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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 對于有些病人，要求長期或一段時間的絕對臥床，如此就可以引發(fā)一系列并發(fā)癥，主要有褥瘡、尿路感染、結(jié)石、墜積性肺炎、靜脈血栓、廢用性肌萎縮或關(guān)節(jié)僵直、便秘等。下面主要介紹一下褥瘡的預(yù)防。褥瘡，為體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙、組織灌注差、缺乏營養(yǎng)致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突部位，如骶尾部、足跟等。預(yù)防措施：1、減少對局部的壓力：經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，一般每2-3小時更換一次臥位，必要時更頻。還可以采用一些防壓用具，如氣墊圈、氣墊床、水床等。2、避免摩擦力和剪切力：摩擦容易損傷皮膚，所以應(yīng)防止病人身體滑動，在給病人翻身的過程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。3、保護病人皮膚：保持病人皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預(yù)防褥瘡的重要措施。對病人的皮膚應(yīng)每日用溫水清洗兩次，局部皮膚可涂凡士林軟膏予以保護，但嚴禁在已經(jīng)破潰的皮膚上涂抹。保護病人皮膚還有一個重要方法就是皮膚按摩，可促進局部血液循環(huán)，但有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚，已經(jīng)破潰的皮膚等。4、增進病人營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的原因之一，也可以直接影響褥瘡的愈合。因此，對易出現(xiàn)褥瘡的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食?？傊?，減少并發(fā)癥，預(yù)防是關(guān)鍵，這就要求我們醫(yī)護人員對病人做好健康教育，鼓勵病人極主動參與預(yù)防工作。2019年09月05日
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 老人由于體弱、疾病等等的原因，不得不長期臥床。如果長期臥床躺著而沒有下床走動，久而久之身體皮膚也會開始出現(xiàn)一些問題，一些老人就因為臥床的關(guān)系而身體長褥瘡，這時候老人也非常的痛苦。老人臥床長褥瘡怎么辦?老人臥床長褥瘡怎么辦老人因為長期臥床所致褥瘡較為嚴重，可以使用藥物碘伏清創(chuàng)處理，目前的情況首先就是定期翻身治療，要清除傷口沒壞死組織，用點雙氧水和生理鹽水消毒清洗，定期換藥。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥使用藥物碘伏配合褥瘡膏涂抹下，期間注意下禁食辛辣刺激的食物。家屬注意基礎(chǔ)護理，勤翻身，及時更換內(nèi)衣內(nèi)褲，溫水擦洗皮膚保持清潔干燥，合理營養(yǎng)，多關(guān)心多陪伴多傾聽老人訴說。褥瘡老人還能活多久褥瘡未必就是絕癥，主要看護理的好壞，只要沒有并發(fā)癥敗血癥，護理得當(dāng)，可以治愈，完全可以繼續(xù)活下去。褥瘡的護理主要是翻身護理，要領(lǐng)：托重心,用合力,不抓不捏找空隙：防撞碰,不擦皮,既輕又穩(wěn)亦省力。另外要注意病人心理的照顧。注意多方面保持好衛(wèi)生，積極想辦法增強抵抗力和免疫力，平?？梢酝ㄟ^食補來如何增強免疫力，食物主要包括多種維生素和微量元素，其中以維生素A、C、D、微量元素鋅作用更明顯。老人臥床之后如果還能夠下床走動，必須要能夠定期的下床走動。如果老人臥床是不能夠自己主動下床的話，家人需要定期的給老人翻身或是清潔老人的身體，讓老人的身體能夠一直維持干爽的狀態(tài)，減少長褥瘡發(fā)生率。2019年08月23日3116
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 褥瘡即是壓瘡，從醫(yī)學(xué)角度講，長時間維持一種臥姿或坐姿，局部皮膚比如屁股與凳子接觸的那一塊，會受到一定壓力，這種壓力會影響到受壓部位皮膚組織的血液循環(huán)，造成缺血、缺氧。假如這種狀態(tài)持續(xù)下去，就容易引起紅腫、水皰，嚴重的甚至?xí)葑兂蓾?，進而發(fā)生潰爛和壞死。這種主要因為受壓而引起的皮膚病變過程，就叫做褥瘡。當(dāng)然褥瘡?fù)耆强梢员苊獾模菫槭裁催€是會有褥瘡呢?那是因為褥瘡發(fā)病群體的特殊性。見到的壓瘡，主要為以下幾類病人：⑴昏迷及癱瘓的;⑵臥床不起、體質(zhì)虛弱的;⑶骨折后長期固定或臥床的;⑷強迫體位的;⑸合作性差的;⑹手術(shù)的。那么褥瘡怎樣才能避免呢?勤翻身這是預(yù)防褥瘡最基本、最簡單有效的措施。尤其是長期臥床，不能動的患者需要護理的人員給定時翻身，建議至少每兩個小時翻一次身。翻身可以按照左、右臥位和平臥位的順序交替進行。在翻身時可以使用軟枕、海棉墊、氣墊等保護，防止病人跌下床。在翻身時不要用力拖、拉、拽、扯。保持床鋪和皮膚的清潔干燥大小便、汗液等潮濕刺激是褥瘡發(fā)生的誘因，因此有汗液、尿液及便漬時應(yīng)該及時擦拭干凈。使用潤膚乳等保護皮膚的柔軟和彈性。保持床鋪的干凈整潔，及時更換床單。在足部等骨頭突出的地方和床底之間墊軟墊，加強營養(yǎng)雖然營養(yǎng)不良不會直接引起褥瘡，但缺乏營養(yǎng)會使皮下脂肪變薄。長期臥床和疾病消耗引起的消瘦會減少病人皮膚和骨頭之間的緩沖，增加了局部皮膚的受壓和褥瘡發(fā)生的風(fēng)險。因此充足的營養(yǎng)攝入，可以預(yù)防褥瘡，同時也有利于損傷組織的愈合。需要避免的護理誤區(qū)給臥床病人清潔身體時，宜用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔。但應(yīng)避免頻繁、過度的清潔皮膚。不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩，因為按摩可能會加重皮下組織的受損。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機或各種電熱治療儀等。長期坐著的人距離褥瘡有多遠?長期坐著的人總的來說有兩種。一是截癱群體要終日和輪椅為伴的人，特別要注意褥瘡的糾纏，因為他們的部分肢體是完全沒有感覺的，即使受壓疼痛也感覺不到，所以要做好褥瘡的預(yù)防和護理，這個問題我們在褥瘡常識中特別的強調(diào)過，只要做好了防護措施，遠離褥瘡是絕對可以的。還有一個長期坐著的群體就是電腦一族，不管是為工作也好，還是網(wǎng)吧里游戲也好，2個小時就是一個最低標準，如果超過2個小時仍保持坐姿不動，神經(jīng)就會傳輸給你信號：肢體麻木或者疼痛、頸椎不適僵硬。就是提醒你要來回活動一下，目的只有一個，就是血液循環(huán)不好，要靠運動來進行適度的緩解。2019年08月23日1466
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馮光副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 褥瘡（壓瘡、壓力性潰瘍、壓力性損傷）指由壓力、剪切力、摩擦力引起的，骨頭和床或椅子共同擠壓它們中間的皮膚、脂肪、肌肉、骨質(zhì)等組織，造成損傷。褥瘡容易出現(xiàn)在有骨頭突出，又缺乏脂肪、肌肉保護的地方。褥瘡一般出現(xiàn)在長期臥床、坐輪椅的患者，行動不便、自理能力差、老齡、抵抗力差、營養(yǎng)不良、肥胖、大小便失禁、水腫、發(fā)熱、體位制動（骨折、牽引）、使用治療器械（尿管、石膏）的患者。褥瘡危害：造成破潰、潰瘍、缺損等，破壞皮膚不完整，失去保護功能。疼痛、脹痛。滲液。惡臭。伴隨褥瘡而來的其他危害：感染（紅、腫、熱、痛），也可能往深處或周圍蔓延，引起更多部位的感染，還有可能引起全身的感染。全身感染癥狀，發(fā)熱等。低蛋白血癥和貧血。全身營養(yǎng)不良。骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，敗血癥（高熱、白細胞增高、心跳、呼吸增快、血壓降低、休克）。貧血加重全身的基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟〉龋?。水、電解質(zhì)失衡。褥瘡很難治！在很多人的印象中，褥瘡不是什么大病，很容易就能治好，其實不然。褥瘡的治療其實是一個非常專業(yè)、難度非常高、時間非常長的過程。原因：長期臥床的原因（如腦梗死、昏迷、老年癡呆等）沒有去除，那么褥瘡創(chuàng)面可能還會再次受壓，愈合困難，也容易復(fù)發(fā)。傷口愈合過程存在障礙。感染很難控制。深達骨頭、關(guān)節(jié)治療難度很大。全身情況比較差?；A(chǔ)疾病多。營養(yǎng)不良。認識程度不夠！早期發(fā)現(xiàn)褥瘡后，總以為是皮外傷，無大礙，等到出現(xiàn)嚴重的壞死、感染甚至是膿毒癥了，才到醫(yī)院就診！褥瘡的預(yù)防和護理不到位！定時翻身、選擇合適床墊、擺放合適體位、二便護理、觀察褥瘡變化等都是護理的重要內(nèi)容！怎么來預(yù)防和護理褥瘡：合適的床墊或坐墊是非常必要的！靜態(tài)減壓設(shè)備，如泡沫床墊、纖維填充床、空氣填充床、凝膠床墊。動態(tài)減壓設(shè)備，電子氣墊床?？紤]穿著或墊用絲質(zhì)面料骨頭突處地方使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防。環(huán)狀減壓設(shè)備如橡膠墊圈不宜使用。不要將熱水瓶、加熱墊、電熱毯直接放在皮膚表面。翻身！翻身！翻身！至少每隔2小時進行一次翻身，包括坐輪椅。相對皮膚條件差、營養(yǎng)不良的患者應(yīng)適當(dāng)提高頻率。仰臥位—左側(cè)臥位—仰臥位—右側(cè)臥位。大小便失禁是護理工作的重點！必要時插尿管及結(jié)腸造瘺來控制排便。營養(yǎng)不良要及時糾正！必要時留置！過度肥胖也不行！哪些褥瘡是可以在家中處理的：已經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)門診的?？漆t(yī)師診療過，暫不需要手術(shù)，傷口情況比較好的。每隔一段時間，需要家人攜帶傷口照片到門診復(fù)查。換藥方案：消毒液（碘伏、康復(fù)新、百科瑞等）消毒，藥物（銀鋅抑菌霜、生長因子等）涂抹，多層敷料紗布覆蓋。帶傷口生存的理念要有?。?！保證傷口清潔，不會感染影響全身情況，就可以不強求什么時候愈合，必須要愈合。2019年08月02日3783
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周業(yè)平主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 燒傷整形科 得了褥瘡，先別緊張，治療手段很多，早期可以單純通過主被動活動治療，配合換藥治療，傷口越來越大的時候還可以手術(shù)救治。褥瘡?fù)侨砘蛘呔植炕顒邮艿搅艘欢ǖ南拗?，由于局部壓力增大，造成受壓部位持續(xù)循環(huán)障礙導(dǎo)致的，也叫壓瘡。治療的關(guān)鍵是解除局部的壓力，可以通過協(xié)助翻身，主動、被動活動，改變體位達等改變局部循環(huán)，很多早期輕病例通過解決壓力問題可以緩解，小面積褥瘡配合用藥多數(shù)可以愈合，主要的藥物包括局部抗炎，抗感染藥膏，促進愈合的軟膏等，通過換藥治療得到愈合的病例很多。有些褥瘡的病人合并了全身其他的疾病，長期臥床造成的營養(yǎng)不良本身就可能導(dǎo)致自發(fā)性的多發(fā)潰瘍，更容易出現(xiàn)嚴重的傷口，所以，對這些患者，還要加強全身的營養(yǎng)支持。也有些病人的傷口由于種種原因不斷加深、擴大，可能深達骶尾骨，此時，需要手術(shù)治療。由于技術(shù)的進步，利用局部的血管穿支供血的皮瓣可以輕松解決這一問題。本文系周業(yè)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月02日3522
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曹戰(zhàn)江主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 血管外科 典型病例北京清華長庚醫(yī)院血管外科病房近日收治了一位下肢血管閉塞的患者，一月前謝老伯左小腿不慎劃傷，由于供血障礙，創(chuàng)面無法愈合，傷口感染愈演愈烈，給謝老伯的生活造成了巨大困擾。而住院治療期間，謝老伯最放心不下的則是家中的老伴。他妻子是一位20余年的糖尿病老患者，5年前腦卒中，致使雙下肢偏癱，長期臥床，生活不能自理。一旦家庭照護不周發(fā)生褥瘡，將帶來巨大痛苦、引起病情的變化，甚至危及生命。隨著現(xiàn)代生活的日漸豐富，精致食品的增加及運動的減少，越來越多的人群面臨著糖尿病的威脅，而糖尿病褥瘡更是困擾人們的嚴重并發(fā)癥之一。什么是糖尿?。刻悄虿∈怯啥喾N原因引起的一種以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征；可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。什么是褥瘡？褥瘡又稱壓力性潰瘍，其產(chǎn)生的最根本原因是局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛壞死。褥瘡多發(fā)于長期臥床的老年人、截癱等人群中，因其長期臥床、久坐與褥墊接觸的部位發(fā)生局部壓迫，當(dāng)壓力持續(xù)1-2小時，就會發(fā)生局部缺血，超過2小時以上，就可以產(chǎn)生不可逆的損傷。褥瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處，如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、肋骨、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟、髖部以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等。老年糖尿病患者長期營養(yǎng)不良，皮膚組織喪失正常排毒功能，更容易出現(xiàn)褥瘡。褥瘡不僅增加感染機會，也會給老年糖尿病患者的身心造成巨大痛苦。長期臥床的糖尿病患者一旦發(fā)生褥瘡，治療困難，后果嚴重，那么在生活中怎么進行有效防護呢？合理的家庭照護應(yīng)做到以下5點：1、評估病情1）正確評估您的病情及全身狀況，如血糖控制的范圍，全身營養(yǎng)狀況等；2）根據(jù)您個人實際情況，制定切實合理的生活及疾病康復(fù)計劃。2、合理加強營養(yǎng)攝入1）合理飲食，不可盲目節(jié)食，不吃主食或輔食代替主食；2）少食多餐，每天4-6次，加餐時間放在兩次正餐之間或臨睡前；3）適量高蛋白、高維生素飲食，改善營養(yǎng)不良；4）營養(yǎng)不良或不能進食者可靜脈補充碳水化合物、氨基酸、白蛋白等。3、嚴格控制血糖1）口服降糖藥，使血糖控制在合理范圍內(nèi)，但應(yīng)從小劑量開始，嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可私自減藥、停藥，肝腎功能不全者慎用；2）胰島素的使用，餐前皮下注射，確保30分鐘內(nèi)進食，嚴防低血糖的發(fā)生；定期監(jiān)測血糖值。4、選擇合理體位1）選擇合理體位，減少局部皮膚的長期受壓；2）骨隆突處進行防護，可以放置軟墊、枕頭或氣墊。5、加強基礎(chǔ)護理1）加強床上主動或被動運動，定時翻身、減壓，每2小時翻身一次，翻身時一定抬起，不可拖拽；2）勤換床單，被罩，保持床單位平整，清潔、干燥，無碎屑；3）保持皮膚清潔、干燥，每天進行皮膚清潔，尤其大小便后，減少污物刺激皮膚；4）定時給予骨隆突處按摩，減少局部受壓時間，促進血液循環(huán)。本文系曹戰(zhàn)江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月17日6047
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王永靈主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 褥瘡的發(fā)病原因是長期不翻身，持續(xù)的壓力造成局部組織缺血壞死，治療不當(dāng)形成長期不愈的創(chuàng)面。其護理要點簡單總結(jié)如下：一、勤翻身，尤其注意護理接觸床的部位，可以輕輕拍打幫助局部血液循環(huán)。沒有傷口可以預(yù)防，有傷口可以減輕傷口的再次損傷。氣墊床可以相對減少損傷，但不是萬無一失的。氣墊床比硬板床在預(yù)防褥瘡方面相對有優(yōu)勢。二、有局部發(fā)紅的現(xiàn)象立即引起重視，此處將要潰破。怎么重視呢，此處幾天之內(nèi)不要再壓，輕輕拍打注意保護，此處一般不用外敷藥。幾天后就會正常。但是如果繼續(xù)壓，就會破潰。三、有傷口必須換藥，建議每日換藥并可觀察傷口的具體情況。也有些外用敷料可保持幾天不換藥，但前提是局部仍不能壓。四、有傷口，無論多重都先不要驚慌，沒有特殊的藥物，也要每日消毒藥水消毒包扎。當(dāng)然如果能看到這篇短文，請您附上傷口照片再咨詢。五、增加營養(yǎng)，十分重要。沒有營養(yǎng)，再好的護理再好的外用藥都沒有用。2014年11月06日5638
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