-
郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 家里老人因病長(zhǎng)期臥床，一旦發(fā)生褥瘡，想去醫(yī)院看看，往往是一個(gè)艱難的決定——患者能坐輪椅還好，坐不了輪椅的話，就得準(zhǔn)備擔(dān)架，有電梯還好，沒(méi)有電梯下個(gè)樓都超難，下了樓，用私家車很難安全擺放，叫120急救車又太貴了，到了醫(yī)院下了車，掛號(hào)排隊(duì)、就診排隊(duì)、取藥排隊(duì)、換藥再排隊(duì)，好容易做完傷口處理，回程又得叫120，再想辦法上樓，直到把老人放回床上，至少大半天功夫。患者遭罪，家屬也遭罪，真的是太耗時(shí)費(fèi)力，確實(shí)太難了，折騰幾回，全家人身心俱疲。告訴你一個(gè)輕松而簡(jiǎn)單的辦法，老人行動(dòng)不便，家人搬運(yùn)不動(dòng)，那就家人替老人來(lái)看病吧，只要按照下圖的要求用手機(jī)把照片拍清楚就行。醫(yī)生需要照片能夠清楚顯示出傷口的部位、不同角度的情況和局部特寫，就可以給出初步的判斷和處理意見，指導(dǎo)家人在家做簡(jiǎn)單的換藥。如果醫(yī)生認(rèn)為傷口的情況嚴(yán)重到必須患者本人來(lái)門診進(jìn)行處理或需住院治療了，那時(shí)才需辛苦一次把老人帶到醫(yī)院來(lái)。2022年09月21日
564
0
1
-
胡喜華主治醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 普外科 褥瘡又叫做壓瘡。是身體局部長(zhǎng)期受壓，局部組織循環(huán)障礙引起的。組織潰爛和壞死。受壓部位皮膚顏色改變，出現(xiàn)水皰，潰瘍甚至壞死。褥瘡與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，受壓等多種因素有關(guān)。一般分為四期，一期，皮膚完整，局部皮膚有紅斑，疼痛。二期，表皮缺失，有水泡和潰瘍的形成。三期，全程皮膚缺失，可見皮下脂肪。四期，壞死可達(dá)骨骼和肌肉。治療的方式:盡早開始。立即使患處不再受壓。促進(jìn)局部血液循環(huán)。褥瘡三期以上需要清創(chuàng)處理，清除壞死組織和失活組織。合并感染的可能需要全身應(yīng)用抗生素治療。局部感染控制后。可應(yīng)用康復(fù)新液、濕潤(rùn)燒傷膏等。促進(jìn)肉芽組織生成填充創(chuàng)面。后期局部皮膚缺損較大的，有可能需要植皮治療。2021年04月05日2639
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡竇道多發(fā)生于骨隆突出處，由于長(zhǎng)期受壓皮下組織壞死，病菌侵入傷口內(nèi)部持續(xù)感染刺激皮下軟組織，造成膿性分泌物引流不暢，持續(xù)性向深處破壞，最終形成小而深的竇道。此外，空腔型褥瘡在修復(fù)過(guò)程中，如果某一部位肉芽長(zhǎng)期不生長(zhǎng)，而其他部位正常長(zhǎng)肉上皮，傷口未能有規(guī)律地完成修復(fù)，也會(huì)留下褥瘡竇道。竇道型褥瘡屬于比較難愈合的疑難褥瘡，湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治過(guò)多例此類褥瘡情況，已總結(jié)出成熟的應(yīng)對(duì)方案，根據(jù)竇道的走向及深度，可將其劃分為橫向竇道和縱向竇道，依據(jù)病灶位深淺可采用外科手術(shù)、負(fù)壓引流以及牽拉縫合等多種方式，消除影響愈合的阻礙因素，使竇道得以正?；謴?fù)愈合。外科手術(shù)剖開治療方法：利用外科手術(shù)將竇道上層皮肉剖開，徹底變?yōu)殚_放性傷口，這其中也有兩種情況，橫向竇道通常潛伏在皮膚淺表，剖開后創(chuàng)傷相對(duì)較小，且很容易修復(fù)愈合；而對(duì)于縱深方向的竇道，由于向下觸及皮膚深層，這種情況下對(duì)手術(shù)的要求較高，應(yīng)盡可能減少創(chuàng)傷、消除病灶，同時(shí)在后期的治療過(guò)程中，避免再次形成竇道。橫向竇道剖開后，可外用褥瘡膏類藥膏或采用負(fù)壓方式促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，由于頑固性病灶已徹底鏟除，傷口內(nèi)的肉芽組織比較新鮮，及時(shí)防護(hù)則恢復(fù)更快，后期可以根據(jù)傷口恢復(fù)情況縫合處理，使傷口更快閉合痊愈?？v深竇道剖開后，傷口通常呈現(xiàn)倒錐形，由于深度較深可以填充油紗條，根據(jù)情況定期給以負(fù)壓，促使傷口從基底和四壁開始長(zhǎng)肉，逐漸收縮變淺，直至肉芽完全填滿傷口，這個(gè)時(shí)候新生表皮對(duì)接修口，傷口即完全愈合。褥瘡竇道保守治療方法：部分患者在無(wú)法到醫(yī)院進(jìn)行救治的情況下，可自行清洗上藥，保持竇道良好的環(huán)境，防止其惡化。保守方法可以避免手術(shù)疼痛、擴(kuò)大傷口，但其恢復(fù)速度也相對(duì)較慢，因?yàn)楦]道內(nèi)的環(huán)境比較復(fù)雜，肉眼無(wú)法直接判斷內(nèi)部情況，在體內(nèi)形成半封閉的病灶，且容易滋生病菌感染，反復(fù)惡化。最重要的一點(diǎn)，傷口愈合的快慢與個(gè)人體質(zhì)、免疫系統(tǒng)和血液循環(huán)都是相關(guān)的，因此一部分患者可能存在頑固性的竇道病灶，長(zhǎng)期保守治療或許也無(wú)法恢復(fù)轉(zhuǎn)好，這個(gè)時(shí)候應(yīng)盡快考慮手術(shù)剖開變?yōu)殚_放性傷口來(lái)處置，從根本上鏟除病灶，讓傷口重新煥發(fā)新的生機(jī)。除了日常傷口處理之外，還要考慮翻身護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，竇道型傷口由于存在空腔，受壓極容易惡化，因此要特別注意防壓。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月19日3073
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡本質(zhì)上也是一種傷口，由于存在持續(xù)受壓情況，以及病人原本身體較弱等多種因素的影響，導(dǎo)致恢復(fù)周期比普通傷口要長(zhǎng)許多，一般而言輕度褥瘡1個(gè)月內(nèi)即可愈合，中度褥瘡則需要1-3個(gè)月，重度則需3個(gè)月以上，具體還要根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小和深度來(lái)判斷。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為華中地區(qū)創(chuàng)面修復(fù)特色科室，對(duì)于褥瘡等慢性潰瘍傷口的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，一般情況下根據(jù)褥瘡病情嚴(yán)重程度，可分為三個(gè)階段，即輕度、中度和重度，具體的表征和治療策略也是不同的。輕度褥瘡，癥狀紅斑、水泡或淺表破潰，需要7-30天才能恢復(fù)如初。紅斑型褥瘡從肉眼直觀看上去雖然只是局部發(fā)紅，但其實(shí)人體皮膚的耐受力要比皮下組織更強(qiáng)，表面上皮膚雖然保護(hù)完好，但皮下微血管和組織已經(jīng)被壓壞，可外用褥瘡膏、生肌膏類外用藥膏進(jìn)行修復(fù)和護(hù)理。水泡則是由于皮下?lián)p傷導(dǎo)致炎性滲出，但在表皮的束縛下積累成水泡狀，小的水泡直接可以上藥修復(fù)，直徑超過(guò)1cm的水泡則需要挑破，即使不挑破在摩擦作用下，也會(huì)自行破損，發(fā)展為淺表破潰褥瘡。淺表破潰褥瘡如果及時(shí)解除受壓，且不再發(fā)生二次受壓，一般7-30天就可以上皮修復(fù)，但如果持續(xù)受壓，或者處置不當(dāng)則可能會(huì)發(fā)生成中度褥瘡。中度褥瘡，一般直徑在5cm以內(nèi)，深度在1cm以內(nèi)，需要1個(gè)月左右才能痊愈。中度褥瘡由于皮膚出現(xiàn)明顯的組織缺損，因此需要長(zhǎng)肉來(lái)“修補(bǔ)”傷口，肉芽填平傷口后才會(huì)進(jìn)一步上皮修口，這個(gè)過(guò)程是循序漸進(jìn)的。如果傷口存在壞腐，則需要進(jìn)行清創(chuàng)處理，待創(chuàng)面變潔凈后，通過(guò)負(fù)壓引流、外用藥膏等方法促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，配合紗布、敷料等產(chǎn)品包扎護(hù)理，創(chuàng)造適合傷口愈合的環(huán)境，加快肉芽組織的生長(zhǎng)和毛細(xì)血管的修復(fù)。日常飲食也要多攝入蛋白質(zhì)和維生素，蛋白質(zhì)是傷口修補(bǔ)的原料，而維生素則有利于傷口修復(fù)。重度褥瘡的類型有很多，包括黑痂型、空洞型、皮下空腔型、竇道等，創(chuàng)面口徑有大有小，深度一般較深，通常根據(jù)具體情況來(lái)判斷和分析。黑痂型褥瘡多是由于錯(cuò)誤使用藥粉、烤燈或者暴露方式，迫使傷口干性結(jié)痂，但實(shí)際上下面的組織缺損并沒(méi)有填補(bǔ)完全，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有到結(jié)痂愈合的地步，這種情況下強(qiáng)行結(jié)痂則大錯(cuò)特錯(cuò)，干痂阻礙下面膿液導(dǎo)致無(wú)法排出，膿液和壞死只能向下方滲透穿掘，牽連正常組織也壞死，從而加深傷口形成空洞或皮下空腔褥瘡。重度褥瘡傷口一般都存在較多的腐肉和壞死，因此需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)處理，保持創(chuàng)面的干凈無(wú)污染，同時(shí)也要做好護(hù)理工作，不能再次受壓，否則會(huì)將新生的肉芽壓壞。由于重度褥瘡病人一般都有原發(fā)疾病，比如癱瘓、腦梗、糖尿病、腫瘤等，身體本身就比較虛弱，營(yíng)養(yǎng)狀況也并不是很好，又比較難解決臥床受壓?jiǎn)栴}，因此長(zhǎng)肉速度比較慢。因此，對(duì)于重度褥瘡及疑難褥瘡的治療，除了對(duì)局部創(chuàng)面進(jìn)行治療外，還要兼顧其身體狀況以及對(duì)原發(fā)病的控制和干預(yù)，盡可能保持良好的身體狀況，且在恢復(fù)后期可配合手術(shù)縫合、植皮等多種方法加快創(chuàng)面收口，可有效縮短上皮時(shí)間。總體而言，褥瘡的治愈率還是比較高的，只要正確的護(hù)理和處置傷口，讓傷口一點(diǎn)點(diǎn)向好的方向轉(zhuǎn)，病人的狀況也會(huì)得到很大的改善。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月25日2350
0
3
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口如果存在腐肉、病菌感染等情況，通常會(huì)伴隨有膿性滲出，這些膿液如果無(wú)法及時(shí)排除則會(huì)阻礙肉芽的生長(zhǎng)，導(dǎo)致傷口長(zhǎng)期不愈合。1、褥瘡傷口化膿原因傷口受到化膿性鏈球菌等病菌感染，細(xì)胞溶解后將其液化，加上微血管破損滲出的體液，混合在一起形成濃稠或稀薄的液體。2、膿液的危害膿液會(huì)給病菌滋生提供條件，膿液的存在會(huì)阻礙肉芽的新生，導(dǎo)致傷口難愈合，因此必須將其清除。3、清除膿液方法先用生理鹽水沖洗膿液，將稀薄的液體沖洗排出傷口，剩下比較濃稠的則用棉簽或棉球逐步沾掉，然后再次用生理鹽水清洗一遍，剩余少許附著緊密的膿液和腐肉，可外用褥瘡膏、生肌膏等藥物促進(jìn)傷口溶解消除，使傷口變干凈，肉芽得以正常生長(zhǎng)。傷口處理完畢用紗布包扎處理，紗布可吸收過(guò)多滲液，保持傷口濕性平衡，避免壞死膿液長(zhǎng)期積蓄在傷口部位。4、控制膿液方法控制膿液必須從根本上來(lái)處理，先清除腐肉和壞死組織，然后借助負(fù)壓引流、外用藥膏等方法，消除傷口內(nèi)部炎癥，炎癥得到控制后炎性滲出自然減少，膿液滲出液自然減少，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎５膫跐B出液。5、褥瘡日常護(hù)理褥瘡注意防止局部繼續(xù)受壓，周圍墊壓軟枕使傷口懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月15日5062
0
2
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡水泡是Ⅱ期褥瘡常見的癥狀，褥瘡Ⅰ期屬于淤血紅斑期，在紅斑發(fā)生之后仍未改善受壓情況，則皮膚會(huì)發(fā)生炎性浸出形成水泡，根據(jù)水泡的大小其處理方法也不一樣。1、褥瘡水泡形成原因褥瘡水泡發(fā)生于褥瘡第二階段炎性浸潤(rùn)期，第一階段為紅斑期，由于長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致皮膚淤血紅潤(rùn)，紅斑發(fā)生以后沒(méi)有及時(shí)改善受壓情況，下方炎性滲出液無(wú)法正常排出而形成水泡，如繼續(xù)耽擱或處置不當(dāng)，則會(huì)演變?yōu)闇\表破潰傷口，甚至深度潰瘍傷口。2021年01月11日3886
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡墊是臥床老人防護(hù)褥瘡和護(hù)理常會(huì)用到的工具，主要分為防褥瘡氣床墊、三角翻身墊、褥瘡坐墊和褥瘡圈，它們各自的用途并不相同，選擇正確的臥床護(hù)具，日常護(hù)理才能更省心。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科在日常接治褥瘡患者的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)許多患者家屬在選擇臥床護(hù)具時(shí)，并沒(méi)有選對(duì)產(chǎn)品，不僅沒(méi)有幫助減輕日常護(hù)理工作，反而增加了不少新的難題，今天就為大家詳細(xì)講解一下各類褥瘡墊的選擇和使用方法。第一種：防褥瘡充氣墊原理：防褥瘡氣床墊由充氣泵和氣囊兩部分組成，通過(guò)氣泵的充放氣，使奇偶數(shù)不同的氣囊交替鼓起或變癟，從而避免同一部位皮膚長(zhǎng)期受壓。主要用于臥床病人預(yù)防褥瘡和已發(fā)褥瘡的病人護(hù)理使用，褥瘡護(hù)理床墊附加功能有便孔，可方便大小便失禁的病人更易排泄或連接便袋。選購(gòu)該產(chǎn)品關(guān)鍵點(diǎn)在于充氣泵的噪音程度和氣囊材質(zhì)的厚實(shí)度，且該產(chǎn)品并不能完全代替人工輔助翻身，家屬在日常護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)做好勤翻身?yè)Q位、定期檢查受壓部位的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)紅斑或破皮等情況，及早外用褥瘡膏類藥物修復(fù)護(hù)理。第二種：褥瘡坐墊原理：褥瘡坐墊的材質(zhì)有很多，包括凝膠、乳膠、充氣式等，通過(guò)增加坐墊的柔軟度來(lái)減緩壓力，并且可以將壓力分?jǐn)偨o臀部各部位，避免局部過(guò)度受壓。褥瘡坐墊主要用于久坐輪椅的病人防止臀部生褥瘡，褥瘡坐墊與日常坐墊并無(wú)太大區(qū)別，但柔軟程度更軟一些，還有仿照臀部形體而設(shè)計(jì)的坐墊，本質(zhì)上都是為了分?jǐn)們赏渭獠课坏膲毫?。臀部長(zhǎng)期受壓容易形成空腔型褥瘡，因此截癱人群應(yīng)避免長(zhǎng)期久坐。第三種：三角翻身墊原理：三角翻身墊主要用于固定體位，可實(shí)現(xiàn)臥床病人傾斜躺臥，使臀部或背部適當(dāng)騰空，防止褥瘡傷口受壓惡化。臥床病人臀部、背部出現(xiàn)褥瘡時(shí)，創(chuàng)面不可再次受壓，因此需要更換體位躺臥。特別是臀部褥瘡，為避免二次受壓，需借助三角翻身墊側(cè)躺位臥姿。第四種：褥瘡圈褥瘡圈在以前用得比較多，但經(jīng)過(guò)臨床研究驗(yàn)證，褥瘡圈屬于錯(cuò)誤的褥瘡護(hù)理方法。褥瘡圈墊壓在褥瘡患處，會(huì)使得傷口周邊形成環(huán)狀的剪切力，將瘡口緊“箍”住，造成傷口周邊血液受阻，無(wú)法將營(yíng)養(yǎng)供給到傷口部位，影響傷口的正常愈合，因此當(dāng)前臨床護(hù)理中很少給患者使用褥瘡圈。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月29日27901
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 很多人認(rèn)為，傷口結(jié)痂表示快要愈合，但對(duì)于褥瘡這類的慢性潰瘍傷口而言，這樣的理解可謂大錯(cuò)特錯(cuò)！褥瘡結(jié)出黑痂，非但不能表示快要愈合，反而有可能預(yù)示傷情再持續(xù)惡化。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，黑痂型褥瘡占據(jù)很大一部分比例，均是由于對(duì)褥瘡傷口認(rèn)識(shí)不足，或處置不當(dāng)造成的，對(duì)此有必要進(jìn)行一次全面的科普解析。1、褥瘡黑痂到底是什么普通傷口結(jié)痂，通常是由血液凝膠形成的，而褥瘡傷口黑痂卻并非如此，而是由于護(hù)理不當(dāng)或處置錯(cuò)誤造成的，形成黑痂的原因大抵上有以下幾種：①傷口撒藥粉：土霉素、頭孢等抗生素藥粉或其他粉劑，與傷口滲出液或膿液發(fā)生顆粒凝結(jié)，經(jīng)過(guò)風(fēng)干后形成厚厚的“污垢塊”，覆蓋在傷口上方。②烤燈或暴露傷口：不當(dāng)使用烤燈或者暴露傷口，造成膿液變干形成垢塊。2、褥瘡黑痂的危害有多大黑痂下方蓄藏有膿液和壞死，由于黑痂的阻礙，無(wú)法排出體外反而向下滲透穿掘，形成更深的空洞或皮下空腔。黑痂型褥瘡如果下方損傷較深，是無(wú)法自行愈合的，必須先將黑痂去除，然后再進(jìn)行綜合治療。且由于黑痂的阻礙，外用褥瘡膏等藥物無(wú)法作用到傷口內(nèi)部，內(nèi)部由于積蓄大量壞腐組織，極易滋生病菌引發(fā)感染，久而久之會(huì)出現(xiàn)外滲腐液、腥臭味甚至生蛆等情況，對(duì)病人身體損傷極大。3、褥瘡黑痂去除方法對(duì)于黑痂型褥瘡建議到創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除上層痂皮以及內(nèi)部壞腐組織，并對(duì)傷口進(jìn)行綜合治療護(hù)理。對(duì)于黑痂的清除，主要分為清洗劑軟化和外科器械逐步清創(chuàng)兩大策略，盡可能減輕患者疼痛和創(chuàng)傷。4、黑痂去除之后傷口是什么樣子褥瘡黑痂去除之后，下方通常為空腔或者空洞傷口，當(dāng)然也有少數(shù)情況是淺表傷口。空腔或空洞均是相對(duì)較復(fù)雜的傷口，需要根據(jù)瘡口和內(nèi)部大小考慮采用負(fù)壓治療，或者二次清創(chuàng)處理后再負(fù)壓，日常配合褥瘡膏類藥膏和油紗條進(jìn)行填充護(hù)理?？偠灾?，黑痂型褥瘡一定要及早進(jìn)行處置，切莫耽擱延誤，時(shí)間越長(zhǎng)則下方空腔越大。另外護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，千萬(wàn)不要在傷口上亂用粉劑或土方偏方，褥瘡的治療和護(hù)理要講求科學(xué)有效的方法，這樣才能更快恢復(fù)，不走彎路。湖南省中醫(yī)院向麗萍 創(chuàng)面修復(fù)科（皮膚外科）主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月28日8908
0
1
-
陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 許多傷口遲遲不愈合，學(xué)術(shù)上稱為“遷延不愈”，這樣的傷口叫做“難愈性創(chuàng)面”或者“慢性創(chuàng)面”。上海長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮比如低溫燙傷、糖尿病足、褥瘡、下肢靜脈潰瘍、手術(shù)切口愈合不良等，都屬于這類問(wèn)題。很多病友把傷口不愈合的原因歸結(jié)于受傷早期碰了水，或者沒(méi)有足夠重視。其實(shí)，這些都是次要原因，傷口遷延不愈的原因除此之外還有很多，我今天就向大家介紹一下原因及處理方式：先說(shuō)說(shuō)大的方面，就像很多人把失敗的原因歸結(jié)為“自己沒(méi)出息、運(yùn)氣又不好”一樣。創(chuàng)面之所以長(zhǎng)不好，概括地來(lái)說(shuō)，是由于“內(nèi)憂外患”。內(nèi)憂— 促愈合動(dòng)力減弱 愈合意愿下降：生活中我們都有這樣的經(jīng)歷，如果說(shuō)要去做一件很困難的事，剛開始可能會(huì)給自己很大的壓力，拼了命想去完成。時(shí)間久了，眼看沒(méi)什么進(jìn)展，也就懈怠了。愈合傷口也是如此，一開始會(huì)愈合的快一些，如果一個(gè)月以內(nèi)還無(wú)法愈合，機(jī)體的愈合意愿就開始下降了。表現(xiàn)為傷口處的生長(zhǎng)因子分泌減少，合成代謝降低。這不能怪自己的身體懶，其實(shí)也是機(jī)體自我保護(hù)的一種機(jī)制——既然傷口長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)不上，也就沒(méi)有必要再浪費(fèi)寶貴的營(yíng)養(yǎng)去試圖愈合它了。自己沒(méi)出息，怪不得別人。全身一般情況不佳：很多傷口長(zhǎng)不好，和全身的營(yíng)養(yǎng)情況是有密切關(guān)系的，所謂“覆巢之下，安有完卵”。身體不行了，傷口自然長(zhǎng)不好。所以很多人都說(shuō)：得了壓瘡就是要死了？其實(shí)說(shuō)反了，人要死了，才會(huì)出現(xiàn)壓瘡，單純的壓瘡是可以通過(guò)治療痊愈的。局部供血不足：受傷以后，局部組織的血液供應(yīng)會(huì)出現(xiàn)障礙。就像汶川地震的時(shí)候，之所以很多救援難以實(shí)施，就是因?yàn)榈缆肥茏?，人員和裝備都很難運(yùn)輸進(jìn)入災(zāi)區(qū)。創(chuàng)面也是一樣，毛細(xì)血管、末梢神經(jīng)被破壞以后，要先重建這些基礎(chǔ)設(shè)施，才能進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面。下文我也會(huì)多次提到創(chuàng)面血液供應(yīng)的問(wèn)題，這是傷口愈合很重要的因素，可以說(shuō)：“血供即正義”——沒(méi)有血供就無(wú)法愈合。 外患—?jiǎng)?chuàng)面感染加重 長(zhǎng)輩經(jīng)常會(huì)語(yǔ)重心長(zhǎng)地告誡我們：“小病要積極治療，拖久了，變成慢性病，就難治了?！北热绶尾考膊?，要是長(zhǎng)時(shí)間不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就變成了老慢支，肺臟的細(xì)胞都纖維化了，要想根治就難了。傷口也是一樣的，拖久了，成了慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，細(xì)菌就會(huì)在這個(gè)溫暖的小窩里不斷繁殖。所以，創(chuàng)面的愈合最好速戰(zhàn)速?zèng)Q，主席說(shuō)：“打得一拳開，免得百拳來(lái)?！辈荒芏虝r(shí)間內(nèi)主動(dòng)出擊，打服細(xì)菌，結(jié)束戰(zhàn)斗，就有可能后患無(wú)窮。具體來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的原因有三點(diǎn)：創(chuàng)面深部細(xì)菌難以清除創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合，就會(huì)越來(lái)越厚實(shí)，也就是肉芽組織越來(lái)越多，凸起高出周圍皮膚。這種生理機(jī)制本身是為了填充傷口，但同時(shí)也會(huì)造成細(xì)菌在里面囤積。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)：桌子上的臟東西很容易用抹布清除，地毯里的灰塵就很難弄出來(lái)，這是因?yàn)榈靥菏侨S結(jié)構(gòu)，有些灰塵在地毯深部，很難清理出來(lái)。細(xì)菌逐漸熟悉創(chuàng)面環(huán)境，篩選出耐藥菌在掃黑除惡的斗爭(zhēng)中，我們發(fā)現(xiàn)，那些盤根錯(cuò)節(jié)、根深蒂固的黑惡勢(shì)力往往比較難以連根拔除；那些一時(shí)興起、單打獨(dú)斗式的作案是很容易被正義的鐵拳擊碎的。細(xì)菌也是一樣，在創(chuàng)面上時(shí)間久了，對(duì)環(huán)境就慢慢適應(yīng)了，對(duì)免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)術(shù)也慢慢了解。細(xì)菌一代一代繁殖的速度很快，一個(gè)月的時(shí)間可以迭代幾萬(wàn)次，總能變異出一個(gè)施瓦辛格細(xì)菌，特別強(qiáng)悍。以后創(chuàng)面上的細(xì)菌都是它的后代，就更難清除干凈了。免疫細(xì)胞趨化減少，局部抗感染能力差細(xì)菌會(huì)逐漸適應(yīng)環(huán)境，身體的免疫系統(tǒng)也會(huì)逐漸習(xí)慣細(xì)菌的存在。就和打戰(zhàn)一樣，如果一個(gè)地方久攻不下，士氣肯定會(huì)低迷。像朝鮮和韓國(guó)，實(shí)際上目前依然是處于戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)下，但是幾十年過(guò)去了，大家都習(xí)慣這種和平的氛圍了，要想再打起來(lái)，除非發(fā)生很大的特殊事件。上面的內(nèi)憂外患都是大的方向，下面我來(lái)具體介紹一下影響創(chuàng)面愈合的具體因素，供各位朋友對(duì)照，采取相應(yīng)的措施。1.感染感染就是局部細(xì)菌的含量過(guò)高，超過(guò)了免疫系統(tǒng)的極限，民間通常稱之為“發(fā)炎”。形象地說(shuō)，就是細(xì)菌從小打小鬧上升到形成團(tuán)伙了，有根據(jù)地了。感染形成的膿液，就是細(xì)菌團(tuán)伙的“水泊梁山”。臨床上，感染會(huì)造成傷口腫脹、疼痛、甚至裂開，有個(gè)人曾說(shuō)過(guò)：“攘外必先安內(nèi)”，我們必須先控制住感染，創(chuàng)面才有可能愈合。2.局部血液循環(huán)前文描述，血液循環(huán)就像公路，是傷口愈合的基石。良好的血液循環(huán)不僅能提供組織再生所需的氧分和營(yíng)養(yǎng)，而且能促進(jìn)壞死物質(zhì)的溶解及控制局部感染。局部受壓、血流不暢、過(guò)度充血等都將導(dǎo)致血供不佳，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合。如果患者本身有靜脈曲張或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老爛腿”等，就更容易導(dǎo)致傷口遷延不愈。3.異物大部分異物是線頭，也有鋼板、玻璃等。異物的出現(xiàn)會(huì)造成細(xì)菌在里面藏身，而免疫細(xì)胞又不可能進(jìn)入異物內(nèi)部殺死細(xì)菌。這就造成了細(xì)菌進(jìn)可攻退可守的有利局面，相當(dāng)于在海上有了一艘不沉的航母，對(duì)周圍健康組織的威脅非常大。4.空腔、竇道很多慢性創(chuàng)面都伴有空腔、竇道的形成，這種創(chuàng)面好像一個(gè)深的山洞，內(nèi)壁都是肉芽組織。比如：壓瘡、外傷后竇道、手術(shù)切口愈合不良等。這種情況的處理和平整的創(chuàng)面完全不同。清潔普通的創(chuàng)面就像拖地，但是空腔和竇道是三維結(jié)構(gòu)。如果一個(gè)人僅僅是站在山洞口，不管是用多先進(jìn)的方法，都是無(wú)法把山洞里面打掃干凈的。必須走到山洞里面，才可能把藏身其中的東西都清理出來(lái)。這就是所謂的“不入虎穴焉得虎子”。竇道也是一樣，指望使用一種藥膏把口子封住，里面就能自己長(zhǎng)起來(lái)，是不切實(shí)際的，需要采用沖洗、填塞的方式進(jìn)行處理。5.營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是創(chuàng)面愈合的原料。這些在正常人體內(nèi)一般不會(huì)缺乏，但創(chuàng)面愈合時(shí)的需要量遠(yuǎn)超過(guò)平時(shí)，加之病人食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)供不應(yīng)求，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。6.高血糖糖尿病患者較高的血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致滲出的體液含糖量增高，傷口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病變，更不利于創(chuàng)面愈合。7.年齡年齡越小，細(xì)胞再生能力越強(qiáng)，新陳代謝快，創(chuàng)面愈合得也越快。反之年齡越大，創(chuàng)面愈合就越慢。8.吸煙血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結(jié)合，降低了對(duì)氧的運(yùn)輸能力。而尼古丁會(huì)使周圍血管收縮，影響傷口愈合。9.心理因素過(guò)大的壓力影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能，使傷口愈合減慢。10.藥物及放療免疫抑制劑、細(xì)胞抑制劑、激素類藥物等能抑制細(xì)胞再生，對(duì)傷口有直接的負(fù)面影響。放療過(guò)的傷口尤其難以愈合，甚至有些傷口幾十年都會(huì)反反復(fù)復(fù)愈合不了。治療策略A 全身治療 在治療慢性創(chuàng)面的時(shí)候，很多患者都會(huì)專注于詢問(wèn)創(chuàng)面究竟要使用什么藥物，但實(shí)際上，全身的治療同樣非常重要。營(yíng)養(yǎng)支持：傷口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，這些物質(zhì)是無(wú)法從外界獲得的，主要通過(guò)飲食補(bǔ)充。所以我們平時(shí)會(huì)說(shuō)：“手術(shù)后要多喝喝魚湯，幫助長(zhǎng)傷口?！蓖扑]食用魚、肉、蛋等高蛋白食物。記?。核幬镏荒艽龠M(jìn)愈合，而不可能用藥物來(lái)直接愈合傷口。鼓勵(lì)活動(dòng)：病人在床上應(yīng)該多做一些抬高患肢的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉收縮。同時(shí)還能有效防止壓瘡的出現(xiàn)。下肢傷口要避免負(fù)重行走，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致傷口充血。治療疼痛：疼痛會(huì)刺激血液中炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致傷口感染加重。所以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛是需要的，很多朋友覺得止痛藥會(huì)上癮或者有害健康，其實(shí)并非如此。生長(zhǎng)激素：生長(zhǎng)激素是人體正常分泌的激素，慢性創(chuàng)面病人可以通過(guò)注射生長(zhǎng)激素促進(jìn)身體的合成代謝，加速創(chuàng)面愈合。但是會(huì)有高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病病人需要特別注意控制治療期間的血糖水平。沐浴：還是前面那個(gè)臟地毯的例子，如果想要清潔這塊地毯，最好將地毯放在大池子里徹底泡一泡，再搓洗干凈。但是我們無(wú)法搓洗肉芽組織，所以只能通過(guò)浸泡的方法，盡可能地將肉芽組織內(nèi)的臟東西泡出來(lái)。沐浴還有一個(gè)好處，就是可以擴(kuò)張血管，改善局部血液供應(yīng)，起到促進(jìn)傷口新陳代謝的作用，可謂一舉兩得。這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)誤區(qū)：很多病友認(rèn)為傷口不能碰水，其實(shí)這不但不正確，而且有害。傷口超過(guò)3周不愈合，就必須要洗澡了。不然傷口會(huì)越來(lái)越糟，創(chuàng)面周圍的正常皮膚都有可能濕疹。B 局部治療 局部治療的方法有很多，不僅僅局限于外用藥物或敷料，還有很多其他的途徑可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。徹底清創(chuàng)：指的是去除異物、肉芽組織、纖維板。既然肉芽組織里都是細(xì)菌，那么如果可以的話，最好是將這些組織一鍋端，充分刮干凈。這種操作通常需要手術(shù)治療。如果不考慮手術(shù)，則可以在換藥的時(shí)候用刮勺、棉簽、紗布等工具，盡力搔刮肉芽組織，最好可以微微出血。那種隔靴搔癢式的換藥是沒(méi)有用的，華佗之所以要為關(guān)公刮骨療傷，悉悉作響，并不是閑的蛋疼或者心理變態(tài)，而是清創(chuàng)手術(shù)必須要做的徹底才能起到效果。手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)：還是舉個(gè)我們身邊的例子來(lái)說(shuō)這個(gè)事：剛過(guò)去的疫情期間，經(jīng)?？梢钥吹?，當(dāng)一個(gè)地區(qū)新增病例比較多，各種問(wèn)題積重難返的時(shí)候，中央會(huì)果斷換帥，所謂“換人如換刀”，重新搭建領(lǐng)導(dǎo)班子，往往會(huì)取得比較好的效果。慢性創(chuàng)面也是如此，僅僅是徹底清創(chuàng)，有時(shí)候還不行。這時(shí)候需要把傷口適當(dāng)擴(kuò)大，以啟動(dòng)愈合機(jī)制，變慢性創(chuàng)面為急性創(chuàng)面，讓身體重視起來(lái)，起到促進(jìn)愈合的作用。使用正確的方法清創(chuàng)消毒：我們平時(shí)說(shuō)的換藥，大致包括兩個(gè)過(guò)程：清創(chuàng)消毒和上藥。原則是：盡可能減少創(chuàng)面上的細(xì)菌含量，換藥所做的動(dòng)作絕大部分都是為了這個(gè)目的。前面說(shuō)的沐浴也是其中的一部分，還可以使用消毒水沖洗、濕敷等等。如果有條件的話，還可以用一些比較專業(yè)的清創(chuàng)設(shè)備，比如超聲清創(chuàng)儀、水刀等等，可以起到更好的清創(chuàng)效果。即使是僅僅用紗布和棉球清創(chuàng)消毒，也是有很多細(xì)節(jié)可以推敲的，具體就不展開贅述了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：消毒就像洗碗一樣，用多濕的布擦？擦的用力不用力？擦幾遍？有沒(méi)有用心擦？有沒(méi)有所有的地方都擦到？這些都決定了碗洗得是不是干凈，而用什么牌子的洗潔精，卻是次要的。使用正確的外用藥物：很多病友糾結(jié)于傷口到底用什么藥，也會(huì)嘗試著使用各種偏方，希望可以藥到病除。遺憾的是，這種想法很多時(shí)候都會(huì)落空。在美劇《權(quán)利的游戲》里，馬王就是亂用草藥，最終導(dǎo)致傷口感染而死的。其實(shí)，出乎大部分的意料，慢性創(chuàng)面首選藥物并不是藥膏類的制劑，而應(yīng)該是泡沫敷料。泡沫敷料是一種類似海綿的醫(yī)用材料，是目前應(yīng)用的比較廣泛的一種新型復(fù)合敷料，具有吸收滲液、平整肉芽的作用?？上н@種醫(yī)用耗材只能在醫(yī)院開具，小一點(diǎn)的醫(yī)院里還沒(méi)有供應(yīng)，導(dǎo)致很多需要使用這類耗材的病人并不知道有這么一種敷料。外用生長(zhǎng)因子：慢性創(chuàng)面的生長(zhǎng)因子分泌減少，我們就可以通過(guò)外源性的生長(zhǎng)因子進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于后期創(chuàng)面，建議使用高濃度生長(zhǎng)因子外用，以干粉直接噴灑及濕敷為主，需要注意的是：酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會(huì)影響產(chǎn)品活性。因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用生長(zhǎng)因子制劑。理療擴(kuò)張血管：市場(chǎng)上有很多理療儀都是采用了這個(gè)原理，通過(guò)紅外線或者燈照，加熱局部皮膚，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)。使用這些產(chǎn)品的時(shí)候，務(wù)必保持安全距離，并且不要睡著了，不然很容易發(fā)生低溫燙傷。抬高、按摩及壓力治療促進(jìn)淋巴回流：慢性創(chuàng)面病人，很多需要長(zhǎng)期臥床。這時(shí)，肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)減少，局部的血液供應(yīng)就更少。所以，醫(yī)生一般建議采取按摩的方式以促進(jìn)血液供應(yīng)和淋巴回流，還可以防止血栓形成。臨床上也會(huì)使用一些相關(guān)的設(shè)備，比如：防血栓襪，壓力治療儀。脊髓電刺激擴(kuò)張血管：這是一種最新的技術(shù)，通過(guò)將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經(jīng)，幫助舒張血管，達(dá)到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。一般大的血管堵了，我們可以放支架。小的血管堵了，就只有用這種方法才能比較好的改善癥狀，比如：下肢嚴(yán)重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病，都是這種技術(shù)的適應(yīng)癥。2020年11月18日2819
0
7
-
魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 有很多糖尿病患者因?yàn)椴∏閻夯荒芘P床休息，而在臥床休息的時(shí)候出現(xiàn)褥瘡，在生活和精神上都給患者造成了極大的不便。那么，糖尿病患者出現(xiàn)褥瘡嚴(yán)重嗎？糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，糖尿病病程久了可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性的病變、功能減退及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可引起急性嚴(yán)重代謝紊亂。而褥瘡是由于身體局部皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死。好發(fā)于受壓的骨骼突出部位，如骶尾骨、腳踝、足跟、臀部等。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是由于臥床患者未經(jīng)良好護(hù)理而造成。褥瘡會(huì)帶來(lái)一系列危害，增加患者痛苦、加重基礎(chǔ)病情、延長(zhǎng)病程，甚至可引起敗血癥而危及生命。糖尿病和褥瘡之間可以相互作用導(dǎo)致患者更加難以治好，糖尿病患者因?yàn)檠褐刑欠譂舛容^大，有利于細(xì)菌滋生與繁殖，一旦出現(xiàn)褥瘡造成皮膚組織損傷，不僅極難愈合，而且容易感染。因此，糖尿病合并褥瘡的患者在治療過(guò)程中要考慮到糖尿病引起的傷口不愈合、傷口感染以及褥瘡治療三方面問(wèn)題，三者相互影響，相應(yīng)增加的治療難度大于這三者之和，所以，大家一定要認(rèn)識(shí)到它的嚴(yán)重性以及迫切性，糖尿病患者一旦出現(xiàn)褥瘡，一定要及時(shí)治療。2020年07月17日2286
0
0
褥瘡相關(guān)科普號(hào)
程志剛醫(yī)生的科普號(hào)
程志剛 主任醫(yī)師
貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
46粉絲3486閱讀
周業(yè)平醫(yī)生的科普號(hào)
周業(yè)平 主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
燒傷整形科
77粉絲6.3萬(wàn)閱讀
郭建剛醫(yī)生的科普號(hào)
郭建剛 主任醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)
骨與關(guān)節(jié)感染科
465粉絲19.3萬(wàn)閱讀