目前壓瘡病因尚不清楚，但有一些危險(xiǎn)因素可促進(jìn)壓瘡的發(fā)生和發(fā)展·內(nèi)在因素：急性疾病、發(fā)熱、藥物治療、年齡、意識水平、活動性差/不活動、營養(yǎng)不良、感覺障礙 ·外在因素：壓力壓力壓力?。?！摩擦摩擦摩擦！??！ ·加劇因素：皮膚濕度、睡眠體位、便失禁等所以，翻身翻身翻身！??！之后還要注意以上這些方面的問題哦那么，褥瘡有哪些表現(xiàn)呢？知道這些簡單的表現(xiàn)，就可以早發(fā)現(xiàn)早治療早預(yù)防褥瘡分4級：白話解釋，盡量沒有專業(yè)術(shù)語I度：手指壓住不會變白的紅斑，但皮膚完整，或者略微潮紅II度：皮膚有很淺的缺損，像一層薄膜一樣的脫皮，似擦傷、水泡或硬結(jié)III度：脫皮之后深了，像個凹陷，但不破壞臨近皮膚IV度：好深的坑，有時(shí)可以看見骨頭本文系馮光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

老話說的好，久臥席褥皮膚生瘡，以前叫席瘡，后來叫褥瘡，再后來有個官方名字“壓瘡”，專業(yè)名字叫“壓力性潰瘍”。經(jīng)常聽到的一些患者及家屬描述的語言---褥瘡不都是老年人得的么？---褥瘡抹抹藥就好了吧---還需要手術(shù)？---這玩意又不會要命，給開點(diǎn)藥我們回家換了------其實(shí)，每個人都得過褥瘡---是不是很危言聳聽！我們經(jīng)常在開會、上課、坐車等場所趴在桌上小睡一會，一般是把胳膊當(dāng)墊子，等睡醒了，發(fā)現(xiàn)胳膊上一大片潮紅色，這個就是最輕度的褥瘡。曾經(jīng)在門診遇見一位身材健碩的中年男子前來就診，直接就一句話“醫(yī)生，有個褥瘡，你幫開點(diǎn)藥唄”，我當(dāng)時(shí)真心以為他是帶著患者照片來就診的，可能患者臥床不方便吧，我就告訴他讓我看看照片或者你簡述一下情況，誰知這位大哥直接把褲子一脫，轉(zhuǎn)個身，將臀部漏了出來，我看見了一個較大范圍的深度褥瘡，當(dāng)時(shí)我真的一臉懵逼，輕輕的問，“兄臺，你身材健碩，行動自如，年輕力壯，何來此處壓瘡？”大哥一臉郁悶的道來“前幾天和幾個發(fā)小聚會，喝多了，回家睡到第二天中午，起來就發(fā)現(xiàn)這個地方爛了。。?！比殳彺_實(shí)每個人都可能會得，但是為何在大家印象中只有老年人有褥瘡呢。。。這是因?yàn)槿殳彽陌l(fā)病根本，就是長時(shí)間不更換姿勢，身體和接觸的床椅之間形成小范圍的受壓部位，皮膚脂肪肌肉等就像海綿，一壓就會把里面的血都擠出去，時(shí)間長一些，這些受壓的部位經(jīng)常處于缺血狀態(tài)，很自然就會出現(xiàn)缺血壞死等情況，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)或者自主更換姿勢，那像海綿一樣的組織再次放松膨脹，就會充血恢復(fù)，但是如果沒有及時(shí)更換姿勢呢。。。持續(xù)缺血就會導(dǎo)致大范圍的皮膚脂肪肌肉壞死，進(jìn)而出現(xiàn)感染等情況！那如何預(yù)防壓瘡呢？下期分享【白話】聊聊如何預(yù)防褥瘡？本文系馮光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

褥瘡褥瘡對于患者、家屬、醫(yī)生來說都是一個棘手的問題，都想很快治愈，創(chuàng)面封閉，想法是很好的，但臨床治療難度很大，甚至清創(chuàng)導(dǎo)致患者身體狀況每況愈下，死亡可能。 疾病的發(fā)生發(fā)展都是有規(guī)律的，首先必須做好護(hù)理，勤翻身，保持局部干燥；其次控制好基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、貧血等；最后才是手術(shù)或保守治療，我想講的是對于體衰者，不愿手術(shù)者，做好上面兩點(diǎn)尤其重要，不手術(shù)也能治愈，只要骨頭沒有外漏，做好上面兩點(diǎn)，你會看到創(chuàng)面在逐漸變小，至于外用藥，可以試用云南白藥或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥。 最后，叮囑一句，對于老年人，不要急，以免弄巧成拙。 本文系程志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

得了褥瘡，先別緊張，治療手段很多，早期可以單純通過主被動活動治療，配合換藥治療，傷口越來越大的時(shí)候還可以手術(shù)救治。褥瘡?fù)侨砘蛘呔植炕顒邮艿搅艘欢ǖ南拗?，由于局部壓力增大，造成受壓部位持續(xù)循環(huán)障礙導(dǎo)致的，也叫壓瘡。治療的關(guān)鍵是解除局部的壓力，可以通過協(xié)助翻身，主動、被動活動，改變體位達(dá)等改變局部循環(huán)，很多早期輕病例通過解決壓力問題可以緩解，小面積褥瘡配合用藥多數(shù)可以愈合，主要的藥物包括局部抗炎，抗感染藥膏，促進(jìn)愈合的軟膏等，通過換藥治療得到愈合的病例很多。有些褥瘡的病人合并了全身其他的疾病，長期臥床造成的營養(yǎng)不良本身就可能導(dǎo)致自發(fā)性的多發(fā)潰瘍，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的傷口，所以，對這些患者，還要加強(qiáng)全身的營養(yǎng)支持。也有些病人的傷口由于種種原因不斷加深、擴(kuò)大，可能深達(dá)骶尾骨，此時(shí)，需要手術(shù)治療。由于技術(shù)的進(jìn)步，利用局部的血管穿支供血的皮瓣可以輕松解決這一問題。本文系周業(yè)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

典型病例北京清華長庚醫(yī)院血管外科病房近日收治了一位下肢血管閉塞的患者，一月前謝老伯左小腿不慎劃傷，由于供血障礙，創(chuàng)面無法愈合，傷口感染愈演愈烈，給謝老伯的生活造成了巨大困擾。而住院治療期間，謝老伯最放心不下的則是家中的老伴。他妻子是一位20余年的糖尿病老患者，5年前腦卒中，致使雙下肢偏癱，長期臥床，生活不能自理。一旦家庭照護(hù)不周發(fā)生褥瘡，將帶來巨大痛苦、引起病情的變化，甚至危及生命。隨著現(xiàn)代生活的日漸豐富，精致食品的增加及運(yùn)動的減少，越來越多的人群面臨著糖尿病的威脅，而糖尿病褥瘡更是困擾人們的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。什么是糖尿病？糖尿病是由多種原因引起的一種以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征；可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。什么是褥瘡？褥瘡又稱壓力性潰瘍，其產(chǎn)生的最根本原因是局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛壞死。褥瘡多發(fā)于長期臥床的老年人、截癱等人群中，因其長期臥床、久坐與褥墊接觸的部位發(fā)生局部壓迫，當(dāng)壓力持續(xù)1-2小時(shí)，就會發(fā)生局部缺血，超過2小時(shí)以上，就可以產(chǎn)生不可逆的損傷。褥瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、肋骨、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟、髖部以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等。老年糖尿病患者長期營養(yǎng)不良，皮膚組織喪失正常排毒功能，更容易出現(xiàn)褥瘡。褥瘡不僅增加感染機(jī)會，也會給老年糖尿病患者的身心造成巨大痛苦。長期臥床的糖尿病患者一旦發(fā)生褥瘡，治療困難，后果嚴(yán)重，那么在生活中怎么進(jìn)行有效防護(hù)呢？合理的家庭照護(hù)應(yīng)做到以下5點(diǎn)：1、評估病情1）正確評估您的病情及全身狀況，如血糖控制的范圍，全身營養(yǎng)狀況等；2）根據(jù)您個人實(shí)際情況，制定切實(shí)合理的生活及疾病康復(fù)計(jì)劃。2、合理加強(qiáng)營養(yǎng)攝入1）合理飲食，不可盲目節(jié)食，不吃主食或輔食代替主食；2）少食多餐，每天4-6次，加餐時(shí)間放在兩次正餐之間或臨睡前；3）適量高蛋白、高維生素飲食，改善營養(yǎng)不良；4）營養(yǎng)不良或不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充碳水化合物、氨基酸、白蛋白等。3、嚴(yán)格控制血糖1）口服降糖藥，使血糖控制在合理范圍內(nèi)，但應(yīng)從小劑量開始，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可私自減藥、停藥，肝腎功能不全者慎用；2）胰島素的使用，餐前皮下注射，確保30分鐘內(nèi)進(jìn)食，嚴(yán)防低血糖的發(fā)生；定期監(jiān)測血糖值。4、選擇合理體位1）選擇合理體位，減少局部皮膚的長期受壓；2）骨隆突處進(jìn)行防護(hù)，可以放置軟墊、枕頭或氣墊。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1）加強(qiáng)床上主動或被動運(yùn)動，定時(shí)翻身、減壓，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)一定抬起，不可拖拽；2）勤換床單，被罩，保持床單位平整，清潔、干燥，無碎屑；3）保持皮膚清潔、干燥，每天進(jìn)行皮膚清潔，尤其大小便后，減少污物刺激皮膚；4）定時(shí)給予骨隆突處按摩，減少局部受壓時(shí)間，促進(jìn)血液循環(huán)。本文系曹戰(zhàn)江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

褥瘡的定義：褥瘡又名壓瘡，系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。一般來說，長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡，臨床上多見于以下三類患者：1、腦梗塞導(dǎo)致半身不遂，長期臥床病人，昏迷及癱瘓病人；2、臥床不起，體質(zhì)衰弱的病人；3、骨折后長期固定或臥床的病人。褥瘡都有哪些危害1、皮膚及深層組織損害：褥瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。有的病人剛開始發(fā)生的褥瘡只有1元硬幣大小，由于處理不當(dāng)，僅幾個月就發(fā)展成碗口大的重癥褥瘡。皮膚組織初期可能僅表現(xiàn)出紅斑或蒼白，之后出現(xiàn)深紫色，并出現(xiàn)水泡，再嚴(yán)重發(fā)展，則出現(xiàn)皮下脂肪層、肌肉組織的缺血壞死，一旦達(dá)到此階段，治療措施上相當(dāng)棘手，治療時(shí)間上多在3個月甚至更長時(shí)間恢復(fù)。老年人由于皮膚老化，因而修復(fù)能力差，使得褥瘡的愈合極難。而褥瘡久治不愈容易導(dǎo)致膿毒癥、骨髓炎和低蛋白血癥等一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅使原有的疾病治療更加困難，甚至某些時(shí)候會直接加速病人的死亡。因此，褥瘡是老年患者病死率增加的一個重要原因。2、膿毒血癥：褥瘡治療不及時(shí)，壞死組織清創(chuàng)不徹底，容易導(dǎo)致創(chuàng)面組織并發(fā)感染，感染細(xì)菌復(fù)雜多樣，且可能出現(xiàn)對多種抗生素耐藥的多重耐藥菌，致使在治療上增加難度，德濟(jì)醫(yī)院褥瘡中心曾收治一位患者，創(chuàng)面培養(yǎng)“鮑曼不動桿菌”，屬于多重耐藥細(xì)菌，藥敏結(jié)果，所有抗生素均無效，患者在家出現(xiàn)高熱，食欲差，褥瘡創(chuàng)面疼痛難忍、低蛋白血癥等癥狀來我院住院，經(jīng)檢查血白細(xì)胞增高明顯，心跳大于90次/分，體溫持續(xù)高于38.3℃，出現(xiàn)明顯的膿毒血癥表現(xiàn)，給治療帶來很大難度。3、骨髓炎：骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，褥瘡感染創(chuàng)面組織向骨組織侵襲，致使骨質(zhì)破壞，加上膿毒血癥的存在，細(xì)菌及毒素長期存在，引起骨髓發(fā)炎。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康和勞動能力。急性骨髓炎起病時(shí)高熱、局部疼痛，轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時(shí)會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成，重癥患者常危及生命，有時(shí)不得不采取截肢的應(yīng)急辦法，致患者終生殘疾。4、低蛋白血癥：褥瘡?fù)腔颊咂渌膊?dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于患者原發(fā)疾病的存在，活動困難，飲食較差，褥瘡感染，膿毒血癥，高熱等綜合因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥，全身組織出現(xiàn)水腫，褥瘡潰瘍創(chuàng)面滲出，長久的水腫致使組織缺血，恢復(fù)較慢。5、加重原發(fā)疾病：以上幾點(diǎn)不良因素疊加起來，將引起患者多臟器功能問題，如果患者原有肝臟、肺臟、心臟疾病，可加重這些臟器的功能障礙，出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)肝臟衰竭、心臟衰竭，突發(fā)心腦血管意外等。老年人應(yīng)如何預(yù)防褥瘡首先要做到勤翻身，一般臥床病人每1到2小時(shí)翻身一次，如果發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥，平臥，俯臥位交替進(jìn)行，對于病情不穩(wěn)定，不適用更換臥位者，應(yīng)用氣墊床，利用充放氣功能交替更換并按摩受壓部位，同時(shí)減輕受壓部位的剪力和受壓時(shí)間。其次要正確實(shí)施皮膚按摩，護(hù)理員在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，對老年人的后背、骶尾部、髖關(guān)節(jié)等部位持續(xù)進(jìn)行按摩保護(hù)?！皠幼饕欢ㄒp柔”上海曲陽醫(yī)院褥瘡治療中心，擁有治療床位20張，本中心采用國際先進(jìn)技術(shù)，人性化管理，根據(jù)褥瘡創(chuàng)面情況的不同（主要指形成的時(shí)間、創(chuàng)面的大小、創(chuàng)面的深度、有無結(jié)痂、潰爛壞死組織等）采用不同的方法針對性治療，達(dá)到最理想效果。褥瘡中心趙百秋副主任醫(yī)師攜全體醫(yī)護(hù)人員祝褥瘡患者早日康復(fù)！褥瘡治療中心趙百秋主任(中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建創(chuàng)面治療副主任委員)本文系趙百秋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

褥瘡的發(fā)病原因是長期不翻身，持續(xù)的壓力造成局部組織缺血壞死，治療不當(dāng)形成長期不愈的創(chuàng)面。其護(hù)理要點(diǎn)簡單總結(jié)如下：一、勤翻身，尤其注意護(hù)理接觸床的部位，可以輕輕拍打幫助局部血液循環(huán)。沒有傷口可以預(yù)防，有傷口可以減輕傷口的再次損傷。氣墊床可以相對減少損傷，但不是萬無一失的。氣墊床比硬板床在預(yù)防褥瘡方面相對有優(yōu)勢。二、有局部發(fā)紅的現(xiàn)象立即引起重視，此處將要潰破。怎么重視呢，此處幾天之內(nèi)不要再壓，輕輕拍打注意保護(hù)，此處一般不用外敷藥。幾天后就會正常。但是如果繼續(xù)壓，就會破潰。三、有傷口必須換藥，建議每日換藥并可觀察傷口的具體情況。也有些外用敷料可保持幾天不換藥，但前提是局部仍不能壓。四、有傷口，無論多重都先不要驚慌，沒有特殊的藥物，也要每日消毒藥水消毒包扎。當(dāng)然如果能看到這篇短文，請您附上傷口照片再咨詢。五、增加營養(yǎng)，十分重要。沒有營養(yǎng)，再好的護(hù)理再好的外用藥都沒有用。

根據(jù)褥瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同，可分為三期：（一）淤血紅潤期局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反應(yīng)。此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。（二）炎性浸潤期如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面）后，表面涂以2%碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，保持創(chuàng)面干燥。（三）潰瘍期靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。

壓瘡是什么？壓瘡又稱為褥瘡，是因?yàn)榫植拷M織長時(shí)間受壓，而致的皮膚和皮下組織的損傷。其表現(xiàn)可以為局部皮膚發(fā)紅到深達(dá)肌肉骨骼的深洞。壓力作用于皮膚后擠壓供應(yīng)給皮膚營養(yǎng)和氧氣的小血管。如果局部皮膚缺氧缺營養(yǎng)時(shí)間過長，導(dǎo)致組織壞死，壓瘡形成。如果壓力消除后局部皮膚的紅顏色消退，則不為壓瘡。 壓瘡的患病率在9% （一般病人）到66%（高危病人）?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50%。因此壓瘡是一個嚴(yán)重的問題，它可以導(dǎo)致疼痛，住院時(shí)間延長，疾病恢復(fù)變慢。但值得慶幸的是，大多數(shù)的壓瘡是可以預(yù)防的，就算是已發(fā)生的壓瘡也是可以治愈的。本宣傳冊描述了壓瘡的好發(fā)部位；鑒別你是否屬于壓瘡的高發(fā)人群；而且也列出了預(yù)防和防止壓瘡進(jìn)展的步驟。壓瘡好發(fā)部位常好發(fā)于承受最大壓力的骨頭突出的皮膚和組織。對于躺在床上的病人，大部分壓瘡形成在后背尾骶部、股骨粗隆部、或是腳跟。對于做輪椅或做椅子的病人，發(fā)生褥瘡部位的形成與座位姿勢相關(guān)。壓瘡也可以發(fā)生于膝、腳踝、肩、肩胛骨、后腦勺和脊柱。（褥瘡好發(fā)部位詳見圖1-4）：壓瘡分期及治療：可疑的深部組織損傷（Subspected Deep Tissue Injury）：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。Ⅰ期（Stage Ⅰ）：在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。Ⅰ期壓瘡的處理建議：整體減壓，局部保護(hù)，Braden計(jì)分并上報(bào)，預(yù)防其他部位壓瘡，動態(tài)觀察效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整措施（整體干預(yù)+預(yù)警+零缺陷）。Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。Ⅱ期壓瘡的處理建議：Braden計(jì)分并報(bào)告，查找高危因素和影響愈合因素，減壓措施和班班交接，生理鹽水清洗傷口，碘伏消毒周圍皮膚，紅色傷口選擇有泡沫敷料/水膠體敷料Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。Ⅲ期壓瘡的處理建議：Braden計(jì)分并報(bào)告，查找高危因素和影響愈合因素，減壓措施和班班交接，專業(yè)人員處理傷口，評估測量，清創(chuàng)：自溶與CSWD相結(jié)合，根據(jù)滲液量和傷口顏色選擇敷料，動態(tài)調(diào)整至愈合。Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。Ⅳ期壓瘡的處理建議：評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味，選擇清洗溶液和方法，選擇清創(chuàng)方法：自溶清創(chuàng)、CSWD、聯(lián)合清創(chuàng)，選擇敷料和正確使用、評價(jià)調(diào)整，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)、改善營養(yǎng)，準(zhǔn)備傷口床，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科。不明確分期 Unstageable：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評估壓瘡的真正深度、確定分期。足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除尋找你的危險(xiǎn)因素壓瘡的起因主要是：1、壓力2、剪切力3、摩擦力4、潮濕（見圖5）。 因此限制在床上或椅子上，不能移動，大小便失禁，營養(yǎng)差，或者意識不清都會增加你發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性。其危險(xiǎn)性的高低取決于你的危險(xiǎn)因素的數(shù)量和嚴(yán)重程度。假如你有以下的情況，請注意壓瘡的預(yù)防。1、臥床或坐輪椅：如果你必須躺在床上或坐在椅子或輪椅上，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性高。2、不能移動：如果你在沒有幫助的情況下不能自己改變體位，你就處在最大的危險(xiǎn)中。那些處在昏迷、癱瘓或髖部骨折的病人危險(xiǎn)性高。如果你能自行移動位，則發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會低許多。3、大小便失禁：如果皮膚一直處于尿液、糞便或者汗液的浸漬中。這些導(dǎo)致潮濕的因素會刺激你的皮膚。使你發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性更高。4、營養(yǎng)狀況差：如果你不能進(jìn)食平衡飲食，你的皮膚就可能營養(yǎng)不足。如果皮膚不健康則更容易發(fā)生壓瘡。5、意識下降：當(dāng)意識下降時(shí)，個體就不能有效活動以預(yù)防壓瘡。按照本健康教育的步驟去做可以幫助你降低壓瘡的危險(xiǎn)性以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。壓瘡的預(yù)防：1、護(hù)理你的皮膚1）觀察：由你自己或者照顧者來觀察你的皮膚，每天至少一次。尤其是對于那些局部已不再受壓力，而皮膚依然發(fā)紅的部位。你自己可以借助鏡子來觀察那些不易看到的位置。對于圖片上顯示的標(biāo)志點(diǎn)，要給予特別關(guān)注。（詳見圖1-4）.2）保持皮膚干潔：當(dāng)皮膚受到汗液、大小便等浸漬后，要馬上洗干凈。使用海綿或者柔軟的布來清潔皮膚以減少對皮膚的損傷。如果潮濕狀況不能有效控制，尿布墊可以很快使尿液吸收，從而提供干燥環(huán)境。潤膚露或潤膚油可以避免皮膚接觸到尿液、糞便或者傷口引流液。3）清潔皮膚：洗澡可以保持舒適和清潔。用溫水（40攝氏度）和溫和的香皂（避免使用堿性肥皂）來洗澡。如果需要每天洗澡，要用潤膚露來防止皮膚干燥。4）防止皮膚過干：使用皮膚潤膚露或者潤膚油。避免寒冷或過干空氣刺激皮膚。5）防止皮膚受損：避免按摩軀體的骨突出處。按摩會擠壓皮下組織從而引起損傷，使你更容易發(fā)生壓瘡。如果你躺在床上，需要至少每小時(shí)更換一次體位，減少對骨突出處的壓力。如果你坐輪椅，需要每小時(shí)更換體位。（如果你有力量來移動身子，當(dāng)你坐著時(shí)，每15分鐘抬高移動身體。）見（圖6、7）防止摩擦，需注意在重新擺放體位時(shí)要完全抬空身子，不要拖、拉。摩擦?xí)θケ砻娴钠つw并損傷到皮下的血管?？梢允褂脪煸陬^頂?shù)牡跫軄韰f(xié)助抬空身體。（見圖8）護(hù)士或其他人可以使用床單來抬空你。皮膚保護(hù)膜可用于減少摩擦造成的損傷。避免使用環(huán)狀的氣圈類東西。因?yàn)榄h(huán)狀的墊子可使周邊組織血供減少，而致組織腫脹引起壓瘡。臥床病人注意事項(xiàng)：1）每天至少觀察皮膚一次2）需要時(shí)洗澡，保持舒適和清潔3）防止皮膚過干4）避免使用環(huán)形墊5）參與康復(fù)項(xiàng)目6）減少摩擦擺放體位時(shí)要抬空不要拖、拽局部使用玉米淀粉（不用滑石粉）7）至少每2小時(shí)更換體位：使用枕頭或契形墊來保持膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不互相接觸。當(dāng)側(cè)臥位時(shí)，避免直接臥在股骨粗隆點(diǎn)。盡可能選擇能將體重和壓力更平均分布的體位，也可借助枕頭來擺放體位。如果你完全喪失了移動能力可以將枕頭放在小腿下，以保持腳后跟抬空，不要將枕頭放腘窩下。8）含泡沫、空氣、凝膠或水的特殊墊子：這些床墊可以幫助你預(yù)防壓瘡（見圖9）你可以請教專門人員來選擇最適合你的床墊。9）適度抬高床頭，根據(jù)需要盡可能縮短時(shí)間：如果沒有其它禁忌癥，床頭不要抬得過高，因?yàn)楫?dāng)床頭抬高超過30度時(shí)，使你更容易從床面上下滑，在這過程中會損傷到皮膚和小血管從而發(fā)生褥瘡。坐輪椅或坐椅子病人注意事項(xiàng)：1）－6）與“臥床病人注意事項(xiàng)”同。7）每小時(shí)更換體位：病人如果不能自己自行改變地位則需要每小時(shí)給予重新擺放體位，座椅的病人如果自己能抬空身子，則每15分鐘予以抬空身子。同時(shí)保持良好的坐姿和保持舒適座位都很重要。8）泡沫，凝膠或空氣墊可用于減壓，咨詢專業(yè)人員選擇合適的坐墊。避免使用環(huán)形坐墊（如氣墊圈或輪胎等）因?yàn)樗鼤p少周邊的血供引起組織腫脹，增加得壓瘡的危險(xiǎn)性。大小便失禁病人注意事項(xiàng)：1）一旦有浸漬要盡快清潔皮膚2）評估和治療尿液滲漏3）如果不能控制潮濕：4）使用吸收墊以盡早吸收使表層干燥5）使用賽膚潤或皮膚保護(hù)膜以保護(hù)皮膚意識障礙病人注意事項(xiàng)：要根據(jù)病人的具體情況制定病人的預(yù)防措施。比如：病人如果有大小便失禁，要根據(jù)“大小便失禁病人注意事項(xiàng)”的要點(diǎn)來提供護(hù)理。增進(jìn)營養(yǎng)：1）我們都需要平衡飲食。平衡飲食包括每天進(jìn)食足量的碳水化合物（比如：米、面等），蛋白質(zhì)（比如：肉、奶、蛋等），脂肪（比如：油），維生素（比如：各類蔬菜）等。以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)和保持我們皮膚的健康。健康的皮膚具有更強(qiáng)的對抗有害因素的能力。2）如果你不能進(jìn)普通飲食，要與你的醫(yī)生商量使用營養(yǎng)補(bǔ)足劑。促進(jìn)你的移動能力 康復(fù)項(xiàng)目可以幫助某些人重新獲得移動能力和獨(dú)立能力，我院的康復(fù)理療科可以為您提供各項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目。積極參與你的護(hù)理 本健康教育告訴你如何降低得壓瘡的危險(xiǎn)性。高危人群預(yù)防壓瘡時(shí)，并不需要使用所有的預(yù)防手段。最好的措施應(yīng)當(dāng)是基于你的個人狀況，選擇你所需要的預(yù)防措施。

南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蔣琪霞：尾骶部壓瘡尚存10cm左右，仍然需要治療，直至愈合。但如何治療需要看傷口情況，最好上傳照片。左股骨大轉(zhuǎn)子出現(xiàn)皮膚發(fā)硬說明已經(jīng)發(fā)生缺血和炎性反應(yīng)，需要做到：使用減壓床墊，每1.5-2小時(shí)翻身1次，發(fā)硬處可粘帖泡沫敷料減壓和保護(hù)。加強(qiáng)口入營養(yǎng)，需根據(jù)身高體重計(jì)算營養(yǎng)攝入，請將身高和體重告知，便于計(jì)算飲食處方。南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蔣琪霞：可能是因?yàn)閿z入不足或營養(yǎng)不均衡引起的消瘦。血糖是否正常？根據(jù)身高體重，建議每日攝入總熱卡按照每公斤體重40Kcal總量為2000Kcal，包括蛋白質(zhì)75g產(chǎn)熱300Kcal，包括牛奶500ml、雞蛋2個、魚或豬肉3-4兩，主食300g（6兩）產(chǎn)熱1200Kcal，脂肪50g產(chǎn)熱400Kcal，3-4種蔬菜8兩至1斤，水果2個。如果是鼻飼，可將上述食物粉碎后加水至2000ml分5-6次注入，每次300ml左右。另外每日補(bǔ)充維生素C5片，每日3次；復(fù)合維生素B2片，每日3次。