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2023年02月13日
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 傷口出現(xiàn)化膿情況，表示傷口存在病菌感染和炎癥，需要清理掉膿液，讓創(chuàng)面變潔凈后，再外用傷口護(hù)理軟膏進(jìn)行修護(hù)，下面為大家詳細(xì)講解一下具體的處理步驟：傷口化膿的原因——病菌感染在“作祟”傷口化膿情況通常出現(xiàn)在面積比較大的傷口或者深度傷口，淺表小傷口一般不會(huì)出現(xiàn)化膿情況。深度傷口之所以會(huì)化膿，是因?yàn)槠つw組織受損略嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法快速修復(fù)，再加上我們的處置方法不正確，造成傷口負(fù)荷異物、壞死、污物等，給病菌滋生創(chuàng)造條件，比如化膿性鏈球菌等，病菌感染造成傷口炎癥反應(yīng)，因而分泌出較多膿液，可及時(shí)外用傷口護(hù)理藥膏來(lái)護(hù)理。一般的膿液是白色的，但嚴(yán)重的化膿情況，膿液可為黃色，綠色，甚至是黑色的，這些情況必須要及時(shí)處理。第一步：清理膿液對(duì)于開放性傷口，清洗膿液的方法比較簡(jiǎn)單，先用生理鹽水清洗傷口，軟化和稀釋膿液后用棉簽、棉球等工具輕輕沾掉，使紅色的創(chuàng)面底部露出即可。對(duì)于封閉性傷口，比如傷口表面有干痂覆蓋，痂下積累膿液從縫隙中溢出，這種情況下需要先清除黑痂，可用雙氧水或生理鹽水多次清洗軟化痂皮，也可以用生理鹽水打濕紗布濕敷在痂皮上，軟化至棉簽、鑷子等可以輕輕破開為止，而后逐步去除痂皮，然后再清理下面的膿液。第二步：上藥護(hù)理傷口清理干凈后，先用碘伏給傷口表面及周圍做簡(jiǎn)單的消毒處理，然后外用傷口護(hù)理軟膏，厚度大概1元硬幣那么厚，用棉簽或者棉球輕輕涂抹即可，每天要更換兩次藥。第三步：紗布或敷料包扎上藥之后，用紗布或者無(wú)菌敷料包扎，如果傷口比較淺，面積也不算太大，可不必包扎處理；但如果面積較大，或者深度較深，一定要包扎處理，很多人會(huì)忽視這一步，其實(shí)有很強(qiáng)的科學(xué)性。1、大可不必?fù)?dān)心粘連傷口問(wèn)題傷口護(hù)理軟膏一般多為油性濕潤(rùn)膏劑，沾染在紗布上形成一層油性膜，等同于“人工皮膚”作用，不僅不會(huì)發(fā)生粘連，還可以創(chuàng)造濕潤(rùn)、密封、低氧的環(huán)境，這種環(huán)境非常適合皮膚細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖，使傷口更快上皮收口，而且不需要結(jié)痂。2、濕性愈合更不易留疤傷口愈合方式有很多，結(jié)痂愈合多適用簡(jiǎn)單傷口，如果是復(fù)雜傷口則千萬(wàn)不要強(qiáng)迫傷口結(jié)痂，因?yàn)閭诒仨氁L(zhǎng)肉修補(bǔ)平整后才能上皮收口，而大面積缺損或者深度傷口，需要給傷口較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)“長(zhǎng)肉”和“上皮”，濕潤(rùn)愈合更利于肉芽組織生長(zhǎng)，且新生出的粉嫩皮膚更平整，無(wú)明顯凹凸瘢痕；而結(jié)痂愈合則由于痂皮不夠平整，生出的新皮膚也凹凸不平，所以復(fù)雜傷口一定要特別注意。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月30日1712
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 老年人褥瘡護(hù)理并不難，平時(shí)多注意護(hù)理，多更換體位，做好日常的護(hù)理工作，對(duì)于創(chuàng)面的處置也應(yīng)采取正確的方法一般而言，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1、首先對(duì)創(chuàng)面解除壓迫褥瘡又稱為壓力性潰瘍 ，由于長(zhǎng)期臥床局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓引起的，所以要先對(duì)創(chuàng)面解除壓迫，可以借助褥瘡充氣床墊輔助護(hù)理，注意多更換體位。2、清除創(chuàng)面黑痂、壞死組織如果創(chuàng)面有黑痂腐肉等壞死組織，建議到創(chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行清創(chuàng)處理，必須要情況下還需進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)處理，使創(chuàng)面變清潔。3、多種療法并用通過(guò)封閉式負(fù)壓引流、外用褥瘡膏、生肌膏類藥物、手術(shù)縫合、皮瓣移植等，根據(jù)創(chuàng)面具體情況選擇合適的診療方案，縮短創(chuàng)面恢復(fù)周期。4、保持日常護(hù)理，調(diào)理恢復(fù)保持充足膳食營(yíng)養(yǎng)，多攝取肉類、蛋白、牛奶和水果蔬菜等食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣油膩食物。室內(nèi)要通風(fēng)干燥，避免潮濕或悶熱。在日常褥瘡護(hù)理，也要注意以下工作，幫助傷口恢復(fù)：1，首先要解決的是不要讓創(chuàng)面受壓。因?yàn)槿殳徱步袎函?，是由于長(zhǎng)時(shí)間受壓引起，因此，對(duì)于褥瘡患者的護(hù)理，必須要采取防壓減壓措施。每隔1-3個(gè)小時(shí)翻身?yè)Q位一次，身體骨突出墊壓軟著，或者用三角枕頭側(cè)躺，使其騰空。2，褥瘡傷口容易加深和壞腐，粉劑和噴劑都是錯(cuò)誤的護(hù)理方法，會(huì)形成黑痂型褥瘡，導(dǎo)致傷情惡化。3，起居環(huán)境保持清潔衛(wèi)生。特別是二便失禁情況，必須要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，床鋪衣物也要保持清潔衛(wèi)生，避免創(chuàng)面再次感染。褥瘡的護(hù)理不是一朝一日就能解決的，保持良好的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)支持，有助于更快恢復(fù)；褥瘡傷口無(wú)法自行愈合，應(yīng)及早處理、科學(xué)有效護(hù)理，創(chuàng)面若擴(kuò)大加深時(shí)則難度也隨之增大；嚴(yán)重傷口也不必過(guò)于擔(dān)心，只要方法正確亦可逐步恢復(fù)轉(zhuǎn)好，希望大家能夠早日擺脫褥瘡帶來(lái)的煩惱。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月24日1763
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是臥床老人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，家屬在日常護(hù)理過(guò)程中，選擇正確的護(hù)理方式可以達(dá)到事半功倍的效果，幫助傷口更快恢復(fù)，而不正確的護(hù)理方式則會(huì)讓病情持續(xù)發(fā)展惡化。褥瘡的治療和護(hù)理應(yīng)有針對(duì)性，千萬(wàn)不能當(dāng)作普通傷口來(lái)處理。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為老牌中醫(yī)特色瘡瘍專科診室，對(duì)于褥瘡、下肢潰瘍、糖尿病足等慢性潰瘍傷口有成熟的療法體系，采用創(chuàng)面多療法治療和全方位護(hù)理模式，極大提高創(chuàng)面的恢復(fù)速度和治愈率?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于創(chuàng)面的處理，主要由以下幾個(gè)指導(dǎo)原則。一、清創(chuàng)去腐腐肉、黑痂、膿液等會(huì)阻礙新生肉芽的生長(zhǎng)，所以褥瘡護(hù)理的第一步就是要將傷口上的這些壞死組織去除掉，使得紅色的肉芽創(chuàng)面露出，能夠正常向上生長(zhǎng)。臨床通常采用外科器械清創(chuàng)方法和藥物溶解袪腐兩者相結(jié)合，通過(guò)手術(shù)器械可以快速去除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織，然和配合清洗劑和外用褥瘡膏等藥物，促進(jìn)創(chuàng)面進(jìn)一步排膿袪腐，從而達(dá)到徹底清創(chuàng)祛腐的效果。二、抗菌消炎皮膚出現(xiàn)破潰后，極易引發(fā)病菌感染，從而引起傷口紅腫、脹痛等不適反應(yīng)，甚者還會(huì)引發(fā)全身發(fā)熱或炎癥反應(yīng)，所以對(duì)傷口進(jìn)行抗菌消毒就顯得至關(guān)重要，可以根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇抗生素藥物、抗菌敷料或外用藥膏等多種方法，消除創(chuàng)面內(nèi)病菌負(fù)荷，保持良好的創(chuàng)面環(huán)境，為肉芽的生長(zhǎng)提供保障。三、生肌長(zhǎng)肉褥瘡傷口通常存在明顯的組織缺損，呈現(xiàn)出凹陷或者深度空腔等狀況，這時(shí)候必須要促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，這時(shí)候可以借助負(fù)壓引流、外用褥瘡藥膏、高壓氧、皮瓣移植等多種療法并用，加快皮膚細(xì)胞的增殖，使傷口能夠快速修復(fù)。此外也要從膳食方面入手，加強(qiáng)蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，為傷口長(zhǎng)肉提供“修補(bǔ)”原料。四、滲液管理褥瘡傷口一般存在較多的滲出液，除了借助封閉式負(fù)壓引流來(lái)處理外，還可使用多種敷料來(lái)吸收多余的滲出液，從而調(diào)節(jié)傷口的干濕平衡。日常護(hù)理也要注意，避免在傷口上撒藥粉或使用烤燈、暴露等方式迫使傷口變干結(jié)痂，如果傷口滲液過(guò)少，傷口干燥，細(xì)胞無(wú)法自由游動(dòng)和增殖，會(huì)導(dǎo)致傷口愈合變慢；反之，滲液過(guò)多，傷口過(guò)于濕潤(rùn)，會(huì)稀釋掉蛋白酶和生長(zhǎng)因子，也不利于傷口愈合。紗布包扎傷口可以為傷口創(chuàng)造密封、低氧、濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于肉芽組織的生長(zhǎng)，以及毛細(xì)血管和神經(jīng)的再生修復(fù)，從而加快傷口的愈合速度。五、日常護(hù)理除了對(duì)傷口進(jìn)行藥物護(hù)理，加強(qiáng)日常護(hù)理也至關(guān)重要，家屬要做到定時(shí)幫住病人翻身?yè)Q位，及時(shí)更換被污染的衣物、床褥，保持皮膚、環(huán)境的潔凈，加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素等膳食營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充等。只有對(duì)褥瘡做到全方位的護(hù)理，才能使傷口更快修復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月22日1012
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口的形成和發(fā)展是一個(gè)慢性損害的過(guò)程，根據(jù)褥瘡范圍及病變程度可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期這四種程度，對(duì)于初期褥瘡很容易來(lái)修復(fù)愈合，但當(dāng)創(chuàng)面演變惡化到嚴(yán)重程度時(shí)，則處理方法較棘手些。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為獨(dú)具特色的中醫(yī)瘡瘍科室，對(duì)于褥瘡、下肢潰瘍、糖尿病足等慢性潰瘍傷口有成熟的療法體系，通過(guò)對(duì)創(chuàng)面的治療以及全身狀況的改善，從而加快創(chuàng)面愈合速度。當(dāng)然，不同創(chuàng)面情況，其處置方法也是不一樣的，今天就為大家著重講解一下各時(shí)期創(chuàng)面發(fā)展進(jìn)程。褥瘡初期：皮膚被壓紅老人長(zhǎng)期臥床，或者久坐輪椅，局部皮膚長(zhǎng)期受壓變紅，這已經(jīng)是輕度褥瘡的癥狀。皮膚發(fā)紅是由于皮膚受壓導(dǎo)致血液循環(huán)遇阻，皮膚失去養(yǎng)分供應(yīng)而呈現(xiàn)淤血、紅斑情況，雖然從肉眼看尚未發(fā)生破潰，但實(shí)際皮下組織已經(jīng)被壓壞，包括皮下軟組織和毛細(xì)血管，都受到不同程度的損傷。傷口護(hù)理建議：褥瘡導(dǎo)致的皮膚組織損傷，一般是難以自行愈合的，病人通常存在全身的氣血虧損情況，因此需要借助外用藥膏來(lái)護(hù)理和修復(fù)，比如褥瘡膏、生肌膏等藥物，保護(hù)皮膚降低褥瘡的發(fā)生幾率。第二階段：水泡或破皮由于初期皮膚被壓傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，如果存在持續(xù)受壓情況，炎性滲出液無(wú)法正常滲出，則會(huì)在皮膚表面形成充血性水泡，水泡在摩擦作用下破開就形成了淺表破潰傷口，此時(shí)的創(chuàng)面比較淺，且潔凈無(wú)污染，是傷口恢復(fù)的最佳時(shí)期。傷口護(hù)理建議：對(duì)于小的水泡可直接外用褥瘡藥膏修復(fù)，大的水泡需要先用無(wú)菌注射器或者消毒針挑破，將水泡中的滲出液排出，然后再涂抹藥膏紗布包扎處理。第三階段：創(chuàng)面擴(kuò)大，深度尚淺皮膚破皮后，如果受壓情況仍然存在，或者對(duì)傷口護(hù)理不當(dāng)，則創(chuàng)面會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，且存在一定的深度，但總體上還是比較淺。一般皮下組織對(duì)壓力的耐受程度比皮膚弱許多，持續(xù)受壓，則皮下軟組織極易發(fā)生壞死，此外，在傷口撒藥粉、涂抹抗生素等錯(cuò)誤方法，不僅無(wú)法控制傷口情況，還會(huì)延誤耽擱造成潰瘍加劇。傷口護(hù)理建議：此階段傷口可能存在一定的腐肉和壞死組織，且持續(xù)滲出膿液，應(yīng)及時(shí)到創(chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行清創(chuàng)處理，配合外用藥膏、負(fù)壓引流等多種療法，及早控制傷口情況逐步轉(zhuǎn)好，使創(chuàng)面快速恢復(fù)。第四階段：形成黑痂或深度空腔傷口發(fā)生明顯的潰瘍后，如果依然存在受壓情況，且沒(méi)有采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，導(dǎo)致傷口覆蓋厚厚的黑痂，或者在皮下形成深度空腔。黑痂型褥瘡主要由于錯(cuò)誤使用藥粉或烤燈等造成的，傷口雖然結(jié)痂但其實(shí)是假性愈合，痂下藏有大量的膿液和壞死組織，無(wú)法正常向體外滲出，會(huì)持續(xù)向內(nèi)滲透穿掘，牽連正常的軟組織也發(fā)生壞死，由此形成皮下深度空腔褥瘡。傷口護(hù)理建議：黑痂、腐肉、膿液等均為壞死組織，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院清創(chuàng)處理，配合創(chuàng)面治療以及原發(fā)病的治療和護(hù)理，全方位提振患者體質(zhì)，將疑難創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)單創(chuàng)面，而后再逐步修復(fù)愈合，讓患者在較短時(shí)間內(nèi)盡可能收獲較大的健康效益。褥瘡的護(hù)理除了針對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)外，日常起居護(hù)理也很重要，比如勤翻身?yè)Q位，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)受壓，膳食營(yíng)養(yǎng)也要充足，給傷口供應(yīng)足夠的能量和養(yǎng)料，傷口恢復(fù)速度才會(huì)更快些。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年04月22日1368
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者，尤其是Ⅲ期以上的褥瘡，其治療和護(hù)理都是十分棘手的，容易發(fā)生遷延不愈、惡化加劇等情況，如果護(hù)理不當(dāng)，深度加深或者感染擴(kuò)散，可能引起多種并發(fā)癥狀。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為中醫(yī)特色皮膚瘡瘍專科，對(duì)于褥瘡等慢性潰瘍傷口有豐富的經(jīng)驗(yàn)和成熟的療法體系，從中醫(yī)方面講，褥瘡發(fā)生主要由于久病氣血虛衰或受傷后臥床，臟腑功能減弱，氣血不能宣通，使肌膚失養(yǎng)，外因則是由于長(zhǎng)期臥床或癱瘓肢體廢用不遂，受壓部位氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻，致使肌膚、皮肉、筋脈失養(yǎng)而成。褥瘡的病因治療，應(yīng)從祛邪扶正、改善血運(yùn)、袪腐清創(chuàng)和生肌斂皮等方面入手，消除阻礙傷口愈合的多種不利因素，使局部創(chuàng)面和身體狀況同步轉(zhuǎn)好恢復(fù)，這樣既能加快創(chuàng)面恢復(fù)速度，更能預(yù)防褥瘡新發(fā)。1、毒邪入侵皮膚出現(xiàn)破潰后，毒邪很容易侵入身體內(nèi)部，這里所說(shuō)的毒與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的致病菌有一定的相關(guān)性，通過(guò)對(duì)創(chuàng)面病菌的培養(yǎng)檢測(cè)，可篩選對(duì)應(yīng)的抗菌藥物，消除創(chuàng)面的病菌負(fù)荷，以此為下一階段的創(chuàng)面修復(fù)做準(zhǔn)備。2、血行不暢褥瘡病人由于久病臥床，氣血運(yùn)行不暢，特別是傷口周邊血液循環(huán)不良，傷口得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，且致病菌被殺死后的毒素?zé)o法正常排泄，而中醫(yī)常用的褥瘡膏類藥物，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的物流療法，比如高壓氧、紅外光照等，可促進(jìn)活血散瘀，改善外周循環(huán)，保障傷口的正常修復(fù)和生理代謝。3、腐肉壞死腐肉不除，則傷口新肉無(wú)法生長(zhǎng)，手術(shù)清創(chuàng)可去除大部分的壞死組織，配合生長(zhǎng)因子及褥瘡藥膏地使用，可進(jìn)一步促進(jìn)壞腐組織的水解液化，亦可配合封閉式負(fù)壓療法，排出創(chuàng)面深層的“膿毒”，同時(shí)促使內(nèi)部腔隙閉合，刺激肉芽的生長(zhǎng)。4、瘡口不收由于原發(fā)病影響，病人通常存在營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等情況，使得組織修復(fù)能力也減弱，容易出現(xiàn)肉芽停滯生長(zhǎng)，或者瘡口不收等情況，可配合褥瘡藥物、生長(zhǎng)因子以及手術(shù)牽拉縫合等多種療法相結(jié)合，加快其收口愈合。Ⅲ~Ⅳ期褥瘡患者因傷口分泌物多，組織壞死深達(dá)肌層，所以通常需要先進(jìn)行清創(chuàng)處理，外用藥物之后還要使用紗布或敷料貼進(jìn)行包扎處理，以吸收創(chuàng)面的滲出液，調(diào)解創(chuàng)面的干濕平衡。保持良好的創(chuàng)面環(huán)境，可加快傷口的修復(fù)速度。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年03月05日1536
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是臨床常見(jiàn)的臥床并發(fā)癥，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老人而言，如果存在其他疾病造成的負(fù)氮平衡或者過(guò)度消耗性疾病，即便預(yù)防措施很到位，也難免會(huì)出現(xiàn)褥瘡傷口。褥瘡的護(hù)理不單只是局部傷口問(wèn)題，更重要的是全局的護(hù)理工作。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科是華中地區(qū)首家皮膚瘡瘍?？圃\室，對(duì)于褥瘡等慢性創(chuàng)面的已有成熟的方法和體系，根據(jù)褥瘡的發(fā)展及狀況進(jìn)行分級(jí)診治，輕度褥瘡以預(yù)防和護(hù)理為主，中度褥瘡則注重創(chuàng)面的護(hù)理，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；重度褥瘡則注重整體治療，多方面改善患者的身體狀況，盡可能縮短病程。1、輕度褥瘡以預(yù)防為主，防止長(zhǎng)期受壓當(dāng)身體某個(gè)部位發(fā)生褥瘡后，應(yīng)立即解除傷口部位的壓力，使傷口適當(dāng)騰空，然后外用褥瘡膏類藥物或敷料貼等促進(jìn)修復(fù)，避免受壓惡化演變成嚴(yán)重傷口；同時(shí)也要防止其他部位再生褥瘡，這就必須要求尋找多個(gè)可以躺臥的體位，每隔2-3小時(shí)輪換一次。如果病人全身多個(gè)部位都存在褥瘡，對(duì)于日常護(hù)理而言增加較大的困難，可以借助三角枕、充氣床墊等工具來(lái)改善受壓情況，使全部傷口都不再受壓，同時(shí)依然需要尋找多個(gè)體位輪換躺臥。2、中度褥瘡注重傷口護(hù)理，讓傷口生肌長(zhǎng)肉褥瘡發(fā)展到中度皮膚存在明顯的組織缺損，且傷口表面已形成腐肉或者壞死組織，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，讓創(chuàng)面新鮮的肉芽組織露出來(lái)，外用藥膏、封閉負(fù)壓、生長(zhǎng)因子等多種療法，加快肉芽組織的新生以及創(chuàng)緣新生皮膚的對(duì)接收口。對(duì)于傷口存在的膿液和壞死組織，護(hù)理人員在平時(shí)居家護(hù)理過(guò)程中，千萬(wàn)不要撒藥粉來(lái)強(qiáng)迫傷口變干結(jié)痂，這樣處理得到的結(jié)果是假性愈合，傷口肉芽還未長(zhǎng)平，無(wú)法自行愈合，反而會(huì)造成痂下積液感染，膿液向下滲透牽連正常組織也發(fā)生壞死。3、重度褥瘡注重整體治療，改善營(yíng)養(yǎng)、血液循環(huán)重度褥瘡一般恢復(fù)周期較長(zhǎng)，更應(yīng)注重傷口局部處理，特別是一些黑痂型、皮下空腔型、竇道型褥瘡，需要進(jìn)行大范圍的清創(chuàng)處理，去除黑痂、清理膿液和壞死組織，讓傷口環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魺o(wú)污物的傷口，然后才能上藥護(hù)理，一點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)肉愈合，這個(gè)過(guò)程是漫長(zhǎng)且需要耐心的。對(duì)于一些瘡口小內(nèi)部空腔大或者細(xì)長(zhǎng)竇道褥瘡，一般需要到創(chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行外科手術(shù)處理，將傷口轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放性傷口來(lái)處置，這樣更有利于傷口的修復(fù)，避免在皮下形成封閉性的病灶，長(zhǎng)期反復(fù)不愈合。由于重度褥瘡周期比較長(zhǎng)，因此要格外注意營(yíng)養(yǎng)和血液循環(huán)改善，平時(shí)多補(bǔ)充高蛋白、高維生素食物，有利于傷口的恢復(fù)，無(wú)法自主進(jìn)食的患者可通過(guò)鼻飼輸注營(yíng)養(yǎng)，必要情況下可輸液補(bǔ)充白蛋白。家屬在護(hù)理過(guò)程中可輔助做被動(dòng)性肢體鍛煉，比如肢體伸展和按摩，亦可根據(jù)醫(yī)師意見(jiàn)，口服活血益氣的中藥或食膳進(jìn)行調(diào)理，幫助全身血液恢復(fù)通暢。褥瘡雖然也是傷口，但絕不可小視，更不能當(dāng)作普通傷口來(lái)處置，傷口的局部處理配合全身調(diào)養(yǎng)才是最快的方法，正確的處理方式能夠事半功倍，而錯(cuò)誤的護(hù)理方法不但會(huì)延誤最佳時(shí)機(jī)，反而會(huì)造成惡化加劇。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月25日3615
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡雖然是臨床護(hù)理的難題，但本質(zhì)上也屬于傷口，只不過(guò)恢復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)，輕度褥瘡一般7-15天內(nèi)可恢復(fù)痊愈，中度褥瘡則需1-3個(gè)月的時(shí)間，而重度褥瘡如果存在一些不利因素，則容易造成長(zhǎng)期不愈合的情況，下面詳細(xì)介紹一下阻礙傷口愈合的原因。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為歷史悠久的皮膚瘡瘍科室，對(duì)于褥瘡等慢性潰瘍傷口有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床接治的褥瘡患者中，其中有不少創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合的情況，多是以下六個(gè)方面的原因造成的。1、原發(fā)病導(dǎo)致傷口難愈合患者具有糖尿病、高血壓、癱瘓、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等原發(fā)疾病，往往會(huì)給傷口愈合增加困難，會(huì)造成身體血液循環(huán)不暢，傷口得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以至于無(wú)法自行愈合。對(duì)于局部循環(huán)較差情況，通過(guò)負(fù)壓、口服藥物、中藥調(diào)理等方式改善血運(yùn)，配合外用褥瘡膏類藥物，改善創(chuàng)面微環(huán)境，為創(chuàng)面愈合提供保障。2、褥瘡局部持續(xù)受壓部分病人躺臥姿勢(shì)受限，身體出現(xiàn)褥瘡后不注意解除傷口受壓，傷口持續(xù)存在受壓情況，不僅無(wú)法修復(fù)愈合，反而會(huì)反復(fù)惡化擴(kuò)大壞死。出現(xiàn)褥瘡傷口后，應(yīng)及時(shí)解除傷口部位壓力，改用其他多種臥姿輪換躺臥，背部臀部褥瘡可在上背部墊壓柔軟三角枕，讓背部分?jǐn)傄徊糠謮毫?，避免胯部過(guò)度受壓，出現(xiàn)新的褥瘡傷口。3、老年患者皮膚再生能力較差特別是高齡患者，因?yàn)槠つw老化、機(jī)體免疫力下降等原因，組織修復(fù)能力較弱，因此傷口長(zhǎng)肉速度相對(duì)較慢，且容易遭受病菌感染惡化，因此這類患者更應(yīng)加強(qiáng)日常防護(hù)，配合營(yíng)養(yǎng)輸注和輸液護(hù)理，提升身體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，糾正負(fù)氮平衡，同時(shí)消除身體內(nèi)的炎癥，盡可能地維持患者良好的身體狀況，為傷口愈合提供保障。4、傷口存在黑痂腐肉等壞死組織黑痂、腐肉和膿液均是壞死組織，附著在傷口表面會(huì)阻礙正常肉芽組織露出，導(dǎo)致肉芽無(wú)法向上生長(zhǎng)，且壞死組織會(huì)給病菌提供生存條件，造成病菌大量繁殖持續(xù)感染傷口。一些嚴(yán)重壞腐傷口，甚至?xí)l(fā)出腥臭味，發(fā)展成黑色的壞疽傷口，必須要進(jìn)行清創(chuàng)處理，讓傷口變潔凈。5、壞死組織液引流不暢空腔型、竇道型褥瘡，由于瘡口較小，內(nèi)部空間較深，容易造成半封閉性的病灶，內(nèi)部壞死組織液雖然少但難以排出，持續(xù)存在病灶部位，導(dǎo)致生長(zhǎng)因子的活性被封鎖，無(wú)法激活表皮細(xì)胞的再生修復(fù)。6、陳舊性肉芽創(chuàng)面?zhèn)谟捎谧o(hù)理不當(dāng)或者錯(cuò)誤用藥，導(dǎo)致傷口愈合不良或者未能完全愈合，肉芽停滯生長(zhǎng)或出現(xiàn)肉芽壞死情況，通常肉芽組織不夠新鮮，生命力也不夠旺盛，應(yīng)及時(shí)到創(chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行診治，通過(guò)外科手術(shù)將壞死或者喪失生長(zhǎng)能力的肉芽徹底刮除，使傷口出血露出新鮮的肉芽創(chuàng)面，然后再配合外用褥瘡膏類藥物、封閉式負(fù)壓引流、手術(shù)牽拉縫合等多種療法配合，加快創(chuàng)面愈合。普通型褥瘡只要護(hù)理方法正確，可以完全修復(fù)愈合，而空腔型和竇道型褥瘡，如果采用藥物保守護(hù)理沒(méi)有明顯見(jiàn)長(zhǎng)，則需要考慮通過(guò)外科方法將傷口剖開，轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放性傷口處置，并且鏟除掉病灶部位，這種才能更快修復(fù)完好。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月24日2100
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 老人患褥瘡后該如何護(hù)理，褥瘡護(hù)理不僅是臨床工作中的重難點(diǎn)，在日常褥瘡防護(hù)中也是需要嚴(yán)格執(zhí)行的，護(hù)理的好壞直接決定褥瘡恢復(fù)速度的快慢，護(hù)理到位可以在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)痊愈，但如果護(hù)理不當(dāng)則容易惡化加劇，導(dǎo)致病情遷延難治。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為中醫(yī)特色皮膚瘡瘍科室，對(duì)于褥瘡等慢性潰瘍傷口有成熟的治療方法和護(hù)理方案，從臨床實(shí)踐中總結(jié)出全備的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，下面為大家簡(jiǎn)單介紹褥瘡護(hù)理常做的工作。1、翻身護(hù)理褥瘡一定要勤翻身?yè)Q位，當(dāng)某一個(gè)部位出現(xiàn)褥瘡傷口后，必須立即解除傷口壓力，且盡量避免傷口二次受壓，在此基礎(chǔ)上還要尋找多個(gè)可以躺臥的姿勢(shì)，以便于翻身?yè)Q位。一般白天每隔2-3小時(shí)翻身一次，夜間最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)，如果病情比較嚴(yán)重，照護(hù)人員應(yīng)定鬧鐘或交換班定時(shí)幫助病人翻身?yè)Q位。2、傷口護(hù)理輕度褥瘡紅斑、水泡或淺表破潰，可外用褥瘡膏類藥物護(hù)理，中度、重度褥瘡要分型對(duì)待，如果存在腐肉、黑痂、膿液等，需要到創(chuàng)面修復(fù)專科進(jìn)行清創(chuàng)處理，再配合外用藥膏、負(fù)壓、敷料貼等多種治療方案促進(jìn)傷口痊愈；尤其是空洞、空腔型褥瘡，一定要針對(duì)瘡口特點(diǎn)匹配對(duì)應(yīng)的處置方案，消除阻礙傷口的不利因素，為傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。3、骨突部位防護(hù)比較消瘦的老人通常存在骨突隆起部位，在躺臥時(shí)突出部位容易遭受較大的壓力，因此需要墊壓柔軟衣物，防止骨突部位摩擦出現(xiàn)破潰，另外在床褥的選擇上，也要盡量選擇柔軟適中的床鋪。對(duì)于身體騰空間隙，也可以墊壓枕頭或者衣物，使身體更大面積來(lái)均攤躺臥時(shí)的壓力，比如臀部、背部褥瘡，可選擇側(cè)躺姿勢(shì)，在背部墊壓三角枕頭或軟枕頭，使背部也能分擔(dān)一部分壓力，避免胯部過(guò)度受壓，也出現(xiàn)破潰傷口。4、日常衛(wèi)生工作定期擦洗身體，保持皮膚的清潔干燥，定期更換衣物，避免汗?jié)n、污漬持續(xù)刺激皮膚，空調(diào)居室要勤換空氣，常開窗通氣。切勿在皮膚撒爽身粉，容易增加摩擦、刺激皮膚，也不要使用烤燈，容易使皮膚丟失水分，降低皮膚的耐受力。5、大小便護(hù)理對(duì)于失禁患者應(yīng)及時(shí)清除排泄物，避免因潮濕刺激皮膚，床單、被褥如果被污染，應(yīng)及時(shí)更換，保持臥床環(huán)境的干燥和整潔，小便可用接尿器或者導(dǎo)尿管引流，定期更換清洗，防止發(fā)生泌尿系感染。6、勤檢查皮膚臥床老人由于下肢感覺(jué)功能喪失或衰弱，無(wú)法感知到長(zhǎng)期受壓產(chǎn)生的疼痛，更無(wú)法自主翻身?yè)Q位，因此需要家屬輔助翻身護(hù)理，且要定時(shí)檢查受壓部位的皮膚，如果出現(xiàn)皮膚發(fā)紅且指壓不變色的情況，需及時(shí)提高警惕，這已經(jīng)是輕度褥瘡癥狀，應(yīng)及時(shí)涂抹褥瘡膏防護(hù)。7、營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理病人自身存在的原發(fā)病，可能過(guò)度消耗身體，再加上營(yíng)養(yǎng)攝入減少，容易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況，需要根據(jù)患者實(shí)際情況給予營(yíng)養(yǎng)支持，病情允許情況下可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，則考慮配合靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入，必要時(shí)還要輸注血漿和白蛋白。如何幫褥瘡老人翻身？避免局部長(zhǎng)期受壓鼓勵(lì)和幫助臥床老人經(jīng)常翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。根據(jù)老人的不同病情、不同皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況、不同體重，采取不同的翻身方法。1、分段翻身法將人體分為三段（頭和肩部、臀部、下肢）進(jìn)行翻身。將平臥老人分段移至床邊，然后分段翻身，使翻身角度達(dá)90度，形成大翻身，暴露面積大，護(hù)理效果好。這種翻身方法適用于體重比較大、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況較好的臥床老人。2、整體翻身法將平臥病人一手托腰，一手托大腿整體移至床邊，然后將老人整個(gè)側(cè)臥，使翻身角度達(dá)90度，形成大翻身，此種翻身方法適用于體重不是很重、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不太好的臥床老人。3、小角度翻身法使病人翻身角度達(dá)60度，腰背部倚靠枕頭。此種翻身方法適用于體重輕、營(yíng)養(yǎng)狀況差、皮膚薄的臥床老人。給臥床老人翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，一定要把老人抬起再移動(dòng)位置，每次翻身應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位的皮膚情況，尾椎骨前后可墊壓柔軟衣物，使尾椎骨部位適當(dāng)騰空。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月24日1752
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 長(zhǎng)期臥床的病人皮膚被壓紅怎么辦？當(dāng)心極有可能是褥瘡初期癥狀！臥床老人、截癱病人由于活動(dòng)受限，無(wú)法自主翻身?yè)Q位，再加上皮膚耐受力較差，防護(hù)不當(dāng)極易生褥瘡，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚被壓紅，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為擁有悠久歷史的中醫(yī)瘡瘍科室，對(duì)于褥瘡等慢性傷口的治療有成熟的方法和體系，很多患者家屬在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)褥瘡初期癥狀以及皮膚顏色的變化不太懂，因此有必須要專門針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解。褥瘡皮膚發(fā)紅的原因褥瘡初期階段為淤血紅潤(rùn)期，主要變現(xiàn)為皮膚紅斑跡象，這是由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液流動(dòng)被阻塞進(jìn)而淤血發(fā)紅。如果受壓情況持續(xù)下去，則會(huì)失去養(yǎng)分供應(yīng)逐漸發(fā)生炎癥和壞死。皮膚發(fā)紅切不可大意，皮膚對(duì)壓力的耐受程度比皮下組織強(qiáng)，很多褥瘡患者雖然皮膚看似完好，但實(shí)際皮下組織已經(jīng)被壓壞，在內(nèi)部形成皮下空腔壞死。褥瘡水泡形成原因由于皮膚被壓損傷，局部出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)，炎性滲出液無(wú)法正常排出體外，就會(huì)形成充血性的水泡，也就是褥瘡水泡。對(duì)于小的水泡可以直接外用褥瘡膏類藥物進(jìn)行修復(fù)，大的水泡則需要用消毒后的針或注射器挑破，排出里面的滲出液，然后再上藥護(hù)理。皮膚發(fā)紅變黑原因紅斑和水泡都是褥瘡初期反應(yīng)，如果這個(gè)時(shí)候受壓情況依然沒(méi)有接觸，或者照護(hù)人員沒(méi)有加強(qiáng)防護(hù)，那么紅斑就可能發(fā)展黑斑，或者出現(xiàn)淺表破潰傷口。皮膚變黑的原因主要是由于皮下組織壞死，導(dǎo)致皮膚成為孤立的組織，持續(xù)失去養(yǎng)分而徹底壞死，成為一塊“黑死皮”或者“黑斑”，黑皮下方可能包裹大量壞死膿液和組織，處理起來(lái)相對(duì)棘手。黑皮后期發(fā)展方向有兩種，其一自然破潰，下方破潰傷口露出；其二，黑皮下方壞死膿液組織持續(xù)滲透，牽連正常組織繼發(fā)壞死，形成深度空腔傷口。第一種情況很好理解，由于黑皮已經(jīng)壞死，其韌性和耐受力也隨之減弱，在摩擦或者擠壓情況下自然破損，下方的傷口也就暴露出來(lái)。第二種情況則是由于皮膚保護(hù)較好，導(dǎo)致壞死黑皮繼續(xù)覆蓋在創(chuàng)面上，而皮下組織由于反復(fù)受壓持續(xù)壞死，產(chǎn)生的膿液組織無(wú)法排出體外，會(huì)持續(xù)向四周滲透，牽連正常組織也發(fā)生壞死，形成皮下空腔傷口，橫向深度能發(fā)展到距離創(chuàng)緣3-6cm。壞死黑皮處理方法壞死黑皮出現(xiàn)的時(shí)間越長(zhǎng)，皮下空腔的演變?cè)綈毫樱虼诵枰霸绲絼?chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行診治，通過(guò)簡(jiǎn)單的清創(chuàng)手術(shù)清除創(chuàng)面附著的腐肉壞死組織，使壞腐創(chuàng)面變潔凈。對(duì)于比較淺的傷口清創(chuàng)之后直接外用藥膏，然后紗布包扎處理，深度超過(guò)1cm的傷口，或者存在皮下空腔的傷口，則需裁剪紗布制作油紗條填充在傷口內(nèi)部，使藥膏與傷口內(nèi)壁充分接觸作用，保持長(zhǎng)效的抗菌護(hù)理和生肌長(zhǎng)肉修復(fù)；也可以采用負(fù)壓治療、手術(shù)縫合等多種療法相互配合。褥瘡屬于慢性傷口，恢復(fù)周期與普通傷口相比更長(zhǎng)一些，因此要格外注意預(yù)防護(hù)理。除了做好勤翻身?yè)Q位之外，還要定時(shí)檢查受壓皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)褥瘡紅斑及早涂抹褥瘡膏滲透修復(fù)。這里為大家介紹一個(gè)褥瘡防護(hù)小妙招！要判斷皮膚是否被完全壓壞，有一個(gè)很簡(jiǎn)單的測(cè)試方法——指壓測(cè)試法！皮膚受壓部位先用手指按壓十幾秒鐘，然后再松開，如果皮膚從紅色變?yōu)榘咨?，然后慢慢恢?fù)成正常紅色，表明血流暢通；反之，如果血液變成白色后，沒(méi)有恢復(fù)正常血紅色，則表明皮膚已經(jīng)被壓壞。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月22日4154
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