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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 病例特點(diǎn)：1.中年男性患者，小兒麻痹后遺癥導(dǎo)致下肢畸形、活動(dòng)障礙；2.7年前左側(cè)臀部潰爛，先后兩次手術(shù)，傷口遷延不愈，最近一次是兩年前，最近一個(gè)月傷口閉合，左臀部腫脹明顯，并出現(xiàn)發(fā)熱；3.查體：左側(cè)臀部腫脹，近會(huì)陰部紅腫，皮膚有破潰趨勢(shì)4.CT提示臀部?jī)蓚€(gè)腫物，會(huì)陰部有感染，臀部直徑10cm，兩個(gè)中間有竇道相通，坐骨有多個(gè)碎骨5.診斷:1.左側(cè)臀部四期壓瘡2.小兒麻痹后遺癥手術(shù)過(guò)程所見:臀部腫物內(nèi)為變性脂肪粒，竇道通向感染性囊腫病灶切除后，坐骨結(jié)節(jié)表面活動(dòng)的骨組織，予切除:切干凈后，沖洗，然后臀大肌覆蓋坐骨結(jié)節(jié):縫合后:兩個(gè)引流管，一個(gè)在坐骨結(jié)節(jié)表面，一個(gè)皮下，負(fù)壓引流覆蓋創(chuàng)面術(shù)后一周，患者不小心坐了一下，導(dǎo)致皮下血腫，清理后，負(fù)壓引流創(chuàng)面后續(xù)負(fù)壓引流11天，肌層閉合，皮下創(chuàng)面也縮小，水腫減輕再次局部間斷縫合:二期縫合后一周，建議患者出院回家拆線，其要求拆線出院:拆線后:總費(fèi)用28000元，自費(fèi)4000元：治療與預(yù)防復(fù)發(fā)要點(diǎn)：1.手術(shù)局部完整切除，尤其是坐骨結(jié)節(jié)的碎骨、囊壁，需要切除；2.臀大肌封閉坐骨，局部引流，避免坐骨周圍積液；3.術(shù)后負(fù)壓引流，讓創(chuàng)面愈合好，無(wú)積液產(chǎn)生；4.臀部禁忌坐或受壓，是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要措施。2022年08月06日
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趙文興主任護(hù)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 護(hù)理咨詢 2022年5月25-29日是老年健康宣傳周，老吾老以及人之老，“家有一老如有一寶”，但如果您家有一位或多位臥床失能老人，您是否會(huì)擔(dān)心老人長(zhǎng)期臥床會(huì)有褥瘡、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎等問(wèn)題發(fā)生呢？尤其是皮膚已經(jīng)破損的3期或4期的壓瘡，更會(huì)讓人產(chǎn)生恐慌。下面給大家介紹一下如何巧妙運(yùn)用力學(xué)原理，根據(jù)患者不同的體位找到患者相應(yīng)的著力點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整安置體位與變換，保證臥床者舒適。褥瘡也稱壓瘡或壓力性損傷，絕大多數(shù)褥瘡是可以避免的。精心科學(xué)的護(hù)理，可以將褥瘡的發(fā)生降到最低程度的。褥瘡的預(yù)防可以從減輕壓力、摩擦力、剪切力，避免皮膚處于過(guò)度潮濕的壞境、改善營(yíng)養(yǎng)及全身狀況等方面入手，其中減輕壓力、摩擦力、剪切力能減少大部分的褥瘡。原因是由于身體某部位持續(xù)受壓會(huì)導(dǎo)致局部缺血，進(jìn)而促進(jìn)壓力性損傷的發(fā)生。正常情況下，持久壓力下造成的損傷產(chǎn)生的疼痛會(huì)促使患者改變體位。但一些老人由于植物人（意識(shí)喪失）、偏癱（感覺功能受損）或骨折（移動(dòng)能力受損）等原因，無(wú)法自主改變體位。因此，合理安置高危老人體位，并協(xié)助老人定時(shí)改變體位是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的必要措施。下面就給出5大推薦：推薦一：增加支撐面。1.如果患者是平躺在床上，他的著力點(diǎn)則在頭部、肩胛骨、骶尾部和足跟部，應(yīng)根據(jù)著力點(diǎn)增加支撐面與人體的接觸面積，分散病人的重量，來(lái)降低局部壓力。2.支撐面是指用于壓力重新分布的特殊裝置，其設(shè)計(jì)理念在于管理組織負(fù)荷、微環(huán)境和(或)其他治療功能，包括普通床及床墊、各種氣墊床、乳膠床墊、高規(guī)格泡沫床墊、硅凝膠床墊等。3.床上可應(yīng)用軟枕頭、R型墊、三角墊、四肢圈（C型）、大香蕉墊及可塑形的硅膠體位墊等改變與人體的接觸位置和接觸時(shí)間，從而降低皮膚接觸面的壓力（如圖所示）推薦二：30°壓力最低面。1.對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床、無(wú)法自行翻身的老人，至少每2小時(shí)協(xié)助其改變體位一次。2.盡量將患者安置于左右輪流交替的30°背側(cè)臥位或俯側(cè)臥位，因此時(shí)接觸面壓力最低。而盡量避免90°側(cè)臥位，因此時(shí)接觸面產(chǎn)生的壓力最高。3.可用30°體位墊或軟枕支撐背部或胸腹部，持續(xù)低壓支撐面可根據(jù)患者的體型來(lái)塑形，從而在更大的接觸面上來(lái)重新分配軀體重量（如圖所示）。推薦三：下肢全長(zhǎng)墊起面。1.避免足跟壓力性損傷也至關(guān)重要。最好的預(yù)防方法是用軟枕、泡沫墊及可塑形體位墊將小腿全長(zhǎng)墊起，避免出現(xiàn)高壓區(qū)域，尤其是跟腱下面的部位。2.應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于稍彎曲的狀態(tài)，以避免腘靜脈受壓，進(jìn)而增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。3.也可使用特殊設(shè)計(jì)的足跟托起裝置，但應(yīng)用需謹(jǐn)慎，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書使用。使用足跟托起裝置時(shí)，需定期摘除以評(píng)估皮膚的完整性（如圖所示）。推薦四：床頭抬高面1.小于30°患者躺在床上床頭抬高的角度須小于30°，以避免剪切力的產(chǎn)生。2.如病情需要，必須抬高床頭超過(guò)30°或半坐臥位時(shí)，先抬高床尾至一定高度，再抬高床頭，避免在骶尾部形成較大的剪切力。3.沒(méi)有條件抬高床尾時(shí)，可在膝下放一支撐物，如軟枕或體位墊。4.一定記著雙足底與床尾之間放一軟枕，以避免雙足下滑與床尾硬面碰觸壓傷（如圖所示）。推薦五：坐著支撐面。1.盡量鼓勵(lì)老人離開床坐在小餐桌邊吃飯，這樣不僅看起來(lái)更加有精神，還能有效防止壓瘡、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題。2.坐在輪椅、有扶手的椅子或沙發(fā)上吃飯，比躺著吃飯更方便吞咽，不容易誤吸、嗆咳。那輪椅（椅子）上支撐面坐墊也要考慮到（如圖所示）：目前，為不同老人選擇合適支撐面時(shí)需考慮到患者一般情況、環(huán)境、設(shè)備特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。需要指出的是，即使為患者使用了支撐面，仍需要為患者定期改變體位，但體位變化的頻率會(huì)有所改變，取決于所用支撐面的種類。此外，協(xié)助患者變換體位時(shí)，應(yīng)避免拖拉硬拽老人，而盡量將患者抬起，有條件時(shí)可應(yīng)用輔助設(shè)備。總之，任何體位的擺放都沒(méi)有什么標(biāo)準(zhǔn)答案，我們需要根據(jù)老人的不同情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，適合他的，他感覺舒服了，就是最好的方案，只要把握好基本的原則就可以：1）溫柔照護(hù)、不用蠻力，不要拖拉硬拽。2）根據(jù)不同情況完成體位變化，確保壓力分散，關(guān)節(jié)處不受壓。3）保證臥床老人舒適。4）照護(hù)者巧妙運(yùn)用力學(xué)原理帶動(dòng)身體運(yùn)動(dòng)，減輕腰部的負(fù)擔(dān)，必要時(shí)借助各類輔助用具，使失能老人受壓局部充分減壓讓老人舒適。關(guān)愛老人，是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，更是全社會(huì)的責(zé)任！2022年07月30日694
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徐杰男主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科 在龍華醫(yī)院中醫(yī)外科門診經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的一幕：“醫(yī)生，我家里有一位九十多歲的老人，因?yàn)橐恢碧稍诖采系昧藟函?，聽朋友說(shuō)你們醫(yī)院有自制的藥膏藥粉治療壓瘡特別管用，所以我想過(guò)來(lái)配點(diǎn)！” 隨著社會(huì)老齡化的加劇，老人因?yàn)轶w質(zhì)衰退或者由于腦血管意外、帕金森、骨折、惡性腫瘤等疾病的困擾而長(zhǎng)期臥床的也越來(lái)越多，“壓瘡”是長(zhǎng)期臥床患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。 那如何積極防治“壓瘡”，不讓它成為老人的痛呢？首先，讓我們來(lái)了解一下什么是“壓瘡”吧2021年08月18日873
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 文章來(lái)源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長(zhǎng)期臥床不僅不利于疾病的恢復(fù)，由于身體活動(dòng)能力減弱、免疫功能下降及自我護(hù)理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長(zhǎng)期臥床，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時(shí)拖、拉、推等可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預(yù)防壓瘡？ 照護(hù)人員協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時(shí)，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。 預(yù)防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過(guò)高。 及時(shí)處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護(hù)理 定期到醫(yī)院進(jìn)行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤(rùn)的狀態(tài)。對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實(shí)施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床患者胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無(wú)力進(jìn)行有效深呼吸無(wú)力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會(huì)發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎 。 2.1 如何預(yù)防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開窗通風(fēng)30分鐘, 室內(nèi)溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時(shí)。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時(shí)應(yīng)叩背，以促進(jìn)痰液咳出。叩背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10下 。 2.2 如何護(hù)理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應(yīng)做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無(wú)禁忌癥者，可進(jìn)行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機(jī)器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長(zhǎng)期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預(yù)防 少量多次飲水可預(yù)防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤(rùn)，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達(dá)到清潔口腔的目的。堅(jiān)持早晚刷牙，牙刷每3個(gè)月更換1次?；颊呤褂玫谋?、壺、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者，排尿姿勢(shì)改變后出現(xiàn)排尿困難。若長(zhǎng)期存在，膀胱膨脹會(huì)造成逼尿肌過(guò)度伸展，形成尿潴留。長(zhǎng)期尿潴留使細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系感染。大小便未及時(shí)處理 , 細(xì)菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導(dǎo)尿管引起逆行感染 。 4.預(yù)防 鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預(yù)防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長(zhǎng)期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒(méi)有，并且長(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預(yù)防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書測(cè)量患者下肢尺寸，選擇合適的型號(hào)。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時(shí)注意調(diào)節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護(hù)理 定時(shí)評(píng)估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進(jìn)行適度活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無(wú)出血等不良反應(yīng)。 參考文獻(xiàn) [1] 劉玉英.長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].臨床護(hù)理。2021年08月08日3022
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 褥瘡的防治分為日常護(hù)理和傷口處理兩個(gè)部分，正確的日常護(hù)理甚至比傷口處理更為重要。上海長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮今天先介紹一下如何護(hù)理，我的后續(xù)文章會(huì)詳細(xì)介紹如何處理傷口。日常護(hù)理分為四個(gè)部分：皮膚的護(hù)理、體位的調(diào)整、輔助工具的使用、營(yíng)養(yǎng)支持。 皮膚的護(hù)理 1、加強(qiáng)清洗1）每天兩次，使用弱酸性的沐浴露。禁止用力搓洗，禁止泡澡，避免強(qiáng)力按摩揉搓，尤其是骨隆突處。如果發(fā)現(xiàn)局部有壓之不褪的紅斑，應(yīng)及早就醫(yī)。2）處理好大小便，避免皮膚局部潮濕、浸漬。3）清洗后，適當(dāng)使用潤(rùn)膚、保濕的藥物，比如賽膚潤(rùn)、尿素霜、玉澤。含水量高的皮膚可以更好地抵御摩擦力、剪切力和壓力。2、保持清潔1）避免使用粉劑，比如爽身粉、滑石粉等，容易堵塞毛孔。2）勤換內(nèi)衣，選擇棉質(zhì)寬松內(nèi)衣。 體位的調(diào)整 褥瘡大部分是由于壓出來(lái)的，所以體位的調(diào)整對(duì)于防止繼續(xù)受壓而言，就顯得尤為重要。1、體位的安置1）足跟壓瘡：可把軟枕等減壓工具沿小腿全長(zhǎng)墊起，確保足跟不與床面直接接觸。只墊腳踝的減壓工具容易移動(dòng)及造成踝部壓瘡。2）骶尾部壓瘡：避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于床頭抬高超過(guò)30體位的半坐位，這種體位會(huì)造成骶尾部剪切力的增高，進(jìn)而引起褥瘡；側(cè)臥位時(shí)用枕頭或者翻身墊墊高一側(cè)，保持背部與水平床面成30～40夾角。長(zhǎng)時(shí)間的90側(cè)臥會(huì)造成兩邊髖部的大轉(zhuǎn)子壓瘡。三角體形狀的翻身墊2、及時(shí)變換體位1）根據(jù)患者病情、皮膚情況、床墊材質(zhì)等調(diào)整體位變換的頻率和減壓部位。2）患者病情允許時(shí)，使用普通床墊應(yīng)至少每2小時(shí)變換一次體位；使用高規(guī)格泡沫床墊可延長(zhǎng)至每3 ～4 小時(shí)變換一次體位；夜間5小時(shí)一次；坐輪椅者每15分鐘抬起身體一次。3）翻身的姿勢(shì)要正確，操作過(guò)程中避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作，降低剪切力。不要抓著一點(diǎn)皮肉翻身，最好2個(gè)人托著翻身過(guò)去。 輔助工具的使用 1、全身性減壓工具建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。如果選擇傳統(tǒng)的海綿床墊，則床墊需要有一定的厚度，最好在10CM以上，坐輪椅者加5cm以上的海綿墊。推薦使用絲綢床單，因?yàn)榻z綢床單比棉質(zhì)床單的摩擦系數(shù)小，可以避免剪切力對(duì)骶尾部皮膚的影響。2、局部減壓工具泡沫敷料是最常用的減壓敷料類型，如：德濕泰、愛立膚、美皮康、美迪方等。還可以使用一些水膠體敷料，比如：安普貼、妙貼等，也有緩沖壓力的作用。如局部皮膚發(fā)紅，就可以預(yù)防性使用泡沫敷料，若敷料出現(xiàn)破損、錯(cuò)位、松動(dòng)或潮濕，應(yīng)立即更換。去除泡沫敷料時(shí)，建議沿切線位，即平行皮膚的0方向移除敷料，以免導(dǎo)致皮膚損傷。切線位移除敷料的示意圖不建議使用氣墊圈，墊圈會(huì)導(dǎo)致傷口周圍血流不暢，加重壓瘡部位的缺血情況。 營(yíng)養(yǎng)支持 較厚的皮下脂肪有助于緩沖局部組織的壓力，傷口愈合也需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持，所以營(yíng)養(yǎng)情況的好壞也是褥瘡病人需要注意的重要方面。1、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)關(guān)注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體重變化、血清白蛋白等指標(biāo)。2、營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者攝入充足的熱量以及富含維生素、蛋白質(zhì)的平衡膳食，也就是盡量多吃，什么都吃。如果進(jìn)食困難，或者通過(guò)正常進(jìn)食依然出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。2021年01月29日2129
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 截癱病人由于不便翻身，且存在大小便失禁、下肢感知缺失等問(wèn)題，屬于褥瘡的高發(fā)人群之一，久臥或久坐易發(fā)褥瘡，家屬在日常護(hù)理過(guò)程中一定要格外留意。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，其中不少患者是受截癱原發(fā)病影響導(dǎo)致的，尤其是坐骨和尾椎骨部位，非常容易出現(xiàn)皮下空腔和竇道型褥瘡，瘡口小而內(nèi)部空腔大，這種情況下必須要通過(guò)手術(shù)清創(chuàng)處理之后，才能進(jìn)一步治療和恢復(fù)。1、對(duì)于褥瘡的護(hù)理如果是輕度褥瘡情況，比如皮膚發(fā)紅、破皮，可以外用褥瘡膏、生肌膏類藥物進(jìn)行袪腐生肌治療；如果是存在嚴(yán)重壞腐、滲膿、空腔等情況，需要及時(shí)到創(chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行診治，將壞腐傷口通過(guò)清創(chuàng)處理轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝?，然后配合外敷藥膏、?fù)壓引流等多種療法相結(jié)合，促進(jìn)傷口長(zhǎng)肉和收口，后續(xù)依據(jù)傷口恢復(fù)情況進(jìn)行皮膚牽引和縫合處理，可有效縮短病程。2、日常翻身護(hù)理褥瘡?fù)ǔＳ删门P在床或久坐輪椅形成，截癱病人不便翻身，家屬必須定好時(shí)間，交換班輪流幫忙翻身，白天每隔2小時(shí)，夜間最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)，必要時(shí)還可配備防褥瘡充氣墊、減壓坐墊輔助改善。3、大小便失禁護(hù)理由于脊髓受損，大腦中樞無(wú)法控制大小便，因此必須要處理排便問(wèn)題，常用的方法有導(dǎo)尿管、便袋、紙尿褲、儲(chǔ)便器等，需及時(shí)清理避免刺激皮膚或泌尿系感染，且保持皮膚清潔干爽。4、膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理部分截癱患者無(wú)法自主進(jìn)食，盡量選擇細(xì)軟流食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉和維生素，喂食時(shí)緩慢平穩(wěn)，宜右臥躺姿勢(shì)更利于消化。5、輔助性鍛煉疾病消耗過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床都會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，可根據(jù)情況幫助病人活動(dòng)肢體，進(jìn)行被動(dòng)性鍛煉，促進(jìn)氣血通暢，同時(shí)可以預(yù)防下肢肌肉萎縮和靜脈血栓。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月14日938
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡墊是臥床老人防護(hù)褥瘡和護(hù)理常會(huì)用到的工具，主要分為防褥瘡氣床墊、三角翻身墊、褥瘡坐墊和褥瘡圈，它們各自的用途并不相同，選擇正確的臥床護(hù)具，日常護(hù)理才能更省心。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科在日常接治褥瘡患者的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)許多患者家屬在選擇臥床護(hù)具時(shí)，并沒(méi)有選對(duì)產(chǎn)品，不僅沒(méi)有幫助減輕日常護(hù)理工作，反而增加了不少新的難題，今天就為大家詳細(xì)講解一下各類褥瘡墊的選擇和使用方法。第一種：防褥瘡充氣墊原理：防褥瘡氣床墊由充氣泵和氣囊兩部分組成，通過(guò)氣泵的充放氣，使奇偶數(shù)不同的氣囊交替鼓起或變癟，從而避免同一部位皮膚長(zhǎng)期受壓。主要用于臥床病人預(yù)防褥瘡和已發(fā)褥瘡的病人護(hù)理使用，褥瘡護(hù)理床墊附加功能有便孔，可方便大小便失禁的病人更易排泄或連接便袋。選購(gòu)該產(chǎn)品關(guān)鍵點(diǎn)在于充氣泵的噪音程度和氣囊材質(zhì)的厚實(shí)度，且該產(chǎn)品并不能完全代替人工輔助翻身，家屬在日常護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)做好勤翻身?yè)Q位、定期檢查受壓部位的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)紅斑或破皮等情況，及早外用褥瘡膏類藥物修復(fù)護(hù)理。第二種：褥瘡坐墊原理：褥瘡坐墊的材質(zhì)有很多，包括凝膠、乳膠、充氣式等，通過(guò)增加坐墊的柔軟度來(lái)減緩壓力，并且可以將壓力分?jǐn)偨o臀部各部位，避免局部過(guò)度受壓。褥瘡坐墊主要用于久坐輪椅的病人防止臀部生褥瘡，褥瘡坐墊與日常坐墊并無(wú)太大區(qū)別，但柔軟程度更軟一些，還有仿照臀部形體而設(shè)計(jì)的坐墊，本質(zhì)上都是為了分?jǐn)們赏渭獠课坏膲毫?。臀部長(zhǎng)期受壓容易形成空腔型褥瘡，因此截癱人群應(yīng)避免長(zhǎng)期久坐。第三種：三角翻身墊原理：三角翻身墊主要用于固定體位，可實(shí)現(xiàn)臥床病人傾斜躺臥，使臀部或背部適當(dāng)騰空，防止褥瘡傷口受壓惡化。臥床病人臀部、背部出現(xiàn)褥瘡時(shí)，創(chuàng)面不可再次受壓，因此需要更換體位躺臥。特別是臀部褥瘡，為避免二次受壓，需借助三角翻身墊側(cè)躺位臥姿。第四種：褥瘡圈褥瘡圈在以前用得比較多，但經(jīng)過(guò)臨床研究驗(yàn)證，褥瘡圈屬于錯(cuò)誤的褥瘡護(hù)理方法。褥瘡圈墊壓在褥瘡患處，會(huì)使得傷口周邊形成環(huán)狀的剪切力，將瘡口緊“箍”住，造成傷口周邊血液受阻，無(wú)法將營(yíng)養(yǎng)供給到傷口部位，影響傷口的正常愈合，因此當(dāng)前臨床護(hù)理中很少給患者使用褥瘡圈。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月29日27899
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 許多老年人因心腦血管疾病、或骨折又無(wú)法手術(shù)等原因，被迫需要長(zhǎng)期臥床休息，如果同時(shí)還合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等，而護(hù)理不當(dāng)時(shí)，很容易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓、骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮等并發(fā)癥。 長(zhǎng)期臥床的病人，最好還是能到醫(yī)院住院治療，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員能更好發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。但是如果確實(shí)沒(méi)有這個(gè)條件，在臥床期間家屬需要注意的有以下方面：1. 臥床期間多翻身，每2-4小時(shí)1次，并按摩受壓部位，避免褥瘡形成；2. 保持室內(nèi)環(huán)境清潔通風(fēng)，側(cè)臥時(shí)多拍背，讓病人有痰就咳出來(lái)，避免墜積性肺炎；3. 鼓勵(lì)病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔，以防止尿結(jié)石形成，預(yù)防尿路感染；4. 一旦出現(xiàn)咳嗽咳痰或小便顏色渾濁，要警惕肺炎和泌尿系感染的情況，建議到醫(yī)院治療；5. 盡量鼓勵(lì)病人能動(dòng)的肢體多活動(dòng)，如有下肢骨折，需用枕頭墊高，避免下肢靜脈血栓形成。6. 如果出現(xiàn)下肢明顯腫脹，不要隨便按摩，因?yàn)榭赡芤呀?jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這時(shí)候如果去隨便按摩，會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，隨著血液循環(huán)進(jìn)入肺里，導(dǎo)致肺栓塞，一旦出現(xiàn)肺栓塞會(huì)有生命危險(xiǎn)。這種情況建議盡快到醫(yī)院就診。除此之外，飲食中要補(bǔ)充足夠且易消化吸收的蛋白質(zhì)（魚類、蛋類、禽類及豆制品等）、鈣劑、多吃新鮮蔬菜，同時(shí)也需要抗骨質(zhì)疏松治療。2020年11月19日2222
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是繼發(fā)于某些疾病如截癱、中風(fēng)癱瘓、骨折等的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，褥瘡向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，如果褥瘡放任不管嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。中風(fēng)癱瘓等疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，甚至不能自己翻動(dòng)身體。這些患者忍受著常人無(wú)法想象的痛苦，有資料表明，中國(guó)至少有45萬(wàn)長(zhǎng)期臥床的病人，他們之中超過(guò)一半或死于褥瘡感染，因此皮膚壓瘡的正確防治在中風(fēng)康復(fù)治療、護(hù)理都是非常重要的問(wèn)題。那么，癱瘓病人得了褥瘡怎么辦？1.首先要解決的是不要讓創(chuàng)面受壓。因?yàn)槿殳徥怯捎陂L(zhǎng)時(shí)間受壓引起，因此，對(duì)于褥瘡患者的治療，我們首先要做好的是對(duì)其解決病源。每隔兩個(gè)小時(shí)移動(dòng)一次臥位，身體骨突出位置不要長(zhǎng)時(shí)間受壓，創(chuàng)面周圍用墊子墊高，將其空出。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。軟組織受壓變紅是皮膚正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后30-40分鐘便會(huì)褪色，不會(huì)形成壓瘡。如果出現(xiàn)持續(xù)紅色，用手指按壓也不恢復(fù)的情況時(shí)，就不能繼續(xù)用力按摩了，那只會(huì)使組織血流量進(jìn)一步下降，反而加重?fù)p傷。2.被褥的清潔衛(wèi)生。一般褥瘡的發(fā)病除了受壓，受潮也是很大的原因，因此要給患者經(jīng)常晾曬被褥，注意好清潔衛(wèi)生，避免創(chuàng)面再次感染。3. 褥瘡生成之后，我們的處理最好是在醫(yī)院處理，針對(duì)潰爛的部位，先用醫(yī)用碘伏消毒，再用棉簽把腐肉、死皮清除清創(chuàng)，然后直接在傷口用涂玉紅膏等每天至少一次，可噴瑤膚康，一般每天噴3-5次，然后覆蓋消毒紗布，最好這個(gè)貼敷的時(shí)候用3M膠紙，因?yàn)?M膠紙比較透氣，又不容易把皮膚撕破。對(duì)于褥瘡來(lái)說(shuō)，一般粉劑、膏劑很難滲透到潰爛面的深處，造成涂不到的地方則不斷擴(kuò)大感染，導(dǎo)致潰瘍難愈合局面。4.對(duì)于大小便失禁的患者，要經(jīng)常更換紙尿褲，洗澡后要擦干可撒上痱子粉，避免患者的皮膚過(guò)于潮濕。5.鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。對(duì)體質(zhì)虛弱的病人，還可以適當(dāng)補(bǔ)充一些蛋白營(yíng)養(yǎng)液。6.平時(shí)注意多活動(dòng)身體。有活動(dòng)能力的老人，不要睡臥過(guò)多；不能單獨(dú)行動(dòng)者，應(yīng)在他人幫助下適度活動(dòng)；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月09日2938
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 褥瘡的最早期的表現(xiàn)是臥床病人受壓處皮膚發(fā)紅，并且不退。這就是褥瘡發(fā)作的信號(hào)。這就提醒了患者護(hù)理人員，在給患者翻身，或是洗澡、擦身時(shí)，一定要細(xì)心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有褥瘡信號(hào)， 就要馬上進(jìn)行處理，不能拖延，否則只會(huì)給患者造成更大的傷害。要做到未雨綢繆 做好預(yù)防措施。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院外科喬震宇 當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年皮膚發(fā)紅，首先要解除導(dǎo)致褥瘡的原因--壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨突出處未墊圓墊，還是局部有破損。不論什么原因造成的皮膚發(fā)紅，此處皮膚就不應(yīng)再受壓迫，翻身時(shí)，要用圓墊墊在皮膚發(fā)紅處。 如果皮膚有破損，要用消毒藥水，如洗必汰溶液、75％酒精進(jìn)行消毒，待皮膚干后用4層消毒紗布包扎。 用按摩、熱敷的辦法 可使早期褥瘡恢復(fù) 按摩時(shí)，用四指在發(fā)紅皮膚周圍螺旋裝按摩，不可以直接按摩發(fā)紅部位的皮膚。熱敷時(shí)，用45℃左右熱毛巾輕按發(fā)紅部皮膚，反復(fù)3～4次，以改善局部血液循環(huán)。熱敷后，如再用上法按摩一下周圍皮膚，效果會(huì)更好。 電吹風(fēng)的熱風(fēng)同樣可以起到熱敷作用，并且可以使局部皮膚干燥。方法是：將電吹風(fēng)距離皮膚20～30cm處，開到強(qiáng)檔，但溫度不宜太高，在發(fā)紅皮膚周圍繞圈吹，一日可吹3～5次。 而對(duì)于褥瘡的治療，要確保患者身體的干凈，多幫助患者翻身、按摩，以及換藥。褥瘡的治療是相對(duì)比較困難的，需要護(hù)理者的耐心和細(xì)心。只要悉心加以照料，相信患者不用多久就會(huì)治愈的。2020年05月20日1097
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