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劉寧副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡，宛如蟄伏著的“兇手”，稍不留神就會在人身上留下創(chuàng)口。 《外科啟玄》所載：席瘡，乃久病著床之人，挨擦磨破而成。可見，褥瘡最易發(fā)作在久病久臥的人身上，而這些人多為老年人或者體弱病殘群體，倘若再患褥瘡無疑是“雪上加霜”。 據(jù)有關(guān)文獻報道，我國每年有6萬人死于褥瘡，盡管這其中很多患者都曾得到醫(yī)療救助，但最終還是被褥瘡給奪走生命。 褥瘡之所以如此橫行，與大眾的普遍認知有關(guān)。曾經(jīng)有機構(gòu)做過相關(guān)調(diào)查，只有34%的人知道褥瘡這種疾病的存在，其余66%的人則表示從未聽聞過。 所以，當(dāng)“兇手”給我們的身體帶來創(chuàng)傷的時候，我們卻渾然不知“兇手”是誰！ 不了解它，又如何進行強有力的抵抗？ 褥瘡發(fā)病初期，很多患者家屬把褥瘡當(dāng)作普通傷口對待，涂抹抗生素藥物來抗菌消炎，希望傷口盡快愈合，卻忽視了最重要的一點——傷口受壓！ 壓力，是催生褥瘡的直接因素，壓力不解除，創(chuàng)口根本無法愈合。 更何況褥瘡屬于慢性傷口，使用抗生素藥膏，容易引發(fā)細菌耐藥性，給后續(xù)的治療埋下極大隱患。 褥瘡的發(fā)病速度也常常令人出乎意料，一般褥瘡先從表皮破潰，然后再內(nèi)部組織壞死，但也有一些雖然看上去表皮完好，其實下面存在大塊區(qū)域的壞死。 如果護理工作不到位，數(shù)天內(nèi)創(chuàng)口的直徑能夠擴展到3-6 cm，內(nèi)部組織不斷穿掘壞死，最終可距創(chuàng)緣8-10 cm，向深部發(fā)展可累及骨膜或者骨質(zhì)，引發(fā)局灶性骨膜炎、廣泛性骨髓炎及敗血癥等。 很多患者家屬都曾有過相似經(jīng)歷，原本只是一小塊普通傷口，猝不及防間惡化加劇，直到創(chuàng)口發(fā)展到掌心大小的時候，才恍然明白是得了褥瘡，這個時候治療已經(jīng)有一定難度。 發(fā)病速度只是其中一方面，褥瘡最嚴重的情況要屬并發(fā)癥。 慢性傷口的恢復(fù)都需要一定的周期，這期間就可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如傷口感染、骨髓炎、敗血癥、低蛋白血癥等，對患者身心造成摧殘。 最常見的并發(fā)癥是感染，由于皮膚屏障作用喪失、創(chuàng)面暴露，感染發(fā)生率極高。有權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，褥瘡感染出現(xiàn)并發(fā)癥在住院的條件下，死亡率仍高達50%，可見褥瘡的危害猶如猛虎，如果沒有得到有效的治療，傷口持續(xù)惡化將帶來極其可怕的后果。 所以說，褥瘡的治療越早越好，在發(fā)病初期將其扼殺在最初的萌芽狀態(tài)。當(dāng)然，褥瘡雖然頑固，但它的治愈率也是非常高的，只要提振信心、護理得當(dāng)、增強體質(zhì)，重獲健康指日可待。2020年05月21日
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 目前，褥瘡是長期臥床人員的第一并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)文獻報道，每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。老年人皮膚老化，修復(fù)能力差，使得褥瘡難以愈合。對老年人來說，全面了解褥瘡，及時做好褥瘡的預(yù)防尤為重要。下面一起跟隨中國褥瘡治療網(wǎng)趙建林主任來了解一下吧! 一、什么是褥瘡? 褥瘡是局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。褥瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈、治愈后易復(fù)發(fā)的特點?！ 《?、褥瘡的好發(fā)部位及原因?！ ∪殳徸畛Ｒ姷牟课皇巧眢w受壓處骨頭突出的地方，與老人臥床姿勢有很大的關(guān)系?！ ∪殳徸钪饕某梢蚴菈毫Α．?dāng)皮膚承受壓力超過微細血管終端靜脈能承受范圍時，血流受阻，組織開始水腫，嚴重時，皮膚可出現(xiàn)壞死。重復(fù)的磨擦或拉扯，如皮膚摩擦到床單、衣物也可誘發(fā)褥瘡。其它誘發(fā)褥瘡的相關(guān)因素包括：營養(yǎng)不良 (如偏食、生病引致)，個人衛(wèi)生差，缺水，不能活動，糖尿病等?！ ∪⑷殳彽呐R床表現(xiàn)?！ ∪殳彽陌l(fā)生有階段性，由輕到重，分為四期： 1、瘀血紅潤期：褥瘡受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時間內(nèi)不見消退?！ ?、炎性浸潤期：由于紅腫局部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，局部靜脈回流受阻，靜脈淤血，局部紅腫向外浸潤、擴展。皮膚變?yōu)樽霞t色、皮下產(chǎn)生硬結(jié)、疼痛加劇，皮膚因水腫而變薄，可有水皰形成。若水泡破潰，則可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面?！ ?、淺度潰瘍期：水皰破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍。創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重 ?！ ?、壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達骨膜或關(guān)節(jié)腔。局部成黑色，膿性分泌物增多，有臭味，甚至可引起敗血癥。 四、得了褥瘡怎么辦? 褥瘡的淤血紅潤期，皮膚完整性未被破壞，如及時去除原因，通過勤翻身、使用軟墊、氣墊等措施進行改善，可阻止褥瘡的繼續(xù)發(fā)展。如果受壓處的皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，疼痛明顯時，可選用京萬紅軟膏涂抹在患處。如果發(fā)生水皰，不要弄破，應(yīng)減壓并保持干燥、清潔，水皰會自然被吸收、干燥。一旦出現(xiàn)局部的潰瘍則不宜濕敷，應(yīng)該及時去醫(yī)院，清除壞死組織，并且消毒傷口，開放透氣，不要遮捂?！ ∥濉?褥瘡的預(yù)防。 褥瘡一旦形成潰瘍后很難愈合，輕則給患者帶來痛苦，影響疾病的治療，重則可感染、并發(fā)敗血癥而危及生命。所以在照顧臥床的老人時，應(yīng)以預(yù)防褥瘡的發(fā)生為主。 1、勤翻身。這是預(yù)防褥瘡最基本、最簡單有效的措施。尤其是長期臥床，不能動的老人需要定時翻身，建議至少每兩個小時翻一次身。翻身可以按照左臥位、右臥位和平臥位的順序交替進行。在翻身時可以使用軟枕、海棉墊等保護，防止老人跌下床。在翻身時不要用力拖、拉、拽、扯?！ ×硗猓筛鶕?jù)老人的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)妮o助用具，達到勤翻身，預(yù)防褥瘡的目的。 2、保持床鋪和皮膚的清潔干燥。大小便、汗液等潮濕刺激是褥瘡發(fā)生的誘因，因此有汗液、尿液及便漬時應(yīng)該及時擦拭干凈。使用潤膚乳等保護皮膚的柔軟和彈性。保持床鋪的干凈整潔，及時更換床單。在足部等骨頭突出的地方和床底之間墊軟墊?！ ?、加強營養(yǎng)。雖然營養(yǎng)不良不會直接引起褥瘡，但缺乏營養(yǎng)會使皮下脂肪變薄。長期臥床和疾病消耗引起的消瘦會減少老人皮膚和骨頭之間的緩沖，增加了局部皮膚的受壓和褥瘡發(fā)生的風(fēng)險。因此充足的營養(yǎng)攝入，可以預(yù)防褥瘡，同時也有利于損傷組織的愈合。 六、預(yù)防褥瘡需要避免的誤區(qū)。給臥床老人清潔身體時，宜用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔。但應(yīng)避免頻繁、過度的清潔皮膚。不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩，因為按摩可能會加重皮下組織的受損。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機或各種電熱治療儀等?！ ‰m然褥瘡易發(fā)、難治，但我們可以通過提前預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)等將褥瘡的危害降低，避免臥床老人出現(xiàn)褥瘡。2020年05月17日1155
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 褥瘡是疾病嗎?很多人肯定會說是。但事實上，褥瘡并不能算的上是疾病，褥瘡不是一種疾病，而是繼發(fā)于某些疾病的一種嚴重并發(fā)癥。什么是褥瘡呢?身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，以致局部組織失去正常機能而發(fā)生的組織潰爛和壞死，這便是褥瘡。從病理來看，并沒有看到發(fā)病源、致病菌!因此，褥瘡是一種疾病的并發(fā)癥，反而更貼切一些! 褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，以尾骶部最多見，其次是踝、足跟等。其好發(fā)人群有老年人、身體瘦弱者、肥胖者、癱瘓者、意識不清者、服用鎮(zhèn)靜劑者、水腫病人、發(fā)熱病人、大小便失禁病人、疼痛病人、煩躁不安被約束病人、營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血病人、使用牽引、石膏、繃帶者等。 那么這么多好發(fā)人群，我們平時應(yīng)該對好發(fā)人群做哪些護理呢? 1、褥瘡一定要勤翻身，定時按摩受壓部分，臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床(卵窩形為佳)、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉。 2.保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥，一般情況下，定時采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。 3、補充營養(yǎng)、保持高蛋白飲食，防止機體分解大于合成，以促進傷口愈合，收到比較理想的康復(fù)療效。 4、藥物治療。拔毒生肌膏的有效成分具有殺菌消炎作用，可清除壞死組織，修復(fù)受損部位，滋養(yǎng)創(chuàng)面肉芽新生，達到逐漸愈合創(chuàng)面作用。2020年05月12日1228
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董建德主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 心血管外科 醫(yī)者最大心愿就是治愈病人，其成就感也源于此，病情越是復(fù)雜、困難，治愈后的所帶來的成就感也就越強烈。 接下來講述的這例壓瘡患者的治療經(jīng)過頗為曲折，給我留下了深刻的記憶。經(jīng)歷了最初的好轉(zhuǎn)，漫長的膠著，以及最后的峰回路轉(zhuǎn)，最終愈合。其中伴隨著希望、失望，意外，驚喜。 病人是一位47歲女性，6年前診斷帕金森綜合癥，在外院做了氣管切開，鼻飼飲食，長期臥床，因為極度消瘦不慎出現(xiàn)了骶尾部的壓瘡，家屬在家換藥一段時間，結(jié)果越來越嚴重，經(jīng)人介紹來我院糖尿病足創(chuàng)面門診就診。來院時病人瘦骨嶙峋，骶尾部有一外口直徑約2cm的壓瘡，內(nèi)腔直徑約4cm（壓瘡大部分特點是“口小腔大有內(nèi)容”），打開傷口敷料，一股刺鼻的惡臭撲面而來，伴隨而來的是渾濁的滲出液，傷口內(nèi)有較多的壞死組織，其基底為骶尾骨的韌帶。收入院后我們進行病人的傷口的評估分期（因累及韌帶屬于IV期）， 遵循壓瘡的治療流程進行處理：定期換藥、擴大清創(chuàng)去除壞死組織，定期進行負壓引流（VSD）治療。經(jīng)過一段時間治療看，病人傷口內(nèi)壞死組織逐漸減少，惡臭味也明顯減輕，基底部肉芽組織液逐漸生長。 因為病人年輕，本以為經(jīng)過一段換藥及治療能夠順利愈合。但沒想到的是預(yù)想的“速決戰(zhàn)”卻演變成了“持久戰(zhàn)”了?；颊邏函徎椎拈L成肉贅樣，之間相互孤立，而且肉芽的生長明顯變慢，基底蒼白。任你如何換藥及負壓引流，肉芽都沒有太大變化。 這對于我們醫(yī)生而言真是莫大打擊，但是家屬倒是理解和信任我們，給了我們繼續(xù)治療的信心，其后我們又給病人做了清創(chuàng)，去除了相互孤立的肉贅樣肉芽組織，并嘗試縫合傷口，但都沒有成功。 沒有辦法，只能繼續(xù)換藥，填塞敷料。有那么一段時間我們對于病人的壓瘡愈合幾乎失去信心，將其歸于難愈型壓瘡。然而，有一天換藥，我發(fā)現(xiàn)病人敷料拿出來濕乎乎的，難道是引流不暢的緣故嗎？壓瘡幾乎都是外口小，內(nèi)腔大的“壇子”，目前治療方法幾乎都是填塞敷料，待其慢慢生長。我用彎鉗探查病人內(nèi)腔，在病人最低垂的部位切開，進行低位對口引流，幾天后意想不到的結(jié)果出現(xiàn)了，病人的肉芽組織明顯鮮紅，換藥后有明顯滲血，傷口滲出也明顯減少了，又經(jīng)過一段換藥治療，兩個傷口之間的組織明顯增厚，如何讓傷口能夠完全愈合呢？一種方法是將患者整個創(chuàng)面打開，讓肉芽組織從底部生長，待創(chuàng)面新鮮后進行縫合，該方法符合我們我科醫(yī)生的習(xí)慣，但創(chuàng)傷較大。我采取了相對保守的方法，不再從里面填塞敷料，而是從外面加壓包扎。幾天后換藥我驚訝地發(fā)現(xiàn)患者的壓瘡竟然完全愈合了。 當(dāng)患者得知她的壓瘡不可思議地愈合后，臉上露出了從未見過的笑容，慢慢地伸出的右手，豎起了大拇指。 一個笑容，一個手勢，那一刻，感覺所有的付出都是值得的，所有的付出都得到了最好的回報，這也是對我們最好的褒獎。 眾所周知，壓瘡一般發(fā)生在長期臥床的老年人，全身營養(yǎng)狀況差，多伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療難度大，并且治療周期長，通常以周或月為計算單位，目前被歸于難治性傷口一類，長期換藥及護理給患者帶來很大痛苦，也給患者家屬造成極大的負擔(dān)。一部分壓瘡傷口經(jīng)過合理治療能夠緩慢愈合，但有一部分病人因為營養(yǎng)狀況太差或者難以去除產(chǎn)生壓瘡的因素或者處理方法不得當(dāng)，壓瘡傷口終生都難以愈合。因此，對于難愈型壓瘡的治療具有挑戰(zhàn)性，也更能彰顯我們醫(yī)生的職責(zé)和價值所在。 認真施治，不斷總結(jié)經(jīng)驗和改進治療措施，始終不放棄，最終將看起來難以愈合的壓瘡治愈，這便是我對于這例難愈型壓瘡患者的治療體會。2020年05月05日2225
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 當(dāng)一種疾病在身體上形成時間較長的話，那么疾病病理過程將發(fā)生一些不同的改變，會誘發(fā)一些疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前，褥瘡是一種非常廣泛的皮膚類疾病，針對于身體皮膚上形成的褥瘡疾病，很多的時候會由于褥瘡病患者對疾病的不了解，使得身上的褥瘡疾病病情繼續(xù)發(fā)展，逐漸誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。其中，骨髓炎就是一種并發(fā)癥。不少褥瘡病患者會驚訝：原來，褥瘡疾病的出現(xiàn)還會引發(fā)骨髓炎的形成。 褥瘡患者要警惕骨髓炎!骨髓炎是褥瘡并發(fā)癥的一種，因褥瘡導(dǎo)致骨組織感染，若感染范圍擴大波及骨與軟組織，則將會誘發(fā)骨髓炎病發(fā)。譬如，坐骨結(jié)節(jié)部褥瘡可并發(fā)坐骨結(jié)節(jié)骨髓炎，骶部褥瘡并發(fā)骶骨骨髓炎，大粗隆部褥瘡并發(fā)大粗隆骨髓炎。1、骨髓炎直接由局部創(chuàng)面感染縱向擴散。2、診斷一般靠x線診斷，x線表現(xiàn)特點為骨盆或相應(yīng)局部骨質(zhì)改變，褥瘡基底部骨質(zhì)外側(cè)緣不均勻的破壞，邊緣毛糙或不規(guī)則的骨質(zhì)密度增高，有時有效點狀死民骨膜反應(yīng)無或輕微。3、炎癥常呈潛在性，加上早期從褥瘡創(chuàng)面得以引流，一般無典型急性骨髓炎癥狀，多至慢性骨髓炎形成。4、致病菌多為大腸桿茵、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、矩形桿菌及厭氧苗，常里混合感染。 如何預(yù)防褥瘡誘發(fā)骨髓炎? 1、對于久治不愈的褥瘡，應(yīng)該按時排X線檢查，一旦發(fā)現(xiàn)骨髓炎病發(fā)一定要及時治療。 2、預(yù)防褥瘡誘發(fā)骨髓炎病一定要在褥瘡治療的時候清除病灶，其中包括切除褥瘡創(chuàng)面、竇道、壞死肌肉組織及病骨，然后用健康的、血運豐富的鄰近皮瓣、筋膜瓣、肌瓣或肌皮瓣一期修復(fù)，消滅死腔，閉合創(chuàng)面。 褥瘡專家介紹說，當(dāng)在身體上有褥瘡形成的話，如果褥瘡疾病在很長的一段時間內(nèi)沒有得到完全根治的話，那么必然會有疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。為此，當(dāng)在身體皮膚上發(fā)現(xiàn)褥瘡疾病患發(fā)的時候，一定要抓緊時間到皮膚病?？漆t(yī)院進行褥瘡的科學(xué)醫(yī)治，因?qū)τ谌殳忂@種慢性疾病，只有選擇一種正確的治療方案，積極配合專業(yè)醫(yī)師進行褥瘡病的治療，堅持醫(yī)治，同時做好疾病的科學(xué)護理，才能夠?qū)⑸砩系娜殳徏霸鐝氐字魏谩?/a>2020年04月13日1276
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 褥瘡創(chuàng)面的愈合預(yù)示著褥瘡疾病得到了完全根治?？墒牵诤芏嗳殳彶』颊叩纳眢w上卻存在創(chuàng)面不能愈合的問題，這究竟是怎么一回事呢?為此，褥瘡疾病專家指出，褥瘡創(chuàng)面存在不愈合的情況主要是由于在病患機體內(nèi)部依然有炎癥存在，這些是阻礙創(chuàng)面不能愈合的主要原因。那該怎樣解決這個問題呢? 褥瘡長期不愈合很有可能導(dǎo)致感染，進一步加重深及骨頭也有可能導(dǎo)致骨髓炎，臨床上危及生命的也有很多，張大媽也遇到了比較嚴重的褥瘡： 張大媽52歲，現(xiàn)在大小便失禁，大腦意識也不是很清楚，1個月前屁股部位患上褥瘡，面積有鴨蛋那么大，看上去已經(jīng)傷及骨頭了，一直用藥涂的，可是沒有什么好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在面積沒有擴大，但是深度加深了，因為身體虛弱一直沒有去住院治療，情況越來越嚴重家人也很著急，有點不知所措了。 褥瘡醫(yī)生認為，這個病一般臥床的患者很容易出現(xiàn)，但是有效治療合理護理的話是很好康復(fù)的，臨床進行及時的藥物治療就是可以康復(fù)，我們在臨床上接觸的褥瘡患者很多，很多接觸到的骨頭都是可以治好的，像張大媽這樣的情況，是完全可以制止的。 褥瘡醫(yī)生介紹，如果想要促使身體上褥瘡創(chuàng)面在經(jīng)過治療后達到有效的愈合狀態(tài)，就需要從褥瘡病的病發(fā)機理入手，徹底改善機體皮膚微循環(huán)障礙，恢復(fù)正常的血液循環(huán)，逐漸促使褥瘡創(chuàng)面的愈合。這就要求褥瘡病患者在挑選疾病治療方法的時候要加以注意，根據(jù)自身病情來選擇，不可隨意用藥。2019年12月28日1721
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 老年褥瘡可以根據(jù)病變部位分為普通壓迫性褥瘡，動脈硬化性褥瘡，臨終前褥瘡，混合型褥瘡： (1)普通壓迫性褥瘡：由于局部受壓缺血所致。受壓前局部血液供應(yīng)正常，褥瘡與周圍皮膚溫差小，愈合時間較短(<6周)。 (2)動脈硬化性褥瘡：因血管硬化、狹窄影響了局部血液供應(yīng)所致。此類褥瘡皮膚溫差較明顯，不易愈合，容易發(fā)生潰瘍和壞疽，為繼發(fā)感染提供了更合適的條件。 (3)臨終前褥瘡：常發(fā)生于多臟器功能衰竭及晚期癌癥等癥情危重者，此時機體全身衰竭，一旦發(fā)生褥瘡，極不易愈合。 (4)混合性褥瘡：常因受壓、動脈硬化、衰竭、營養(yǎng)不良、感染、局部浸潤等多種原因所致，是臨床上最常見的褥瘡類型。 同時，老年褥瘡根據(jù)病史、癥狀、體征，褥瘡即可診斷，為及時發(fā)現(xiàn)及防治褥瘡，臨床上將其分為4度或4期： ①Ⅰ度(淤血紅潤期)：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅。但解除壓迫30min以上發(fā)紅尚不改善。 ②Ⅱ度(炎性浸潤期)：表皮發(fā)紅，淺度潰瘍、糜爛、有水皰、組織缺損，但未及真皮，創(chuàng)面浸潤呈粉紅色，伴有疼痛，無壞死組織。 ③Ⅲ度(淺表潰瘍期)：潰瘍由真皮達皮下，為龕狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，有壞死組織，但未累及附近組織、關(guān)節(jié)。 ④Ⅳ度(壞死潰瘍期)：皮膚全層廣泛破壞、壞死并累及肌腱、骨及其支持組織，可伴有瘺管，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。 在以往的老年褥瘡中，單一化地認為老年褥瘡僅僅是皮膚發(fā)生的微小病變，現(xiàn)在有了對老年褥瘡的具體分類，可以根據(jù)詳盡的分類有針對性加以注意。2019年11月07日2175
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 褥瘡又稱壓力性潰瘍、壓瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡可造成從表皮到皮下組織、肌肉，甚至骨和關(guān)節(jié)的破壞，嚴重者可繼發(fā)感染引起敗血癥。褥瘡的易發(fā)部位有哪些褥瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。根據(jù)躺臥方式的不同，褥瘡的好發(fā)部位也有所不同。仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟等。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、腳趾。褥瘡分期第一級：皮膚完整期（紅斑期）局部受壓的患處可出現(xiàn)溫度、硬度、感覺等改變。皮膚色淺者表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑，膚色深者表現(xiàn)為局部持續(xù)發(fā)紅或發(fā)紫。第二級：皮膚破損期（水泡期）受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，嚴重些的皮膚顏色為深紫色或紫黑色，水皰壁破裂后會形成淺表糜爛面。第三級：全皮膚破損期（淺度潰瘍期）深組織受損或壞死，但不穿透皮下筋膜。表現(xiàn)為鮮紅色肉芽組織，有膿性分泌物及脂肪壞死組織繼續(xù)破壞并向深部侵犯。第四級：深組織破損期（重度潰瘍期）壞死組織侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通著附著的粘液囊或骨組織。褥瘡的預(yù)防預(yù)防是避免褥瘡發(fā)生的重要因素，而褥瘡的預(yù)防是護理中的難點，褥瘡不僅給患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要對褥瘡易患因素進行正確的評估，采取行之有效的防護措施，制定飲食計劃，做好健康宣教工作，是必不可少的。措施落實即可避免褥瘡的發(fā)生，減少患者的痛苦，提高療效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。1、鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次。2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強觀察局部皮膚的變化。4、采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。5、病人翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。6、正確使用便盆。7、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。8、不可讓病人直接臥于橡膠或塑料布上。9、改善全身營養(yǎng)狀況，保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。2019年10月06日4280
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 不管是哪種疾病，在病情發(fā)展較為嚴重的情況下，就會給機體健康帶來巨大的危害，相信這是大家都懂得的一個道理?？墒?，由于很多的人對疾病相關(guān)知識的不了解，總會認為疾病危害性大小與自己的認識是有關(guān)聯(lián)的，有的時候卻忽視掉了疾病患發(fā)對機體帶來的巨大威脅。當(dāng)褥瘡在身體上形成的時候，將會帶來多么嚴重的后果呢?褥瘡是一種很難治療的疾病，褥瘡是由于在臨床上護理不善導(dǎo)致局部肌膚長期受壓導(dǎo)致局部肌膚處于缺血缺氧的狀態(tài)而產(chǎn)生的壞死癥狀。褥瘡具有發(fā)病率高，起病快，難治療且易復(fù)發(fā)的特點。據(jù)資料統(tǒng)計，截癱患者有80％發(fā)生過褥瘡，40％反復(fù)發(fā)生過褥瘡，10％雖積極治療，但仍未治療。有的病人剛發(fā)生褥瘡時只有硬幣或指甲蓋大小，但由于處理不當(dāng)或未引起足夠的重視，近幾個月甚至幾十天時間就會發(fā)展成碗口大小的重癥褥瘡。而久治不愈的褥瘡還會并發(fā)敗血癥、低蛋白血癥及骨髓炎。這些并發(fā)癥發(fā)生后不僅使治療更加困難，甚至?xí)＜盎颊呱?。褥瘡疾病在病發(fā)后得不到有效醫(yī)治的情況下，不僅會出現(xiàn)病情狀況不斷的加重，而且還會導(dǎo)致病患機體上誘發(fā)其他一系列褥瘡并發(fā)癥的出現(xiàn)。褥瘡疾病在發(fā)展嚴重的情況下很有可能危及到機體的生命安全。為此，建議人們，一旦患上褥瘡一定要抓緊時間進行疾病的科學(xué)治療，爭取將疾病及早根治。南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月30日1321
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 在長久臥床不動的人身上，我們經(jīng)常會看到患者的身上會有一大塊潰爛的地方，且還經(jīng)常有膿水出現(xiàn)。專家介紹，這是患上褥瘡的一種表現(xiàn)癥狀。那么，褥瘡的傷口是怎樣的呢?下面，我們就一起來看看褥瘡傷口顏色與愈合有什么關(guān)系吧。 褥瘡黃色傷口 在褥瘡治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口呈現(xiàn)黃顏色，說明傷口基底部為脫落細胞和死亡細菌，代表傷口可能有感染出現(xiàn)。 褥瘡黑色傷口 褥瘡傷口處，如果出現(xiàn)黑色的壞死組織和黑痂，說明靜脈血液回流受到嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，代表組織缺血缺氧了，病情呈現(xiàn)發(fā)展趨勢。2019年09月28日1807
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