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2022年01月09日
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2021年07月21日10273
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 截癱患者，出現(xiàn)嚴(yán)重四期壓瘡時(shí)，治療很棘手，并且復(fù)發(fā)率高。目前臨床中兩大主要治療方案均存在不足。方案一：徹底清創(chuàng)+皮瓣移植方案，優(yōu)點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)封閉創(chuàng)面，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，部分患者清創(chuàng)后壞死組織繼續(xù)增多，部分患者清創(chuàng)后病情加重，出現(xiàn)心衰、膿毒血癥等情況，重者導(dǎo)致患者死亡。結(jié)果就是較大創(chuàng)傷未取得預(yù)期目的，并且加重病情。方案二：以局部切開，然后換藥，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，缺點(diǎn)是部分患者的局部感染不能及時(shí)控制，病情進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)感染性休克導(dǎo)致死亡，另外部分患者住院時(shí)間長、形成慢性難愈合性傷口，甚至需要更多的人力資源、醫(yī)療費(fèi)用。為了克服以上兩種方案的不足，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，制定了壓瘡的技術(shù)原理：嚴(yán)重4期壓瘡患者，大多數(shù)同時(shí)合并重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、水電解質(zhì)紊亂、肺部感染，最容易加重患者病情的三個(gè)方向：其一 局部擴(kuò)大清創(chuàng)，而我們需要控制性損傷，選擇避免手術(shù)加重患者病情；其二 入院后補(bǔ)液，加重心衰、肺部感染、組織水腫，而我們需要控制經(jīng)靜脈補(bǔ)液量、速度、成份等；其三 體位管理與康復(fù) 避免壓瘡繼續(xù)加重。方法:1.局部清創(chuàng)控制性損傷原則：早期以切開清除明確壞死壞死組織，保護(hù)間生態(tài)組織，避免組織出血，引起膿毒入血加重膿毒血癥，然后創(chuàng)面給予封閉式負(fù)壓引流；2.重視補(bǔ)液的途徑、結(jié)構(gòu)、速度等，避免因液體進(jìn)入而加重肺部感染、心衰、水電解質(zhì)紊亂等，強(qiáng)調(diào)經(jīng)口、胃管補(bǔ)液和營養(yǎng)為主，必要時(shí)結(jié)合靜脈支持，糾正患者的營養(yǎng)、水電解質(zhì)紊亂等內(nèi)環(huán)境；3.體位管理：病情危重時(shí)重視體位管理，避免治療過程中壓瘡病情進(jìn)行加重；4.控制感染后根據(jù)患者能否耐受手術(shù)、家屬意愿，選擇外科手術(shù)修復(fù)，否則給予負(fù)壓引流+點(diǎn)狀植皮，點(diǎn)狀植皮是局麻下操作，時(shí)機(jī)是部分創(chuàng)面肉芽紅潤即可植皮，不需要等到創(chuàng)面全部達(dá)到植皮標(biāo)準(zhǔn)，這樣大大縮短愈合時(shí)間，或單純封閉式負(fù)壓引流，修復(fù)創(chuàng)面；5.當(dāng)病情穩(wěn)定允許患者離床時(shí)，需要增加康復(fù)、離床、站立等訓(xùn)練，避免痊愈后復(fù)發(fā)：壓瘡創(chuàng)面愈合是一級(jí)目標(biāo)，若患者可以離床坐著康復(fù)是二級(jí)目標(biāo)，若患者可以離床站立康復(fù)訓(xùn)練是三級(jí)目標(biāo)，若患者可以行走或生活自理回歸社會(huì)是四級(jí)目標(biāo)；分享一個(gè)案例：截癱患者，骶尾部壓瘡?fù)庠浩ぐ晷迯?fù)術(shù)后1年復(fù)發(fā)病例特點(diǎn):1.中性女性患者，因坐骨結(jié)節(jié)反復(fù)潰爛2年，再發(fā)1月入院，既往截癱十年。2.既往體健，有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病史，無中風(fēng)骨折病史。3.查體:體溫39.5°C,心率110次/分，輕度貧血，神志清，對(duì)答可，坐骨結(jié)節(jié)部如圖4.診斷：1.右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)四期壓瘡 2.低蛋白血癥3.2型糖尿病 4.甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療有降糖、抗感染、甲亢等對(duì)癥治療；局部給予封閉式負(fù)壓引流；住院期間的康復(fù)訓(xùn)練過程：第一步：俯臥位，患者十幾年來，第一次爬著第二步：俯臥撐，鍛煉雙側(cè)上肢力量，為康復(fù)站、走做準(zhǔn)備第三步：跪坐，避免坐骨結(jié)節(jié)受壓，從而避免壓材復(fù)發(fā)第四步：跪坐輪椅，外出活動(dòng)第五步：站立第六步：助行器協(xié)助下，行走，此部分缺，因?yàn)榇藭r(shí)患者壓瘡已經(jīng)完全愈合，正好到春節(jié)了，家屬要求出院，回當(dāng)?shù)剡^年個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：1.壓瘡患者就診的原因是傷口問題，而實(shí)際上有產(chǎn)生壓瘡病因，并且合并營養(yǎng)不良、肺部感染、便秘、低蛋白血癥、長期臥床等多個(gè)問題，壓瘡的控制性損傷治療方案，不是以‘傷口’治療為中心，而是以患者為中心，治療其所面臨的全部問題，可以最大程度降低壓瘡復(fù)發(fā)率；2.控制性損傷治療方案，珍惜患者創(chuàng)面成活的每一寸組織，對(duì)患者創(chuàng)傷小，減少因補(bǔ)液不當(dāng)對(duì)患者造成的傷害，幫助患者度過急危重期；3.通過近3年的實(shí)踐，我們?cè)\治的四期壓瘡臨床治愈率，可以達(dá)到95%，創(chuàng)面愈合時(shí)間在80天內(nèi)；4.通過控制性損傷治療方案治愈的壓瘡患者，復(fù)發(fā)率低，因?yàn)槲覀兣囵B(yǎng)了患者和家屬的預(yù)防壓瘡意識(shí)和預(yù)防壓瘡本領(lǐng)。5.本治療方案，簡單，容易操作，利于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，本人通過丁香園、個(gè)人公眾號(hào)<負(fù)壓引流與創(chuàng)面修復(fù)>分享本方案，已在全國多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣并實(shí)踐。2021年06月12日1198
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 傷口出現(xiàn)化膿情況，表示傷口存在病菌感染和炎癥，需要清理掉膿液，讓創(chuàng)面變潔凈后，再外用傷口護(hù)理軟膏進(jìn)行修護(hù)，下面為大家詳細(xì)講解一下具體的處理步驟：傷口化膿的原因——病菌感染在“作祟”傷口化膿情況通常出現(xiàn)在面積比較大的傷口或者深度傷口，淺表小傷口一般不會(huì)出現(xiàn)化膿情況。深度傷口之所以會(huì)化膿，是因?yàn)槠つw組織受損略嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)無法快速修復(fù)，再加上我們的處置方法不正確，造成傷口負(fù)荷異物、壞死、污物等，給病菌滋生創(chuàng)造條件，比如化膿性鏈球菌等，病菌感染造成傷口炎癥反應(yīng)，因而分泌出較多膿液，可及時(shí)外用傷口護(hù)理藥膏來護(hù)理。一般的膿液是白色的，但嚴(yán)重的化膿情況，膿液可為黃色，綠色，甚至是黑色的，這些情況必須要及時(shí)處理。第一步：清理膿液對(duì)于開放性傷口，清洗膿液的方法比較簡單，先用生理鹽水清洗傷口，軟化和稀釋膿液后用棉簽、棉球等工具輕輕沾掉，使紅色的創(chuàng)面底部露出即可。對(duì)于封閉性傷口，比如傷口表面有干痂覆蓋，痂下積累膿液從縫隙中溢出，這種情況下需要先清除黑痂，可用雙氧水或生理鹽水多次清洗軟化痂皮，也可以用生理鹽水打濕紗布濕敷在痂皮上，軟化至棉簽、鑷子等可以輕輕破開為止，而后逐步去除痂皮，然后再清理下面的膿液。第二步：上藥護(hù)理傷口清理干凈后，先用碘伏給傷口表面及周圍做簡單的消毒處理，然后外用傷口護(hù)理軟膏，厚度大概1元硬幣那么厚，用棉簽或者棉球輕輕涂抹即可，每天要更換兩次藥。第三步：紗布或敷料包扎上藥之后，用紗布或者無菌敷料包扎，如果傷口比較淺，面積也不算太大，可不必包扎處理；但如果面積較大，或者深度較深，一定要包扎處理，很多人會(huì)忽視這一步，其實(shí)有很強(qiáng)的科學(xué)性。1、大可不必?fù)?dān)心粘連傷口問題傷口護(hù)理軟膏一般多為油性濕潤膏劑，沾染在紗布上形成一層油性膜，等同于“人工皮膚”作用，不僅不會(huì)發(fā)生粘連，還可以創(chuàng)造濕潤、密封、低氧的環(huán)境，這種環(huán)境非常適合皮膚細(xì)胞的生長和增殖，使傷口更快上皮收口，而且不需要結(jié)痂。2、濕性愈合更不易留疤傷口愈合方式有很多，結(jié)痂愈合多適用簡單傷口，如果是復(fù)雜傷口則千萬不要強(qiáng)迫傷口結(jié)痂，因?yàn)閭诒仨氁L肉修補(bǔ)平整后才能上皮收口，而大面積缺損或者深度傷口，需要給傷口較長的時(shí)間來“長肉”和“上皮”，濕潤愈合更利于肉芽組織生長，且新生出的粉嫩皮膚更平整，無明顯凹凸瘢痕；而結(jié)痂愈合則由于痂皮不夠平整，生出的新皮膚也凹凸不平，所以復(fù)雜傷口一定要特別注意。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月30日1712
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 老年人褥瘡護(hù)理并不難，平時(shí)多注意護(hù)理，多更換體位，做好日常的護(hù)理工作，對(duì)于創(chuàng)面的處置也應(yīng)采取正確的方法一般而言，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1、首先對(duì)創(chuàng)面解除壓迫褥瘡又稱為壓力性潰瘍 ，由于長期臥床局部皮膚組織長時(shí)間受壓引起的，所以要先對(duì)創(chuàng)面解除壓迫，可以借助褥瘡充氣床墊輔助護(hù)理，注意多更換體位。2、清除創(chuàng)面黑痂、壞死組織如果創(chuàng)面有黑痂腐肉等壞死組織，建議到創(chuàng)面修復(fù)專科進(jìn)行清創(chuàng)處理，必須要情況下還需進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)處理，使創(chuàng)面變清潔。3、多種療法并用通過封閉式負(fù)壓引流、外用褥瘡膏、生肌膏類藥物、手術(shù)縫合、皮瓣移植等，根據(jù)創(chuàng)面具體情況選擇合適的診療方案，縮短創(chuàng)面恢復(fù)周期。4、保持日常護(hù)理，調(diào)理恢復(fù)保持充足膳食營養(yǎng)，多攝取肉類、蛋白、牛奶和水果蔬菜等食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣油膩食物。室內(nèi)要通風(fēng)干燥，避免潮濕或悶熱。在日常褥瘡護(hù)理，也要注意以下工作，幫助傷口恢復(fù)：1，首先要解決的是不要讓創(chuàng)面受壓。因?yàn)槿殳徱步袎函?，是由于長時(shí)間受壓引起，因此，對(duì)于褥瘡患者的護(hù)理，必須要采取防壓減壓措施。每隔1-3個(gè)小時(shí)翻身換位一次，身體骨突出墊壓軟著，或者用三角枕頭側(cè)躺，使其騰空。2，褥瘡傷口容易加深和壞腐，粉劑和噴劑都是錯(cuò)誤的護(hù)理方法，會(huì)形成黑痂型褥瘡，導(dǎo)致傷情惡化。3，起居環(huán)境保持清潔衛(wèi)生。特別是二便失禁情況，必須要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，床鋪衣物也要保持清潔衛(wèi)生，避免創(chuàng)面再次感染。褥瘡的護(hù)理不是一朝一日就能解決的，保持良好的身體狀況和營養(yǎng)支持，有助于更快恢復(fù)；褥瘡傷口無法自行愈合，應(yīng)及早處理、科學(xué)有效護(hù)理，創(chuàng)面若擴(kuò)大加深時(shí)則難度也隨之增大；嚴(yán)重傷口也不必過于擔(dān)心，只要方法正確亦可逐步恢復(fù)轉(zhuǎn)好，希望大家能夠早日擺脫褥瘡帶來的煩惱。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月24日1763
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是臥床老人常見的并發(fā)癥之一，家屬在日常護(hù)理過程中，選擇正確的護(hù)理方式可以達(dá)到事半功倍的效果，幫助傷口更快恢復(fù)，而不正確的護(hù)理方式則會(huì)讓病情持續(xù)發(fā)展惡化。褥瘡的治療和護(hù)理應(yīng)有針對(duì)性，千萬不能當(dāng)作普通傷口來處理。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為老牌中醫(yī)特色瘡瘍?？圃\室，對(duì)于褥瘡、下肢潰瘍、糖尿病足等慢性潰瘍傷口有成熟的療法體系，采用創(chuàng)面多療法治療和全方位護(hù)理模式，極大提高創(chuàng)面的恢復(fù)速度和治愈率。總的來說，對(duì)于創(chuàng)面的處理，主要由以下幾個(gè)指導(dǎo)原則。一、清創(chuàng)去腐腐肉、黑痂、膿液等會(huì)阻礙新生肉芽的生長，所以褥瘡護(hù)理的第一步就是要將傷口上的這些壞死組織去除掉，使得紅色的肉芽創(chuàng)面露出，能夠正常向上生長。臨床通常采用外科器械清創(chuàng)方法和藥物溶解袪腐兩者相結(jié)合，通過手術(shù)器械可以快速去除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織，然和配合清洗劑和外用褥瘡膏等藥物，促進(jìn)創(chuàng)面進(jìn)一步排膿袪腐，從而達(dá)到徹底清創(chuàng)祛腐的效果。二、抗菌消炎皮膚出現(xiàn)破潰后，極易引發(fā)病菌感染，從而引起傷口紅腫、脹痛等不適反應(yīng)，甚者還會(huì)引發(fā)全身發(fā)熱或炎癥反應(yīng)，所以對(duì)傷口進(jìn)行抗菌消毒就顯得至關(guān)重要，可以根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇抗生素藥物、抗菌敷料或外用藥膏等多種方法，消除創(chuàng)面內(nèi)病菌負(fù)荷，保持良好的創(chuàng)面環(huán)境，為肉芽的生長提供保障。三、生肌長肉褥瘡傷口通常存在明顯的組織缺損，呈現(xiàn)出凹陷或者深度空腔等狀況，這時(shí)候必須要促進(jìn)肉芽的生長，這時(shí)候可以借助負(fù)壓引流、外用褥瘡藥膏、高壓氧、皮瓣移植等多種療法并用，加快皮膚細(xì)胞的增殖，使傷口能夠快速修復(fù)。此外也要從膳食方面入手，加強(qiáng)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，為傷口長肉提供“修補(bǔ)”原料。四、滲液管理褥瘡傷口一般存在較多的滲出液，除了借助封閉式負(fù)壓引流來處理外，還可使用多種敷料來吸收多余的滲出液，從而調(diào)節(jié)傷口的干濕平衡。日常護(hù)理也要注意，避免在傷口上撒藥粉或使用烤燈、暴露等方式迫使傷口變干結(jié)痂，如果傷口滲液過少，傷口干燥，細(xì)胞無法自由游動(dòng)和增殖，會(huì)導(dǎo)致傷口愈合變慢；反之，滲液過多，傷口過于濕潤，會(huì)稀釋掉蛋白酶和生長因子，也不利于傷口愈合。紗布包扎傷口可以為傷口創(chuàng)造密封、低氧、濕潤的環(huán)境，有利于肉芽組織的生長，以及毛細(xì)血管和神經(jīng)的再生修復(fù)，從而加快傷口的愈合速度。五、日常護(hù)理除了對(duì)傷口進(jìn)行藥物護(hù)理，加強(qiáng)日常護(hù)理也至關(guān)重要，家屬要做到定時(shí)幫住病人翻身換位，及時(shí)更換被污染的衣物、床褥，保持皮膚、環(huán)境的潔凈，加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素等膳食營養(yǎng)的補(bǔ)充等。只有對(duì)褥瘡做到全方位的護(hù)理，才能使傷口更快修復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月22日1012
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口的形成和發(fā)展是一個(gè)慢性損害的過程，根據(jù)褥瘡范圍及病變程度可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期這四種程度，對(duì)于初期褥瘡很容易來修復(fù)愈合，但當(dāng)創(chuàng)面演變惡化到嚴(yán)重程度時(shí)，則處理方法較棘手些。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為獨(dú)具特色的中醫(yī)瘡瘍科室，對(duì)于褥瘡、下肢潰瘍、糖尿病足等慢性潰瘍傷口有成熟的療法體系，通過對(duì)創(chuàng)面的治療以及全身狀況的改善，從而加快創(chuàng)面愈合速度。當(dāng)然，不同創(chuàng)面情況，其處置方法也是不一樣的，今天就為大家著重講解一下各時(shí)期創(chuàng)面發(fā)展進(jìn)程。褥瘡初期：皮膚被壓紅老人長期臥床，或者久坐輪椅，局部皮膚長期受壓變紅，這已經(jīng)是輕度褥瘡的癥狀。皮膚發(fā)紅是由于皮膚受壓導(dǎo)致血液循環(huán)遇阻，皮膚失去養(yǎng)分供應(yīng)而呈現(xiàn)淤血、紅斑情況，雖然從肉眼看尚未發(fā)生破潰，但實(shí)際皮下組織已經(jīng)被壓壞，包括皮下軟組織和毛細(xì)血管，都受到不同程度的損傷。傷口護(hù)理建議：褥瘡導(dǎo)致的皮膚組織損傷，一般是難以自行愈合的，病人通常存在全身的氣血虧損情況，因此需要借助外用藥膏來護(hù)理和修復(fù)，比如褥瘡膏、生肌膏等藥物，保護(hù)皮膚降低褥瘡的發(fā)生幾率。第二階段：水泡或破皮由于初期皮膚被壓傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，如果存在持續(xù)受壓情況，炎性滲出液無法正常滲出，則會(huì)在皮膚表面形成充血性水泡，水泡在摩擦作用下破開就形成了淺表破潰傷口，此時(shí)的創(chuàng)面比較淺，且潔凈無污染，是傷口恢復(fù)的最佳時(shí)期。傷口護(hù)理建議：對(duì)于小的水泡可直接外用褥瘡藥膏修復(fù)，大的水泡需要先用無菌注射器或者消毒針挑破，將水泡中的滲出液排出，然后再涂抹藥膏紗布包扎處理。第三階段：創(chuàng)面擴(kuò)大，深度尚淺皮膚破皮后，如果受壓情況仍然存在，或者對(duì)傷口護(hù)理不當(dāng)，則創(chuàng)面會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，且存在一定的深度，但總體上還是比較淺。一般皮下組織對(duì)壓力的耐受程度比皮膚弱許多，持續(xù)受壓，則皮下軟組織極易發(fā)生壞死，此外，在傷口撒藥粉、涂抹抗生素等錯(cuò)誤方法，不僅無法控制傷口情況，還會(huì)延誤耽擱造成潰瘍加劇。傷口護(hù)理建議：此階段傷口可能存在一定的腐肉和壞死組織，且持續(xù)滲出膿液，應(yīng)及時(shí)到創(chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行清創(chuàng)處理，配合外用藥膏、負(fù)壓引流等多種療法，及早控制傷口情況逐步轉(zhuǎn)好，使創(chuàng)面快速恢復(fù)。第四階段：形成黑痂或深度空腔傷口發(fā)生明顯的潰瘍后，如果依然存在受壓情況，且沒有采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，導(dǎo)致傷口覆蓋厚厚的黑痂，或者在皮下形成深度空腔。黑痂型褥瘡主要由于錯(cuò)誤使用藥粉或烤燈等造成的，傷口雖然結(jié)痂但其實(shí)是假性愈合，痂下藏有大量的膿液和壞死組織，無法正常向體外滲出，會(huì)持續(xù)向內(nèi)滲透穿掘，牽連正常的軟組織也發(fā)生壞死，由此形成皮下深度空腔褥瘡。傷口護(hù)理建議：黑痂、腐肉、膿液等均為壞死組織，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院清創(chuàng)處理，配合創(chuàng)面治療以及原發(fā)病的治療和護(hù)理，全方位提振患者體質(zhì)，將疑難創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵蝿?chuàng)面，而后再逐步修復(fù)愈合，讓患者在較短時(shí)間內(nèi)盡可能收獲較大的健康效益。褥瘡的護(hù)理除了針對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)外，日常起居護(hù)理也很重要，比如勤翻身換位，避免局部皮膚長時(shí)受壓，膳食營養(yǎng)也要充足，給傷口供應(yīng)足夠的能量和養(yǎng)料，傷口恢復(fù)速度才會(huì)更快些。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月22日1368
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胡喜華主治醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 普外科 褥瘡又叫做壓瘡。是身體局部長期受壓，局部組織循環(huán)障礙引起的。組織潰爛和壞死。受壓部位皮膚顏色改變，出現(xiàn)水皰，潰瘍甚至壞死。褥瘡與長期臥床，營養(yǎng)狀態(tài)差，受壓等多種因素有關(guān)。一般分為四期，一期，皮膚完整，局部皮膚有紅斑，疼痛。二期，表皮缺失，有水泡和潰瘍的形成。三期，全程皮膚缺失，可見皮下脂肪。四期，壞死可達(dá)骨骼和肌肉。治療的方式:盡早開始。立即使患處不再受壓。促進(jìn)局部血液循環(huán)。褥瘡三期以上需要清創(chuàng)處理，清除壞死組織和失活組織。合并感染的可能需要全身應(yīng)用抗生素治療。局部感染控制后?？蓱?yīng)用康復(fù)新液、濕潤燒傷膏等。促進(jìn)肉芽組織生成填充創(chuàng)面。后期局部皮膚缺損較大的，有可能需要植皮治療。2021年04月05日2639
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡的治療不只是局部傷口護(hù)理，還要兼具全身的調(diào)養(yǎng)與護(hù)理，因此在常規(guī)的外用藥膏護(hù)理傷口外，還可采取內(nèi)外兼治、中西結(jié)合等多舉措并行，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和組織修復(fù)能力，為傷口的修復(fù)提供保障。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為歷史悠久的皮膚瘡瘍?？?，對(duì)于褥瘡等慢性潰瘍傷口有豐富的經(jīng)驗(yàn)和成熟的療法體系，在實(shí)際臨床中通常采用聯(lián)合用藥原則，除了注重創(chuàng)面的局部護(hù)理外，還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)全身防護(hù)和調(diào)養(yǎng)，以此為傷口修復(fù)提供保障。1、外用藥物配合中藥方劑調(diào)理褥瘡病人由于久病臥床，常存在氣血虧損、血液循環(huán)不暢等問題，褥瘡內(nèi)治方法主要在于調(diào)理氣血通順、補(bǔ)益身體，同時(shí)也可以補(bǔ)虛扶、補(bǔ)益活血，在生肌長肉期間，氣血通暢則傷口能夠得到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)修復(fù)速度有明顯的增益作用。補(bǔ)氣、補(bǔ)血、活血、清熱解毒等方子有很多，需要根據(jù)自身體質(zhì)來選擇調(diào)理，比如常用的十全大補(bǔ)丸、補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸、洋參九、龜鱉丸、鹿茸精等中成藥。身體調(diào)養(yǎng)良好、氣血通暢，傷口自然也能夠得到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，創(chuàng)面配合外用褥瘡膏類藥物對(duì)傷口進(jìn)行生肌修復(fù)，長肉速度自然也加快。2、外用藥物配合西藥輔助褥瘡傷口通常會(huì)伴隨紅熱腫脹痛等多種不良反應(yīng)，患者可根據(jù)病情以及身體反應(yīng)，可口服抗生素或配合輸液進(jìn)行抗菌消炎，值得注意的是，需要根據(jù)創(chuàng)面病菌的培養(yǎng)來選擇相應(yīng)的抗生素。家屬日常輔助護(hù)理應(yīng)特別加強(qiáng)，幫助病人翻身換位，避免傷口持續(xù)受壓惡化，只要全方面做到位傷口才能盡快被治愈。傷口在長肉期間或者恢復(fù)期間可能會(huì)出現(xiàn)輕微的瘙癢癥狀，另外如果患者體內(nèi)濕氣較重，出現(xiàn)濕疹也會(huì)引發(fā)傷口周邊的癢癥，可口服抗組胺藥，比如地氯雷他定或者鹽酸左西替利嗪片等來減輕瘙癢感覺。需要注意的是，在用藥期間，要保持積極良好的心態(tài)，樹立康復(fù)信心和信念，切不可給自己過于大的壓力以及心理負(fù)擔(dān)，只有患者注意到這些方面，才能讓褥瘡盡快得到好轉(zhuǎn)。3、外用藥物聯(lián)合物理治療方法褥瘡藥膏與紅外線聯(lián)合應(yīng)用治療褥瘡，具有活血止痛、去腐生肌、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)肉芽組織生長和痂皮形成、加速瘡面愈合的作用。創(chuàng)面護(hù)理藥物中的草本藥用成分，具有止血、消腫散瘀、去腐生肌、促進(jìn)瘡面肉芽組織增生等效果，紅外線照射可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)機(jī)體代謝及局部滲出物的吸收，起到加強(qiáng)局部血液循環(huán)，提高組織溫度，達(dá)到消炎、減少滲出、促進(jìn)肉芽組織生長等作用。另外，紫外線和短波療法，與紅外線方法大致相似，只不過由于發(fā)射出的光波特性不一樣，針對(duì)傷口的增益效果也略有不同。值得注意的是，這三種方法都需要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿擅自使用紅外、紫外、短波等療法，強(qiáng)行使傷口干性結(jié)痂，否則會(huì)痂下積累膿液，形成深度空腔傷口。其實(shí)對(duì)于褥瘡的治療，不僅需要患者合理的用藥治療，同時(shí)還需要患者注意做好日常的護(hù)理工作，尤其是對(duì)于心態(tài)比較差的患者，一定要積極調(diào)整自己的心態(tài)，平時(shí)不要給自己過于大的壓力，在飲食方面，注意多食用一些清淡并且營養(yǎng)價(jià)值高的食物，只有患者注意到這些方面，才能讓褥瘡盡快得到恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年03月05日2200
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡常發(fā)生于長期臥床的患者，尤其是Ⅲ期以上的褥瘡，其治療和護(hù)理都是十分棘手的，容易發(fā)生遷延不愈、惡化加劇等情況，如果護(hù)理不當(dāng)，深度加深或者感染擴(kuò)散，可能引起多種并發(fā)癥狀。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為中醫(yī)特色皮膚瘡瘍?？疲瑢?duì)于褥瘡等慢性潰瘍傷口有豐富的經(jīng)驗(yàn)和成熟的療法體系，從中醫(yī)方面講，褥瘡發(fā)生主要由于久病氣血虛衰或受傷后臥床，臟腑功能減弱，氣血不能宣通，使肌膚失養(yǎng)，外因則是由于長期臥床或癱瘓肢體廢用不遂，受壓部位氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻，致使肌膚、皮肉、筋脈失養(yǎng)而成。褥瘡的病因治療，應(yīng)從祛邪扶正、改善血運(yùn)、袪腐清創(chuàng)和生肌斂皮等方面入手，消除阻礙傷口愈合的多種不利因素，使局部創(chuàng)面和身體狀況同步轉(zhuǎn)好恢復(fù)，這樣既能加快創(chuàng)面恢復(fù)速度，更能預(yù)防褥瘡新發(fā)。1、毒邪入侵皮膚出現(xiàn)破潰后，毒邪很容易侵入身體內(nèi)部，這里所說的毒與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的致病菌有一定的相關(guān)性，通過對(duì)創(chuàng)面病菌的培養(yǎng)檢測(cè)，可篩選對(duì)應(yīng)的抗菌藥物，消除創(chuàng)面的病菌負(fù)荷，以此為下一階段的創(chuàng)面修復(fù)做準(zhǔn)備。2、血行不暢褥瘡病人由于久病臥床，氣血運(yùn)行不暢，特別是傷口周邊血液循環(huán)不良，傷口得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，且致病菌被殺死后的毒素?zé)o法正常排泄，而中醫(yī)常用的褥瘡膏類藥物，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的物流療法，比如高壓氧、紅外光照等，可促進(jìn)活血散瘀，改善外周循環(huán)，保障傷口的正常修復(fù)和生理代謝。3、腐肉壞死腐肉不除，則傷口新肉無法生長，手術(shù)清創(chuàng)可去除大部分的壞死組織，配合生長因子及褥瘡藥膏地使用，可進(jìn)一步促進(jìn)壞腐組織的水解液化，亦可配合封閉式負(fù)壓療法，排出創(chuàng)面深層的“膿毒”，同時(shí)促使內(nèi)部腔隙閉合，刺激肉芽的生長。4、瘡口不收由于原發(fā)病影響，病人通常存在營養(yǎng)不良、免疫力低下等情況，使得組織修復(fù)能力也減弱，容易出現(xiàn)肉芽停滯生長，或者瘡口不收等情況，可配合褥瘡藥物、生長因子以及手術(shù)牽拉縫合等多種療法相結(jié)合，加快其收口愈合。Ⅲ~Ⅳ期褥瘡患者因傷口分泌物多，組織壞死深達(dá)肌層，所以通常需要先進(jìn)行清創(chuàng)處理，外用藥物之后還要使用紗布或敷料貼進(jìn)行包扎處理，以吸收創(chuàng)面的滲出液，調(diào)解創(chuàng)面的干濕平衡。保持良好的創(chuàng)面環(huán)境，可加快傷口的修復(fù)速度。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年03月05日1536
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