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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 長期臥床的病人皮膚被壓紅怎么辦？當心極有可能是褥瘡初期癥狀！臥床老人、截癱病人由于活動受限，無法自主翻身換位，再加上皮膚耐受力較差，防護不當極易生褥瘡，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚被壓紅，應及時采取防治措施。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復科作為擁有悠久歷史的中醫(yī)瘡瘍科室，對于褥瘡等慢性傷口的治療有成熟的方法和體系，很多患者家屬在護理過程中，對褥瘡初期癥狀以及皮膚顏色的變化不太懂，因此有必須要專門針對此問題進行詳細講解。褥瘡皮膚發(fā)紅的原因褥瘡初期階段為淤血紅潤期，主要變現(xiàn)為皮膚紅斑跡象，這是由于皮膚長時間受壓，血液流動被阻塞進而淤血發(fā)紅。如果受壓情況持續(xù)下去，則會失去養(yǎng)分供應逐漸發(fā)生炎癥和壞死。皮膚發(fā)紅切不可大意，皮膚對壓力的耐受程度比皮下組織強，很多褥瘡患者雖然皮膚看似完好，但實際皮下組織已經被壓壞，在內部形成皮下空腔壞死。褥瘡水泡形成原因由于皮膚被壓損傷，局部出現(xiàn)炎癥浸潤，炎性滲出液無法正常排出體外，就會形成充血性的水泡，也就是褥瘡水泡。對于小的水泡可以直接外用褥瘡膏類藥物進行修復，大的水泡則需要用消毒后的針或注射器挑破，排出里面的滲出液，然后再上藥護理。皮膚發(fā)紅變黑原因紅斑和水泡都是褥瘡初期反應，如果這個時候受壓情況依然沒有接觸，或者照護人員沒有加強防護，那么紅斑就可能發(fā)展黑斑，或者出現(xiàn)淺表破潰傷口。皮膚變黑的原因主要是由于皮下組織壞死，導致皮膚成為孤立的組織，持續(xù)失去養(yǎng)分而徹底壞死，成為一塊“黑死皮”或者“黑斑”，黑皮下方可能包裹大量壞死膿液和組織，處理起來相對棘手。黑皮后期發(fā)展方向有兩種，其一自然破潰，下方破潰傷口露出；其二，黑皮下方壞死膿液組織持續(xù)滲透，牽連正常組織繼發(fā)壞死，形成深度空腔傷口。第一種情況很好理解，由于黑皮已經壞死，其韌性和耐受力也隨之減弱，在摩擦或者擠壓情況下自然破損，下方的傷口也就暴露出來。第二種情況則是由于皮膚保護較好，導致壞死黑皮繼續(xù)覆蓋在創(chuàng)面上，而皮下組織由于反復受壓持續(xù)壞死，產生的膿液組織無法排出體外，會持續(xù)向四周滲透，牽連正常組織也發(fā)生壞死，形成皮下空腔傷口，橫向深度能發(fā)展到距離創(chuàng)緣3-6cm。壞死黑皮處理方法壞死黑皮出現(xiàn)的時間越長，皮下空腔的演變越惡劣，因此需要及早到創(chuàng)面修復?？七M行診治，通過簡單的清創(chuàng)手術清除創(chuàng)面附著的腐肉壞死組織，使壞腐創(chuàng)面變潔凈。對于比較淺的傷口清創(chuàng)之后直接外用藥膏，然后紗布包扎處理，深度超過1cm的傷口，或者存在皮下空腔的傷口，則需裁剪紗布制作油紗條填充在傷口內部，使藥膏與傷口內壁充分接觸作用，保持長效的抗菌護理和生肌長肉修復；也可以采用負壓治療、手術縫合等多種療法相互配合。褥瘡屬于慢性傷口，恢復周期與普通傷口相比更長一些，因此要格外注意預防護理。除了做好勤翻身換位之外，還要定時檢查受壓皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)褥瘡紅斑及早涂抹褥瘡膏滲透修復。這里為大家介紹一個褥瘡防護小妙招！要判斷皮膚是否被完全壓壞，有一個很簡單的測試方法——指壓測試法！皮膚受壓部位先用手指按壓十幾秒鐘，然后再松開，如果皮膚從紅色變?yōu)榘咨?，然后慢慢恢復成正常紅色，表明血流暢通；反之，如果血液變成白色后，沒有恢復正常血紅色，則表明皮膚已經被壓壞。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月22日4154
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 許多傷口遲遲不愈合，學術上稱為“遷延不愈”，這樣的傷口叫做“難愈性創(chuàng)面”或者“慢性創(chuàng)面”。上海長海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮比如低溫燙傷、糖尿病足、褥瘡、下肢靜脈潰瘍、手術切口愈合不良等，都屬于這類問題。很多病友把傷口不愈合的原因歸結于受傷早期碰了水，或者沒有足夠重視。其實，這些都是次要原因，傷口遷延不愈的原因除此之外還有很多，我今天就向大家介紹一下原因及處理方式：先說說大的方面，就像很多人把失敗的原因歸結為“自己沒出息、運氣又不好”一樣。創(chuàng)面之所以長不好，概括地來說，是由于“內憂外患”。內憂— 促愈合動力減弱 愈合意愿下降：生活中我們都有這樣的經歷，如果說要去做一件很困難的事，剛開始可能會給自己很大的壓力，拼了命想去完成。時間久了，眼看沒什么進展，也就懈怠了。愈合傷口也是如此，一開始會愈合的快一些，如果一個月以內還無法愈合，機體的愈合意愿就開始下降了。表現(xiàn)為傷口處的生長因子分泌減少，合成代謝降低。這不能怪自己的身體懶，其實也是機體自我保護的一種機制——既然傷口長時間長不上，也就沒有必要再浪費寶貴的營養(yǎng)去試圖愈合它了。自己沒出息，怪不得別人。全身一般情況不佳：很多傷口長不好，和全身的營養(yǎng)情況是有密切關系的，所謂“覆巢之下，安有完卵”。身體不行了，傷口自然長不好。所以很多人都說：得了壓瘡就是要死了？其實說反了，人要死了，才會出現(xiàn)壓瘡，單純的壓瘡是可以通過治療痊愈的。局部供血不足：受傷以后，局部組織的血液供應會出現(xiàn)障礙。就像汶川地震的時候，之所以很多救援難以實施，就是因為道路受阻，人員和裝備都很難運輸進入災區(qū)。創(chuàng)面也是一樣，毛細血管、末梢神經被破壞以后，要先重建這些基礎設施，才能進一步修復創(chuàng)面。下文我也會多次提到創(chuàng)面血液供應的問題，這是傷口愈合很重要的因素，可以說：“血供即正義”——沒有血供就無法愈合。 外患—創(chuàng)面感染加重 長輩經常會語重心長地告誡我們：“小病要積極治療，拖久了，變成慢性病，就難治了?！北热绶尾考膊?，要是長時間不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就變成了老慢支，肺臟的細胞都纖維化了，要想根治就難了。傷口也是一樣的，拖久了，成了慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面的內部結構會發(fā)生變化，細菌就會在這個溫暖的小窩里不斷繁殖。所以，創(chuàng)面的愈合最好速戰(zhàn)速決，主席說：“打得一拳開，免得百拳來。”不能短時間內主動出擊，打服細菌，結束戰(zhàn)斗，就有可能后患無窮。具體來說，導致創(chuàng)面感染的原因有三點：創(chuàng)面深部細菌難以清除創(chuàng)面長時間不愈合，就會越來越厚實，也就是肉芽組織越來越多，凸起高出周圍皮膚。這種生理機制本身是為了填充傷口，但同時也會造成細菌在里面囤積。舉個例子來說：桌子上的臟東西很容易用抹布清除，地毯里的灰塵就很難弄出來，這是因為地毯是三維結構，有些灰塵在地毯深部，很難清理出來。細菌逐漸熟悉創(chuàng)面環(huán)境，篩選出耐藥菌在掃黑除惡的斗爭中，我們發(fā)現(xiàn)，那些盤根錯節(jié)、根深蒂固的黑惡勢力往往比較難以連根拔除；那些一時興起、單打獨斗式的作案是很容易被正義的鐵拳擊碎的。細菌也是一樣，在創(chuàng)面上時間久了，對環(huán)境就慢慢適應了，對免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)術也慢慢了解。細菌一代一代繁殖的速度很快，一個月的時間可以迭代幾萬次，總能變異出一個施瓦辛格細菌，特別強悍。以后創(chuàng)面上的細菌都是它的后代，就更難清除干凈了。免疫細胞趨化減少，局部抗感染能力差細菌會逐漸適應環(huán)境，身體的免疫系統(tǒng)也會逐漸習慣細菌的存在。就和打戰(zhàn)一樣，如果一個地方久攻不下，士氣肯定會低迷。像朝鮮和韓國，實際上目前依然是處于戰(zhàn)爭狀態(tài)下，但是幾十年過去了，大家都習慣這種和平的氛圍了，要想再打起來，除非發(fā)生很大的特殊事件。上面的內憂外患都是大的方向，下面我來具體介紹一下影響創(chuàng)面愈合的具體因素，供各位朋友對照，采取相應的措施。1.感染感染就是局部細菌的含量過高，超過了免疫系統(tǒng)的極限，民間通常稱之為“發(fā)炎”。形象地說，就是細菌從小打小鬧上升到形成團伙了，有根據(jù)地了。感染形成的膿液，就是細菌團伙的“水泊梁山”。臨床上，感染會造成傷口腫脹、疼痛、甚至裂開，有個人曾說過：“攘外必先安內”，我們必須先控制住感染，創(chuàng)面才有可能愈合。2.局部血液循環(huán)前文描述，血液循環(huán)就像公路，是傷口愈合的基石。良好的血液循環(huán)不僅能提供組織再生所需的氧分和營養(yǎng)，而且能促進壞死物質的溶解及控制局部感染。局部受壓、血流不暢、過度充血等都將導致血供不佳，進而影響創(chuàng)面愈合。如果患者本身有靜脈曲張或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老爛腿”等，就更容易導致傷口遷延不愈。3.異物大部分異物是線頭，也有鋼板、玻璃等。異物的出現(xiàn)會造成細菌在里面藏身，而免疫細胞又不可能進入異物內部殺死細菌。這就造成了細菌進可攻退可守的有利局面，相當于在海上有了一艘不沉的航母，對周圍健康組織的威脅非常大。4.空腔、竇道很多慢性創(chuàng)面都伴有空腔、竇道的形成，這種創(chuàng)面好像一個深的山洞，內壁都是肉芽組織。比如：壓瘡、外傷后竇道、手術切口愈合不良等。這種情況的處理和平整的創(chuàng)面完全不同。清潔普通的創(chuàng)面就像拖地，但是空腔和竇道是三維結構。如果一個人僅僅是站在山洞口，不管是用多先進的方法，都是無法把山洞里面打掃干凈的。必須走到山洞里面，才可能把藏身其中的東西都清理出來。這就是所謂的“不入虎穴焉得虎子”。竇道也是一樣，指望使用一種藥膏把口子封住，里面就能自己長起來，是不切實際的，需要采用沖洗、填塞的方式進行處理。5.營養(yǎng)蛋白質、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質是創(chuàng)面愈合的原料。這些在正常人體內一般不會缺乏，但創(chuàng)面愈合時的需要量遠超過平時，加之病人食欲不佳，營養(yǎng)物質在體內供不應求，導致創(chuàng)面愈合延遲。6.高血糖糖尿病患者較高的血糖狀態(tài)，會導致滲出的體液含糖量增高，傷口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病變，更不利于創(chuàng)面愈合。7.年齡年齡越小，細胞再生能力越強，新陳代謝快，創(chuàng)面愈合得也越快。反之年齡越大，創(chuàng)面愈合就越慢。8.吸煙血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結合，降低了對氧的運輸能力。而尼古丁會使周圍血管收縮，影響傷口愈合。9.心理因素過大的壓力影響神經內分泌免疫系統(tǒng)功能，使傷口愈合減慢。10.藥物及放療免疫抑制劑、細胞抑制劑、激素類藥物等能抑制細胞再生，對傷口有直接的負面影響。放療過的傷口尤其難以愈合，甚至有些傷口幾十年都會反反復復愈合不了。治療策略A 全身治療 在治療慢性創(chuàng)面的時候，很多患者都會專注于詢問創(chuàng)面究竟要使用什么藥物，但實際上，全身的治療同樣非常重要。營養(yǎng)支持：傷口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，這些物質是無法從外界獲得的，主要通過飲食補充。所以我們平時會說：“手術后要多喝喝魚湯，幫助長傷口?！蓖扑]食用魚、肉、蛋等高蛋白食物。記?。核幬镏荒艽龠M愈合，而不可能用藥物來直接愈合傷口。鼓勵活動：病人在床上應該多做一些抬高患肢的運動，促進血液循環(huán)和肌肉收縮。同時還能有效防止壓瘡的出現(xiàn)。下肢傷口要避免負重行走，因為這會導致傷口充血。治療疼痛：疼痛會刺激血液中炎性介質釋放，導致傷口感染加重。所以適當?shù)逆?zhèn)痛是需要的，很多朋友覺得止痛藥會上癮或者有害健康，其實并非如此。生長激素：生長激素是人體正常分泌的激素，慢性創(chuàng)面病人可以通過注射生長激素促進身體的合成代謝，加速創(chuàng)面愈合。但是會有高血糖的風險，糖尿病病人需要特別注意控制治療期間的血糖水平。沐?。哼€是前面那個臟地毯的例子，如果想要清潔這塊地毯，最好將地毯放在大池子里徹底泡一泡，再搓洗干凈。但是我們無法搓洗肉芽組織，所以只能通過浸泡的方法，盡可能地將肉芽組織內的臟東西泡出來。沐浴還有一個好處，就是可以擴張血管，改善局部血液供應，起到促進傷口新陳代謝的作用，可謂一舉兩得。這里強調一個誤區(qū)：很多病友認為傷口不能碰水，其實這不但不正確，而且有害。傷口超過3周不愈合，就必須要洗澡了。不然傷口會越來越糟，創(chuàng)面周圍的正常皮膚都有可能濕疹。B 局部治療 局部治療的方法有很多，不僅僅局限于外用藥物或敷料，還有很多其他的途徑可以促進創(chuàng)面愈合。徹底清創(chuàng)：指的是去除異物、肉芽組織、纖維板。既然肉芽組織里都是細菌，那么如果可以的話，最好是將這些組織一鍋端，充分刮干凈。這種操作通常需要手術治療。如果不考慮手術，則可以在換藥的時候用刮勺、棉簽、紗布等工具，盡力搔刮肉芽組織，最好可以微微出血。那種隔靴搔癢式的換藥是沒有用的，華佗之所以要為關公刮骨療傷，悉悉作響，并不是閑的蛋疼或者心理變態(tài)，而是清創(chuàng)手術必須要做的徹底才能起到效果。手術擴創(chuàng)：還是舉個我們身邊的例子來說這個事：剛過去的疫情期間，經?？梢钥吹剑斠粋€地區(qū)新增病例比較多，各種問題積重難返的時候，中央會果斷換帥，所謂“換人如換刀”，重新搭建領導班子，往往會取得比較好的效果。慢性創(chuàng)面也是如此，僅僅是徹底清創(chuàng)，有時候還不行。這時候需要把傷口適當擴大，以啟動愈合機制，變慢性創(chuàng)面為急性創(chuàng)面，讓身體重視起來，起到促進愈合的作用。使用正確的方法清創(chuàng)消毒：我們平時說的換藥，大致包括兩個過程：清創(chuàng)消毒和上藥。原則是：盡可能減少創(chuàng)面上的細菌含量，換藥所做的動作絕大部分都是為了這個目的。前面說的沐浴也是其中的一部分，還可以使用消毒水沖洗、濕敷等等。如果有條件的話，還可以用一些比較專業(yè)的清創(chuàng)設備，比如超聲清創(chuàng)儀、水刀等等，可以起到更好的清創(chuàng)效果。即使是僅僅用紗布和棉球清創(chuàng)消毒，也是有很多細節(jié)可以推敲的，具體就不展開贅述了。簡單來說：消毒就像洗碗一樣，用多濕的布擦？擦的用力不用力？擦幾遍？有沒有用心擦？有沒有所有的地方都擦到？這些都決定了碗洗得是不是干凈，而用什么牌子的洗潔精，卻是次要的。使用正確的外用藥物：很多病友糾結于傷口到底用什么藥，也會嘗試著使用各種偏方，希望可以藥到病除。遺憾的是，這種想法很多時候都會落空。在美劇《權利的游戲》里，馬王就是亂用草藥，最終導致傷口感染而死的。其實，出乎大部分的意料，慢性創(chuàng)面首選藥物并不是藥膏類的制劑，而應該是泡沫敷料。泡沫敷料是一種類似海綿的醫(yī)用材料，是目前應用的比較廣泛的一種新型復合敷料，具有吸收滲液、平整肉芽的作用?？上н@種醫(yī)用耗材只能在醫(yī)院開具，小一點的醫(yī)院里還沒有供應，導致很多需要使用這類耗材的病人并不知道有這么一種敷料。外用生長因子：慢性創(chuàng)面的生長因子分泌減少，我們就可以通過外源性的生長因子進行補充，對于后期創(chuàng)面，建議使用高濃度生長因子外用，以干粉直接噴灑及濕敷為主，需要注意的是：酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會影響產品活性。因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用生長因子制劑。理療擴張血管：市場上有很多理療儀都是采用了這個原理，通過紅外線或者燈照，加熱局部皮膚，擴張血管，加速血液循環(huán)。使用這些產品的時候，務必保持安全距離，并且不要睡著了，不然很容易發(fā)生低溫燙傷。抬高、按摩及壓力治療促進淋巴回流：慢性創(chuàng)面病人，很多需要長期臥床。這時，肌肉運動會減少，局部的血液供應就更少。所以，醫(yī)生一般建議采取按摩的方式以促進血液供應和淋巴回流，還可以防止血栓形成。臨床上也會使用一些相關的設備，比如：防血栓襪，壓力治療儀。脊髓電刺激擴張血管：這是一種最新的技術，通過將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經，幫助舒張血管，達到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。一般大的血管堵了，我們可以放支架。小的血管堵了，就只有用這種方法才能比較好的改善癥狀，比如：下肢嚴重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病，都是這種技術的適應癥。2020年11月18日2817
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 褥瘡患者高燒竟然是這些原因引起的!很多褥瘡患者剛開始得褥瘡的時候可能不太在意，覺得只是個小傷口，慢慢自己就會好的。事實果真如此嗎?什么時候才會引起人們的重視呢?往往是在病人出現(xiàn)了發(fā)燒，甚至持續(xù)高燒，退燒針也不容易退得下來，這時病人及家屬開始慌了，不知道這是怎么回事。對此需要提醒大家的是，發(fā)燒，往往提示體內有炎癥，發(fā)生了感染，褥瘡病人出現(xiàn)發(fā)燒，也就告訴我們創(chuàng)面發(fā)生了感染。 褥瘡易感染的可能與以下原因有關： 1、褥瘡局部的機械屏障作用喪失。我們的皮膚有著很強的抵抗能力，擁有完整的皮膚保護，我們才能免受各種病菌的侵襲。褥瘡病人的傷口皮膚發(fā)生破損，失去了原有的抵抗力，因此容易遭受病菌傷害; 2、滲液及壞死組織可為病原菌提供良好的培養(yǎng)基。通過傷口侵入的病菌，在滲液及壞死組織的滋養(yǎng)下大量繁殖，引起感染; 3、皮膚固有多種機會致病菌，一般正常人體皮膚完全可以抵抗，不易致病。而褥瘡病人多伴大小便失禁，可反復污染皮膚，導致病菌的毒性超過了機體及皮膚的抵抗能力，從而造成傷口感染; 4、易受院內感染波及，醫(yī)院內人員復雜，致病菌較多，體抗力下降的褥瘡患者易遭受侵害; 5、患者常有神經性或消耗性疾病基礎，且以老年者居多，其機體免疫功能低下，難以抵御病原菌侵襲。2020年05月18日3092
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 目前，褥瘡是長期臥床人員的第一并發(fā)癥，據(jù)有關文獻報道，每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。老年人皮膚老化，修復能力差，使得褥瘡難以愈合。對老年人來說，全面了解褥瘡，及時做好褥瘡的預防尤為重要。下面一起跟隨中國褥瘡治療網趙建林主任來了解一下吧! 一、什么是褥瘡? 褥瘡是局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。褥瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈、治愈后易復發(fā)的特點。 二、褥瘡的好發(fā)部位及原因?！ ∪殳徸畛Ｒ姷牟课皇巧眢w受壓處骨頭突出的地方，與老人臥床姿勢有很大的關系?！ ∪殳徸钪饕某梢蚴菈毫?。當皮膚承受壓力超過微細血管終端靜脈能承受范圍時，血流受阻，組織開始水腫，嚴重時，皮膚可出現(xiàn)壞死。重復的磨擦或拉扯，如皮膚摩擦到床單、衣物也可誘發(fā)褥瘡。其它誘發(fā)褥瘡的相關因素包括：營養(yǎng)不良 (如偏食、生病引致)，個人衛(wèi)生差，缺水，不能活動，糖尿病等。 三、褥瘡的臨床表現(xiàn)?！ ∪殳彽陌l(fā)生有階段性，由輕到重，分為四期： 1、瘀血紅潤期：褥瘡受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時間內不見消退?！ ?、炎性浸潤期：由于紅腫局部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，局部靜脈回流受阻，靜脈淤血，局部紅腫向外浸潤、擴展。皮膚變?yōu)樽霞t色、皮下產生硬結、疼痛加劇，皮膚因水腫而變薄，可有水皰形成。若水泡破潰，則可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。 3、淺度潰瘍期：水皰破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍。創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重 ?！ ?、壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達骨膜或關節(jié)腔。局部成黑色，膿性分泌物增多，有臭味，甚至可引起敗血癥?！ ∷?、得了褥瘡怎么辦? 褥瘡的淤血紅潤期，皮膚完整性未被破壞，如及時去除原因，通過勤翻身、使用軟墊、氣墊等措施進行改善，可阻止褥瘡的繼續(xù)發(fā)展。如果受壓處的皮膚出現(xiàn)硬結，疼痛明顯時，可選用京萬紅軟膏涂抹在患處。如果發(fā)生水皰，不要弄破，應減壓并保持干燥、清潔，水皰會自然被吸收、干燥。一旦出現(xiàn)局部的潰瘍則不宜濕敷，應該及時去醫(yī)院，清除壞死組織，并且消毒傷口，開放透氣，不要遮捂?！ ∥?、 褥瘡的預防?！ ∪殳徱坏┬纬蓾兒蠛茈y愈合，輕則給患者帶來痛苦，影響疾病的治療，重則可感染、并發(fā)敗血癥而危及生命。所以在照顧臥床的老人時，應以預防褥瘡的發(fā)生為主?！ ?、勤翻身。這是預防褥瘡最基本、最簡單有效的措施。尤其是長期臥床，不能動的老人需要定時翻身，建議至少每兩個小時翻一次身。翻身可以按照左臥位、右臥位和平臥位的順序交替進行。在翻身時可以使用軟枕、海棉墊等保護，防止老人跌下床。在翻身時不要用力拖、拉、拽、扯?！ ×硗?，可根據(jù)老人的具體情況，選擇適當?shù)妮o助用具，達到勤翻身，預防褥瘡的目的。 2、保持床鋪和皮膚的清潔干燥。大小便、汗液等潮濕刺激是褥瘡發(fā)生的誘因，因此有汗液、尿液及便漬時應該及時擦拭干凈。使用潤膚乳等保護皮膚的柔軟和彈性。保持床鋪的干凈整潔，及時更換床單。在足部等骨頭突出的地方和床底之間墊軟墊。 3、加強營養(yǎng)。雖然營養(yǎng)不良不會直接引起褥瘡，但缺乏營養(yǎng)會使皮下脂肪變薄。長期臥床和疾病消耗引起的消瘦會減少老人皮膚和骨頭之間的緩沖，增加了局部皮膚的受壓和褥瘡發(fā)生的風險。因此充足的營養(yǎng)攝入，可以預防褥瘡，同時也有利于損傷組織的愈合?！ ×?、預防褥瘡需要避免的誤區(qū)。給臥床老人清潔身體時，宜用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔。但應避免頻繁、過度的清潔皮膚。不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩，因為按摩可能會加重皮下組織的受損。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風機或各種電熱治療儀等?！ ‰m然褥瘡易發(fā)、難治，但我們可以通過提前預防、早期發(fā)現(xiàn)等將褥瘡的危害降低，避免臥床老人出現(xiàn)褥瘡。2020年05月17日1155
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 褥瘡是一種常見的皮膚疾病，對于癱瘓病人來說，褥瘡是很危險的，一旦護理不到位極易患上褥瘡，給患者帶來更大的痛苦。有的患者因為不堪痛苦，選擇輕生。下邊介紹一下為什么長期臥床的病人容易患褥瘡呢?并介紹一下褥瘡的分期癥狀。 褥瘡的醫(yī)學名稱叫“壓力性潰瘍”，因為造成潰瘍的主要原因就是壓力?！斑@個壓力不是普通的壓力，而是長期的持續(xù)性的壓力。很多人以為‘長期’的意思是起 碼兩三天或者更長，但實際上‘長期’指的僅僅是兩小時。也就是說如果對身體某個部位施加持續(xù)性壓力達兩個小時，雖然表面上看不出什么，但其實皮膚內部的細 胞和血管已經開始損毀，這就是褥瘡的開始?！睂＜艺f。 不少市民都覺得這個”長期臥床的病人容易患褥瘡“很不可思議——我們平時睡覺經常超過8個小時，坐在椅子上也是一坐就是好幾個小時，為什么沒有生褥瘡呢?一般來說，長期臥床體質衰竭、翻身活動不方便及肢體感覺障礙的病人最易發(fā)生，過度消瘦、過度肥胖、水腫、動脈硬化等都能促使褥瘡形成。 褥瘡總共分為四期，從現(xiàn)象觀察最初只是紅斑顯現(xiàn)，接著可能潰爛成孔，隨后不斷變大、腐爛，最后發(fā)展到骨頭壞死。褥瘡常伴發(fā)細菌感染，特別是綠膿桿菌感染可誘發(fā)骨膜、骨髓炎乃至敗血癥，可引起死亡。 專家介紹，臨床表現(xiàn)95％以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上;67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍;29％發(fā)生于下肢。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經常不變換體位時產生褥瘡最危險的部位。 以上介紹了長期臥床的病人易患褥瘡，對于癱瘓病人來說，本來就已經很痛苦，假如在患上褥瘡無疑是傷口撒鹽。作為家長有長期臥床的病人來說，一定要學會護理，要有耐心，勤翻身，注意講究衛(wèi)生、勤換衣物。有條件的話，盡量在輪椅上推出了見見太陽。2020年04月28日1591
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 肝癌患者由于長期臥床，會產生消瘦，全身乏力而易導致褥瘡的發(fā)生。造成褥瘡發(fā)生的原因有：①局部的壓力摩擦及測移；②局部組織缺血壞死；③局部潮濕，受排泄物刺激；④攝人營養(yǎng)不足。褥瘡的出現(xiàn)按時間先后主要表現(xiàn)為淤血紅潤，紅疹，水泡，破潰，局部組織壞死，甚至潰爛，最后侵襲肌膜。肌肉。骨骼等深層組織。一旦發(fā)生褥瘡，不僅給患者增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強基礎護理，杜絕褥瘡的發(fā)生。褥瘡的有無是判斷護理質量好壞的重要標準之一。下面介紹具體的護理措施： 1、預防褥瘡 (1)促使患者活動或移動。不能移動的患者，協(xié)助其翻身，每2小時一次;稍能活動的患者鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。 (2)指導=患者正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。 (3)久臥或久坐時，應在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。 (4)每天用紅花乙醇按摩骨突處，預防褥瘡的發(fā)生。 (5)保護皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。 (6)必要時可用水墊或氣墊床。 (7)給予充足的營養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。 2、促使褥瘡愈合 (1)I期褥瘡: 按摩局部皮膚，每天10次。應用氣墊架空淤血部位，避免局部再受壓，指導患者在床上進行肢體鍛煉。 (2)II期褥瘡：用清創(chuàng)破潰處，可促進炎性滲出，加速止痛、去腐、生肌進程，防止傷口膿腫潰爛，幫助創(chuàng)面肉芽、皮膚的生長，促進傷口愈合。有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內液體，消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋。 (3)III、IV期褥瘡：應傷口換藥。選擇合適的敷料蓋住傷口，在傷口處直接加壓。以免患者出血不止(肝癌患者凝血功能差)。2019年11月11日1310
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 從醫(yī)學角度講，長時間維持一種臥姿或坐姿，局部皮膚比如屁股與凳子接觸的那一塊，會受到一定壓力，這種壓力會影響到受壓部位皮膚組織的血液循環(huán)，造成缺血、缺氧。假如這種狀態(tài)持續(xù)下去，就容易引起皮膚紅腫、水皰，嚴重的甚至會演變成潰瘍，進而發(fā)生皮膚潰爛和壞死。這種主要因為受壓而引起的皮膚病變過程，就叫做褥瘡。什么人容易發(fā)生褥瘡?主要是行動不便，比如因為癱瘓或者慢性疾病必須長期臥床的老年人；外傷、手術后，或其他原因導致行動不便的病人；吸煙史、營養(yǎng)不良、貧血，甚至糖尿病等都是誘發(fā)褥瘡的危險因素。褥瘡好發(fā)在什么地方？容易受壓的，或者骨頭突出的地方比較容易發(fā)生褥瘡；仰臥時好發(fā)于后腦勺、肩胛部、屁股及足跟部等；側臥位時好發(fā)于耳朵、肩膀、髖部，膝關節(jié)的內、外側及踝關節(jié)等；俯臥位時好發(fā)于面頰、女性乳房、男性生殖器、膝蓋等等部位。如何預防褥瘡？勤翻身這是預防褥瘡最基本、最簡單有效的措施。尤其是長期臥床，不能動的患者需要護理的人員給定時翻身，建議至少每兩個小時翻一次身。翻身可以按照左、右臥位和平臥位的順序交替進行。在翻身時可以使用軟枕、海棉墊、氣墊等保護，防止病人跌下床。在翻身時不要用力拖、拉、拽、扯。保持床鋪和皮膚的清潔干燥大小便、汗液等潮濕刺激是褥瘡發(fā)生的誘因，因此有汗液、尿液及便漬時應該及時擦拭干凈。使用潤膚乳等保護皮膚的柔軟和彈性。保持床鋪的干凈整潔，及時更換床單。在足部等骨頭突出的地方和床底之間墊軟墊。加強營養(yǎng)雖然營養(yǎng)不良不會直接引起褥瘡，但缺乏營養(yǎng)會使皮下脂肪變薄。長期臥床和疾病消耗引起的消瘦會減少病人皮膚和骨頭之間的緩沖，增加了局部皮膚的受壓和褥瘡發(fā)生的風險。因此充足的營養(yǎng)攝入，可以預防褥瘡，同時也有利于損傷組織的愈合。需要避免的護理誤區(qū)給臥床病人清潔身體時，宜用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔。但應避免頻繁、過度的清潔皮膚。不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩，因為按摩可能會加重皮下組織的受損。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風機或各種電熱治療儀等。發(fā)生褥瘡之后怎么辦？在褥瘡發(fā)生的早期，通過采取勤翻身、使用軟墊等措施后即可改善。如果受壓處的皮膚出現(xiàn)硬結，疼痛明顯時，可選用京萬紅軟膏涂抹在患處，因為濕潤的環(huán)境有利于恢復。一旦出現(xiàn)局部的潰瘍則不宜濕敷，應該及時去醫(yī)院，清除壞死組織，并且給消毒傷口，開放透氣，不要遮捂。由于褥瘡一旦形成潰瘍后很難愈合。所以在照顧臥床的老人時，應注意護理，勤翻身，以預防褥瘡的發(fā)生為主。2019年11月05日1288
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 褥瘡怎么治療褥瘡屬于潰瘍類疾病，主要是指身體長時間受壓受潮引起的身體局部組織感染，血液循環(huán)系統(tǒng)受損神經系統(tǒng)受損，引發(fā)的缺血性潰瘍。病 因褥瘡可以劃分為骨骼隆突與長期硬面之間壓迫軟組織時，漸漸產生局部性區(qū)域內的細胞壞死。褥瘡是多種因素相互作用的結果，可分為外源性、原發(fā)性、內源性及繼發(fā)性等類型。好發(fā)部位比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經常不變換體位時產生褥瘡最危險的部位。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)95％以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29％發(fā)生于下肢。褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動。顏色深度變化范圍由紅轉白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關節(jié)囊及骨骼。過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預防極為重要，主要以精心護理為基礎。不同分期的癥狀說明褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變在48小時內消失。褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時不消退。褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細胞的感染，病變常侵犯骨質，形成骨膜炎或骨髓炎。褥瘡的治療方法：對于褥瘡的治療首先，要做好的是對創(chuàng)面做好清創(chuàng)。其次用【原位再生生肌膏】外涂，來拔出濕毒，去腐生肌，促進傷口愈合。水泡的處理：一般褥瘡病發(fā)初期是有水泡的，對于創(chuàng)面的水泡，要用無菌注射器將水泡內的液體抽離干凈，然后用脫脂棉蘸干凈，再用碘伏消毒。黑痂的處理：用脫脂棉蘸取生理鹽水后濕敷到整個痂皮上，然后覆蓋一層保鮮膜 濕敷40到50分鐘 到時間后可以把痂皮泡軟 取下來 用鑷子配合剪刀從有滲出液流出的地方開始一點點清理潰瘍組織的處理：用雙氧水倒入整個創(chuàng)面 倒?jié)M（不要溢出來） 保持3分鐘，然后用棉簽蘸干凈創(chuàng)面 尤其是被氧化分解成白色粘液的壞死組織，然后用生理鹽水沖洗干凈創(chuàng)面 。治療方法：用脫脂棉蘸取于氏褥瘡清之類的藥物濕敷創(chuàng)面，每天濕敷三次，每次三十分鐘。褥瘡治療案例：詳細案例內容可咨詢南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復外科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年07月31日1886
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