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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 相信有很都多患者及家屬最為關(guān)心的就是這個命題，這其實(shí)不是最重要的方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，意思就是，高明的醫(yī)生重預(yù)防，好點(diǎn)的醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療，不讓小病成重病，末等的醫(yī)生才治重病；所以大家明白了，為什么關(guān)于與褥瘡的系列科普短文沒有把治療放在首位。但現(xiàn)實(shí)是我們必需面對這樣的問題，醫(yī)生也必須做此等下醫(yī)，在現(xiàn)在社會認(rèn)知狀態(tài)下，當(dāng)好下醫(yī)才被認(rèn)可。以下本文介紹褥瘡的治療。一、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)褥瘡，第一時間要查明有多少部位發(fā)生了褥瘡，還有哪些部位可能出現(xiàn)褥瘡，這時已經(jīng)說明對病人護(hù)理預(yù)防措施需要調(diào)整，回顧檢查，調(diào)整預(yù)防護(hù)理措施，終止誘發(fā)因素，目的是沒有發(fā)生的不要發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生的不要發(fā)展二、采取措施促進(jìn)康復(fù)（這其實(shí)是目前病人家屬最為關(guān)心的），目的是改善局部血液循環(huán)，預(yù)防治療繼發(fā)感染，提供恢復(fù)的基本條件，臨床根據(jù)褥瘡程度決定合適方法：1、凡是皮膚破損創(chuàng)面裸露有滲出的都需要消毒包扎（不用糾結(jié)考慮究竟屬于幾度褥瘡），定期換藥；重要的是保持清潔，不要在創(chuàng)面隨便使用所謂促進(jìn)生長的藥物，包括中藥制劑，經(jīng)驗(yàn)證明這樣誘發(fā)感染加重病情概率較高；2、所有褥瘡都可以實(shí)施局部適度熱療，很多的物理治療方法其實(shí)核心還是加熱改善血液循環(huán)，包括白熾燈照射，磁熱等，紅外線燈等；注意一定適度，對存在感覺障礙的病人要特別注意，因熱療過度造成傷害的臨床也不少見。3、輕度褥瘡皮膚沒有破損者，患部可以涂搽活血化瘀的中藥酊劑并輕輕按摩；表面結(jié)痂沒有痂下感染者也可以涂擦用消毒酒精配制的活血化瘀中藥（簡單可以用消毒酒精加紅花注射液）4、創(chuàng)面清潔者可以采用封閉負(fù)壓吸引促進(jìn)肉芽生長，創(chuàng)面感染者不要應(yīng)用，除非頻繁更換，否則海綿內(nèi)很快會集聚大量滲出物更有利細(xì)菌繁殖，可能會導(dǎo)致感染加重，頻繁更換，代價(jià)昂貴，不能持久使用。5、創(chuàng)面感染者，取樣細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素控制感染，創(chuàng)面有壞死脫落組織及時清除，以消除細(xì)菌滋生條件。長期裸露創(chuàng)面一般都有細(xì)菌寄生，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)作為常規(guī)；6、創(chuàng)面表淺清潔肉芽生長適度時植皮覆蓋，感染不重肉芽生長旺盛的創(chuàng)面也可以點(diǎn)狀植皮，創(chuàng)面較深清潔者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；7、創(chuàng)面或竇道深達(dá)骨質(zhì)，骨質(zhì)硬化壞壞死感染者，按骨髓炎治療。三、重視改善病人體質(zhì)（包括營養(yǎng)），體質(zhì)是個復(fù)雜的概念，總體指機(jī)體與外界的適應(yīng)能力，或者簡單理解為“生命力”，給一個沒有生命力、不能維持生存的人治療褥瘡是沒有意義的。通過改善全身狀況促進(jìn)局部褥瘡修復(fù)應(yīng)該是治療的總則，這不僅是中醫(yī)的理念，也應(yīng)該是所有醫(yī)學(xué)的理念。中醫(yī)根據(jù)陰陽、氣血、臟腑的變化將人體體質(zhì)異常劃分為很多類型，根據(jù)情況給于中藥調(diào)理，即使所謂辨證施治。西醫(yī)措施包括輸液輸血糾正貧血、低蛋白血癥，應(yīng)用胰島素控制糖尿病改善代謝等。內(nèi)服中藥的應(yīng)用有時是困難的，不能正常進(jìn)食使用鼻飼飲食的可以鼻飼，也可應(yīng)用中藥注射液靜脈滴注，盡管不能很全面貫徹辨證施治，有時也會有顯著作用，比如給予病人參麥針、丹參針臨床證實(shí)可以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長。本文系郭建剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月27日6701
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何志副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 醫(yī)療美容與整形中心 什么是壓瘡壓瘡醫(yī)學(xué)多稱作 褥瘡，常常發(fā)生在臀部、 大腿外側(cè)、足跟、內(nèi)外踝、肩背部等容易受壓的部位。 早期表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，紅腫熱痛，時間一長，皮膚容易形成水皰，有清亮液體流出。 壓迫時間長了，局部皮膚會發(fā)白，變硬，說明缺血加重了。更嚴(yán)重時，皮膚發(fā)黑，發(fā)硬，像一層厚厚的鎧甲。 當(dāng)發(fā)生感染時，邊緣會形成黃色膿液，更嚴(yán)重時，黑色痂皮下面全部是膿液，等這些脫落后，會形成巨大的空腔，有時能看到骨頭都露出來了。 壓瘡是怎么形成的？壓瘡是由于身體某一部位長時間受壓，導(dǎo)致局部缺血形成的。 常常發(fā)生在癱瘓患者、手術(shù)后制動患者、或某些手術(shù)后局部壓迫時間過長的患者身上。大多數(shù)身體消瘦、長期臥床的病人往往經(jīng)常形成壓瘡。一旦感染，經(jīng)久不愈。 壓瘡形成后，如果盡早正規(guī)治療，避免再次長時間受壓，創(chuàng)面缺血情況得以改善，傷口就好了。但是如果不重視，還繼續(xù)壓迫，那傷口缺血進(jìn)一步加重，皮膚淺層、皮膚深層、皮下組織、甚至到了骨頭。所以，一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡，請一定不要再讓他受壓了，請到醫(yī)院接收正規(guī)治療。 根據(jù)不同深度的壓瘡，采用不同的治療方法！如果壓瘡僅僅是發(fā)紅，沒有破潰，那我們在家就可以給他換藥，用碘伏消毒，避免再次受壓，傷口慢慢就好了。 如果傷口發(fā)生破潰，表皮剝脫，那最好到醫(yī)院正規(guī)治療，因?yàn)槠つw的屏障功能已經(jīng)部分破壞，容易感染，這就需要醫(yī)生給予正規(guī)換藥，還要包扎。 如果創(chuàng)面已經(jīng)發(fā)黑、流膿、凹陷下去甚至骨頭露了，那就需要住院治療了。 治療壓瘡的靈丹妙藥！有些患者年齡較大，基礎(chǔ)病較多，暫時不能做大的修復(fù)手術(shù)，這類壓瘡如果僅僅皮膚已經(jīng)發(fā)黑，沒有流膿，沒有凹陷下去，可以保守治療。 我們常用具有強(qiáng)力殺菌作用的外用藥物，磺胺嘧啶銀粉與新潔爾滅混合成糊狀，涂在壓瘡上，用吹風(fēng)機(jī)吹干，保持干燥，它會形成一層厚厚的鎧甲，保護(hù)創(chuàng)面，避免創(chuàng)面進(jìn)一步感染，方便操作，有時候家里人就可以給他換藥。 壓瘡治療神器>>>負(fù)壓治療！如果壓瘡比較深，皮膚已經(jīng)部分或全層壞死，甚至骨頭都露了，那病人創(chuàng)面會有大量滲出，普通換藥常常需要每天換，甚至一天2-3次，病人也非常痛苦，我們醫(yī)生也很辛苦。這個時候可以用壓瘡治療神器～～負(fù)壓治療。 它是一種連接負(fù)壓裝置的海綿，把它覆蓋在壓瘡部位，可以持續(xù)不間斷的地進(jìn)行吸引，將創(chuàng)面上的分泌物、滲出物全部吸走，就像一個吸塵器一樣，可以保持創(chuàng)面的干凈、清潔，并且科學(xué)已經(jīng)證實(shí)，使用這個神器可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療時間。 我們常?？吹胶枚嗖∪擞靡淮呜?fù)壓，下次打開換藥時，創(chuàng)面已經(jīng)長出來非常新鮮的肉芽組織，沒有任何膿液。有些創(chuàng)面經(jīng)過幾次治療，創(chuàng)面自己就長住了，不需要手術(shù)。 壓瘡的預(yù)防和防止加重方法1，注意翻身，容易受壓部位可以墊氣圈，或者買個氣墊床，不讓一個部位長時間受壓。 2，加強(qiáng)營養(yǎng)，全身支持治療，壓瘡病人多消瘦，皮包骨頭，很容易壓出壓瘡。 3 ，出現(xiàn)問題，正規(guī)治療，不要聽信什么褥瘡膏等神藥，好多都是一些假醫(yī)生中藥配的，糊在創(chuàng)面上很容易感染，本來正規(guī)治療換藥能好的，一旦創(chuàng)面加深了就需要手術(shù)治療了。 祝您早日康復(fù)！有問題可聯(lián)系我！本文系何志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月28日7496
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蔣琪霞主任護(hù)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部 南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蔣琪霞：尾骶部壓瘡尚存10cm左右，仍然需要治療，直至愈合。但如何治療需要看傷口情況，最好上傳照片。左股骨大轉(zhuǎn)子出現(xiàn)皮膚發(fā)硬說明已經(jīng)發(fā)生缺血和炎性反應(yīng)，需要做到：使用減壓床墊，每1.5-2小時翻身1次，發(fā)硬處可粘帖泡沫敷料減壓和保護(hù)。加強(qiáng)口入營養(yǎng)，需根據(jù)身高體重計(jì)算營養(yǎng)攝入，請將身高和體重告知，便于計(jì)算飲食處方。南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蔣琪霞：可能是因?yàn)閿z入不足或營養(yǎng)不均衡引起的消瘦。血糖是否正常？根據(jù)身高體重，建議每日攝入總熱卡按照每公斤體重40Kcal總量為2000Kcal，包括蛋白質(zhì)75g產(chǎn)熱300Kcal，包括牛奶500ml、雞蛋2個、魚或豬肉3-4兩，主食300g（6兩）產(chǎn)熱1200Kcal，脂肪50g產(chǎn)熱400Kcal，3-4種蔬菜8兩至1斤，水果2個。如果是鼻飼，可將上述食物粉碎后加水至2000ml分5-6次注入，每次300ml左右。另外每日補(bǔ)充維生素C5片，每日3次；復(fù)合維生素B2片，每日3次。2011年04月25日3838
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