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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 王婆婆去年年中摔傷，手術(shù)后一直臥床，9月時(shí)候出現(xiàn)褥瘡，一個(gè)月后突然變嚴(yán)重，到處求醫(yī)問藥也不見好轉(zhuǎn)，疼痛難忍時(shí)必須吃止痛藥；線上就診后遵循醫(yī)囑積極配合治療，傷口漸漸愈合與好轉(zhuǎn)，由于各種因素，恢復(fù)過程中會(huì)有反復(fù)情況發(fā)生，此時(shí)需要醫(yī)患雙方極大的耐心與信任，患者家屬一有疑問就馬上進(jìn)行線上溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過8個(gè)多月的治療已經(jīng)基本恢復(fù)，患者及家屬對(duì)此非常高興與激動(dòng)。用藥：漱泰、百克瑞、長皮膏、紫歸膏等及其他輔料。2023年07月16日
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 王婆婆去年年中摔傷，手術(shù)后一直臥床，9月時(shí)候出現(xiàn)褥瘡，一個(gè)月后突然變嚴(yán)重，到處求醫(yī)問藥也不見好轉(zhuǎn)，疼痛難忍時(shí)必須吃止痛藥；線上就診后遵循醫(yī)囑積極配合治療，傷口漸漸愈合與好轉(zhuǎn)，由于各種因素，恢復(fù)過程中會(huì)有反復(fù)情況發(fā)生，此時(shí)需要醫(yī)患雙方極大的耐心與信任，患者家屬一有疑問就馬上進(jìn)行線上溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過8個(gè)多月的治療已經(jīng)基本恢復(fù)，患者及家屬對(duì)此非常高興與激動(dòng)。用藥：漱泰、百克瑞、長皮膏、紫歸膏等及其他輔料。2023年07月16日155
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 患者22年3月手術(shù)，在重癥室住38天，轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)發(fā)現(xiàn)有壓瘡，找李醫(yī)生就診前已發(fā)生6個(gè)月。希望得到九院長皮膏藥物治療與幫助，患者有高血壓，手術(shù)后已截癱（無痛覺，下半身血運(yùn)較差）。之后患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)了傷口破裂情況，用藥期間家屬與李醫(yī)生進(jìn)行密切聯(lián)絡(luò)，及時(shí)將傷口情況匯報(bào)，褥瘡恢復(fù)是個(gè)漫長而又反復(fù)的過程，在就診九個(gè)月后，患者傷口已經(jīng)得到了完全恢復(fù)并對(duì)效果十分滿意。用藥：藻酸銀敷料、長皮膏、微賽恩、生肌散等及其他輔料。2023年07月16日827
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，大家好，我是上海第九人民醫(yī)院中醫(yī)長皮高科的廖醫(yī)生，那么這是一個(gè)80歲的男性的一個(gè)壓瘡，他最開始呢，是啊，這個(gè)骶尾部有一個(gè)很硬的膠痂，黑痂覆蓋的那個(gè)屬于不明確分期的壓瘡，這個(gè)時(shí)候呢，我們就用我們的長皮膏和水泥膠促進(jìn)軟化啊，它經(jīng)過了兩個(gè)星期之后，這個(gè)膠痂一部分已經(jīng)軟化脫落了，還有一部分膠痂還是有點(diǎn)附著，但是已經(jīng)跟啊組織有一點(diǎn)分離，所以說我們要用刀修掉，在換藥之前，我們要做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)，一般是常規(guī)的啊，啊做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)，然后呢，我們?cè)傧尽? 從外往里畫圈圈，這底下也要進(jìn)去笑。 嗯嗯。 好，什么時(shí)候該輕修剪呢？就是這些組織已經(jīng)松動(dòng)了，那么浮起來了，我們就可以修剪，這這都是膠加軟化的，用了藥之后交加軟化，我們一點(diǎn)點(diǎn)的將它啊修剪掉。 我們已經(jīng)將啊膠痂大部分剪掉了，這些就是它這種骨頭，這個(gè)就是骨頭硬硬的骨頭上面的一些啊肌腱筋膜組織那么松掉了呢，也可以慢慢的修啊，如果在家里啊不方便操作的話，我們用藥膏也會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)的浮動(dòng)的，我們修剪的原則就是浮動(dòng)了才可以修剪啊。 那么大部分已經(jīng)修剪掉了，用藥藥物將其軟化啊，擠一個(gè)凝膠，你看啊，凝膠擠一個(gè)S型，主要是擠在這種黃色的上面對(duì)不對(duì)，黑的上面2023年06月27日1253
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，我是上海第九人民醫(yī)院長皮高科的廖醫(yī)生，今天我們來講一講艾灸在啊壓瘡中的應(yīng)用，艾灸呢，它具有溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，散寒的一個(gè)作用啊，通常運(yùn)用在壓瘡的肉芽生長期，就是傷口上有紅色的肉，有一點(diǎn)點(diǎn)滲出的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候呢，我們會(huì)選擇運(yùn)用艾灸。 輔助的治療能夠改善的局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口的肉芽生長以及上皮的爬升，通常呢，我們是將啊，哎這個(gè)插進(jìn)去。 啊，這一面向下的啊。 要然然后好插進(jìn)去，然后用打火機(jī)點(diǎn)燃，呃，距離傷口大概一寸多，那么距離傷口通常是三到五厘米之間啊，這樣來回的均勻的搖晃，那么熏傷口以及傷口周圍的皮膚，一般的啊，一只這么短的一個(gè)艾灸可以熏十到15分鐘，如果有。 有艾葉，少量的艾葉落在傷口上也不用，也不用擔(dān)心，擦掉即可，那我們熏完了之后呢，我們通常是就在消毒，然后在常規(guī)的換藥，一天一次。2023年03月22日108
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李培主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 骨外科 PRP在創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用的專家共識(shí)(2020版)中華燒傷雜志?PRP文獻(xiàn)?2022-08-2708:54?發(fā)表于四川「濃縮血小板是通過離心從全血中提取出來的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。目前的濃縮血小板及衍生制品在臨床應(yīng)用最為常見的形式為富血小板血漿(platelet-richplasma，PRP)，其他的有濃縮血小板、血小板凝膠(PG)、富血小板凝膠(platelet-richgel，PRG)、富血小板纖維蛋白(platelet-richfibrin，PRF)、富含生長因子血漿、濃縮生長因子以及血小板裂解液等。又可根據(jù)是否含有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分為幾種濃縮血小板亞型，如高濃度白細(xì)胞-PRP和高濃度白細(xì)胞-PRF，低濃度白細(xì)胞-PRP和低濃度白細(xì)胞-PRF以及純的PRP和PRF。也有人根據(jù)是否激活血小板、是否含有血小板外膜進(jìn)行濃縮血小板制品分類。甚至將濃縮血小板制品制備成血小板來源的細(xì)胞外囊泡或PRP衍生的外泌體。總之，可將所有這些制品統(tǒng)稱為濃縮血小板衍生物或濃縮血小板制品，這類制品能促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。近年來濃縮血小板制品被應(yīng)用于很多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，顯示出極好的修復(fù)與再生效果?！?1急性創(chuàng)面專家建議1：急性創(chuàng)面應(yīng)用濃縮血小板制品有助于加速修復(fù)，縮短愈合時(shí)間，減輕創(chuàng)面疼痛。專家建議2：急性創(chuàng)面應(yīng)用濃縮血小板制品有一定降低創(chuàng)面感染率的作用，可減少換藥次數(shù)。專家建議3：微創(chuàng)、激光治療后輔助應(yīng)用濃縮血小板制品可加速組織修復(fù)，減輕紅斑，對(duì)提高愈合質(zhì)量有一定幫助。02慢性創(chuàng)面專家建議1：應(yīng)用濃縮血小板制品對(duì)于慢性創(chuàng)面(血管性潰瘍、壓瘡等)而言是一種安全的療法，其對(duì)慢性創(chuàng)面肉芽組織的生長和再上皮化有一定促進(jìn)作用，優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)的創(chuàng)面治療。專家建議2：濃縮血小板制品在慢性創(chuàng)面中使用3周以后才開始發(fā)揮作用，但長期使用有增加創(chuàng)面污染的可能性。專家建議3：應(yīng)根據(jù)每例患者皮膚潰瘍病因認(rèn)真考慮PRP的選擇。03靜脈性潰瘍(VU)專家建議1：濃縮血小板治療VU相對(duì)便宜和安全，適合在初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展。專家建議2：濃縮血小板局部外用與創(chuàng)周注射治療均有助于改善VU患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛。專家建議3：對(duì)濃縮血小板成分、活化狀態(tài)和應(yīng)用方式的細(xì)化可能為未來VU臨床療效和潛在的個(gè)體化治療方案增加價(jià)值。專家建議4：濃縮血小板對(duì)菌群多樣性影響是否有助于VU愈合尚有待更多的證據(jù)。自體PRP治療VU證據(jù)的總體質(zhì)量仍然較低。進(jìn)一步設(shè)計(jì)良好的臨床研究，獲得令人信服自體PRP改善VU的愈合的證據(jù)仍有待加強(qiáng)。04壓瘡專家建議1：對(duì)于壓瘡，濃縮血小板可加快愈合速度，使?jié)兊谋砻娣e、直徑和周長明顯縮小，且成本較低。專家建議2：濃縮血小板可減少壓瘡的"生物學(xué)環(huán)境"中細(xì)菌的定植，也許未來可發(fā)展成為預(yù)防和治療壓瘡的有效手段。05其他類型的慢性創(chuàng)面專家建議1：濃縮血小板制品治療神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍、放射性潰瘍等難愈創(chuàng)面具有安全、簡便、有效等特點(diǎn)，值得推薦。專家建議2：一些手術(shù)后容易發(fā)生創(chuàng)面不愈、竇道形成或外科創(chuàng)面感染發(fā)生等并發(fā)癥時(shí)，濃縮血小板制品是一項(xiàng)很好的治療選擇。專家建議3：從患者依從性、安全性，成本/效益比角度出發(fā)，濃縮血小板治療技術(shù)可以作為很多慢性創(chuàng)面修復(fù)的直接或輔助方式。06移植區(qū)與供區(qū)專家建議1：在皮瓣(片)受區(qū)應(yīng)用濃縮血小板及相關(guān)衍生物可促進(jìn)皮瓣(片)成活。專家建議2：濃縮血小板及相關(guān)衍生制品有助于皮瓣(片)移植中繼發(fā)供區(qū)創(chuàng)面的修復(fù)，特別是在供皮區(qū)使用該制品能提高修復(fù)質(zhì)量，值得推廣。07愈合質(zhì)量(各類瘢痕)專家建議1：濃縮血小板是多種有創(chuàng)和微創(chuàng)手術(shù)后的輔助治療方式，對(duì)改善修復(fù)質(zhì)量、減輕治療過程不良反應(yīng)(紅斑、疼痛、水腫等)、提高預(yù)后效果有積極作用。專家建議2：濃縮血小板對(duì)萎縮性瘢痕的治療效果可靠；對(duì)增生性瘢痕的治療具有減輕瘢痕和疼痛等作用，但仍有待進(jìn)一步的大樣本RCT支持。濃縮血小板制品在創(chuàng)面治療中的使用方法11知情同意由于細(xì)胞生物治療的標(biāo)準(zhǔn)化較難控制，尤其是一些患者的全身狀況受限，存在一定的不確定性。專家建議：加強(qiáng)與患者及家屬溝通，告知多種結(jié)局，并簽署知情同意書。2 全身狀態(tài)的控制糾正患者的低蛋白，使白蛋白水平>30g/L、血紅蛋白>60g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>300×109/L、血糖<11mmol/L，糾正低氧血癥、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，維持正常的甲狀腺素水平。專家建議在全身機(jī)體狀況可耐受情況下采集血液。3 局部病因的去除(1)去除壞死組織、改善組織低灌注(踝肱指數(shù)盡量維持在0.9～1.3，血管腔狹窄超過75%的濃縮血小板治療無效)；采用手術(shù)、超聲刀等方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)。感染較嚴(yán)重的創(chuàng)面清創(chuàng)后可配合負(fù)壓吸引、創(chuàng)面沖洗灌注，待創(chuàng)面感染控制后再應(yīng)用濃縮血小板。(2)感染控制。慢性創(chuàng)面常見致病菌中，一定條件下，濃縮血小板對(duì)以下幾種可能有抑制能力：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌；PRP可導(dǎo)致以下細(xì)菌增殖：銅綠假單胞菌、厭氧菌、真菌；另尚缺乏濃縮血小板用于其他致病菌的相關(guān)研究。因此，本共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)：在應(yīng)用濃縮血小板前應(yīng)最大限度地控制創(chuàng)面感染狀態(tài)，建議對(duì)每例慢性創(chuàng)面患者常規(guī)行創(chuàng)面分泌物微生物培養(yǎng)，在應(yīng)用濃縮血小板制品治療時(shí)，選用敏感抗生素行系統(tǒng)治療，有助于創(chuàng)面修復(fù)。4 應(yīng)用的時(shí)機(jī)、方式與頻率專家建議1：創(chuàng)面使用濃縮血小板治療必須在嚴(yán)格清創(chuàng)基礎(chǔ)上，控制創(chuàng)基微生物的負(fù)荷量與滲出。專家建議2:濃縮血小板的劑型可以是液體、凝膠、凍干粉，其中凍干粉具有一定保存價(jià)值；治療創(chuàng)面的方式包括局部外用、直接注射，或聯(lián)合使用，甚至作為生物支架。專家建議3：濃縮血小板可以與眾多手術(shù)(皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移)或非手術(shù)創(chuàng)面治療(負(fù)壓創(chuàng)面治療、光照治療、功能性敷料等)手段結(jié)合使用。專家建議4：創(chuàng)面治療時(shí)至少保證1～2周應(yīng)用1次；若患者身體條件允許，可依據(jù)情況多次使用。每次應(yīng)用3～5d，3次或4次為1個(gè)療程。有學(xué)者通過檢索各個(gè)數(shù)據(jù)庫，對(duì)納入研究的文獻(xiàn)采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行薈萃分析，經(jīng)篩選最終納入11篇文獻(xiàn)，分析的結(jié)局指標(biāo)包括創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、細(xì)菌陽性率[70]。建議必須經(jīng)過清創(chuàng)、感染得到有效控制，滲液不多，沒有大面積骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽組織生長的創(chuàng)面方考慮使用濃縮血小板治療。PRP用于創(chuàng)面治療時(shí)可采用創(chuàng)面邊緣注射、創(chuàng)面直接涂抹(或使用噴槍噴灑、填塞)或者兩者聯(lián)用。同時(shí)，PRP制成的具有生物活性的生物材料，可制成固體和半固體形式，價(jià)格低廉，可作為現(xiàn)成的非冷藏制品[23]。使用以血漿為基礎(chǔ)的生物材料對(duì)緩解急性和晚期皮膚損傷具有一定效果[71]。另外，濃縮血小板可以與脂肪移植、負(fù)壓創(chuàng)面灌注、功能性敷料等創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合使用。一項(xiàng)有關(guān)脂肪移植聯(lián)合PRP用于創(chuàng)面治療的系統(tǒng)性回顧分析，共從數(shù)據(jù)庫中篩選出571篇文章，納入1項(xiàng)RCT和2項(xiàng)病例系列案例，結(jié)果顯示所有患者均無明顯并發(fā)癥，與標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)面管理方法相比，脂肪移植和PRP結(jié)合可以獲得更好的創(chuàng)面愈合效果，且愈合時(shí)間縮短；但該結(jié)論證據(jù)非常有限，需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估其對(duì)創(chuàng)面的療效[72]。一項(xiàng)針對(duì)自體PRG聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流治療DFU的數(shù)據(jù)分析顯示，在進(jìn)行研究選擇、數(shù)據(jù)提取和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，兩者聯(lián)合使用在療效和安全性、健康相關(guān)的生活質(zhì)量、患者住院時(shí)間和不良事件方面有益[73]。Elsaid等[74]的RCT結(jié)果顯示，與常規(guī)生理鹽水敷料相比，PRP凝膠敷料能夠有效縮小慢性DFU面積，顯著縮短愈合時(shí)間，值得推薦。5 采血量專家建議：一般創(chuàng)面采血量不低于50mL，以保證治療區(qū)域的治療需求。特別是老年患者或一些慢性病(高血壓、糖尿病)患者，以及長期服用抗凝藥物的患者應(yīng)考慮血小板自身的質(zhì)量和活化狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整6 制備的質(zhì)量控制專家建議：濃縮血小板是一種簡單、安全和成本效益好的治療方式，但需要優(yōu)秀的制備技術(shù)和專業(yè)知識(shí)。創(chuàng)面修復(fù)對(duì)于PRP的濃度要求較高，目前建議采用二次梯度離心法制備。離心速率、離心力與時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前各項(xiàng)研究報(bào)道的離心時(shí)間為5～15min，而離心速率差異較大難以評(píng)價(jià)。血小板濃度與采血量和離心力的增加呈正相關(guān)。旋轉(zhuǎn)參數(shù)、添加劑以及其他因素都可能影響整體療效，未來的研究應(yīng)該嘗試細(xì)致地描述和記錄他們的方案，以期收集到足夠的數(shù)據(jù)，以形成基于循證醫(yī)學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)方案[77]。專家建議濃縮后的血小板濃度在1000×109/L以上。專業(yè)的制備技術(shù)和專業(yè)理論知識(shí)是濃縮血小板治療創(chuàng)面效果的保障[56]。Amable等[78]研究了相對(duì)離心力、溫度和時(shí)間的變化，以優(yōu)化血小板分離條件，建議血小板活化前后PRP細(xì)胞因子和生長因子的定量可作為標(biāo)準(zhǔn)化治療的指標(biāo)。血液中細(xì)胞成分的分離可通過差速離心來實(shí)現(xiàn)，但要考慮離心轉(zhuǎn)子的半徑[79]。研究提示，PRP商業(yè)套盒治療更方便、有效，但較人工制備費(fèi)用高?？傮w上，本共識(shí)建議，PRP治療慢性創(chuàng)面能節(jié)約成本。人工方法適用于醫(yī)院和專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)用，PRP商業(yè)套盒可用于初級(jí)保健機(jī)構(gòu)，方便、快捷[41]。7 療效的記錄與判斷濃縮血小板治療是否有效的判斷建議在應(yīng)用3周后確定。術(shù)前、術(shù)后要留取影像學(xué)資料，以備在后續(xù)進(jìn)行判斷。效果確實(shí)不夠明顯者，應(yīng)立刻采取其他有效方式。對(duì)每例患者留取文字、影像資料，以備所需。禁用或慎用1 絕對(duì)禁忌證血小板功能障礙綜合征、重度血小板減少癥、血液動(dòng)力失穩(wěn)、敗血癥、局部感染、不愿意接受風(fēng)險(xiǎn)的患者。2 相對(duì)禁忌證(1)應(yīng)用不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬等，藥物停藥未超過48h。(2)1個(gè)月內(nèi)患處曾注射皮質(zhì)激素。(3)全身皮質(zhì)激素治療停藥未超過2周。(4)吸煙、酗酒。(5)近2周有發(fā)熱等現(xiàn)象。(6)惡性腫瘤，尤其是造血系統(tǒng)或骨骼系統(tǒng)。(7)血紅蛋白<100g/L，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。(8)踝肱指數(shù)≥0.8且≤1.5。其他注意事項(xiàng)1 安全須知自體濃縮血小板制品的最大優(yōu)點(diǎn)是來自自身，安全性高[80]。目前，自體濃縮血小板在皮膚的應(yīng)用是安全的。但限于方法上的局限性，專家建議未來的研究在評(píng)估PRP的有效性和安全性上設(shè)計(jì)更具說服力的RCT[81]。臨床使用濃縮血小板制品應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)血液制品應(yīng)用的防護(hù)。在抽血、制備、轉(zhuǎn)運(yùn)和應(yīng)用的操作過程，包括后續(xù)的護(hù)理進(jìn)程中采取全面性防護(hù)措施。(2)避免環(huán)境溫度、高速離心力等因素對(duì)血小板的破壞，進(jìn)而對(duì)其活性產(chǎn)生影響。(3)預(yù)防感染。PRP具有一定抗菌性，但局部外用、注射前應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的皮膚消毒和清創(chuàng)處理。2 濃縮血小板治療資格認(rèn)證濃縮血小板治療應(yīng)該由具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的臨床醫(yī)師完成。成功并安全地應(yīng)用PRP治療，需要醫(yī)師對(duì)創(chuàng)面的分類、診斷、標(biāo)準(zhǔn)療法、療效、風(fēng)險(xiǎn)、禁忌證及準(zhǔn)備方法等有全面的認(rèn)識(shí)，并能在合適的情況下選擇合適的患者應(yīng)用該療法。3 其他略原創(chuàng)聲明：本文為《中華燒傷雜志》原創(chuàng)文章，版權(quán)歸中華醫(yī)學(xué)會(huì)所有。中國整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì).瘢痕早期治療全國專家共識(shí)（2020版）[J].中華燒傷雜志,2021,37(2):113-125.?點(diǎn)個(gè)在看你最好看2022年08月29日1448
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 病例特點(diǎn)：1.中年男性患者，小兒麻痹后遺癥導(dǎo)致下肢畸形、活動(dòng)障礙；2.7年前左側(cè)臀部潰爛，先后兩次手術(shù)，傷口遷延不愈，最近一次是兩年前，最近一個(gè)月傷口閉合，左臀部腫脹明顯，并出現(xiàn)發(fā)熱；3.查體：左側(cè)臀部腫脹，近會(huì)陰部紅腫，皮膚有破潰趨勢(shì)4.CT提示臀部兩個(gè)腫物，會(huì)陰部有感染，臀部直徑10cm，兩個(gè)中間有竇道相通，坐骨有多個(gè)碎骨5.診斷:1.左側(cè)臀部四期壓瘡2.小兒麻痹后遺癥手術(shù)過程所見:臀部腫物內(nèi)為變性脂肪粒，竇道通向感染性囊腫病灶切除后，坐骨結(jié)節(jié)表面活動(dòng)的骨組織，予切除:切干凈后，沖洗，然后臀大肌覆蓋坐骨結(jié)節(jié):縫合后:兩個(gè)引流管，一個(gè)在坐骨結(jié)節(jié)表面，一個(gè)皮下，負(fù)壓引流覆蓋創(chuàng)面術(shù)后一周，患者不小心坐了一下，導(dǎo)致皮下血腫，清理后，負(fù)壓引流創(chuàng)面后續(xù)負(fù)壓引流11天，肌層閉合，皮下創(chuàng)面也縮小，水腫減輕再次局部間斷縫合:二期縫合后一周，建議患者出院回家拆線，其要求拆線出院:拆線后:總費(fèi)用28000元，自費(fèi)4000元：治療與預(yù)防復(fù)發(fā)要點(diǎn)：1.手術(shù)局部完整切除，尤其是坐骨結(jié)節(jié)的碎骨、囊壁，需要切除；2.臀大肌封閉坐骨，局部引流，避免坐骨周圍積液；3.術(shù)后負(fù)壓引流，讓創(chuàng)面愈合好，無積液產(chǎn)生；4.臀部禁忌坐或受壓，是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要措施。2022年08月06日557
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 治療壓瘡記住這幾點(diǎn)，第一個(gè)解決的是營養(yǎng)的問題，病人不能吃的時(shí)候怎么辦，那就得查胃管呢，或者說通過靜脈給營養(yǎng)了，還有這類病人呢，他臥床排便好不好，他不好還得經(jīng)常給他人工排便。第二個(gè)問題，壓瘡單純靠藥物能不能行，藥物也是沒有用的，因?yàn)闉槭裁催@個(gè)病人他是靠壓力產(chǎn)生的，所以解齡還需系鈴人，首先得把壓力給去除，就是有壓瘡的部位不能再受壓，其二亥的預(yù)防其他部位再次形成壓床，所以勤翻參很重要。那么第三點(diǎn)就是創(chuàng)面的處理了，可以用敷尿，也可以用一些中成藥，還可以用一些負(fù)壓引流。第四方面，最最最最最最重要的要讓病人一開床，因?yàn)椴∪穗x開床了以后康復(fù)，他壓力的問題解決了，他吃和排便的問題也會(huì)解決，并且人還有了一點(diǎn)精氣神，主要是我們治療壓瘡就把這一塊放在最首要的部位。2022年04月23日435
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