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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 臨床工作中，乳腺囊腫經(jīng)常在乳腺超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般超聲醫(yī)生都會(huì)用“水泡泡”來(lái)形容“乳腺囊腫”，那這個(gè)“水泡泡”真的不用管嗎？一、“乳腺囊腫”是怎么形成的？?“乳腺囊腫”是指乳房?jī)?nèi)形成的圓形或橢圓形、充滿液體的囊狀包塊，主要與局部乳腺導(dǎo)管堵塞有關(guān)，在正常人群中發(fā)病率較高，約5%。二、“乳腺囊腫”是良性的嗎？“乳腺囊腫”絕大多數(shù)都是良性的，但當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)為復(fù)雜性囊腫是仍要引起警惕，另外一些特殊的、良性的“乳腺囊腫”也可能需要處理。三、特殊的“乳腺囊腫”有什么？1）持續(xù)增大的囊腫：乳腺囊腫為多發(fā)、體積較小，多＜1.5cm；若囊腫體積較大并持續(xù)性增大時(shí)，不能排除體積較小、不易被探查到的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤附著囊壁上。2）突然增大伴疼痛的囊腫：這種情況下往往是囊腫內(nèi)發(fā)生了感染引起的，您可在乳腺超聲檢查排除惡性腫塊的前提下，服用抗生素治療炎癥。3）積乳囊腫：即我們通俗說(shuō)的“奶結(jié)”，通常這種囊腫在哺乳結(jié)束后會(huì)慢慢縮小，若哺乳結(jié)束后不縮小或縮小后停滯不小，也需要予以治療。如下圖，我畫(huà)了常見(jiàn)的乳腺囊腫的示意圖及相應(yīng)處理原則，以供大家參考。2024年08月31日
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 那再一個(gè)啊，乳腺?gòu)?fù)雜性囊腫啊，復(fù)雜性囊腫是很多個(gè)囊腫在一起了，目前1.1乘0.4有細(xì)小，有分隔三類(lèi)，一年長(zhǎng)了0.2厘米，需要注意嗎？ 復(fù)雜性囊腫，這是一個(gè)彩超診斷結(jié)果嘛，復(fù)雜性囊腫一般來(lái)說(shuō)話，它是很多個(gè)啊，長(zhǎng)在一起這樣情況，那如果說(shuō)這個(gè)0.2厘米，其實(shí)這是非常小的，因?yàn)槟夷[它本身就是我們簡(jiǎn)單的是一個(gè)水泡一個(gè)啊囊腫在里面，那這個(gè)水泡的在一個(gè)積攢的情況之下，那我們可能會(huì)呃，這會(huì)會(huì)會(huì)長(zhǎng)得很大，有時(shí)候會(huì)長(zhǎng)個(gè)一年，長(zhǎng)個(gè)一兩公分，一公分多都會(huì)有這樣情況的，然后它會(huì)越來(lái)越大，那其實(shí)兩毫米的這樣一個(gè)變化幾乎是穩(wěn)定的啊，這個(gè)倒沒(méi)什么，也本身也不大一點(diǎn)多公分啊，不是不是很大的情況之下，沒(méi)有特殊，我們就定期去復(fù)查彩超，比如說(shuō)半年左右啊，這樣一個(gè)彩超去跟蹤去復(fù)查就夠了。2024年01月02日103
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謝志強(qiáng)副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 看一下接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，這位居民朋友的問(wèn)題呢是本月查乳腺多發(fā)囊腫，最大的是八毫米二類(lèi)，應(yīng)該如何治療呢？ 呃，乳腺八毫米的多發(fā)囊腫的話，呃，它本身如果你沒(méi)有癥狀啊，沒(méi)有乳腺疼痛啊，沒(méi)有這些癥狀，只是做呃B超查出來(lái)的，那么二類(lèi)這樣子可以定期觀察就行了，不用過(guò)分擔(dān)心啊嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看到直播間剛剛有居民朋友提問(wèn)，問(wèn)主任的門(mén)診時(shí)間，主任的門(mén)診。2023年03月14日40
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 嗯，又戊實(shí)現(xiàn)種物四陰4a，這種情況下還是考慮這個(gè)良性的可能性特別大，占大頭百分之八九十左右是兩星的，然后你可以再進(jìn)行一個(gè)，嗯，鉬靶或者磁共振檢查之后，如果還是判斷是一個(gè)4a的話，你只是做一個(gè)乳腺的微創(chuàng)旋切就可以了，然后切出來(lái)之后做個(gè)病理，如果是良性的話，這問(wèn)題解決了，如果是惡性的話，可能還在進(jìn)一步的做其他的一個(gè)手術(shù)治療，但是目前來(lái)說(shuō)還是考慮良性的可能性特別大。 嗯，還是完善一下檢查，再做一個(gè)微創(chuàng)就可以了。2022年10月20日61
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 皮西西一直覺(jué)得，有些心靈雞湯的出現(xiàn)，不是給大家增加營(yíng)養(yǎng)，而是為了刺激別個(gè)的。尤其這一句：高級(jí)的人生，總是在做減法。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松？？？咋個(gè)我們的人生，除了頭發(fā)在做減法，多數(shù)是加法呢？一直在增加的體重，一直在增多的皺皺，一直在增長(zhǎng)的賬單，還有說(shuō)不定哪回體檢，就多出來(lái)一個(gè)或幾個(gè)的乳腺囊腫?！浮岸颊f(shuō)了少生氣，更不要生悶氣，看嘛，現(xiàn)在多個(gè)包包出來(lái)！”」「“搞快去看哈，這個(gè)囊腫帶了個(gè)腫字，檢查下是良性還是惡性?！薄埂浮耙氲瞄_(kāi)……隔壁王二娃的媽手術(shù)切了一邊，化療后至今還穩(wěn)起的，要不要給你問(wèn)哈是哪個(gè)醫(yī)生做嘞？”」你們?cè)谡f(shuō)些啥子哦！華西醫(yī)生簡(jiǎn)直聽(tīng)不下切了！乳腺囊腫是一種很常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，很多時(shí)候都是女性在體檢做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)的。雖說(shuō)乳腺總是可能查出來(lái)這樣包包、那樣包包讓人緊張得要死，但單純的乳腺囊腫這個(gè)“包包”其實(shí)就是水泡兒，對(duì)身體沒(méi)有啥子影響。下面，四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科陳潔醫(yī)生就來(lái)給大家講講，為啥查出乳腺囊腫不用慌！一乳腺囊腫是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管上皮產(chǎn)生了一些分泌性的變化，導(dǎo)管內(nèi)液體充盈而形成的圓形或卵圓形的包包。如果覺(jué)得有點(diǎn)抽象的話，那這樣說(shuō)就好理解了人會(huì)出汗是因?yàn)楹瓜偌?xì)胞會(huì)分泌水，而乳腺內(nèi)的某根導(dǎo)管上皮發(fā)生了跟汗腺一樣的變化，也具有分泌水的功能，但這個(gè)水包在乳房?jī)?nèi)排不出去，就形成了水泡兒，也就是囊腫。也有研究認(rèn)為，人的很多器官都容易出現(xiàn)囊腫，比如肝囊腫、腎囊腫。對(duì)于這種現(xiàn)象，高情商說(shuō)法：這是一種退化性改變。低情商說(shuō)法：你老了……反正不管咋個(gè)說(shuō)，囊腫本身不是得腫瘤，沒(méi)有合并腫瘤、沒(méi)有感染的乳腺囊腫對(duì)身體莫得啥子影響。根據(jù)目前研究來(lái)看，乳腺囊腫發(fā)病的高峰年齡為35~50歲，數(shù)量可以是一個(gè)也可以是幾個(gè)，有可能兩邊乳房都有，也有可能只長(zhǎng)在一邊。乳腺囊腫沒(méi)有傳染性，也不會(huì)遺傳，但有一定可能性會(huì)復(fù)發(fā)。二問(wèn)：“都在說(shuō)忍一時(shí)乳腺囊腫，醫(yī)生，是不是生悶氣真的會(huì)導(dǎo)致乳腺囊腫？”雖然說(shuō)我們大概搞清楚了乳腺囊腫是乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的分泌性變化，但是至于為啥子它會(huì)出現(xiàn)這些變化，說(shuō)實(shí)話，真不曉得，目前推測(cè)可能和激素變化有關(guān)系。乳腺受到某些激素和激素波動(dòng)的影響可能產(chǎn)生囊腫，處于絕經(jīng)前后一段時(shí)期的女性身體內(nèi)的激素水平會(huì)發(fā)生較大的變化，更有可能發(fā)生乳腺囊腫，還有月經(jīng)也會(huì)引起激素變化，所以經(jīng)期有的人甚至摸得到乳腺囊腫。當(dāng)然，生氣、高興、難過(guò)等情緒也是會(huì)引起激素波動(dòng)的，至于生多大氣會(huì)引起乳腺囊腫，生明氣或悶氣對(duì)產(chǎn)生乳腺囊腫有多大影響，這些問(wèn)題估計(jì)目前莫得人有明確答案。但畢竟負(fù)性情緒可能對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面影響，即使不長(zhǎng)囊腫也可能引起其他問(wèn)題，還是盡量開(kāi)開(kāi)心心嘞嘛！三多數(shù)情況下，乳腺囊腫是一個(gè)光滑的、容易移動(dòng)的圓形或橢圓形腫塊，有可能自己摸得到，也有可能摸不到。問(wèn)：“醫(yī)生，摸到乳房頭有硬塊塊，他們說(shuō)多半都有大問(wèn)題的嘛！”答：《華西專家說(shuō)：哪個(gè)喊你亂去按摩你的乳房？錢(qián)硬是找不到地方花了嗦！》這篇文章里我們講過(guò)摸到乳房有包包的5種可能，第1種就直接說(shuō)了你們所謂的“硬塊塊”“包包”，有可能也只是正常的乳腺組織。我們醫(yī)生在門(mén)診上即使口水都說(shuō)干了，還是有不少女性不相信自己摸到的包包是正常組織，這里就再多說(shuō)兩句——跟歐美等國(guó)家女性以脂肪為主的乳房不一樣，中國(guó)人的乳房70%都是腺體，腺體比脂肪、皮膚要致密一點(diǎn)，摸起來(lái)也就相對(duì)要更硬一點(diǎn)。如果突然在乳房摸到硬塊塊時(shí)，先不要慌，摸自己另一側(cè)乳房對(duì)稱的位置，如果也有同款硬包包，那多數(shù)情況下可能就是正常組織，但如果兩側(cè)情況不同，就需要到醫(yī)院來(lái)看看。四乳腺囊腫的硬塊塊一般情況下是不咋個(gè)痛的，但也有的人在經(jīng)期時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，也可能有時(shí)候按起會(huì)痛，但這種痛普遍情況下都可以忍受。問(wèn)：“醫(yī)生，我差不多每盤(pán)大姨媽來(lái)都要胸痛，是不是也是乳腺囊腫哦？！”答：乳腺囊腫在經(jīng)期會(huì)痛，可能是這時(shí)期激素變化引起的。但經(jīng)期胸痛更常見(jiàn)的是乳腺增生，同樣也是激素惹得禍——隨著月經(jīng)周期的變化，乳腺也像子宮內(nèi)膜一樣有增生、退化、復(fù)原的變化。月經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平增高，乳房里的乳腺小葉和導(dǎo)管增生擴(kuò)張，所以有人會(huì)感到乳房脹、疼，摸起來(lái)還硬硬的。至于你經(jīng)期胸痛到底是乳腺囊腫還是乳腺增生，甚至合并其他乳腺疾病引起的，那需要具體情況具體分析，如果大家關(guān)心這個(gè)話題的話，給我們留言，下次請(qǐng)醫(yī)生專門(mén)來(lái)講經(jīng)期胸痛。五針對(duì)乳腺囊腫，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具乳腺彩超、鉬靶，做穿刺活檢等檢查，并通過(guò)這些檢查結(jié)果來(lái)分析乳腺囊腫有沒(méi)有問(wèn)題。同時(shí)，為了檢測(cè)乳腺囊腫的變化，有乳腺囊腫的人需要6~12月做一次常規(guī)篩查。1.乳腺彩超隨著檢查手段的進(jìn)步，乳腺彩超的分辨率已越來(lái)越高，甚至2~3毫米的病變都能看。作為最常用的檢查方式，通過(guò)彩超可以區(qū)分腫塊是液性、實(shí)性還是混合性，同樣，里面是水的囊腫也能清楚確定。但世事無(wú)絕對(duì)，對(duì)于下面兩種情況，光做彩超是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。(1) 如果囊腫內(nèi)的液體非常粘稠，光通過(guò)彩超可能無(wú)法確定到底是囊腫還是腫瘤的，這種情況一般醫(yī)生還會(huì)開(kāi)其他檢查輔助診斷。(2) 如果懷疑囊腫是乳腺增生的改變，因?yàn)橛袗鹤兊目赡?，也要做其他檢查才行。2.乳腺鉬靶X線攝影檢查為排除囊腫是否伴隨有其他疾病，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具鉬靶檢查，看有沒(méi)有鈣化、對(duì)稱性以及結(jié)構(gòu)是否扭曲。3.細(xì)針穿刺活檢(FNA)細(xì)針穿刺活檢可以直接ju到包包里，把水抽了同時(shí)還可以用顯微鏡來(lái)看一下水里面有沒(méi)有癌細(xì)胞。六通常情況下，確認(rèn)了乳腺囊腫后，不需要做特別治療，除非出現(xiàn)這兩種情況，就需要用細(xì)針穿刺活檢來(lái)抽吸治療：1.出現(xiàn)劇烈疼痛：長(zhǎng)乳房囊腫的部位痛得遭不住時(shí)，多半是遭感染了，需要把膿抽出來(lái)緩解不舒服。2.短時(shí)間內(nèi)囊腫迅速長(zhǎng)大：不管是通過(guò)彩超發(fā)現(xiàn)的變大，還是你自己摸到覺(jué)得囊腫突然長(zhǎng)大了，都要做檢查后進(jìn)行治療，為避免癌變會(huì)對(duì)囊腫進(jìn)行抽吸。抽吸后臨床檢查和超聲結(jié)果都顯示囊腫完全塌陷的話，就不需要進(jìn)一步治療了；但患者應(yīng)該在2~4個(gè)月時(shí)進(jìn)行臨床乳腺檢查或超聲檢查來(lái)看有沒(méi)有新的變化，之后恢復(fù)每6~12個(gè)月1次的常規(guī)篩查；如果抽吸之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，就需要做進(jìn)一步的檢查來(lái)評(píng)估病變的部位，甚至再次抽吸。七雖然乳腺囊腫就是個(gè)小水泡兒，莫得啥子戰(zhàn)斗力和殺傷力，但每個(gè)查出乳腺囊腫的女性都可能會(huì)關(guān)心：得不得某一天突然癌變了？這其實(shí)也是專家們很關(guān)心的問(wèn)題，做了一抹多的研究，發(fā)現(xiàn)這種可能性很小很小。首先，囊腫本身癌變幾率就很低，甚至比正常乳腺組織癌變的幾率還低。其次，囊內(nèi)癌很少見(jiàn)，僅占所有乳腺惡性腫瘤的0.1%~1%。還有，根據(jù)很多研究來(lái)看，即使有乳腺囊腫，也不會(huì)增加后續(xù)發(fā)生乳腺癌的總體風(fēng)險(xiǎn)。最后，雖然單純的乳腺囊腫我們說(shuō)可以不用管，但大家也不要完全不管了，不僅要堅(jiān)持復(fù)查，還要隨時(shí)觀察和注意乳房的變化，尤其是發(fā)現(xiàn)有新的不對(duì)稱硬塊，硬塊變大甚至乳房上皮膚的變化，一定要及時(shí)就診。八1.堅(jiān)決不能做的事：(1) 不要妄想用按摩、擦藥膏能讓乳腺囊腫消失用按摩、擦藥膏的方式，是絕對(duì)莫法讓乳腺囊腫消失的，明明不動(dòng)它屁事莫得，但靠按摩去刺激把水泡兒整破了引起感染咋個(gè)辦？按摩乳房這件事，從乳腺醫(yī)生的角度來(lái)看，對(duì)乳房真沒(méi)有任何好處！(2) 激素不要亂用激素可能與乳腺囊腫的產(chǎn)生有關(guān)，因此患者應(yīng)該減少攝入性激素，對(duì)于絕經(jīng)后女性更是如此。千萬(wàn)不要聽(tīng)各種老姐妹小姐妹微商打胡亂說(shuō)，隨便去買(mǎi)含有激素的保健品來(lái)服用。如果的確因?yàn)榧膊⌒枰褂眉に厮幬?，?yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，而不是靠街邊上的小診所、美容院、小區(qū)頭的理療店去解決問(wèn)題。2.乳腺囊腫對(duì)懷孕沒(méi)影響，可以正常懷孕。3.日常生活中保持健康均衡飲食、正常運(yùn)動(dòng)、心情愉快！那個(gè)……其實(shí)人的一生，總是要長(zhǎng)包包的。若不是這里長(zhǎng)了，便是那里長(zhǎng)了，這樣待你七老八十的時(shí)候，總要有些談資的……參考文獻(xiàn)1. 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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 ● 乳腺囊腫為圓形或橢圓形的液體充盈腫物。乳腺囊腫可表現(xiàn)為有癥狀、可觸及的大腫塊，也可表現(xiàn)為微囊腫(通常因影像學(xué)檢查異常而被發(fā)現(xiàn))。有乳腺囊腫的女性常因可觸及的腫塊或不適而就診?！?乳腺囊腫可根據(jù)超聲表現(xiàn)分類(lèi)，這有助于指導(dǎo)臨床處理。● 單純性囊腫、簇狀微囊腫和薄間隔型囊腫都是良性病變，無(wú)需干預(yù)。囊腫有癥狀(疼痛)或遮蔽鄰近乳腺組織時(shí)，可采用細(xì)針抽吸活檢(FNA)?！?如果癥狀性單純性乳腺囊腫在抽吸后多次復(fù)發(fā)，應(yīng)再次進(jìn)行乳腺X線檢查和超聲檢查以重新評(píng)估該區(qū)域。切除僅用于可疑病變或不希望繼續(xù)復(fù)行抽吸的患者?！?復(fù)雜性乳腺囊腫很少為惡性，但仍應(yīng)抽吸確診，或者每6個(gè)月進(jìn)行1次影像學(xué)檢查和臨床檢查，持續(xù)2年，以確定其是否穩(wěn)定。如果復(fù)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變?cè)龃蠡虮憩F(xiàn)出現(xiàn)變化，則需行影像學(xué)引導(dǎo)下FNA或活檢?！?復(fù)合性囊腫應(yīng)行活檢，尤其是厚壁型和/或厚間隔型以及含有實(shí)性成分的復(fù)合性囊腫?！?若復(fù)合性囊腫不適合針芯穿刺活檢，以及空芯針穿刺活檢的病理學(xué)結(jié)果和影像學(xué)結(jié)果不符、不典型、不能明確病變性質(zhì)或發(fā)現(xiàn)惡性特征，則應(yīng)行開(kāi)放手術(shù)切除活檢，以明確病理性質(zhì)。2021年02月28日1763
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饒南燕主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 乳腺囊腫發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不ー?；颊呷榉靠擅絾蝹€(gè)或多個(gè)囊狀腫物。囊腫多邊界清晰，活動(dòng)性好。多個(gè)囊腫時(shí)可摸到多發(fā)性結(jié)節(jié)，累及全乳甚至兩側(cè)乳房，大囊之間可有小囊，囊腫內(nèi)可抽出清亮無(wú)色或濙黃色、或灰色、或綠色、或褐色液體，如果囊內(nèi)上皮増生，形成乳頭狀瘤或發(fā)生癌變時(shí)可出血，抽出的囊液呈血性。如果并發(fā)感染可引起周?chē)M織粘連，疼痛明顯。按壓乳暈周?chē)?，部分可?jiàn)乳頭溢液。其中，單純囊腫和積乳囊腫罕見(jiàn)惡變，但是復(fù)雜囊腫尤其是抽出血性積液的囊腫惡變機(jī)會(huì)很高，需積極處理。2020年01月21日2954
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