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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦稱為Ollier病，是一種少見的非遺傳性良性腫瘤。主要病理改變?yōu)楣莾?nèi)的軟骨病灶和骨膜下軟骨附著，呈多發(fā)性、不對稱性分布。長、短管狀骨中均可侵及，在身體內(nèi)可為單側(cè)或主要在一側(cè)發(fā)病。 一、臨床表現(xiàn) 常見于10歲以內(nèi)的兒童，男性多于女性。表現(xiàn)為可觸及的腫塊但很少有疼痛。腫瘤侵及手、足部，由于多發(fā)病變的累及可以造成肢體病殘。病變侵及長管狀骨，使軟骨骨化不能正常進(jìn)行，骨骺板不能正常生長，因而肢體可以出現(xiàn)短縮，彎曲畸形，例如前臂尺側(cè)彎曲，下肢膝外翻畸形等。達(dá)到成年時，腫瘤可停止生長，但手和足部的嚴(yán)重畸形難以消失。成人多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病有惡性變的可能，惡變率為5%~25%。 二、X線檢查 多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤單個病變的X線表現(xiàn)與單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤相似，但為多發(fā)。易伴有骨骼畸形或短縮。其干骺端可以增寬。 三、治療 由于病變的多發(fā)性，難以將每個內(nèi)生軟骨瘤均予治療，對無癥狀者可不予治療但應(yīng)隨診觀察。有癥狀的病變部位，可以刮除病灶并植骨，肢體有明顯畸形者可以做截骨矯形。有人報道，隨著生長多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤的病變可以縮小，甚至完全消失，病變被正常組織所代替。多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤具有潛在性惡性改變的可能性，惡變?yōu)檐浌侨饬龌蚬侨饬?。如有惡性變發(fā)生，應(yīng)做大塊切除術(shù)，必要時截肢。2020年04月16日
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 滑膜骨軟骨瘤病是一種較為少見的良性腫瘤，生長于關(guān)節(jié)部位，是由滑膜軟骨化生而引起的一種關(guān)節(jié)病。本病發(fā)生于14-60歲之間，但多見于20-40歲，男性多于女性。發(fā)病部位以膝關(guān)節(jié)最多見，髖，肩，肘關(guān)節(jié)次之，且多為單側(cè)，呈不對稱。臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，運(yùn)動障礙為主。這主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（關(guān)節(jié)鼠）積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。游離體可因關(guān)節(jié)活動而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動時可出現(xiàn)各種不同的聲響，有時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，關(guān)節(jié)積液多少不等，有的可觸及腫塊。而事實(shí)上，這些“老鼠”在大體上是呈白色、透亮、光滑且大小不等的不規(guī)則球體。那么要怎么消滅這些 “老鼠”呢？其實(shí)不難理解，“老鼠”是由病變的滑膜產(chǎn)生，那么就需要將游離體和滑膜一起清除。沒有了病變的滑膜作為根源，一些躲藏在關(guān)節(jié)壁隱窩內(nèi)，遺留的小“老鼠”日后也會變小或者消失。2019年12月19日2433
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 概述 內(nèi)生性軟骨瘤為發(fā)生于骨髓腔的軟骨瘤，在良性骨腫瘤中占第三位，主要發(fā)生在短管狀骨，第二常見于長骨，并多見于骨端或干骺端。本病可見于任何年齡段，以20～40歲多見。臨床表現(xiàn)多數(shù)無臨床癥狀，部分患者可有酸痛、酸脹感，臨床上許多患者常因輕微外傷所致的病理性骨折而就診。發(fā)病部位 主要發(fā)生在短管狀骨，其中以手部近節(jié)指骨最為常見，約占40-50%，其次為掌骨、中節(jié)指骨，第二常見于長骨，并多見于骨端或骨干骺端。影像特點(diǎn)X線表現(xiàn)：發(fā)生于手部短骨的內(nèi)生軟骨瘤以膨脹性骨破壞，皮質(zhì)變薄，瘤內(nèi)鈣化為特征。CT表現(xiàn)：病灶鈣化可見典型的環(huán)形、半環(huán)形改變，并可以見骨質(zhì)密度減低區(qū)范圍及硬化邊線。MR表現(xiàn)：內(nèi)生性軟骨瘤的軟骨組織含水量與粘多糖成分的比值較高，在T2WI呈高信號，有一定特征性，高信號內(nèi)夾雜多少不等的低信號；當(dāng)病灶周圍有骨質(zhì)硬化時，在T1和T2上均呈低信號。治療手段患者如果單純的感覺患處偶有酸脹可以觀察，定期復(fù)查，不必進(jìn)行手術(shù)治療。如果骨破壞的比較嚴(yán)重并伴有骨折建議盡快手術(shù)治療。手部內(nèi)生軟骨瘤合并病理性骨折較為常見，腫瘤徹底刮除后往往需對殘腔進(jìn)行植骨。我院骨腫瘤科采用自體髂骨結(jié)構(gòu)性植骨內(nèi)支撐術(shù)治療手足部內(nèi)生軟骨瘤療效滿意，不僅可有效避免異體骨移植引起的排異和傷口愈合問題，同時還可起到良好的支撐作用。避免了內(nèi)固定材料的置入，為患者節(jié)約費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)適用，是臨床上治療手足部內(nèi)生軟骨瘤的一種可靠方法。2019年10月21日4068
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 在放射學(xué)報告中內(nèi)生軟骨瘤，一般而言內(nèi)生軟骨瘤是良性的，但是影像學(xué)X片、CT或MRI，還是有可能會誤診的，有一些局部的因素需要非常注意，避免可能的惡性被遺漏。一般而言，如果內(nèi)生軟骨瘤在骨內(nèi)病灶鈣化周圍軟組織出現(xiàn)，或者皮質(zhì)骨有一丁點(diǎn)的破壞，或者中老年人，或者范圍比較廣泛，或者出現(xiàn)疼痛加重，這些可能預(yù)示著軟骨瘤的診斷可能是存在疑問的，或許是惡變的。我們看待放射學(xué)的報告一定要非常當(dāng)心，因?yàn)樽罱K對骨腫瘤進(jìn)行確定診斷的是病理學(xué)，而不是X片、CT或MRI。內(nèi)生軟骨瘤有些很可能與軟骨肉瘤混淆，比如在肩胛骨或骨盆上，如果診斷內(nèi)生軟骨瘤，即使有時候病理穿刺也說良性的，也很可能是誤診，因?yàn)楣桥韬图珉喂巧系能浌遣∽儯蠖鄶?shù)是惡性的。最大的可能性軟骨肉瘤而被誤診。一般而言，做一個活檢或切開手術(shù)，是唯一的辦法鑒定是否惡性。這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)密切有關(guān)。所以，遇到影像學(xué)上說內(nèi)生軟骨瘤，要當(dāng)心有一部分人是惡變的，特別是骨盆和肩胛骨。如果有經(jīng)驗(yàn)的的骨腫瘤醫(yī)生，則診斷效率會較高，但也不是百分之一百的。在骨腫瘤領(lǐng)域中，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度是非常重要的。本文系沈宇輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月03日4309
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魏合偉主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 滑膜軟骨瘤病是關(guān)節(jié)的滑膜組織病變（化生）所形成質(zhì)硬的軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體。全身的大關(guān)節(jié)均可發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)發(fā)病常見。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、異物感、甚至活動障礙。這些“小體”隨時可以脫落，形成關(guān)節(jié)游離體，影響正常的關(guān)節(jié)活動。X線片和核磁共振檢查可以輔助診斷。治療以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，可使用關(guān)節(jié)鏡下清理病變的滑膜，摘除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體。2014年05月14日4878
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