褥瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護理中是一個普遍發(fā)生的問題。據(jù)有關(guān)文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥， 褥瘡的形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。 褥瘡I度(紅斑期)：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑，若在此期除去壓力，會在48小時內(nèi)消失。 褥瘡II度(水皰期)：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時不消退。 褥瘡III度(淺潰瘍)：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，故呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。 褥瘡IV度(深潰瘍)：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色。因細胞的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。 褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚的一系列活動，顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失到深度破壞，甚至延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。褥瘡的治療需要分期護理，不同時期的褥瘡狀況，有對應(yīng)的治療護理方案，且都需要精心護理。南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-62222919

褥瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一, 多由于年老體弱, 或是由于各種疾病造成癱瘓, 致使患者長期臥床而出現(xiàn)，而外敷中藥治療褥瘡有很好的效果。首先是中成藥制劑。（1）濕潤燒傷膏。 抑制炎性反應(yīng), 促進創(chuàng)面血液循環(huán), 加快褥瘡的愈合。（2）京萬紅軟膏。清熱涼血、收斂生肌，特別是對感染創(chuàng)面常見的綠膿桿菌、各類球菌有明顯抑制作用。（3）生肌白玉膏。具有抗凝血、擴血管、改善創(chuàng)面微循環(huán)的作用, 從而促進新鮮肉芽組織的生長。（4）馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。要具有燥濕收斂的功效。干燥環(huán)境下細菌不易生存繁殖, 可以控制創(chuàng)面的炎性滲出。（5）云南白藥。促進創(chuàng)面上皮組織細胞再生, 加快創(chuàng)面愈合。（6）康復(fù)新液。促進血管增生, 消除炎性水腫, 改善局部微循環(huán), 加強肌體病損組織修復(fù)。（7）龍血竭。強大的抗炎與鎮(zhèn)痛的作用, 同時可以改善機體免疫功能改善肌體微循環(huán), 活血化瘀。（8）消炎生肌散。有一定的止痛和防腐作用，能夠有效抑制金葡菌等多種病菌的生長。（9）雙料喉風(fēng)散。外用于褥瘡創(chuàng)面可以明顯減少局部滲出, 祛腐生肌, 對控制創(chuàng)面感染、促進皮膚生長有很好的效果。（10）紫草油。涼血解毒、化腐生肌。還有經(jīng)驗單味藥。（1）鮮蘆薈。殺菌消炎、吸熱消腫、軟化皮膚、滋養(yǎng)細胞活力。（2）蜂蜜。促進成纖維細胞和內(nèi)皮細胞的生長, 改善毛細血管供血，創(chuàng)面無痂皮形成愈合。（3）葛根粉。修復(fù)肌膚, 增加皮膚彈性。其實無論中成藥還是經(jīng)驗單味中藥, 基本的治療原理都是抑制炎癥、活血止疼、祛腐生肌，都可以最大限度地縮短住院時間, 減輕痛苦, 同時減少醫(yī)療費用, 患者及其家屬易于接受。

褥瘡又稱為壓迫性潰瘍, 主要是指患者身體局部組織因長時間受壓, 導(dǎo)致出現(xiàn)血液循環(huán)障礙, 造成局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良, 從而引發(fā)軟組織潰爛和壞死的現(xiàn)象。創(chuàng)面換藥是治療褥瘡的主要方法, 但傳統(tǒng)換藥方法治療褥瘡的效果一般, 換藥時患者疼痛加劇, 傷口愈合較為緩慢。這里有兩種換藥方法。傳統(tǒng)換藥。首次換藥前局部有壞死、結(jié)痂組織和腐肉的患者, 修剪或去除創(chuàng)面壞死組織, 采用0.9%氯化鈉溶液沖、擦創(chuàng)面, 面積盡量大于敷料面積, 再用0.5%碘附消毒, 以抑制厭氧菌。然后采用凡士林包扎, 過程中注意無菌操作。3 d換藥1次。局部有水泡者首先用0.5%碘附消毒水泡, 水泡內(nèi)液體采用無菌注射器抽出, 再用0.9%氯化鈉擦洗、碘伏消毒。另一種是用拜爾坦銀離子藻酸鹽抗菌敷料, 創(chuàng)面清創(chuàng)方法同傳統(tǒng)方法。將銀離子藻酸鹽抗菌敷料裁剪適合傷口大小的敷料緊貼傷口松散覆蓋, 傷口滲出明顯時更換敷料。但是根據(jù)專家實驗表明，傳統(tǒng)凡士林包扎換藥對滲出較多以及合并感染的患者治療效果一般。而采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料的患者換藥后，創(chuàng)面評分高, 疼痛評分低, 而且護理時間短、創(chuàng)面愈合時間短。因為銀離子藻酸鹽抗菌敷料是一種具有高吸收性新型濕性敷料, 是治療慢性傷口的重要方法, 具有獨特的抗菌作用及加速創(chuàng)面愈合的作用。

長期臥床患者由于皮膚受到長時間壓迫導(dǎo)致皮下血液流通不順暢, 繼而引發(fā)褥瘡, 如何降低長期臥床病人褥瘡的發(fā)病率是目前臨床護理研究中的一個重要部分。氣墊床相比傳統(tǒng)的床鋪具有舒適性高、通氣性好、患者接受程度良好等優(yōu)點, 是目前長期臥床患者的首選, 但是昏迷患者長期的臥床仍然會導(dǎo)致褥瘡等皮膚病的出現(xiàn)?；颊咴谂P床的過程中受壓部位呈現(xiàn)為暗紅色, 并且伴隨有紅腫的情況, 并且患者主觀上感受到發(fā)熱以及疼痛, 在緩解患者受壓部位壓力后, 患者的受壓部位依然沒有得到恢復(fù), 紅腫熱痛情況仍然存在, 患者受壓皮膚部位呈現(xiàn)出暗紅色, 按壓后皮下有硬結(jié), 嚴重的褥瘡患者出現(xiàn)水泡并且有炎性液體滲出, 出現(xiàn)一定程度上的組織潰瘍壞死。那么對于長期臥床患者床的充氣程度至關(guān)重要，該如何選擇？有研究采用對比實驗的情況研究氣墊床軟硬度對昏迷臥床患者的影響, 其中研究組患者臥躺的氣墊床充氣程度較為軟彈, 患者的舒適度有了較大的提升, 背部皮膚所承受的壓力也有著明顯的改善, 受壓部位平均的壓強峰值相比普通床鋪顯著降低, 能夠有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生;對照組患者臥躺的氣墊床充氣程度達到飽滿, 對患者背部的壓力較大,雖然相比傳統(tǒng)床鋪的舒適度有了很大的提升, 但是其對皮膚壓強的峰值較高, 患者背部的骨突以及皮膚均受到很大的壓力, 對于褥瘡的預(yù)防有著積極的意義。所以，對于昏迷患者選用充氣程度較為軟彈的氣墊床能夠降低臥床對患者皮膚的影響, 值得在臨床上推廣使用。

對于有些病人，要求長期或一段時間的絕對臥床，如此就可以引發(fā)一系列并發(fā)癥，主要有褥瘡、尿路感染、結(jié)石、墜積性肺炎、靜脈血栓、廢用性肌萎縮或關(guān)節(jié)僵直、便秘等。下面主要介紹一下褥瘡的預(yù)防。褥瘡，為體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙、組織灌注差、缺乏營養(yǎng)致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突部位，如骶尾部、足跟等。預(yù)防措施：1、減少對局部的壓力：經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，一般每2-3小時更換一次臥位，必要時更頻。還可以采用一些防壓用具，如氣墊圈、氣墊床、水床等。2、避免摩擦力和剪切力：摩擦容易損傷皮膚，所以應(yīng)防止病人身體滑動，在給病人翻身的過程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。3、保護病人皮膚：保持病人皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預(yù)防褥瘡的重要措施。對病人的皮膚應(yīng)每日用溫水清洗兩次，局部皮膚可涂凡士林軟膏予以保護，但嚴禁在已經(jīng)破潰的皮膚上涂抹。保護病人皮膚還有一個重要方法就是皮膚按摩，可促進局部血液循環(huán)，但有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚，已經(jīng)破潰的皮膚等。4、增進病人營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的原因之一，也可以直接影響褥瘡的愈合。因此，對易出現(xiàn)褥瘡的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食?？傊瑴p少并發(fā)癥，預(yù)防是關(guān)鍵，這就要求我們醫(yī)護人員對病人做好健康教育，鼓勵病人極主動參與預(yù)防工作。

先準備好擦洗用的一切物品，如干浴巾、毛巾、臉盆、香皂、熱水、冷水及換用的清潔衣褲。關(guān)好門窗，調(diào)室溫（22-24℃），病人解好大小便。熱水（以不燙手為宜）臉盆放于床旁，干浴巾鋪于擦洗部位下面，先用熱水毛巾洗臉、頸及耳后部。 脫去病人上衣，病人若肢體有病，應(yīng)采用“先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，穿時相反”的原則。依次擦洗上肢、胸、腹、背，而后穿上清潔的上衣。然后再脫去褲子，蓋于會陰，擦洗下肢、會陰后，穿上清潔褲子。將浴巾鋪于床尾，屈起病人雙膝，臉盆內(nèi)放溫水，先將一只腳放入洗干凈，擦干，再換另一只腳，洗畢，撤去臉盆及浴巾，整理床鋪及用物。 擦洗中，應(yīng)根據(jù)情況隨時更換清水，并注意擦凈皮膚皺褶處；擦的動作要敏捷、輕快，隨時給病人蓋好被子，防止著涼。

老人由于體弱、疾病等等的原因，不得不長期臥床。如果長期臥床躺著而沒有下床走動，久而久之身體皮膚也會開始出現(xiàn)一些問題，一些老人就因為臥床的關(guān)系而身體長褥瘡，這時候老人也非常的痛苦。老人臥床長褥瘡怎么辦?老人臥床長褥瘡怎么辦老人因為長期臥床所致褥瘡較為嚴重，可以使用藥物碘伏清創(chuàng)處理，目前的情況首先就是定期翻身治療，要清除傷口沒壞死組織，用點雙氧水和生理鹽水消毒清洗，定期換藥。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥使用藥物碘伏配合褥瘡膏涂抹下，期間注意下禁食辛辣刺激的食物。家屬注意基礎(chǔ)護理，勤翻身，及時更換內(nèi)衣內(nèi)褲，溫水擦洗皮膚保持清潔干燥，合理營養(yǎng)，多關(guān)心多陪伴多傾聽老人訴說。褥瘡老人還能活多久褥瘡未必就是絕癥，主要看護理的好壞，只要沒有并發(fā)癥敗血癥，護理得當，可以治愈，完全可以繼續(xù)活下去。褥瘡的護理主要是翻身護理，要領(lǐng)：托重心,用合力,不抓不捏找空隙：防撞碰,不擦皮,既輕又穩(wěn)亦省力。另外要注意病人心理的照顧。注意多方面保持好衛(wèi)生，積極想辦法增強抵抗力和免疫力，平常可以通過食補來如何增強免疫力，食物主要包括多種維生素和微量元素，其中以維生素A、C、D、微量元素鋅作用更明顯。老人臥床之后如果還能夠下床走動，必須要能夠定期的下床走動。如果老人臥床是不能夠自己主動下床的話，家人需要定期的給老人翻身或是清潔老人的身體，讓老人的身體能夠一直維持干爽的狀態(tài)，減少長褥瘡發(fā)生率。

病史：你好！請教您一下，褥瘡傷口有七八年了，以前傷口很大?，F(xiàn)在傷口已經(jīng)剩下不大了，不過傷口從一個月前一直這樣，沒有再恢復(fù)了這是什么原因造成傷口不會愈合？謝謝！檢查及化驗：治療情況：用藻酸鹽。和蒅澡鈣，用一年了，剛在用這兩種藥，傷口恢復(fù)很快。不過用了幾個月，傷口就不明顯有恢復(fù)了，一直這樣不會愈合，現(xiàn)在傷口是粉紅色的，不過一直不會愈合是有什么原因造成傷口不會愈合的？謝謝想要得到怎么樣的幫助：有什么辦法能讓傷口愈合？喬震宇：褥瘡多因久病臥床,氣血運行失暢,肌膚失養(yǎng),每因摩擦皮破,染毒而成.指導(dǎo)意見：病因是氣血兩虛或氣滯血瘀引起局部微血管壞死,引發(fā)蘊毒腐爛.此病以平常扶理最重要,以勤為主,熱敷,按摩,變換體位.建議中醫(yī)中藥外敷治療活血生肌膏帖敷.

褥瘡即是壓瘡，從醫(yī)學(xué)角度講，長時間維持一種臥姿或坐姿，局部皮膚比如屁股與凳子接觸的那一塊，會受到一定壓力，這種壓力會影響到受壓部位皮膚組織的血液循環(huán)，造成缺血、缺氧。假如這種狀態(tài)持續(xù)下去，就容易引起紅腫、水皰，嚴重的甚至?xí)葑兂蓾?，進而發(fā)生潰爛和壞死。這種主要因為受壓而引起的皮膚病變過程，就叫做褥瘡。當然褥瘡?fù)耆强梢员苊獾?，但是為什么還是會有褥瘡呢?那是因為褥瘡發(fā)病群體的特殊性。見到的壓瘡，主要為以下幾類病人：⑴昏迷及癱瘓的;⑵臥床不起、體質(zhì)虛弱的;⑶骨折后長期固定或臥床的;⑷強迫體位的;⑸合作性差的;⑹手術(shù)的。那么褥瘡怎樣才能避免呢?勤翻身這是預(yù)防褥瘡最基本、最簡單有效的措施。尤其是長期臥床，不能動的患者需要護理的人員給定時翻身，建議至少每兩個小時翻一次身。翻身可以按照左、右臥位和平臥位的順序交替進行。在翻身時可以使用軟枕、海棉墊、氣墊等保護，防止病人跌下床。在翻身時不要用力拖、拉、拽、扯。保持床鋪和皮膚的清潔干燥大小便、汗液等潮濕刺激是褥瘡發(fā)生的誘因，因此有汗液、尿液及便漬時應(yīng)該及時擦拭干凈。使用潤膚乳等保護皮膚的柔軟和彈性。保持床鋪的干凈整潔，及時更換床單。在足部等骨頭突出的地方和床底之間墊軟墊，加強營養(yǎng)雖然營養(yǎng)不良不會直接引起褥瘡，但缺乏營養(yǎng)會使皮下脂肪變薄。長期臥床和疾病消耗引起的消瘦會減少病人皮膚和骨頭之間的緩沖，增加了局部皮膚的受壓和褥瘡發(fā)生的風(fēng)險。因此充足的營養(yǎng)攝入，可以預(yù)防褥瘡，同時也有利于損傷組織的愈合。需要避免的護理誤區(qū)給臥床病人清潔身體時，宜用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔。但應(yīng)避免頻繁、過度的清潔皮膚。不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩，因為按摩可能會加重皮下組織的受損。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機或各種電熱治療儀等。長期坐著的人距離褥瘡有多遠?長期坐著的人總的來說有兩種。一是截癱群體要終日和輪椅為伴的人，特別要注意褥瘡的糾纏，因為他們的部分肢體是完全沒有感覺的，即使受壓疼痛也感覺不到，所以要做好褥瘡的預(yù)防和護理，這個問題我們在褥瘡常識中特別的強調(diào)過，只要做好了防護措施，遠離褥瘡是絕對可以的。還有一個長期坐著的群體就是電腦一族，不管是為工作也好，還是網(wǎng)吧里游戲也好，2個小時就是一個最低標準，如果超過2個小時仍保持坐姿不動，神經(jīng)就會傳輸給你信號：肢體麻木或者疼痛、頸椎不適僵硬。就是提醒你要來回活動一下，目的只有一個，就是血液循環(huán)不好，要靠運動來進行適度的緩解。

褥瘡（壓瘡、壓力性潰瘍、壓力性損傷）指由壓力、剪切力、摩擦力引起的，骨頭和床或椅子共同擠壓它們中間的皮膚、脂肪、肌肉、骨質(zhì)等組織，造成損傷。褥瘡容易出現(xiàn)在有骨頭突出，又缺乏脂肪、肌肉保護的地方。褥瘡一般出現(xiàn)在長期臥床、坐輪椅的患者，行動不便、自理能力差、老齡、抵抗力差、營養(yǎng)不良、肥胖、大小便失禁、水腫、發(fā)熱、體位制動（骨折、牽引）、使用治療器械（尿管、石膏）的患者。褥瘡危害：造成破潰、潰瘍、缺損等，破壞皮膚不完整，失去保護功能。疼痛、脹痛。滲液。惡臭。伴隨褥瘡而來的其他危害：感染（紅、腫、熱、痛），也可能往深處或周圍蔓延，引起更多部位的感染，還有可能引起全身的感染。全身感染癥狀，發(fā)熱等。低蛋白血癥和貧血。全身營養(yǎng)不良。骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，敗血癥（高熱、白細胞增高、心跳、呼吸增快、血壓降低、休克）。貧血加重全身的基礎(chǔ)疾病（高血壓、冠心病等）。水、電解質(zhì)失衡。褥瘡很難治！在很多人的印象中，褥瘡不是什么大病，很容易就能治好，其實不然。褥瘡的治療其實是一個非常專業(yè)、難度非常高、時間非常長的過程。原因：長期臥床的原因（如腦梗死、昏迷、老年癡呆等）沒有去除，那么褥瘡創(chuàng)面可能還會再次受壓，愈合困難，也容易復(fù)發(fā)。傷口愈合過程存在障礙。感染很難控制。深達骨頭、關(guān)節(jié)治療難度很大。全身情況比較差?；A(chǔ)疾病多。營養(yǎng)不良。認識程度不夠！早期發(fā)現(xiàn)褥瘡后，總以為是皮外傷，無大礙，等到出現(xiàn)嚴重的壞死、感染甚至是膿毒癥了，才到醫(yī)院就診！褥瘡的預(yù)防和護理不到位！定時翻身、選擇合適床墊、擺放合適體位、二便護理、觀察褥瘡變化等都是護理的重要內(nèi)容！怎么來預(yù)防和護理褥瘡：合適的床墊或坐墊是非常必要的！靜態(tài)減壓設(shè)備，如泡沫床墊、纖維填充床、空氣填充床、凝膠床墊。動態(tài)減壓設(shè)備，電子氣墊床?？紤]穿著或墊用絲質(zhì)面料骨頭突處地方使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防。環(huán)狀減壓設(shè)備如橡膠墊圈不宜使用。不要將熱水瓶、加熱墊、電熱毯直接放在皮膚表面。翻身！翻身！翻身！至少每隔2小時進行一次翻身，包括坐輪椅。相對皮膚條件差、營養(yǎng)不良的患者應(yīng)適當提高頻率。仰臥位—左側(cè)臥位—仰臥位—右側(cè)臥位。大小便失禁是護理工作的重點！必要時插尿管及結(jié)腸造瘺來控制排便。營養(yǎng)不良要及時糾正！必要時留置！過度肥胖也不行！哪些褥瘡是可以在家中處理的：已經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)門診的專科醫(yī)師診療過，暫不需要手術(shù)，傷口情況比較好的。每隔一段時間，需要家人攜帶傷口照片到門診復(fù)查。換藥方案：消毒液（碘伏、康復(fù)新、百科瑞等）消毒，藥物（銀鋅抑菌霜、生長因子等）涂抹，多層敷料紗布覆蓋。帶傷口生存的理念要有?。?！保證傷口清潔，不會感染影響全身情況，就可以不強求什么時候愈合，必須要愈合。