老人患褥瘡后該如何護(hù)理，褥瘡護(hù)理不僅是臨床工作中的重難點(diǎn)，在日常褥瘡防護(hù)中也是需要嚴(yán)格執(zhí)行的，護(hù)理的好壞直接決定褥瘡恢復(fù)速度的快慢，護(hù)理到位可以在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)痊愈，但如果護(hù)理不當(dāng)則容易惡化加劇，導(dǎo)致病情遷延難治。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為中醫(yī)特色皮膚瘡瘍科室，對于褥瘡等慢性潰瘍傷口有成熟的治療方法和護(hù)理方案，從臨床實(shí)踐中總結(jié)出全備的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，下面為大家簡單介紹褥瘡護(hù)理常做的工作。1、翻身護(hù)理褥瘡一定要勤翻身換位，當(dāng)某一個(gè)部位出現(xiàn)褥瘡傷口后，必須立即解除傷口壓力，且盡量避免傷口二次受壓，在此基礎(chǔ)上還要尋找多個(gè)可以躺臥的姿勢，以便于翻身換位。一般白天每隔2-3小時(shí)翻身一次，夜間最長不超過3小時(shí)，如果病情比較嚴(yán)重，照護(hù)人員應(yīng)定鬧鐘或交換班定時(shí)幫助病人翻身換位。2、傷口護(hù)理輕度褥瘡紅斑、水泡或淺表破潰，可外用褥瘡膏類藥物護(hù)理，中度、重度褥瘡要分型對待，如果存在腐肉、黑痂、膿液等，需要到創(chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行清創(chuàng)處理，再配合外用藥膏、負(fù)壓、敷料貼等多種治療方案促進(jìn)傷口痊愈；尤其是空洞、空腔型褥瘡，一定要針對瘡口特點(diǎn)匹配對應(yīng)的處置方案，消除阻礙傷口的不利因素，為傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。3、骨突部位防護(hù)比較消瘦的老人通常存在骨突隆起部位，在躺臥時(shí)突出部位容易遭受較大的壓力，因此需要墊壓柔軟衣物，防止骨突部位摩擦出現(xiàn)破潰，另外在床褥的選擇上，也要盡量選擇柔軟適中的床鋪。對于身體騰空間隙，也可以墊壓枕頭或者衣物，使身體更大面積來均攤躺臥時(shí)的壓力，比如臀部、背部褥瘡，可選擇側(cè)躺姿勢，在背部墊壓三角枕頭或軟枕頭，使背部也能分擔(dān)一部分壓力，避免胯部過度受壓，也出現(xiàn)破潰傷口。4、日常衛(wèi)生工作定期擦洗身體，保持皮膚的清潔干燥，定期更換衣物，避免汗?jié)n、污漬持續(xù)刺激皮膚，空調(diào)居室要勤換空氣，常開窗通氣。切勿在皮膚撒爽身粉，容易增加摩擦、刺激皮膚，也不要使用烤燈，容易使皮膚丟失水分，降低皮膚的耐受力。5、大小便護(hù)理對于失禁患者應(yīng)及時(shí)清除排泄物，避免因潮濕刺激皮膚，床單、被褥如果被污染，應(yīng)及時(shí)更換，保持臥床環(huán)境的干燥和整潔，小便可用接尿器或者導(dǎo)尿管引流，定期更換清洗，防止發(fā)生泌尿系感染。6、勤檢查皮膚臥床老人由于下肢感覺功能喪失或衰弱，無法感知到長期受壓產(chǎn)生的疼痛，更無法自主翻身換位，因此需要家屬輔助翻身護(hù)理，且要定時(shí)檢查受壓部位的皮膚，如果出現(xiàn)皮膚發(fā)紅且指壓不變色的情況，需及時(shí)提高警惕，這已經(jīng)是輕度褥瘡癥狀，應(yīng)及時(shí)涂抹褥瘡膏防護(hù)。7、營養(yǎng)膳食護(hù)理病人自身存在的原發(fā)病，可能過度消耗身體，再加上營養(yǎng)攝入減少，容易并發(fā)營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況，需要根據(jù)患者實(shí)際情況給予營養(yǎng)支持，病情允許情況下可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)供給。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，則考慮配合靜脈營養(yǎng)輸入，必要時(shí)還要輸注血漿和白蛋白。如何幫褥瘡老人翻身？避免局部長期受壓鼓勵(lì)和幫助臥床老人經(jīng)常翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。根據(jù)老人的不同病情、不同皮膚的營養(yǎng)狀況、不同體重，采取不同的翻身方法。1、分段翻身法將人體分為三段（頭和肩部、臀部、下肢）進(jìn)行翻身。將平臥老人分段移至床邊，然后分段翻身，使翻身角度達(dá)90度，形成大翻身，暴露面積大，護(hù)理效果好。這種翻身方法適用于體重比較大、皮膚營養(yǎng)狀況較好的臥床老人。2、整體翻身法將平臥病人一手托腰，一手托大腿整體移至床邊，然后將老人整個(gè)側(cè)臥，使翻身角度達(dá)90度，形成大翻身，此種翻身方法適用于體重不是很重、皮膚營養(yǎng)狀況不太好的臥床老人。3、小角度翻身法使病人翻身角度達(dá)60度，腰背部倚靠枕頭。此種翻身方法適用于體重輕、營養(yǎng)狀況差、皮膚薄的臥床老人。給臥床老人翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，一定要把老人抬起再移動(dòng)位置，每次翻身應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位的皮膚情況，尾椎骨前后可墊壓柔軟衣物，使尾椎骨部位適當(dāng)騰空。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

長期臥床的病人皮膚被壓紅怎么辦？當(dāng)心極有可能是褥瘡初期癥狀！臥床老人、截癱病人由于活動(dòng)受限，無法自主翻身換位，再加上皮膚耐受力較差，防護(hù)不當(dāng)極易生褥瘡，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚被壓紅，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為擁有悠久歷史的中醫(yī)瘡瘍科室，對于褥瘡等慢性傷口的治療有成熟的方法和體系，很多患者家屬在護(hù)理過程中，對褥瘡初期癥狀以及皮膚顏色的變化不太懂，因此有必須要專門針對此問題進(jìn)行詳細(xì)講解。褥瘡皮膚發(fā)紅的原因褥瘡初期階段為淤血紅潤期，主要變現(xiàn)為皮膚紅斑跡象，這是由于皮膚長時(shí)間受壓，血液流動(dòng)被阻塞進(jìn)而淤血發(fā)紅。如果受壓情況持續(xù)下去，則會失去養(yǎng)分供應(yīng)逐漸發(fā)生炎癥和壞死。皮膚發(fā)紅切不可大意，皮膚對壓力的耐受程度比皮下組織強(qiáng)，很多褥瘡患者雖然皮膚看似完好，但實(shí)際皮下組織已經(jīng)被壓壞，在內(nèi)部形成皮下空腔壞死。褥瘡水泡形成原因由于皮膚被壓損傷，局部出現(xiàn)炎癥浸潤，炎性滲出液無法正常排出體外，就會形成充血性的水泡，也就是褥瘡水泡。對于小的水泡可以直接外用褥瘡膏類藥物進(jìn)行修復(fù)，大的水泡則需要用消毒后的針或注射器挑破，排出里面的滲出液，然后再上藥護(hù)理。皮膚發(fā)紅變黑原因紅斑和水泡都是褥瘡初期反應(yīng)，如果這個(gè)時(shí)候受壓情況依然沒有接觸，或者照護(hù)人員沒有加強(qiáng)防護(hù)，那么紅斑就可能發(fā)展黑斑，或者出現(xiàn)淺表破潰傷口。皮膚變黑的原因主要是由于皮下組織壞死，導(dǎo)致皮膚成為孤立的組織，持續(xù)失去養(yǎng)分而徹底壞死，成為一塊“黑死皮”或者“黑斑”，黑皮下方可能包裹大量壞死膿液和組織，處理起來相對棘手。黑皮后期發(fā)展方向有兩種，其一自然破潰，下方破潰傷口露出；其二，黑皮下方壞死膿液組織持續(xù)滲透，牽連正常組織繼發(fā)壞死，形成深度空腔傷口。第一種情況很好理解，由于黑皮已經(jīng)壞死，其韌性和耐受力也隨之減弱，在摩擦或者擠壓情況下自然破損，下方的傷口也就暴露出來。第二種情況則是由于皮膚保護(hù)較好，導(dǎo)致壞死黑皮繼續(xù)覆蓋在創(chuàng)面上，而皮下組織由于反復(fù)受壓持續(xù)壞死，產(chǎn)生的膿液組織無法排出體外，會持續(xù)向四周滲透，牽連正常組織也發(fā)生壞死，形成皮下空腔傷口，橫向深度能發(fā)展到距離創(chuàng)緣3-6cm。壞死黑皮處理方法壞死黑皮出現(xiàn)的時(shí)間越長，皮下空腔的演變越惡劣，因此需要及早到創(chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行診治，通過簡單的清創(chuàng)手術(shù)清除創(chuàng)面附著的腐肉壞死組織，使壞腐創(chuàng)面變潔凈。對于比較淺的傷口清創(chuàng)之后直接外用藥膏，然后紗布包扎處理，深度超過1cm的傷口，或者存在皮下空腔的傷口，則需裁剪紗布制作油紗條填充在傷口內(nèi)部，使藥膏與傷口內(nèi)壁充分接觸作用，保持長效的抗菌護(hù)理和生肌長肉修復(fù)；也可以采用負(fù)壓治療、手術(shù)縫合等多種療法相互配合。褥瘡屬于慢性傷口，恢復(fù)周期與普通傷口相比更長一些，因此要格外注意預(yù)防護(hù)理。除了做好勤翻身換位之外，還要定時(shí)檢查受壓皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)褥瘡紅斑及早涂抹褥瘡膏滲透修復(fù)。這里為大家介紹一個(gè)褥瘡防護(hù)小妙招！要判斷皮膚是否被完全壓壞，有一個(gè)很簡單的測試方法——指壓測試法！皮膚受壓部位先用手指按壓十幾秒鐘，然后再松開，如果皮膚從紅色變?yōu)榘咨?，然后慢慢恢?fù)成正常紅色，表明血流暢通；反之，如果血液變成白色后，沒有恢復(fù)正常血紅色，則表明皮膚已經(jīng)被壓壞。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

藻酸鹽醫(yī)用敷料主要成分為海藻酸鈣，是從海藻中提取的天然纖維素，主要用于淺表傷口的護(hù)理，覆蓋在傷口表面能夠有效吸收多余的傷口滲出液，形成柔軟的網(wǎng)狀凝膠，從而保持良好的濕潤環(huán)境，促進(jìn)傷口修復(fù)愈合。藻酸鹽具有良好的親水性和生物相容性，應(yīng)用在淺表傷口上能夠幫助傷口抑菌、止血、促進(jìn)愈合，也可以應(yīng)用在小而深的竇道傷口中，促進(jìn)傷口引流和排膿，但對于深度超過0.5cm的傷口或者皮下有空洞、空腔、膿腔的傷口則不適用，因?yàn)闊o法接觸到傷口內(nèi)部發(fā)揮作用。藻酸鹽的使用對傷口有嚴(yán)格要求，使用前應(yīng)確保傷口潔凈無腐肉和壞死，如果存在黑痂、腐肉和粘稠膿液，應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)處理，使傷口保持平整干凈，然后才能用藻酸鹽覆蓋創(chuàng)面。使用前先用生理鹽清洗傷口，用棉球拭干傷口表面的水分，根據(jù)傷口大小裁剪藻酸鹽敷料，輕輕覆蓋在傷口表面，使敷料與傷口底部貼合即可，然后用無菌紗布包扎固定。在傷口修復(fù)剛開始時(shí)，應(yīng)每天更換一次藻酸鹽敷料，當(dāng)傷口炎癥得到控制，滲出液減少，肉芽開始形成時(shí)，則減少敷料的更換頻次。當(dāng)藻酸鹽敷料被滲出液浸透時(shí)，說明其吸水性基本已經(jīng)飽和，需要及時(shí)更換，一般而言，敷料的更換最長不能超過七天時(shí)間。藻酸鹽敷料對于傷口修復(fù)前期，具有明顯的優(yōu)勢，且主要用于潔凈創(chuàng)面，如果是壞腐型傷口，或者有黑痂、空腔、深度損傷等情況，一定要及早到創(chuàng)面修復(fù)?？漆t(yī)院進(jìn)行診治，經(jīng)過前期清創(chuàng)處理后，再配合敷料進(jìn)行護(hù)理。總體來看，藻酸鹽對傷口的幫助主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1、促進(jìn)傷口愈合相對于其它敷料產(chǎn)品，藻酸鹽的吸水性是比較強(qiáng)的，能夠吸收大量的傷口滲出液，形成濕潤的凝膠狀態(tài)，以此保持傷口良好的濕潤性和低氧特性，在這種環(huán)境下表皮細(xì)胞能夠自由游動(dòng)和增殖，肉芽的生長速度和新生表皮上皮速度也加快。2、幫助傷口止血對于新鮮創(chuàng)面的出血癥狀，覆蓋藻酸鹽敷料后，可在傷口表面釋放鈣離子，能夠促進(jìn)凝血酶原激活物的形成，從而加速血凝過程。3、隔絕外界病菌皮膚出現(xiàn)破潰后，病菌容易侵入傷口內(nèi)部，而覆蓋藻酸鹽敷料后，能夠有效隔絕外界病菌，避免病菌侵入傷口，同時(shí)濕潤低氧微酸環(huán)境，有利于白細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)局部殺菌能力，降低感染發(fā)生。4、不會粘連傷口藻酸鹽具有良好的親和性，吸收水分后能夠輕易被揭除，不與傷口粘連，換藥時(shí)無疼痛。與傳統(tǒng)的紗布相比，藻酸鹽雖然價(jià)格貴一些，但能夠縮短傷口修復(fù)的時(shí)間，減輕傷口局部炎癥反應(yīng)，多方面提高傷口愈合的質(zhì)量，總體來算可以減輕患者的痛苦，其應(yīng)用前景是比較廣闊的。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

生肌膏并不是某一個(gè)藥膏，而是傷口修復(fù)常用的一類藥膏，大多具備袪腐和生肌兩大作用，即先去除傷口的腐肉和壞死，而后促進(jìn)傷口生肌長肉，這兩大步驟也是傷口修復(fù)愈合必須經(jīng)歷的過程。常用的去腐生肌膏有很多，包括生肌膏、褥瘡膏、玉紅膏、生肌斂瘡膏等，主要應(yīng)用在慢性難愈合傷口的修復(fù)，不同類型的傷口選擇的藥膏也不一樣，比如褥瘡膏就屬于生肌膏的一種，專門用于褥瘡傷口，而老爛腿、糖尿病足、慢性潰瘍等傷口則常用一些生肌斂瘡類的生肌膏。其中，生肌膏的“袪腐"主要包含兩個(gè)方面的內(nèi)容，即去除傷口腐肉、控制傷口感染和炎癥，使傷口膿液滲出減少。1、清創(chuàng)袪腐傷口表面的黑痂、腐肉和膿液會阻礙傷口愈合，導(dǎo)致病菌滋生感染傷口，必須用過手動(dòng)清創(chuàng)和藥物袪腐來使傷口變潔凈，其中手動(dòng)清創(chuàng)可以清除傷口表面的黑痂，以及大部分的腐肉和膿液，但對于一些粘連在傷口表面比較緊密的腐肉，則手動(dòng)清創(chuàng)比較困難，需要借助藥膏來溶解液化清除。藥物袪腐速度雖然慢，但相對溫和無刺激。2、控制炎癥袪腐之后，傷口內(nèi)仍會存在大量的病菌和感染，需要借助藥膏來抗菌護(hù)理。先用生理鹽水清洗傷口，沖掉一些壞死病菌，然后涂抹碘伏給創(chuàng)面進(jìn)行淺表消毒處理，最后涂抹藥膏紗布包扎處理，保持長時(shí)間的抗菌護(hù)理。藥膏被皮膚完全吸收后，可滲透皮下深層抗菌修復(fù)，從根部拔掉病灶，使膿液分泌量減少，逐漸轉(zhuǎn)為正常的傷口滲出液。生肌主要包含三個(gè)方面的內(nèi)容，即營養(yǎng)創(chuàng)面、改善循環(huán)，促進(jìn)生肌長肉、收斂創(chuàng)面。1、營養(yǎng)創(chuàng)面肉芽要生長必須充足的營養(yǎng)供應(yīng)，而慢性傷口通常存在氣血不暢等情況，導(dǎo)致傷口得不到足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，因此需要藥膏直接為傷口補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素等營養(yǎng)素。2、改善循環(huán)涂抹藥膏后紗布包扎處理，可為傷口創(chuàng)造封閉低氧的環(huán)境，有利于毛細(xì)血管和神經(jīng)的再生修復(fù)，從而改善傷口局部循環(huán)，使得養(yǎng)分能夠正常輸送到傷口部位。3、生肌長皮藥膏可為傷口創(chuàng)造無菌、濕潤、營養(yǎng)等適宜的環(huán)境，使得表皮細(xì)胞能夠自由游動(dòng)和增殖，肉芽生長速度自然加快，表皮新生速度也更快對接收縮，逐漸對接愈合。褥瘡傷口由于久病臥床，常常存在氣血虧損和受壓情況，因此除了外用藥膏護(hù)理外，還應(yīng)格外注意日常防壓措施，避免傷口二次受壓惡化，否則即便生出新肉芽也可能被再次壓壞；而老爛腿、糖尿病足等慢性潰瘍傷口，除了用外用藥物護(hù)理外，還應(yīng)積極控制原發(fā)病，從根本上緩解原發(fā)病帶來的惡化和負(fù)面影響，標(biāo)本兼治才能更快愈合。

褥瘡竇道多發(fā)生于骨隆突出處，由于長期受壓皮下組織壞死，病菌侵入傷口內(nèi)部持續(xù)感染刺激皮下軟組織，造成膿性分泌物引流不暢，持續(xù)性向深處破壞，最終形成小而深的竇道。此外，空腔型褥瘡在修復(fù)過程中，如果某一部位肉芽長期不生長，而其他部位正常長肉上皮，傷口未能有規(guī)律地完成修復(fù)，也會留下褥瘡竇道。竇道型褥瘡屬于比較難愈合的疑難褥瘡，湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治過多例此類褥瘡情況，已總結(jié)出成熟的應(yīng)對方案，根據(jù)竇道的走向及深度，可將其劃分為橫向竇道和縱向竇道，依據(jù)病灶位深淺可采用外科手術(shù)、負(fù)壓引流以及牽拉縫合等多種方式，消除影響愈合的阻礙因素，使竇道得以正常恢復(fù)愈合。外科手術(shù)剖開治療方法：利用外科手術(shù)將竇道上層皮肉剖開，徹底變?yōu)殚_放性傷口，這其中也有兩種情況，橫向竇道通常潛伏在皮膚淺表，剖開后創(chuàng)傷相對較小，且很容易修復(fù)愈合；而對于縱深方向的竇道，由于向下觸及皮膚深層，這種情況下對手術(shù)的要求較高，應(yīng)盡可能減少創(chuàng)傷、消除病灶，同時(shí)在后期的治療過程中，避免再次形成竇道。橫向竇道剖開后，可外用褥瘡膏類藥膏或采用負(fù)壓方式促進(jìn)肉芽生長，由于頑固性病灶已徹底鏟除，傷口內(nèi)的肉芽組織比較新鮮，及時(shí)防護(hù)則恢復(fù)更快，后期可以根據(jù)傷口恢復(fù)情況縫合處理，使傷口更快閉合痊愈?？v深竇道剖開后，傷口通常呈現(xiàn)倒錐形，由于深度較深可以填充油紗條，根據(jù)情況定期給以負(fù)壓，促使傷口從基底和四壁開始長肉，逐漸收縮變淺，直至肉芽完全填滿傷口，這個(gè)時(shí)候新生表皮對接修口，傷口即完全愈合。褥瘡竇道保守治療方法：部分患者在無法到醫(yī)院進(jìn)行救治的情況下，可自行清洗上藥，保持竇道良好的環(huán)境，防止其惡化。保守方法可以避免手術(shù)疼痛、擴(kuò)大傷口，但其恢復(fù)速度也相對較慢，因?yàn)楦]道內(nèi)的環(huán)境比較復(fù)雜，肉眼無法直接判斷內(nèi)部情況，在體內(nèi)形成半封閉的病灶，且容易滋生病菌感染，反復(fù)惡化。最重要的一點(diǎn)，傷口愈合的快慢與個(gè)人體質(zhì)、免疫系統(tǒng)和血液循環(huán)都是相關(guān)的，因此一部分患者可能存在頑固性的竇道病灶，長期保守治療或許也無法恢復(fù)轉(zhuǎn)好，這個(gè)時(shí)候應(yīng)盡快考慮手術(shù)剖開變?yōu)殚_放性傷口來處置，從根本上鏟除病灶，讓傷口重新煥發(fā)新的生機(jī)。除了日常傷口處理之外，還要考慮翻身護(hù)理和營養(yǎng)供應(yīng)，竇道型傷口由于存在空腔，受壓極容易惡化，因此要特別注意防壓。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

褥瘡在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中稱“席瘡”，是由于患者長期臥床，護(hù)理不善，身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)缺乏致軟組織壞死，治療和護(hù)理通常較棘手。對于褥瘡的治療和護(hù)理，湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科有成熟的療法體系，中醫(yī)并重兼治創(chuàng)面，通過外敷中藥膏、中藥調(diào)理輔以西藥濕敷，負(fù)壓引流等多種療法，為傷口愈合創(chuàng)造良好的條件，加快創(chuàng)面的愈合速度。1、中醫(yī)治療褥瘡方法先將褥瘡潰瘍面用生理鹽水或生肌搽洗液清洗干凈，對創(chuàng)面有壞死組織的應(yīng)當(dāng)清除，然后創(chuàng)面用碘伏給表面消毒處理，再外用褥瘡膏、生肌膏等膏劑幫助創(chuàng)面袪腐生肌，配合醫(yī)用紗布包扎處理，每天早晚各換一次藥。中醫(yī)認(rèn)為褥瘡是由于久病氣血虧損，加之臥床日久，局部受壓氣滯血瘀，經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，致使局部肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而潰腐成瘡。因此治療宜益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、清熱解毒利濕、袪腐生肌。同時(shí)，輔以中藥煎服，可扶正祛邪、調(diào)理氣血，使病人身體機(jī)能恢復(fù)好轉(zhuǎn)。常用的中草藥如黃芪、白芨、麻油等多種草本成分能夠生肌收斂、清熱解毒、補(bǔ)益氣血、營養(yǎng)創(chuàng)面，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理效應(yīng)，分別對應(yīng)促進(jìn)肉芽的生長、抗菌消毒和改善傷口微循環(huán)，同時(shí)還能夠給創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。2、西醫(yī)治療褥瘡方法西醫(yī)應(yīng)對褥瘡的方法比較多，比較常見的抗生素類藥物。一般在使用抗生素之前，需要對傷口內(nèi)的病菌種類進(jìn)行培植分析，然后再選擇合適的抗生素藥物。輕度褥瘡借助碘伏等進(jìn)行涂搽消毒防護(hù)，如果存在炎癥狀況則改用紅霉素軟膏或0.5%新霉素溶液等濕敷。中度褥瘡則使用敷料產(chǎn)品或者0.5%硝酸銀濕敷，如果存在腐肉需要反復(fù)清創(chuàng)處理。潰瘍面積較大時(shí)，需要考慮負(fù)壓引流或者植皮術(shù)，對壞疽性褥瘡，則通過引流徹底去除壞死組織。同時(shí)應(yīng)給予高蛋白飲食，嚴(yán)重患者需加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)輸全血并糾正氮質(zhì)滯留傾向。相對而言，西醫(yī)在污染傷口清創(chuàng)轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝?，以及保持傷口良好的愈合環(huán)境上具有一定優(yōu)勢，但在生肌修復(fù)和改善循環(huán)等方面中醫(yī)藥膏也有顯著的優(yōu)勢。另外，在治療褥瘡的同時(shí)，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使褥瘡局部不在受壓，并對年老體弱或者潰瘍久不收口者，可配合內(nèi)部藥物調(diào)理身體，補(bǔ)益氣血加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高抗病能力，促進(jìn)傷口早日愈合康復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰瘍和組織壞死。褥瘡?fù)ǔＪ怯啥喾N原因相互作用的結(jié)果，可分為外源性、原發(fā)性、內(nèi)源性及繼發(fā)性等類型。外源性因素主要是久臥或久坐造成的壓迫力、剪切力和摩擦力；內(nèi)源因素決定于皮膚組織衰竭的敏感性，包括營養(yǎng)不良、貧血、失禁及感染等。在這些病理因素中，最主要因素是長期受壓和活動(dòng)受限。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為擁有悠久歷史的創(chuàng)面修復(fù)?？?，對于褥瘡的臨床治療有成熟的方法和體系，主要分為兩大塊，即手術(shù)治療包括外科清創(chuàng)術(shù)、皮瓣移植術(shù)、負(fù)壓引流等，藥物治療包括外用褥瘡膏、生肌膏、重組生長因子、敷料敷貼等，幫助創(chuàng)面進(jìn)行藥物袪腐、抗菌消炎和生肌長肉，盡可能縮短病程，加快褥瘡的恢復(fù)速度。1、藥物袪腐大面積褥瘡或深度傷口通常存在腐肉和壞死，而外科清創(chuàng)只能去除大部分壞死組織，剩下一些附著在傷口上比較緊密的腐肉，需要外用褥瘡膏類藥物促進(jìn)袪腐，溶解液化腐肉將其排出體外，達(dá)到排膿拔毒的效果。2、抗菌消炎對于感染和潰瘍傷口，通常需要抗菌消炎處理，可對傷口內(nèi)病菌進(jìn)行定植，篩選抗生素進(jìn)行抗菌消炎處理；或者輔以外用生肌類膏劑，保持傷口的抗菌抑菌環(huán)境，從而減輕創(chuàng)面感染，以良好的創(chuàng)面環(huán)境促進(jìn)生肌。3、生肌長肉褥瘡患者面臨較大的問題就是傷口缺乏充足的營養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致愈合速度減慢，因此需要借助外用藥膏來營養(yǎng)創(chuàng)面，給傷口直接提供電解質(zhì)和微量元素，促使肉芽更快生長。同時(shí)，臨床研究表明，封閉、濕潤等環(huán)境更利于肉芽的生長以及毛細(xì)血管和神經(jīng)的再生修復(fù)，褥瘡藥膏配合紗布包扎處理，能夠創(chuàng)造適宜愈合的環(huán)境，使得表皮細(xì)胞能夠自由游動(dòng)和增殖，加快上皮速度。臨床護(hù)理方法也有很多，總的來說分為三大板塊：1、變換體位：定時(shí)變幻體位，2~3小時(shí)翻身一次，最長不超過4小時(shí)，必要時(shí)每隔1小時(shí)翻身一次。如果皮膚干燥有脫屑現(xiàn)象，可涂抹褥瘡膏保持潤滑修護(hù)，以免干裂出血。骨突部位和身體空隙處墊壓軟枕或海綿墊，緩解局部受壓情況。2、輔助護(hù)理：患者如果存在大小便失禁、嘔吐、痰喘、出汗等情況，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，保持床褥和衣物的干燥，及時(shí)更換衣服床單，被褥保持柔軟和平整，協(xié)助病人減輕不適感。3、營養(yǎng)攝入：長期臥床、年老體弱、消耗性疾病等應(yīng)注意全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)少食多餐，以細(xì)軟流食為主，適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力和組織修復(fù)能力。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

褥瘡的防治分為日常護(hù)理和傷口處理兩個(gè)部分，正確的日常護(hù)理甚至比傷口處理更為重要。上海長海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮今天先介紹一下如何護(hù)理，我的后續(xù)文章會詳細(xì)介紹如何處理傷口。日常護(hù)理分為四個(gè)部分：皮膚的護(hù)理、體位的調(diào)整、輔助工具的使用、營養(yǎng)支持。 皮膚的護(hù)理 1、加強(qiáng)清洗1）每天兩次，使用弱酸性的沐浴露。禁止用力搓洗，禁止泡澡，避免強(qiáng)力按摩揉搓，尤其是骨隆突處。如果發(fā)現(xiàn)局部有壓之不褪的紅斑，應(yīng)及早就醫(yī)。2）處理好大小便，避免皮膚局部潮濕、浸漬。3）清洗后，適當(dāng)使用潤膚、保濕的藥物，比如賽膚潤、尿素霜、玉澤。含水量高的皮膚可以更好地抵御摩擦力、剪切力和壓力。2、保持清潔1）避免使用粉劑，比如爽身粉、滑石粉等，容易堵塞毛孔。2）勤換內(nèi)衣，選擇棉質(zhì)寬松內(nèi)衣。 體位的調(diào)整 褥瘡大部分是由于壓出來的，所以體位的調(diào)整對于防止繼續(xù)受壓而言，就顯得尤為重要。1、體位的安置1）足跟壓瘡：可把軟枕等減壓工具沿小腿全長墊起，確保足跟不與床面直接接觸。只墊腳踝的減壓工具容易移動(dòng)及造成踝部壓瘡。2）骶尾部壓瘡：避免患者長時(shí)間處于床頭抬高超過30體位的半坐位，這種體位會造成骶尾部剪切力的增高，進(jìn)而引起褥瘡；側(cè)臥位時(shí)用枕頭或者翻身墊墊高一側(cè)，保持背部與水平床面成30～40夾角。長時(shí)間的90側(cè)臥會造成兩邊髖部的大轉(zhuǎn)子壓瘡。三角體形狀的翻身墊2、及時(shí)變換體位1）根據(jù)患者病情、皮膚情況、床墊材質(zhì)等調(diào)整體位變換的頻率和減壓部位。2）患者病情允許時(shí)，使用普通床墊應(yīng)至少每2小時(shí)變換一次體位；使用高規(guī)格泡沫床墊可延長至每3 ～4 小時(shí)變換一次體位；夜間5小時(shí)一次；坐輪椅者每15分鐘抬起身體一次。3）翻身的姿勢要正確，操作過程中避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作，降低剪切力。不要抓著一點(diǎn)皮肉翻身，最好2個(gè)人托著翻身過去。 輔助工具的使用 1、全身性減壓工具建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。如果選擇傳統(tǒng)的海綿床墊，則床墊需要有一定的厚度，最好在10CM以上，坐輪椅者加5cm以上的海綿墊。推薦使用絲綢床單，因?yàn)榻z綢床單比棉質(zhì)床單的摩擦系數(shù)小，可以避免剪切力對骶尾部皮膚的影響。2、局部減壓工具泡沫敷料是最常用的減壓敷料類型，如：德濕泰、愛立膚、美皮康、美迪方等。還可以使用一些水膠體敷料，比如：安普貼、妙貼等，也有緩沖壓力的作用。如局部皮膚發(fā)紅，就可以預(yù)防性使用泡沫敷料，若敷料出現(xiàn)破損、錯(cuò)位、松動(dòng)或潮濕，應(yīng)立即更換。去除泡沫敷料時(shí)，建議沿切線位，即平行皮膚的0方向移除敷料，以免導(dǎo)致皮膚損傷。切線位移除敷料的示意圖不建議使用氣墊圈，墊圈會導(dǎo)致傷口周圍血流不暢，加重壓瘡部位的缺血情況。 營養(yǎng)支持 較厚的皮下脂肪有助于緩沖局部組織的壓力，傷口愈合也需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)支持，所以營養(yǎng)情況的好壞也是褥瘡病人需要注意的重要方面。1、評估營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)關(guān)注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體重變化、血清白蛋白等指標(biāo)。2、營養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者攝入充足的熱量以及富含維生素、蛋白質(zhì)的平衡膳食，也就是盡量多吃，什么都吃。如果進(jìn)食困難，或者通過正常進(jìn)食依然出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。

褥瘡病人由于自身存在慢性消耗性疾病或久病臥床，體內(nèi)蛋白質(zhì)存在流失情況，且由于消化和吸收能力較差，蛋白質(zhì)的攝入和轉(zhuǎn)化不足，就會導(dǎo)致身體越來越消瘦，對疾病的抵抗力和傷口的修復(fù)能力都將減弱。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科在治療創(chuàng)面的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)糾正負(fù)氮平衡，并提升全身營養(yǎng)狀況，這一點(diǎn)也是褥瘡診治過程中至關(guān)重要的。對褥瘡病人進(jìn)行營養(yǎng)支持不僅可以改善身體狀況，更重要的是能夠提升組織修復(fù)能力，其總體原則是以易消化的細(xì)軟流食為主，加強(qiáng)高蛋白、高維生素、高熱量的攝入，保持足量的碳水化合物和適量脂肪，可少食多餐。1、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充蛋白質(zhì)是傷口修補(bǔ)的主要原料，保持高蛋白的攝入，不僅能夠有效防止低蛋白血癥、營養(yǎng)不良，還能促進(jìn)傷口的修補(bǔ)和愈合。每天可補(bǔ)充1-2個(gè)雞蛋，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白的流質(zhì)食物，比如鯽魚湯、黑魚湯、牛奶等，如果存在食欲不振情況，可口服蛋白粉或小分子活性肽來補(bǔ)充。2、維生素的補(bǔ)充維生素對于褥瘡修復(fù)的作用也是非常重要的，能夠促進(jìn)膠原蛋白的合成，且有利于傷口肉芽組織的新生和毛細(xì)血管的修復(fù)。富含維生素的食物有很多，比如水果和蔬菜中富含維生素C，獼猴桃、堅(jiān)果和植物種子油中富含維生素E，胡蘿卜和動(dòng)物肝臟中富含維生素A。3、微量元素補(bǔ)充褥瘡由于久臥全身氣血不暢，致使傷口局部得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，因此可以適當(dāng)補(bǔ)充鐵和鋅元素，促進(jìn)膠原蛋白和酶類物質(zhì)的合成，改善血液循環(huán)和運(yùn)輸功能。日常也可以做被動(dòng)鍛煉和肢體伸展運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血改善。4、膳食纖維的補(bǔ)充褥瘡病人由于長期臥床，腸胃消化能力減弱，因此需要適量補(bǔ)充膳食纖維來促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)和消化能力，有助于促進(jìn)潤腸通便、緩解便秘作用。細(xì)軟的五谷雜糧中多含有膳食纖維，可作為主食攝入，另外水果和綠色蔬菜中也含有豐富的膳食纖維，比如白菜、菠菜、芹菜等。必要時(shí)可少食多餐，以促進(jìn)消化和吸收，褥瘡患者如果存在消化不良、腸炎、腹瀉、便秘等情況，可適當(dāng)補(bǔ)充酸奶，促進(jìn)腸胃的吸收。5、適量補(bǔ)充脂肪褥瘡病人多并發(fā)營養(yǎng)不良等情況，皮下脂肪減少，呈現(xiàn)出肌肉流失和萎縮，造成身體瘦削，骨突部位暴露在外，容易遭受過度的壓力和摩擦進(jìn)而出現(xiàn)破潰，因此可以適量補(bǔ)充一些不油膩的脂肪食物，比如堅(jiān)果、花生、動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶等。6、褥瘡忌口事項(xiàng)切忌攝入牛肉、羊肉、狗肉等燥熱肉類，少吃或不吃煙熏、油炸、生冷、粘膩、腥臭食物，以及一些不易消化或有刺激性的食物?？梢赃m當(dāng)吃一些具有清熱解毒活血的食物，比如冬瓜、金針菇、木耳、黃瓜、茄子等，多喝些湯類，比如豬骨頭冬瓜湯、鴨血湯、絲瓜蛋湯等，夏天可飲綠豆湯、赤豆湯等。對于褥瘡病人而言，飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理性將直接關(guān)乎傷口愈合速度和康復(fù)進(jìn)程。褥瘡具有頑固性和易復(fù)發(fā)性，除了飲食方面日常生活護(hù)理和傷口處置也要做到位，如果再護(hù)理過程中沒有做好這些工作，則有可能對疾病治療造成阻礙，使得褥瘡危及機(jī)體健康狀況。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，得不到充足的營養(yǎng)供給而失去肌能，導(dǎo)致皮膚組織壞死和潰爛，是臨床護(hù)理種常見的病癥，特別是老年、昏迷、癱瘓者的常見并發(fā)癥，特別是一些難愈合的褥瘡傷口，已成為困擾患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的頑癥。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為湖南首家皮膚瘡瘍專科，對于褥瘡等慢性潰瘍傷口有成熟的方法和體系，綜合患者褥瘡傷口局部與全身狀況，提振營養(yǎng)和體質(zhì)，以此提升恢復(fù)速度和治愈率。對于褥瘡的防治，總體策略為“未病先防、治療為主、護(hù)理為輔”，有效的治療加上高質(zhì)量的護(hù)理，以縮短病程為患者爭取更大的健康效益。1、傷口局部治療褥瘡的分期和癥狀較多，通俗來講分為四期，即輕度褥瘡（紅斑、水泡、淺表破潰）、中度褥瘡（大面積傷口但較淺）、重度褥瘡（黑痂、空洞、皮下空腔、竇道等），以及極端嚴(yán)重情況深度觸及骨部，并發(fā)多種感染等情況。褥瘡傷口局部治療，包括清創(chuàng)術(shù)、負(fù)壓引流、外用藥膏、褥瘡敷料以及多種手術(shù)療法等，初期強(qiáng)調(diào)清創(chuàng)，中期以生肌長肉為主，后期以加快上皮和收口，三個(gè)階段保障康復(fù)。2、全身性的治療臥床病人之所以并發(fā)褥瘡，主要是由于長期臥床造成氣血虧損，則需要在氣血恢復(fù)方面進(jìn)行調(diào)理，同時(shí)也要積極應(yīng)對原發(fā)病的治療，比如老年人肺部感染、靜脈血栓等病癥情況，如果出現(xiàn)有全身發(fā)熱、水腫、疼痛等情況，需要格外注意，配合輸液、止痛等手段控制全身炎癥、消除疼痛，避免原發(fā)病持續(xù)發(fā)作加重老人的病情。日常居家護(hù)理工作也非常重要，一般需要家屬定時(shí)交換班，做好老人日常防壓受壓、二便護(hù)理、營養(yǎng)膳食以及被動(dòng)性鍛煉等工作，這些工作看似簡單，但卻缺一不可，稍有疏漏的地方，就有可能導(dǎo)致病情惡化加劇，因此細(xì)心和耐心尤為重要。1、防受壓翻身護(hù)理主要原則是定期翻身，多個(gè)體位交換躺臥，避免褥瘡傷口二次受壓惡化，同時(shí)也防止新的部位再生褥瘡，一般每隔2-3小時(shí)需要翻身一次，在側(cè)躺位不方便的情況下，可借助三角枕墊壓部位緩解壓力。長期臥床患者，也可以使用褥瘡防治氣墊床，通過交替式充放氣，來輔助改善患者受壓情況。如果病人比較瘦削，存在骨頭比較突出的部位，可以墊壓柔軟衣物來減緩壓力。2、大小便失禁護(hù)理保持床鋪的清潔和干燥，如果病人有大小便失禁情況，需要用導(dǎo)尿管或接尿器等來處置，大便可用成人紙尿褲或者尿布毯來承救，及時(shí)清洗干凈，保持患者皮膚清潔和干燥。3、營養(yǎng)膳食與運(yùn)動(dòng)長期臥床病人體內(nèi)蛋白質(zhì)容易流失，因此必須要保持高蛋白飲食，同時(shí)加強(qiáng)維生素的攝入，如果存在營養(yǎng)不良等情況，可以口服蛋白粉或維生素C，有利于傷口的修復(fù)。也可以根據(jù)病人的情況適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)性鍛煉，比如身體四肢、按摩四肢等，特別是截癱病人，對四肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于氣血通暢，可增強(qiáng)身體免疫力和皮膚的耐受程度。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年有6萬人死于褥瘡合并癥，因此采取積極有效的措施十分重要，只要認(rèn)真做好護(hù)理工作，專人專員定時(shí)翻身護(hù)理，老人的情況自然能夠向好的方向逐步改善。在實(shí)際案例中，一些年僅百歲的老人也是完全能夠長肉修復(fù)的，總的來講褥瘡的可治愈率還是比較高的，對待褥瘡要有信心。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病