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2020年10月28日
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又稱滑膜軟骨化生（Synovial Chondrometaplasia） ，是一種少見的良性關(guān)節(jié)病，是由滑膜軟骨化生而引起的一種關(guān)節(jié)病。 1900年Reichel首次報道，原因不明。以滑膜上形成軟骨結(jié)節(jié)為特征，這些軟骨小體多呈砂粒狀，多時可達(dá)數(shù)十個，可帶蒂生長，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，亦可脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，成為游離體（關(guān)節(jié)鼠），受關(guān)節(jié)滑液滋養(yǎng)而逐漸長大，后期軟骨結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨化，所以也稱滑膜骨軟骨瘤病。此病好發(fā)于關(guān)節(jié)，尤以膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié)多見，掌指和指間關(guān)節(jié)滑囊及腱鞘偶有發(fā)生，多為單側(cè)發(fā)病。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（也稱關(guān)節(jié)鼠），在膝或肘等關(guān)節(jié)內(nèi)，由于關(guān)節(jié)外傷或某些特殊病變，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。因游離體可因關(guān)節(jié)活動而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動，故關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又被稱為關(guān)節(jié)鼠。關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見。常見病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關(guān)節(jié)炎和骨軟骨面骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或感染等。病人多有膝關(guān)節(jié)外傷史或關(guān)節(jié)疾患史。本病多見于青年人，男多于女，多為單側(cè)。 臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，運(yùn)動障礙為主。這主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（關(guān)節(jié)鼠）積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。游離體可因關(guān)節(jié)活動而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動時可出現(xiàn)各種不同的聲響，有時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，關(guān)節(jié)積液多少不等，有的可觸及腫塊。而事實(shí)上，這些“老鼠”在大體上是呈白色、透亮、光滑且大小不等的不規(guī)則球體。 影像表現(xiàn) 超聲表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，關(guān)節(jié)腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回聲增強(qiáng)。 2、關(guān)節(jié)囊滑膜向腔內(nèi)隆起的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)脫落，形成關(guān)節(jié)游離體時。數(shù)量可只有一個或數(shù)個，大小不等，最大直徑可達(dá)數(shù)厘米，游離體呈圓形、橢圓形，桑葚形，隨關(guān)節(jié)運(yùn)動而移位。 3、有時關(guān)節(jié)面不光滑，關(guān)節(jié)軟骨回聲增強(qiáng)或斷裂缺損。 4、在膝關(guān)節(jié)發(fā)生者，常同時發(fā)生臏上滑囊炎和腘窩囊腫。 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 病理及組織學(xué)診斷 病理學(xué)肉眼觀，滑膜局限或廣泛受累，瘤體大小不一，數(shù)目不等，呈灰白色半透明小體，直徑從1mm-3mm不等。單發(fā)的巨大結(jié)節(jié)稱為巨大孤立性滑膜軟骨瘤，也可見到。原發(fā)的滑膜軟骨瘤病關(guān)節(jié)表面正常，繼發(fā)者關(guān)節(jié)表面常有退行性變。組織學(xué)上，瘤體可鈣化或骨化；滑膜內(nèi)出現(xiàn)軟骨性結(jié)節(jié)，排列欠整齊，軟骨細(xì)胞數(shù)目量多，體積大，具有多形性體積較大的胞核，細(xì)胞表現(xiàn)有異型性，但是本病為良性的非侵襲性疾病。 Milgraml將滑膜骨軟骨瘤病分為三期：I期為活動性（軟骨化生，無小體）；II期為過渡期（化生，有小體）;III期為靜止期（有小體無化生）。 偶見滑膜軟骨瘤病惡變?yōu)檐浌侨饬觥? 那么要怎么消滅這些 “老鼠”呢？其實(shí)不難理解，“老鼠”是由病變的滑膜產(chǎn)生，那么就需要將游離體和滑膜一起清除。沒有了病變的滑膜作為根源，一些躲藏在關(guān)節(jié)壁隱窩內(nèi)，遺留的小“老鼠”日后也會變小或者消失。 手術(shù)首選關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除，游離體摘除。創(chuàng)傷小恢復(fù)快!2020年04月06日2571
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2019年08月30日2526
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病發(fā)病率低，是一種不常見的疾病。因?yàn)椴怀Ｒ?，所以很多醫(yī)生不能診斷出來，使得肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病(肩關(guān)節(jié)游離體)患者不能及時得到恰當(dāng)?shù)闹委煛?肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的癥狀主要表現(xiàn)為：肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限，有的患者有肩關(guān)節(jié)腫脹，有的患者有時會感到肩關(guān)節(jié)卡住的感覺。X片、CT、磁共振檢查有助于明確診斷。X片：關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見數(shù)目不等大小不等的軟骨瘤體，邊緣光滑，界限清楚，呈圓形，卵圓形斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀鈣化陰影。CT及MRI：關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)分布大小不等的圓形、卵圓形斑點(diǎn)狀致密影 切開手術(shù)治療滑膜軟骨瘤病具有創(chuàng)傷大,不易取干凈的弊端，并且容易發(fā)生手術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連。而肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病具有微創(chuàng)、清理側(cè)底的優(yōu)點(diǎn)，并且不容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連。 肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的患者肩關(guān)節(jié)里面的游離體會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)軟骨磨損，從而導(dǎo)致早期形成肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，從而引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，發(fā)展到嚴(yán)重程度只能進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。故應(yīng)早期手術(shù)摘除游離體并切除病變滑膜。 根據(jù)國際文獻(xiàn)記載和本人的臨床手術(shù)實(shí)踐證明,對肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病(肩關(guān)節(jié)游離體)及時診斷、及時治療，用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的方法清理肩關(guān)節(jié)里面的滑膜軟骨瘤（游離體）是一種微創(chuàng)、安全、有效的辦法，能夠減輕肩關(guān)節(jié)疼痛、增加肩關(guān)節(jié)活動范圍、減緩肩關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的速度。 建議肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的患者及時找肩關(guān)節(jié)專業(yè)的醫(yī)師，及時診斷、及時治療，從而避免肩關(guān)節(jié)軟骨面被游離體磨損到嚴(yán)重不可挽救的程度。上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫的肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病（肩關(guān)節(jié)游離體）患者肩關(guān)節(jié)X片上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫的肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤?。珀P(guān)節(jié)游離體）患者肩關(guān)節(jié)CT片上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫的肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病（肩關(guān)節(jié)游離體）患者肩關(guān)節(jié)磁共振MRI片上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫在為肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤?。珀P(guān)節(jié)游離體）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)游離體取出手術(shù)上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫運(yùn)用肩關(guān)節(jié)鏡探查到患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)大量滑膜軟骨瘤（游離體）上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫在肩關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下用游離體鉗夾住滑膜軟骨瘤（游離體）上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫利用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)為肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者取出的游離體2013年06月18日10618
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2010年07月20日4199
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