身體任何部位，尤其在骨隆起處，遭受長時(shí)期過度壓迫，局部皮膚可發(fā)生壞死及潰瘍，稱壓迫瘡(pressure sore)或褥瘡(bedsore或decuhitus)。褥瘡可造成從表皮到皮下組織、肌肉甚至骨和關(guān)節(jié)的破壞，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染，引起敗血癥而導(dǎo)致病人死亡。 一、病因 (一)壓迫 許多研究表明，褥瘡產(chǎn)生最主要原因是機(jī)體組織特別是骨突表面組織長期或過度受壓而引起的局部組織缺血壞死，這一觀點(diǎn)已被臨床觀察證實(shí)。通過研究，報(bào)告了人在坐和臥位時(shí)壓迫點(diǎn)的分布，仰臥位時(shí)，骶部、臀部、足跟和枕部是壓迫最重的部位，壓力范圍5.3～8.0kPa(40～60mmHg)。俯臥位時(shí)，膝部和胸部受的壓力接近6.7kPa(50mmHg)。坐位時(shí)，集中到坐骨結(jié)節(jié)的壓力高達(dá)10k Pa（75mmHg)。壓力極大部分集今在骨骼上，由中心向四周逐漸減低。因此，受壓組織缺血和壞死主要發(fā)生在骨面而不是皮膚表面。 在臨床上造成組織長期受壓的任何原因均可導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。截癱病人由于截癱平面以下感覺及運(yùn)動(dòng)功能喪失，不能自己調(diào)整體位，身體長期處于一種位置，最易發(fā)生褥瘡。外傷性截癱．脊髓休克初期呈現(xiàn)軟癱，病人常取仰臥位，這種體位，常使枕、肩胛、骶、足跟等部位骨隆起處受壓，如不采取預(yù)防措施，這些部位將迅速發(fā)生褥瘡。非橫斷性脊髓損傷的病人，幾周后損傷平面以下可有部分功能恢復(fù)，出現(xiàn)痙孿性癱瘓，常向一例翻身，股骨大粗險(xiǎn)粗隆處受壓，容易發(fā)生大粗隆褥瘡。如果病人取坐位，如低位截癱病人長時(shí)期坐輪椅，易發(fā)生坐骨結(jié)節(jié)褥瘡。大面容燒傷，深度昏迷，長時(shí)間全身麻醉，石膏繃帶包扎過緊的病人，一般亦易發(fā)生褥瘡。此外如慢性消耗，營養(yǎng)不良，負(fù)氮平衡等長期臥床不起者，由于體質(zhì)極度衰弱，即使有不舒適，亦無力變換體位，容易使缺乏皮下組織及肌肉群的骨突起部受壓而發(fā)生褥瘡。 (二)潮濕 潮濕本身不會(huì)直接引起褥瘡，但受壓部位皮膚若同時(shí)浸漬在尿液和汗水中，由于這些身體的分泌物和排泄物對病人皮膚有刺激性，可對皮膚產(chǎn)生特殊損害，從而加快受壓組織褥瘡的發(fā)生。 (三)摩擦 組織受壓同時(shí)若有摩擦運(yùn)動(dòng)可加快褥瘡發(fā)生。因摩擦產(chǎn)生的應(yīng)力可拉長或縮短到皮膚的肌肉穿支血管，結(jié)果導(dǎo)致繼發(fā)性局部缺血壞死。 (四)感染 無論是皮膚的局部感染還是全身的膿毒血癥均可引起壓迫側(cè)皮膚局部感染，膿腫形成，炎癥擴(kuò)大，造成較大血管的血栓形成，隨后是大片組織壞死。 (五)身體一般狀況不良 病人全身情況與褥瘡發(fā)生有關(guān)，加高齡病人，因創(chuàng)傷或疾病所造成病人認(rèn)知力，感覺和運(yùn)動(dòng)性的改變、血流動(dòng)力學(xué)的變化、營養(yǎng)不良、貧血、水腫、消瘦等對褥瘡的形成起一定作用，但不是根本因素。因?yàn)橛捎谑鹿驶蚣膊《煌蝗恢苿?dòng)的健康青 壯年同樣可以出現(xiàn)褥瘡。機(jī)體的代謝受到干擾與褥瘡的長期不愈有關(guān)。 二、病理變化大體病理 雖然一般認(rèn)為褥瘡形成是一種慢性損害過程，但仍然有一個(gè)急性期，由于壓迫形成紅斑和充血，通過水腫、水泡、滲出、紫紺階段，開始出現(xiàn)組織壞死。如果伴有感染，則有膿腫形成。在慢性潰瘍中，受累組織一般破壞較深，從皮膚脂肪經(jīng)過筋膜、肌肉、滑膜，甚至可侵入到骨和關(guān)節(jié)，造成骨和關(guān)節(jié)破壞，引起侵襲性骨髓炎和關(guān)節(jié)感染，進(jìn)而產(chǎn)生脫位和骨折。長期存在的慢性潰瘍經(jīng)過反復(fù)愈合時(shí)期，邊緣由致密疤痕組織形成圍繞帶，這層帶光而薄，由生長的疤痕上皮組成。肉芽組織呈白色，有膿性分泌物，一些慢性潰瘍由于新生上皮停止由褥瘡邊緣向中央生長，結(jié)果引起向內(nèi)卷曲的邊緣，特別在一些較深的潰瘍，由于肉芽組織不可能向上生長，潰瘍邊緣的上皮帶也不生長，使這個(gè)袋狀潰瘍不通過外科手術(shù)就不能自行愈合。同時(shí)由于細(xì)菌的侵入和組織破壞，使褥瘡創(chuàng)面形成一種惡臭味的膿液，膿液沿筋膜向四周擴(kuò)展，可出現(xiàn)巨大的厚壁腔隙及分支竇道、瘺管，管壁厚實(shí)，其間肉芽組織增，引流不暢膿液積聚，這些膿性分泌物也破壞了新的上皮形成。常見的感染菌有葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及變形桿核等，且往往是混合感染，膿液的特點(diǎn)主要由感染菌而定，由于褥瘡潰瘍疤痕形成，腔壁血管栓塞，抗生素很難奏效。另外持續(xù)的蛋白分解物質(zhì)自創(chuàng)面流出，引起低蛋白血癥、貧血，病人全身狀況低下，體質(zhì)虛弱，也是造成褥瘡不易愈合的原因。 總之，壓迫性褥瘡形成的潰瘍有兩種形式一種可能僅損害皮膚及皮下組織，這時(shí)如果造成組織受壓、缺血的因素解除，恢復(fù)組織血液循環(huán)，增加氧的供給，褥瘡的情況是可逆的，可以通過保守方法治療。第二種形式表現(xiàn)為受壓部位皮膚可見小開放或完全沒有開放的充血區(qū)，然后在皮下，所謂圓錐形區(qū)域廣泛的破壞已損害到組織各層甚至包括骨組織，這種類型褥瘡?fù)ǔＰ枰饪浦委煛?(二)組織學(xué)改變 壓迫性潰瘍的組織學(xué)改變除病變程度外，這種損害同其它非特異性慢性潰瘍難以區(qū)別。在充血水腫早期階段，有血管擴(kuò)張，問質(zhì)水腫，上皮分裂，毛細(xì)血管栓塞，出血，肌肉蠟樣變，空泡祥變和組織細(xì)胞死亡。在受影響約組織中有炎性細(xì)胞浸潤，主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，吞噬作用增加并通過壞死周圍間質(zhì)滲出而形成一個(gè)分界線。潰瘍周圍基底部肉芽組織中有膠原沉淀。有時(shí)可見由于較大的血管栓塞，而造成大片組織壞死，在這些壞死組織中可見到鈣的沉著。 壓迫性潰瘍一旦形成有如下轉(zhuǎn)歸：①吸收和再生 較小的壞死灶或僅個(gè)別細(xì)胞的壞死，通過細(xì)胞崩解所釋出的酶使蛋白質(zhì)碎塊分解液化，也可由白細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬并隨淋巴液運(yùn)走。吸收后，缺損的組織通過周圍健康組織細(xì)胞的再生予以修復(fù)，重新恢復(fù)原有的組織結(jié)構(gòu)。②機(jī)化 如果壞死組織范圍較大，不能被組織完全吸收，此時(shí)由周圍反應(yīng)區(qū)產(chǎn)生大量新生毛細(xì)血管及幼稚結(jié)締組織向壞死灶內(nèi)生長，并逐漸代替壞死灶，最后使壞死灶變成結(jié)締組織瘢痕。③包裹 更大的壞死區(qū)域，不能被結(jié)締組織完全代替，由新生的結(jié)締組織包圍起來，使壞死區(qū)域局限化，中間殘留的壞死灶則有時(shí)會(huì)發(fā)生鈣化或骨化。④感染和腐離 由于壞死灶周圍炎癥中滲出的大量白細(xì)胞或由于化膿感染，使壞死組織邊緣溶解液化，最后壞死組織與用圍正常組織完全脫離。 三、臨床表現(xiàn)及分組 全身情況除原發(fā)疾病或創(chuàng)傷引起的癥狀體征外，可以出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、消瘦及反復(fù)發(fā)燒等。局部情況主要表現(xiàn)為組織壞死、感染和潰瘍形成。 根據(jù)褥瘡發(fā)生的病理變化，臨床過程可以分為三期。 1．第一期 紅斑期。身體某一部位長期受壓后，局部血液供應(yīng)不足，組織缺氧。小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，皮膚呈現(xiàn)紅班。壓力解除后可以恢復(fù)。受壓若繼續(xù)存在，酸性代謝產(chǎn)物組胺增多，血管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細(xì)胞開始變性，組織呈輕度硬結(jié)，此期若能及時(shí)處理，短時(shí)期內(nèi)尚能自愈，但不主張局部加熱，因加熱可使新防代謝增加，反而使組織缺氧，促使病變加重。 2．第二期 水泡期。此期為毛織血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹，紺色加深，硬結(jié)明顯，若及時(shí)解除受壓，改善血運(yùn)，清潔創(chuàng)面，仍可防止病變進(jìn)—步發(fā)展。 3．第三期 潰瘍期。 (1)淺度潰瘍 此期潰瘍表淺，僅局限于皮膚全層破壞。如果范圍小，創(chuàng)面及時(shí)處取得當(dāng)，通過上皮細(xì)胞生長，創(chuàng)面仍能愈合。若繼發(fā)感染，局部有膿性分泌物及脂肪壞死，組織將繼續(xù)破壞，并向深部侵犯。潰瘍長期存在，邊緣可長出疤痕上皮，形成厚厚發(fā)亮的疤痕組織， 阻止了創(chuàng)口的收縮，而無法自愈。由于肉芽漸漸缺乏血液供應(yīng)，基底有厚厚的疤痕組織，肉芽組織呈現(xiàn)蒼白而高出，有些慢性潰瘍，上皮明顯的不生長，邊緣卷屈，形成腔穴 (2)深度潰瘍 感染繼續(xù)侵入筋膜和肌肉，肌肉內(nèi)部血栓形成，呈現(xiàn)黑色，壞死組織脫落后就會(huì)形成深度潰瘍，如侵犯滑膜、關(guān)節(jié)、骨組織，可引起滑膜炎、骨髓炎。 根據(jù)褥瘡范圍及病變程度，可將褥瘡分為四度。 1．Ⅰ度 受壓部位皮膚發(fā)紅，表皮糜爛，有少量滲出。 2．Ⅱ度 皮膚全層破潰，但皮下組織尚未累及。 3．Ⅲ度 皮膚破潰深達(dá)皮下組織，累及筋膜和肌肉，但深層骨組織未受累。4．Ⅳ度 皮膚破潰深達(dá)骨組織，同時(shí)伴有骨壞死和骨感染。

褥瘡的病因及發(fā)病機(jī)制7． 褥瘡發(fā)病的機(jī)制是什么褥瘡產(chǎn)生最根本的原因是機(jī)體組織長期或過度受壓，起局部缺血性壞死，形成潰瘍。研究提示．當(dāng)組織承受的壓力相當(dāng)于終末毛細(xì)血管動(dòng)脈壓力2倍，且壓力持續(xù)在l一2小時(shí)就會(huì)產(chǎn)生局部缺血．壓迫超過2小時(shí)以上，就可產(chǎn)生不可逆的組織損傷。任何原因所致的組織長時(shí)期受壓，或短時(shí)間強(qiáng)壓力損害，均會(huì)造成組織壞死．而發(fā)生褥瘡。8. 壓迫造成褥瘡的特點(diǎn)是什么骨骼突出處易造成褥瘡；長時(shí)期、持續(xù)的壓迫易造成褥瘡．因此褥瘡的發(fā)生與部位、壓力大小、壓迫時(shí)間長短有關(guān)。組織承受的壓力以骨骼突出部分最大，并以此為中心向四周逐漸減弱。壓迫點(diǎn)越?。畨毫σ簿驮酱蟆Ｈ缱墙Y(jié)節(jié)、尾骨、跟骨、股骨大粗隆等處，骨突部呈倒圓錐尖狀，其受壓部分的壓力極大，該組織很容易壞死。人體在仰臥時(shí)，骶、臀、足跟后、枕部所受壓力最大，在俯臥時(shí)膝部和胸部受的壓力最大，在坐位時(shí)坐骨節(jié)結(jié)處受的壓力最大，因此這些部位易發(fā)生褥瘡。而接觸面積大，承受壓力平均的部位一般就不易發(fā)生褥瘡，如背、腹、大腿等部位。組織受壓最大之處的力來自兩個(gè)方面，一是內(nèi)部的骨突處，二是外部接觸的硬物或圓錐尖狀物。如坐臥處是硬板，或席子，或粗糙之物、硬的凸?fàn)钗?如便盆邊緣壓迫骶部)。這兩種情況，任何一種都會(huì)使局部組織造成極大壓力。如果兩種情況同時(shí)存在，局部組織的壓力就更大，就更容易發(fā)生組織壞死。研究發(fā)現(xiàn)，若壓迫處得到間歇性緩解，受壓組織的局部血供就得到改善，不會(huì)發(fā)生缺血壞死?？梢姲l(fā)生褥瘡一定是長時(shí)期、持續(xù)、重力的壓迫。正常人某些部位也長期受壓，但他始終地在輕微變動(dòng)局部體位，保持局部血液循環(huán)暢通，所以組織不會(huì)壞死。比如：一個(gè)健康的打字員一坐就是三個(gè)多小時(shí)，雖然他的整個(gè)臀部坐在椅子上沒有動(dòng)；但坐骨結(jié)節(jié)的局部始終地在起伏移動(dòng)，這部分組織沒有持久地受壓．因此不會(huì)產(chǎn)生壞死而發(fā)生褥瘡。而一個(gè)裁癱的病人同樣是連續(xù)坐三個(gè)小時(shí)，由于他的下身完全癱瘓，局部緩動(dòng)也不存在，坐骨結(jié)節(jié)下方的組織始終處于高壓的壓迫中，因而就易壞死而發(fā)生褥瘡(圖2)。9． 哪些人易患褥瘡有三種人易息褥瘡，一是患慢性疾病長期臥床，不能自主變動(dòng)體位的病人，特別是昏迷和中風(fēng)的病人；二是較長時(shí)期臥床的老年骨折病人；三是裁癱病人，包括有感覺障礙不全的癱瘓病人，臨床發(fā)現(xiàn)一些低位截癱病人和不全癱瘓者．比其他病人更容易發(fā)生褥瘡。這是因?yàn)樗麄兪軅恢玫?，尚有部分運(yùn)動(dòng)功能，每天的活動(dòng)量較受傷位置高的要大得多，而這些人因感覺障礙存在，失去了保護(hù)作用，運(yùn)動(dòng)越多，受壓損害的機(jī)會(huì)也越多，因而更易患褥瘡(如不全癱瘓者長時(shí)間坐位或站立行走，坐骨結(jié)節(jié)和足跟處就易患?jí)函?。身體瘦弱的比肥胖的更易發(fā)生褥瘡。10． 患褥瘡與年齡有什么關(guān)系一般來說，老年病人更易患褥瘡，因?yàn)槔夏耆诵玛惔x差．同時(shí)由于血流動(dòng)力學(xué)的改變．皮膚營養(yǎng)狀況不如年輕人，皮膚缺乏彈性，易受壓迫。有貧血、水腫、消瘦等情況的更易患褥瘡。但是年齡不是絕對的，青壯午者因病或外傷長時(shí)期制動(dòng)、局部壓迫嚴(yán)重也會(huì)發(fā)生褥瘡。11． 為什么截癱病人易患褥瘡因?yàn)榻匕c病人同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和排使障礙。運(yùn)動(dòng)障礙使肢體失去運(yùn)動(dòng)能力．導(dǎo)致身體某些部位長時(shí)期受壓；感覺障礙使機(jī)體失去了疼痛的保護(hù)機(jī)制和局部神經(jīng)營養(yǎng)不良；排便障礙造成尿便失禁容易污染傷口，造成皮膚潮濕，因此就更易發(fā)生褥瘡，且使褥瘡發(fā)生后又不易治愈。12． 為什么說感覺障礙是褥瘡易發(fā)難治的重要因素幾乎所有的失去感覺的病人．受壓部位都會(huì)有褥瘡的發(fā)生，這是因?yàn)閱适Я颂弁催@種保護(hù)機(jī)制。人的某一部位長期受壓后會(huì)有酸、麻、脹、痛等不舒服的感覺．這些感覺傳到大腦后，大腦就會(huì)自動(dòng)發(fā)出指令，調(diào)整體位．使持續(xù)受壓得到解除．血供得到改善，因此就不會(huì)壓壞。有些小兒麻痹癥的病人畸形走路、足某個(gè)部位也受骨突部壓迫、但由于他感覺沒有障礙，在壓迫過程中隨時(shí)進(jìn)行局部“微調(diào)”，或是因?yàn)橥炊傩新罚皶r(shí)休息，這個(gè)骨突部位不會(huì)形成持久壓迫，因此不會(huì)發(fā)生褥瘡。而截癱病人或是其他原因所致脊椎疾患并發(fā)感覺障礙的病人．下部感覺完全消失或減退，局部受壓疼痛或酸麻的信號(hào)傳不到大腦，加上身體下部完全癱瘓，也不能自動(dòng)地調(diào)整體位解除壓迫，局部持久受壓．造成組織壞死，就發(fā)生了褥瘡。同樣，當(dāng)正常人局部皮膚有破損后，因?yàn)樘弁磿?huì)自動(dòng)地控制該處不再受壓，患處得到充分休息，損傷就容易慢慢修復(fù)、愈合。而感覺喪失者局部潰瘍雖已經(jīng)很大、很深，甚至已有感染發(fā)生，而病人卻沒有一點(diǎn)感覺，仍然壓迫患處。如已潰爛的臀部仍持久坐著受壓，或已潰爛的足服仍受壓走路，創(chuàng)面繼續(xù)受壓破壞，自然就難以治愈了。本文系劉少卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

概念： 病人因傷病原因，長時(shí)間保持一種臥床姿勢，而不能隨便翻身，使身體的局部皮膚組織長時(shí)間受壓，導(dǎo)致受壓組織血液循環(huán)變慢，皮膚皮下組織缺血、缺氧，營養(yǎng)供給受阻繼而出現(xiàn)持續(xù)紅腫、發(fā)紺、水泡、潰爛、壞死，這就是“褥瘡”。臨床表現(xiàn)： 褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)。顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強(qiáng)烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。色斑部位組織中的進(jìn)一步惡化反應(yīng)是壓縮性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰?？沙霈F(xiàn)大水皰、結(jié)痂、鱗屑。經(jīng)過適當(dāng)治療。2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。如缺乏認(rèn)識(shí)以及處理壓迫性皮炎不及時(shí)，而導(dǎo)致真正的褥瘡形成。臨床表現(xiàn)95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上 67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29％發(fā)生于下肢。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨 股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝 這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位。褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng) 顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉 關(guān)節(jié)囊及骨骼。預(yù)防措施：褥瘡不僅增加了病人身體的營養(yǎng)消耗，引起嚴(yán)重的全身性感染，而且加重了病人及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神、護(hù)理負(fù)擔(dān)，特別是截癱病人一旦忽視了預(yù)防護(hù)理，則會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生褥瘡的情況，并且一次比一次嚴(yán)重。所以褥瘡的預(yù)防就顯得尤其重要。 1、充分認(rèn)識(shí)褥瘡的好發(fā)部位和外在因素、內(nèi)在因素褥瘡一般多在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處出現(xiàn)，好發(fā)于肩胛部、肋骨、脊椎體隆突處，肘關(guān)節(jié)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子，骶尾部、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)外踝部，足跟等部位，俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘、膝關(guān)節(jié)、肋沿突出處。皮膚潮濕、摩擦、燙傷、凍傷、擦傷為易引發(fā)褥瘡的外在因素；截癱喪失知覺、年老體弱、身體消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、大小便失禁、發(fā)熱、糖尿病、感染為易引發(fā)褥瘡的內(nèi)在因素。2、掌握皮膚顏色、質(zhì)地（軟硬），觀察溫度皮膚變紅：即皮膚變紅的部位壓之褪色；皮膚發(fā)紺：即皮膚發(fā)紺（紫）的部位，壓之不褪色；皮膚水泡：即皮膚呈水泡的部位，說明表淺層組織下的壞死。輕輕觸摸皮膚可感受到皮膚的溫度和質(zhì)地。體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加13%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性。3、勤翻身：實(shí)施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1—2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下軟枕（墊）或海綿墊，每15—20分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止病人長時(shí)間坐輪椅（2小時(shí)以上），在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。4、正確實(shí)施按摩：平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重?fù)p傷。5、床褥、床單的要求：臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。6、保持皮膚清潔干燥完整：預(yù)防褥瘡的方法多種多樣，我們通常使用的方法是溫水擦浴每天1—2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強(qiáng)生”嬰兒護(hù)臀粉或痱子粉。大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚，涂上強(qiáng)生嬰兒護(hù)臀粉或護(hù)臀霜，即可有效防治肛周和會(huì)陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器；應(yīng)用熱水袋熱敷，水溫應(yīng)在50℃，并用毛巾包好，熱敷時(shí)間30分鐘，應(yīng)經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長時(shí)間在一個(gè)部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時(shí)，冰袋應(yīng)放在頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝處。冰敷時(shí)間以10—30分鐘為宜，放置時(shí)間不可過長，以防凍傷。7、加強(qiáng)營養(yǎng)：①給予高蛋白、豆類。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘。③選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。④食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。⑤多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。⑥多喝水、飲料，以免大便干燥。⑦必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。8、早發(fā)現(xiàn)，早治療：褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。褥瘡的護(hù)理： 一、避免局部長期受壓：應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3小時(shí)翻身一次，最長不超過4小時(shí)，必要時(shí)每小時(shí)翻身。在易受壓部位，應(yīng)墊氣圈、海綿墊或軟枕等。 二、定期檢查、按摩受壓部位。每日早晚用溫水擦浴或按摩一次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精（紅花15克加75％ 酒精 500毫升浸泡一周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10～15分鐘。也可以僅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩。三、保持病人衣服、床單被褥清潔、柔軟平整、干燥。大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用。四、增加病人營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物。五、有水泡時(shí)，在無菌操作下，刺破水泡或抽吸泡內(nèi)液體，外涂紫藥水，敷上消毒紗布。六、破潰面較大，可用0.2％高錳酸鉀溶液沖洗，剪掉壞死組織。保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，一般用50～100瓦燈泡烤，距離一尺左右，每次烤20分鐘左右，每日1～2次。還可在破潰處涂一層食用白糖，用消毒紗布包敷，能增加局部營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。