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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 大部分妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常。 如果在孕期使用胰島素或其他藥物分娩后可能將不再使用它。 即便如此，也應(yīng)該檢查患者的血糖以確保其恢復(fù)并保持正常。 出現(xiàn)妊娠期糖尿病的女性在今后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險非常高。 國外的研究顯示，50%的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后五年內(nèi)可進展為二型糖尿病。 所以建議應(yīng)該在分娩后兩個月或者三個月時檢查是否仍有糖尿病，并且她產(chǎn)后半年至一年復(fù)查糖耐量實驗。 沒有異常應(yīng)該每年監(jiān)測血糖。2019年10月28日
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唐寬曉主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 糖尿病患者。 產(chǎn)婦產(chǎn)后呢，當然是可以母乳喂養(yǎng)的，這是無疑的，因為在妊娠期糖尿病。 期間呢。 控制血糖需要打胰島素，而目前咱們國家批準應(yīng)用于這種妊期糖尿病的降低血糖的藥物呢，只有胰島素其他的所有的口服降糖藥是不可以去使用的，既然初始胰島素來控制好血糖，那么對。 嬰兒的這種影響，可以說幾乎是沒有的那么注射的胰島素呢，也不能經(jīng)過乳汁分泌到這個，這為呃乳汁的喂喂嚷惡惡影響學(xué)業(yè)，這個嬰兒的一個健康，所以呢，那么糖尿病的孕婦產(chǎn)后啊，是可以正常的。 呃，母乳喂養(yǎng)的，這點是無疑的，當然要注意監(jiān)測血糖，防止呃低血糖。2019年09月12日4007
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尹冬主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠糖尿病的注意事項，我個人覺得主要有兩個方面，首先，第一個是血糖，我們要求血糖不能高也不能低血糖，空腹不能超過五點三餐后兩小時不能超過6.7過高肯定是不好的，但是注意過低的血糖也會引起胎兒的缺氧，引起胎兒的發(fā)育，所以我們必須要加強血糖監(jiān)測，不能高也不能低第二個妊娠糖尿病的注意事項主要是飲食。 很多人是通過少吃飯來控制飲食，達到血糖達標，這是錯的，所以妊娠糖尿病期間必須保證充足的營養(yǎng)，保證胎兒跟母體的健康，所以我們不建議通過少吃飯來控制飲食，控制血糖，飲食應(yīng)該定時定量合理，如果血糖過高的情況下可以使用胰島素。2019年04月19日6050
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樓大鈞主任醫(yī)師 紹興市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 什么是妊娠糖尿病？樓大鈞：說起妊娠糖尿病這個話題還蠻復(fù)雜的，妊娠這兩個字大家都容易理解，就是懷孕期間和糖尿病沾邊的都叫妊娠糖尿病。但是它的內(nèi)涵實際上有不同的含義，一種就是原來沒有糖尿病，懷孕以后發(fā)現(xiàn)了糖尿病，叫妊娠糖尿病。還有的是原來有糖尿病，懷孕了，我們也叫妊娠糖尿病。這是一個大的寬泛的概念，但是大部分的醫(yī)生會理解為糖尿病合并妊娠。我們談?wù)劦谝粋€，原來沒有糖尿病的，懷孕期間被診斷了妊娠糖尿病的人，它還有兩個不同人群。一種可能是原來就有糖尿病，只不過沒去醫(yī)院檢查，懷孕前也沒做相關(guān)的血糖測定，她不知道，實際她已經(jīng)有糖尿病了。但是現(xiàn)在妊娠了，由于妊娠的相關(guān)檢查，她被發(fā)現(xiàn)了，這樣的人是一種妊娠糖尿病。還有一種人，實際是糖尿病非常輕的一種，她如果不懷孕，她的血糖完全是一個正常人的水平，但是現(xiàn)在妊娠了，同樣一個血糖值就被歸到妊娠糖尿病這個范疇，妊娠糖尿病的血糖值的判定范圍和普通糖尿病正常值的判定范圍是不一樣的。所以妊娠糖尿病的診斷是一個很復(fù)雜的需要?？漆t(yī)生來解決的問題。普通人日常說的妊娠糖尿病是哪一種？樓大鈞：應(yīng)該說只要血糖高，都歸在大的概念里叫妊娠糖尿病，現(xiàn)在根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟IDF的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，認為在妊娠期間只要血糖異常的比例高達16.8%。在中國現(xiàn)在不同的數(shù)據(jù)有不同的結(jié)果，最權(quán)威的數(shù)據(jù)，2014年根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院楊慧霞教授的數(shù)據(jù)大概是6.8%，而且現(xiàn)在由于全國的糖尿病普通人群的人數(shù)是一個非常劇增的狀態(tài)，那么妊娠糖尿病的人數(shù)也會隨著年代越來越增加。妊娠糖尿病的發(fā)病原因？樓大鈞：妊娠糖尿病的發(fā)生原因，最大的原因是她原來的遺傳背景和她懷孕前的體重，這個是最關(guān)鍵的。而這個關(guān)鍵點應(yīng)該說對已經(jīng)懷孕的人來說是沒法改變的，但她在孕期要想不變成妊娠糖尿病，她有努力做的空間，以我們醫(yī)生現(xiàn)在的角度來看，就是孕期體重的維持和飲食量的控制。不能像普通媽媽那樣在孕期為了孩子多吃，為孩子多吃這個觀念實際上非常普及，但這個觀念在我們看來是錯的。只要在孕期吃的飯足夠孩子的營養(yǎng)就行了，不需要再多吃，因為多吃的這些東西就會讓媽媽變重變胖。那么她原來有一個遺傳背景，容易發(fā)生糖尿病，這樣的人，再有多食的過程，她就會讓妊娠糖尿病變得更容易顯現(xiàn)。如果她原來有遺傳背景，在懷孕期間，不要讓體重長得那么快，按照規(guī)定或者按照我們醫(yī)生期待的范圍來增加體重的話，那么應(yīng)該對妊娠糖尿病發(fā)生的抑制作用是有的，但是并不能確保你的努力就一定能夠阻止你在妊娠期間發(fā)生糖尿病。妊娠糖尿病的診斷標準？樓大鈞：診斷標準要讓準媽媽或者已經(jīng)懷孕的媽媽要背下來記在心上，我覺得還挺難。但是大家努力記住吧，因為連專業(yè)醫(yī)生有時候也搞不清這個診斷標準，這是因為這個診斷標準是不停地在變，而且不同的機構(gòu)會發(fā)布了不同的診斷標準。目前最實用的衛(wèi)生部的標準是這么定的，懷上孕了以后就應(yīng)該至少去做一個空腹血糖。那么這個懷孕的人，尤其你自己有遺傳背景，你們家里人有糖尿病，而且你還是偏胖，或者是第二胎，或者上一胎時候就血糖偏高，或者已經(jīng)被告訴你有妊娠糖尿病，總之各種各樣這樣的高危人群，一旦懷孕就應(yīng)該去測個血糖。那這個血糖的標準怎么判斷？剛懷孕的人空腹血糖應(yīng)該大于7，飯后2小時的血糖大于11.1，或者喝了75克葡萄糖沖的水，兩小時以后大于11.1，對于這樣的人就診斷糖尿病了，但這個糖尿病叫妊娠期間的糖尿病。這妊娠期間糖尿病是個什么概念呢？一個可能是她原來有糖尿病她不知道，通過懷孕她來診斷了，發(fā)現(xiàn)了，這也是一種可能。還有一種人是懷孕前已經(jīng)做了相關(guān)的血糖檢查是正常的，但是懷孕以后由于胎盤的存在，糖尿病就顯現(xiàn)了，這個也叫妊娠期間的糖尿病。這種妊娠期間的糖尿病的人，即便懷孕結(jié)束，她幾乎會仍然是糖尿病。按老百姓的話，這個糖尿病不是懷孕帶來的，懷孕結(jié)束了以后這個糖尿病不會跟著好，這是老百姓的概念。但是我們醫(yī)學(xué)的概念是妊娠期間的糖尿病，就是一個普通的糖尿病，只不過是妊娠期間發(fā)現(xiàn)的而已。那么還有一些人叫妊娠糖尿病，這個要是用英文詞來寫是GDM，這個妊娠糖尿病它的診斷標準就非常低了，這些人是空腹血糖5.1以上，大家注意剛才那個是7.0以上，這個是5.1以上。所以大家不要單純地看自己化驗單的正常范圍輕易判斷，只要大于5.1，喝75克葡萄糖的糖水的一小時大于10.0，喝糖后的兩小時大于8.5，這三個化驗值一般是一串查下來，其中之一大于剛才說的標準，5.1、10.0、8.5之一大于，就被診斷了妊娠糖尿病。還有一個小小的問題，根據(jù)我們衛(wèi)生部的規(guī)定，這個妊娠糖尿病剛才按的5.0、10.0、8.5之一來診斷的人，一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病篩查，孕婦都知道叫糖耐量篩查，也叫糖耐的篩查，孕周進了24再-28周這個范圍以后就可以診斷了。但是，比如說這個孕婦是孕18周的，她可能剛懷孕的時候查血糖了，是正常的，按照衛(wèi)生部的篩查期間還沒到24周，但是她關(guān)注她自己的狀況，在18周左右孕周去查空腹血糖，查到的數(shù)據(jù)是5.1-7.0，她不夠條件診斷妊娠期間糖尿病的，但是按照5.1這個標準她夠妊娠糖尿病了。比如剛才說的例子，孕18周的媽媽查出來血糖是5.2，這樣的人診不診斷糖尿病，現(xiàn)在還在爭論中。針對這樣的人，按照WHO世界衛(wèi)生組織的診斷標準就夠了，就診斷妊娠糖尿病了，但是按照中國衛(wèi)生部的標準，這樣的人還是一個灰色地帶，但不管你名字怎么起，按WHO的標準你已經(jīng)是妊娠糖尿病了，按中國的標準，你好像還要再等，要等到24周的時候再確認。但是從我這樣一個糖尿病醫(yī)生的角度來看，你已經(jīng)血糖超標了，所以你應(yīng)該按照糖尿病去處理、去治療，這樣才能給你的寶寶和你的個人的身體狀況帶來一個好的結(jié)局。孕婦應(yīng)該重視血糖檢查么？樓大鈞：我在這里呼吁網(wǎng)友中準備懷孕的，或者已經(jīng)懷孕的，自己得有這個觀念，一定要要求去查。因為婦幼保健站或者各種各樣的醫(yī)療機構(gòu)，水平是參差不齊的，對糖尿病和妊娠糖尿病的認識并沒有那么高的警惕性，所以作為自己的身體要自己去關(guān)心，自己應(yīng)該去查。在剛懷孕的時候起碼查一個空腹血糖；如果空腹血糖偏高的話，比如我們剛才說了雖然不到7，但是已經(jīng)超過5.1了，而大夫沒告訴你要小心，你自己也應(yīng)該要小心，應(yīng)該定期去查。妊娠糖尿病對寶寶和媽媽的影響？樓大鈞：這點是大家確實要特別關(guān)注，首先妊娠糖尿病得了以后對媽媽對孩子雙方都是有影響的，先說對媽媽的影響。媽媽在妊娠期間發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，首先預(yù)示著這個人就是糖尿病的高危人群，之所以在孕期發(fā)生糖尿病，說明她在懷孕前已經(jīng)有問題了，這是一個很好的預(yù)警的信號，這也是女性的偏得。如果是個男性，他可能永遠不知道他是個糖尿病的高危人群，等他知道發(fā)病的時候，他已經(jīng)是很嚴重的糖尿病。而女性由于懷孕的過程，就提示她，所以這個是很重要的，告訴她身體的狀況。第二點懷孕期間如果血糖偏高，不處理的話容易得妊高癥，可能大家都知道，又叫子癇，會發(fā)生高血壓、尿蛋白，對孩子對母親都有很大影響的一個病。媽媽還會對變成代謝綜合征，代謝綜合征大家可以理解為糖尿病的前期表現(xiàn)，高血糖、高血壓、高血脂，這些是對媽媽的影響。那么對孩子的影響那就更大了，只要血糖偏高，各種各樣的麻煩，比如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝，就是大家聽說過的需要產(chǎn)科醫(yī)生介入的，需要到產(chǎn)科去住院的一系列的懷孕期間的麻煩，都和高血糖有關(guān)。還有一個問題是這個孩子，她在孕育過程中躲過了剛才那些麻煩，他順利地來到了人間，但是由于他媽媽的血糖高，他就容易是一個巨大兒，巨大兒在分娩的過程中就容易出毛病，難產(chǎn)或者是分娩時的肩難產(chǎn)，有些人就必須得剖宮產(chǎn)。再說說這個巨大兒，巨大兒容易得糖尿病。告訴大家一個觀察到的現(xiàn)象，孩子的糖尿病遺傳背景，也就是說這個孩子他將來得糖尿病的可能性，在精子、卵子相碰的那一瞬間已經(jīng)定了，但是在孕期認認真真控制血糖的媽媽生的有遺傳背景的孩子，和那些也有遺傳背景但是媽媽不控制血糖的孩子相比，經(jīng)過流行病學(xué)的數(shù)據(jù)跟蹤調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，在孕期血糖控制好的媽媽的孩子，盡管有遺傳背景，他們將來變糖尿病的人數(shù)、時間是下降的。結(jié)論就是，你已經(jīng)有妊娠糖尿病了，雖然家里的遺傳背景已經(jīng)傳下來了，但是由于媽媽的孕期的努力，會對你的孩子將來變不變糖尿病是有好的影響的。所以在這里力勸所有的媽媽，你的血糖一定要管。妊娠糖尿病如何治療？樓大鈞：說起妊娠糖尿病的治療，也要分開兩種人群。第一種人是妊娠期間的糖尿病，由于妊娠期間她發(fā)現(xiàn)糖尿病，她就是一個普通的糖尿病，這樣的人都比GDM病情重。對于這種人基本上是要靠打胰島素來治療的，那么口服的降糖藥物，在中國的法律框架內(nèi)，沒有一個口服藥能夠用于孕婦。大家聽了是否覺得有點恐懼，無藥可吃只能打針，但是還有個好消息要告訴大家，在所有的妊娠糖尿病當中，百分之八、九十人是叫GDM，就是那種比較輕的妊娠糖尿病，而這些人的百分之八、九十可以通過調(diào)整飲食就能控制好血糖。剩下還有百分之十幾控制不好的才要打胰島素。我下面重點就要給大家講講怎么樣通過飲食的調(diào)整，就把血糖搞定。關(guān)鍵詞就是兩點，第一點是媽媽吃的飯量，只要夠媽媽和孩子的營養(yǎng)就行了，不要故意多吃，不要過飽飲食，這是第一點。第二點，剛剛夠的飲食量要分餐，不能三頓飯，三頓飯去吃的話，血糖的高點就已經(jīng)超出了我們醫(yī)生希望的血糖標準。我給大家講講按照目前的規(guī)定，我們希望孕婦的空腹血糖是在3.3到5.3之間，在這個范圍之內(nèi)你的血糖就是理想了，就叫達標了，你就合格了。那么餐后2小時的血糖是在4.4到6.7之間，如果是一個普通的非懷孕的人，不是糖尿病的人一測血糖都會超過這個值，所以可能有的人認為這個值太難了，太嚴格了，難以達到。在這里要特意說明一下，正常孕婦的血糖值就比正常人的血糖值低，這是一個生理現(xiàn)象，因為孕婦的血糖是兩個人在用。一個簡單的例子，汽車加油是一個汽車在跑，另一個車加了油是帶兩個車在跑，那后一個車的汽油的消耗就大，所以孕婦的血糖值是低于普通人的，如果普通孕婦的人血糖值進到普通人的水平，就已經(jīng)偏高了，因此孕婦的血糖就要控制在低于普通人的水平，而且這個低水平，按照我現(xiàn)在的治療經(jīng)驗完全都可以達到。大家就注意兩點，第一個不要過度飲食，第二個要分餐，就是把三頓飯的量變成六頓飯甚至七頓八頓去吃，總量不超只要不餓就行，但不能有饑餓感，不能天天和饑餓做斗爭，靠天天餓著不吃是能讓血糖下降，但是那樣影響胎兒的發(fā)育和智商，這個孩子，我想大家都能理解，發(fā)育不好，對他一生的影響可能比糖尿病更大。所以第一個要保證孩子發(fā)育夠了就行，第二是讓這些營養(yǎng)的攝取每天少吃勤吃，但是總量要在范圍內(nèi)，如果每頓都吃八分飽，這樣你吃六頓也超了。如果每頓都吃半飽，就是五分飽，你吃六頓，正好是你需要的營養(yǎng)。我們不限制食物種類，我們沒有要求你不吃這不吃那，我們只希望你吃比較難消化的東西，不希望你吃血糖容易升高的食物。我們有個術(shù)語叫升糖指數(shù)，升糖指數(shù)高的食物會更快更高的升高血糖，舉個例子，面片粥、爛面條、豆沙這種東西進到體內(nèi)，因為它已經(jīng)很容易消化，馬上就吸收入血，所以血糖就會立即高上來。如果你吃一個餅再喝點水，這個餅比較硬，它進到體內(nèi)要在胃里變成食糜的過程，然后才吸收，所以這樣的食物使血糖不高。包括你吃肉不要吃很碎很爛的肉，總之就是難消化、勤吃，總量控制，把這幾點掌握好，會讓百分之八、九十的人血糖就合格了，就能達到我剛才說的空腹在3.3和5.3之間，餐后在4.4和6.7，還不達標的人就會有醫(yī)生根據(jù)你的情況來勸你打胰島素。胰島素對孩子和媽媽有影響嗎？樓大鈞：沒有任何的影響，現(xiàn)在我們用的胰島素，比如說人的胰島素、動物的胰島素，還有個別的胰島素類似物的品種是可以用于孕婦的，但是也有一些胰島素是不讓用的。我們醫(yī)生會給你推薦在國家的FDA批準種類的胰島素，給你皮下注射。胰島素打進去以后唯一的缺點就是比較麻煩，疼，但對媽媽對孩子沒有任何的副作用。很多媽媽非常懼怕打胰島素，說打了胰島素，第一個擔(dān)心是對孩子的影響，這個我負責(zé)的告訴大家，把血糖控制好了，只對孩子有好的方面，不會有任何副作用。第二個擔(dān)心打了胰島素會不會成癮，這個我也告訴大家不可能。第三個擔(dān)心打完胰島素、生完孩子還能不能停掉，如果妊娠糖尿病就是剛才說的GDM百分之百可以停用。對妊娠期間的糖尿病，既按照普通糖尿病診斷的比較重的人能不能停掉呢？根據(jù)她生完孩子以后的血糖來決定，我現(xiàn)在的經(jīng)驗應(yīng)該說大部分都能停掉，個別的需要打。個別需要打也是因為生完孩子需要喂奶，因為喂奶期間也不合適吃別的藥，如果這個媽媽不喂奶了，口服藥也能控制。所以這個胰島素的問題，大家不要那么懼怕。實際上胰島素就是在懷孕期間能幫助你的一個很好的藥，所以該用的時候就得用。孕婦在妊娠期間的注意點樓大鈞：懷孕期間其它的注意事項，如果就單純?nèi)焉锾悄虿〉闹委熀皖A(yù)防來說，適當?shù)倪\動是非常提倡的。但是這個只是適當，不能過度運動，因為過度運動會對孩子有不良的影響。但這個運動的程度的判斷，實際媽媽都可以自己判斷。就是這個運動量，你自己運動完之后有一種愉快感，然后問你明天還運動不，你還想運動，這個運動量就是合適的。如果你運動完了之后覺得很累，一問明天還來不，你就犯愁，這樣運動量就偏大了?；蛘哌\動量之后你感覺到肚子不舒服，發(fā)緊或者有宮縮，這種都是運動量偏大。因此運動的量，自己掌握，就是你能耐受，感覺還比較舒適，比較愉悅，不能有非常難受的感覺。在再一個運動的時間，希望大家在飯后，飯后一個小時到兩個小時，這個時候血糖是高峰，很多人一運動血糖就會下來。順便還要再說一下，在孕期的其他保健問題，我現(xiàn)在要強調(diào)，作為內(nèi)分泌大夫希望指導(dǎo)大家能了解的一些知識。第一個是葉酸，這個觀念已經(jīng)普及了，大家都知道了。第二個我希望大家注意碘的補充，根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的規(guī)定，大家要注意碘的補充，就是要吃加碘鹽，還要再吃一片含碘的維生素，這個含碘的量要求150微克，因為這個碘補的不夠，就可能影響到甲狀腺激素的合成，會影響到胎兒的智商。第三點要告訴大家需要補充鐵，鐵要是少了會貧血，而且鐵少了也會影響到甲狀腺激素的合成，也會影響到孩子大腦的智商。下一個還要補充鈣相關(guān)的東西，鈣片要看元素鈣的含量，媽媽每天要吃六百到八百毫克。還要補維生素D，維生素D是幫助改的吸收，媽媽也要求一天要六百單位，這一串的數(shù)據(jù)都不能靠一片所謂的多種維生素搞定，有的媽媽就認為我吃了一片維生素就夠了，什么都不用補了。所以單獨另補的是鈣、維生素D、鐵，至于碘，你正好選擇的多種維生素片含這個劑量的碘，這個碘就不用另補，而且在中國市場還買不到單獨的碘劑，只能吃一種含碘的多種維生素，現(xiàn)在目前市場上各種維生素片劑非常多，有些是不含的，有些含，請大家看說明書。希望孕婦除了自己飲食的熱量不要超，不要過度吃，但是該吃的東西得補齊，那么補齊包括老百姓心目中所謂的有營養(yǎng)的東西以外，醫(yī)生的勸告是碘、鐵、鈣、維生素D，請大家關(guān)注。妊娠糖尿病患者產(chǎn)后還需要控制血糖嗎？樓大鈞：這個是非常好的話題，一定要在妊娠后的12周左右再回到醫(yī)院重新給你復(fù)查，要喝葡萄糖，剛才我們說診斷時用到的糖耐，75克葡萄糖，喝糖前抽一針血，喝糖后的一小時、兩小時重新抽這三個血糖值來界定：你是糖尿病留在你身上了，還是你完全回到正常人了，還是你沒有回到正常人，但是你回到是糖尿病前期。所謂糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之間的一種狀態(tài)，所以要通過這樣一個產(chǎn)后12周的復(fù)查，確認你最后的定位。那么根據(jù)你這個定位再決定下一步治療，比如說你定位以后你還是糖尿病，那么這個糖尿病的下一步治療就根據(jù)你喂不喂奶，你如果喂奶那我們只能打胰島素，你如果不喂奶可能各種口服藥就可以上去了。假如你是一個血糖完全正常人，那就恭喜你了，但是你也不要太高興，雖然這個孩子生完以后你正常了，但是你還是糖尿病的高危人群，就說你將來比普通人，比懷孕期間血糖正常的人還是容易變糖尿病的。所以對這樣的人希望她至少三年要來查一次到底她是不是變成糖尿病了。這種人我們下一步對她的建議是，她這一輩子都要注意她的體重，注意她的生活方式，要管住嘴、邁開腿，盡量地維持一個理想的體重，盡量地去運動，這樣她變成糖尿病的時間就會來得晚一些。那么還有一部分人叫糖尿病前期，就是介于糖尿病和正常人之間，我們的話叫糖尿病的后備軍，或者叫糖尿病的預(yù)備軍，這種人就更要小心了，因為她隨時就可能變成糖尿病，因為她已經(jīng)介于糖尿病和正常人之間了。那么對這樣的人產(chǎn)后12周復(fù)查完了之后，我希望她半年就要來一次，我要根據(jù)她的血糖情況，來決定是立即讓她吃預(yù)防糖尿病的藥，還是告訴她應(yīng)該更加嚴格地減輕體重、多運動，暫時不用吃藥。所以糖尿病前期的結(jié)局實際是三種，一種是完全貌似正常，一種仍然是糖尿病后備軍，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。根?jù)血糖情況大夫會給出相應(yīng)的治療建議。妊娠糖尿病的產(chǎn)婦能否母乳喂養(yǎng)？樓大鈞：是，應(yīng)該說所有的產(chǎn)婦，不管她是什么種類的糖尿病，我們幾乎都是推薦她母乳喂養(yǎng)，除非有特殊的各種情況，大夫告訴你不要母乳喂養(yǎng)，和糖尿病相關(guān)的都是可以母乳喂養(yǎng)的。比如說她產(chǎn)后仍然是個糖尿病，這樣人的奶可能是比別的人甜一些，沒有別的害處。這樣的人的奶可能喂出來的孩子就是長得快、胖，所以我們對血糖特別高的，比如空腹血糖大于7，餐后血糖大于10，我們才對這樣的媽媽進行治療，她的血糖在這個范圍以內(nèi)，喂奶都是沒有問題。那么對這樣的人怎么治，一般要用胰島素的。而對血糖已經(jīng)正常了的，或者糖尿病前期的人，她的奶一點問題沒有，和普通媽媽完全一樣的，可以放心地去喂。只不過哺乳期媽媽的飲食也挺關(guān)鍵的，根據(jù)研究的結(jié)果，說產(chǎn)后喂奶的媽媽和不喂奶的媽媽相比，喂奶的媽媽對糖尿病的恢復(fù)更好。有人研究了產(chǎn)后哺乳期和不哺乳的人，將來變成糖尿病的幾率，哺乳的媽媽是要低一些，所以還是鼓勵大家喂奶的。喂奶的人大家就知道，尤其剛坐月子的時候，很多人就要喝紅糖水什么的，我們在這里不建議，因為紅糖水那個糖一進來會讓血糖沖得很高，但是我們可以讓你喝普通的湯，比如說魚湯、肘子湯、豬爪湯，這都可以喝。而且吃飯的時候也不像孕婦那樣非要求分餐，也是可以讓你和普通媽媽一樣去吃，只是不希望你過飽，有的人就是為了孩子使勁多吃點，醫(yī)生認為，為了喂奶而多吃用不著，夠了就行，不餓就行。第二胎或高齡孕婦在懷孕期間有哪些注意點？樓大鈞：妊娠糖尿病的發(fā)生和遺傳背景有關(guān)，還和患者的自身狀態(tài)相關(guān)。比如說年輕的時候，第一胎的時候，她可能不發(fā)生糖尿病，也許有的人是根本沒查，也有的人查了沒有糖尿病，但是等她在第二胎的時候就一定要查，有很多人就發(fā)現(xiàn)了糖尿病。那么這是道理呢，首先胎盤的激素分泌出來以后，如果這個媽媽能對抗它，所謂對抗它就是你能分泌出足夠多的胰島素。你能夠?qū)惯@個胎盤的激素，你就可以把血糖控制在范圍內(nèi)，你就不是妊娠糖尿病。但是對抗胎盤的激素的能力隨著年齡的增長是下降的，也就是說普通人的糖尿病隨著年齡增大，糖尿病變得越來越容易發(fā)生。作為孕婦也同樣這個道理，你年齡變大了，你對抗胎盤的激素能力下降，第一胎的時候可以扛過它，你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就對抗不了了，所以你就會顯現(xiàn)出糖尿病。所以只要在第一胎的時候，有過血糖偏高的人，那么到第二胎的時候那是必查，她肯定要變成糖尿病。即便在第一胎，自認為是很安全的，沒有問題的人，也要在第二胎的時候要去查血糖。如果她已經(jīng)有遺傳背景了，或者偏肥胖，或者她曾經(jīng)是多囊卵巢綜合征，或者有各種各樣高危因素的人，第二胎的時候更要小心，必須是一懷孕就要查。然后在孕期一直要跟蹤血糖。2016年11月21日2000
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