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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 臥床老人生褥瘡不但會給日常護(hù)理工作帶來麻煩，還會加重身體負(fù)擔(dān)，但這并不意味著褥瘡是可怕的。褥瘡本質(zhì)上也是一種傷口，只要對創(chuàng)面進(jìn)行正確合理的診治，再加上日常護(hù)理和身體狀況的改善，這些工作做到位傷口自然好得快。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍?？疲瑢τ谌粘ＥP床老人及褥瘡護(hù)理總結(jié)出一套心得和方法，總的來說護(hù)理人員應(yīng)從六個方面來改善。1、首要工作：解除傷口壓迫很多患者家屬對褥瘡缺乏認(rèn)知，其實受壓部位出現(xiàn)發(fā)紅、水泡、淺表破皮的時候，就意味著已經(jīng)是輕度褥瘡癥狀，這個時候必須要通過更換體位來使傷口騰空，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓惡化。比如最常見的臀部和背部褥瘡，可借助三角翻身墊更換側(cè)躺位來使傷口騰空，并且為創(chuàng)面的恢復(fù)爭取時間，配合褥瘡膏等外用藥物修復(fù)壓瘡損傷。如果全身多處存在褥瘡，則可在傷口前后部位墊壓柔軟衣物，使傷口騰空受壓。尤其要注意，傷口如果繼續(xù)受壓，則不但無法恢復(fù)好轉(zhuǎn)，反而會繼續(xù)惡化加重，演變?yōu)楦訃?yán)重的傷口。2、重點工作：勤翻身換位褥瘡是由于受壓導(dǎo)致的，因此需要勤翻身換位，防止局部皮膚長期受壓，一般白天需每隔2小時翻身一次，夜間最長不超過3小時，必要情況下護(hù)理人員應(yīng)定好時間交換班，輔助病人翻身。值得注意的一點，已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡傷口的病人，由于傷口的存在導(dǎo)致臥姿受限，所以能夠更換的臥姿也是有限的，需要多嘗試合適的體位，使患者舒適休養(yǎng)的同時還要避免傷口受壓。3、褥瘡傷口的處置出現(xiàn)褥瘡傷口后，千萬不要亂用抗生素藥粉，也不要輕信土方偏方，應(yīng)準(zhǔn)備好清洗劑和消毒劑，比如生理鹽水、碘伏等，保持創(chuàng)面的干凈紅潤、無腐肉粘連。外用藥膏可選擇褥瘡膏類、生肌膏類或者傷口護(hù)理軟膏等，促進(jìn)傷口肉芽的生長和上皮收口。對于創(chuàng)面較大或深度較深的傷口，可到創(chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行治療和護(hù)理，越早治療越容易康復(fù)愈合；傷情嚴(yán)重也不要失去信心，積極配合對原發(fā)病進(jìn)行治療和控制，綜合改善全身狀況，在很大程度上是能夠逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)的。4、二便失禁護(hù)理較多的臥床患者，都存在大小便失禁情況，給護(hù)理工作增加不少麻煩。但只要掌握合適的技巧或者解決方案，其實并不困難，比如成人紙尿褲、接尿器、肛口袋、隔尿墊等，及時處理排泄物，防止頻繁打濕床鋪和被褥。另外，還要定期擦洗身體，保持皮膚的清潔和干爽，保持起居環(huán)境的干凈和衛(wèi)生，防止皮膚受到污染和刺激引發(fā)破潰。5、褥瘡并發(fā)癥的預(yù)防多提防患者發(fā)熱、水腫、淤腫、營養(yǎng)不良等情況，防止褥瘡并發(fā)疾病，傷口發(fā)生感染、持續(xù)滲膿、疼痛等情況，應(yīng)及時到創(chuàng)面修復(fù)科診治，特別是傷口疑似較深、牽連到骨組織或者有潛行竇道等情況。6、飲食起居護(hù)理保持均衡的膳食營養(yǎng)，適當(dāng)多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，比如多吃細(xì)軟五谷雜糧、雞蛋肉類和蔬果，為傷口愈合提供充足的營養(yǎng)供給，同時增強(qiáng)自身抵抗力和皮膚的耐受力。另外，長期臥床容易導(dǎo)致氣血虧損、精神萎靡，可以根據(jù)情況幫助臥床病人做適當(dāng)?shù)闹w伸展運動，活動筋骨促進(jìn)氣血通暢，同時也可進(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血的食藥促進(jìn)氣血恢復(fù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年12月29日
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 在很多家屬眼中，褥瘡可以說是“猛如虎”，不僅加重病人的負(fù)擔(dān)，對于日常護(hù)理工作也增加了很大困難。但其實褥瘡是一種可治愈的傷口，在控制好其他基礎(chǔ)病的前提下，傷口的治療并不是太大的難題。對于簡單的褥瘡傷口，家屬在日常護(hù)理工作中，可通過上藥護(hù)理方式促進(jìn)愈合。而一些復(fù)雜的傷口，則往往令護(hù)理人員很頭痛，比如黑痂型褥瘡、空腔型褥瘡、竇道褥瘡、嚴(yán)重壞腐型，甚至骨外露創(chuàng)面，這些類型的傷口必須要配合醫(yī)院的治療方法來護(hù)理。下面給大家講一下湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科總結(jié)的經(jīng)驗，本期主要講普通型褥瘡的處理方法，包括紅斑、水泡、淺表破皮以及淺度潰瘍，也就是輕度和中度褥瘡，這個時期的褥瘡是最容易修復(fù)，也是最好的修復(fù)時期，按照正確的護(hù)理方法，可以逐步恢復(fù)愈合，完全避免進(jìn)一步向重度傷口，或者復(fù)雜疑難傷口方向發(fā)展。第一：首先對創(chuàng)面解除壓迫褥瘡又稱為壓力性潰瘍 ，由于患者身體組織長時間受壓引起的，所以要先對創(chuàng)面解除壓迫，可以借助防褥瘡氣床墊、三角翻身墊等來做護(hù)理，注意多更換體位。第二：清除創(chuàng)面潰瘍組織用生理鹽水清洗褥瘡患處，將創(chuàng)面壞死腐肉和膿液等潰瘍組織用鑷子和剪刀清除，露出紅色肉面為止。如果清創(chuàng)較難，可以請醫(yī)生幫忙處理。第三：涂抹藥物，包扎傷口外用褥瘡膏、生肌膏等藥物。首先把藥膏調(diào)勻，均勻涂于褥瘡上，用消毒醫(yī)用紗布覆蓋于褥瘡上，再用醫(yī)用膠帶包扎固定。第四：保持日常護(hù)理褥瘡膏和紗布早晚各換一次，褥瘡屬于慢性傷口，需要相對較長的護(hù)理周期，直至傷口長出新皮，創(chuàng)面愈合之后，仍要繼續(xù)做鞏固護(hù)理工作，防止長好的新皮再次磨破。第五：做好營養(yǎng)補(bǔ)充多攝取肉類、蛋白、牛奶和水果蔬菜等食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣油膩食物。保持皮膚清潔干燥，避免排泄物刺激皮膚，室內(nèi)要通風(fēng)干燥，避免潮濕或悶熱。注意事項：① 切忌使用刺激性的清洗劑如雙氧水、酒精、碘酒等。②切忌在傷口撒藥粉，或者抗生素粉，不要亂用土方偏方。③ 注意多更換體位，保持愉悅心態(tài)。④重度復(fù)雜傷口或疑難褥瘡，請到正規(guī)的創(chuàng)面修復(fù)專科就診，切勿耽擱延誤。湖南省中醫(yī)院 向麗萍 皮膚瘡瘍科主任擅長褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2020年12月14日1049
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡最快的治療方法是什么？這是患者經(jīng)常會問到的問題，其實褥瘡并不是有多可怕，從本質(zhì)上講，它也只是一種傷口，只不過是慢性傷口，只要處置方法正確，完全能夠逐步恢復(fù)愈合。褥瘡的治療和護(hù)理一定要先認(rèn)清所處階段，也就是褥瘡嚴(yán)重程度，對于初期淺表褥瘡而言，可以外用藥膏或敷料貼來護(hù)理；而那些比較難對付的壞腐型、黑痂型、深度空腔、竇道等褥瘡，以及長期不愈合的傷口，必須要配合多種方法來綜合修復(fù)，比如清創(chuàng)術(shù)、外科手術(shù)、負(fù)壓引流、富集血小板、皮瓣移植等，精準(zhǔn)消除阻礙傷口愈合的不利因素，讓疑難傷口轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀▊?，這樣恢復(fù)速度才能更快。在日常的護(hù)理過程中，也要做到科學(xué)有效護(hù)理，千萬不要偏聽偏信一些民間土方。以下這些護(hù)理誤區(qū)，由我們湖南省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科從患者真實經(jīng)歷中梳理而來，接下來給大家詳細(xì)盤點一下：誤區(qū)一：勤按摩以為按摩身體壓紅部位可以促進(jìn)血液循環(huán)，實際上壓紅部位已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡損傷，再次按壓會加重局部耗氧和組織壞死。正確做法：穴位按摩皮膚壓紅部位要適當(dāng)騰空處理，避免再次受壓；對于肢體經(jīng)絡(luò)部位，可適當(dāng)進(jìn)行按摩保健護(hù)理，通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正，改善身體血液循環(huán)。誤區(qū)二：使用褥瘡氣圈褥瘡氣圈雖然可以使傷口部位騰空，但也對周圍皮膚造成環(huán)形剪切力，導(dǎo)致傷口被氣圈緊緊“箍住”，周圍皮膚無法向傷口正常傳輸氧氣和營養(yǎng)，傷口變成一座“孤島”，得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)自然無法恢復(fù)。正確做法：使用褥瘡墊可以使用三角翻身墊墊壓在背部，使身體傾斜30°斜躺，從而使傷口騰空不再受壓；也可以使用防褥瘡充氣床墊，通過氣柱交替式充放氣，避免同一部位皮膚持續(xù)受壓；對于關(guān)節(jié)突出部位，可以墊壓軟枕進(jìn)行減壓防護(hù)，也可以在傷口前后墊壓柔軟衣物，使傷口騰空避免受壓。誤區(qū)三：使用爽身粉保持干燥臥床病人容易遭受排泄物和潮濕環(huán)境刺激，因此不少人用爽身粉來保持皮膚干燥，實際上爽身粉不僅會堵塞毛孔，不利于皮膚呼吸和防護(hù)，還會遇水凝結(jié)成顆粒塊，容易增大摩擦使皮膚更易損傷。正確做法：使用潤膚露保健護(hù)理發(fā)現(xiàn)潮濕部位，應(yīng)及時清洗擦拭干凈，可用低檔位的暖風(fēng)機(jī)輕輕吹干，對于骨突部位和受壓部位的防護(hù)，可以用防褥瘡軟膏或者潤膚露涂抹預(yù)防，保持皮膚較好的柔潤度，可以抵御摩擦力和壓力。誤區(qū)四：撒藥粉或噴劑使用藥粉、散粉、云南白藥等噴劑、氣霧劑等，均是不正確的處置方法，粉劑附著在傷口表面，遇到滲出液會凝結(jié)成痂塊，造成傷口假性愈合（黑痂型褥瘡），由于干痂的阻礙，傷口內(nèi)部的膿液和滲出液無法排出體外，積蓄越來越多則牽連正常組織也發(fā)生壞死，形成深度空腔傷口。正確做法：使用傷口護(hù)理軟膏針對褥瘡創(chuàng)面初期的護(hù)理，應(yīng)采用濕性愈合方式，外用傷口護(hù)理軟膏等，配合紗布等敷料包扎護(hù)理，為傷口創(chuàng)造抗菌、濕潤、低氧的環(huán)境，這種適宜的環(huán)境下，傷口愈合速度更快。誤區(qū)五：使用抗生素藥物抗生素藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，而不能自行亂用，且抗生素不適用于褥瘡這類的慢性傷口，長期使用容易造成菌株的耐藥性，對后續(xù)護(hù)理增加困難。正確做法：菌種檢測對褥瘡傷口菌種進(jìn)行檢測，然后選擇對應(yīng)的抗生素藥物，或者抗菌類的傷口護(hù)理軟膏，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，當(dāng)傷口感染情況消除后，可改用生理鹽水清洗，配合傷口護(hù)理軟膏來綜合護(hù)理。誤區(qū)六：暴露傷口不包扎褥瘡傷口通常有滲出情況，因此不少護(hù)理人員采取暴露方式，而不對傷口包扎護(hù)理，實際上不僅導(dǎo)致滲出液無法正常排出，還會使外界病菌侵入到傷口內(nèi)部。正確做法：用紗布包扎處理紗布和敷料可以吸收傷口多余的滲出液，而且為傷口密封、濕潤的環(huán)境，這種環(huán)境是有利于傷口恢復(fù)的，且紗布與藥膏結(jié)合后可形成一層油性膜，相當(dāng)于人工皮膚，可促進(jìn)皮膚細(xì)胞的移行和增殖，還可以防止外界病菌侵入。誤區(qū)七：使用堿性肥皂使用堿性肥皂擦洗皮膚，認(rèn)為皮膚越干燥越有利，實際上去除了皮膚皮脂保護(hù)層，且對皮膚有一定的刺激性。正確做法：使用弱酸性沐浴露采用沖淋或者擦浴的方法，洗浴時防止用力搓洗，也不要熱水泡澡，要保護(hù)好傷口，不能沾水，可以用傷口防水貼來防護(hù)。誤區(qū)八：內(nèi)服中藥或者用土方黑膏藥內(nèi)服藥物可輔助改善全身氣血，但對傷口局部的幫助較小，外傷必然要外治，至于黑藥膏等土方，不建議自行使用，如果傷口吸收不全，可能殘留污染物或異物，導(dǎo)致傷口難以愈合或愈合不良。正確做法：對癥用藥外傷外治，內(nèi)服藥物配合氣血調(diào)養(yǎng)，嚴(yán)重褥瘡或者較復(fù)雜的傷口，一定到皮膚瘡瘍?？漆t(yī)院，采取系統(tǒng)的治療方法，自行在家護(hù)理難以應(yīng)對，要做到早預(yù)防、早治療、早康復(fù)，千萬不要耽擱延誤。誤區(qū)九：使用烤燈使用烤燈可以改善局部血液淤滯情況，但不可長時間使用，且對于褥瘡傷口僅是輔助改善作用，不可當(dāng)作主要治療舉措，使用不當(dāng)反而不利于傷口愈合。正確做法：合理使用烤燈必要情況下，使用烤燈輔助護(hù)理，傷口情況改善后則停止使用，避免烘烤暴露傷口。誤區(qū)十：只顧傷口，不管其他病癥以為局部用藥就能治好傷口，實際上褥瘡傷口的恢復(fù)，還與全身狀況密切相關(guān)，褥瘡的治療是一個系統(tǒng)工程，需要綜合調(diào)理、整體干預(yù)。正確方法：積極改善身體狀況褥瘡患者通常伴隨有其他病癥，比如糖尿病、靜脈血栓、低蛋白血癥等，需要積極配合治療和干預(yù)，積極改善身體狀況，提振營養(yǎng)狀況，這樣傷口愈合速度才更快。湖南省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科向麗萍主任擅長褥瘡、糖尿病足、脈管炎、壓瘡、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2020年12月10日7496
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 夏季和冬季是臥床患者最難熬的兩個季節(jié)，夏季高溫皮膚容易遭受汗?jié)n浸潤，且床席較硬容易摩擦破潰；冬季則翻身不便，衣物也不便于換洗。這個時候，就需要提高警惕和防范，避免褥瘡的發(fā)生。下面，湖南省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科為大家分享一些護(hù)理小妙招~1、褥瘡傷口處置方法要得當(dāng)對于褥瘡傷口的護(hù)理，一定要講究科學(xué)正確的方法，對于壞腐型的傷口一定要到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)處理，切不可在傷口撒藥粉或者不規(guī)范使用烤燈，這樣做容易形成假性愈合的黑痂，導(dǎo)致傷口進(jìn)一步擴(kuò)大加深；如有必要在家護(hù)理，可外用傷口護(hù)理軟膏等濕潤藥膏，配合紗布包扎護(hù)理，促進(jìn)傷口恢復(fù)愈合。2、褥瘡傷口不能繼續(xù)受壓出現(xiàn)褥瘡傷口后，一定要特別注意傷口防壓護(hù)理，可借助三角翻身墊或枕頭等工具，將患處前后抬高適當(dāng)騰空，避免傷口繼續(xù)受壓。無論是褥瘡發(fā)病期間，還是傷口恢復(fù)階段，都必須要防止傷口受壓。3、勤翻身換位勤翻身換位，可有效防止身體其他部位也出現(xiàn)褥瘡，如果這一工作沒有做到位，則可能造成全身多處褥瘡創(chuàng)面，則護(hù)理難度增大許多。一般而言，白天需要2-3小時給病人翻身一次，夜間最長不超過3小時，如有必須可由家屬輪換班或定好鬧鐘。4、保持皮膚清潔干燥污染物長期刺激皮膚，容易引發(fā)破潰，因此需要保持皮膚的清潔干燥，尤其是大小便失禁患者，要及時更換尿墊、清理排泄物，防止浸潤刺激皮膚。定期擦洗身體，用毛巾輕輕拭干水分，切勿使用爽身粉等粉劑，容易增加身體摩擦。5、保持良好的起居環(huán)境衣物勤更換，床褥柔軟適中，床上不要留有異物和碎屑，保持床褥的平整和潔凈，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣?？筛鶕?jù)病人情況，適當(dāng)進(jìn)行一些肢體伸展運動，改善血液循環(huán)，防止多種并發(fā)癥。6、保持充足的膳食營養(yǎng)日常膳食注意多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，適當(dāng)補(bǔ)充高纖維的雜糧，以細(xì)軟流質(zhì)食物為主，不便于進(jìn)食的患者，可通過鼻飼或靜脈輸注補(bǔ)充。褥瘡本質(zhì)上也是一種傷口，無論是何種分期的褥瘡，按照正確的方法來護(hù)理，都是能夠逐步恢復(fù)轉(zhuǎn)好的，在修復(fù)創(chuàng)面的同時，積極配合原發(fā)病的治療，恢復(fù)速度必然大大提升。（湖南省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科向麗萍主任）2020年12月09日2840
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是繼發(fā)于某些疾病如截癱、中風(fēng)癱瘓、骨折等的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，褥瘡向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，如果褥瘡放任不管嚴(yán)重時還可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。中風(fēng)癱瘓等疾病導(dǎo)致長期臥床，甚至不能自己翻動身體。這些患者忍受著常人無法想象的痛苦，有資料表明，中國至少有45萬長期臥床的病人，他們之中超過一半或死于褥瘡感染，因此皮膚壓瘡的正確防治在中風(fēng)康復(fù)治療、護(hù)理都是非常重要的問題。那么，癱瘓病人得了褥瘡怎么辦？1.首先要解決的是不要讓創(chuàng)面受壓。因為褥瘡是由于長時間受壓引起，因此，對于褥瘡患者的治療，我們首先要做好的是對其解決病源。每隔兩個小時移動一次臥位，身體骨突出位置不要長時間受壓，創(chuàng)面周圍用墊子墊高，將其空出。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。軟組織受壓變紅是皮膚正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后30-40分鐘便會褪色，不會形成壓瘡。如果出現(xiàn)持續(xù)紅色，用手指按壓也不恢復(fù)的情況時，就不能繼續(xù)用力按摩了，那只會使組織血流量進(jìn)一步下降，反而加重?fù)p傷。2.被褥的清潔衛(wèi)生。一般褥瘡的發(fā)病除了受壓，受潮也是很大的原因，因此要給患者經(jīng)常晾曬被褥，注意好清潔衛(wèi)生，避免創(chuàng)面再次感染。3. 褥瘡生成之后，我們的處理最好是在醫(yī)院處理，針對潰爛的部位，先用醫(yī)用碘伏消毒，再用棉簽把腐肉、死皮清除清創(chuàng)，然后直接在傷口用涂玉紅膏等每天至少一次，可噴瑤膚康，一般每天噴3-5次，然后覆蓋消毒紗布，最好這個貼敷的時候用3M膠紙，因為3M膠紙比較透氣，又不容易把皮膚撕破。對于褥瘡來說，一般粉劑、膏劑很難滲透到潰爛面的深處，造成涂不到的地方則不斷擴(kuò)大感染，導(dǎo)致潰瘍難愈合局面。4.對于大小便失禁的患者，要經(jīng)常更換紙尿褲，洗澡后要擦干可撒上痱子粉，避免患者的皮膚過于潮濕。5.鼓勵病人進(jìn)食，保證充足的營養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。對體質(zhì)虛弱的病人，還可以適當(dāng)補(bǔ)充一些蛋白營養(yǎng)液。6.平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨行動者，應(yīng)在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月09日2938
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柯為主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 急診科 壓瘡小講堂再次開講了，歡迎大家回來！首先，回顧一下，上一期為大家講述了壓瘡是怎么形成的，本期將著重講解如何早期識別與預(yù)防壓瘡?。?！ 要做到早期識別壓瘡，除了需要一雙慧眼之外，還得知道壓瘡的嚴(yán)重程度分級。根據(jù)國際國內(nèi)專家共識，壓瘡可分為四期，外加一個不可分期，具體是如何分期以及如何辨別，話不多說，直接上圖！ I 期：指壓不變白的紅腫 通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷。II 期：真皮層部分缺損 缺損涉及表皮至真皮層的局部，表現(xiàn)為一個淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為充滿漿液或血清液體的水皰。III 期：全皮膚層缺損 全層皮膚缺損?？梢娖は轮荆珱]有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。III 期壓瘡的深度因解剖位置不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此 III 期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位則會非常深。IV 期：組織全層缺損 全層皮膚缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道。IV 期壓瘡的深度取決于其解剖位置。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此 IV 期潰瘍會比較淺表。IV 期壓瘡可深及肌肉和筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊，有時伴有骨髓炎。暴露的骨骼或肌肉肉眼可見。 不可分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知 缺損涉及組織全層，但潰瘍的實際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于 III 期或者 IV 期。知道了壓瘡的分期，對于幫助長期臥床和坐輪椅的患者早期識別壓瘡是很有幫助的，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。下面仔細(xì)講解一下I、II壓瘡的治療（可以在家庭護(hù)理的情況下進(jìn)行操作）：I期壓瘡的處理：①在紅腫的局部給予柔軟保護(hù)敷料貼合：比如水膠體敷料、泡沫敷料（比如美皮康）、透明薄膜等；②增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，有效保濕（比如賽膚潤）；③使紅腫部位盡量不要再次受壓，避免進(jìn)一步加重?fù)p傷。II期壓瘡的處理：遵循一個原則，保護(hù)皮膚，避免感染。關(guān)于水泡的處理可分為兩種情況：一是水泡＜2cm，以及水泡≥2cm。一、水泡＜2cm ①應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；②貼水膠體敷料或泡沫敷料；③敷料更換時間：5-7天（無脫落、滲漏時，有脫落及滲漏時及時更換）。二、水泡≥2cm ①醫(yī)用碘伏消毒創(chuàng)面，于水皰低位剪一小缺口放出水泡內(nèi)液體，再貼無菌紗布/棉墊或貼泡沫敷料，紗布/棉墊每天更換，水膠體敷料或泡沫敷料沒2-3天更換；②水皰破潰后，醫(yī)用碘伏消毒后，醫(yī)用生理鹽水清洗，再涂抹抗菌凝膠，最后貼無菌紗布/棉墊，每天更換；如果傷口滲液少，可更換無菌紗布/棉墊為水膠體敷料，更換時間5-7天；如果傷口滲液多，可更換無菌紗布/棉墊為藻酸鹽敷料、泡沫敷料，更換時間視滲液情況而定，開始2-3天，后5-7天。至于III期、 IV期以及不可分期壓瘡，處理難度大大增加，超出了家庭護(hù)理的能力范圍，還是直接就醫(yī)處理吧！??！今天的另一個重點來了，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生！一、考慮在經(jīng)常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處（如足跟，骶尾部）使用泡沫敷料預(yù)防壓瘡。二、對長期臥床和坐輪椅的壓瘡高風(fēng)險患者進(jìn)行體位變換，體位變換方法如下：使用翻身墊進(jìn)行30°傾斜側(cè)臥位（右側(cè)、仰臥、左側(cè)交替進(jìn)行）或俯臥位，避免90度側(cè)臥或半坐臥位。三、體位變換頻率：常規(guī)每兩小時進(jìn)行一次翻身。四、對于存在壓瘡風(fēng)險患者，均使用高規(guī)格泡沫床墊或者有條件者可使用醫(yī)用氣墊床。五、對于有壓瘡高風(fēng)險者，應(yīng)加強(qiáng)全身營養(yǎng)，全身營養(yǎng)狀況不良也是壓瘡的高發(fā)因素之一。 以上就是今天的內(nèi)容，通過我的闡述，大家知道如何早期識別以及預(yù)防壓瘡了嗎？2020年06月14日4545
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 老年患者身體水平降低，一般都會患有各類基礎(chǔ)疾病例如高血壓、高血糖、冠心病等, 這些基本往往會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)腦梗死，而腦梗死的致死致殘率較高, 所以因肢體癱瘓長期臥床所導(dǎo)致的褥瘡發(fā)生的概率也比較高。并且腦梗死住院治療周期長, 費用也比較高, 很多病人無法做到一直在醫(yī)院接受治療。 正因為無法一直在醫(yī)院接受只來哦，所以掌握正確的家庭護(hù)理方法非常重要。對偏癱的患者來說, 在褥瘡好發(fā)的部位加用軟墊、充氣床墊;及時清理汗液和排泄物，保持皮膚清潔干燥及床鋪衣物整潔;同時每兩小時幫助患者翻一次身變換體位, 在觀察到患者有皮膚發(fā)紅時, 要用手輕輕按摩該處, 促進(jìn)受壓區(qū)域的血液循環(huán);飲食中加強(qiáng)營養(yǎng), 促進(jìn)蛋白質(zhì)的供應(yīng), 增強(qiáng)患者皮膚的抵抗力。一旦出現(xiàn)褥瘡，就要幫助患者減少患部的壓力，比如抬高軀體，改變厭氧環(huán)境, 改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán), 幫助提升局部組織營養(yǎng)供給，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。褥瘡的感染主要致病菌之一是由厭氧菌感染引起的, 選用氯霉素片局部用藥, 殺菌消炎, 毒性低, 不良反應(yīng)少。 正確的家庭護(hù)理對在家修養(yǎng)的病人來說必不可少。癱瘓患者褥瘡發(fā)生率高, 治療時間長, 并且治療的效果不盡如人意, 容易復(fù)發(fā), 給他們帶來了無盡的痛苦，應(yīng)值得注意。所以我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)癱瘓患者的家庭護(hù)理, 做好健康宣教，幫助病人家屬預(yù)防褥瘡的發(fā)生, 以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2020年06月11日1166
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朱建明副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 普外科 一場疫情來的猝不及防，有很多壓瘡患者出現(xiàn)壓瘡之后無法及時去醫(yī)院得到有效的治療。怎么辦？今天，就來跟大家一起聊聊疫情期間壓瘡患者居家的一些知識。上海德濟(jì)醫(yī)院普外科朱建明上海德濟(jì)醫(yī)院普外科朱建明 一、關(guān)于吃：營養(yǎng)最關(guān)鍵，沒有營養(yǎng)，壓瘡是治不好的，而且可能會原來越厲害。 1、盡量吃多種類的食物，每天的膳食要盡量包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等多種類食物，只有多種類的食物才能滿足人體對能量和各種營養(yǎng)素的需要。 2、適當(dāng)?shù)脑黾痈缓瑑?yōu)質(zhì)蛋白、維生素A、維生素C、鐵和鋅的食物，下面有些推薦食物給大家參考： 優(yōu)質(zhì)蛋白：畜禽瘦肉、蛋、奶、水產(chǎn)品類、豆制品等。 維生素A：動物肝臟、深綠色蔬菜（西蘭花、菠菜、芹菜葉、茴香等），一些黃色和紅色的水果（如芒果、木瓜、柑橘、山楂等）提供的胡蘿卜素可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A。 維生素C：新鮮蔬菜水果（柚子、草莓、獼猴桃等）。 鐵：動物血和肝臟、紅肉（牛、羊肉等）。 鋅：菌菇類、海產(chǎn)貝類、動物肝臟、瘦肉等。 3、規(guī)律進(jìn)食，定點定量。 4、少量多次，足量飲水：成年人一般每日飲水量要保持在1500-1700ml（約7-8杯），足夠的飲水量可保障體內(nèi)營養(yǎng)成分和代謝物及時的運輸和排出，保持體溫恒定，首選溫?zé)岬陌组_水，也可以選擇淡茶水。 5、當(dāng)然，好多壓瘡患者已經(jīng)無法經(jīng)口飲食，或者只能進(jìn)食流食了。上述的食物搭配之后打碎成糊狀或者醫(yī)院開具的要素飲食是非常必要的。 二、關(guān)于動：對于壓瘡患者，大部分本就是長期臥床的，所以定時的翻身和正確使用一些協(xié)助體位保持的工具就顯得尤為重要，當(dāng)然，必要的時候還是要請專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員幫忙。 三、關(guān)于心理情緒管控：當(dāng)然這個的心情情緒管控既包括壓瘡患者本人及包括陪護(hù)家屬的。疫情的影響，會讓很多人心情壓抑，一方面可以留在家里陪護(hù)壓瘡的親屬，另一方面會因為環(huán)境的改變導(dǎo)致出現(xiàn)壓抑、焦慮等，有可能會營養(yǎng)到我們壓瘡病人的情緒。 四、一例疫情期間居家換藥的足部壓瘡案例分享。 基礎(chǔ)信息：男性，74歲，腦梗慢阻肺十余年，臥床四年余，患者身形消瘦，經(jīng)口喂食，營養(yǎng)狀況不佳，眾多因素導(dǎo)致了右足后跟的一處壓瘡，家屬通過電視報道知道了我們醫(yī)院，隨后電話聯(lián)系了我們，了解基本情況后，我們進(jìn)行了上門評估和換藥，經(jīng)過一個半月的處理之后傷口完全愈合。疫情期間我們無法提供上門換藥，但疫情緩解之后我們就進(jìn)行了上門換藥的服務(wù)，最后取得良好的結(jié)果。 以下為整個病程的照片記錄，跟大家一起分享。后記：有需要壓瘡方面的治療、咨詢、上門換藥等可以聯(lián)系我們。2020年05月28日1574
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 褥瘡的最早期的表現(xiàn)是臥床病人受壓處皮膚發(fā)紅，并且不退。這就是褥瘡發(fā)作的信號。這就提醒了患者護(hù)理人員，在給患者翻身，或是洗澡、擦身時，一定要細(xì)心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有褥瘡信號， 就要馬上進(jìn)行處理，不能拖延，否則只會給患者造成更大的傷害。要做到未雨綢繆 做好預(yù)防措施。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤 當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年皮膚發(fā)紅，首先要解除導(dǎo)致褥瘡的原因--壓迫時間過長、骨突出處未墊圓墊，還是局部有破損。不論什么原因造成的皮膚發(fā)紅，此處皮膚就不應(yīng)再受壓迫，翻身時，要用圓墊墊在皮膚發(fā)紅處。 如果皮膚有破損，要用消毒藥水，如洗必汰溶液、75％酒精進(jìn)行消毒，待皮膚干后用4層消毒紗布包扎。 用按摩、熱敷的辦法 可使早期褥瘡恢復(fù) 按摩時，用四指在發(fā)紅皮膚周圍螺旋裝按摩，不可以直接按摩發(fā)紅部位的皮膚。熱敷時，用45℃左右熱毛巾輕按發(fā)紅部皮膚，反復(fù)3～4次，以改善局部血液循環(huán)。熱敷后，如再用上法按摩一下周圍皮膚，效果會更好。 電吹風(fēng)的熱風(fēng)同樣可以起到熱敷作用，并且可以使局部皮膚干燥。方法是：將電吹風(fēng)距離皮膚20～30cm處，開到強(qiáng)檔，但溫度不宜太高，在發(fā)紅皮膚周圍繞圈吹，一日可吹3～5次。 而對于褥瘡的治療，要確?；颊呱眢w的干凈，多幫助患者翻身、按摩，以及換藥。褥瘡的治療是相對比較困難的，需要護(hù)理者的耐心和細(xì)心。只要悉心加以照料，相信患者不用多久就會治愈的。2020年05月27日1334
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 當(dāng)褥瘡在身體上形成之后，將會使得身體的健康狀況受到褥瘡病發(fā)的影響，而有的人由于對褥瘡疾病不了解，在患上褥瘡疾病之后不懂得該如何對身上的褥瘡病進(jìn)行科學(xué)的處理，以此使得身體遭受到褥瘡疾病的傷害。為能夠幫助廣大褥瘡患者及早的擺脫褥瘡疾病，本文由褥瘡專家針對常見的褥瘡護(hù)理錯誤方法進(jìn)行介紹，望能夠引起大家的注意。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤 我們經(jīng)常說褥瘡如果能夠正確合理的護(hù)理，能夠在很大程度上預(yù)防褥瘡的產(chǎn)生，如果產(chǎn)生褥瘡的話，合理到位的護(hù)理也能夠促進(jìn)褥瘡的治療和康復(fù)，但是在日常我們發(fā)現(xiàn)很多的褥瘡患者及其家人對于褥瘡的護(hù)理有著很多的不合理的地方，現(xiàn)在就為大家介紹一下： 1，千萬不能按摩，不能用甜餅式的氣圈!!這是極其錯誤的治療方法! 2，不能用干性療法，讓創(chuàng)面結(jié)痂，這樣非常危險，可能導(dǎo)致外面封閉但內(nèi)部潰爛，最終過不了兩三個月，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部潰爛更大了，從二期褥瘡直接發(fā)展到四期褥瘡，這是絕對絕對禁止的，不要使用激光、神燈之類的照射!絕對記住! 3，一定要按褥瘡傷口的情況，分類別用藥和治療。褥瘡可以分六類，每類都不同的，而且治療過程中，類別變了，也需要改變用藥和治療方法。不能一成不變。 對于身體上形成的褥瘡疾病，需要在褥瘡病發(fā)之后抓緊時間到?？漆t(yī)院進(jìn)行身體上褥瘡的科學(xué)治療，身體上的褥瘡，如果我們的患者能夠在病發(fā)早期到醫(yī)院進(jìn)行配合治療，與此同時，配合專業(yè)醫(yī)師做好褥瘡的科學(xué)護(hù)理，褥瘡疾病是完全可以獲得徹底根治的。褥瘡病發(fā)不要擔(dān)心，只要及早醫(yī)治，正確治療，是完全可以獲得根治的。2020年05月20日1137
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廖明娟 副主任醫(yī)師
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