-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰瘍和組織壞死。褥瘡?fù)ǔＪ怯啥喾N原因相互作用的結(jié)果，可分為外源性、原發(fā)性、內(nèi)源性及繼發(fā)性等類型。外源性因素主要是久臥或久坐造成的壓迫力、剪切力和摩擦力；內(nèi)源因素決定于皮膚組織衰竭的敏感性，包括營養(yǎng)不良、貧血、失禁及感染等。在這些病理因素中，最主要因素是長期受壓和活動受限。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為擁有悠久歷史的創(chuàng)面修復(fù)?？?，對于褥瘡的臨床治療有成熟的方法和體系，主要分為兩大塊，即手術(shù)治療包括外科清創(chuàng)術(shù)、皮瓣移植術(shù)、負壓引流等，藥物治療包括外用褥瘡膏、生肌膏、重組生長因子、敷料敷貼等，幫助創(chuàng)面進行藥物袪腐、抗菌消炎和生肌長肉，盡可能縮短病程，加快褥瘡的恢復(fù)速度。1、藥物袪腐大面積褥瘡或深度傷口通常存在腐肉和壞死，而外科清創(chuàng)只能去除大部分壞死組織，剩下一些附著在傷口上比較緊密的腐肉，需要外用褥瘡膏類藥物促進袪腐，溶解液化腐肉將其排出體外，達到排膿拔毒的效果。2、抗菌消炎對于感染和潰瘍傷口，通常需要抗菌消炎處理，可對傷口內(nèi)病菌進行定植，篩選抗生素進行抗菌消炎處理；或者輔以外用生肌類膏劑，保持傷口的抗菌抑菌環(huán)境，從而減輕創(chuàng)面感染，以良好的創(chuàng)面環(huán)境促進生肌。3、生肌長肉褥瘡患者面臨較大的問題就是傷口缺乏充足的營養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致愈合速度減慢，因此需要借助外用藥膏來營養(yǎng)創(chuàng)面，給傷口直接提供電解質(zhì)和微量元素，促使肉芽更快生長。同時，臨床研究表明，封閉、濕潤等環(huán)境更利于肉芽的生長以及毛細血管和神經(jīng)的再生修復(fù)，褥瘡藥膏配合紗布包扎處理，能夠創(chuàng)造適宜愈合的環(huán)境，使得表皮細胞能夠自由游動和增殖，加快上皮速度。臨床護理方法也有很多，總的來說分為三大板塊：1、變換體位：定時變幻體位，2~3小時翻身一次，最長不超過4小時，必要時每隔1小時翻身一次。如果皮膚干燥有脫屑現(xiàn)象，可涂抹褥瘡膏保持潤滑修護，以免干裂出血。骨突部位和身體空隙處墊壓軟枕或海綿墊，緩解局部受壓情況。2、輔助護理：患者如果存在大小便失禁、嘔吐、痰喘、出汗等情況，應(yīng)及時擦洗干凈，保持床褥和衣物的干燥，及時更換衣服床單，被褥保持柔軟和平整，協(xié)助病人減輕不適感。3、營養(yǎng)攝入：長期臥床、年老體弱、消耗性疾病等應(yīng)注意全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵少食多餐，以細軟流食為主，適當進行四肢被動伸展運動，增強身體抵抗力和組織修復(fù)能力。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月18日
1402
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，得不到充足的營養(yǎng)供給而失去肌能，導(dǎo)致皮膚組織壞死和潰爛，是臨床護理種常見的病癥，特別是老年、昏迷、癱瘓者的常見并發(fā)癥，特別是一些難愈合的褥瘡傷口，已成為困擾患者、家屬和醫(yī)護人員的頑癥。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為湖南首家皮膚瘡瘍?？疲瑢τ谌殳彽嚷詽儌谟谐墒斓姆椒ê腕w系，綜合患者褥瘡傷口局部與全身狀況，提振營養(yǎng)和體質(zhì)，以此提升恢復(fù)速度和治愈率。對于褥瘡的防治，總體策略為“未病先防、治療為主、護理為輔”，有效的治療加上高質(zhì)量的護理，以縮短病程為患者爭取更大的健康效益。1、傷口局部治療褥瘡的分期和癥狀較多，通俗來講分為四期，即輕度褥瘡（紅斑、水泡、淺表破潰）、中度褥瘡（大面積傷口但較淺）、重度褥瘡（黑痂、空洞、皮下空腔、竇道等），以及極端嚴重情況深度觸及骨部，并發(fā)多種感染等情況。褥瘡傷口局部治療，包括清創(chuàng)術(shù)、負壓引流、外用藥膏、褥瘡敷料以及多種手術(shù)療法等，初期強調(diào)清創(chuàng)，中期以生肌長肉為主，后期以加快上皮和收口，三個階段保障康復(fù)。2、全身性的治療臥床病人之所以并發(fā)褥瘡，主要是由于長期臥床造成氣血虧損，則需要在氣血恢復(fù)方面進行調(diào)理，同時也要積極應(yīng)對原發(fā)病的治療，比如老年人肺部感染、靜脈血栓等病癥情況，如果出現(xiàn)有全身發(fā)熱、水腫、疼痛等情況，需要格外注意，配合輸液、止痛等手段控制全身炎癥、消除疼痛，避免原發(fā)病持續(xù)發(fā)作加重老人的病情。日常居家護理工作也非常重要，一般需要家屬定時交換班，做好老人日常防壓受壓、二便護理、營養(yǎng)膳食以及被動性鍛煉等工作，這些工作看似簡單，但卻缺一不可，稍有疏漏的地方，就有可能導(dǎo)致病情惡化加劇，因此細心和耐心尤為重要。1、防受壓翻身護理主要原則是定期翻身，多個體位交換躺臥，避免褥瘡傷口二次受壓惡化，同時也防止新的部位再生褥瘡，一般每隔2-3小時需要翻身一次，在側(cè)躺位不方便的情況下，可借助三角枕墊壓部位緩解壓力。長期臥床患者，也可以使用褥瘡防治氣墊床，通過交替式充放氣，來輔助改善患者受壓情況。如果病人比較瘦削，存在骨頭比較突出的部位，可以墊壓柔軟衣物來減緩壓力。2、大小便失禁護理保持床鋪的清潔和干燥，如果病人有大小便失禁情況，需要用導(dǎo)尿管或接尿器等來處置，大便可用成人紙尿褲或者尿布毯來承救，及時清洗干凈，保持患者皮膚清潔和干燥。3、營養(yǎng)膳食與運動長期臥床病人體內(nèi)蛋白質(zhì)容易流失，因此必須要保持高蛋白飲食，同時加強維生素的攝入，如果存在營養(yǎng)不良等情況，可以口服蛋白粉或維生素C，有利于傷口的修復(fù)。也可以根據(jù)病人的情況適當進行被動性鍛煉，比如身體四肢、按摩四肢等，特別是截癱病人，對四肢進行適當?shù)倪\動有助于氣血通暢，可增強身體免疫力和皮膚的耐受程度。據(jù)有關(guān)文獻報道，每年有6萬人死于褥瘡合并癥，因此采取積極有效的措施十分重要，只要認真做好護理工作，專人專員定時翻身護理，老人的情況自然能夠向好的方向逐步改善。在實際案例中，一些年僅百歲的老人也是完全能夠長肉修復(fù)的，總的來講褥瘡的可治愈率還是比較高的，對待褥瘡要有信心。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月26日1711
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 水凝膠敷料也叫水膠體敷料，是臨床常用的創(chuàng)面敷料，比較常見的是羧甲基纖維素鈉( CMC) 合成彈性體，能夠吸收傷口的滲液，保持創(chuàng)面的濕潤性和密封性，從而為傷口提供良好的愈合環(huán)境，可用于靜脈炎的預(yù)防和治療，以及淺表潰瘍傷口。在多種敷料中，水膠體對滲出液的吸收能力一般，因此只可用于滲出液并不多的傷口，且傷口必須已經(jīng)完成清創(chuàng)處理工作，創(chuàng)面干凈無腐肉和污物。水膠體敷料使用簡單方便，貼合在潔凈創(chuàng)面上即可，無須頻繁更換，一般3-5天更換一次，剛開始粘性較強，隨著使用時間的增加，敷料吸收足夠的滲出液后粘性便會下降，此時可輕輕揭除，不會引起疼痛和損傷。這里尤其要注意，如果使用時間過短，而強行去除敷料則會損傷創(chuàng)口周圍皮膚，特別是新生的肉芽組織和細嫩表皮 。水膠體敷料吸收滲液后會轉(zhuǎn)變?yōu)槟z，局部膨脹且呈白色，所以使用中應(yīng)注意觀察敷料吸收滲液的程度，變白區(qū)域接近敷料邊緣（如1厘米）時應(yīng)及時更換。在慢性潰瘍創(chuàng)面護理過程中，去除水膠體敷料時候不應(yīng)強行撕下，應(yīng)該一手壓住敷料一側(cè)，另一手邊向?qū)?cè)邊拉伸邊提起敷料慢慢撕下。由于老人皮膚干燥且脆弱，敷料更換或去除過程應(yīng)謹慎小心。不能使用水膠體敷料的特殊情況：厭氧菌感染傷口、全皮層損傷、結(jié)痂傷口、深度傷口、糖尿足、有可能繼續(xù)壞死的傷口，以及出血性的傷口，這些情況可改用外用藥膏與紗布處理，如需使用水凝膠封口應(yīng)謹遵醫(yī)生指導(dǎo)。2021年01月25日31225
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口常常伴隨有腐肉和壞死情況，如果傷口存在發(fā)臭情況，表明傷口表面部分組織已經(jīng)壞死，呈現(xiàn)黑色或黃色的腐肉狀態(tài)，且伴隨有嚴重的感染和炎癥情況，需要立即進行清創(chuàng)袪腐和抗菌消炎處理。傷口發(fā)臭多是由于厭氧菌感染，應(yīng)盡快到創(chuàng)面修復(fù)?？漆t(yī)院進行診治，如不方便處理可請外科醫(yī)生上門處置，具體的處置方法一般包括手術(shù)器械清創(chuàng)處理，鏟除傷口內(nèi)的壞死組織，使病菌失去滋生條件；另外還有藥物溶解袪腐，通過蠶食清創(chuàng)逐步清除壞腐組織，使其排出體外。黑痂、腐肉和膿液都是壞死組織，對于黑痂可先用雙氧水和生理鹽水軟化后，手術(shù)器械清除，身體狀況良好的患者可深度清創(chuàng)，使創(chuàng)面完全變新鮮；對于身體狀況較差的患者，則需要考慮配合藥物清創(chuàng)處理，更加溫和、減少二次創(chuàng)傷。手術(shù)清創(chuàng)可以去除大部分的腐肉，對于傷口表面粘連比較緊密的腐肉，可外用褥瘡膏類藥物來促進蛋白酶的溶解能力，將剩下的腐肉溶解成液體排除體外，同時控制傷口炎癥。清創(chuàng)工作完成后，則可進入下一階段的治療工作，可通過負壓引流、外藥藥膏促進生肌等多種療法相結(jié)合，為傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，促進肉芽組織生長，同時也要關(guān)注患者的全身狀況，改善營養(yǎng)水平和機體免疫力，必要情況下應(yīng)對原發(fā)病進行積極治療?；颊呒覍僭谌粘Ｗo理工作中，切勿在傷口撒藥粉來消炎，迫使傷口干性結(jié)痂形成垢塊，這樣做會使痂下積累新的膿液和壞死，造成惡性循環(huán)。保持傷口濕潤性，更利于表皮細胞自由移行和增殖，加快傷口長肉和上皮。傷口部位不能再次受壓，否則會惡化擴大壞死，尋找多個可以躺臥的姿勢輪換，白天每隔2小時翻身一次，夜間最長不超過3小時，同時也要防止其它部位也生褥瘡。2021年01月20日7248
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡傷口如果存在腐肉、病菌感染等情況，通常會伴隨有膿性滲出，這些膿液如果無法及時排除則會阻礙肉芽的生長，導(dǎo)致傷口長期不愈合。1、褥瘡傷口化膿原因傷口受到化膿性鏈球菌等病菌感染，細胞溶解后將其液化，加上微血管破損滲出的體液，混合在一起形成濃稠或稀薄的液體。2、膿液的危害膿液會給病菌滋生提供條件，膿液的存在會阻礙肉芽的新生，導(dǎo)致傷口難愈合，因此必須將其清除。3、清除膿液方法先用生理鹽水沖洗膿液，將稀薄的液體沖洗排出傷口，剩下比較濃稠的則用棉簽或棉球逐步沾掉，然后再次用生理鹽水清洗一遍，剩余少許附著緊密的膿液和腐肉，可外用褥瘡膏、生肌膏等藥物促進傷口溶解消除，使傷口變干凈，肉芽得以正常生長。傷口處理完畢用紗布包扎處理，紗布可吸收過多滲液，保持傷口濕性平衡，避免壞死膿液長期積蓄在傷口部位。4、控制膿液方法控制膿液必須從根本上來處理，先清除腐肉和壞死組織，然后借助負壓引流、外用藥膏等方法，消除傷口內(nèi)部炎癥，炎癥得到控制后炎性滲出自然減少，膿液滲出液自然減少，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎５膫跐B出液。5、褥瘡日常護理褥瘡注意防止局部繼續(xù)受壓，周圍墊壓軟枕使傷口懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月15日5060
0
2
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 截癱病人由于不便翻身，且存在大小便失禁、下肢感知缺失等問題，屬于褥瘡的高發(fā)人群之一，久臥或久坐易發(fā)褥瘡，家屬在日常護理過程中一定要格外留意。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，其中不少患者是受截癱原發(fā)病影響導(dǎo)致的，尤其是坐骨和尾椎骨部位，非常容易出現(xiàn)皮下空腔和竇道型褥瘡，瘡口小而內(nèi)部空腔大，這種情況下必須要通過手術(shù)清創(chuàng)處理之后，才能進一步治療和恢復(fù)。1、對于褥瘡的護理如果是輕度褥瘡情況，比如皮膚發(fā)紅、破皮，可以外用褥瘡膏、生肌膏類藥物進行袪腐生肌治療；如果是存在嚴重壞腐、滲膿、空腔等情況，需要及時到創(chuàng)面修復(fù)?？七M行診治，將壞腐傷口通過清創(chuàng)處理轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魝?，然后配合外敷藥膏、負壓引流等多種療法相結(jié)合，促進傷口長肉和收口，后續(xù)依據(jù)傷口恢復(fù)情況進行皮膚牽引和縫合處理，可有效縮短病程。2、日常翻身護理褥瘡?fù)ǔＳ删门P在床或久坐輪椅形成，截癱病人不便翻身，家屬必須定好時間，交換班輪流幫忙翻身，白天每隔2小時，夜間最長不超過3小時，必要時還可配備防褥瘡充氣墊、減壓坐墊輔助改善。3、大小便失禁護理由于脊髓受損，大腦中樞無法控制大小便，因此必須要處理排便問題，常用的方法有導(dǎo)尿管、便袋、紙尿褲、儲便器等，需及時清理避免刺激皮膚或泌尿系感染，且保持皮膚清潔干爽。4、膳食營養(yǎng)護理部分截癱患者無法自主進食，盡量選擇細軟流食，適當補充蛋白質(zhì)粉和維生素，喂食時緩慢平穩(wěn)，宜右臥躺姿勢更利于消化。5、輔助性鍛煉疾病消耗過度、營養(yǎng)不良、長期臥床都會導(dǎo)致氣血運行不暢，可根據(jù)情況幫助病人活動肢體，進行被動性鍛煉，促進氣血通暢，同時可以預(yù)防下肢肌肉萎縮和靜脈血栓。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月14日938
0
0
-
2021年01月11日3886
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡的護理的工作，不只是在醫(yī)院期間的治療，還包括日常居家護理，尤其是出院以后傷口恢復(fù)期的護理工作，將直接影響傷口的恢復(fù)速度，以及褥瘡是否復(fù)發(fā)的可能。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為頗具影響的臨床一級科室，對于褥瘡、糖尿病足等慢性潰瘍傷口診療水平一流，在接診褥瘡患者后，除了對傷口的處置外，還特別注重患者教育和護理指導(dǎo)，讓家屬明白褥瘡的機理和日常注意事項。下面，簡單盤點一些，褥瘡護理過程中的各項工作。1、傷口防壓——褥瘡護理首要工作解除褥瘡傷口的壓迫，可以說是褥瘡護理首要工作?？赏ㄟ^更換體位來使傷口騰空，避免傷口繼續(xù)受壓惡化。比如臀部和背部褥瘡，可更換側(cè)躺位臥姿來使傷口騰空，胯部褥瘡則用平躺臥姿來改善；如果全身多處存在褥瘡，則可在傷口前后部位墊壓柔軟衣物，避免直接接觸床褥受到壓迫力。2、勤翻身換位——防止其他部分也生褥瘡勤翻身換位可以有效避免其他部位也出現(xiàn)褥瘡。由于褥瘡傷口的存在，導(dǎo)致臥姿受限，不能固定姿勢長期臥床，因此需要勤翻身、多種體位更換躺臥，避免其它部位再出現(xiàn)新的褥瘡?？捎萌钦砭徑鈧?cè)躺位壓力，或用防褥瘡氣墊輔助改善，白天需每隔2小時翻身一次，夜間最長不超過3小時，如有必要家屬需定時交換班，輔助病人翻身。3、勤擦洗身體——大小便失禁患者應(yīng)重視病人如存在大小便失禁、排汗較多等情況，需及時處理排泄物，避免對皮膚造成刺激，定期給病人擦洗身體，保持皮膚清潔干爽。注意千萬不要使用痱子粉或爽身粉來強迫身體變干，這樣容易阻塞毛孔，可用吸水毛巾輕輕拭干，或者低檔位的暖風機吹干。4、傷口上藥護理——創(chuàng)面勿亂用偏方褥瘡傷口切勿亂用粉劑或烤燈，迫使傷口干性結(jié)痂，應(yīng)做好清創(chuàng)袪腐和抗菌消毒，保持創(chuàng)面干凈無腐肉粘連，同時用生理鹽水和碘伏清洗消毒，涂抹褥瘡膏、生肌膏等外用藥膏來促進傷口長肉和新生表皮，配合紗布包扎護理，每天定時更換2次，靜待傷口恢復(fù)。5、勤檢查皮膚——初期癥狀及早修復(fù)定期檢查病人受壓部位皮膚，特別留意紅斑、水皰、淺表破潰等情況，這些都是初期褥瘡癥狀，需及時涂抹藥膏修復(fù)，同時留意傷口感染情況，謹防炎癥惡化和肉芽壞死，及時糾正護理過程中的疏漏和錯誤。提防患者發(fā)熱、水腫、淤腫、營養(yǎng)不良等情況，提防褥瘡并發(fā)疾病。6、保持均衡膳食——提振營養(yǎng)水平長期臥床病人，容易存在負氮平衡情況，需要適當多補充蛋白質(zhì)和維生素，比如多吃細軟五谷雜糧、雞蛋瘦肉和蔬果，為傷口愈合提供充足的營養(yǎng)供給，同時增強自身抵抗力和皮膚的耐受力。7、補氣養(yǎng)血——中藥輔助調(diào)理內(nèi)經(jīng)中講“久臥傷氣”，即長期臥床導(dǎo)致氣血虧損、精神萎靡，可以根據(jù)情況幫助臥床病人做適當?shù)闹w伸展運動，活動筋骨促進氣血通暢，同時也可進行補氣養(yǎng)血的食藥促進氣血恢復(fù)。做好以上7個方面的工作，并且積極配合對原發(fā)病的治療，可快速提振患者的機體狀況，為傷口的愈合提供保障，這樣才能恢復(fù)更快，而且不只是傷口上的愈合，還能更快地實現(xiàn)生活方面的恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月11日1617
0
0
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 糖尿病人因為高血糖緣故，身體免疫力和血液循環(huán)較差，在治療褥瘡過程中存在多種不利因素，比如腐肉壞死、病菌感染、表皮細胞合成受阻等情況，導(dǎo)致傷口愈合難度較大，但只要方法得當消除阻礙，糖尿病人褥瘡傷口一樣能夠修復(fù)愈合。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍科室，迄今已經(jīng)接治眾多慢性潰瘍患者，其中不少難愈合性傷口與糖尿病有一定的關(guān)聯(lián)，對于此類慢性潰瘍傷口，不僅要注重局部傷口的治療，還要積極控制血糖，消除阻礙傷口愈合的因素。糖尿病人褥瘡治療關(guān)鍵點：①清創(chuàng)處理，清除傷口腐肉；②抗菌消炎，消除病菌感染，控制炎癥；③改善循環(huán)，調(diào)解濕性平衡和傷口微環(huán)境，給創(chuàng)面提供營養(yǎng)；④多療法并用，加快傷口肉芽生長和上皮；⑤增強身體免疫力，綜合提升組織修復(fù)能力。第一步：清創(chuàng)袪腐高血糖易導(dǎo)致血管病變，傷口通常附著有壞死組織，腐肉、膿液和黑痂都是壞死組織，先用生理鹽清洗傷口，利用外科器械對傷口內(nèi)的壞腐組織進行切除，必要情況下對于生命力較弱的肉芽組織也進行切除，使創(chuàng)面變新鮮且潔凈。第二步：控制炎癥高血糖會導(dǎo)致滋生大量病菌，傷口感染伴隨炎癥，可外用褥瘡膏類藥物，或者配合輸液抗菌消炎。淺表傷口直接涂抹藥膏，空洞、皮下空腔則需要裁剪紗布制作油紗條，沾上藥膏后填充在空腔內(nèi)部，使藥膏與傷口充分接觸作用，進行長效抗菌護理控制炎癥，使傷口消腫、膿液減少轉(zhuǎn)為正常滲出液。第三步：改善循環(huán)借助傷口敷料對傷口進行包扎，保持傷口密封、低氧和濕潤的環(huán)境，有利于肉芽組織生長；高血糖會導(dǎo)致傷口血液循環(huán)受阻，口服藥物和營養(yǎng)物質(zhì)無法抵達傷口，因此可外用中醫(yī)瘡瘍藥膏，為傷口提供愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)，使肉芽和表皮能夠加快生長，同時促進微血管的修復(fù)，改善傷口局部循環(huán)。第四步：生肌長肉褥瘡修復(fù)最關(guān)鍵的步驟在于生肌長肉，肉芽生長后逐漸填滿傷口，新生表皮逐漸收縮對接，直至完全愈合。可根據(jù)傷口情況多療法并用，比如最常用的負壓、外用藥膏、創(chuàng)面敷料等，收口階段配合手術(shù)縫合、植皮等方法，縮短傷口恢復(fù)周期。第五步：增強免疫力高血糖會導(dǎo)致病人免疫力下降，身體對病菌的抵抗力，以及皮膚的耐受力變差，家屬可幫助病人被動性鍛煉，伸展四肢活動筋骨，有利于氣血通暢。另外，還要積極控制血糖，定期檢查血糖情況，日常膳食嚴格控制糖的攝入量，可額外補充一些蛋白粉和維生素，有利于補充營養(yǎng)增強體質(zhì)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月05日1769
0
1
-
向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 臥床老人生褥瘡不但會給日常護理工作帶來麻煩，還會加重身體負擔，但這并不意味著褥瘡是可怕的。褥瘡本質(zhì)上也是一種傷口，只要對創(chuàng)面進行正確合理的診治，再加上日常護理和身體狀況的改善，這些工作做到位傷口自然好得快。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍?？?，對于日常臥床老人及褥瘡護理總結(jié)出一套心得和方法，總的來說護理人員應(yīng)從六個方面來改善。1、首要工作：解除傷口壓迫很多患者家屬對褥瘡缺乏認知，其實受壓部位出現(xiàn)發(fā)紅、水泡、淺表破皮的時候，就意味著已經(jīng)是輕度褥瘡癥狀，這個時候必須要通過更換體位來使傷口騰空，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓惡化。比如最常見的臀部和背部褥瘡，可借助三角翻身墊更換側(cè)躺位來使傷口騰空，并且為創(chuàng)面的恢復(fù)爭取時間，配合褥瘡膏等外用藥物修復(fù)壓瘡損傷。如果全身多處存在褥瘡，則可在傷口前后部位墊壓柔軟衣物，使傷口騰空受壓。尤其要注意，傷口如果繼續(xù)受壓，則不但無法恢復(fù)好轉(zhuǎn)，反而會繼續(xù)惡化加重，演變?yōu)楦訃乐氐膫凇?、重點工作：勤翻身換位褥瘡是由于受壓導(dǎo)致的，因此需要勤翻身換位，防止局部皮膚長期受壓，一般白天需每隔2小時翻身一次，夜間最長不超過3小時，必要情況下護理人員應(yīng)定好時間交換班，輔助病人翻身。值得注意的一點，已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡傷口的病人，由于傷口的存在導(dǎo)致臥姿受限，所以能夠更換的臥姿也是有限的，需要多嘗試合適的體位，使患者舒適休養(yǎng)的同時還要避免傷口受壓。3、褥瘡傷口的處置出現(xiàn)褥瘡傷口后，千萬不要亂用抗生素藥粉，也不要輕信土方偏方，應(yīng)準備好清洗劑和消毒劑，比如生理鹽水、碘伏等，保持創(chuàng)面的干凈紅潤、無腐肉粘連。外用藥膏可選擇褥瘡膏類、生肌膏類或者傷口護理軟膏等，促進傷口肉芽的生長和上皮收口。對于創(chuàng)面較大或深度較深的傷口，可到創(chuàng)面修復(fù)專科進行治療和護理，越早治療越容易康復(fù)愈合；傷情嚴重也不要失去信心，積極配合對原發(fā)病進行治療和控制，綜合改善全身狀況，在很大程度上是能夠逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)的。4、二便失禁護理較多的臥床患者，都存在大小便失禁情況，給護理工作增加不少麻煩。但只要掌握合適的技巧或者解決方案，其實并不困難，比如成人紙尿褲、接尿器、肛口袋、隔尿墊等，及時處理排泄物，防止頻繁打濕床鋪和被褥。另外，還要定期擦洗身體，保持皮膚的清潔和干爽，保持起居環(huán)境的干凈和衛(wèi)生，防止皮膚受到污染和刺激引發(fā)破潰。5、褥瘡并發(fā)癥的預(yù)防多提防患者發(fā)熱、水腫、淤腫、營養(yǎng)不良等情況，防止褥瘡并發(fā)疾病，傷口發(fā)生感染、持續(xù)滲膿、疼痛等情況，應(yīng)及時到創(chuàng)面修復(fù)科診治，特別是傷口疑似較深、牽連到骨組織或者有潛行竇道等情況。6、飲食起居護理保持均衡的膳食營養(yǎng)，適當多補充蛋白質(zhì)和維生素，比如多吃細軟五谷雜糧、雞蛋肉類和蔬果，為傷口愈合提供充足的營養(yǎng)供給，同時增強自身抵抗力和皮膚的耐受力。另外，長期臥床容易導(dǎo)致氣血虧損、精神萎靡，可以根據(jù)情況幫助臥床病人做適當?shù)闹w伸展運動，活動筋骨促進氣血通暢，同時也可進行補氣養(yǎng)血的食藥促進氣血恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月29日3206
0
1
褥瘡相關(guān)科普號
程志剛醫(yī)生的科普號
程志剛 主任醫(yī)師
貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院
骨科
46粉絲3485閱讀
廖明娟醫(yī)生的科普號
廖明娟 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
中醫(yī)科
2016粉絲9.9萬閱讀
李志剛醫(yī)生的科普號
李志剛 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院
外科
23粉絲1.9萬閱讀