糖尿病人因為高血糖緣故，身體免疫力和血液循環(huán)較差，在治療褥瘡過程中存在多種不利因素，比如腐肉壞死、病菌感染、表皮細胞合成受阻等情況，導(dǎo)致傷口愈合難度較大，但只要方法得當消除阻礙，糖尿病人褥瘡傷口一樣能夠修復(fù)愈合。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍科室，迄今已經(jīng)接治眾多慢性潰瘍患者，其中不少難愈合性傷口與糖尿病有一定的關(guān)聯(lián)，對于此類慢性潰瘍傷口，不僅要注重局部傷口的治療，還要積極控制血糖，消除阻礙傷口愈合的因素。糖尿病人褥瘡治療關(guān)鍵點：①清創(chuàng)處理，清除傷口腐肉；②抗菌消炎，消除病菌感染，控制炎癥；③改善循環(huán)，調(diào)解濕性平衡和傷口微環(huán)境，給創(chuàng)面提供營養(yǎng)；④多療法并用，加快傷口肉芽生長和上皮；⑤增強身體免疫力，綜合提升組織修復(fù)能力。第一步：清創(chuàng)袪腐高血糖易導(dǎo)致血管病變，傷口通常附著有壞死組織，腐肉、膿液和黑痂都是壞死組織，先用生理鹽清洗傷口，利用外科器械對傷口內(nèi)的壞腐組織進行切除，必要情況下對于生命力較弱的肉芽組織也進行切除，使創(chuàng)面變新鮮且潔凈。第二步：控制炎癥高血糖會導(dǎo)致滋生大量病菌，傷口感染伴隨炎癥，可外用褥瘡膏類藥物，或者配合輸液抗菌消炎。淺表傷口直接涂抹藥膏，空洞、皮下空腔則需要裁剪紗布制作油紗條，沾上藥膏后填充在空腔內(nèi)部，使藥膏與傷口充分接觸作用，進行長效抗菌護理控制炎癥，使傷口消腫、膿液減少轉(zhuǎn)為正常滲出液。第三步：改善循環(huán)借助傷口敷料對傷口進行包扎，保持傷口密封、低氧和濕潤的環(huán)境，有利于肉芽組織生長；高血糖會導(dǎo)致傷口血液循環(huán)受阻，口服藥物和營養(yǎng)物質(zhì)無法抵達傷口，因此可外用中醫(yī)瘡瘍藥膏，為傷口提供愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)，使肉芽和表皮能夠加快生長，同時促進微血管的修復(fù)，改善傷口局部循環(huán)。第四步：生肌長肉褥瘡修復(fù)最關(guān)鍵的步驟在于生肌長肉，肉芽生長后逐漸填滿傷口，新生表皮逐漸收縮對接，直至完全愈合?？筛鶕?jù)傷口情況多療法并用，比如最常用的負壓、外用藥膏、創(chuàng)面敷料等，收口階段配合手術(shù)縫合、植皮等方法，縮短傷口恢復(fù)周期。第五步：增強免疫力高血糖會導(dǎo)致病人免疫力下降，身體對病菌的抵抗力，以及皮膚的耐受力變差，家屬可幫助病人被動性鍛煉，伸展四肢活動筋骨，有利于氣血通暢。另外，還要積極控制血糖，定期檢查血糖情況，日常膳食嚴格控制糖的攝入量，可額外補充一些蛋白粉和維生素，有利于補充營養(yǎng)增強體質(zhì)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

褥瘡傷口通常附著有黑痂、腐肉、膿液等壞死組織附著，需要進行清創(chuàng)處理將壞腐傷口轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝?，才能進行下一步的治療。清創(chuàng)通常是褥瘡處理的首要工作，也是不可或缺的。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科依據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗，聯(lián)合研發(fā)出“蠶食清創(chuàng)法”，即手術(shù)清創(chuàng)配合藥物溶解袪腐處理，盡可能減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)面損傷，并實現(xiàn)更徹底、更溫和的清創(chuàng)處理。為什么要清創(chuàng)？1、黑痂、腐肉的存在會阻礙肉芽的生長，導(dǎo)致傷口長期不愈合，甚至積累大量的膿液等壞死組織，向下穿掘加深傷口。2、腐肉的存在，會給病菌提供生存條件，導(dǎo)致病菌大量滋生，引發(fā)炎癥和感染。開放傷口如何清創(chuàng)？1、用生理鹽水清洗傷口，棉簽輕輕撥動腐肉，沾掉附著的腐肉。2、與軟組織粘連的腐肉，用鑷子輕輕夾起，手術(shù)見到從底部剪除。3、陳舊性肉芽創(chuàng)面，需要刮匙刮除或者手術(shù)切除，使傷口變成新鮮的創(chuàng)面。4、手術(shù)器械清創(chuàng)之后，再次用生理鹽水清洗傷口，配合外用褥瘡膏類藥物或者傷口護理軟膏等配合紗布包扎護理，進一步促進水合液化袪腐，拔除膿毒。黑痂型褥瘡如何清創(chuàng)？1、黑痂也是壞死組織，先用生理鹽水和雙氧水將其軟化，如比較硬則再用生理鹽水打濕紗布，濕敷在黑痂上，將其軟化。2、軟化后用棉簽輕輕撥動將其分離，鑷子輕輕夾取黑痂，剪刀沿著創(chuàng)緣逐步剪除。3、黑痂打開后，下方通常為空洞或空腔傷口，內(nèi)部藏有大量膿液和壞死，需用生理鹽水清洗，按照開放傷口處置方法清除腐肉。瘡口小空腔大如何清創(chuàng)？針對瘡口較小，皮下空腔較大傷口，如果內(nèi)部存在腐肉無法觸及，需考慮通過手術(shù)切除上方皮肉，將傷口剖開使其轉(zhuǎn)為開放性傷口，然后再進行清創(chuàng)處理。傷口清創(chuàng)的意義傷口清創(chuàng)處理后，炎癥將逐步得到控制并消失，傷口周邊的淤腫也將慢慢消退，顏色由黑色紫色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色，肉芽組織也轉(zhuǎn)變?yōu)檎５姆奂t色，轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝诤?，為下一步的負壓、藥物生肌以及其他療法做準備，促進肉芽組組的生長，加快傷口恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

褥瘡是臨床上常見的疾病之一，往往伴隨有許多的并發(fā)癥。患者在日常護理過程中，如果長期耽擱延誤或者處置不當，有可能導(dǎo)致傷情進一步惡化，甚至引發(fā)其他多種病癥，給患者身體造成極大負擔(dān)。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍?？?，對于褥瘡護理各階段診療和護理有豐富的經(jīng)驗，今天為大家簡單解析褥瘡常見的四種并發(fā)癥。1、低蛋白血癥褥瘡病人因食欲下降、營養(yǎng)不良等多方面因素，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，或者流失的過多，導(dǎo)致低蛋白血癥。應(yīng)對方法：保持均衡膳食營養(yǎng)，多補充蛋白質(zhì)，防止低蛋白血癥。2、敗血癥褥瘡護理不當和傷口處置不當，導(dǎo)致創(chuàng)面感染，局部炎癥加重，細菌在創(chuàng)面大量繁殖，并不斷侵入血液循環(huán)中，產(chǎn)生大量毒素物質(zhì)，引起一系列全身中毒癥狀。應(yīng)對方法：及時治療定時換藥，對創(chuàng)面菌種進行培養(yǎng)檢測，篩選抗生素輸液防護，配合外用褥瘡膏、傷口護理軟膏等抗菌消炎藥膏，防止傷口發(fā)生感染。3、骨感染褥瘡嚴重后期，或者傷口發(fā)展到深處，組織壞死波及骨組織，可引起骨膜炎、骨髓炎，嚴重情況可致截肢，甚至危及生命。應(yīng)對方法：對于深度褥瘡，需及時清洗傷口和輸液護理，負壓和配合藥物護理等，多種治療方法綜合選擇，及早消除炎癥防止向下擴散。4、蜂窩組織炎傷口破潰長期不愈，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細菌等在皮膚表層和皮下組織持續(xù)感染，引起局部劇痛潰爛，且伴隨惡寒、發(fā)熱等癥狀，發(fā)作有急有緩，嚴重情況可危及生命。應(yīng)對方法：需要及早控制傷口炎癥，傷口持續(xù)腫痛情況下，可用廣譜抗生素進行輸液，消除炎癥。

臥床老人生褥瘡不但會給日常護理工作帶來麻煩，還會加重身體負擔(dān)，但這并不意味著褥瘡是可怕的。褥瘡本質(zhì)上也是一種傷口，只要對創(chuàng)面進行正確合理的診治，再加上日常護理和身體狀況的改善，這些工作做到位傷口自然好得快。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍?？疲瑢τ谌粘ＥP床老人及褥瘡護理總結(jié)出一套心得和方法，總的來說護理人員應(yīng)從六個方面來改善。1、首要工作：解除傷口壓迫很多患者家屬對褥瘡缺乏認知，其實受壓部位出現(xiàn)發(fā)紅、水泡、淺表破皮的時候，就意味著已經(jīng)是輕度褥瘡癥狀，這個時候必須要通過更換體位來使傷口騰空，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓惡化。比如最常見的臀部和背部褥瘡，可借助三角翻身墊更換側(cè)躺位來使傷口騰空，并且為創(chuàng)面的恢復(fù)爭取時間，配合褥瘡膏等外用藥物修復(fù)壓瘡損傷。如果全身多處存在褥瘡，則可在傷口前后部位墊壓柔軟衣物，使傷口騰空受壓。尤其要注意，傷口如果繼續(xù)受壓，則不但無法恢復(fù)好轉(zhuǎn)，反而會繼續(xù)惡化加重，演變?yōu)楦訃乐氐膫凇?、重點工作：勤翻身換位褥瘡是由于受壓導(dǎo)致的，因此需要勤翻身換位，防止局部皮膚長期受壓，一般白天需每隔2小時翻身一次，夜間最長不超過3小時，必要情況下護理人員應(yīng)定好時間交換班，輔助病人翻身。值得注意的一點，已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡傷口的病人，由于傷口的存在導(dǎo)致臥姿受限，所以能夠更換的臥姿也是有限的，需要多嘗試合適的體位，使患者舒適休養(yǎng)的同時還要避免傷口受壓。3、褥瘡傷口的處置出現(xiàn)褥瘡傷口后，千萬不要亂用抗生素藥粉，也不要輕信土方偏方，應(yīng)準備好清洗劑和消毒劑，比如生理鹽水、碘伏等，保持創(chuàng)面的干凈紅潤、無腐肉粘連。外用藥膏可選擇褥瘡膏類、生肌膏類或者傷口護理軟膏等，促進傷口肉芽的生長和上皮收口。對于創(chuàng)面較大或深度較深的傷口，可到創(chuàng)面修復(fù)專科進行治療和護理，越早治療越容易康復(fù)愈合；傷情嚴重也不要失去信心，積極配合對原發(fā)病進行治療和控制，綜合改善全身狀況，在很大程度上是能夠逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)的。4、二便失禁護理較多的臥床患者，都存在大小便失禁情況，給護理工作增加不少麻煩。但只要掌握合適的技巧或者解決方案，其實并不困難，比如成人紙尿褲、接尿器、肛口袋、隔尿墊等，及時處理排泄物，防止頻繁打濕床鋪和被褥。另外，還要定期擦洗身體，保持皮膚的清潔和干爽，保持起居環(huán)境的干凈和衛(wèi)生，防止皮膚受到污染和刺激引發(fā)破潰。5、褥瘡并發(fā)癥的預(yù)防多提防患者發(fā)熱、水腫、淤腫、營養(yǎng)不良等情況，防止褥瘡并發(fā)疾病，傷口發(fā)生感染、持續(xù)滲膿、疼痛等情況，應(yīng)及時到創(chuàng)面修復(fù)科診治，特別是傷口疑似較深、牽連到骨組織或者有潛行竇道等情況。6、飲食起居護理保持均衡的膳食營養(yǎng)，適當多補充蛋白質(zhì)和維生素，比如多吃細軟五谷雜糧、雞蛋肉類和蔬果，為傷口愈合提供充足的營養(yǎng)供給，同時增強自身抵抗力和皮膚的耐受力。另外，長期臥床容易導(dǎo)致氣血虧損、精神萎靡，可以根據(jù)情況幫助臥床病人做適當?shù)闹w伸展運動，活動筋骨促進氣血通暢，同時也可進行補氣養(yǎng)血的食藥促進氣血恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

褥瘡墊是臥床老人防護褥瘡和護理常會用到的工具，主要分為防褥瘡氣床墊、三角翻身墊、褥瘡坐墊和褥瘡圈，它們各自的用途并不相同，選擇正確的臥床護具，日常護理才能更省心。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科在日常接治褥瘡患者的過程中，發(fā)現(xiàn)許多患者家屬在選擇臥床護具時，并沒有選對產(chǎn)品，不僅沒有幫助減輕日常護理工作，反而增加了不少新的難題，今天就為大家詳細講解一下各類褥瘡墊的選擇和使用方法。第一種：防褥瘡充氣墊原理：防褥瘡氣床墊由充氣泵和氣囊兩部分組成，通過氣泵的充放氣，使奇偶數(shù)不同的氣囊交替鼓起或變癟，從而避免同一部位皮膚長期受壓。主要用于臥床病人預(yù)防褥瘡和已發(fā)褥瘡的病人護理使用，褥瘡護理床墊附加功能有便孔，可方便大小便失禁的病人更易排泄或連接便袋。選購該產(chǎn)品關(guān)鍵點在于充氣泵的噪音程度和氣囊材質(zhì)的厚實度，且該產(chǎn)品并不能完全代替人工輔助翻身，家屬在日常護理過程中，應(yīng)做好勤翻身換位、定期檢查受壓部位的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)紅斑或破皮等情況，及早外用褥瘡膏類藥物修復(fù)護理。第二種：褥瘡坐墊原理：褥瘡坐墊的材質(zhì)有很多，包括凝膠、乳膠、充氣式等，通過增加坐墊的柔軟度來減緩壓力，并且可以將壓力分攤給臀部各部位，避免局部過度受壓。褥瘡坐墊主要用于久坐輪椅的病人防止臀部生褥瘡，褥瘡坐墊與日常坐墊并無太大區(qū)別，但柔軟程度更軟一些，還有仿照臀部形體而設(shè)計的坐墊，本質(zhì)上都是為了分攤兩臀尖部位的壓力。臀部長期受壓容易形成空腔型褥瘡，因此截癱人群應(yīng)避免長期久坐。第三種：三角翻身墊原理：三角翻身墊主要用于固定體位，可實現(xiàn)臥床病人傾斜躺臥，使臀部或背部適當騰空，防止褥瘡傷口受壓惡化。臥床病人臀部、背部出現(xiàn)褥瘡時，創(chuàng)面不可再次受壓，因此需要更換體位躺臥。特別是臀部褥瘡，為避免二次受壓，需借助三角翻身墊側(cè)躺位臥姿。第四種：褥瘡圈褥瘡圈在以前用得比較多，但經(jīng)過臨床研究驗證，褥瘡圈屬于錯誤的褥瘡護理方法。褥瘡圈墊壓在褥瘡患處，會使得傷口周邊形成環(huán)狀的剪切力，將瘡口緊“箍”住，造成傷口周邊血液受阻，無法將營養(yǎng)供給到傷口部位，影響傷口的正常愈合，因此當前臨床護理中很少給患者使用褥瘡圈。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

很多人認為，傷口結(jié)痂表示快要愈合，但對于褥瘡這類的慢性潰瘍傷口而言，這樣的理解可謂大錯特錯！褥瘡結(jié)出黑痂，非但不能表示快要愈合，反而有可能預(yù)示傷情再持續(xù)惡化。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，黑痂型褥瘡占據(jù)很大一部分比例，均是由于對褥瘡傷口認識不足，或處置不當造成的，對此有必要進行一次全面的科普解析。1、褥瘡黑痂到底是什么普通傷口結(jié)痂，通常是由血液凝膠形成的，而褥瘡傷口黑痂卻并非如此，而是由于護理不當或處置錯誤造成的，形成黑痂的原因大抵上有以下幾種：①傷口撒藥粉：土霉素、頭孢等抗生素藥粉或其他粉劑，與傷口滲出液或膿液發(fā)生顆粒凝結(jié)，經(jīng)過風(fēng)干后形成厚厚的“污垢塊”，覆蓋在傷口上方。②烤燈或暴露傷口：不當使用烤燈或者暴露傷口，造成膿液變干形成垢塊。2、褥瘡黑痂的危害有多大黑痂下方蓄藏有膿液和壞死，由于黑痂的阻礙，無法排出體外反而向下滲透穿掘，形成更深的空洞或皮下空腔。黑痂型褥瘡如果下方損傷較深，是無法自行愈合的，必須先將黑痂去除，然后再進行綜合治療。且由于黑痂的阻礙，外用褥瘡膏等藥物無法作用到傷口內(nèi)部，內(nèi)部由于積蓄大量壞腐組織，極易滋生病菌引發(fā)感染，久而久之會出現(xiàn)外滲腐液、腥臭味甚至生蛆等情況，對病人身體損傷極大。3、褥瘡黑痂去除方法對于黑痂型褥瘡建議到創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)醫(yī)院進行清創(chuàng)處理，清除上層痂皮以及內(nèi)部壞腐組織，并對傷口進行綜合治療護理。對于黑痂的清除，主要分為清洗劑軟化和外科器械逐步清創(chuàng)兩大策略，盡可能減輕患者疼痛和創(chuàng)傷。4、黑痂去除之后傷口是什么樣子褥瘡黑痂去除之后，下方通常為空腔或者空洞傷口，當然也有少數(shù)情況是淺表傷口?？涨换蚩斩淳窍鄬^復(fù)雜的傷口，需要根據(jù)瘡口和內(nèi)部大小考慮采用負壓治療，或者二次清創(chuàng)處理后再負壓，日常配合褥瘡膏類藥膏和油紗條進行填充護理。總而言之，黑痂型褥瘡一定要及早進行處置，切莫耽擱延誤，時間越長則下方空腔越大。另外護理人員在護理時，千萬不要在傷口上亂用粉劑或土方偏方，褥瘡的治療和護理要講求科學(xué)有效的方法，這樣才能更快恢復(fù)，不走彎路。湖南省中醫(yī)院向麗萍 創(chuàng)面修復(fù)科（皮膚外科）主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

褥瘡傷口由于其特殊的形成機制，在發(fā)病或護理過程中可能形成空腔，空腔型傷口屬于疑難褥瘡情況，內(nèi)部如果存在壞腐、非正常滲出或者肉芽較陳舊，則容易長期不愈合，一般需要正確了解空腔內(nèi)部情況，然后再進行正確的處置。空腔型褥瘡根據(jù)瘡口和內(nèi)部大小可以分為三種，瘡口大小與內(nèi)部大小相同的屬于普通空洞褥瘡，瘡口小而內(nèi)部空腔較大的屬于皮下空腔褥瘡，瘡口與內(nèi)部小而深的屬于竇道型褥瘡。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科依據(jù)多年臨床實踐，針對不同空腔褥瘡總結(jié)出對應(yīng)的護理方案。1、空洞型褥瘡需要借助手電筒來觀察空洞內(nèi)部情況，如果有壞腐組織或滲出液較多，需要先用生理鹽水進去清洗處理，清除內(nèi)部的腐肉和壞死，然后借助負壓或者褥瘡膏類藥物進行治療。這里要注意一點，軟膏類藥物不能直接涂抹，需要裁剪紗布條或者引流條后，均勻沾染藥膏填充在空洞內(nèi)。2、皮下空腔型褥瘡此類褥瘡瘡口小，內(nèi)部存在橫向空腔，清創(chuàng)完畢后，可用負壓或者褥瘡膏+油紗條填充方式護理，油紗條不能填充太緊，藥膏輕輕接觸到傷口內(nèi)壁即可，促進傷口內(nèi)部肉芽生長。對于深度空腔情況，特別是瘡口呈現(xiàn)出塌陷或者向上翻的狀態(tài)，此種情況下需要考慮外科手術(shù)處理，切除上方皮肉組織，使傷口完全成為開放性傷口，并對內(nèi)部創(chuàng)面進行適當清創(chuàng)，讓傷口轉(zhuǎn)為新鮮的創(chuàng)面，最后再上負壓和藥物護理。3、竇道型褥瘡由于炎癥因子持續(xù)刺激軟組織，形成大量的膿性分泌物，形成口徑小而深的竇道。竇道根據(jù)走向又可分為橫向和縱向，橫向通常處于淺表，而縱向則存在一定深度。橫向竇道手術(shù)剖開后造成的損傷較小，而縱向竇道則需要根據(jù)深度來綜合研判。一般需要進行引流排出滲出液，然后再填充褥瘡藥膏和油紗條治療；如果竇道內(nèi)部環(huán)境較復(fù)雜且長期不愈合，則需通過外科手術(shù)將竇道轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放傷口，再做進一步處置。空腔型褥瘡與常規(guī)褥瘡不同，特別是長期不愈合的空腔，一般需要配合外科手術(shù)處置，然后再進行常規(guī)治療和護理。家屬在平時護理過程中，一定要特別注意防壓減壓護理，尤其是坐骨部位，持續(xù)存在壓迫很容易形成空腔褥瘡。家屬在日常護理時也應(yīng)格外注意，盡量做到“五勤”，即勤翻身換位、勤擦洗清潔、勤整理床褥、勤檢查皮膚、勤更換衣物，及時處理大小便，保持皮膚的清潔干爽。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

在很多家屬眼中，褥瘡可以說是“猛如虎”，不僅加重病人的負擔(dān)，對于日常護理工作也增加了很大困難。但其實褥瘡是一種可治愈的傷口，在控制好其他基礎(chǔ)病的前提下，傷口的治療并不是太大的難題。對于簡單的褥瘡傷口，家屬在日常護理工作中，可通過上藥護理方式促進愈合。而一些復(fù)雜的傷口，則往往令護理人員很頭痛，比如黑痂型褥瘡、空腔型褥瘡、竇道褥瘡、嚴重壞腐型，甚至骨外露創(chuàng)面，這些類型的傷口必須要配合醫(yī)院的治療方法來護理。下面給大家講一下湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科總結(jié)的經(jīng)驗，本期主要講普通型褥瘡的處理方法，包括紅斑、水泡、淺表破皮以及淺度潰瘍，也就是輕度和中度褥瘡，這個時期的褥瘡是最容易修復(fù)，也是最好的修復(fù)時期，按照正確的護理方法，可以逐步恢復(fù)愈合，完全避免進一步向重度傷口，或者復(fù)雜疑難傷口方向發(fā)展。第一：首先對創(chuàng)面解除壓迫褥瘡又稱為壓力性潰瘍 ，由于患者身體組織長時間受壓引起的，所以要先對創(chuàng)面解除壓迫，可以借助防褥瘡氣床墊、三角翻身墊等來做護理，注意多更換體位。第二：清除創(chuàng)面潰瘍組織用生理鹽水清洗褥瘡患處，將創(chuàng)面壞死腐肉和膿液等潰瘍組織用鑷子和剪刀清除，露出紅色肉面為止。如果清創(chuàng)較難，可以請醫(yī)生幫忙處理。第三：涂抹藥物，包扎傷口外用褥瘡膏、生肌膏等藥物。首先把藥膏調(diào)勻，均勻涂于褥瘡上，用消毒醫(yī)用紗布覆蓋于褥瘡上，再用醫(yī)用膠帶包扎固定。第四：保持日常護理褥瘡膏和紗布早晚各換一次，褥瘡屬于慢性傷口，需要相對較長的護理周期，直至傷口長出新皮，創(chuàng)面愈合之后，仍要繼續(xù)做鞏固護理工作，防止長好的新皮再次磨破。第五：做好營養(yǎng)補充多攝取肉類、蛋白、牛奶和水果蔬菜等食物，補充蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣油膩食物。保持皮膚清潔干燥，避免排泄物刺激皮膚，室內(nèi)要通風(fēng)干燥，避免潮濕或悶熱。注意事項：① 切忌使用刺激性的清洗劑如雙氧水、酒精、碘酒等。②切忌在傷口撒藥粉，或者抗生素粉，不要亂用土方偏方。③ 注意多更換體位，保持愉悅心態(tài)。④重度復(fù)雜傷口或疑難褥瘡，請到正規(guī)的創(chuàng)面修復(fù)?？凭驮\，切勿耽擱延誤。湖南省中醫(yī)院 向麗萍 皮膚瘡瘍科主任擅長褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病

武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科：陳云飛、蔡傳奇、德富、Lyu（呂平）.請關(guān)注“血管科普新區(qū)”真空輔助閉合傷口真空輔助閉合傷口是一種有助于傷口愈合的療法。也稱為傷口VAC（vacuum-assisted closure），血管外科等臨床科室的醫(yī)生常使用的VSD（vacuum sealing drainage，負壓封閉引流）即屬于這類治療。在治療過程中，裝置會降低傷口上的氣壓。這可以幫助傷口更快地愈合。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平我們周圍空氣中的氣體在身體表面施加壓力。傷口真空裝置消除了傷口區(qū)域的壓力。這可以通過多種方式幫助傷口愈合。隨著時間的流逝，它可以輕柔地從傷口中抽出液體。這樣可以減少腫脹，并且可以幫助清潔傷口并去除細菌。傷口VAC還有助于將傷口邊緣拉在一起。而且它可能刺激新生組織的生長，從而幫助傷口閉合。傷口真空系統(tǒng)有幾個部分。將一種肉眼看上去有點像泡沫的材料或紗布敷料直接蓋在傷口上。用一層粘貼膜覆蓋并密封敷料和傷口。引流管從粘貼膜下面引出，并連接到便攜式真空泵。該泵可以持續(xù)或間斷工作以保持傷口區(qū)域的真空狀態(tài)。有的敷料材料每24至72小時更換一次，有的材料可以更長一些時間更換一次。治療期間，需要隨身攜帶便攜式泵。真空輔助閉合傷口的原理有的病人需要這種療法來治療最近出現(xiàn)或遷延不愈的傷口或潰瘍。這類傷口或潰瘍可能經(jīng)久不愈，與糖尿病有關(guān)的傷口（潰瘍）可能會發(fā)生這種情況。如果病人最近進行了皮膚移植，則可能需要傷口VAC。對于大傷口或潰瘍也需要VAC，而且大傷口可能需要更長的時間才能治愈。傷口真空系統(tǒng)可以通過以下方法幫助更快地治愈傷口：從傷口排出多余的液體減少腫脹減少傷口中的細菌保持傷口濕潤和溫暖幫助將傷口邊緣拉在一起增加傷口的血流量減少發(fā)紅和腫脹（發(fā)炎）與其他類型的傷口護理相比，傷口VAC還具有其他一些優(yōu)勢。它可能會減輕病人的整體不適感。敷料通常不需要經(jīng)常更換。而且在負壓下它們可能更容易保持在原位。風(fēng)險性問題傷口VAC有一些罕見的風(fēng)險，例如：出血傷口感染腸道與皮膚（腸瘺）之間的異常連通（在四肢沒有這種擔(dān)心）正確的操作可以幫助減少發(fā)生這些問題的風(fēng)險，某些問題可能會增加病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，例如：裸露的器官或血管另一個健康問題引起的高出血風(fēng)險傷口感染附近的骨感染壞死的傷口組織癌組織脆弱的皮膚，例如由于衰老或長期使用局部類固醇對膠粘劑過敏傷口的血液循環(huán)非常差關(guān)節(jié)附近的傷口可能因運動而失去密封效果專業(yè)醫(yī)生會注意上面這些問題。在傷口VAC之前，醫(yī)生可能首先需要治療傷口感染。死亡或損壞的組織也可能需要從傷口上清除。在治療期間，醫(yī)生可能會使用止痛藥，這是為了防止或減輕疼痛。對于下肢較大的潰瘍，VAC治療后（期間會定期更換覆蓋傷口的材料），如創(chuàng)面已干凈、肉芽新鮮，血管外科醫(yī)生會進行一個創(chuàng)傷很小的手術(shù)，即移植病人自體皮片以覆蓋下肢潰瘍處，術(shù)后VAC一般還會使用一周多時間，那時移植的自體皮片已在潰瘍內(nèi)肉芽表明存活生長了。這期間，病人應(yīng)確保良好的營養(yǎng)并得到足夠的休息，這是適當?shù)膫谟虾头乐垢腥舅匦璧?。當然這期間要停止吸煙，香煙煙霧中的有毒物質(zhì)（尤其是尼古丁、一氧化碳和氰化氫）可極大地損害了身體治愈傷口的能力。3M最近宣布了一種名為PREVENA RESTOR AXIOFORM切口管理系統(tǒng)的新型負壓傷口治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)已于8月在海外上市。新系統(tǒng)將施加負壓的時間延長到總共14天，而敷料更換為7天。隨附的一次性敷料有較大尺寸，可以使系統(tǒng)為周圍的軟組織提供治療，并可以用于多種傷口。敷料連接到VAC治療儀上以達到負壓，該系統(tǒng)適用于縫合或皮釘釘合的傷口。該公司報告說，PREVENA RESTOR AXIOFORM可以減少水腫，幫助去除感染性物質(zhì)，穩(wěn)定切口并縮短恢復(fù)所需的時間。特別是，該系統(tǒng)非常適用于下肢骨折，其中腫脹是一個問題，并發(fā)癥通常會干擾康復(fù)和愈合。

在褥瘡的治療歷程中，存在干性和濕性兩種療法。在日常生活中，很多褥瘡家屬在病發(fā)時并不知道該如何處理，直觀地認為“干性愈合”方式結(jié)痂速度快，傷口好得更快，實則結(jié)痂并不是真正的愈合，如果耽誤治療時機則會導(dǎo)致褥瘡更加嚴重。干性療法所謂“干性愈合”是指采用干燥創(chuàng)面、消毒包扎、凝血結(jié)痂等方式處理傷口，通過暴露風(fēng)干、烤燈烤干、撒藥粉等方式，促使傷口結(jié)痂，最終以痂下愈合的方式修復(fù)傷口。干性療法對于淺表小傷口比較方便實用，但對于面積較大創(chuàng)面或者深度損傷，則存在諸多弊端：1、傷口內(nèi)部過于干燥，導(dǎo)致免疫細胞無法正常發(fā)揮作用，容易引發(fā)紅腫感染、疼痛反應(yīng)。2、傷口結(jié)出黑痂垢塊，痂下滲出液無法排出體外，不斷積蓄壞腐轉(zhuǎn)而內(nèi)攻，牽連正常組織壞死形成深度空腔傷口。3、由于傷口表面較干燥，在更換創(chuàng)面敷料時，容易發(fā)生粘連，二次損傷創(chuàng)面。4、傷口愈合后期，由于痂皮的存在，導(dǎo)致新生表皮凹凸不平，容易留下瘢痕。濕性愈合的優(yōu)勢1、傷口恢復(fù)速度快濕性愈合通常指的是護理時采用濕性傷口護理軟膏，或者能夠吸收滲液的敷料，保持傷口密封濕潤環(huán)境，在這種環(huán)境下，蛋白酶能夠更好的水解壞死組織，各種生長因子也能更好的發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，皮膚細胞可以自由移動和增殖，因此傷口恢復(fù)也更快。簡單概括來講，就是細胞只會”游泳“，而不會飛，只能在濕潤的環(huán)境中游動，無法飛躍干燥的溝壑。傷口修復(fù)過程，就是大量的細胞通過“遷徙”來修補損傷，因此濕潤的環(huán)境才利于傷口修復(fù)。臨床醫(yī)學(xué)實踐也證明，濕潤療法要比干燥療法愈合速度快50%。2、綜合改善傷口環(huán)境盡管濕潤療法是西方醫(yī)學(xué)率先提出的，但其實中醫(yī)推崇的一些瘡瘍膏劑，有異曲同工之妙，其中的油性成分可以為傷口創(chuàng)造濕潤環(huán)境，促進傷口袪腐排膿、抗菌消毒和生肌上皮，且整個過程沒有任何刺激性，在油性藥膏的潤滑下，紗布也不會與傷口發(fā)生粘連情況，可避免損傷周圍皮肉。配合紗布等輔料包扎護理，不僅可以很好地管理滲液，還能創(chuàng)造密封低氧的環(huán)境，有利于毛細血管和微神經(jīng)的再生修復(fù)，從而改善傷口周圍的微循環(huán)，為傷口恢復(fù)提供雙重保障。3、減輕瘢痕的產(chǎn)生而且，傷口在適宜的環(huán)境中恢復(fù)，可以有效抑制瘢痕成纖維細胞生長，促進正常成纖維細胞的產(chǎn)生，也就從源頭上減少留疤的可能?？偠灾鄬Ω尚杂戏绞剑瑵駶櫽纤俣雀?，安全性更高，且能夠抑制瘢痕的產(chǎn)生，是慢性傷口的正確解決方式。湖南省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科向麗萍主任擅長褥瘡、糖尿病足、脈管炎、壓瘡、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病