褥瘡主要是由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓，造成皮膚和皮下組織因缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)損傷、潰爛，甚至壞死，好發(fā)于因病或術(shù)后無(wú)法行動(dòng)或長(zhǎng)期臥床、使用輪椅的人群，主要表現(xiàn)為受壓皮膚顏色改變，出現(xiàn)水皰、潰瘍甚至壞死。

褥瘡的病因明確，主要由皮膚和皮下組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致?；颊卟荒苷＿\(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期保持相同的坐臥姿勢(shì)、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、患糖尿病等，都可引起褥瘡。

基本病因

• 皮膚和組織長(zhǎng)期受壓：可導(dǎo)致局部組織缺血形成壞死，繼而引起褥瘡。
• 摩擦：在床上或椅子上滑動(dòng)，皮膚可能形成褶皺。家屬在床單上拖動(dòng)患者，或床單褶皺不平，可致皮膚擦傷。
• 皮膚潮濕：如汗液、尿液或排泄物沒(méi)有及時(shí)清理，長(zhǎng)期潮濕使皮膚更易破潰，并形成褥瘡。

危險(xiǎn)因素

• 身體無(wú)法活動(dòng)：常見于脊髓損傷、癱瘓、昏迷或術(shù)后患者。
• 認(rèn)知功能下降：此類人群無(wú)法自主采取措施預(yù)防褥瘡，也無(wú)法了解預(yù)防褥瘡的重要性。
• 年齡：超過(guò) 70 歲的老年人更有可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的問(wèn)題，皮膚也變得更薄、更干且彈性降低，因此更易受到損傷。
• 其他：當(dāng)患有糖尿病、外周動(dòng)脈疾病、腎衰竭、心力衰竭、多發(fā)性硬化癥和帕金森病等時(shí)，疾病會(huì)影響皮膚愈合能力，造成運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降。

褥瘡最常見于身體的骨骼突出部位。早期癥狀包括皮膚變色、按壓后不泛白，伴疼痛或瘙癢。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)水皰和潰瘍，傷口最終可達(dá)骨骼和肌肉。

典型癥狀

根據(jù)病情的發(fā)展階段，褥瘡大致可分為四期，癥狀特點(diǎn)如下：

一期褥瘡（皮膚完整、無(wú)瘡口）：

• 病變皮膚疼痛，但沒(méi)有破潰。
• 病變皮膚發(fā)熱，比周圍皮膚更軟或更硬。
• 病變皮膚變色，膚色較淺的患者會(huì)變紅，而膚色較深的患者可能會(huì)出現(xiàn)藍(lán)紫色斑塊，而且按壓變色部位也不會(huì)泛白。

二期褥瘡（皮膚破損、形成潰瘍）：

• 形成開放性的傷口或水皰，有痛感。
• 傷口可達(dá)皮膚深層組織。
• 水皰內(nèi)有澄清的液體。

三期褥瘡（深層傷口）：

• 傷口擴(kuò)散至皮下深層組織，形成一個(gè)凹坑。
• 可見皮下脂肪，但骨頭、肌肉尚不可見。

四期褥瘡（深可見骨）：

• 傷口極深，范圍也更加廣泛。
• 傷及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼組織。

三期、四期褥瘡，因?yàn)榻M織損傷嚴(yán)重，患者可能感覺(jué)不到疼痛，或只有輕微疼痛。
還有一些情況，褥瘡無(wú)法分期。這是由于潰瘍底部被其他組織或膿水遮蓋，醫(yī)生無(wú)法看清病變部位的特征，無(wú)法明確分期。

并發(fā)癥

褥瘡可能引起繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)形成蜂窩織炎、骨感染、膿毒血癥等。

完全預(yù)防褥瘡并不容易，以下方法可以有效降低褥瘡風(fēng)險(xiǎn)：

• 如果不能行動(dòng)或術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)，患者本人或照護(hù)者應(yīng)咨詢醫(yī)生，預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，為正確的護(hù)理做好準(zhǔn)備。
• 定時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。
• 每天檢查皮膚狀況，早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果因身體不便，看不到有些部位，可請(qǐng)他人或醫(yī)務(wù)人員幫忙查看。
• 健康、均衡飲食：吃富含蛋白質(zhì)的食物，多喝水，有助于傷口愈合、促進(jìn)皮膚新生。
• 保持健康體重：過(guò)輕或過(guò)重都會(huì)增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 戒煙：吸煙讓皮膚變干、減少皮膚血流，從而增加發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)和長(zhǎng)期臥床的病史即可診斷，必要時(shí)綜合一些輔助檢查明確病情嚴(yán)重程度、病因等，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：確定是否患有褥瘡及嚴(yán)重程度。
• 血液檢查：可檢查是否發(fā)生感染。
• 細(xì)菌培養(yǎng)：檢查是否有細(xì)菌生長(zhǎng)，以鑒別可能感染的細(xì)菌。
• 皮膚組織活檢：判斷病因。

褥瘡的治療方法通常包括一般治療（如定期改變體位等）、藥物治療、手術(shù)治療和其他治療（如外用敷料等）。

藥物治療

• 外用殺菌劑
  目的：避免傷口進(jìn)一步感染。
  常用藥物：碘化合物、銀化合物、聚鹽酸己雙胍等。
• 抗生素
  目的：治療繼發(fā)感染引發(fā)的蜂窩織炎、骨髓炎、膿毒血癥等并發(fā)癥。
  常用藥物：青霉素等。
• 止痛藥
  目的：緩解疼痛。
  常用藥物：布洛芬、萘普生鈉等。

手術(shù)治療

• 清創(chuàng)：目的是清理創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。
• 皮瓣修復(fù)：目的是修復(fù)閉合范圍較大、無(wú)法自行愈合的傷口，加速愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

一般治療

• 減輕引起褥瘡的壓力和減少摩擦：目的是緩解癥狀，還可以預(yù)防褥瘡的發(fā)展。如定期更換患者的體位和姿勢(shì)，選用特殊的床墊如充氣床墊、泡沫防護(hù)墊或壓力調(diào)節(jié)墊。
• 清洗：目的是便于觀察傷口，進(jìn)行評(píng)估。如定期對(duì)褥瘡創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥。

其他治療

• 物理療法：目的是加速創(chuàng)面愈合。
• 外用敷料：目的是幫助褥瘡愈合，促進(jìn)新生皮膚細(xì)胞生長(zhǎng)，保持周圍皮膚干燥。常用敷料有薄膜敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料等。

均衡飲食：吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，可幫助促進(jìn)傷口愈合。多喝水，防止脫水，脫水會(huì)延緩愈合。

• 定時(shí)更換姿勢(shì)：坐輪椅者每 15 分鐘換一次姿勢(shì)，臥床者每 2 小時(shí)換一次姿勢(shì)。幫助褥瘡患者翻身時(shí)，應(yīng)將其身體抬起再挪動(dòng)位置，避免拖拉推等動(dòng)作，防止擦破皮膚。

• 簡(jiǎn)單活動(dòng)：如果可以，可練習(xí)雙手扶著輪椅扶手，慢慢抬起身體。

• 選用合適的輪椅或床墊：有些輪椅可以傾斜，緩解長(zhǎng)期局部受壓。特制的充氣床墊有助于變換身體著床的部位，也可以選用泡沫防護(hù)墊或壓力調(diào)節(jié)墊。

• 皮膚護(hù)理：
  保持皮膚清潔、滋潤(rùn)：用溫和的沐浴液和溫水清洗，不要用力擦洗。洗澡后使用保濕霜或乳液，防止皮膚脫水。

  及時(shí)清理大小便：如果有大小便失禁，應(yīng)及時(shí)清理，并涂抹護(hù)膚霜，減少刺激。

  每天檢查皮膚：要特別注意骨骼突出和皮膚褶皺的部位。有些部位自己無(wú)法看到，可請(qǐng)人幫忙檢查。

• 對(duì)于早期褥瘡，經(jīng)及時(shí)有效治療，數(shù)周后可獲完全恢復(fù)。只要護(hù)理得當(dāng)，不易再發(fā)。
• 但實(shí)際中，褥瘡患者往往得不到最佳護(hù)理，即使經(jīng)短期的傷口愈合，以后還可能再發(fā)，長(zhǎng)期發(fā)展和結(jié)局仍不理想。