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李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 一、什么是壓瘡？壓瘡（又稱壓力性損傷、褥瘡）是由于皮膚和皮下組織長時間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織缺血、缺氧而發(fā)生的損傷。常見于長期臥床、坐輪椅或活動能力受限的人群，如老年人、癱瘓患者、術(shù)后康復(fù)者等。二、壓瘡是如何形成的？壓瘡的產(chǎn)生主要與以下幾個因素有關(guān)：1.壓力：持續(xù)的壓力是壓瘡的主因。當(dāng)皮膚和肌肉受到長時間壓迫（如臥床時骶尾部、坐輪椅時的坐骨結(jié)節(jié)），血流減少，組織缺氧，最終壞死。??2.剪切力：比如半臥位時，皮膚可能因重力下滑，而深層組織仍受床面摩擦，導(dǎo)致血管扭曲、撕裂，加速壓瘡形成。3.摩擦力：翻身或移動時，皮膚與床單、衣物摩擦，可能擦傷表皮，增加壓瘡風(fēng)險。4.潮濕：汗液、尿液等使皮膚長期濕潤，變得脆弱，更易受損。5.營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)、維生素缺乏會影響皮膚修復(fù)能力。三、壓瘡的分期根據(jù)嚴重程度，壓瘡分為4期（2016年國際NPUAP/EPUAP分類標準）：1.1期壓瘡（紅斑期）-表現(xiàn)：皮膚完整，但受壓部位出現(xiàn)紅斑，按壓不褪色（與普通紅疹不同）。-特點：可能伴有疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼。-處理重點：解除壓力，保持皮膚干燥，避免進一步發(fā)展。2.2期壓瘡（部分皮層損傷）-表現(xiàn)：表皮破損，形成水皰或淺表潰瘍，基底呈粉紅色。-特點：傷口較淺，無壞死組織。-處理重點：清潔傷口，使用水膠體敷料保護，防止感染。3.3期壓瘡（全層皮膚缺失）-表現(xiàn)：損傷深達皮下脂肪，潰瘍呈凹陷狀，可能有黃色壞死組織或腐肉。-特點：但未累及肌肉、骨骼。-處理重點：清創(chuàng)（去除壞死組織），使用抗菌敷料，必要時就醫(yī)。4.4期壓瘡（深部組織損傷）-表現(xiàn)：傷口深達肌肉、骨骼，可見壞死組織或焦痂。-特點：感染風(fēng)險高，愈合困難。-處理重點：需醫(yī)療干預(yù)，可能需手術(shù)清創(chuàng)、植皮。此外，還有兩種特殊類型：-不可分期壓瘡：傷口被壞死組織或焦痂覆蓋，無法判斷深度。-深部組織損傷（DTI）：皮膚完整，但局部呈紫色或褐紅色，提示深層組織已受損。四、壓瘡的治療方法1.減輕壓力-翻身：每2小時改變體位一次，使用減壓床墊（如泡沫墊、氣墊床）。-坐姿調(diào)整：輪椅使用者每30分鐘抬臀減壓一次。2.傷口護理-清潔：用生理鹽水沖洗，避免酒精或碘伏刺激。-敷料選擇：?-1-2期：水膠體敷料（如康惠爾）促進愈合。?-3-4期：藻酸鹽敷料（吸收滲液）或含銀敷料（抗感染）。-清創(chuàng)：壞死組織需由醫(yī)護人員清除（機械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)）。3.控制感染-若出現(xiàn)紅腫、流膿、發(fā)熱，可能需抗生素治療。4.營養(yǎng)支持-補充蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素C和鋅，促進傷口修復(fù)。五、如何預(yù)防壓瘡？1.定期翻身：臥床者每2小時翻身一次，側(cè)臥30°比90°更減壓。2.保持皮膚清潔干燥：及時更換尿布，使用屏障霜（如氧化鋅軟膏）。3.檢查高危部位：每日觀察骨突處（骶尾、腳跟、髖部）。4.使用減壓工具：氣墊床、軟枕（墊于膝蓋或腳踝間）。5.改善營養(yǎng)：多吃高蛋白食物，必要時補充營養(yǎng)劑。六、總結(jié)壓瘡并非“小問題”，嚴重時可能引發(fā)感染甚至危及生命。關(guān)鍵在于預(yù)防——減少壓力、保持皮膚健康、早發(fā)現(xiàn)早處理。若家中患者出現(xiàn)壓瘡跡象，應(yīng)及時干預(yù)，嚴重時務(wù)必就醫(yī)。通過科學(xué)護理，絕大多數(shù)壓瘡是可以避免或有效控制的！?門診咨詢地點及時間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午05月10日
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，這種很早期的壓瘡將破未破，或者是剛剛破，那沒有大量滲出的時候呢，我們最重要的其實是堡和減壓，也就是常翻身，那么還有一個就是維護皮膚本身的一個屏障和自我修復(fù)的能力，呃，對于這種早期的不建議使用油性的膏狀的藥物啊，比如說也不建議長期使用凡士林的油紗布，也以及那種中藥的這種油膏，因為油它其實是阻隔了皮膚的一個氣體交換，其實哎，那么我們通常呢，是用一些液體的一些啊輔料噴一噴。 嗯，它這個是有一個消，減輕這個水腫，也就是我們常說的這種消炎的作用，然后呢，這樣促進吸收，嗯，可以輕輕的輕輕的啊拍打用干棉球。 哎哎，然后我們晾一會兒了之后，然后呢，哎，可以貼這個貼這種泡沫，這種泡沫呢，不用擔(dān)心它透不透氣，它呢外面是一層疏水的，就是疏水的材料，里面是一種清水的材料，它呢就是防止外界的細菌啊灰塵進入，同時呢，很好的能夠讓皮膚就是說皮膚傷口上的啊，水分就皮膚上的水分不用過度的揮發(fā)啊，也外外界的細菌也進不進去，所以說用這種泡沫的時候呢，一般可以兩天一次，同時我們還是要注意翻身，以及防止大小便的污染。2024年10月31日522
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 ??會好嗎??在臨床上，出現(xiàn)最多的就是四期壓瘡，主要就是表面黑痂具有迷惑性，很多病人以為快要好了，但不久后會發(fā)現(xiàn)，原來傷口內(nèi)部已經(jīng)爛掉并深不可測了，很多人會感到很絕望，但此時一定要有信心，李醫(yī)生已經(jīng)有非常多的治愈案例了。??好治嗎??四期壓瘡治療方式會比前期麻煩、漫長一些，會分三步進行1，清瘡2，暴露傷口敷藥3，慢慢長肉收口整個操作方式在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者家屬在家都可以進行。??要多久??每個患者情況不同，根據(jù)傷口大小、患者年齡、配合程度及身體狀態(tài)，只要有耐心、遵醫(yī)囑，短的話1～3個月，長的話需1年及以上。———————————————下一期，李醫(yī)生會告訴大家，空腔傷口如何敷藥。2024年08月25日505
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 袁老伯在2023年1月由于新冠病毒高燒不退，細菌性肺炎合并褥瘡；患者在外地沒法來院就診，且心律失常長年住精神科身體素質(zhì)差，家屬只能進行線上溝通。一開始，患者家屬特別焦慮，畢竟傷口大，清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)竇道特別深，患者狀態(tài)也不佳，擔(dān)心治不好，經(jīng)過李醫(yī)生遠程診斷，建議患者不能再壓到患處，且需要定時調(diào)整睡姿。通過一段時間用藥后患處逐漸轉(zhuǎn)好，然而家屬發(fā)現(xiàn)一個問題，由于竇道太深，長肉的速度沒有表皮愈合速度快，擔(dān)心表皮愈合后里面還是空腔，著急的想通過手術(shù)方式治療，李醫(yī)生告訴家屬，不要著急，傷口會長好的，建議患者來門診溝通；之后調(diào)整用藥方案，填塞外部傷口，先讓里面慢慢長好再收口。經(jīng)過9個月，袁老伯患處已經(jīng)完全收口愈合，表面也沒有滲液；但是家屬還有個疑問，愈合的表面沒有原來那樣平整。李醫(yī)生給出了專業(yè)的臨床解答：“原來因為傷口很大很深，不可能長好之后就和原來的皮膚一樣平整，那么此時判斷的是，只要傷口這個空腔沒有再有聲音了，就可以認為完全長好了，老人可以恢復(fù)一個正常的生活，之后盡量不要壓到傷口，注意保護并涂抹保護劑”只要有信心和耐心，褥瘡可以完全可以被治愈！2024年01月31日142
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 患者張老伯去年12月褥瘡，竇道較深，用藥多時不見效，由于老人在外地不方便就醫(yī)，只能通過線上遠程就診、配藥。李醫(yī)生通過患者家屬發(fā)送的照片發(fā)現(xiàn)，竇道內(nèi)壞死組織（濃腐組織）較多，之前為何久治不愈就是由于空腔內(nèi)無法做到完全消毒處理，導(dǎo)致清創(chuàng)不完全，所以采用的治療方案為：“使用百克瑞填塞，然后用長皮膏收口，外面用敷料保護”，患者家屬也通過科普文章學(xué)會褥瘡的護理方式，同時得知是需要長時間耐心護理才能痊愈的。經(jīng)過一段時間用藥后，傷口明顯干凈很多，竇道內(nèi)的肉芽也長了出來，呈現(xiàn)鮮紅色，然而卻長肉緩慢…原來使用百克瑞填塞不能用量過多，否則會占用肉芽生長空間，同時消毒患處時不能為了清潔到各個角落，用工具把已經(jīng)愈合的傷口撐開，這會破壞已經(jīng)愈合的肉芽。后續(xù)調(diào)整了用藥，使用藻酸銀填塞，少量百克瑞，外敷長皮膏，不久后傷口有縮小，但是傷口患處外圍出現(xiàn)紅腫，原來是藥物使用過多，加上不透氣導(dǎo)致，敷藥只需要敷到傷口大小，剛?cè)牡胤奖M量敞開透氣。幾個月后，患處已基本愈合，負責(zé)且耐心的家屬覺得患處愈合皮膚還有半公分凹陷，似乎沒完全好透，仍然貼著敷料，通過照片發(fā)現(xiàn)患處附近已出現(xiàn)了一些紅色濕疹，李醫(yī)生建議此時只需要在皮膚外涂抹防止褥瘡的油（如賽膚潤）透氣即可，哪怕患處偶爾壓到會也問題不大。皮膚愈合后凹陷是由于之前竇道消毒換藥有空洞導(dǎo)致，屬于正常現(xiàn)象，偶有發(fā)癢也是由于疤痕產(chǎn)生，可以適當(dāng)使用積雪苷軟膏涂抹。金秋十月，張老伯患處已經(jīng)完全愈合了，伴隨著喜慶的雙節(jié)相信張老伯和他的一家心情也一樣美好。2023年10月07日122
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 嚴老伯今年1月出現(xiàn)褥瘡，4月就診九院中醫(yī)長皮膏科；用藥兩周后患處已明顯縮小，同時家屬與醫(yī)生溝通十分密切，每兩周左右會上傳患處情況，并更具醫(yī)生判斷進行調(diào)整藥物，患者兩天換一次藥，發(fā)現(xiàn)傷口周邊有點紅，詢問醫(yī)生后才知道原來藥物涂多了，建議去門診配藻酸銀敷料。之后每當(dāng)患處出現(xiàn)進展或進步都立刻進行詢問，后來家屬發(fā)現(xiàn)新肉芽長出，眼看就要收口，擔(dān)心及了怕有疏忽，醫(yī)生建議無需再用藥了，保持傷口干爽可以涂點潤膚露，患者家屬還購買了泡沫敷料進行減壓，就這樣又經(jīng)過了好幾周，患者患處徹底恢復(fù)了，高興的來和醫(yī)生匯報。2023年09月04日248
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 嚴老伯今年1月出現(xiàn)褥瘡，4月就診九院中醫(yī)長皮膏科；用藥兩周后患處已明顯縮小，同時家屬與醫(yī)生溝通十分密切，每兩周左右會上傳患處情況，并更具醫(yī)生判斷進行調(diào)整藥物，患者兩天換一次藥，發(fā)現(xiàn)傷口周邊有點紅，詢問醫(yī)生后才知道原來藥物涂多了，建議去門診配藻酸銀敷料。之后每當(dāng)患處出現(xiàn)進展或進步都立刻進行詢問，后來家屬發(fā)現(xiàn)新肉芽長出，眼看就要收口，擔(dān)心及了怕有疏忽，醫(yī)生建議無需再用藥了，保持傷口干爽可以涂點潤膚露，患者家屬還購買了泡沫敷料進行減壓，就這樣又經(jīng)過了好幾周，患者患處徹底恢復(fù)了，高興的來和醫(yī)生匯報。用藥：泡沫敷料、長皮膏、藻酸銀敷料、及其他輔助材料。2023年09月04日142
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 這是一個外地的患者，78歲，因骨折后臥床導(dǎo)致壓瘡。剛開始皮膚紅腫，用過百多邦等，后來皮膚結(jié)“黑痂”，家屬以為是愈合了。黑痂周邊破潰，家屬前來就診。骶尾部壓瘡，黑痂，家屬以為“結(jié)痂”是愈合了。其實這是不明確分期的壓瘡，焦痂掩蓋了皮膚損傷的程度。需要用水凝膠+中藥膏，軟化，液化壞死組織，將其逐步修剪，祛除，也就是中醫(yī)的“蠶食”清創(chuàng)。黑痂軟化，祛除后，暴露出黃色的脂肪層，筋膜組織等。繼續(xù)用水凝膠+中藥膏促進軟化。會有中等到大量的黃色液體或半液體。水凝膠會膨脹，中藥膏“煨膿長肉”，所以傷口像是“發(fā)炎”、“流膿”。其實是正?，F(xiàn)象！擦掉這些液化的黃色組織即可。浮動了黃色組織，也可以修剪或者鑷子撕掉！不要糾結(jié)傷口是否干燥，慢性傷口要在濕潤狀態(tài)下才能愈合！也不要糾結(jié)是不是包那么多紗布不透氣，傷口愈合要在密閉的濕潤的環(huán)境下，才能維持弱酸、低氧環(huán)境！用了水凝膠+中藥膏后，患者每2周做一次細菌培養(yǎng)+藥敏，短暫的外用過抗生素。目前，已經(jīng)大量肉芽組織生長。黃色組織上繼續(xù)擠少量水凝膠。紅色肉芽上覆蓋藻酸鹽（像絲綿一樣）。再噴生長因子，再覆蓋中藥膏。換藥時候依然會發(fā)現(xiàn)揭開紗布，傷口依然不干燥，黏糊糊的，主要是藻酸鹽可以吸收大量的滲液，部分“烊化”，水凝膠也會膨脹。不用擔(dān)心，正常現(xiàn)象。藥膏范圍可以比傷口小，以免浸漬周圍皮膚。肉芽爬滿了暴露的骨骼，上皮移行，膠原排列，疤痕增生。經(jīng)過漫長的4個半月的護理，終于愈合了，家屬非常欣慰。但是要預(yù)防大小便污染。仍然路漫漫！整個過程，患者并沒有前來就診，都是患者家屬和廖明娟醫(yī)生溝通。患者未出現(xiàn)發(fā)熱，傷口惡臭等情況。期間定期當(dāng)?shù)刈黾毦囵B(yǎng)，出現(xiàn)過慶大霉素敏感的銅綠假單胞菌，只短暫的用過慶大霉素+生理鹽水紗布濕敷過3-5天。其他時候，未局部用過抗生素。也強烈呼吁：不建議傷口局部外用用抗生素。傷口清洗液：生理鹽水。選用藥物：水凝膠。藻酸鹽（銀），中藥長皮膏。有時是治愈，常常是幫助，總是在安慰。對于居家護理的壓瘡患者家屬，我們能做的就是普及科學(xué)的壓瘡防治知識，耐心解答他們在或護理換藥中的任何問題，解決他們的困惑。也很感謝患者家屬，他們的問題也讓我們，不停的思索，探索如何更快的促進傷口愈合。更多褥瘡防治知識，參考廖明娟等主編的《壓瘡防治問答》，或者添加“岐黃心公共號”獲取褥瘡相關(guān)知識。2023年08月10日1248
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 林老伯六年前做完手術(shù)后不小心摔跤，導(dǎo)致行動不便需要坐輪椅，期間家屬一直都照料的非常好；然而今年一月發(fā)現(xiàn)褥瘡，雖然不是特別嚴重但3～4個月都一直沒恢復(fù)，為了減輕老人疼痛找到九院中藥外科，希望可以徹底恢復(fù)。經(jīng)過溝通發(fā)現(xiàn)，原來是護理、換藥等方式出現(xiàn)問題，通過用藥與護理指導(dǎo)，加上家屬的配合與密切溝通，經(jīng)過2～3個月時間，林老伯徹底痊愈了，家屬如愿特別高興，同時李醫(yī)生還提供了專業(yè)護理建議以便預(yù)防褥瘡再次發(fā)生。用藥：長皮膏、康復(fù)新液等及其他醫(yī)療輔材2023年07月25日299
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褥瘡相關(guān)科普號
廖明娟醫(yī)生的科普號
廖明娟 副主任醫(yī)師
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趙文興醫(yī)生的科普號
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濟南市中心醫(yī)院
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