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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 褥瘡雖是小病，但危害卻是非常之大，如果治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，會(huì)造成創(chuàng)面的綜合感染。感染之后會(huì)在創(chuàng)面形成很多細(xì)菌，細(xì)菌侵入人體往往造成患者的敗血癥，威脅患者的生命。創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)潰瘍及潰爛，并且伴有膿液及臭味，對(duì)患者的身心造成巨大的影響，使患者失去治療的信心，造成其他病癥的治療困難。創(chuàng)面會(huì)通過(guò)竇道向縱深發(fā)展，深入骨頭，引起骨髓炎。引發(fā)低蛋白血癥，使創(chuàng)面根本無(wú)法愈合，進(jìn)入持續(xù)感染的惡性循環(huán)。 褥瘡危害那么大，那么在褥瘡治療和護(hù)理上哪些方面不能被忽視呢？下面給大家總結(jié)幾點(diǎn)：1. 不要經(jīng)常給患者按摩 家人一定知道之所以染上褥瘡，是因?yàn)榫植渴軌汉笱貉h(huán)不暢，肌肉和皮膚組織缺乏養(yǎng)分所致。殊不知在褥瘡初期按摩是不夠科學(xué)的，皮膚出現(xiàn)紅腫說(shuō)明皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，且損傷是以皮膚表層為頂點(diǎn)，向組織周圍擴(kuò)展的圓錐形。如果對(duì)其進(jìn)行按摩，容易使皮膚破損，進(jìn)而加快皮下組織的損傷，加速局部耗氧和組織壞死，反而導(dǎo)致病情惡化。2. 不要用堿性皂液 褥瘡預(yù)防最有利的措施是保持肌膚干燥，因此有的家人在給患者洗浴的時(shí)候，用堿性肥皂徹底擦洗皮膚，覺(jué)得這樣皮膚就會(huì)干燥，能夠很好的預(yù)防褥瘡。但實(shí)際上這樣操作就等于去除了皮膚上有益的油脂層，反而適得其反，導(dǎo)致皮膚抵抗力更低，更加脆弱，褥瘡更容易侵襲!3. 不要心急亂用藥 看著親人無(wú)比痛苦，就在褥瘡患處涂抹各種未經(jīng)驗(yàn)證的土方和偏方，很多人會(huì)在面對(duì)褥瘡時(shí)選擇褥瘡膏，實(shí)際上在涂抹藥膏的過(guò)程中，不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，還很容易造成二次傷害形成細(xì)菌滋生。選擇噴劑更為適合用于褥瘡的治療，先用醫(yī)用碘伏清理創(chuàng)面，最好選擇是噴劑的收水藥，目前李士桂教授在治療褥瘡、糖尿病足、燒傷等瘡面處理方面是最權(quán)威的。大家可以自行查閱資料。 協(xié)和皮膚科謝勇醫(yī)生提醒：護(hù)理褥瘡病人需要很多精力和細(xì)心的護(hù)理，該避雷的地方各位朋友一定要注意，以免加重病人的痛苦，增加護(hù)理困難。推薦閱讀：尖銳濕疣初期癥狀尖銳濕疣怎么治療尖銳濕疣潛伏期怎么查hpv陽(yáng)性是什么意思2019年10月05日
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 褥瘡又稱為壓迫性潰瘍, 主要是指患者身體局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓, 導(dǎo)致出現(xiàn)血液循環(huán)障礙, 造成局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良, 從而引發(fā)軟組織潰爛和壞死的現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)臨床上我們都會(huì)使用傳統(tǒng)干性換藥，但是這種換藥方式需要切除腐肉，對(duì)患者造成的痛苦比較大。下面我們就系統(tǒng)的介紹一下這種換藥方式和褥瘡的護(hù)理要注意的地方。一般我們都會(huì)采取這種換藥方式。那就是傳統(tǒng)換藥。具體方法為首次換藥前局部有壞死、結(jié)痂組織和腐肉的患者, 修剪或去除創(chuàng)面壞死的組織, 采用0.9%氯化鈉溶液清理創(chuàng)面, 用棉簽圍繞傷口順時(shí)針畫(huà)圈,以保障清理面積大于創(chuàng)面，隨后用0.5%碘附消毒, 以抑制厭氧菌。最后采用凡士林包扎, 過(guò)程中注意無(wú)菌操作，避免細(xì)菌感染。每三天換藥一次。局部有水泡者首先用0.5%碘附消毒水泡, 水泡內(nèi)液體采用無(wú)菌注射器抽出, 再用0.9%氯化鈉擦洗、碘伏消毒。由于傳統(tǒng)換藥方式會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，同時(shí)治療效果也不盡如人意，所以現(xiàn)在出現(xiàn)了很多根據(jù)傳統(tǒng)換藥方式改良的換藥方式。這些方法大多和傳統(tǒng)換藥方式相似，但是會(huì)在對(duì)創(chuàng)面消毒之后敷上特定的膏藥或者輔料，其主要目的在于加快傷口愈合和防止傷口感染。然而換藥只是褥瘡治療的其中的一環(huán)，此外我們還需要護(hù)理患者的皮膚組織，防止患部受壓、感染、擴(kuò)大。2019年09月25日2306
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 褥瘡是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 多由于年老體弱, 或是由于各種疾病造成癱瘓, 致使患者長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)，而外敷中藥治療褥瘡有很好的效果。首先是中成藥制劑。（1）濕潤(rùn)燒傷膏。 抑制炎性反應(yīng), 促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán), 加快褥瘡的愈合。（2）京萬(wàn)紅軟膏。清熱涼血、收斂生肌，特別是對(duì)感染創(chuàng)面常見(jiàn)的綠膿桿菌、各類球菌有明顯抑制作用。（3）生肌白玉膏。具有抗凝血、擴(kuò)血管、改善創(chuàng)面微循環(huán)的作用, 從而促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)。（4）馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。要具有燥濕收斂的功效。干燥環(huán)境下細(xì)菌不易生存繁殖, 可以控制創(chuàng)面的炎性滲出。（5）云南白藥。促進(jìn)創(chuàng)面上皮組織細(xì)胞再生, 加快創(chuàng)面愈合。（6）康復(fù)新液。促進(jìn)血管增生, 消除炎性水腫, 改善局部微循環(huán), 加強(qiáng)肌體病損組織修復(fù)。（7）龍血竭。強(qiáng)大的抗炎與鎮(zhèn)痛的作用, 同時(shí)可以改善機(jī)體免疫功能改善肌體微循環(huán), 活血化瘀。（8）消炎生肌散。有一定的止痛和防腐作用，能夠有效抑制金葡菌等多種病菌的生長(zhǎng)。（9）雙料喉風(fēng)散。外用于褥瘡創(chuàng)面可以明顯減少局部滲出, 祛腐生肌, 對(duì)控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)有很好的效果。（10）紫草油。涼血解毒、化腐生肌。還有經(jīng)驗(yàn)單味藥。（1）鮮蘆薈。殺菌消炎、吸熱消腫、軟化皮膚、滋養(yǎng)細(xì)胞活力。（2）蜂蜜。促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng), 改善毛細(xì)血管供血，創(chuàng)面無(wú)痂皮形成愈合。（3）葛根粉。修復(fù)肌膚, 增加皮膚彈性。其實(shí)無(wú)論中成藥還是經(jīng)驗(yàn)單味中藥, 基本的治療原理都是抑制炎癥、活血止疼、祛腐生肌，都可以最大限度地縮短住院時(shí)間, 減輕痛苦, 同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用, 患者及其家屬易于接受。2019年09月18日4704
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 褥瘡又稱為壓迫性潰瘍, 主要是指患者身體局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓, 導(dǎo)致出現(xiàn)血液循環(huán)障礙, 造成局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良, 從而引發(fā)軟組織潰爛和壞死的現(xiàn)象。創(chuàng)面換藥是治療褥瘡的主要方法, 但傳統(tǒng)換藥方法治療褥瘡的效果一般, 換藥時(shí)患者疼痛加劇, 傷口愈合較為緩慢。這里有兩種換藥方法。傳統(tǒng)換藥。首次換藥前局部有壞死、結(jié)痂組織和腐肉的患者, 修剪或去除創(chuàng)面壞死組織, 采用0.9%氯化鈉溶液沖、擦創(chuàng)面, 面積盡量大于敷料面積, 再用0.5%碘附消毒, 以抑制厭氧菌。然后采用凡士林包扎, 過(guò)程中注意無(wú)菌操作。3 d換藥1次。局部有水泡者首先用0.5%碘附消毒水泡, 水泡內(nèi)液體采用無(wú)菌注射器抽出, 再用0.9%氯化鈉擦洗、碘伏消毒。另一種是用拜爾坦銀離子藻酸鹽抗菌敷料, 創(chuàng)面清創(chuàng)方法同傳統(tǒng)方法。將銀離子藻酸鹽抗菌敷料裁剪適合傷口大小的敷料緊貼傷口松散覆蓋, 傷口滲出明顯時(shí)更換敷料。但是根據(jù)專家實(shí)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)凡士林包扎換藥對(duì)滲出較多以及合并感染的患者治療效果一般。而采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料的患者換藥后，創(chuàng)面評(píng)分高, 疼痛評(píng)分低, 而且護(hù)理時(shí)間短、創(chuàng)面愈合時(shí)間短。因?yàn)殂y離子藻酸鹽抗菌敷料是一種具有高吸收性新型濕性敷料, 是治療慢性傷口的重要方法, 具有獨(dú)特的抗菌作用及加速創(chuàng)面愈合的作用。2019年09月16日1784
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 病史：你好！請(qǐng)教您一下，褥瘡傷口有七八年了，以前傷口很大。現(xiàn)在傷口已經(jīng)剩下不大了，不過(guò)傷口從一個(gè)月前一直這樣，沒(méi)有再恢復(fù)了這是什么原因造成傷口不會(huì)愈合？謝謝！檢查及化驗(yàn)：治療情況：用藻酸鹽。和蒅澡鈣，用一年了，剛在用這兩種藥，傷口恢復(fù)很快。不過(guò)用了幾個(gè)月，傷口就不明顯有恢復(fù)了，一直這樣不會(huì)愈合，現(xiàn)在傷口是粉紅色的，不過(guò)一直不會(huì)愈合是有什么原因造成傷口不會(huì)愈合的？謝謝想要得到怎么樣的幫助：有什么辦法能讓傷口愈合？喬震宇：褥瘡多因久病臥床,氣血運(yùn)行失暢,肌膚失養(yǎng),每因摩擦皮破,染毒而成.指導(dǎo)意見(jiàn)：病因是氣血兩虛或氣滯血瘀引起局部微血管壞死,引發(fā)蘊(yùn)毒腐爛.此病以平常扶理最重要,以勤為主,熱敷,按摩,變換體位.建議中醫(yī)中藥外敷治療活血生肌膏帖敷.2019年08月23日1032
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)是一種處理創(chuàng)面的全新的方法，取得了良好效果。創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)是適用于與專用敷料配合進(jìn)行體表創(chuàng)面、潰瘍的持續(xù)負(fù)壓引流的治療系統(tǒng)，也可用于適合于低負(fù)壓引流的體腔內(nèi)引流或清理，創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)在復(fù)雜性創(chuàng)面的治療效果良好,能夠有效地清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織碎片,控制感染,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生,改善創(chuàng)面狀況,為二期修復(fù)創(chuàng)造良好條件,且其可減輕患者的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量,操作簡(jiǎn)單。機(jī)理：負(fù)壓吸引作用于細(xì)胞膜，使之?dāng)U張、扭曲，細(xì)胞就認(rèn)為是損傷，傳導(dǎo)損傷的信息給細(xì)胞核，通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)換，引起細(xì)胞分泌前愈合生長(zhǎng)因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生血管。負(fù)壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出，幫助建立創(chuàng)面液體平衡。提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境。清除壞死組織。減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量（因?yàn)榧?xì)菌在負(fù)壓下不易存活）。減輕水腫（即細(xì)胞外液/細(xì)胞間液）。增加創(chuàng)面血流，通過(guò)增加毛細(xì)血管充盈。增加生長(zhǎng)因子。（由于增加了流到創(chuàng)面的血流）。促進(jìn)白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面， 其中白細(xì)胞能抵抗感染，產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，而成纖維細(xì)胞能產(chǎn)生膠原，用來(lái)填平和修復(fù)傷口。增加靜脈充盈，進(jìn)而加快清除水腫液（由此“廢物”隨著水腫液被排除創(chuàng)面）。增加從創(chuàng)面的淋巴引流，機(jī)制是通過(guò)改變淋巴管的壓力和膠體滲透壓，這些改變是另一個(gè)加快水腫和廢物排除的原因。使組織靠近，從而使組織有機(jī)會(huì)靠物理的力量自然的粘在一起，這對(duì)于加快愈合非常有用。除了吸引作用還可產(chǎn)生壓迫作用。產(chǎn)生的原因是當(dāng)吸引力作用于敷料，空氣被吸走，敷料就塌陷下去（很容易看見(jiàn)），壓迫均勻的作用于創(chuàng)面，這種壓力對(duì)抗吸引引起的創(chuàng)面的過(guò)量滲出。這種機(jī)制對(duì)于大面積燒傷患者尤為重要，因?yàn)榇罅康膭?chuàng)面滲出能使患者失掉過(guò)多的血漿蛋白，增加發(fā)生低血容量性休克的可能。效果：創(chuàng)面新生血管大量的增加，肉芽組織增長(zhǎng)迅速，這些都加速創(chuàng)面愈合。 例如，Philbeck和 Whittington 發(fā)現(xiàn)用包括NPWT的綜合治療方法可以使創(chuàng)面愈合快61%，費(fèi)用降低38%。相對(duì)于傳統(tǒng)換藥減少了換藥次數(shù)，由于換藥是很疼的，減少換藥次數(shù)意味著患者少忍受很多痛苦，這就幫助了患者（疼痛少，減少鎮(zhèn)痛藥依賴的可能性），也幫助了醫(yī)院（減少了治療次數(shù)，提高了醫(yī)護(hù)人員的效率）。減少了手術(shù)治療的可能性，更減少了大手術(shù)的可能性。 減少了住院時(shí)間，因?yàn)椋?）創(chuàng)面愈合速度快，感染少（2）有些患者需要持續(xù)治療，但可以在家中治療。應(yīng)用范圍壓迫性潰瘍（即褥瘡）、糖尿病足或腿潰瘍、靜脈淤滯性潰瘍、愈合不佳的手術(shù)后傷口植皮區(qū)或供皮區(qū)、燒傷、穿通性創(chuàng)傷（例如腹部，胸骨，脊柱，會(huì)陰）瘺，例如腸瘺，骨髓炎瘺等、傷口周圍潛行的竇道、筋膜減張切開(kāi)傷口（切開(kāi)皮膚及筋膜用來(lái)治療筋膜室綜合癥）。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年07月31日17246
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 外科 褥瘡怎么治療褥瘡屬于潰瘍類疾病，主要是指身體長(zhǎng)時(shí)間受壓受潮引起的身體局部組織感染，血液循環(huán)系統(tǒng)受損神經(jīng)系統(tǒng)受損，引發(fā)的缺血性潰瘍。病 因褥瘡可以劃分為骨骼隆突與長(zhǎng)期硬面之間壓迫軟組織時(shí)，漸漸產(chǎn)生局部性區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞壞死。褥瘡是多種因素相互作用的結(jié)果，可分為外源性、原發(fā)性、內(nèi)源性及繼發(fā)性等類型。好發(fā)部位比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)95％以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29％發(fā)生于下肢。褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)。顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無(wú)組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。過(guò)程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護(hù)理為基礎(chǔ)。不同分期的癥狀說(shuō)明褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變?cè)?8小時(shí)內(nèi)消失。褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過(guò)皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。褥瘡的治療方法：對(duì)于褥瘡的治療首先，要做好的是對(duì)創(chuàng)面做好清創(chuàng)。其次用【原位再生生肌膏】外涂，來(lái)拔出濕毒，去腐生肌，促進(jìn)傷口愈合。水泡的處理：一般褥瘡病發(fā)初期是有水泡的，對(duì)于創(chuàng)面的水泡，要用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽離干凈，然后用脫脂棉蘸干凈，再用碘伏消毒。黑痂的處理：用脫脂棉蘸取生理鹽水后濕敷到整個(gè)痂皮上，然后覆蓋一層保鮮膜 濕敷40到50分鐘 到時(shí)間后可以把痂皮泡軟 取下來(lái) 用鑷子配合剪刀從有滲出液流出的地方開(kāi)始一點(diǎn)點(diǎn)清理潰瘍組織的處理：用雙氧水倒入整個(gè)創(chuàng)面 倒?jié)M（不要溢出來(lái)） 保持3分鐘，然后用棉簽蘸干凈創(chuàng)面 尤其是被氧化分解成白色粘液的壞死組織，然后用生理鹽水沖洗干凈創(chuàng)面 。治療方法：用脫脂棉蘸取于氏褥瘡清之類的藥物濕敷創(chuàng)面，每天濕敷三次，每次三十分鐘。褥瘡治療案例：詳細(xì)案例內(nèi)容可咨詢南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)外科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年07月31日1886
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王永靈主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 本文簡(jiǎn)單不啰嗦。 首先，每日盡可能多的翻身、拍打挨著床的身體部位。 其次，每日換藥。滲液不多的每日一次，滲液多的可以兩到三次。 再次，準(zhǔn)備換藥的敷料：滅菌級(jí)干紗布、干棉球、干棉簽，膠布。紗布大小根據(jù)傷口情況選擇。 最后，準(zhǔn)備換藥的藥物。在沒(méi)有咨詢過(guò)醫(yī)生之前，可以先備著方便買到的藥。消毒水（碘伏），消炎軟膏（百多邦或金霉素軟膏），龍珠軟膏或京萬(wàn)紅軟膏。 換藥順序：消毒水消毒，消炎軟膏少量涂在傷口邊緣，龍珠軟膏或京萬(wàn)紅軟膏涂在干紗布上蓋在傷口上。包扎。每日一次或多次。 最后，拍傷口照片咨詢我及我同事。2019年07月26日7428
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 今天講一講壓瘡的治療壓瘡是十分常見(jiàn)的一個(gè)長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，一般來(lái)講分為四個(gè)那么比較輕度的壓瘡，我們可以使用賽膚潤(rùn)在外面涂抹讓皮膚保持濕潤(rùn)，避免避免破裂，那么再重一點(diǎn)的壓瘡呢，我們就可以用泡沫敷料在外面覆蓋，防止壓瘡繼續(xù)受壓，如果出現(xiàn)了快速解決，就是三度到四度壓瘡，我們可以使用燒傷科展，磺胺嘧啶外用加上紗布，那么無(wú)論是什么程度的壓瘡都需要注意兩點(diǎn)，首先是要加強(qiáng)清洗。 創(chuàng)面表面的細(xì)菌很多就會(huì)被大小便污染那么加強(qiáng)清洗是很重要的，第二就是防止受壓，使用氣墊床經(jīng)常翻身。 通過(guò)這些治療方法就可以很好的控制，并且讓我們壓瘡好轉(zhuǎn)。2019年05月16日2232
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褥瘡相關(guān)科普號(hào)
謝勇醫(yī)生的科普號(hào)
謝勇 副主任醫(yī)師
北京京城皮膚醫(yī)院
皮膚科
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李登舉醫(yī)生的科普號(hào)
李登舉 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
血液內(nèi)科
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李培醫(yī)生的科普號(hào)
李培 主任醫(yī)師
沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院
骨外科
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