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褥瘡系列3:褥瘡、竇道換藥過程視頻+圖解
褥瘡病人常常會有一個尷尬又痛苦的問題,就是換藥。這類病人一般無法走動,就醫(yī)極為不便,跑一次醫(yī)院把家里人都累的半死。同時,又不可避免地需要經常換藥,如果選擇在家自己換藥,可能家屬并不知道用什么藥以及怎么換?所以我今天錄制了一段褥瘡換藥的視頻(想看視頻的小伙伴可直接拉到文末),配上關鍵點的解說,希望可以幫助到需要的患者,解決這個問題。為什么要換藥?很多朋友其實搞不清楚換藥的目的。換藥并不是為了把藥放在傷口上,促進傷口愈合。而是要把傷口上的細菌通過藥物吸出來,讓傷口變的干凈。換藥的關鍵點換藥和洗碗一樣,用什么牌子的洗潔精是其次的,手法才是最重要的。換藥的手法需要記住“一個中心,兩個基本點”。以盡可能降低創(chuàng)面上的細菌數(shù)量為中心;通過消毒和上藥這兩個基本點達到目的。換藥之前需要準備一些藥物和物品:一次性換藥碗、鑷子、棉球、剪刀、紗布、膠布、無菌手套。沖洗用的針筒、沖洗管。外用的消毒水、藥物。還有諸如泡沫敷料及抗菌油紗等高級敷料可供選擇。多久換一次藥?和正常人洗澡一樣,每1-2天換一次藥是比較合適的。具體需要根據傷口滲出液體量的多少來決定:如果滲出的液體比較多,建議每天都更換一次,甚至一天兩次;如果滲出少,創(chuàng)面比較干凈,則可以2-3天換一次。感謝“獻身”配合演示的病人骶尾部褥瘡是最為常見的慢性傷口,但是病人往往無法耐受長時間側臥。因此,今天我們邀請的是一位患有大轉子壓瘡的老爺子配合演示。具體步驟:一、揭除敷料揭除上一次換藥的敷料,如果敷料與傷口有粘連,可以用水把內層敷料淋濕后再揭除。如果粘連的厲害,可以試著從另一個方向揭開。二、清洗也就是洗澡,那么大的傷口,能洗澡嗎?!是的,你沒聽錯,褥瘡病人必須經常洗澡。使用花灑或者水管,用自來水進行沐浴清洗,不必害怕肥皂水流入創(chuàng)面。重要的事情我就不說三遍了,有很多人用保鮮膜封起來洗,那是沒有作用的,等于不洗。清洗的時候務必用手輕輕撫摸創(chuàng)面,達到更好地增加清創(chuàng)效果,甚至可以摳挖一些周邊隱蔽的竇道、空腔。那摳出血了怎么辦?!不必擔心出血,對于很久沒有愈合的傷口來說,能出血反而是好事,說明還有血能流到傷口附近,有血液供應才能愈合啊。你見過頭發(fā)絲斷了,能接起來活的嗎?自來水多臟啊,流到傷口里不會感染嗎?有這個想法的朋友要特別注意了:在你嫌棄別人的時候,別人可能更加嫌棄你。傷口里面和周圍的細菌比自來水里的細菌要多得多。因為有些患者很久不洗澡,那傷口周圍一層厚厚的皮垢,傷口里面就更臟了,所以咱也就別嫌棄人家自來水了吧。所以傷口周圍需要用毛巾擦拭,請用力擦拭,并反復多次。毛巾也可以擦拭傷口,但是擦拭傷口請輕柔一些,使用沐浴露清洗周圍皮膚,就算流進傷口也沒有關系。三、清創(chuàng)很多朋友會比較關注傷口用什么藥,其實,如何清創(chuàng)是更為重要的過程。正確的清創(chuàng)可以縮短愈合時間,這一步操作請佩戴無菌手套。清創(chuàng)該怎么清?可以用剪刀和鑷子對壞死組織進行清創(chuàng)。那什么是壞死組織呢?給大家看一張圖可以看到黑色的痂皮就是壞死組織,右上角紅色的肉,就是清創(chuàng)后,底下的肉芽組織。粘附牢固的壞死組織不必強行清創(chuàng),可暫時保留,等待逐漸軟化后,再慢慢剪除。如果操之過急,容易引起疼痛或者大量出血。四、消毒清創(chuàng)后,建議使用雙氧水等消毒液沖洗、洗必泰(醋酸氯己定消毒液)濕敷。記住我們的中心思想是:以盡可能降低創(chuàng)面上的細菌數(shù)量為中心。這就來到了第一個基本點了。第一種消毒方法是沖洗沖洗過程中,建議用手指仔細探查并搔刮空腔的每一處,確保消毒液充分接觸創(chuàng)面,不留死腔。除了手以外,還可以使用針筒和沖洗管進行沖洗,畢竟人的長處是會利用工具嘛。這樣做的好處是可以從最里面往外沖洗,臟東西不容易積在最深處。有些竇道手指不一定能伸進去,這種情況下使用沖洗管就有很好的效果。為什么一定要伸到最里面沖洗呢?打個比方,創(chuàng)面就是一個很臟的廁所,要把廁所弄干凈,拿個水管在門外往里沖洗,效果是很差的。因為必須要確實沖到馬桶的那個位置才有效果,其他地方沖了多少水,意義并不大。第二種消毒方法是濕敷使用消毒液,比如碘伏、洗必泰或者生理鹽水,進行濕敷。可以反復多次。具體方法是:將紗布沾滿消毒液后擰干,折疊成多層后,敷在創(chuàng)面上。紗布不能太濕,且必須折疊幾次,這樣才能將創(chuàng)面上的分泌物吸到紗布上。濕敷的時候,請適當壓一下紗布,這樣可以確保紗布與創(chuàng)面的充分接觸。并且需要濕敷一定的時間,最好在5分鐘以上。所有的動作都是為了把傷口里的細菌分泌物,盡可能多的,吸附在紗布上。濕敷可以和沖洗交替進行。沖洗對創(chuàng)面表面的消毒效果好,濕敷則可以引流出肉芽組織深部的細菌,兩種方法各有優(yōu)點。需要注意的是:消毒創(chuàng)面不能用酒精,酒精只能消毒正常皮膚。操作過程中如果有出血的情況發(fā)生,同樣不必害怕,肉芽組織非常容易出血,拿紗布稍微壓一會兒就可以止住了。五、上藥“以盡可能降低創(chuàng)面上的細菌數(shù)量為中心?!绷硗庖粋€基本點就是上藥。有人可能會問:“消毒的時候已經把傷口弄的很干凈了,為啥還需要上藥呢?”因為細菌是會不斷生長的,分泌物也會不斷滲出。在兩次消毒之間的24-48小時里,需要通過創(chuàng)面上的藥物來幫助紗布去吸收這些細菌和分泌物。上藥同樣為兩種情況,使用的藥物和方法是不同的。第一種有壞死組織覆蓋的創(chuàng)面壞死組織并不都是黑色的焦痂,比如下圖中,白色的東西并不是膿液,而是濕潤的壞死組織,這些組織同樣不適合在換藥時強行清除,會慢慢溶解脫落,最后露出紅色的肉芽組織。濕敷可以和沖洗交替進行。沖洗對創(chuàng)面表面的消毒效果好,濕敷則可以引流出肉芽組織深部的細菌,兩種方法各有優(yōu)點。需要注意的是:消毒創(chuàng)面不能用酒精,酒精只能消毒正常皮膚。操作過程中如果有出血的情況發(fā)生,同樣不必害怕,肉芽組織非常容易出血,拿紗布稍微壓一會兒就可以止住了。如果壞死組織粘附牢固,推薦用一些促進脫痂的油性藥膏,幫助其順利溶解脫落。我們醫(yī)院一般使用磺胺嘧啶銀乳膏或者脫痂膏外用。磺胺嘧啶銀乳膏是一種非常有效的抗菌藥膏,同時兼具脫痂的功能,在全世界都被廣泛應用。將藥膏擠在紗布上揉搓均勻,并且要求有一定的厚度,厚到看不見紗布的網眼為佳。完整覆蓋傷口,有藥膏的一面敷傷口。第二種肉芽組織覆蓋的創(chuàng)面所謂“去腐生肌”,指的就是壞死組織脫落以后形成肉芽創(chuàng)面,肉芽就是我們平時形容的“紅肉”。肉芽創(chuàng)面不推薦使用藥膏,因為藥膏會把創(chuàng)面弄得很臟,還會堵塞竇道、空腔。還是舉那個廁所的例子,如果用很多肥皂泡沫來清潔廁所,顯然是不合適的,會弄得無法收拾,最好用水沖洗。肉芽創(chuàng)面也是一樣,比較適合用消毒水換藥。具體方法是:把紗布沾濕后擰干,就像我們擦臉時候的毛巾那種濕度,不能濕到往下淌水的程度。一點點地填塞空腔、竇道或者間隙。所有的空腔都要塞實,這樣下次換藥的時候,把沾有分泌物的紗布取出來,細菌也就一起出來了,不然會造成感染。如果創(chuàng)面滲水不多,內層則可以用抗感染油紗填塞。油紗的優(yōu)點在于換藥時,不容易粘連傷口,缺點是吸水的效果比不上普通紗布。有些患者在換藥的時候,會把整塊油紗布直接蓋在傷口上,這樣的做法是不對的??梢钥吹?,這些敷料都是懸空浮在傷口上,也覆蓋不到深處的創(chuàng)面。敷料必須要填塞緊實才能有效果。但是在填塞的過程中,有時候油紗布會打折,如何解決呢?我們可以把油紗剪成小塊,以便于更好地貼附在創(chuàng)面上。這就像家里的瓷磚都是一小塊一小塊的,才能緊貼墻壁,如果整個一面墻只有一塊大瓷磚的話,是會有很多空隙的。總之,對于那些凹陷的褥瘡創(chuàng)面來說,務必讓敷料充分接觸創(chuàng)面,無論是里面還是表面,都要充分接觸,才能達到最好的效果。如果有條件的話,可以使用泡沫敷料填塞。泡沫敷料的主要成分是醫(yī)用海綿,這種材料吸收滲液的能力比紗布更強,而且在吸收后體積膨脹,可以更緊密地貼附上創(chuàng)面上,非常適合于空腔及竇道傷口。無論是使用藥膏、紗布、油紗還是泡沫敷料,關鍵都是要使這些敷料充分接觸傷口。敷料只有接觸到傷口,才會起到作用。這和我們平時為人處世的道理是一樣的,保持接觸十分重要,先要有接觸,才有后續(xù)的事。怎么可能指望一個都沒見過你的人,在你困難的時候,盡全力幫助你呢?六、蓋紗布紗布不必太厚,8層左右即可,因為后期創(chuàng)面滲出不會太多。需要注意的是:敷料對傷口需要有一定壓力,也就是說,內層敷料要稍有凸起,如果不夠的話,可以再增加一些紗布團,最外面用膠布固定。新型的有邊泡沫敷料可以代替外層紗布,有以下優(yōu)點:1、完全封閉傷口,緊貼內層,這樣不僅可以使內部的敷料充分接觸創(chuàng)面,有利于吸收肉芽組織內的水分,使創(chuàng)面平整。下圖是一位小朋友在使用泡沫敷料兩天后的效果。2、防止污染。這類泡沫敷料很多都是防水的,可以有效防止大小便污染傷口3、抗過敏。周圍的邊是低敏材料,不太容易起濕疹,適合長時間使用。4、防止進一步受壓。海綿比紗布能更好地緩沖壓力,避免褥瘡加重。再說個錯誤的做法:切忌長時間把傷口暴露在空氣中,或者只用紗布貼傷口而不上任何藥物,這類做法都是不對的??赡軅诳瓷先芨桑鋵?,干痂下面的膿液排不出來,會有感染的危險。最后說一下負壓引流技術,這是目前比較先進的外用敷料,可以1周更換一次敷料,不過這種材料非常昂貴,一般建議在住院手術前后使用。換藥過程就為您演示到這里請您注意:對于嚴重的褥瘡來說,手術是首選的治療方式,換藥是權宜之計。當然,正確的換藥方式可以為手術創(chuàng)造良好的條件。同時,也可以很大程度上避免褥瘡感染加重。
陳鄭禮醫(yī)生的科普號2020年04月15日2366
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小心褥瘡引發(fā)骨髓炎疾病
當一種疾病在身體上形成時間較長的話,那么疾病病理過程將發(fā)生一些不同的改變,會誘發(fā)一些疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前,褥瘡是一種非常廣泛的皮膚類疾病,針對于身體皮膚上形成的褥瘡疾病,很多的時候會由于褥瘡病患者對疾病的不了解,使得身上的褥瘡疾病病情繼續(xù)發(fā)展,逐漸誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。其中,骨髓炎就是一種并發(fā)癥。不少褥瘡病患者會驚訝:原來,褥瘡疾病的出現(xiàn)還會引發(fā)骨髓炎的形成。 褥瘡患者要警惕骨髓炎!骨髓炎是褥瘡并發(fā)癥的一種,因褥瘡導致骨組織感染,若感染范圍擴大波及骨與軟組織,則將會誘發(fā)骨髓炎病發(fā)。譬如,坐骨結節(jié)部褥瘡可并發(fā)坐骨結節(jié)骨髓炎,骶部褥瘡并發(fā)骶骨骨髓炎,大粗隆部褥瘡并發(fā)大粗隆骨髓炎。1、骨髓炎直接由局部創(chuàng)面感染縱向擴散。2、診斷一般靠x線診斷,x線表現(xiàn)特點為骨盆或相應局部骨質改變,褥瘡基底部骨質外側緣不均勻的破壞,邊緣毛糙或不規(guī)則的骨質密度增高,有時有效點狀死民骨膜反應無或輕微。3、炎癥常呈潛在性,加上早期從褥瘡創(chuàng)面得以引流,一般無典型急性骨髓炎癥狀,多至慢性骨髓炎形成。4、致病菌多為大腸桿茵、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、矩形桿菌及厭氧苗,常里混合感染。 如何預防褥瘡誘發(fā)骨髓炎? 1、對于久治不愈的褥瘡,應該按時排X線檢查,一旦發(fā)現(xiàn)骨髓炎病發(fā)一定要及時治療。 2、預防褥瘡誘發(fā)骨髓炎病一定要在褥瘡治療的時候清除病灶,其中包括切除褥瘡創(chuàng)面、竇道、壞死肌肉組織及病骨,然后用健康的、血運豐富的鄰近皮瓣、筋膜瓣、肌瓣或肌皮瓣一期修復,消滅死腔,閉合創(chuàng)面。 褥瘡專家介紹說,當在身體上有褥瘡形成的話,如果褥瘡疾病在很長的一段時間內沒有得到完全根治的話,那么必然會有疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。為此,當在身體皮膚上發(fā)現(xiàn)褥瘡疾病患發(fā)的時候,一定要抓緊時間到皮膚病??漆t(yī)院進行褥瘡的科學醫(yī)治,因對于褥瘡這種慢性疾病,只有選擇一種正確的治療方案,積極配合專業(yè)醫(yī)師進行褥瘡病的治療,堅持醫(yī)治,同時做好疾病的科學護理,才能夠將身上的褥瘡及早徹底治好。
張濤醫(yī)生的科普號2020年04月13日1276
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常見創(chuàng)面敷料選擇和創(chuàng)新技術的應用
創(chuàng)面治療方法千千萬,敷料更是讓人挑花了眼,今天給大家科普一下我們醫(yī)院目前常用的一些敷料以及創(chuàng)新技術的臨床應用進展。一、非晶體水凝膠,價格68/支,醫(yī)保1、作用:a液化壞死組織b給傷口提供濕性愈合環(huán)境2、使用方法:適量均勻涂抹在傷口壞死組織表面即可。3、實際應用:二、藻酸鈣纖維銀敷料,價格335/片,醫(yī)保1、作用:a吸收傷口滲出液b與滲液結合釋放銀離子具有抗菌作用c抑制氧自由基,促進傷口愈合d內含鈣離子,可作為第八對凝血因子參與止血過程,對于清創(chuàng)后出血有止血功效2、使用方法:根據傷口大小裁剪至合適尺寸單層覆蓋在傷口表面,潛行傷口注意擠壓填塞以確保敷料與創(chuàng)面充分接觸而達到治療效果,敷料邊緣不超過傷口邊緣。3、實際應用:三:磺胺嘧啶銀,價格80/片,自費1、作用:a具有廣譜抗菌功效,革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌及某些霉菌和酵母菌均有效b產品為油紗材質,含有脂質,更換敷料時避免粘連而引起的疼痛與損傷2、使用方法:去除外層透明狀保護薄膜后直接敷于傷口表面,目前由于是自費產品使用較少。3、實際應用:四、康復新液,中成藥,價格30/瓶,醫(yī)保1、作用:a主要成分為美洲大蠊提取物,含有海藻糖、肌醇、苯丙氨酸等多種糖蛋白和氨基酸,具有抗菌抗病毒抗腫瘤等活性 b對白介素-1、前列腺素、白細胞三烯等炎性介質具有調節(jié)作用,具有抗炎、消腫、提高淋巴細胞活性等功效,促進血管新生,改善創(chuàng)面微循環(huán),促進肉芽生長2、使用方法:外用:直接用無菌紗布潤濕,敷于傷口表面或者進行竇道填塞,燒燙傷、慢性潰瘍面,外傷皆可,但一定要保證作用創(chuàng)面肉芽新鮮,以免影響療效內服:該藥具有通利血脈功效,內服可以用于胃痛出血、胃、十二指腸潰瘍3、實際應用:五、高滲鹽水,價格0.4/支,醫(yī)保1、作用:在創(chuàng)面的治療中,主要是消腫作用2、使用方法:無菌紗布浸濕后直接敷于傷口表面即可3、實際應用: 六:多黏菌素B軟膏,價格53/支,醫(yī)保1、作用:用于預防皮膚割傷、擦傷、燒燙傷、手術傷口等皮膚創(chuàng)面的細菌感染和臨時解除疼痛和不適2、使用方法:本品為油性軟膏,直接涂抹傷口時不便,建議均勻涂抹于無菌紗布后敷于傷口表面或填塞竇道可更方便使用3、實際應用:七、牽張閉合器,3927/對,自費1、作用:適用于創(chuàng)面張力較大,無法直接縫合,也不愿接受皮瓣手術者,所以采用皮膚牽張閉合器閉合創(chuàng)面2、使用方法及實際應用:這里就一并用圖片來說明了,這樣更能直觀的反映出應用效果 八、負壓治療,2800/小片,3350/大片,自費1、作用:a作用周期5-7天,避免頻繁更換傷口敷料帶來的疼痛與不適b通過負壓吸引,改善局部血供,促進肉芽生長,明顯縮短治療周期c封閉傷口,一定程度上減少了細菌感染的可能性2、使用方法及實際應用:給大家準備了一個連續(xù)使用負壓治療兩周的案例,可以明顯看到傷口的變化 九、PRP(高濃度血小板血漿凝集技術),6374/次,自費1、原理:PRP是通過離心的方法從全血中提取出來的血小板濃縮液,含高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白2、作用與特點:a PRP中有多種生長因子,各生長因子的比例與體內正常比例相符,使生長因子之間有最佳協(xié)同作用,這在一定程度上彌補了單一生長因子刺激創(chuàng)面修復不佳的缺點b對患者的損傷小且制作簡單,能有效降低醫(yī)療成本,促進患者的創(chuàng)面愈合c PRP含有大量纖維蛋白,為修復細胞提供良好的支架,還可以收縮創(chuàng)面,具有促凝血的作用,可刺激軟組織再生,促進傷口早期閉合和防止感染d PRP中還含有較大量的白細胞和單核細胞,可以更好地防止感染e 還可用凝血酶凝固成膠狀,不僅可以粘合組織缺損處,還可以防止血小板的流失。f PRP可有效的延緩毛囊萎縮,并使原有的休止期毛囊恢復為生長期,同時幫助原有生長期毛發(fā)直徑增加3、實際應用:十、3M聚酯泡沫敷料,152/小片,308/大片,醫(yī)保1、作用:a含有吸水性的聚酯泡沫和無紡布吸收墊,可以吸收滲出液,對于滲出液較多的傷口尤為適用b圓形結構更貼合傷口,多層設計具有透氣性c敷料最外層的透明黏貼膜允許濕氣水蒸氣透過,可給傷口提供濕性愈合的環(huán)境d粘性適度,不至于因為滲液過多而脫落,也不會輕易損傷創(chuàng)面周圍皮膚2、使用方法:很難描述出來,然后網上找了圖片供大家學習參考。 十一、皮瓣移植技術,費用看具體情況1、首先給大家介紹一下什么是皮瓣?皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉移過程中,必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連,此相連的部分稱為蒂部,以保持血液供應,其他在面及深面均與本體分離,轉移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū)),暫時仍由蒂部血運供應營養(yǎng),等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣,建立新的血運后,再將蒂部切斷,始完成皮瓣轉移的全過程,故又名帶蒂皮瓣,但局部皮瓣或島狀皮瓣轉移后則不需要斷蒂。2、臨床實際案例:給大家準備了一個皮瓣手術的小案例供大家參考 以上就是目前我們科常用的敷料和治療創(chuàng)面的技術,希望能給到大家?guī)椭?。謝謝閱覽!
朱建明醫(yī)生的科普號2020年04月12日3302
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這樣進行褥瘡護理是完全錯誤的
說到褥瘡疾病,相信大多數(shù)的人對褥瘡是不陌生的,因為在我們的身邊有不少的人因各方面的原因而患上褥瘡頑疾。褥瘡病發(fā)初期的時候不會給機體上造成多大的傷害,而隨著褥瘡病情的加重,褥瘡疾病將有可能成為危及機體生命安全的嚴重性疾病。為此,及早的將褥瘡疾病完全治愈將是非常重要的。褥瘡專家指出,如果想要在特定的時間內將褥瘡完全根治,除了需要及時的進行褥瘡病治療,還需要我們的患者做好褥瘡的科學護理。 在多年的褥瘡的臨床護理和臨床治療中,專家總結了下面幾種褥瘡患者常見的護理中的誤區(qū),現(xiàn)在和大家分享一下,希望對大家的褥瘡的臨床護理能有所幫助: 褥瘡護理中常見的八大誤區(qū) 褥瘡護理誤區(qū)一:勤按摩:以為按摩骨突處可以促進血液循環(huán),實際是加速局部耗氧和組織壞死。正確做法:勤翻身。長期受壓是導致褥瘡的關鍵之一,減少已經發(fā)生褥瘡部位受壓是有效防護的重點。 褥瘡護理誤區(qū)二:使用堿性肥皂徹底擦洗皮膚:以為皮膚越干燥越有利于預防褥瘡,實際去除了有利的皮膚保護層。正確做法應該是:保持皮膚清潔,勤換洗被汗液、尿液、大便污染的衣物床被單等。 褥瘡護理誤區(qū)三:使用粉劑保持皮膚干燥:以為爽身粉可以預防褥瘡,實際堵塞毛孔不利于皮膚呼吸和健康。正確做法應該是:潮濕是導致褥瘡發(fā)生的第二大因素,皮膚較潮濕情況下合理使用爽身粉可起到一定的防護作用,但不建議長期使用。 褥瘡護理誤區(qū)四:使用氣圈以為可以預防壓瘡,實際增加了新的受壓點。正確做法應該是:對于長期臥床的病友,建議使用交替式充氣氣墊床;對于坐輪椅的病友,則建議使用坐墊,根據體位調節(jié)壓力大小。 褥瘡護理誤區(qū)五:只看局部不看全身,以為局部使用好的藥物就能促進愈合。實際褥瘡治療是一個系統(tǒng)工程,需要綜合調理、整體干預。正確做法應該是:褥瘡的愈合與全身的整體狀況緊密相關。全身營養(yǎng)狀況好,褥瘡愈合快,調整身體狀況非常重要。 褥瘡護理誤區(qū)六:在傷口上涂抹各種藥粉:云南白藥、民間偏方等。正確做法應該是:要根據褥瘡的具體情況合理用藥。褥瘡初期,以創(chuàng)面抗感染及促進創(chuàng)面愈合為主;褥瘡發(fā)生壞死,可需要化腐肌;嚴重的褥瘡,則需要中醫(yī)的靶位體液滲透療法實現(xiàn)徹底治愈。 褥瘡護理誤區(qū)七:在傷口上使用抗生素:以為可以抗感染,實際增加了耐藥菌株的機會。正確做法應該是:合理使用抗生素,先進行創(chuàng)面細菌的培養(yǎng),待確定后使用相對應的抗生素。 褥瘡護理誤區(qū)八:暴露傷口使其結痂,以為結痂即是愈合。實際痂下有傷口,導致痂下積液感染。正確做法應該是:一般褥瘡表面結黑痂,則要考慮痂下有壞死,可以使用化腐藥物去除黑痂。 以上是褥瘡疾病專家針對常見的褥瘡護理誤區(qū)進行的介紹,望能夠引起人們的注意,因當在身體皮膚上有褥瘡形成之后,需要廣大褥瘡病患者在專業(yè)醫(yī)師的指導下去做好褥瘡的科學護理,只有積極的配合褥瘡專家做好疾病的護理工作,才能夠避免在褥瘡治療過程當中出現(xiàn)外界因素對疾病治療進程造成不良因素的狀況發(fā)生,在最短的時間內將身上的褥瘡病癥完全消除。
張濤醫(yī)生的科普號2020年04月11日1317
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截癱病人有褥瘡后飲食方面有什么要注意的?
當身體截癱之后,日常行動是非常不便的,而這個時候需要長期臥床休息,可是,機體長期臥床,身體某一部位必然會長時間的處于一種受壓的狀態(tài)下,皮膚微循環(huán)受阻,久而久之就會引起褥瘡疾病的患發(fā)。但是,當截癱病人身體上有褥瘡形成之后,在日常中很多方面都需要加以注意,以免有不利因素的出現(xiàn)影響到了身體上褥瘡病的治療。那對于患有褥瘡的截癱病人來講,在日常飲食上有什么需要注意的呢? 截癱褥瘡患者在飲食上的注意事項: 1、飲食方面,多食用一些高蛋白質食物,特別是流質易吸收的,如鯽魚湯、黑魚湯、牛奶等。 2、切不可使用蜂蜜、白糖或雞蛋內膜等東西之類褥瘡,非但沒有任何治療效果,反而容易引起創(chuàng)面感染,造成傷情更加嚴重。 3、還應忌口一定要嚴格忌食雞肉、牛肉、羊肉等燥熱肉類應不吃煙熏、油炸、霉變、食品。而生冷、粘膩、腥臭、不易消化以及有特殊刺激性食物,都應避免。 4、褥瘡患者在飲食上要注意調理,如食用一些清熱解毒活血清涼之品,像冬瓜、金針菜、木耳、黃瓜、茄子、等;多喝些湯類,如豬骨頭冬瓜湯、紫菜湯、鴨血湯、絲瓜蛋湯等;水果飲料可食西瓜、香蕉、椰子汁等,還可用綠豆湯或赤豆湯、綠豆百合湯等。 以上四方面是南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科對于截癱病人的褥瘡飲食所需要注意的方面進行的相關介紹,望廣大褥瘡病患者在日常的生活當中能夠加以注意。其實,想要將身體上形成的褥瘡疾病治好,除了需要在褥瘡病發(fā)后的各個方面加以注意之外,最為關鍵的是一定要針對自身的褥瘡具體病情狀況來挑選一種最為適合的褥瘡治療方法,針對褥瘡這一慢性頑固性疾病,唯有進行科學的及早醫(yī)治,才能夠避免褥瘡病發(fā)對截癱病人造成的危害。
張濤醫(yī)生的科普號2020年04月10日1161
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褥瘡結黑痂是怎么回事兒呢?
褥瘡結痂判斷真假愈合方法:1、假性愈合:黑痂又厚又硬,或呈現(xiàn)軟組織的黑斑,下方存在明顯的組織缺損或空洞空腔,多是由于錯誤使用粉劑、散劑或烤燈,迫使創(chuàng)面干性結痂造成的假性愈合。2、真性愈合:干痂較輕薄,存在皮膚彈性,顏色為黃褐色或白色,多是由于淺表破潰褥瘡或者褥瘡后期即將愈合產生的,干痂可自行脫離,展露出新生皮膚。褥瘡結黑痂的危害:黑痂下方通常常有膿液和壞死而無法排出,內部滋生大量病菌,導致持續(xù)向周圍感染,造成向下方和周圍的穿掘壞死,加深褥瘡的深度,形成空洞褥瘡或皮下空腔。褥瘡起黑痂第一次清創(chuàng)黑痂去除方法:第一種,薄而軟的黑痂,用雙氧水給黑痂消毒軟化,然后用生理鹽水沖洗浸泡軟化后,再用棉簽輕輕撥動,將其分離開,鑷子輕輕夾起,剪刀剪除;可分多次逐步清除。第二種,又厚又硬的黑痂,用雙氧水清洗軟化,然后生理鹽水打濕紗布,濕敷在黑痂表面,多次持續(xù)反復即可將黑痂軟化,然后用棉簽、鑷子和剪刀清除;如果黑痂非常硬,可在痂面用消毒刀片劃“井”字符號,將其分離開,然后按照上述方法逐步清除。黑痂下方腐肉清除方法:黑痂打開后,下方通常為空洞或皮下空腔,也有輕度淺表皮的褥瘡,傷口通常附著有腐肉組織和膿液,用生理鹽水沖洗傷口,清除膿液后,用棉簽、鑷子和剪刀逐步清除腐肉組織,對于黏連較緊的腐肉,由傷口自行溶解液化,配合褥瘡膏袪腐作用清除即可。
張濤醫(yī)生的科普號2020年04月07日6187
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截癱患者應該如何預防褥瘡?出現(xiàn)了褥瘡應該怎么處理?
門診經常被問到的問題問題1:史醫(yī)生,您好,我父親因為脊髓損傷癱瘓在家,聽說癱瘓的患者容易生褥瘡,請問褥瘡是什么啊?回答:從醫(yī)學角度講,長時間維持一種臥姿或坐姿,局部皮膚(如屁股與凳子接觸的部分)受壓后影響組織的血液循環(huán),導致缺血、缺氧。假如這種狀態(tài)持續(xù)下去,就容易引起紅腫、水泡,嚴重時甚至會演變成潰瘍,進而發(fā)生潰爛和壞死。這種主要因為受壓而引起的皮膚病變過程,叫做褥瘡。問題2:那要怎樣預防呢?回答:預防褥瘡要注意一下幾點:勤翻身這是預防褥瘡最基本、最簡單有效的措施。尤其是長期臥床,不能動的患者,建議至少每兩小時翻一次身。翻身可以按照左、右臥位和平臥位的順序交替進行。翻身時可配合使用軟枕、海綿墊、氣墊等保護,防止患者跌下床。不要用力拖、拉、拽、扯。保持床鋪和皮膚清潔干燥大小便、汗液等潮濕刺激時褥瘡發(fā)生的誘因,因此有汗液、尿液及便漬時應該及時擦拭干凈。同時使用潤膚乳等保護皮膚,保持床鋪整潔,及時更換床單,在足部等骨頭突出的地方和床鋪之間墊軟墊。加強營養(yǎng)雖然營養(yǎng)不良不會直接引起褥瘡,但缺乏營養(yǎng)會使皮下脂肪變薄。長期臥床和疾病消耗引起的消瘦會減少患者皮膚和骨頭之間的緩沖,增加局部皮膚受壓和褥瘡發(fā)生的風險。因此充足的營養(yǎng)攝入可以預防褥瘡,同時也會有利于損傷組織的愈合。問題3:那是不是對皮膚清潔得越干凈,就越不容易得褥瘡呢?回答:給臥床患者清潔身體時,應該依次使用溫濕毛巾和柔軟干毛巾擦拭皮膚,動作輕柔。避免頻繁、過度地清潔皮膚。不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩,這樣可能會加重皮下組織的損傷。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚,避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風機或各種電熱治療儀等。問題4:那一旦有了褥瘡了該怎么辦?回答:褥瘡發(fā)生早期,勤翻身、使用軟墊等措施即可改善。如果受壓處皮膚出現(xiàn)硬結、疼痛明顯時,可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷,應該及時去醫(yī)院,清除壞死組織,消毒傷口,開放透氣,不要遮捂。褥瘡一旦形成潰瘍后很難愈合,所以在照顧臥床的老人時,應注意護理,勤翻身,以預防褥瘡的發(fā)生為主。(以上文字內容均摘自由我主編,科學出版社出版的《脊柱:結構、功能與疾病》科普書,針對每一章節(jié)科普內容,書籍采用了圖文并茂的形式,通俗易懂,感興趣的患者可以自行查詢購買)
史建剛醫(yī)生的科普號2020年04月05日1448
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一個大夫因傷臥床的感悟
這兩天因傷臥床,給大家分享一下一個醫(yī)生臥床養(yǎng)病的經驗教訓,希望能對患者及家屬朋友們有所幫助。 由于損傷嚴重,活動則疼痛明顯,我起初只能平臥位休息。在醫(yī)學角度來說,同一個部位,如果和硬物接觸而不緩沖壓迫,極容易出現(xiàn)“壓瘡”,也就是褥瘡。 褥瘡的厲害,只有得過或者見過的人才了解。多少病房里的老患者,沒有死于原發(fā)病本身,卻死在褥瘡這個并發(fā)癥惡化上。 記得外科兄弟換藥時曾給我示范過,小小的褥瘡傷口里面竟能伸進去一支完整的長長的鑷子!而褥瘡傷口的惡臭,會讓你終生難忘! 褥瘡早期有時不過是輕微的皮膚發(fā)紅,有時伴隨發(fā)熱。這時候一定要警惕,否則皮下組織開始壞死可不是那么容易恢復的??! 由于看上去太過惡心,就不給大家上圖啦! 所以住院后骨科護長帶隊前來查房時警告我說要注意預防褥瘡,我信誓旦旦的告訴她我沒有那么傻,還是會注意的。 嚴格來說,褥瘡防范,一個看患者本人,一個要看護理和陪人。如果患者頭腦清醒,自己就需要操心什么地方被壓的不舒服,提醒陪護看看啥情況,不要等壓壞之后再治療,那就得不償失啦! 至于護理工作,第一要把身子骨兒所有底下鋪平整掃干凈!凡是褶皺突出或者硬一點的渣滓墊在下面,都容易壓出褥瘡。第二,要把人體下面接觸其他地方的所有硬質的位置用柔軟的東西包裹。比如腳后跟,骶骨,肩胛骨,都是重點防范部位。第三,保持干燥通風。皮膚下面又潮濕又熱,最容易泡壞。。。 按照我的情況,頭腦基本清醒,肢體活動首限,動作范圍受損,醫(yī)學常識熟稔,自然主要要靠自己避免壓瘡,如今術后一周了,也基本達到目的。但其中仍有兩點經驗教訓! 第一,腳部被用丁字鞋固定在同一位置后,需要定期檢視位置和足部供血情況。我是平臥,不讓起來,所以看不到自己的腳。護理部小朋友給我安置好之后,隨著時間推移,左腳小拇指外側緣開始劇烈疼痛(要注意糖尿病或者外傷后感覺缺失的患者已經沒有痛覺,特別容易忽視),我請媳婦兒打開一看,原來僅僅是因為小拇指部分沒用毛巾包裹,穿出后直接壓在硬質鞋幫上的緣故。要是硬忍著不說,說不定真壓壞了呢! 第二,由于不愿麻煩勞累過度的愛人,我自己勉強通過小范圍的移動來減輕背部的壓迫并通風,但其實背部的衣物和床單就已經皺縮成一團了。同時劇烈的疼痛及虛弱,動輒汗出浸泡之下,背部其實已經脆弱不堪。大概是臥床到第四五天,覺得背部有許多點狀刺癢疼痛。特別像理發(fā)后頭發(fā)渣子掉進一大堆的感覺。我還以為夫人給我手術前備皮刮毛沒注意引起的??墒菗Q件衣服還是這樣,仔細一看,密密麻麻的紅疹?;绢愃朴陴蜃?。要不是隨后手術順利,慢慢可以稍微側躺休息,天氣轉涼,汗出減少,還不知道會不會進展加重呢! 作為一個有經驗的老大夫,頭腦如此清醒,仍然僅僅臥床一周就鬧出危險情況,更何況沒有絲毫經驗,或者常年臥床的患者及家屬呢?! 臥床患者的褥瘡防護護理,任重道遠,不可忽視啊!
李曉陽醫(yī)生的科普號2020年03月31日1269
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有褥瘡的人能否坐輪椅呢?
在平時的生活當中,像半身不遂或者截癱的病人,會選擇借助輪椅來進行日常的外出或者其他活動,由于行動不便經常會坐在輪椅上面,對于這類群體來講,由于他們的機體某部位有可能長期處于受壓的狀態(tài)之下為此特別容易患上褥瘡這一頑疾,可是當機體上有褥瘡形成之后還能不能做輪椅了呢? 為了預防久坐輪椅者發(fā)生,人們曾使用多種方法,最常見的是在輪椅坐墊上加橡皮氣墊圈,外套1~2層柔軟棉布,充氣約70%左右便可使用。其原理是利用氣墊圈的彈性及圈的中空位置來緩解對臀部的壓迫,以減少的發(fā)生。 但是,僅僅依靠輪椅氣圈坐墊預防褥瘡還遠遠不夠,還必須由護理人員訓練并協(xié)助坐輪椅者合理地移動體位,才有可能較為預防褥瘡的發(fā)生。 近年來,褥瘡大夫曾就此做過深入觀察,提出了一些行之有效的方案?,F(xiàn)介紹兩種如下: 坐輪椅者,以30分鐘至60分鐘為一個計時單元。坐滿一個計時單元后,自行或在護理人員攙扶下,從輪椅轉移到床上躺臥15分鐘,以充分解除臀部、骶尾部受體重的壓力而發(fā)生的局部性血液循環(huán)不良。 躺臥15分鐘后再回到輪椅上,可繼續(xù)坐下一個計時單元,并可安排閱讀、寫作、畫圖、電腦操作等日常工作。 當機體有褥瘡疾病患發(fā)之后,如果依然長時間坐輪椅的話對于身上褥瘡疾病的治療是非常不利的,而如果想要將形成在身體上的褥瘡疾病治好,唯一最好的方法就是在褥瘡病發(fā)之后能夠做到抓緊時間選擇一種對癥性的褥瘡治療方法,只有進行褥瘡的科學診治才能夠將身上出現(xiàn)的褥瘡病完全徹底的治好。
張濤醫(yī)生的科普號2020年03月31日1154
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長期臥床者皮膚發(fā)紅或是褥瘡發(fā)作的征兆
據專家介紹,褥瘡的最早期的表現(xiàn)是臥床病人受壓處皮膚發(fā)紅,并且不退。這就是褥瘡發(fā)作的信號。這就提醒了患者護理人員,在給患者翻身,或是洗澡、擦身時,一定要細心觀察,一旦發(fā)現(xiàn)有褥瘡信號, 就要馬上進行處理,不能拖延,否則只會給患者造成更大的傷害。要做到未雨綢繆 做好預防措施。 當發(fā)現(xiàn)老年皮膚發(fā)紅,首先要解除導致褥瘡的原因--壓迫時間過長、骨突出處未墊圓墊,還是局部有破損。不論什么原因造成的皮膚發(fā)紅,此處皮膚就不應再受壓迫,翻身時,要用圓墊墊在皮膚發(fā)紅處。 如果皮膚有破損,要用消毒藥水,如洗必汰溶液、75%酒精進行消毒,待皮膚干后用4層消毒紗布包扎。 用按摩、熱敷的辦法 可使早期褥瘡恢復 按摩時,用四指在發(fā)紅皮膚周圍螺旋裝按摩,不可以直接按摩發(fā)紅部位的皮膚。熱敷時,用45℃左右熱毛巾輕按發(fā)紅部皮膚,反復3~4次,以改善局部血液循環(huán)。熱敷后,如再用上法按摩一下周圍皮膚,效果會更好。 電吹風的熱風同樣可以起到熱敷作用,并且可以使局部皮膚干燥。方法是:將電吹風距離皮膚20~30cm處,開到強檔,但溫度不宜太高,在發(fā)紅皮膚周圍繞圈吹,一日可吹3~5次。 而對于褥瘡的治療,要確保患者身體的干凈,多幫助患者翻身、按摩,以及換藥。褥瘡的治療是相對比較困難的,需要護理者的耐心和細心。只要悉心加以照料,相信患者不用多久就會治愈的。
喬震宇醫(yī)生的科普號2020年03月31日2465
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