軟骨肉瘤是一種腫瘤細(xì)胞形成軟骨基質(zhì)為特征的惡性腫瘤。較為常見(jiàn)，約占全部原發(fā)性惡性骨腫瘤的16.1%左右。軟骨肉瘤可以分為原發(fā)性軟骨肉瘤和繼發(fā)性軟骨肉瘤。前者就是說(shuō)，本來(lái)直接發(fā)生的就是軟骨肉瘤，后者是說(shuō)哪些疾病會(huì)慢慢惡變成軟骨肉瘤的。按照部位分類(lèi)，軟骨肉瘤可以分為中央型（是說(shuō)發(fā)生在骨頭中央的）、周?chē)停ㄊ钦f(shuō)發(fā)生在骨頭外圍的）、骨膜型（骨旁的）。這當(dāng)中骨膜型就是貼在骨頭骨膜上的，周?chē)偷木褪潜热绻擒浌橇鰫鹤兊倪@種，不再骨膜，而在骨的外面的。按照細(xì)胞學(xué)的分類(lèi)：主要分為普通型、間葉型、去分化型、透明細(xì)胞型、粘液型。著其中間葉型和去分化型兩種類(lèi)型預(yù)后不好，原因在于這兩種類(lèi)型目前雖然依舊歸類(lèi)在軟骨肉瘤，但實(shí)際上病理學(xué)和生物學(xué)特征與一般普通軟骨肉瘤很不同，原因在于在這兩種軟骨肉瘤的病理鏡下，可以看到軟骨腫瘤細(xì)胞以外，在和軟骨肉瘤腫瘤細(xì)胞完全不同的地方聚集著去分化的腫瘤細(xì)胞和間葉樣腫瘤細(xì)胞。從腫瘤學(xué)的生物學(xué)特征來(lái)說(shuō)，這已經(jīng)是一種雜合的惡性腫瘤，可以從軟骨成分去定義為軟骨肉瘤，也可以從去分化和間葉的惡性程度高和生物學(xué)特征難治，來(lái)定義為另外一種類(lèi)型的惡性腫瘤。但是暫時(shí)目前學(xué)術(shù)界依舊定義為軟骨肉瘤，但實(shí)際上無(wú)論是腫瘤生物特點(diǎn)、治療和預(yù)后與普通型軟骨肉瘤都不同。不過(guò)，暫時(shí)就先這樣吧。關(guān)于繼發(fā)性軟骨肉瘤的疾病來(lái)源和對(duì)應(yīng)病理學(xué)分類(lèi)，可以做一個(gè)初步的小結(jié)。內(nèi)生軟骨瘤可以繼發(fā)為普通型軟骨肉瘤；軟骨瘤病（Ollier病或Maffucci綜合癥）可以繼發(fā)為間葉型軟骨肉瘤；纖維結(jié)構(gòu)不良（纖維異樣增殖癥）可以繼發(fā)為去分化型軟骨肉瘤；骨Paget病可以繼發(fā)為透明細(xì)胞型軟骨肉瘤；孤立性骨軟骨瘤或多發(fā)性軟骨瘤病可以繼發(fā)為骨膜型軟骨肉瘤。軟骨肉瘤對(duì)化療和放療不敏感（但是間葉型和去分化型軟骨肉瘤需要排除在外，這兩種軟骨肉瘤與其他類(lèi)型的軟骨肉瘤類(lèi)型不同，部分需要化療，也可以在合適時(shí)候放療）。大多數(shù)的軟骨肉瘤外科手術(shù)式唯一有效的治療方法，復(fù)發(fā)后的軟骨肉瘤可以再次手術(shù)切除，如果切除的干凈的話(huà)，可以不再?gòu)?fù)發(fā)，我們臨床上見(jiàn)到過(guò)此類(lèi)患者（不少是外院術(shù)后復(fù)發(fā)的軟骨肉瘤患者）。一般影響手術(shù)效果的因素，包括（1）多發(fā)于軀干骨、肢體近心端、不適合根治術(shù)。（2）被誤診為良性軟骨疾病來(lái)源的腫瘤采取不徹底切除手術(shù)。（3）生長(zhǎng)緩慢而癥狀輕，延誤診斷。影響軟骨肉瘤預(yù)后的主要兩點(diǎn)因素是（1）是否能廣泛切除，切除干凈。（2）組織學(xué)分級(jí)或病理學(xué)分類(lèi)，著當(dāng)中去分化型和間葉型主要和病理類(lèi)型關(guān)系大，而中央型普通型軟骨肉瘤等主要和手術(shù)切除范圍有關(guān)。一般而言，周?chē)秃凸悄ば偷男Ч^好。

軟骨肉瘤不同病理類(lèi)型的預(yù)后完全不同，普通型軟骨肉瘤2-3級(jí)的建議手術(shù)切除，如果切除干凈的話(huà)，則一般不會(huì)復(fù)發(fā)。部位對(duì)預(yù)后很重要，一般而言骨盆、脊柱或者范圍很大的，則比較麻煩，容易復(fù)發(fā)。如果在四肢的，則一般可以接切除干凈，而且復(fù)發(fā)率也不高。普通型軟骨肉瘤一般不會(huì)轉(zhuǎn)移，也算是預(yù)后相對(duì)比較好的。對(duì)于軟骨肉瘤1級(jí)的，如果是軟骨瘤轉(zhuǎn)變而來(lái)的，則一刮除手術(shù)也是可以的，術(shù)中刮除干凈，一般也不會(huì)復(fù)發(fā)。如果是骨軟骨瘤惡變轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，切除可能是合理的做法，單純刮除則具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，原因是骨軟骨瘤，特別是多發(fā)性的，在不同區(qū)域中可能軟骨肉瘤的級(jí)別不同。如果病理學(xué)說(shuō)是軟骨肉瘤1-2級(jí)，則建議按照2級(jí)的軟骨肉瘤原則處理，而不是按照1級(jí)的軟骨肉瘤原則處理。有兩種軟骨肉瘤非常惡性程度高，而且預(yù)后較差。一種叫去分化軟骨肉瘤，一種叫間葉性軟骨肉瘤，這兩種軟骨肉瘤的特性完全不同于普通型軟骨肉瘤。因?yàn)檫@兩種惡性腫瘤的病理學(xué)鏡下有兩種成分，一種是軟骨肉瘤樣改變，一種是去分化肉瘤樣改變或間葉樣的肉瘤改變。所以某種意義上，這兩類(lèi)軟骨肉瘤雖然也叫軟骨肉瘤，但是生物學(xué)特點(diǎn)已經(jīng)不能算是軟骨肉瘤的特性了。這兩種類(lèi)型病理的軟骨肉瘤，治療原則，是按照去分化肉瘤的原則開(kāi)展。一般而言是需要化療的，化療方案是一般采取的類(lèi)似骨肉瘤化療方案。但是這兩種軟骨肉瘤化療的效果也具有很大的不確定性。這兩種類(lèi)型的軟骨肉瘤容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，則預(yù)后較差。普通型軟骨肉瘤術(shù)后最容易出現(xiàn)的是局部復(fù)發(fā)，但很少轉(zhuǎn)移。所以這兩種軟骨肉瘤不能按照普通軟骨肉瘤的處理原則治療。軟骨肉瘤復(fù)發(fā)后可以再次手術(shù)切除，一般而言，對(duì)于普通型軟骨肉瘤擴(kuò)大切除是可以完全再次切除干凈的，并且不復(fù)發(fā)的，臨床上我們有復(fù)發(fā)后再次切除干凈后痊愈的案例。但是對(duì)于去分化軟骨肉瘤和間葉性軟骨肉瘤，復(fù)發(fā)一般會(huì)伴隨轉(zhuǎn)移，并且與預(yù)后不良有關(guān)。軟骨肉瘤的治療，目前為止，放療總體不敏感，普通型軟骨肉瘤基本不考慮放療。但是如果是去分化軟骨肉瘤和間葉性軟骨肉瘤在手術(shù)切除范圍不夠的補(bǔ)充性放療是可以考慮的，原因在于這兩種軟骨肉瘤的性質(zhì)中有部分是去分化的肉瘤表現(xiàn)，放療或許是有價(jià)值的，但目前尚無(wú)臨床研究證實(shí)。

四肢的軟骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)如何補(bǔ)救？從臨床上，我們的方法是再次切除。在切除之前，必須做一個(gè)MRI，確定切除的范圍。這個(gè)手術(shù)切除的范圍一定足夠大。只要切除范圍足夠，是可以確保不再?gòu)?fù)發(fā)的。案例分析 ： 一位女性58歲患者，股骨近端軟骨肉瘤切除術(shù)后，股骨近端假體置換后，在股骨外側(cè)復(fù)發(fā)。但是沒(méi)有累及體內(nèi)植入的假體，所以做了一個(gè)擴(kuò)大切除補(bǔ)救手術(shù)。手術(shù)范圍很大。切除后采用股骨外側(cè)肌瓣翻轉(zhuǎn)重建。術(shù)后無(wú)感染，無(wú)復(fù)發(fā)。目前隨訪(fǎng)已經(jīng)1年多，一直良好無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)瘤生存中。從這個(gè)案例分析出發(fā)，軟骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是可以通過(guò)手術(shù)再次擴(kuò)大切除的。而且有部分患者是可以獲得成功治療的。但也不是都可以獲得成功。主要的影響因素如下：（1） 軟骨肉瘤是普通型軟骨肉瘤還是去分化或間葉軟骨肉瘤，如果是后兩種，則單純手術(shù)再次切除，效果可能不是最好。需要化療結(jié)合再次手術(shù)治療。（2） 在軟骨肉瘤中如果存在粘液成分的，則再次手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率依然較高，在臨床上軟骨肉瘤伴有粘液成分的，一般復(fù)發(fā)率高很多，生物學(xué)特點(diǎn)也比較不好。（3） 部位問(wèn)題：在遠(yuǎn)離四肢的軟骨肉瘤，比如股骨、脛骨、足、上臂、手等位置，手術(shù)可以完全再切除，復(fù)發(fā)的軟骨肉瘤則手術(shù)效果可能較好。如果在骨盆或脊柱的位置的軟骨肉瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，最后的預(yù)后可能不佳。軟骨肉瘤復(fù)發(fā)后，如果病理學(xué)級(jí)別提高，腫瘤較大，也是可以先做一下化療控制一些腫瘤邊界后再次外科手術(shù)切除的，這是一種為了提高手術(shù)切除范圍完整和減少?gòu)?fù)發(fā)的辦法。軟骨肉瘤復(fù)發(fā)是經(jīng)常臨床上遇到的情況，首次手術(shù)切除干凈非常重要，這與軟骨肉瘤的部位、大小，手術(shù)醫(yī)生的水平很有關(guān)系。所以，如果軟骨肉瘤治療，務(wù)必請(qǐng)好的外科醫(yī)生手術(shù)，是最重要的治療選擇。本文系沈宇輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

軟骨肉瘤是一組少見(jiàn)的，能產(chǎn)生軟骨基質(zhì)的惡性腫瘤。這些軟骨肉瘤存在多樣性，對(duì)于放療和化療大多數(shù)不敏感。因?yàn)橥饪剖中g(shù)是最重要的治療方法。80%的軟骨肉瘤屬于普通型軟骨肉瘤，這種類(lèi)型的軟骨肉瘤腫瘤細(xì)胞可以產(chǎn)生透明軟骨。其他的軟骨肉瘤的類(lèi)型還有：去分化型、間充質(zhì)型，透明細(xì)胞型，骨膜軟骨肉瘤等。不同軟骨類(lèi)型軟骨肉瘤治療方案會(huì)存在一些差異。軟骨肉瘤患者年齡分布廣泛，但是主要是50-60歲發(fā)病。典型的表現(xiàn)是：可捫及腫塊、鈍痛，而且是持續(xù)性的，而不是間斷性的臨床鈍痛表現(xiàn)。原發(fā)性軟骨肉瘤主要發(fā)生在長(zhǎng)干骨（就是四肢的股骨、肱骨、脛骨這種長(zhǎng)的骨）。其中骨盆和肩胛骨或脊柱的軟骨源性腫瘤，要非常注意，往往是軟骨肉瘤而不是良性的，這是軟骨肉瘤的一個(gè)重要特性。繼發(fā)性的軟骨肉瘤，就是從其他疾病轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的軟骨肉瘤，這些疾病包括有：骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等。軟骨肉瘤的治療進(jìn)展多年來(lái)變化不大，主要的方法就是手術(shù)切除。低級(jí)別的軟骨肉瘤（就是說(shuō)惡性程度比較低，預(yù)后比較好的軟骨肉瘤），一般也建議手術(shù)切除。當(dāng)然軟骨肉瘤1級(jí)是可以考慮局部刮除治療的。對(duì)于高級(jí)別的軟骨肉瘤（就是軟骨肉瘤惡性程度高，且預(yù)后不是最好，會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等概率高），則有時(shí)候可以采取手術(shù)后聯(lián)合化療。在診斷方面，影像學(xué)非常重要，也是首先患者的檢查。X片很重要，而不是MRI（在軟骨肉瘤中MRI的診斷價(jià)值不如CT和X片），CT則非常有價(jià)值。典型的軟骨肉瘤的影像學(xué)中，可以看到明顯的爆米花樣的或戒指樣的鈣化表現(xiàn)，這種鈣化表現(xiàn)于一般鈣化病灶或炎癥引發(fā)的鈣鈣化在形態(tài)上不同。主要是這種鈣化是散在且彌漫性，鈣化的中間中大量軟組織樣的改變胡信號(hào)。在病理學(xué)方面，有很多不同的描述軟骨肉瘤的級(jí)別的語(yǔ)言。一般病理學(xué)家會(huì)采用如下語(yǔ)言：1-2級(jí)的軟骨肉瘤、惡性潛在不確定的軟骨肉瘤、不典型的軟骨肉瘤、1級(jí)軟骨病變、0級(jí)軟骨肉瘤等來(lái)表示交界性的軟骨肉瘤（就是具有軟骨肉瘤的細(xì)胞特性，但是又不嚴(yán)重，不具有侵襲性，一般認(rèn)為預(yù)后較好且生長(zhǎng)較慢）。軟骨肉瘤治療中最重要的手術(shù)。對(duì)于1級(jí)軟骨肉瘤，可以采用刮除術(shù)，但是這種軟骨肉瘤的刮除術(shù)也需要采用高速磨鉆或液氮等滅火，以確保治療中軟骨肉路成分被消滅掉。對(duì)于骨盆、肩胛骨、脊柱的軟骨肉瘤，加以完整切除，因?yàn)槿绻枪纬瑤缀蹩隙ㄊ菑?fù)發(fā)，這是臨床上多見(jiàn)的情況。對(duì)于四肢的軟骨肉瘤，一般是可以切除干凈的，所以手術(shù)是最有選擇。軟骨肉瘤手術(shù)切除干凈，是軟骨肉瘤治療中最重要的手段。但有些解剖位置很難將軟骨肉瘤切除干凈，比如骶骨或顱底或脊柱某些位置，這些位置的軟骨肉瘤手術(shù)治療后，可以采用局部補(bǔ)充性放療以便于控制軟骨肉瘤減少?gòu)?fù)發(fā)或部分殺滅軟骨肉瘤可能殘留的成分。放療也是可以作為切除后殘端殘留可能或者無(wú)法切除的治療方式之一。但必須知道，放療對(duì)軟骨肉瘤的敏感性不高，只是在沒(méi)有其他辦法完全局部控制中才可以使用補(bǔ)充性治療手段。軟骨肉瘤的化療，依舊在研究中。對(duì)于普通型軟骨肉瘤，研究表明，化療和不化療的患者預(yù)后是一樣的，所以不建議化療。間充質(zhì)型軟骨肉瘤，在病理學(xué)中表現(xiàn)雙向，病理學(xué)中一部分是間充質(zhì)的腫瘤細(xì)胞，一部分是軟骨肉瘤細(xì)胞。間充質(zhì)軟骨肉瘤的治療策略和尤文肉瘤類(lèi)似，這兩種腫瘤的病理學(xué)上都是小圓細(xì)胞類(lèi)型?；煼桨钢校辽賾?yīng)該包括如下藥物中的三種藥物：異環(huán)磷酰胺、依托泊苷、多柔比星和長(zhǎng)春新堿。間充質(zhì)軟骨肉瘤治療中化療加上根治性手術(shù)，10年患者生存率是76%，手術(shù)陰性切緣是一種重要影響預(yù)后因素。在研究中發(fā)現(xiàn)，間充質(zhì)軟骨肉瘤化療治療的獲益性比較明確，所以目前臨床上建議間充質(zhì)型軟骨肉瘤進(jìn)行化療。去分化軟骨肉瘤中容易出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移或其他部位轉(zhuǎn)移，是較難治療的軟骨肉瘤類(lèi)型。有約90%的未分化軟骨肉瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。對(duì)于去分化軟骨肉瘤的化療方案是采用骨肉瘤的化療方案。所以化療藥物經(jīng)典是：MTX，IFO，阿霉素、順鉑等。有研究提示接受化療的去分化軟骨肉瘤5年生存率是33%，不接受化療的是25%。總特而言，去分化軟骨肉瘤的預(yù)后很差。在軟骨肉瘤術(shù)后，需要嚴(yán)密的隨訪(fǎng)，一般而言，術(shù)后1年內(nèi)每三個(gè)月隨訪(fǎng)一次，2年時(shí)候隨訪(fǎng)是每6個(gè)隨訪(fǎng)一次。如果軟骨肉瘤隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，則需要盡快處理。對(duì)于可以切除的軟骨肉瘤復(fù)發(fā)必須盡早在再次手術(shù)切除，有些患者可以完全切除復(fù)發(fā)病灶后不再?gòu)?fù)發(fā)而痊愈的可能性的。如果軟骨肉瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則比較麻煩，很難治療。沈宇輝，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師周二全天專(zhuān)家門(mén)診上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科上海市中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任 上海瑞金醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室副主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)青年委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科骨腫瘤青年委員會(huì)副主委中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)骨科青年委員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)骨轉(zhuǎn)移腫瘤協(xié)會(huì)副主委中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)骨腫瘤 副組長(zhǎng)骨科在線(xiàn)骨腫瘤專(zhuān)業(yè) 副主編本文系沈宇輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

軟骨肉瘤主要發(fā)生在50歲以上的人群中，病理類(lèi)型上分為：普通型軟骨肉瘤（主要是透明細(xì)胞軟骨伴隨肉瘤的細(xì)胞）、間質(zhì)型軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤、透明細(xì)胞型軟骨肉瘤、骨膜軟骨肉瘤等。最好發(fā)在肩胛骨、骨盆、股骨、肱骨等位置。軟骨肉瘤可以繼發(fā)于多發(fā)性骨軟骨瘤、軟骨瘤等。在年紀(jì)偏大的患者中，如果影像學(xué)診斷是軟骨瘤，要當(dāng)心可能真實(shí)的情況是軟骨肉瘤。如果在骨盆上發(fā)現(xiàn)軟骨源性腫瘤，基本上都是軟骨肉瘤。骨盆或肩胛骨上的軟骨瘤很多是軟骨肉瘤。如何區(qū)分軟骨瘤和軟骨肉瘤呢？主要看病理報(bào)告。但是有一些影像學(xué)CT和X片可以做一些鑒別診斷，比如軟骨瘤很大，鈣化成分散在分布中軟組織成分多，年齡偏大，體積較大，有疼痛，在CT上看到軟骨瘤對(duì)皮質(zhì)的很小的破壞，這些都可能是軟骨肉瘤的表現(xiàn)，不能誤以為沒(méi)有惡變。此外在骨軟骨瘤中如果流體長(zhǎng)大很快，有廣泛的基底表現(xiàn)，局部軟組織成本多，這些要高度懷疑骨軟骨瘤是否發(fā)生了惡變委軟骨肉瘤。在病理學(xué)穿刺或活檢與最終病理報(bào)告之間，也存在一定的誤差，主要在于診斷不足。特別在分級(jí)上，差異很大。所以這些患者手術(shù)可能是必須的。外科手術(shù)是軟骨肉瘤最主要的治療方法，大多數(shù)軟骨肉瘤對(duì)化療和放療不敏感。只有間質(zhì)型軟骨肉瘤和去分化軟骨肉瘤有可能是需要化療的，而且也沒(méi)有很多隨機(jī)對(duì)照臨床研究項(xiàng)目證明哪些化療對(duì)這兩種軟骨肉瘤有效明確且獲益極大的，數(shù)據(jù)缺乏是一個(gè)重要的問(wèn)題。在不可切除的情況下放療是一個(gè)可供選擇的方法。但是一般而言，目前手術(shù)技術(shù)的快速增長(zhǎng)，大多數(shù)情況下，都是可以手術(shù)的。軟骨肉瘤主要的臨床問(wèn)題是復(fù)發(fā)，而且是反復(fù)復(fù)發(fā)。但很少出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移的病人。所以軟骨肉瘤復(fù)發(fā)后還是需要再次手術(shù)切除，有些患者可以獲益和切除干凈，并不再?gòu)?fù)發(fā)。軟骨肉瘤非常考驗(yàn)外科技術(shù)和手術(shù)區(qū)域的范圍。

我院在骨、軟骨肉瘤及其他軟組織腫瘤內(nèi)、外科治療方面有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于有肺轉(zhuǎn)移病人有如下經(jīng)驗(yàn)（僅供參考）： 骨、軟骨肉瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移手術(shù)指征1. 心肺功能估計(jì)能夠耐受手術(shù)，血生化檢查無(wú)手術(shù)禁忌；2. 原發(fā)灶已徹底治療或得到控制，無(wú)局部復(fù)發(fā)跡象，除肺部外無(wú)身體其他部位轉(zhuǎn)移，或雖有局部復(fù)發(fā)、其他部位轉(zhuǎn)移，但僅限于一處，且可同期或分期手術(shù)完全切除（局部復(fù)發(fā)病例參照初發(fā)骨肉瘤合并肺轉(zhuǎn)移指征執(zhí)行）；3. 肺部單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶；4. 肺部有多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，但經(jīng)評(píng)估可完全切除，并保留足夠的肺功能；5. 術(shù)前估計(jì)轉(zhuǎn)移灶切除后，邊緣無(wú)腫瘤殘留；6. 雙側(cè)病變可根據(jù)病人身體狀況，同期或分期手術(shù)。同期手術(shù)可采用序貫雙側(cè)后外側(cè)小切口手術(shù)或正中切口雙側(cè)同時(shí)手術(shù)；7. 肺轉(zhuǎn)移瘤患者隨訪(fǎng)3月以上，無(wú)新發(fā)病灶者；8. 對(duì)于擬切除的肺轉(zhuǎn)移瘤最大直徑≥0.5㎝；9. 手術(shù)方法可采用肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)或局部腫瘤摘除術(shù)。一般不做全肺切除術(shù)，需做全肺切除術(shù)者需特別慎重，經(jīng)相關(guān)專(zhuān)家2人以上同意；10. 對(duì)于已行骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移切除術(shù)患者再次出現(xiàn)新發(fā)肺轉(zhuǎn)移患者，若符合以上條件可考慮再次手術(shù)。11. 化療病人須休息3周（含）以上方可手術(shù)。本文系楊異醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、肉瘤是什么？醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的肉瘤是指間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤，僅占所有惡性腫瘤的1%.通常包括皮下纖維組織、脂肪、平滑肌、橫紋肌、脈管、間皮、滑膜、骨、軟骨等組織的惡性腫瘤。2、肉瘤是惡性的嗎？肉瘤和癌有什么區(qū)別？肉瘤和癌都是一種惡性腫瘤，它們的區(qū)別在于肉瘤和癌的來(lái)源不同，肉瘤是間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤，而癌是指上皮來(lái)源的惡性腫瘤。肉瘤又進(jìn)一步分為骨來(lái)源的肉瘤和軟組織來(lái)源的肉瘤。而癌相對(duì)于肉瘤來(lái)說(shuō)更多見(jiàn)，常見(jiàn)的癌有大家熟悉的肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、腸癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌等。因此，可以簡(jiǎn)單地認(rèn)為肉瘤就是四肢肌肉骨骼的惡性腫瘤，而癌是器官內(nèi)臟的惡性腫瘤。另外還有一種混合型的癌肉瘤，這種腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，但惡性度更高。3、什么人容易得肉瘤？肉瘤相對(duì)于癌有其發(fā)病的特點(diǎn)。而骨的肉瘤和軟組織的肉瘤又有所不同。骨的肉瘤好發(fā)于年輕人，這是它和其他惡性腫瘤相比一個(gè)最大的特點(diǎn)，這個(gè)特點(diǎn)也決定了它的預(yù)后不好。骨的肉瘤中最常見(jiàn)的骨肉瘤好發(fā)于男性，男性患者約是女性患者的1.5-2倍，發(fā)病年齡多在10-30歲之間，尤以10-15歲為發(fā)病高峰。尤文肉瘤也是好發(fā)于男性的腫瘤，發(fā)病年齡也較低，約90%的病例在5-25歲間發(fā)病，10-20歲間的發(fā)病率最高。軟骨肉瘤是另一種原發(fā)骨的惡性腫瘤，它也好發(fā)于男性，男性患者也約是女性患者的1.5-2倍，但其很少發(fā)病于20歲之前，因此和骨肉瘤和尤文肉瘤不同，它是一種成年型的腫瘤。軟組織的肉瘤中最常見(jiàn)的是惡性纖維組織細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和橫紋肌肉瘤。它們的發(fā)病年齡要遠(yuǎn)高于骨的肉瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在軟組織肉瘤的患者中，30-70歲的患者占到70%，其中又以50-60歲人群最多，尤其是惡性纖維組織細(xì)胞瘤和脂肪肉瘤均好發(fā)于40歲以上人群。所以，在肉瘤的診斷中，年齡是一個(gè)很重要的因素。目前尚未發(fā)現(xiàn)與肉瘤發(fā)病明確相關(guān)的生活因素，但外傷和射線(xiàn)可能和肉瘤的發(fā)病相關(guān)。4、肉瘤多見(jiàn)于身體的什么部位？骨肉瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端（即膝關(guān)節(jié)周?chē)┖碗殴墙耍醇珀P(guān)節(jié)周?chē)┑忍帯＼浌侨饬龊冒l(fā)于股骨近端（即髖關(guān)節(jié)周?chē)?、骨盆、肱骨近端、肩胛骨和脛骨近端等處。尤文肉瘤好發(fā)于下肢和骨盆，多見(jiàn)于股骨、脛骨、肱骨、腓骨等。惡性纖維組織細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等軟組織肉瘤可發(fā)生于全身各處，但以下肢和臀部最多，約占40%，其次是上肢和肩部，約占20%。原發(fā)于脊柱的肉瘤很罕見(jiàn)。5、為什么得了肉瘤需要到腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院治療？因?yàn)槿饬龅陌l(fā)病率低，非腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的很多醫(yī)生對(duì)于肉瘤不夠重視，很多肉瘤的患者被當(dāng)做普通的脂肪瘤或纖維瘤進(jìn)行了切除手術(shù)，而按照良性腫瘤進(jìn)行的手術(shù)其切除范圍對(duì)于肉瘤是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這樣的患者在術(shù)后還需要進(jìn)行再次的擴(kuò)大切除手術(shù)，不僅給患者造成痛苦、帶來(lái)身體、心理及經(jīng)濟(jì)上的損失，更重要的是初次不徹底的手術(shù)還可能造成腫瘤的擴(kuò)散，大大影響病人的預(yù)后。而且肉瘤的治療是綜合性的治療，除了手術(shù)還需要輔助化療及放療，而這些，是非腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院所不具備或不擅長(zhǎng)的。所以，我們建議肉瘤患者到腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的骨與軟組織腫瘤專(zhuān)科進(jìn)行治療，身上初次發(fā)現(xiàn)包塊的患者也最好盡量到專(zhuān)科就診，以免誤診及耽誤治療。6、常見(jiàn)的軟組織肉瘤有哪些？常見(jiàn)的軟組織肉瘤有惡性纖維組織細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、血管肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、上皮樣肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）等。7、單純手術(shù)能治愈肉瘤嗎？肉瘤患者需要進(jìn)行化療和放療嗎？對(duì)于大多數(shù)肉瘤來(lái)說(shuō)，單純手術(shù)是不夠的，必須輔以化療及放療才能有效地減少術(shù)后復(fù)發(fā)率及延長(zhǎng)病人生存期。對(duì)于肉瘤術(shù)后是否需要繼續(xù)化療及放療，醫(yī)生需要綜合肉瘤的惡性程度、患者的年齡及身體狀況、肉瘤本身的病理學(xué)分類(lèi)是否對(duì)放化療敏感、患者的分期、手術(shù)中的切除范圍是否足夠、甚至患者的經(jīng)濟(jì)能力及患者對(duì)疾病的期望值來(lái)綜合考慮決定。一般來(lái)說(shuō)，只有皮膚隆突性纖維肉瘤及高分化脂肪肉瘤等少數(shù)幾類(lèi)肉瘤在手術(shù)達(dá)到根治切除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上才不需要輔以放療及化療。腺泡狀軟組織肉瘤和透明細(xì)胞肉瘤因?yàn)閷?duì)化療不敏感，也不需要化療。而PNET、尤文肉瘤、橫紋肌肉瘤必須化療。8、肉瘤病人應(yīng)該如何定期檢查？肉瘤患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查手術(shù)切口局部的B超、CT或者核磁以明確有無(wú)復(fù)發(fā)，并定期行胸部CT、腹部CT、全身淋巴結(jié)超聲及全身骨掃描以明確有無(wú)全身轉(zhuǎn)移。術(shù)后前兩年內(nèi)患者應(yīng)盡量3月，至少半年復(fù)查1次（不是所有項(xiàng)目必須每次都查），兩年以后可以逐步延長(zhǎng)復(fù)查間隔。9、肉瘤治療的現(xiàn)狀是什么？目前國(guó)際上達(dá)成共識(shí)的肉瘤的治療策略是以手術(shù)切除為主，輔以放療及化療的綜合治療。骨肉瘤在上世紀(jì)70年代以前，由于受治療手段的限制，單純手術(shù)后的5年生存率僅為10-20%，后來(lái)隨著綜合治療手段的發(fā)展，骨肉瘤的5年生存率已達(dá)到目前的約60%。同樣，隨著綜合治療的開(kāi)展，軟組織肉瘤總的5年生存率也可以達(dá)到50-60%。在患者生存期延長(zhǎng)的同時(shí)，患者的生活質(zhì)量也大大得到改善。以前對(duì)于肢體肉瘤只能采用截肢手術(shù)。而現(xiàn)在，多數(shù)患者都有機(jī)會(huì)接受保肢手術(shù)，在完整切除腫瘤的同時(shí)保住了肢體，不僅給了患者更好的生活，而且在輔助放化療的保駕護(hù)航下不必?fù)?dān)心因此造成復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率的提高。10、未來(lái)治療肉瘤的趨勢(shì)是什么？隨著專(zhuān)業(yè)化治療理念的深入人心，一些腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院逐漸組建了專(zhuān)長(zhǎng)骨與軟組織腫瘤診治的科室和中心，相關(guān)專(zhuān)業(yè)的骨科醫(yī)師、影像科醫(yī)師及病理科醫(yī)師的加入和協(xié)作組建了專(zhuān)業(yè)化的診療團(tuán)隊(duì)，無(wú)疑可以大大提高肉瘤診治的水平。手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及專(zhuān)門(mén)的腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體的發(fā)展可以進(jìn)一步提高肢體肉瘤的保肢率。放療技術(shù)特別是三維適型調(diào)強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展可以通過(guò)術(shù)前新輔助放療提高手術(shù)的保肢率并降低術(shù)后瘤床局部的復(fù)發(fā)率。對(duì)于大多數(shù)肉瘤，化療并不能起到如乳腺癌、胃癌、肺癌一樣好的化療效果，因此，新的化療藥物及新的化療方案的開(kāi)發(fā)是下一步研究的重中之重，也是進(jìn)一步提高肉瘤生存率的關(guān)鍵。靶向治療是近年來(lái)方興未艾的一個(gè)新的研究領(lǐng)域，其在乳腺癌、肺癌、頭頸部癌治療中的巨大作用給了人們新的啟示，但是，目前的研究未能為靶向治療在肉瘤中的應(yīng)用找到充足而令人鼓舞的證據(jù)，但是，這一新的研究方向也將成為肉瘤治療研究的熱點(diǎn)。目前FDA唯一批準(zhǔn)用于軟組織肉瘤的靶向藥是pazopanib，適用于除脂肪肉瘤外的化療失敗的軟組織肉瘤。若pazopanib耐藥，可嘗試行基因檢測(cè)以尋找其他的靶向藥。11、如何早期發(fā)現(xiàn)肉瘤？和其余的惡性腫瘤一樣，肉瘤的治療也是越早效果越好。因此，早期發(fā)現(xiàn)肉瘤十分重要。但是肉瘤主要發(fā)生在四肢和腹膜后，而且在早期肉瘤較小的時(shí)候，患者多數(shù)沒(méi)有明顯的癥狀。因此，定期的體檢十分重要。對(duì)于腹膜后的肉瘤，定期的腹部超聲檢查可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)；而對(duì)于四肢的肉瘤，應(yīng)該定期自己進(jìn)行全面的查體，如果發(fā)現(xiàn)四肢出現(xiàn)包塊，可以參照問(wèn)題6所述先自己鑒別，但是最好及時(shí)到醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)師咨詢(xún)。12、懷疑肉瘤的患者需要做什么化驗(yàn)檢查？對(duì)于懷疑肉瘤的患者，首先需要進(jìn)行腫塊局部的超聲、X線(xiàn)攝片、CT或核磁等檢查。對(duì)于較小的良性可能性較大的腫塊，醫(yī)師會(huì)建議患者直接手術(shù)切除，這樣的話(huà)，需要進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)化驗(yàn)檢查，包括抽血化驗(yàn)血常規(guī)、生化、凝血、感染篩查、血型及拍攝胸片和心電圖。而對(duì)于懷疑惡性肉瘤的患者，醫(yī)師會(huì)建議患者先行病理活檢，包括粗針穿刺活檢或者手術(shù)切開(kāi)取活檢，明確診斷后再?zèng)Q定下一步的治療。而一旦明確肉瘤的診斷后，患者還需要進(jìn)行分期檢查以明確身體其余部位有無(wú)轉(zhuǎn)移，需要視腫瘤病理類(lèi)型及患者病情行胸部CT、腹部CT、全身淋巴結(jié)超聲、頭顱CT、全身骨掃描等檢查?；颊咴谑中g(shù)前還需要根據(jù)有無(wú)內(nèi)科疾病進(jìn)行相關(guān)的評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的檢查。13、軟組織肉瘤的常用化療方案有哪些？根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）專(zhuān)家們達(dá)成的共識(shí)，四肢、腹腔內(nèi)、腹膜后的軟組織肉瘤的多藥聯(lián)合化療方案有AD方案（多柔比星+達(dá)卡巴嗪）、AIM方案（多柔比星+異環(huán)磷酰胺+美斯納）、MAID方案（美斯納+多柔比星+異環(huán)磷酰胺+達(dá)卡巴嗪）、異環(huán)磷酰胺+表阿霉素+美斯納、吉西他濱+多西紫杉醇、吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱等。單藥化療方案有多柔比星、異環(huán)磷酰胺、表阿霉素、吉西他濱、達(dá)卡巴嗪、脂質(zhì)體多柔比星、替莫唑胺等。需要注意的是腺泡狀軟組織肉瘤和透明細(xì)胞肉瘤對(duì)化療不敏感。而血管肉瘤的化療與其余軟組織肉瘤的化療方案有所不同，它用的化療藥主要是紫杉醇、多西他賽和長(zhǎng)春瑞濱，還可使用索拉菲尼、舒尼替尼、貝伐單抗等分子靶向藥物。14、肉瘤的放療及化療有什么主要的副作用？肉瘤的放療及化療對(duì)大多數(shù)肉瘤患者的治療來(lái)說(shuō)是必不可少的。但是放療及化療不可避免地存在一些副反應(yīng)。對(duì)于放療來(lái)說(shuō)，如果肉瘤位于四肢，放療的副反應(yīng)主要是皮膚反應(yīng)，具體表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、色素沉著、甚至皮膚破損、脫皮，嚴(yán)重的可出現(xiàn)潰瘍、感染等。皮膚反應(yīng)是放療近期的副反應(yīng)，放療結(jié)束及對(duì)癥治療后可以逐漸好轉(zhuǎn)。放療還可能導(dǎo)致射線(xiàn)照射區(qū)的骨骼壞死從而造成骨折。如果肉瘤位于脊柱——雖然這種情況比較罕見(jiàn)——放療還有可能導(dǎo)致脊髓損傷從而造成截癱。如果肉瘤位于腹腔內(nèi)或者腹膜后，則放療還會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)的臟器造成損傷，其副反應(yīng)根據(jù)肉瘤的位置及相鄰臟器的不同而有所不同，最常見(jiàn)的是造成腹瀉、便秘、腹痛、腸梗阻等。放療還會(huì)引起一些長(zhǎng)期的副反應(yīng)，包括關(guān)節(jié)附近的放療導(dǎo)致肢體攣縮從而影響肢體功能、放療區(qū)域出現(xiàn)放射后肉瘤或繼發(fā)其余新的惡性腫瘤等。如果是還處于生長(zhǎng)期的青少年接受放療后還可能出現(xiàn)骨骼生長(zhǎng)受影響而導(dǎo)致的肢體畸形。肉瘤的化療根據(jù)選用的化療方案不同會(huì)有不同的化療副反應(yīng)。如果選用肉瘤的一線(xiàn)化療方案，即AIM方案（多柔比星+異環(huán)磷酰胺+美斯納），則主要的副反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲差等胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損傷，骨髓抑制即白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的生成受影響，脫發(fā)，出血性膀胱炎，心肌損傷，過(guò)敏等。如果選用肉瘤的二線(xiàn)化療方案，即吉西他濱+多西紫杉醇方案的話(huà)，則主要的副反應(yīng)有過(guò)敏，胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損傷，骨髓抑制，心肌損傷等。根據(jù)人體質(zhì)的差異，化療副反應(yīng)在每個(gè)人身上的體現(xiàn)也不盡相同，有的人可能惡心嘔吐厲害，也有的人可能骨髓抑制厲害，但也有人沒(méi)有什么副反應(yīng)出現(xiàn)。在化療期間，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征和病情變化，若有副反應(yīng)出現(xiàn)，要及時(shí)對(duì)癥處理。15、肉瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？肉瘤是惡性腫瘤的一種，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段不能保證經(jīng)手術(shù)、化療、放療的綜合治療后不再?gòu)?fù)發(fā)。因此，肉瘤的病人在完成治療后仍需終生定期復(fù)查。需要注意的是肉瘤的復(fù)發(fā)不一定在原手術(shù)區(qū)域，甚至在截肢手術(shù)以后仍然可能在肢體的殘端復(fù)發(fā)。還有的病人表現(xiàn)為局部沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但出現(xiàn)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域的其余器官，如肺部、腦部、脊柱的轉(zhuǎn)移。16、肉瘤會(huì)遺傳嗎？肉瘤和其余的惡性腫瘤一樣，有一定的家族遺傳性。但是，因?yàn)槟[瘤的發(fā)病是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，不僅和自身的基因、染色體等遺傳物質(zhì)有關(guān)，也和很多外界因素密切相關(guān)。所以，家里有人得了肉瘤，不意味著他或她的子孫后代就一定會(huì)得肉瘤，但是和一般正常人群比，他們的后代得肉瘤的可能性要大一些，因此這類(lèi)人群需要更密切的觀察和定期體檢。17、肉瘤如何診斷與分期？肉瘤的診斷需要遵循一個(gè)原則，即臨床-影像-病理相結(jié)合。具體來(lái)說(shuō)就是一個(gè)肉瘤的診斷，需要綜合骨腫瘤科醫(yī)師、影像科醫(yī)師及病理科醫(yī)師的意見(jiàn)來(lái)綜合做出。骨腫瘤科醫(yī)師要考慮病人的性別、年齡、腫瘤的部位、病史的長(zhǎng)短等因素；影像科醫(yī)師要根據(jù)患者的CT或核磁的表現(xiàn)來(lái)判斷腫瘤的良惡和傾向的診斷；病理科醫(yī)師要根據(jù)活檢取到的病變組織，通過(guò)顯微鏡下觀察、免疫組化染色等手段做出病理學(xué)上的判斷。只有臨床-影像-病理三者相統(tǒng)一，才能最終做出診斷。而臨床-影像-病理三者意見(jiàn)不統(tǒng)一的情況也不少見(jiàn)，這種情況下，則需要通過(guò)骨腫瘤科醫(yī)師、影像科醫(yī)師及病理科醫(yī)師的多次交流討論和會(huì)診，才能決定最終的診斷。這也是肉瘤在診斷上和其余很多惡性腫瘤相比最大的不同之處。肉瘤的分期最常用的是美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的軟組織肉瘤分期（2010第7版）。這種分期方案根據(jù)腫瘤的大?。[瘤的最大直徑是否大于125px），腫瘤的部位（腫瘤是位于淺部還是深部）、有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、有無(wú)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移、腫瘤病理學(xué)上的惡性程度等指標(biāo)將腫瘤分為I、II、III、IV四期，其中I期預(yù)后最好，IV期已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后最差。18、肉瘤診治的誤區(qū)？（1）身上長(zhǎng)“包”不當(dāng)回事，或發(fā)現(xiàn)身上長(zhǎng)“包”不及時(shí)治療，將“包”養(yǎng)大。（2）到不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者非腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院治療，或者自行針灸、按摩等治療。（3）診斷肉瘤后著急手術(shù)，不聽(tīng)醫(yī)生的安排，拒絕化療及放療。（4）過(guò)分迷信中醫(yī)，不愿接受手術(shù)、化療、放療等現(xiàn)代綜合治療手段。（5）治療結(jié)束后不聽(tīng)從醫(yī)生囑咐，不按期進(jìn)行復(fù)查。典型案例1：某患者發(fā)現(xiàn)左大腿比右大腿粗多年，一直以為是體育鍛煉后肌肉較發(fā)達(dá)，故一直未予重視，左大腿持續(xù)增粗，后患者到醫(yī)院診斷為脂肪肉瘤，切除約哈密瓜大小肉瘤一個(gè)。典型案例2：某患者發(fā)現(xiàn)左大腿根部短期內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)包塊，局部紅腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為膿腫，予以切開(kāi)引流，結(jié)果手術(shù)后傷口一直不愈合。最后患者到腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院最終診斷為惡性度很高的尤文肉瘤。典型案例3：某患者發(fā)現(xiàn)臀部出現(xiàn)一個(gè)包塊，未予重視，自行按摩后覺(jué)包塊疼痛并增大，后就診腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，最終診為尤文肉瘤，但因按壓腫瘤造成了腫瘤細(xì)胞的播散，出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，很快患者病逝。典型案例4：某患者診為背部滑膜肉瘤，術(shù)前患者起初不愿接受化療，經(jīng)勸說(shuō)后患者最終接受了術(shù)前化療?；熀蟊巢磕[瘤明顯縮小，化療2周期后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后病理檢查顯示腫瘤細(xì)胞99%以上壞死，化療高度有效?；颊叱鲈汉筢t(yī)生囑咐其回家后繼續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行化療，但患者未遵醫(yī)囑，結(jié)果半年多后腫瘤復(fù)發(fā)。19、下肢肉瘤術(shù)后如何預(yù)防血栓？骨肉瘤與軟組織的肉瘤均好發(fā)于下肢，手術(shù)切除以后患者均需要較長(zhǎng)時(shí)期的臥床休息。而且腫瘤患者本身的血液比正常人要易于凝固。因此，術(shù)后下肢靜脈血栓的形成是病人手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中面臨的重大問(wèn)題。因?yàn)橄轮ㄒ坏┬纬?，就有可能脫落?dǎo)致肺栓塞從而威脅生命。病人術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞導(dǎo)致患者突然死亡的案例并不罕見(jiàn)。那如何能預(yù)防下肢血栓呢？預(yù)防血栓最好的辦法就是活動(dòng)，既然病人不能下床，就需要在床上進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)充分和足夠次數(shù)的屈伸運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，還需要配合使用氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)機(jī)幫助下肢血液進(jìn)行循環(huán)并穿戴預(yù)防血栓的彈力襪。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者病情，對(duì)血栓形成的高危患者進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。在整個(gè)術(shù)后患者的恢復(fù)過(guò)程中，患者一定要配合醫(yī)生的指導(dǎo)，切勿忽視血栓出現(xiàn)的可能及嚴(yán)重后果。20、肉瘤患者日常生活有什么注意事項(xiàng)？肉瘤患者日常生活中需要注意保持樂(lè)觀積極的心態(tài)、正視自己的疾病，按照醫(yī)生的囑咐，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療和按時(shí)完成日常的定期復(fù)查。飲食上要注意健康飲食，多食蔬果，保證足蛋白攝入，忌高糖高脂。進(jìn)行過(guò)人工關(guān)節(jié)置換的病人，要格外愛(ài)護(hù)自己的新關(guān)節(jié)，因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)也是有使用壽命的，用得越多，磨損越快。因此，我們建議人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人在不影響正常工作生活的情況下要做到“能坐電梯不爬樓，能坐汽車(chē)不走路”，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。本文系李舒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

軟骨肉瘤是繼骨肉瘤之后的最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤。好發(fā)于中軸骨、骨盆及四肢長(zhǎng)骨的近端。中央型軟骨肉瘤可以原發(fā)于骨的髓腔，也可以繼發(fā)于髓腔內(nèi)的內(nèi)生軟骨瘤。軟骨肉瘤的預(yù)后和其病理學(xué)惡性程度分級(jí)有關(guān)，腫瘤的細(xì)胞豐富程度，腫瘤基質(zhì)的特點(diǎn)，細(xì)胞核的特征及核分裂象的多少均和腫瘤的惡性程度有相關(guān)性。軟骨肉瘤的組織學(xué)分級(jí)評(píng)價(jià)比較困難，不同病理學(xué)家之間的觀察結(jié)果有比較大的差異。內(nèi)生軟骨瘤和I級(jí)軟骨肉瘤在病理上也很難區(qū)分，因此有學(xué)者提出兩者之間的“borderline”腫瘤的概念。觀察上的差異及上述概念的提出表明該類(lèi)疾病在其病理上有一定的連續(xù)性，我們所言的分級(jí)只是對(duì)這些腫瘤人為的界定。軟骨肉瘤化療和放療不敏感，手術(shù)是治療軟骨肉瘤最主要的方式。對(duì)多數(shù)惡性腫瘤而言，手術(shù)通常需要達(dá)到廣泛的邊界以減少腫瘤的復(fù)發(fā)率。研究表明，軟骨肉瘤的病理學(xué)分級(jí)和腫瘤累及的部位直接影響手術(shù)范圍病變切除的方式及范圍，并且和腫瘤復(fù)發(fā)有相關(guān)性。既往很多研究中包括了多種分級(jí)的軟骨肉瘤的分析情況，并且多包括肢體骨及中軸骨多部位的多種治療方式，因此很難解釋不同級(jí)別之間軟骨肉瘤的治療效果。I級(jí)軟骨肉瘤雖然為惡性骨腫瘤，但其生長(zhǎng)緩慢，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，因此治療上比較有爭(zhēng)議。究竟是進(jìn)行病灶刮除、盡量保留患者功能還是進(jìn)行廣泛切除盡量減少?gòu)?fù)發(fā)還沒(méi)有定論。我們?cè)谂R床工作中采用病灶刮除、殘腔磨鉆處理結(jié)合電刀燒灼處理殘腔的方法治療I級(jí)軟骨肉瘤。研究中只有4%的患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，并且術(shù)后患者功能MSTS93評(píng)分平均為93%，表明刮除術(shù)結(jié)合合理的殘腔滅活是處理該部分腫瘤的一種有效的治療手段。本文系曲華毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

軟骨肉瘤是繼骨肉瘤和尤文肉瘤后最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤。國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）將軟骨肉瘤定義為一組產(chǎn)生軟骨基質(zhì)，具有不同形態(tài)特點(diǎn)和生物學(xué)行為特征的局部侵襲性或惡性的腫瘤?？梢苑譃橹醒胄停╟entral）、邊緣型（peripheral）、間充質(zhì)型（mesenchymal）、透明細(xì)胞型（clear-cell）和去分化型（dedifferentiated）。軟骨肉瘤多發(fā)于30~70歲，20歲以下發(fā)病者少見(jiàn)。有累及軀干骨的傾向，約占45%。髂骨是最好發(fā)的部位，約占所有病例的20%，其次是股骨（15%）和肱骨（10%）。脊柱的發(fā)生率約為10%。男性：女性約為2：1。脊柱多為中央型和邊緣型，少數(shù)為繼發(fā)于內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤或骨軟骨瘤病，成為繼發(fā)性軟骨肉瘤。軟骨肉瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的疼痛，當(dāng)腫瘤壓迫脊髓或神經(jīng)科產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，如疼痛和癱瘓等。腫瘤巨大或位置表淺時(shí)，可在體表觸及質(zhì)硬的腫塊。軟骨肉瘤的影像學(xué)特征為溶骨性病灶伴散在的鈣化斑塊。CT可見(jiàn)腫瘤對(duì)骨質(zhì)的破壞程度、邊緣硬化情況以及鈣化灶。MRI有助于明確腫瘤對(duì)軟組織以及硬膜外腔的侵襲程度。 MRIT2加權(quán)像腫瘤表現(xiàn)的分葉狀高信號(hào)病灶較有特征性。最終的診斷需要CT引導(dǎo)下穿刺。由于腫瘤的內(nèi)壓較高，應(yīng)避免切開(kāi)活檢。軟骨肉瘤根據(jù)其惡性程度可分為1~3級(jí)惡性度遞增，4級(jí)為去分化型軟骨肉瘤，惡性度最高。腫瘤的預(yù)后與組織學(xué)分級(jí)相關(guān)，惡性度越高預(yù)后越差。由于軟骨肉瘤對(duì)傳統(tǒng)放療和化療均不敏感。因此手術(shù)徹底切除仍是首選的治療方式。目前國(guó)際推薦的切除方法是范圍廣泛或邊緣型的整塊切除，以減少?gòu)?fù)發(fā)。因此有時(shí)為了保證切除的邊界需要犧牲神經(jīng)根、大血管等重要組織、器官。因此手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥發(fā)生率高。軟骨肉瘤的復(fù)發(fā)可在術(shù)后10-15年之后，因此生存5年并不意味著腫瘤治愈。如手術(shù)未徹底切除，或經(jīng)瘤切除腫瘤者，手術(shù)后應(yīng)輔助放療，放療劑量不小于60-65Gy。對(duì)于無(wú)法切除的軟骨肉瘤，近年有應(yīng)用單純大劑量放療而獲得長(zhǎng)時(shí)間控制的病例報(bào)告，值得關(guān)注。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 左大腿腫物發(fā)病時(shí)間大概有半年，就有一拳頭大的一個(gè)腫物。剛剛在友誼醫(yī)院做了手術(shù)，病理結(jié)果是骨外黏液型軟骨低度惡性腫瘤 我想知道下一步該怎么治療，用不用放療。有沒(méi)有更好的治療方法解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科陳秉耀：低度惡性軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移可能低，以手術(shù)治療為主，如徹底切除復(fù)發(fā)率也相對(duì)較低，一般不需放化療（也不敏感），至于你是否需要放療，取決于手術(shù)切除是否徹底，如切緣陽(yáng)性，則考慮放療。患者：謝謝您的建議，手術(shù)切除的很好，切除的腫瘤是一個(gè)很整的，請(qǐng)問(wèn)轉(zhuǎn)移的幾率有多少，醫(yī)院讓我們住院做放療，我現(xiàn)在還猶豫呢，不知道下一步該怎么給他治療解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科陳秉耀：我認(rèn)為你應(yīng)該聽(tīng)從手術(shù)醫(yī)生的建議，他們可能認(rèn)為存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)才建議你放療。因惡性程度低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，重要的是不復(fù)發(fā)?；颊撸阂?yàn)槭中g(shù)切除是一個(gè)包膜完整的腫瘤，骨科的大夫說(shuō)手術(shù)切的很干凈，建議我們?cè)诳茨[瘤科，腫瘤科讓我們做放療，我不知道做放療怎么樣，請(qǐng)您給一下指導(dǎo)。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科陳秉耀：對(duì)惡性腫瘤的手術(shù)切除，要求的不單是“包膜完整”，而應(yīng)該切除腫瘤周?chē)?-5cm范圍的正常組織，這就是擴(kuò)大切除的手術(shù)原則。所以不知道你手術(shù)切除的范圍夠不夠，為安全期間，做做放療當(dāng)然有好處，可以減低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但由于軟骨肉瘤對(duì)放療不太敏感，放療的劑量要求高，可能對(duì)身體的損害要大一些，也不能完全避免復(fù)發(fā)。還有一個(gè)選擇就是繼續(xù)觀察，注意及時(shí)復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)，及早再次擴(kuò)大切除。