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張一峰主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 Y女士今年49歲，患有乳腺多發(fā)囊腫多年，今年來(lái)復(fù)查時(shí)，吃驚地發(fā)現(xiàn)原來(lái)的囊腫有一些突然長(zhǎng)大了，最大的有3公分多，已經(jīng)能從乳房表面摸到了，心里不免有些緊張，非常想把較大的幾個(gè)囊腫手術(shù)做掉?？紤]到Y(jié)女士雙乳多發(fā)囊腫，我們建議她進(jìn)行乳腺囊腫消融治療。下圖是Y女士手術(shù)前囊腫的圖像： 手術(shù)分兩步進(jìn)行，第一步把囊腫內(nèi)液體抽掉：經(jīng)抽吸后囊腫明顯減小 第二步，將剩余的囊腫消融： 5分鐘后，手術(shù)完成，那個(gè)3公分的囊腫您還找的到嗎？ 其實(shí)不光是乳腺囊腫可以做消融治療，乳腺良性實(shí)性腫塊也可以接受消融治療，手術(shù)時(shí)間短、幾乎無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疤痕、恢復(fù)快、可重復(fù)治療，你值得擁有！2020年09月28日
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郭林森主治醫(yī)師 平輿縣婦幼保健院 外科 乳腺囊腫 乳腺囊腫分為單純囊腫（又稱為乳腺囊性增生）及積乳囊腫。兩者均為良性病變，被覆薄層上皮組織，囊內(nèi)容物多為液體，B超表現(xiàn)為無(wú)回聲結(jié)節(jié)。乳腺單純囊腫主要是由于卵巢功能紊亂引起的良性病變。乳腺囊腫是由于患者卵巢功能紊亂，體內(nèi)黃體酮分泌減少，雌激素分泌增多，導(dǎo)致乳腺上皮增生與脫落，引起乳腺小葉小管及末梢乳腺導(dǎo)管高度擴(kuò)張與囊性變而形成的。臨床上，乳腺單純囊腫可有自限性，經(jīng)過(guò)3年或更長(zhǎng)時(shí)間后病變可以停止，但有時(shí)亦可繼續(xù)進(jìn)行，最終導(dǎo)致癌變，但幾率很小。 引起的原因 單純囊腫在乳腺囊腫中最為多見(jiàn)。主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，較單純囊腫少見(jiàn)，主要是由于泌乳期某一導(dǎo)管阻塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。 主要癥狀和表現(xiàn) 1、單純囊腫：?jiǎn)渭兡夷[在乳腺囊腫中最為多見(jiàn)，主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，管內(nèi)細(xì)胞增多，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。 單純的乳腺囊腫好發(fā)于中年女性，以圓形或卵圓形乳房腫塊為主要癥狀，囊腫可單發(fā)，亦可多發(fā)。單發(fā)者腫塊常迅速生長(zhǎng)，易與乳腺癌相混淆，囊腫常可隨月經(jīng)周期而變化，并伴有經(jīng)前乳房脹痛。為明確診斷，可行鉬靶X線攝片、超聲及針吸細(xì)胞學(xué)檢查。如果經(jīng)多次穿刺后仍無(wú)效，或經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查證實(shí)有上皮增生或乳頭狀瘤病者，則宜手術(shù)治療。 2、積乳囊腫 積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，較單純囊腫少見(jiàn)，主要是由于哺乳期某一導(dǎo)管阻塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。積乳囊腫可見(jiàn)于乳房的任何部位，以發(fā)生于乳房深部者最為常見(jiàn)，常發(fā)生于妊娠哺乳期或哺乳期過(guò)后。 積乳囊腫臨床上以乳房腫塊為主要癥狀，腫塊多為圓形或卵圓形，表面光滑，有囊性感，邊界清楚，活動(dòng)度大，與皮膚無(wú)粘連。繼發(fā)感染時(shí)，可見(jiàn)局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，同側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。囊腫較大，病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)生感染者，宜手術(shù)將囊腫切除。 如何檢查 1、乳腺觸診：檢查觸到邊界清楚、活動(dòng)度好、表面光滑的腫物，應(yīng)注意乳腺囊腫的可能。 2、乳腺超聲檢查及乳腺鉬靶檢查 乳腺超聲對(duì)診斷有較大幫助，對(duì)于厚壁囊腫、壁不均勻或壁上可見(jiàn)突起應(yīng)考慮惡變可能，乳腺鉬靶檢查可發(fā)現(xiàn)一些已惡變（伴簇狀或點(diǎn)狀鈣化）的囊性病變。 如何確診診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果可以診斷。 如何治療 1、一般治療 ：多數(shù)乳腺囊腫無(wú)需手術(shù)治療，臨床以隨診觀察為主。此外，部分惡性腫瘤，如乳腺黏液癌以囊腫為主要表現(xiàn)，因此乳腺囊腫如出現(xiàn)囊壁增厚、囊壁贅生物等表現(xiàn)，可考慮切除，活檢以明確診斷。 2.手術(shù)治療：需行切除時(shí)，應(yīng)注意完整切除乳腺囊腫。如為惡性病變，應(yīng)按照乳腺癌原則治療。 如何預(yù)防 針對(duì)乳腺積乳囊腫，哺乳期應(yīng)促進(jìn)乳汁排出，避免急性乳腺炎發(fā)生，減少積乳囊腫發(fā)生率。2020年02月28日2330
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饒南燕主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 乳腺囊腫應(yīng)作如何處理?治療方法以B超引導(dǎo)下穿刺抽液為主。1)如果抽液不成功，則考慮囊液粘稠或者實(shí)性腫物可能性大，一般定期三個(gè)月到半年復(fù)查一次，觀察該腫物大小變化情況，只有腫物變大或形態(tài)發(fā)生明顯變化，或內(nèi)部血流明顯豐富，才考慮實(shí)行手術(shù)切除腫物。2)如果抽液成功，但是在抽液時(shí)若抽出有顏色的液體，如黑色血性液體等，則不排除是腫瘤，應(yīng)改做手術(shù)?；蛘咄粋€(gè)囊腫經(jīng)過(guò)兩次B超引導(dǎo)下抽液后，仍復(fù)發(fā)，也應(yīng)考慮手術(shù)治療，切除囊腫，將其囊壁完成切除，則囊腫不再?gòu)?fù)發(fā)。2020年01月21日3207
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高海鳳主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦女保健門診 這是一位產(chǎn)后21天的媽媽，于產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房出現(xiàn)明顯腫塊，逐漸長(zhǎng)大，產(chǎn)后脹奶時(shí)腫塊迅速增大，然后逐漸出現(xiàn)腫塊表面的紅腫疼痛，媽媽和家屬懷疑是堵奶或者是乳腺炎，請(qǐng)?jiān)和鈱I(yè)的國(guó)際認(rèn)證泌乳顧問(wèn)幫助評(píng)估，泌乳顧問(wèn)評(píng)估后，認(rèn)為不像是堵奶，告訴媽媽不要做任何的通乳按摩等處理，并建議馬上到醫(yī)院就診，這位媽媽走訪了多家大型醫(yī)院，先后做了乳腺超聲以及血常規(guī)檢測(cè)，紛紛考慮乳腺膿腫，建議手術(shù)治療。來(lái)到我這里的時(shí)候，媽媽已經(jīng)精疲力盡，并回乳1周，聽(tīng)完媽媽講述整個(gè)病史后，查體過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房巨大腫塊，腫塊表面皮膚紅腫，部分區(qū)域可觸及明顯的波動(dòng)感。再看看患者外院做的乳腺超聲，可以看到相應(yīng)區(qū)域明顯的液體流動(dòng)，一般來(lái)說(shuō)，哺乳期出現(xiàn)腫塊，表面紅腫，查體可及波動(dòng)感，超聲可見(jiàn)液體流動(dòng)，白細(xì)胞升高，確實(shí)，這些都是乳腺膿腫的診斷依據(jù)?？墒?，該患者乳房腫塊在產(chǎn)前即存在，孕期增長(zhǎng)，根據(jù)病史和查體，分析很有可能在產(chǎn)后增大的腫物壓迫局部乳管，局部乳汁排出不暢，使得乳汁外溢到乳管外，一部分外溢乳汁進(jìn)入腫物內(nèi)，一部分外溢在腫物外，造成漲奶期整個(gè)腫塊突然增大，患者未進(jìn)行任何按摩，保護(hù)的非常好，感染的可能性應(yīng)該很小，于是，我評(píng)估很有可能滲入腫物內(nèi)的乳汁使得腫物內(nèi)部分組織裂開，致使腫物增大明顯，而表面的波動(dòng)感則是滲入腫物外的乳汁包裹局限的結(jié)果，表面的紅腫很有可能是部分未包裹的外溢乳汁引發(fā)的炎性反應(yīng)，而不是細(xì)菌感染。這些假設(shè)需要超聲來(lái)證實(shí)，帶患者親自去看超聲，把我想了解的細(xì)節(jié)與超聲醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，最后，證實(shí)了我的猜想：患者原來(lái)有兩個(gè)腫物，兩個(gè)腫物的包膜都是完整的，但內(nèi)部含有大量液體，將腫物內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分開（乍一看，特別像不規(guī)則混合回聲的乳腺膿腫）；腫物上方，也可以看到有包膜的液體在流動(dòng)，與波動(dòng)感區(qū)域相對(duì)應(yīng)；我的判斷：1.腫物的性質(zhì)，是良性表現(xiàn)；2.腫物內(nèi)外部分液體是相通的。因?yàn)樵谧龀曋?，就與患者及家屬溝通了這種可能，患者與我一起看著超聲，她似乎也能明白。超聲結(jié)束后，與患者溝通下一步治療方案，首先，我告訴她超聲支持腫物為良性的診斷，使患者減少惡性腫瘤的種種顧慮，其次，把超聲提供的信息與之前的猜測(cè)進(jìn)行分析，考慮液性內(nèi)容物是乳汁的可能性很大，但，確實(shí)，因?yàn)榫植考t腫，血白細(xì)胞稍高，也不能排除液體為膿液的可能。液體性質(zhì)究竟為乳汁還是膿液，除了我的評(píng)估猜測(cè)外，最直接的明確方法是診斷性穿刺，看液體的性狀及顏色，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如果為乳汁，則繼續(xù)觀察，待其自行吸收，如果是膿液，就要做進(jìn)一步的治療，是可以穿刺沖洗還是手術(shù)等，這樣看來(lái)，做個(gè)診斷性穿刺似乎很有必要。如果液體為乳汁，我們不做穿刺，直接觀察對(duì)患者來(lái)說(shuō)最輕松。如果為膿液，確實(shí)需要進(jìn)一步治療，但，是否需要現(xiàn)在立刻馬上必須穿刺哪？我的分析是否定的，因?yàn)槟[物內(nèi)外部分液體相通，也意味著部分不通，如果是膿液，也就意味著有多個(gè)膿腔，可能在后期會(huì)出現(xiàn)很多種變化的可能，以我的經(jīng)驗(yàn)，哪怕是膿液，我們現(xiàn)在不穿刺，觀察一周，我們?cè)俚鹊龋纯茨撉坏霓D(zhuǎn)歸，更便于制定膿腫的治療策略，如果確實(shí)那時(shí)有必有穿刺或手術(shù)，那么，一周的延遲，不會(huì)增加將來(lái)治療的難度，也不會(huì)增加膿腫穿刺沖洗的總次數(shù)及手術(shù)后的恢復(fù)難道，反而，有可能待到膿液全部相通，后續(xù)的治療有可能更簡(jiǎn)單，而這一周的觀察是可以幫助我們判斷液體是否是乳汁的。雖然，我判斷液體為乳汁的可能性很大，想著他們來(lái)時(shí)的目的，我還需要與患者和家屬進(jìn)行溝通，看看他們的想法，因?yàn)?，萬(wàn)一，她們確實(shí)想馬上確診哪。結(jié)果，說(shuō)實(shí)話，患者和家屬的選擇挺讓我意外，因?yàn)?，大部分患者和家屬都恨不得讓腫塊和疼痛馬上消失，馬上明確診斷，立刻治療，而他們一致選擇暫時(shí)觀察，他們說(shuō)，最近21天，都是在恐懼，焦慮和往返醫(yī)院中度過(guò)的，生活質(zhì)量太差，身心疲憊，患者特別需要的是有時(shí)間調(diào)整和休息，否則就崩潰了。我再次補(bǔ)充，還是有一部分可能是膿液的，讓她們和我一起做好思想準(zhǔn)備，她們也理解和同意。所以，我們選擇了觀察一周，1周后復(fù)查，皮膚的紅腫明顯減輕，腫塊也在減小，復(fù)查超聲的數(shù)據(jù)也如先前所料，腫物在減小，液性回聲在減少，支持液性物質(zhì)為乳汁。媽媽休息了一周，精神也好了很多，不用我說(shuō)，我們繼續(xù)觀察，2個(gè)月后隨診，媽媽的腫塊又小了一些，也支持良性腫物的判斷。很為他們高興。這個(gè)病例告訴我們：1.產(chǎn)前即出現(xiàn)乳房腫塊，產(chǎn)后在其周圍出現(xiàn)不適，可能不是堵奶或者膿腫那么簡(jiǎn)單；2.哺乳期出現(xiàn)乳房腫塊，不要盲目揉奶，通乳，這個(gè)患者很幸運(yùn)，找到了專業(yè)的國(guó)際認(rèn)證泌乳顧問(wèn)，給予了足夠的局部保護(hù)并能及時(shí)轉(zhuǎn)介給醫(yī)生；3.對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)問(wèn)題的蛛絲馬跡，進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析、評(píng)估，搞清楚具體情況非常非常的重要，這樣，可以避免走很多彎路，必要時(shí)一定要和超聲醫(yī)生一起綜合判斷。4.更重要的是，作為一名醫(yī)生，在幫助患者決策前，一定要聽(tīng)一聽(tīng)媽媽的聲音，看看她需要什么，她想怎么做，在不影響疾病治療的同時(shí)，為患者保駕護(hù)航，當(dāng)然，一定是疾病條件許可的情況下。2020年01月08日2555
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朱彩霞副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 乳腺病防治中心 乳腺科門診經(jīng)常遇到這樣的患者，接診進(jìn)來(lái)，滿臉焦慮，急慌慌地說(shuō)：“朱醫(yī)生，昨天，我乳房有個(gè)地方很痛，一模有一個(gè)包塊，挺硬的，嚇?biāo)牢伊恕?。作為資深乳腺科醫(yī)生我心里就會(huì)嘀咕：長(zhǎng)囊腫了么？！乳腺囊腫是個(gè)啥??？ 乳腺囊腫是乳腺科門診最常見(jiàn)的就診疾患之一，大約7～10％的育齡婦女乳房?jī)?nèi)會(huì)長(zhǎng)囊腫，40到50歲是發(fā)病高峰，絕經(jīng)后發(fā)病率迅速下降。 大部分乳腺囊腫屬于乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程中的失常（ANDI）——準(zhǔn)確的講是正常小葉退化過(guò)程中的失常，算不上一種疾病，乳腺小葉上皮組織的正常退化依賴于其周圍特異性間質(zhì)的持續(xù)存在，乳頭間質(zhì)消失的過(guò)早，上皮腺泡仍有殘留，則可能形成微小囊腫，或乳腺輸出管堵塞，則可能發(fā)展為大囊腫。什么原因會(huì)長(zhǎng)乳房囊腫？平時(shí)飲食注意什么？導(dǎo)致這種失?！橄倌夷[形成的特有病因?qū)W因素尚不明確，有些間接的證據(jù)證實(shí)高雌激素表達(dá)是該病發(fā)生的直接或相關(guān)原因，如大于50歲女性應(yīng)用雌激素類藥物改善更年期癥狀是囊腫形成的原因之一。平時(shí)飲食應(yīng)注意減少高蛋白和高雌激素食物、藥物的攝入，如海鮮、雪哈、蜂王漿、花粉、避孕藥、羊胎素等。乳腺囊腫有那些癥狀？如何明確診斷？患者常于無(wú)意或乳房疼痛觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊摸起來(lái)表面光滑、活動(dòng)、囊性感，不過(guò)，如果囊內(nèi)壓力很大，摸起來(lái)會(huì)較硬，像實(shí)性腫瘤。部分患者可能因囊內(nèi)壓力突然增加或囊液外滲引起化學(xué)性炎癥而突發(fā)疼痛才注意到乳房長(zhǎng)了大囊腫。B超和細(xì)針穿刺有助于明確診斷。乳腺超聲顯示患者一側(cè)或雙側(cè)乳腺內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)表現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊界清，壁薄光滑，透聲好，也有時(shí)可見(jiàn)分隔光帶，后方回聲增強(qiáng)或無(wú)衰減。當(dāng)囊液外滲引起周圍組織炎性反應(yīng)時(shí)，囊腫的超聲聲像會(huì)變得不典型（超聲科醫(yī)生稱之為復(fù)雜性囊腫）。乳腺囊腫應(yīng)注意與實(shí)性占位性病變鑒別。發(fā)現(xiàn)囊腫如何處理？目前大多數(shù)囊腫的治療是在超聲引導(dǎo)或直接行囊腫抽吸術(shù)，更多地是密切隨診。如乳腺囊腫地囊內(nèi)液體抽取后肉眼為血性液（圖A），需行囊液細(xì)胞學(xué)檢查，如為非血性液（圖B），則結(jié)合醫(yī)生臨床考慮或患者意愿選擇行囊液細(xì)胞學(xué)檢查，如細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示有細(xì)胞異型、可疑惡性或惡性，則隨后需行腫物的切除活檢術(shù)。如超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)存在實(shí)性占位，在送檢囊液細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)需在超聲引導(dǎo)下對(duì)實(shí)性區(qū)域行核心穿刺活檢。更多的乳腺囊腫選擇密切隨診，隨診內(nèi)容包括?？漆t(yī)生臨床檢查和乳腺超聲檢查，35歲以上的婦女加做乳腺高頻X線，隨診的目的主要是排除偶發(fā)的乳腺癌。 盡管囊腫是一個(gè)煩人之物，但囊腫幾乎不會(huì)造成相關(guān)的任何病變，而且需要明確的是囊腫雖有增加少許乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的可能，但其本身并不是癌前病變，所以基本沒(méi)有必要手術(shù)切除。 彩霞寄“乳”——乳腺囊腫乳腺囊腫是乳腺發(fā)育和退化過(guò)程中的失常，是病變（disorder）、不算疾?。╠isease）；乳腺超聲和細(xì)針穿刺基本可以對(duì)乳腺囊腫明確診斷；乳腺囊腫囊內(nèi)液抽取為血性液時(shí)需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)存在實(shí)性區(qū)域，需在超聲引導(dǎo)下對(duì)實(shí)性區(qū)域行核心穿刺活檢；乳腺囊腫本身并不是癌前病變，基本不需要手術(shù)切除活檢；盡管乳房囊腫增加乳腺癌患病率的風(fēng)險(xiǎn)很小，但對(duì)于女性而言，隨訪時(shí)也應(yīng)接受常規(guī)的乳腺檢查，用來(lái)排除偶發(fā)的乳腺癌。2016年01月03日25754
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鄭偉主任醫(yī)師 正常的乳暈和皮膚交界處有十幾個(gè)小乳突，是蒙哥馬利氏腺體(glands of Montgomery). 蒙氏腺的分泌物是滑潤(rùn)乳頭的。有時(shí)這些小乳突有時(shí)會(huì)塞住，引起分泌物積存。有的甚至感染，發(fā)炎。 可以用B超確診。 如果沒(méi)有炎癥的話可以觀察。 一項(xiàng)研究顯示八成兩年內(nèi)會(huì)自己吸收(Huneeus A: J Pediatr Adolesc Gynecol 2003;16:45).感染的囊腫可以用抗生素。 大的囊腫可以穿刺，抽干。 我個(gè)人主張，除非懷疑腫瘤，盡量避免手術(shù)，以免傷害發(fā)育中的乳房。2015年02月25日3044
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李輝副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外三科（甲狀腺、乳腺、外周血管外科） 幾乎走進(jìn)每一家醫(yī)院的乳腺外科，都能看到這樣的宣傳或者介紹：我們從美國(guó)引進(jìn)了先進(jìn)的乳腺腫塊微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，即麥默通，對(duì)小于3厘米的腫塊，無(wú)需再行傳統(tǒng)手術(shù)切口，只需一個(gè)小孔，術(shù)后不留疤痕，既達(dá)到切除腫瘤之目的，又不會(huì)影響美觀，讓你繼續(xù)你的美麗與自信。聽(tīng)上去這個(gè)東西真的不錯(cuò)哦，其實(shí)我們科也有這樣的介紹，還是我寫的呢，可是往往你們看到的，都是它的一個(gè)方面，從辯證的角度來(lái)說(shuō)，事物都有兩面性，這里我想帶大家看看它的另一面。麥默通是什么神器？先說(shuō)說(shuō)這個(gè)東西的原理吧，中文名：麥默通，其實(shí)就是音譯過(guò)來(lái)的，原名The Mammotome System，由美國(guó)強(qiáng)生公司研發(fā)，現(xiàn)在似乎已經(jīng)轉(zhuǎn)讓給另外一家公司了，當(dāng)然了這個(gè)不是我們關(guān)心的，因?yàn)閮r(jià)格還是那么貴，醫(yī)保還是不能報(bào)銷。最初這個(gè)系統(tǒng)是設(shè)計(jì)用來(lái)做乳房腫塊活檢用的，就是說(shuō)，假如我們發(fā)現(xiàn)有乳房腫塊，但是不能明確它是什么性質(zhì)，良性的？惡性的？就需要取下一塊腫瘤組織，拿去做病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，決定下一步如何治療，這就是活檢。那么這塊組織怎么去取出來(lái)呢，辦法很多，細(xì)針穿刺、粗針穿刺等，但這些穿刺標(biāo)本組織量不夠，影響檢查的判斷，于是就希望找一根更粗大的穿刺針來(lái)做，這就是后來(lái)的麥默通。麥默通微創(chuàng)手術(shù)為何在中國(guó)這么流行？好了，知道了它的來(lái)歷，我們?cè)賮?lái)講講它在中國(guó)為何如此受追捧。作為一個(gè)活檢系統(tǒng)，在使用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇┐提槈虼执?，直徑約3毫米，對(duì)于本就很小的腫塊，多穿刺幾次就可以把腫塊組織完全取出來(lái)，相當(dāng)于腫瘤切除，而只需一個(gè)約3毫米的小孔。于是，它來(lái)到中國(guó)，角色搖身一變，不再?gòu)?qiáng)調(diào)其最初的活檢之功能，轉(zhuǎn)而將其作為乳房腫瘤微創(chuàng)手術(shù)之神器大肆宣傳。于是，全國(guó)上下，各大小醫(yī)院的此項(xiàng)業(yè)務(wù)，如雨后春筍般迅速開展起來(lái)。首先，我們要肯定這個(gè)儀器這項(xiàng)技術(shù)，對(duì)可疑腫瘤的活檢，對(duì)較小的良性腫瘤切除的同時(shí)而不影響其美觀，這些方面確實(shí)發(fā)揮了很好的作用。但是我們也必須看到，過(guò)度使用、超范圍、超適應(yīng)癥使用的情況比比皆是。纖維瘤、脂肪瘤、甚至乳腺增生結(jié)節(jié)、囊腫等，年輕人、中年人、不管是否哺乳等等，統(tǒng)統(tǒng)上麥默通，這合適嗎？切口微創(chuàng)，其實(shí)對(duì)乳腺損傷不小乳腺纖維瘤大多發(fā)生在年輕女性，青春期后就可能開始出現(xiàn)，許多患者可能還是學(xué)生，未婚未育，乳房除了是女性美的一部分，它還承擔(dān)著更重要的自然使命，哺乳，這對(duì)母親和嬰兒的健康都是最好的保護(hù)。所以，在考慮切除這些乳房腫塊的同時(shí)，不僅要保護(hù)美觀，更需要保護(hù)其將來(lái)的哺乳功能。而麥默通手術(shù)，不論腫塊大小如何，在切除病灶的同時(shí)，一定會(huì)損傷范圍3厘米的腺體組織，如果腫塊靠近乳頭，極有可能損傷乳管，導(dǎo)致失去哺乳功能。事實(shí)上，體檢中可以發(fā)現(xiàn)，年輕女性乳腺結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤很常見(jiàn)，有的很小，絕大多數(shù)都是良性的，或者只是乳腺增生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一看就可以基本判斷，不一定非得一發(fā)現(xiàn)就立馬手術(shù)切除之。增生結(jié)節(jié)、囊腫等就更不需要手術(shù)了。是的，你可能會(huì)被告知，不切除的話，有可能長(zhǎng)大哦，有可能癌變哦，其實(shí)大可不必緊張，醫(yī)學(xué)沒(méi)有絕對(duì)，這些都是可能性，作為醫(yī)生，有義務(wù)告訴你，但是，這些可能性都是非常非常小的，絕對(duì)低于你走路摔跟頭的幾率。這個(gè)時(shí)候你只需要稍微辨別一下，正規(guī)的醫(yī)生只會(huì)科學(xué)的告知病情，而非正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生真的可能會(huì)以此恐嚇，反復(fù)勸導(dǎo)，讓你覺(jué)得非做不可，不然似乎你踏出他的醫(yī)院就該世界末日了。沒(méi)辦法，總有一些烏合之眾，需要你擦亮眼睛。怎么選擇？那究竟該怎么辦呢，是不是乳房長(zhǎng)包塊就不需要手術(shù)了？當(dāng)然不是，首先要明確一點(diǎn)，吃藥是不可能“化包塊”的，千萬(wàn)別迷信所謂的“神藥”，手術(shù)是唯一解決辦法。接下來(lái)就是什么情況下需要手術(shù)，以及什么時(shí)候手術(shù)的問(wèn)題。個(gè)人建議，一、已經(jīng)生育哺乳并且沒(méi)有再哺乳要求者，特別是40歲以上女性，不論包塊大小，盡早手術(shù)，傳統(tǒng)開刀與麥默通微創(chuàng)皆可選擇。二、未哺乳者，必須考慮對(duì)哺乳功能的保護(hù)，所以要分幾種情況：1、如果腫塊距離乳頭較遠(yuǎn)，考慮對(duì)乳管損傷不大，可在懷孕前手術(shù)，畢竟有那么很小一部分瘤子可能在孕期受激素影響而長(zhǎng)大；2、如果靠近乳頭，腫塊較小，一般在2厘米以內(nèi)者，可以暫時(shí)觀察，到哺乳之后處理；3、靠近乳頭，腫塊較大，又比較表淺，可以懷孕前手術(shù)，并且此時(shí)最好選擇傳統(tǒng)開刀手術(shù)，對(duì)腺管損傷更小，通過(guò)乳暈切口，皮內(nèi)縫合，只要不是瘢痕體質(zhì)，基本不會(huì)影響外觀。這里說(shuō)的，只是原則，具體大小、遠(yuǎn)近、深淺，存在個(gè)體差異，需要醫(yī)生綜合判斷。三、特殊情況，比如腫塊已經(jīng)大到影響外形，比如心理素質(zhì)不過(guò)硬，只要檢查說(shuō)有問(wèn)題，老覺(jué)得是個(gè)事兒，并且影響到日常生活，經(jīng)勸解無(wú)改善，那其他因素就不需要考慮了，早點(diǎn)兒做了吧。2015年02月13日17549
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