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04月11日
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 ??會好嗎??在臨床上，出現(xiàn)最多的就是四期壓瘡，主要就是表面黑痂具有迷惑性，很多病人以為快要好了，但不久后會發(fā)現(xiàn)，原來傷口內(nèi)部已經(jīng)爛掉并深不可測了，很多人會感到很絕望，但此時一定要有信心，李醫(yī)生已經(jīng)有非常多的治愈案例了。??好治嗎??四期壓瘡治療方式會比前期麻煩、漫長一些，會分三步進行1，清瘡2，暴露傷口敷藥3，慢慢長肉收口整個操作方式在醫(yī)師指導下，患者家屬在家都可以進行。??要多久??每個患者情況不同，根據(jù)傷口大小、患者年齡、配合程度及身體狀態(tài)，只要有耐心、遵醫(yī)囑，短的話1～3個月，長的話需1年及以上?！乱黄冢钺t(yī)生會告訴大家，空腔傷口如何敷藥。2024年08月25日505
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 很多患者會有如下疑問首先，先告訴大家答案——不一定褥瘡是由于身體局部長期受壓導致血液循環(huán)障礙，引起皮膚和皮下組織損傷的一種病癥。在老年人中，由于身體機能下降，營養(yǎng)不良，以及長期臥床等原因，容易發(fā)生褥瘡。褥瘡本身并不是致命性的疾病，如果能夠得到及時的治療和護理，褥瘡是可以治愈的。對于老年人來說，如果長了褥瘡，應該及時采取措施進行治療和護理，以避免褥瘡的進一步惡化。這些措施包括定期翻身、局部消毒、藥物治療、手術(shù)治療等。如果家里老人有截癱、疾病臥床、手術(shù)后需要休養(yǎng)及甚至有老人長期坐沙發(fā)看電視等情況發(fā)生，那一定要注意觀察褥瘡高發(fā)區(qū)域皮膚情況，如骶尾部、臀部兩側(cè)、腳后跟、后腦勺等區(qū)域，一期褥瘡淺表發(fā)紅，有些像濕疹、尿布疹，這類的壓瘡最好治療，需要及時加強護理并注意不再受壓，大小便及時清理干凈，保局部干爽，使用一些皮膚保護劑如賽膚潤、紫草油等親膚油類，可以起到一個保護皮膚的屏障作用，特別注意此階段不要使用激素類藥膏或使用酒精碘伏等過分去消毒，會破壞皮膚屏障，褥瘡在這個階段很容易被忽略，患者家屬一定仔細注意觀察。同時，老人的生命預期也受到其他因素的影響，如身體健康狀況、生活環(huán)境和生活方式等。因此，老人長褥瘡后是否會離世，需要綜合考慮多方面的因素。如果您有任何關(guān)于老人褥瘡護理的疑問或擔憂，建議您可在平臺及時咨詢李醫(yī)生。2023年12月23日462
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 患者李老伯在9月初不小心摔傷，導致腰部疼痛活動受限，被診斷為腰四椎體壓縮性骨折，醫(yī)生建議佩戴腰圍保護，建議盡量減少活動和彎腰…然而臥床兩個月后仔細的家屬發(fā)現(xiàn)，在左側(cè)大腿外部有疑似褥瘡。初次采用的方案是使用復方多黏菌素B軟膏，晚上睡覺使用壓瘡貼，然而并沒有好轉(zhuǎn)跡象，進行遠程溝通后才發(fā)現(xiàn)，原來防治壓瘡并不僅僅在晚上，很多患者以及家屬忽視了白天也要同樣注意，由于李老伯白天會躺、坐著休息，而且喜歡固定一個動作，時間一久導致壓瘡，幸運的是目前患處不算嚴重，但已漸漸朝不佳趨勢發(fā)展，好在家屬發(fā)現(xiàn)及時并采取了相關(guān)措施。李醫(yī)生給出的建議是，無論白天晚上休息，都不能只讓一個地方受壓；治療方案一是：晚上可采用泡沫敷料保護，并且要用質(zhì)量較好的泡沫敷料，里面本身就含有藥物，比較方便，其實普通敷料根本沒效果，也起不到保護作用，考慮到非本地病人沒有醫(yī)保，還推薦了幾款不同品牌優(yōu)質(zhì)的泡沫敷料讓患者去當?shù)蒯t(yī)院配。治療方案二是：使用凝膠與長皮膏，消毒傷口后使用，達到讓傷口長肉的目的，但需要注意采用正確的用藥、換藥方式，也不能壓迫傷口和需要及時翻身。因為九院長皮膏太有名了，而且也只能在九院配到，患者就采用了方法二，李醫(yī)生將用藥、換藥方式，發(fā)給了患者學習。經(jīng)過線上兩個月的溝通、交流、反饋，也在家屬的悉心照料下，患者現(xiàn)在已經(jīng)完全康復了，一家人都十分激動和高興。如何使用泡沫敷料如何使用凝膠與長皮膏2023年11月19日272
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2023年11月02日142
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 陳先生母親今年四月通過門診就診被診斷褥瘡，骶尾部公分左右創(chuàng)口，患者本身患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，治療方案為初期采用凝膠打到深處，第二階段再使用長肉的藻酸鹽敷料?；颊呒覍僬疹櫶貏e細心，每周都會發(fā)圖片給醫(yī)生看患處進展，每兩周進行門診就診，根據(jù)患處情況更換用藥，由于傷口一直都在變化，每次用藥種類和方式也會產(chǎn)生變化，患者家屬都認真按醫(yī)生要求操作，所以患處很快就進行到了收口階段。然而收口又是一個非常緩慢的過程，需要特別細心用藥且避免再一次受壓，同時也要留意傷口滲液，需涂抹潤膚露保護皮膚。患者家屬換藥前采用紅外線照射，這是對患處恢復有幫助作用，上好藥后再使用泡沫敷料保護患處避免受壓?？墒腔颊邆谥苓呥€是經(jīng)常紅紅的，此時懷疑可能是藥物過敏導致，家屬根據(jù)醫(yī)生意見更換了藥物，待患處周邊紅腫消退后，再繼續(xù)按原計劃用藥，五天左右換一次藥。接下去患處收口很快，一個月后，傷口痊愈，只要注意不再受壓患處皮膚涂潤膚露保持濕潤。通過前后共五個月的治療，患者徹底恢復了，秋高氣爽，一家人又可以愉快的外出看看大好河山沐浴燦爛陽光。用藥：凝膠、泡沫敷料、油紗布、長皮膏等及其他輔助藥材。2023年09月08日1443
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 這是一個外地的患者，78歲，因骨折后臥床導致壓瘡。剛開始皮膚紅腫，用過百多邦等，后來皮膚結(jié)“黑痂”，家屬以為是愈合了。黑痂周邊破潰，家屬前來就診。骶尾部壓瘡，黑痂，家屬以為“結(jié)痂”是愈合了。其實這是不明確分期的壓瘡，焦痂掩蓋了皮膚損傷的程度。需要用水凝膠+中藥膏，軟化，液化壞死組織，將其逐步修剪，祛除，也就是中醫(yī)的“蠶食”清創(chuàng)。黑痂軟化，祛除后，暴露出黃色的脂肪層，筋膜組織等。繼續(xù)用水凝膠+中藥膏促進軟化。會有中等到大量的黃色液體或半液體。水凝膠會膨脹，中藥膏“煨膿長肉”，所以傷口像是“發(fā)炎”、“流膿”。其實是正?，F(xiàn)象！擦掉這些液化的黃色組織即可。浮動了黃色組織，也可以修剪或者鑷子撕掉！不要糾結(jié)傷口是否干燥，慢性傷口要在濕潤狀態(tài)下才能愈合！也不要糾結(jié)是不是包那么多紗布不透氣，傷口愈合要在密閉的濕潤的環(huán)境下，才能維持弱酸、低氧環(huán)境！用了水凝膠+中藥膏后，患者每2周做一次細菌培養(yǎng)+藥敏，短暫的外用過抗生素。目前，已經(jīng)大量肉芽組織生長。黃色組織上繼續(xù)擠少量水凝膠。紅色肉芽上覆蓋藻酸鹽（像絲綿一樣）。再噴生長因子，再覆蓋中藥膏。換藥時候依然會發(fā)現(xiàn)揭開紗布，傷口依然不干燥，黏糊糊的，主要是藻酸鹽可以吸收大量的滲液，部分“烊化”，水凝膠也會膨脹。不用擔心，正?，F(xiàn)象。藥膏范圍可以比傷口小，以免浸漬周圍皮膚。肉芽爬滿了暴露的骨骼，上皮移行，膠原排列，疤痕增生。經(jīng)過漫長的4個半月的護理，終于愈合了，家屬非常欣慰。但是要預防大小便污染。仍然路漫漫！整個過程，患者并沒有前來就診，都是患者家屬和廖明娟醫(yī)生溝通?；颊呶闯霈F(xiàn)發(fā)熱，傷口惡臭等情況。期間定期當?shù)刈黾毦囵B(yǎng)，出現(xiàn)過慶大霉素敏感的銅綠假單胞菌，只短暫的用過慶大霉素+生理鹽水紗布濕敷過3-5天。其他時候，未局部用過抗生素。也強烈呼吁：不建議傷口局部外用用抗生素。傷口清洗液：生理鹽水。選用藥物：水凝膠。藻酸鹽（銀），中藥長皮膏。有時是治愈，常常是幫助，總是在安慰。對于居家護理的壓瘡患者家屬，我們能做的就是普及科學的壓瘡防治知識，耐心解答他們在或護理換藥中的任何問題，解決他們的困惑。也很感謝患者家屬，他們的問題也讓我們，不停的思索，探索如何更快的促進傷口愈合。更多褥瘡防治知識，參考廖明娟等主編的《壓瘡防治問答》，或者添加“岐黃心公共號”獲取褥瘡相關(guān)知識。2023年08月10日1248
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 褥瘡常見于老年人，尤其是高齡的臥床老人。跟營養(yǎng)，護理，基礎(chǔ)疾病，年齡都相關(guān)。治療、護理過程非常非常的漫長。大部分褥瘡患者由家屬在家照顧，這一漫長的過程總是伴隨著各種問題，以下請仔細閱讀，希望能緩解褥瘡家屬的焦慮，增強褥瘡的相關(guān)防治知識。傷口上黃色的組織，只要浮動了都可以修剪。如果已經(jīng)暴露出肌腱和筋膜，下面肯就是骨頭，不一定能愈合。但是無論結(jié)果如何，黃色組織慢慢減少就是進步。為什么傷口總是不干燥？哎呀，用了藥后，怎么傷口“感染”了？“發(fā)炎”了？很多家屬都有這種疑問，換藥時發(fā)現(xiàn)紗布上很多“膿液”。傷口其實是要在一個相對濕潤的環(huán)境下愈合。有黃色的組織，我們常規(guī)一般用凝膠（和/或中藥軟膏）可以軟化，凝膠本身里面其實含有大量生理鹽水，這樣才能發(fā)揮溶解壞死組織的作用。中藥軟膏發(fā)揮“祛腐生肌”作用，也會讓壞死組織“液化”（也就是變成“膿一樣”的分泌物）。所以每次換藥會發(fā)現(xiàn)紗布或敷料上很多分泌物，濕噠噠的，有時周圍的皮膚可能會浸漬后發(fā)白、輕度滲出。不必太擔心，凝膠少量擠在傷口上，中藥膏范圍也不要太大，可以薄薄額涂在紗布上，覆蓋傷口。周圍可以少量、短暫涂一點爐甘石洗劑，收斂。如果傷口上有大量的滲出（就是浸漬到周圍組織），可以用碘伏紗布或者其他含有抗生素的紗布覆蓋傷口，發(fā)揮“收斂”的作用。但是這種抗菌的紗布不能長期用在傷口上，因為會發(fā)生細菌耐藥。如果傷口上滲出特別特別多，那除了用具有抑菌作用的紗布或者碘伏紗布以外，也可以用硼酸溶液浸紗布濕敷，但硼酸溶液也不建議長期的一直使用，會讓肉芽老化。長期是指超過2周，每天用這種抗菌紗布。藻酸鹽纖維（像棉絮）能夠很好的吸收滲液，一般用在紅色肉芽組織上。換藥的時候也會發(fā)現(xiàn)傷口上有很多膿液一樣的糊糊狀的，這個就是藻酸鹽纖維烊化的正?，F(xiàn)象（藻酸鹽吸收傷口大量滲液后成為膠裝），擦掉即可，不要擔心。擦不掉的浮動的組織可以修剪！受壓、摩擦部位淺表破潰，色紅，屬于2期褥瘡，如果護理得當、營養(yǎng)充分等，相對愈合較快?？梢允褂蒙L因子（冷藏保存）聯(lián)合油紗布，或者生長因子聯(lián)合中藥軟膏，或者泡沫敷料等等，促進愈合。如果受壓、摩擦部位，不紅腫，未破潰，有皮膚色素的改變，可以使用泡沫敷料減壓。骶尾部，需要防止大小便污染，密切關(guān)注皮膚改變，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、輕度滲出、糜爛，及時就醫(yī)。如果不能及時去醫(yī)院，碘伏擦洗，盡量祛除大小便污染這一因素。消毒藥水如何選擇？大量惡臭，開放性褥瘡傷口，使用雙氧水，再用生理鹽水沖洗。碘伏是中等水平消毒劑，可以用在沒有臭味的褥瘡傷口周圍皮膚消毒。酒精（75%乙醇溶液）不能用在傷口消毒，只能消毒未破損的皮膚。紅藥水、紫藥水已經(jīng)淘汰了，不建議使用。生理鹽水是最好的傷口清洗液。傷口清潔，一般用生理鹽水沖洗或者擦試。傷口周圍皮膚用酒精或者碘伏擦拭。多久做一次細菌培養(yǎng)？褥瘡換藥過程十分漫長，需要定期做細菌培養(yǎng)+藥敏。完全無菌的狀態(tài)幾乎不存在，我們發(fā)現(xiàn)，很多褥瘡伴有細菌感染，但這不代表傷口不能愈合?？梢詥栣t(yī)生索取一個膿液培養(yǎng)管，換藥時，在傷口上摩擦，當天帶到醫(yī)院，三天后出報告。如果有綠膿桿菌、鮑曼不動桿菌、以及多重耐藥菌等，可以請教醫(yī)生。家中換藥器具盡量使用一次性，如果不能一次性換藥器具，那么金屬鑷子、陶瓷器皿需要高溫煮半小時后，晾干，微波爐高火1分鐘。傷口周圍皮膚怎么保護？我們經(jīng)常說，如果我們雙手經(jīng)常浸泡在水中，就會“發(fā)白”。傷口周圍那些發(fā)白的皮膚組織，經(jīng)常會反復脫落，我們用藥盡量范圍小一點，以免浸漬。有時褥瘡周圍組織我們會涂一點爐甘石洗劑，起到收斂作用（收干了就不再用了）。傷口周圍發(fā)紅，可能也是藥物浸漬導致，可以短暫涂抹抗生素軟膏。除了減壓，中藥軟膏或者凝膠，使用范圍剛剛發(fā)現(xiàn)皮膚褐色，還沒破，怎么辦？剛出現(xiàn)皮膚的改變，說明我們發(fā)現(xiàn)及時，減壓，減壓，減壓，翻身，翻身，翻身。褥瘡最好的辦法就是預防！泡沫敷料什么時候用？大量滲出階段，我們臨床很少用。泡沫的作用主要是減輕壓力。一般來說是用在皮膚受壓后改變（色紅，未破或者淺表表皮破潰），起到一個減壓的作用。當然，如果因為為了防止大小便污染用也是可以的。家中是否常備金霉素軟膏？抗生素軟膏，我們一般不推介長期使用，很容易細菌耐藥，導致傷口延遲愈合。但是很多家屬常常在皮膚紅腫、淺表破潰。皮膚褐色上涂抹金霉素軟膏，也確實收到了一定的效果。對于輕度壓瘡（1期，2期），最好的方法就是祛除受壓因素！高齡老人壓瘡的護理非常艱難，用藥變化，有時居家照顧者更能體會，凝膠，藻酸鹽，泡沫敷料等，都可以用在這些壓瘡傷口上，只是他們側(cè)重點不同。比如凝膠大部分時候用在黃色組織或者黑痂上，我們臨床中哪怕肉芽期，用凝膠其實也能最后愈合。藻酸鹽纖維，大部分用在紅色肉芽組織上，但是黃色組織配合修剪，也可以適當實用，碘伏紗布或者硼酸紗布，有大量滲出都能用。多久翻身一次？原則上，最開始一般2小時翻身一次，氣墊床等減壓裝置也代替不了翻身。但是皮膚的適應性很強，如果褥瘡沒有惡化，沒有出現(xiàn)新的褥瘡，可以延長翻身時間，比如每三天延長半小時。最終，4小時一次。但是一旦新的壓瘡產(chǎn)生，就要縮短翻身時間。有些腫瘤患者、骨折患者無法及時翻身，盡量使用棉墊等減壓裝置?？梢哉占t外線嗎？會讓傷口太干燥，一般不推介使用，除非大量滲出時候可以照射，時間不要太久（一般10分鐘左右）。高齡老人褥瘡的護理，非常艱難。非常非常理解各位患者家屬。上海是個老齡化社會，我國也逐漸進入老年化社會。門診大部分患者家屬都是自行在家給老人換藥、護理，很值得尊重，老吾老，以及人之老。家屬可以帶傷口照片找廖明娟醫(yī)生團隊問診，也可以在好大夫網(wǎng)上發(fā)圖片咨詢，也可以上海第九人民醫(yī)院微信公共號互聯(lián)網(wǎng)門診就診（半年在上海醫(yī)院有過就醫(yī)記錄的可以互聯(lián)網(wǎng)門診）。更多褥瘡的知識，請參考廖明娟團隊主編的《壓瘡防治問答》。2023年07月09日1296
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，大家好，我是上海第九人民醫(yī)院中醫(yī)長皮高科的廖醫(yī)生，那么這是一個80歲的男性的一個壓瘡，他最開始呢，是啊，這個骶尾部有一個很硬的膠痂，黑痂覆蓋的那個屬于不明確分期的壓瘡，這個時候呢，我們就用我們的長皮膏和水泥膠促進軟化啊，它經(jīng)過了兩個星期之后，這個膠痂一部分已經(jīng)軟化脫落了，還有一部分膠痂還是有點附著，但是已經(jīng)跟啊組織有一點分離，所以說我們要用刀修掉，在換藥之前，我們要做一個細菌培養(yǎng)，一般是常規(guī)的啊，啊做一個細菌培養(yǎng)，然后呢，我們再消毒。 從外往里畫圈圈，這底下也要進去笑。 嗯嗯。 好，什么時候該輕修剪呢？就是這些組織已經(jīng)松動了，那么浮起來了，我們就可以修剪，這這都是膠加軟化的，用了藥之后交加軟化，我們一點點的將它啊修剪掉。 我們已經(jīng)將啊膠痂大部分剪掉了，這些就是它這種骨頭，這個就是骨頭硬硬的骨頭上面的一些啊肌腱筋膜組織那么松掉了呢，也可以慢慢的修啊，如果在家里啊不方便操作的話，我們用藥膏也會一點點的浮動的，我們修剪的原則就是浮動了才可以修剪啊。 那么大部分已經(jīng)修剪掉了，用藥藥物將其軟化啊，擠一個凝膠，你看啊，凝膠擠一個S型，主要是擠在這種黃色的上面對不對，黑的上面2023年06月27日1253
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 兩周前，我再次到揭陽會診壓瘡患者，回訪了2022年疫情期間去指導治療的壓瘡患者；?患者今年98歲，骶尾部及雙側(cè)足后跟壓瘡已經(jīng)愈合，全身很干凈，房間也沒有臭味，70多歲的兒子，告訴母親，數(shù)到100，就帶她出國去旅游；老人發(fā)音，很清晰，吃東西的間隙，很認真數(shù)數(shù)，很塊就到100了，又從1開始，很期待坐飛機出國旅游；?中風臥床前，老人在兒子陪同下，每年都會外出旅行，國內(nèi)和國外，目前雖然不能起身，在兒子的照護下，歷經(jīng)半年，全身多處壓瘡愈合，干干凈凈躺著，衣來伸手飯來張口，時常還可以回憶旅行的時光，很幸福；2022年，丁香戰(zhàn)友楊醫(yī)生通過丁香園的私信聯(lián)系我，他的奶奶臥床4月，發(fā)生了嚴重的壓瘡，居家久治未愈合；溝通得知，他們是醫(yī)生世家，家里有多個醫(yī)生，患者是最老資格的，今年97歲；2022-5-21?周六早上，為了趕上6：53的高鐵，5：30出門，坐上時速308km/H的高鐵：歷時2小時24分到達潮汕站，到家后，患者的孫子楊醫(yī)生（乳腺外科），護理老人：平時在家，自行做的負壓引流：溝通、查體評估：1.老人為退休婦產(chǎn)科醫(yī)生，臥床4月，安裝有心臟起搏器；2.老人神志清，對答切題，反應很好，目前無胸悶氣短、發(fā)熱等；3.雙側(cè)下肢腫脹，雙足后跟皮膚發(fā)黑，周圍無紅腫；協(xié)助患者離床：?居家消毒方式：75%酒精點燃，高溫消毒局部清除壞死組織，然后簡易負壓引流：增加沖洗管，改為夾餅法固定，減少漏氣發(fā)生；?松動下肢后，把患者搬起來坐凳子：四月來第一次，右手扶凳很穩(wěn)（患者的孫子和孫媳）雙側(cè)下肢壓瘡的體位管理細節(jié)：以楊醫(yī)生為model，側(cè)臥，雙側(cè)足后跟騰空另外幾個指導建議：1.營養(yǎng)支持：目前低蛋白血癥，推薦每天不少于3個雞蛋白，吃東西時，坐起來，可以減少肺部感染和誤吸；2.使用床單：協(xié)助翻身，減少拖、拉引起的新傷害；3.傷口后期：不需要負壓引流，單純鹽水洗干凈，凡士林紗+棉墊外敷即可；4.康復訓練：松動下肢關(guān)節(jié)，每天坐起來不少于三次，每次20-40分鐘；5.雙足后跟：暫不切開，局部紗布包扎或暴露均可，保持干燥，避免再受壓；中午，我在楊醫(yī)生家里吃了家常菜，好友陸醫(yī)生開車，送我至高鐵站，趕上了12：34的返程車；傷口愈合過程:負壓引流狀態(tài)下，肉芽紅潤，傷口縮小?只剩一個指甲大小的潰瘍?經(jīng)過家人半年的照護，老人壓瘡愈合：結(jié)束語：1.壓瘡治療，最最最重要要點是親人的照護，掌握正確的方式，傷口愈合只是時間問題，并且可以避免復發(fā)；2.98歲的前輩，有兒子、孫子、兒媳等照護，傷口愈合；?3.壓瘡治療與預防，核心要點是教會患者和家屬正確的照護方式，其次才是傷口處理；4.骶尾部壓瘡禁忌平臥和禁忌半靠臥位，在小腿后方墊枕頭，雙足后跟抬起，壓瘡部位均不再受壓，定時翻身。2023年03月29日137
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