乳腺囊腫應(yīng)作如何處理?治療方法以B超引導(dǎo)下穿刺抽液為主。1)如果抽液不成功，則考慮囊液粘稠或者實(shí)性腫物可能性大，一般定期三個(gè)月到半年復(fù)查一次，觀察該腫物大小變化情況，只有腫物變大或形態(tài)發(fā)生明顯變化，或內(nèi)部血流明顯豐富，才考慮實(shí)行手術(shù)切除腫物。2)如果抽液成功，但是在抽液時(shí)若抽出有顏色的液體，如黑色血性液體等，則不排除是腫瘤，應(yīng)改做手術(shù)?；蛘咄粋€(gè)囊腫經(jīng)過(guò)兩次B超引導(dǎo)下抽液后，仍復(fù)發(fā)，也應(yīng)考慮手術(shù)治療，切除囊腫，將其囊壁完成切除，則囊腫不再?gòu)?fù)發(fā)。

乳腺囊腫發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不ー?；颊呷榉靠擅絾蝹€(gè)或多個(gè)囊狀腫物。囊腫多邊界清晰，活動(dòng)性好。多個(gè)囊腫時(shí)可摸到多發(fā)性結(jié)節(jié)，累及全乳甚至兩側(cè)乳房，大囊之間可有小囊，囊腫內(nèi)可抽出清亮無(wú)色或濙黃色、或灰色、或綠色、或褐色液體，如果囊內(nèi)上皮増生，形成乳頭狀瘤或發(fā)生癌變時(shí)可出血，抽出的囊液呈血性。如果并發(fā)感染可引起周?chē)M織粘連，疼痛明顯。按壓乳暈周?chē)?，部分可?jiàn)乳頭溢液。其中，單純囊腫和積乳囊腫罕見(jiàn)惡變，但是復(fù)雜囊腫尤其是抽出血性積液的囊腫惡變機(jī)會(huì)很高，需積極處理。

乳腺囊腫的分類(lèi)乳腺囊腫是一種乳腺組織異常増生性疾病，有單純囊腫、復(fù)雜囊腫、積乳囊腫等不同類(lèi)型，其中以單純囊腫最為多見(jiàn)。乳腺囊腫的形成原因：女性內(nèi)分泌紊亂或乳腺組織對(duì)激素較敏感，乳腺組織不斷處于雌激素的刺激中，引起導(dǎo)管上皮增生，管內(nèi)細(xì)胞增多，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。

乳腺結(jié)節(jié)我們現(xiàn)在查出來(lái)的越來(lái)越多了，尤其通過(guò)超聲可以查出來(lái)有很多的乳腺結(jié)節(jié)，這種小囊腫。那么乳腺結(jié)節(jié)和囊腫有什么區(qū)別呢。我們說(shuō)實(shí)際結(jié)節(jié)，它只是一個(gè)小病灶的概念，不代表任何它的性質(zhì)。那么這個(gè)結(jié)節(jié)里實(shí)際上它有很多不同來(lái)源的結(jié)節(jié)，比如說(shuō)增生來(lái)源的增生結(jié)節(jié)、腫瘤來(lái)源的、良性的這種腺瘤性的結(jié)節(jié)或者惡性的腫瘤來(lái)源的癌性結(jié)節(jié)，還有其實(shí)囊腫類(lèi)的這種囊性結(jié)節(jié)。所以這個(gè)結(jié)節(jié)的概念是比較廣泛的，我們?nèi)绻槌鰜?lái)有結(jié)節(jié)，首先要分析判斷一下，它大概是哪種性質(zhì)的結(jié)節(jié)。囊腫實(shí)際上我們很簡(jiǎn)單的理解，它就是一個(gè)小水泡，實(shí)際就是外頭有一層皮，里面就是一些液體的小水泡。如果單純是囊腫實(shí)際上它不用特別擔(dān)心，因?yàn)樗皇敲鞔_的一個(gè)腫瘤性病變。因?yàn)樗皇前┬缘牟∽兡夷[其實(shí)就是一個(gè)小水泡，那么在結(jié)節(jié)里面它有一部分是囊性的結(jié)節(jié)，所以我們可以理解成結(jié)節(jié)里也有一部分是囊腫類(lèi)的小結(jié)節(jié)，但大部分結(jié)節(jié)都是實(shí)性結(jié)節(jié)的概念。

這是一位產(chǎn)后21天的媽媽?zhuān)诋a(chǎn)前發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房出現(xiàn)明顯腫塊，逐漸長(zhǎng)大，產(chǎn)后脹奶時(shí)腫塊迅速增大，然后逐漸出現(xiàn)腫塊表面的紅腫疼痛，媽媽和家屬懷疑是堵奶或者是乳腺炎，請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)業(yè)的國(guó)際認(rèn)證泌乳顧問(wèn)幫助評(píng)估，泌乳顧問(wèn)評(píng)估后，認(rèn)為不像是堵奶，告訴媽媽不要做任何的通乳按摩等處理，并建議馬上到醫(yī)院就診，這位媽媽走訪了多家大型醫(yī)院，先后做了乳腺超聲以及血常規(guī)檢測(cè)，紛紛考慮乳腺膿腫，建議手術(shù)治療。來(lái)到我這里的時(shí)候，媽媽已經(jīng)精疲力盡，并回乳1周，聽(tīng)完媽媽講述整個(gè)病史后，查體過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房巨大腫塊，腫塊表面皮膚紅腫，部分區(qū)域可觸及明顯的波動(dòng)感。再看看患者外院做的乳腺超聲，可以看到相應(yīng)區(qū)域明顯的液體流動(dòng)，一般來(lái)說(shuō)，哺乳期出現(xiàn)腫塊，表面紅腫，查體可及波動(dòng)感，超聲可見(jiàn)液體流動(dòng)，白細(xì)胞升高，確實(shí)，這些都是乳腺膿腫的診斷依據(jù)?？墒?，該患者乳房腫塊在產(chǎn)前即存在，孕期增長(zhǎng)，根據(jù)病史和查體，分析很有可能在產(chǎn)后增大的腫物壓迫局部乳管，局部乳汁排出不暢，使得乳汁外溢到乳管外，一部分外溢乳汁進(jìn)入腫物內(nèi)，一部分外溢在腫物外，造成漲奶期整個(gè)腫塊突然增大，患者未進(jìn)行任何按摩，保護(hù)的非常好，感染的可能性應(yīng)該很小，于是，我評(píng)估很有可能滲入腫物內(nèi)的乳汁使得腫物內(nèi)部分組織裂開(kāi)，致使腫物增大明顯，而表面的波動(dòng)感則是滲入腫物外的乳汁包裹局限的結(jié)果，表面的紅腫很有可能是部分未包裹的外溢乳汁引發(fā)的炎性反應(yīng)，而不是細(xì)菌感染。這些假設(shè)需要超聲來(lái)證實(shí)，帶患者親自去看超聲，把我想了解的細(xì)節(jié)與超聲醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，最后，證實(shí)了我的猜想：患者原來(lái)有兩個(gè)腫物，兩個(gè)腫物的包膜都是完整的，但內(nèi)部含有大量液體，將腫物內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分開(kāi)（乍一看，特別像不規(guī)則混合回聲的乳腺膿腫）；腫物上方，也可以看到有包膜的液體在流動(dòng)，與波動(dòng)感區(qū)域相對(duì)應(yīng)；我的判斷：1.腫物的性質(zhì)，是良性表現(xiàn)；2.腫物內(nèi)外部分液體是相通的。因?yàn)樵谧龀曋?，就與患者及家屬溝通了這種可能，患者與我一起看著超聲，她似乎也能明白。超聲結(jié)束后，與患者溝通下一步治療方案，首先，我告訴她超聲支持腫物為良性的診斷，使患者減少惡性腫瘤的種種顧慮，其次，把超聲提供的信息與之前的猜測(cè)進(jìn)行分析，考慮液性內(nèi)容物是乳汁的可能性很大，但，確實(shí)，因?yàn)榫植考t腫，血白細(xì)胞稍高，也不能排除液體為膿液的可能。液體性質(zhì)究竟為乳汁還是膿液，除了我的評(píng)估猜測(cè)外，最直接的明確方法是診斷性穿刺，看液體的性狀及顏色，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如果為乳汁，則繼續(xù)觀察，待其自行吸收，如果是膿液，就要做進(jìn)一步的治療，是可以穿刺沖洗還是手術(shù)等，這樣看來(lái)，做個(gè)診斷性穿刺似乎很有必要。如果液體為乳汁，我們不做穿刺，直接觀察對(duì)患者來(lái)說(shuō)最輕松。如果為膿液，確實(shí)需要進(jìn)一步治療，但，是否需要現(xiàn)在立刻馬上必須穿刺哪？我的分析是否定的，因?yàn)槟[物內(nèi)外部分液體相通，也意味著部分不通，如果是膿液，也就意味著有多個(gè)膿腔，可能在后期會(huì)出現(xiàn)很多種變化的可能，以我的經(jīng)驗(yàn)，哪怕是膿液，我們現(xiàn)在不穿刺，觀察一周，我們?cè)俚鹊龋纯茨撉坏霓D(zhuǎn)歸，更便于制定膿腫的治療策略，如果確實(shí)那時(shí)有必有穿刺或手術(shù)，那么，一周的延遲，不會(huì)增加將來(lái)治療的難度，也不會(huì)增加膿腫穿刺沖洗的總次數(shù)及手術(shù)后的恢復(fù)難道，反而，有可能待到膿液全部相通，后續(xù)的治療有可能更簡(jiǎn)單，而這一周的觀察是可以幫助我們判斷液體是否是乳汁的。雖然，我判斷液體為乳汁的可能性很大，想著他們來(lái)時(shí)的目的，我還需要與患者和家屬進(jìn)行溝通，看看他們的想法，因?yàn)?，萬(wàn)一，她們確實(shí)想馬上確診哪。結(jié)果，說(shuō)實(shí)話，患者和家屬的選擇挺讓我意外，因?yàn)?，大部分患者和家屬都恨不得讓腫塊和疼痛馬上消失，馬上明確診斷，立刻治療，而他們一致選擇暫時(shí)觀察，他們說(shuō)，最近21天，都是在恐懼，焦慮和往返醫(yī)院中度過(guò)的，生活質(zhì)量太差，身心疲憊，患者特別需要的是有時(shí)間調(diào)整和休息，否則就崩潰了。我再次補(bǔ)充，還是有一部分可能是膿液的，讓她們和我一起做好思想準(zhǔn)備，她們也理解和同意。所以，我們選擇了觀察一周，1周后復(fù)查，皮膚的紅腫明顯減輕，腫塊也在減小，復(fù)查超聲的數(shù)據(jù)也如先前所料，腫物在減小，液性回聲在減少，支持液性物質(zhì)為乳汁。媽媽休息了一周，精神也好了很多，不用我說(shuō)，我們繼續(xù)觀察，2個(gè)月后隨診，媽媽的腫塊又小了一些，也支持良性腫物的判斷。很為他們高興。這個(gè)病例告訴我們：1.產(chǎn)前即出現(xiàn)乳房腫塊，產(chǎn)后在其周?chē)霈F(xiàn)不適，可能不是堵奶或者膿腫那么簡(jiǎn)單；2.哺乳期出現(xiàn)乳房腫塊，不要盲目揉奶，通乳，這個(gè)患者很幸運(yùn)，找到了專(zhuān)業(yè)的國(guó)際認(rèn)證泌乳顧問(wèn)，給予了足夠的局部保護(hù)并能及時(shí)轉(zhuǎn)介給醫(yī)生；3.對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)問(wèn)題的蛛絲馬跡，進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析、評(píng)估，搞清楚具體情況非常非常的重要，這樣，可以避免走很多彎路，必要時(shí)一定要和超聲醫(yī)生一起綜合判斷。4.更重要的是，作為一名醫(yī)生，在幫助患者決策前，一定要聽(tīng)一聽(tīng)媽媽的聲音，看看她需要什么，她想怎么做，在不影響疾病治療的同時(shí)，為患者保駕護(hù)航，當(dāng)然，一定是疾病條件許可的情況下。

第一種是動(dòng)物卵巢。我們知道，卵巢產(chǎn)生雌激素，人的卵巢含有高濃度的雌激素，人的胎盤(pán)也含有一定的雌、孕激素。聊到這里，有人會(huì)說(shuō)：我可從來(lái)都不吃動(dòng)物卵巢。實(shí)際上，可能有時(shí)候你吃了卻并不知道。舉個(gè)例子，大家一定聽(tīng)過(guò)或吃過(guò)一道菜，叫木瓜燉雪蛤。這里的雪蛤就是林蛙（生長(zhǎng)于中國(guó)東北林區(qū)的一種珍貴蛙種）的卵巢。這種食物，極偶爾吃一頓是可以的，但頻繁吃，肯定危險(xiǎn)。第二個(gè)是短生長(zhǎng)周期的肉類(lèi)。指在注射了高濃度的促生長(zhǎng)因子等激素的情況下，只需幾十天或者一個(gè)月催熟的肉類(lèi)，這些肉類(lèi)的激素水平往往偏高。我們知道，有一些快餐店為了追求利益最大化，會(huì)把養(yǎng)殖周期縮短，讓肉類(lèi)及早上市，這種大家盡量不要去碰。不過(guò)，家養(yǎng)的、按照正常周期生長(zhǎng)的雞、鴨、鵝是沒(méi)有問(wèn)題的。第三個(gè)是海鮮。乳腺癌化療過(guò)程中，我們要盡量保證自身的營(yíng)養(yǎng)，蘋(píng)果、牛奶、雞蛋等的蔬菜水果適當(dāng)多攝入些。除此以外，我們的飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)該盡量多樣化。海鮮能適量吃，但我不建議多吃，因?yàn)樗吘箒?lái)源于海洋，其實(shí)很多海洋生物身上所攜帶蛋白質(zhì)，人體并不太需要。而河鮮就不一樣了，它與陸地生物相比，往往具有比較相似的生物蛋白，所以食用河鮮可能會(huì)更好。但要注意的是，過(guò)敏體質(zhì)的人在化療期間盡量不要吃海鮮，如果過(guò)敏，我們很難辨別由化療藥還是海鮮引起，所以吃海鮮一定要適量，而且要注意?？偨Y(jié)：第一點(diǎn)，一般的都能吃，飲食均衡很重要，只是要注意飼養(yǎng)周期非常短的肉類(lèi)、高脂高糖類(lèi)食物盡量少吃；第二點(diǎn)，對(duì)于所有致癌的、或者引起高雌激素水平，盡量不吃。而其他方面，適量的攝入豆?jié){對(duì)乳腺則具有一定的保護(hù)作用。

囊腫是指乳房組織中含有液體的液泡，與水泡相似。大多數(shù)囊腫發(fā)展的都很快，然后大小會(huì)保持不變。少量的囊腫會(huì)收縮或繼續(xù)發(fā)展。囊腫一般太小，難以感覺(jué)到。然而，在超聲波上，囊腫的形狀看起來(lái)圓而清楚，輪廓明顯。較大的囊腫在乳房組織中可以感覺(jué)到。囊腫軟硬皆有，女性一般一次有多個(gè)囊腫。囊腫無(wú)害、無(wú)危險(xiǎn)，但是有時(shí)會(huì)感到不適或疼痛。女性經(jīng)常感覺(jué)月經(jīng)來(lái)臨前數(shù)日，囊腫變得觸痛或腫大。指壓囊腫時(shí)，亦會(huì)使其更疼痛。研究人員不知道囊腫的起因。我們知道囊腫很常見(jiàn)，而且可能會(huì)影響任何年齡的女性。年齡在45歲到50歲的女性，囊腫尤其常見(jiàn)。囊腫常常在更年期雌性激素快速發(fā)生變化時(shí)出現(xiàn)，更年期結(jié)束時(shí)，囊腫亦會(huì)消失。進(jìn)行激素替代療法（HRT）的女性，常常會(huì)有乳房囊腫。囊腫和癌癥許多女性最關(guān)注的是囊腫是否為癌癥、是否會(huì)變成癌癥。囊腫不是癌癥。與乳房中的其他部位相比，囊腫不會(huì)更容易癌變。沒(méi)有證據(jù)表明囊腫會(huì)引起癌癥。囊腫與癌癥發(fā)生在同一個(gè)部位純屬巧合。診斷和治療囊腫體檢和超聲波一般就能提供足夠的資料，請(qǐng)醫(yī)師診斷出是否有囊腫。如果囊腫大到可以感覺(jué)到，醫(yī)師一般會(huì)建議用針進(jìn)行引流。雖然囊腫不危險(xiǎn)，但引流后可以消除腫塊，而且還可以讓廣大女性不再擔(dān)心?？梢栽诔暡ㄉ峡吹剑〉礁杏X(jué)不到的囊腫，醫(yī)師一般不會(huì)引流。對(duì)囊腫進(jìn)行引流時(shí)，醫(yī)師會(huì)用針將液體抽出。這一過(guò)程稱為細(xì)針抽吸細(xì)胞檢查（FNA）。這根針比采血針細(xì)。FNA可能會(huì)讓人感到不適，但是一般并不疼痛。感到疼痛的女性說(shuō)，疼痛很快就會(huì)過(guò)去。囊腫中的液體可能透明或有色（比如黃色、綠色、橘色或黑色），這種液體是正常的，無(wú)需送去檢查。囊腫可在診所立即進(jìn)行引流，這只需要兩分鐘時(shí)間。醫(yī)師會(huì)要求你兩個(gè)月后回來(lái)復(fù)查。現(xiàn)在怎么辦？引流的囊腫會(huì)收縮消失，一般而言，此后就無(wú)需再采取行動(dòng)。許多女性的囊腫都會(huì)重新出現(xiàn)。這些可能是重新充滿液體的囊腫，或者可能是新的囊腫。重新出現(xiàn)的囊腫并不危險(xiǎn)。治療方式與第一個(gè)囊腫相同。如果囊腫引流后，腫塊在24小時(shí)內(nèi)又充滿液體，那么您應(yīng)該預(yù)約，再去看醫(yī)生。您的囊腫不會(huì)增加您發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)。您應(yīng)該遵循針對(duì)您這一年齡和家庭病史而提出的乳癌篩查建議。所有女性都應(yīng)該對(duì)其乳房中異常的變化保持警惕。如果乳房中出現(xiàn)的變化不同于您正常的激素變化，那么應(yīng)該請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行檢查。感覺(jué)對(duì)許多女性而言，乳房疼痛令人苦惱。這可能讓人有許多感覺(jué)和擔(dān)心，害怕患上癌癥是可以理解的。發(fā)現(xiàn)檢查給人壓力、有入侵感，這也很常見(jiàn)。當(dāng)女性了解到乳房變化是無(wú)害或無(wú)危險(xiǎn)的常見(jiàn)狀況造成的，多數(shù)時(shí)候會(huì)感到心情放松。然而，有時(shí)候，有些女性會(huì)繼續(xù)擔(dān)心會(huì)患上癌癥。有些女性還發(fā)現(xiàn)，乳房變化影響了她們的自我感覺(jué)、性能力或人際關(guān)系。如果乳房變化給生活造成了負(fù)面影響，那么與知心親友分享感情會(huì)有所幫助。此外，您還可以從專(zhuān)科醫(yī)師那里獲得資料或建議。如果覺(jué)得與乳房檢查診所的專(zhuān)科醫(yī)師交談?dòng)兄谧屇判?，那么歡迎與其交談。本文系李康安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

乳腺科門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的患者，接診進(jìn)來(lái)，滿臉焦慮，急慌慌地說(shuō)：“朱醫(yī)生，昨天，我乳房有個(gè)地方很痛，一模有一個(gè)包塊，挺硬的，嚇?biāo)牢伊恕?。作為資深乳腺科醫(yī)生我心里就會(huì)嘀咕：長(zhǎng)囊腫了么？！乳腺囊腫是個(gè)啥??？ 乳腺囊腫是乳腺科門(mén)診最常見(jiàn)的就診疾患之一，大約7～10％的育齡婦女乳房?jī)?nèi)會(huì)長(zhǎng)囊腫，40到50歲是發(fā)病高峰，絕經(jīng)后發(fā)病率迅速下降。 大部分乳腺囊腫屬于乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程中的失常（ANDI）——準(zhǔn)確的講是正常小葉退化過(guò)程中的失常，算不上一種疾病，乳腺小葉上皮組織的正常退化依賴于其周?chē)禺愋蚤g質(zhì)的持續(xù)存在，乳頭間質(zhì)消失的過(guò)早，上皮腺泡仍有殘留，則可能形成微小囊腫，或乳腺輸出管堵塞，則可能發(fā)展為大囊腫。什么原因會(huì)長(zhǎng)乳房囊腫？平時(shí)飲食注意什么？導(dǎo)致這種失常——乳腺囊腫形成的特有病因?qū)W因素尚不明確，有些間接的證據(jù)證實(shí)高雌激素表達(dá)是該病發(fā)生的直接或相關(guān)原因，如大于50歲女性應(yīng)用雌激素類(lèi)藥物改善更年期癥狀是囊腫形成的原因之一。平時(shí)飲食應(yīng)注意減少高蛋白和高雌激素食物、藥物的攝入，如海鮮、雪哈、蜂王漿、花粉、避孕藥、羊胎素等。乳腺囊腫有那些癥狀？如何明確診斷？患者常于無(wú)意或乳房疼痛觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊摸起來(lái)表面光滑、活動(dòng)、囊性感，不過(guò)，如果囊內(nèi)壓力很大，摸起來(lái)會(huì)較硬，像實(shí)性腫瘤。部分患者可能因囊內(nèi)壓力突然增加或囊液外滲引起化學(xué)性炎癥而突發(fā)疼痛才注意到乳房長(zhǎng)了大囊腫。B超和細(xì)針穿刺有助于明確診斷。乳腺超聲顯示患者一側(cè)或雙側(cè)乳腺內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)表現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊界清，壁薄光滑，透聲好，也有時(shí)可見(jiàn)分隔光帶，后方回聲增強(qiáng)或無(wú)衰減。當(dāng)囊液外滲引起周?chē)M織炎性反應(yīng)時(shí)，囊腫的超聲聲像會(huì)變得不典型（超聲科醫(yī)生稱之為復(fù)雜性囊腫）。乳腺囊腫應(yīng)注意與實(shí)性占位性病變鑒別。發(fā)現(xiàn)囊腫如何處理？目前大多數(shù)囊腫的治療是在超聲引導(dǎo)或直接行囊腫抽吸術(shù)，更多地是密切隨診。如乳腺囊腫地囊內(nèi)液體抽取后肉眼為血性液（圖A），需行囊液細(xì)胞學(xué)檢查，如為非血性液（圖B），則結(jié)合醫(yī)生臨床考慮或患者意愿選擇行囊液細(xì)胞學(xué)檢查，如細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示有細(xì)胞異型、可疑惡性或惡性，則隨后需行腫物的切除活檢術(shù)。如超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)存在實(shí)性占位，在送檢囊液細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)需在超聲引導(dǎo)下對(duì)實(shí)性區(qū)域行核心穿刺活檢。更多的乳腺囊腫選擇密切隨診，隨診內(nèi)容包括專(zhuān)科醫(yī)生臨床檢查和乳腺超聲檢查，35歲以上的婦女加做乳腺高頻X線，隨診的目的主要是排除偶發(fā)的乳腺癌。 盡管囊腫是一個(gè)煩人之物，但囊腫幾乎不會(huì)造成相關(guān)的任何病變，而且需要明確的是囊腫雖有增加少許乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的可能，但其本身并不是癌前病變，所以基本沒(méi)有必要手術(shù)切除。 彩霞寄“乳”——乳腺囊腫乳腺囊腫是乳腺發(fā)育和退化過(guò)程中的失常，是病變（disorder）、不算疾?。╠isease）；乳腺超聲和細(xì)針穿刺基本可以對(duì)乳腺囊腫明確診斷；乳腺囊腫囊內(nèi)液抽取為血性液時(shí)需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)存在實(shí)性區(qū)域，需在超聲引導(dǎo)下對(duì)實(shí)性區(qū)域行核心穿刺活檢；乳腺囊腫本身并不是癌前病變，基本不需要手術(shù)切除活檢；盡管乳房囊腫增加乳腺癌患病率的風(fēng)險(xiǎn)很小，但對(duì)于女性而言，隨訪時(shí)也應(yīng)接受常規(guī)的乳腺檢查，用來(lái)排除偶發(fā)的乳腺癌。

正常的乳暈和皮膚交界處有十幾個(gè)小乳突，是蒙哥馬利氏腺體(glands of Montgomery). 蒙氏腺的分泌物是滑潤(rùn)乳頭的。有時(shí)這些小乳突有時(shí)會(huì)塞住，引起分泌物積存。有的甚至感染，發(fā)炎。 可以用B超確診。 如果沒(méi)有炎癥的話可以觀察。 一項(xiàng)研究顯示八成兩年內(nèi)會(huì)自己吸收(Huneeus A: J Pediatr Adolesc Gynecol 2003;16:45).感染的囊腫可以用抗生素。 大的囊腫可以穿刺，抽干。 我個(gè)人主張，除非懷疑腫瘤，盡量避免手術(shù)，以免傷害發(fā)育中的乳房。

幾乎走進(jìn)每一家醫(yī)院的乳腺外科，都能看到這樣的宣傳或者介紹：我們從美國(guó)引進(jìn)了先進(jìn)的乳腺腫塊微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，即麥默通，對(duì)小于3厘米的腫塊，無(wú)需再行傳統(tǒng)手術(shù)切口，只需一個(gè)小孔，術(shù)后不留疤痕，既達(dá)到切除腫瘤之目的，又不會(huì)影響美觀，讓你繼續(xù)你的美麗與自信。聽(tīng)上去這個(gè)東西真的不錯(cuò)哦，其實(shí)我們科也有這樣的介紹，還是我寫(xiě)的呢，可是往往你們看到的，都是它的一個(gè)方面，從辯證的角度來(lái)說(shuō)，事物都有兩面性，這里我想帶大家看看它的另一面。麥默通是什么神器？先說(shuō)說(shuō)這個(gè)東西的原理吧，中文名：麥默通，其實(shí)就是音譯過(guò)來(lái)的，原名The Mammotome System，由美國(guó)強(qiáng)生公司研發(fā)，現(xiàn)在似乎已經(jīng)轉(zhuǎn)讓給另外一家公司了，當(dāng)然了這個(gè)不是我們關(guān)心的，因?yàn)閮r(jià)格還是那么貴，醫(yī)保還是不能報(bào)銷(xiāo)。最初這個(gè)系統(tǒng)是設(shè)計(jì)用來(lái)做乳房腫塊活檢用的，就是說(shuō)，假如我們發(fā)現(xiàn)有乳房腫塊，但是不能明確它是什么性質(zhì)，良性的？惡性的？就需要取下一塊腫瘤組織，拿去做病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，決定下一步如何治療，這就是活檢。那么這塊組織怎么去取出來(lái)呢，辦法很多，細(xì)針穿刺、粗針穿刺等，但這些穿刺標(biāo)本組織量不夠，影響檢查的判斷，于是就希望找一根更粗大的穿刺針來(lái)做，這就是后來(lái)的麥默通。麥默通微創(chuàng)手術(shù)為何在中國(guó)這么流行？好了，知道了它的來(lái)歷，我們?cè)賮?lái)講講它在中國(guó)為何如此受追捧。作為一個(gè)活檢系統(tǒng)，在使用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇┐提槈虼执?，直徑約3毫米，對(duì)于本就很小的腫塊，多穿刺幾次就可以把腫塊組織完全取出來(lái)，相當(dāng)于腫瘤切除，而只需一個(gè)約3毫米的小孔。于是，它來(lái)到中國(guó)，角色搖身一變，不再?gòu)?qiáng)調(diào)其最初的活檢之功能，轉(zhuǎn)而將其作為乳房腫瘤微創(chuàng)手術(shù)之神器大肆宣傳。于是，全國(guó)上下，各大小醫(yī)院的此項(xiàng)業(yè)務(wù)，如雨后春筍般迅速開(kāi)展起來(lái)。首先，我們要肯定這個(gè)儀器這項(xiàng)技術(shù)，對(duì)可疑腫瘤的活檢，對(duì)較小的良性腫瘤切除的同時(shí)而不影響其美觀，這些方面確實(shí)發(fā)揮了很好的作用。但是我們也必須看到，過(guò)度使用、超范圍、超適應(yīng)癥使用的情況比比皆是。纖維瘤、脂肪瘤、甚至乳腺增生結(jié)節(jié)、囊腫等，年輕人、中年人、不管是否哺乳等等，統(tǒng)統(tǒng)上麥默通，這合適嗎？切口微創(chuàng)，其實(shí)對(duì)乳腺損傷不小乳腺纖維瘤大多發(fā)生在年輕女性，青春期后就可能開(kāi)始出現(xiàn)，許多患者可能還是學(xué)生，未婚未育，乳房除了是女性美的一部分，它還承擔(dān)著更重要的自然使命，哺乳，這對(duì)母親和嬰兒的健康都是最好的保護(hù)。所以，在考慮切除這些乳房腫塊的同時(shí)，不僅要保護(hù)美觀，更需要保護(hù)其將來(lái)的哺乳功能。而麥默通手術(shù)，不論腫塊大小如何，在切除病灶的同時(shí)，一定會(huì)損傷范圍3厘米的腺體組織，如果腫塊靠近乳頭，極有可能損傷乳管，導(dǎo)致失去哺乳功能。事實(shí)上，體檢中可以發(fā)現(xiàn)，年輕女性乳腺結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤很常見(jiàn)，有的很小，絕大多數(shù)都是良性的，或者只是乳腺增生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一看就可以基本判斷，不一定非得一發(fā)現(xiàn)就立馬手術(shù)切除之。增生結(jié)節(jié)、囊腫等就更不需要手術(shù)了。是的，你可能會(huì)被告知，不切除的話，有可能長(zhǎng)大哦，有可能癌變哦，其實(shí)大可不必緊張，醫(yī)學(xué)沒(méi)有絕對(duì)，這些都是可能性，作為醫(yī)生，有義務(wù)告訴你，但是，這些可能性都是非常非常小的，絕對(duì)低于你走路摔跟頭的幾率。這個(gè)時(shí)候你只需要稍微辨別一下，正規(guī)的醫(yī)生只會(huì)科學(xué)的告知病情，而非正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生真的可能會(huì)以此恐嚇，反復(fù)勸導(dǎo)，讓你覺(jué)得非做不可，不然似乎你踏出他的醫(yī)院就該世界末日了。沒(méi)辦法，總有一些烏合之眾，需要你擦亮眼睛。怎么選擇？那究竟該怎么辦呢，是不是乳房長(zhǎng)包塊就不需要手術(shù)了？當(dāng)然不是，首先要明確一點(diǎn)，吃藥是不可能“化包塊”的，千萬(wàn)別迷信所謂的“神藥”，手術(shù)是唯一解決辦法。接下來(lái)就是什么情況下需要手術(shù)，以及什么時(shí)候手術(shù)的問(wèn)題。個(gè)人建議，一、已經(jīng)生育哺乳并且沒(méi)有再哺乳要求者，特別是40歲以上女性，不論包塊大小，盡早手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)刀與麥默通微創(chuàng)皆可選擇。二、未哺乳者，必須考慮對(duì)哺乳功能的保護(hù)，所以要分幾種情況：1、如果腫塊距離乳頭較遠(yuǎn)，考慮對(duì)乳管損傷不大，可在懷孕前手術(shù)，畢竟有那么很小一部分瘤子可能在孕期受激素影響而長(zhǎng)大；2、如果靠近乳頭，腫塊較小，一般在2厘米以內(nèi)者，可以暫時(shí)觀察，到哺乳之后處理；3、靠近乳頭，腫塊較大，又比較表淺，可以懷孕前手術(shù)，并且此時(shí)最好選擇傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)，對(duì)腺管損傷更小，通過(guò)乳暈切口，皮內(nèi)縫合，只要不是瘢痕體質(zhì)，基本不會(huì)影響外觀。這里說(shuō)的，只是原則，具體大小、遠(yuǎn)近、深淺，存在個(gè)體差異，需要醫(yī)生綜合判斷。三、特殊情況，比如腫塊已經(jīng)大到影響外形，比如心理素質(zhì)不過(guò)硬，只要檢查說(shuō)有問(wèn)題，老覺(jué)得是個(gè)事兒，并且影響到日常生活，經(jīng)勸解無(wú)改善，那其他因素就不需要考慮了，早點(diǎn)兒做了吧。