很多女同胞在超聲檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，那這是什么原因造成的呢？又該怎么治療呢？在這里給大家詳細(xì)科普以下導(dǎo)管擴(kuò)張的一些基本知識(shí)，希望大家有更多的了解后，可以減少焦慮和擔(dān)心，從而更好的配合診療1.分類及病因正常乳腺導(dǎo)管直徑約為0.5-1mm,如果直徑超過1mm的就可以考慮為導(dǎo)管擴(kuò)張。導(dǎo)管擴(kuò)張分可為生理性和病理性擴(kuò)張A．生理性導(dǎo)管擴(kuò)張和激素水平有關(guān)，如雌激素會(huì)促進(jìn)乳腺小葉或者導(dǎo)管發(fā)育，從而導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；而孕激素會(huì)在雌激素的基礎(chǔ)上使乳腺小葉和導(dǎo)管進(jìn)一步發(fā)育，使導(dǎo)管擴(kuò)張更加明顯。隨著激素水平的變化，導(dǎo)管擴(kuò)張會(huì)逐漸復(fù)原，所以在生理性增生過程中發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)管擴(kuò)張是一種生理變化，定期觀察即可（建議在月經(jīng)第8-13天時(shí)候做檢查，這時(shí)候增生復(fù)原的最好，可以盡量減少對(duì)導(dǎo)管擴(kuò)張的影響）。B.病理性導(dǎo)管擴(kuò)張也是一種常見的良性病變，目前認(rèn)為該病與乳腺導(dǎo)管排泄障礙、異常激素刺激、感染有關(guān)。其臨床表現(xiàn)多樣化，較為典型的表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳腺乳暈旁腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液、先天性或漸進(jìn)性乳頭現(xiàn)行凹陷、乳暈旁膿腫形成及反復(fù)破潰流膿形成瘺管。臨床上，年輕患者多以疼痛或炎性腫塊等導(dǎo)管周圍炎表現(xiàn)為主，而老年患者多以乳頭回縮或無觸痛腫塊等導(dǎo)管擴(kuò)張表現(xiàn)為主，在臨床中非常容易誤診為乳腺癌或是一般性小膿腫，導(dǎo)致誤診誤治。2.臨床表現(xiàn)：乳房疼痛是常見的早期癥狀，尤其多見于年輕患者，可為唯一癥狀或在炎性腫塊出現(xiàn)之前發(fā)生。有報(bào)道稱乳房疼痛與導(dǎo)管擴(kuò)張的程度呈正比。還有報(bào)道稱本病的首診表現(xiàn)主要為乳房腫塊，占82.4%。腫塊多位于乳暈周圍，常伴有觸痛，乳頭或乳暈下有時(shí)可觸及增粗呈條索狀的大導(dǎo)管。乳頭溢液多為漿液性，有時(shí)呈奶油樣、綠色或棕色，血性少見。溢液為自發(fā)性或多發(fā)性，表現(xiàn)在多個(gè)乳管溢液，也可能在擠壓時(shí)才出現(xiàn)。乳頭凹陷由于管周的纖維化和收縮所致，常見于老年患者?；颊咭部沙霈F(xiàn)近乳暈區(qū)域的乳房桔皮樣改變，故臨床上易誤診為乳腺癌。乳房紅、腫、熱、痛不明顯，全身炎性反應(yīng)輕微。導(dǎo)管擴(kuò)張如果慢性炎癥嚴(yán)重時(shí)也可能伴急性感染，急性期有波動(dòng)感，可形成乳腺竇道或乳管瘺。3.處理1.如果未檢查出結(jié)節(jié)，平時(shí)也沒有乳房疼痛和乳頭溢液，只是單純的導(dǎo)管擴(kuò)張，一般可考慮是乳腺增生導(dǎo)致的生理性導(dǎo)管擴(kuò)張，定期體檢即可，并且參照我科普寫的乳腺增生的注意事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)理；2.患者導(dǎo)管擴(kuò)張同時(shí)伴有乳頭溢液和結(jié)節(jié)，則增加做鉬靶及乳腺磁共振，以綜合判斷情況；3.如果伴有急性炎癥，通常有細(xì)菌感染，特別是厭氧菌感染，應(yīng)用抗生素和其他抗炎治療，甲硝唑類抗厭氧菌藥物的效果較好；4.如表現(xiàn)為乳暈下腫塊應(yīng)行乳暈下乳管切除術(shù)；如果腫塊位于距乳暈2cm以外的患者，需行乳腺區(qū)段切除術(shù)。

乳腺炎又可以分為哺乳期乳腺炎(常見)和非哺乳期乳腺炎。其中非哺乳期乳腺炎又可以稱為漿液性乳腺炎，或肉芽腫性乳腺炎。 漿液性乳腺炎好發(fā)于30－40歲女性，是一種自身免疫性疾病，與體內(nèi)激素水平紊亂有關(guān)。常見的原因是生活規(guī)律紊亂(熬夜等)，肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，不良心情等。 漿液性乳腺炎的治療總原則是中西醫(yī)結(jié)合治療，以中醫(yī)為主。合并細(xì)菌感染時(shí)可以用抗生素；如果有膿腫形成時(shí)，可以手術(shù)引流或穿刺抽膿。一般蜂窩組織炎時(shí)以中藥為主。 此外，針對(duì)漿液性乳腺炎的原因，也應(yīng)該對(duì)因處理。比如保持好心情，適當(dāng)鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。

漿細(xì)胞性乳腺炎也叫乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳暈區(qū)腫塊、乳頭凹陷、非哺乳期乳房膿腫、乳頭部瘺管為主要表現(xiàn)的良性乳房疾病。多見于30-40歲的產(chǎn)期、非哺乳期女性。內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫力低下的人容易誘發(fā)。因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診誤治。 典型癥狀： 1.乳頭溢液，此期表現(xiàn)為乳頭溢液，多為淡黃色、棕色或血性，有時(shí)擠壓乳房后可見分泌稠膿樣物質(zhì)，與乳管內(nèi)分泌物潴留有關(guān)。 2.乳房腫塊，多在乳頭、乳暈旁，急性期腫塊較大，邊界欠清，可伴有腫痛及壓痛，至亞急性及慢性期，腫塊持續(xù)縮小形成硬結(jié)。 3.急性期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大伴壓痛，質(zhì)軟不融合，隨病程進(jìn)展逐漸縮小或消退。 4.乳頭內(nèi)陷，由于乳頭導(dǎo)管纖維增生及炎性反應(yīng)可導(dǎo)致乳管縮短，乳頭內(nèi)陷。病情反復(fù)發(fā)作，乳房皮膚可以增厚，部分病例可出現(xiàn)皮膚橘皮樣改變。 5.膿腫形成，部分病例可隨病程發(fā)展形成膿腫，大小不等，腫塊表面皮膚紅腫并有壓痛，有時(shí)按膿腫切開后常不易愈合，破潰后形成經(jīng)久不愈的通向乳頭部的瘺管。病程較長，最長可達(dá)十余年，抗生素治療無效。 治療周期： 本病病程較長，治療周期較長，復(fù)發(fā)率高。保守治療無效者，需行手術(shù)治療，根據(jù)患者病情制訂治療方案。 飲食調(diào)理： 1.飲食應(yīng)注意減少高蛋白和高雌激素食物、藥物的攝入，如雌激素喂養(yǎng)的雞、羊肉、海鮮、雪蛤、蜂王漿、花粉、避孕藥、羊胎素等。 2.肥胖者，少吃油類食物，炒菜多用植物油，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。 3.有乳腺炎癥狀者，禁止吃辛辣刺激食物。 4.戒煙限酒。

漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤為特征。 重點(diǎn)是，此病病因目前還不是不清楚， 一種認(rèn)為早期可能是厭氧菌感染或乳房外傷等造成，普通抗生素治療無效；另一種認(rèn)為可能開始就是一種自身免疫性疾病。當(dāng)時(shí)還有其他學(xué)說，比如，長期口服精神類藥物、吸煙、乳房手術(shù)史、不恰當(dāng)?shù)娜榉堪茨ΓㄅR床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者發(fā)病前有美容院按摩乳房的情況）、泌乳素水平過高、種族差異，也與該病有著密切的關(guān)系。但幾乎每個(gè)選擇手術(shù)的患者，在術(shù)中都能發(fā)現(xiàn)明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有粉刺樣或奶酪樣分泌物。本病早期難以與乳腺癌鑒別，易造成誤診誤治，或被視為一般的急性乳腺炎反復(fù)切開引流，最后導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈、病情反復(fù)發(fā)作。通俗的說，該病屬于乳腺良性疾病中的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。由于該病表現(xiàn)多樣，病程纏綿，機(jī)制復(fù)雜，所以如何命名也成為醫(yī)學(xué)界爭論不休的熱點(diǎn)。一般而言，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時(shí)期時(shí)，各級(jí)導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥時(shí)才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。 一、漿細(xì)胞乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有： 1、發(fā)病年齡輕，多見于30~45歲非妊娠哺乳期婦女（注意：該疾病與哺乳期間的急性乳腺炎不同，而多見于非哺乳期）； 2、多以突然出現(xiàn)的乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，可伴有疼痛； 3、多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎； 4、可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，也可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細(xì)胞或其他炎性細(xì)胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形； 5、本病病程長短不一，可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久； 6、乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張――但不主張行該項(xiàng)檢查，有可能加重該疾病可能； 7、部分專家發(fā)現(xiàn)血清泌乳素在非哺乳期乳腺炎，特別是漿細(xì)胞性乳腺炎中的作用及意義，建議治療過程中可監(jiān)測(cè)血清泌乳素；（目前此觀點(diǎn)仍有爭議） 8、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞； 9、乳腺鉬靶攝片及磁共振檢查可見均勻致密腫塊影(小于40歲女性建議采用磁共振檢查，鉬靶檢查難以鑒別)，但常采用粗針穿刺來明確診斷，不僅為進(jìn)一步診治提供依據(jù)，也可以減輕患者心理壓力，更好地配合治療，因?yàn)闈{細(xì)胞性乳腺炎和乳腺癌雖然是兩種不一樣的疾病，但很多患者卻特別擔(dān)心自己是不是得了乳腺癌，主要原因是這兩個(gè)疾病都存在相同的癥狀——腫塊。漿細(xì)胞性乳腺炎早期只有包塊，B超檢查看不到明顯的竇道、膿腫，所以在這種情況下，臨床醫(yī)生也很容易和乳腺癌混淆。這時(shí)候穿刺活檢就可以有效判斷到底是乳腺癌，還是漿細(xì)胞性乳腺炎。 二、漿細(xì)胞乳腺炎的外科治療原則： 漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，很少有自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別有效的治療藥物，而且本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，推薦在膿腫形成伴有一般炎性表現(xiàn)的時(shí)候給予抗生素，不建議長期使用抗生素或單純通過抗生素來治療該病，大多數(shù)患者都需要外科治療來干預(yù)，有下面幾種方式： 1、保守治療：對(duì)于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎環(huán)縣來說，可以使用抗厭氧菌和頭孢類抗生素聯(lián)合使用，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)于合并乳房膿腫的患者，大多數(shù)都需要及時(shí)排膿，但并不主張多處切開引流，盡可能才用創(chuàng)傷較小的處理方法，如使用注射器進(jìn)行膿腫穿刺抽吸。 藥物除了中藥對(duì)癥治療以外，還可以使用抗結(jié)核藥物、激素、三苯氧胺等等。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。 2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)發(fā)作，病人與家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)的，患者年齡較大者，以上情況均可以考慮單純?nèi)榉壳谐g(shù)，該方法屬于迫不得已的選擇，對(duì)美觀要求高的患者，可以考慮術(shù)后乳房重建或再造。 3、病灶擴(kuò)大切除或象限切除：以腫塊為中心的局部切除或區(qū)段切除，其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故不主張;建議行病灶擴(kuò)大切除或象限切除――擴(kuò)大切除主要是以病灶為中心的導(dǎo)管所在小葉及其周圍部分正常的整個(gè)小葉一并切除，有時(shí)小于象限，有時(shí)大于象限。此手術(shù)要求盡可能切除病變組織，因此可因?yàn)榍谐秶蠖鴮?dǎo)致缺損較大，可采取皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)來修復(fù)缺損。 三、漿細(xì)胞乳腺炎外科治療中的注意事項(xiàng)： 1、手術(shù)中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有肉眼看得到的病變組織殘留，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用3％雙氧水→生理鹽水→稀釋的碘伏反復(fù)沖洗，縫合傷口不留死腔，但對(duì)于切除過多無法將腺體端端縫合時(shí)，可以采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后也可繼續(xù)使用負(fù)壓吸引管引流1周或更長時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有膿腫者應(yīng)先行膿腫穿刺抽吸，待炎癥消退后再行病灶擴(kuò)大切除。 2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但甚至侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)1/2~4/5，可以考慮行整個(gè)乳腺切除。 3、術(shù)前盡可能完善檢查，以評(píng)估病變范圍，有條件地最好行乳腺磁共振平掃及加強(qiáng)檢查，這樣對(duì)病灶的范圍、數(shù)目、深度等有全面了解，既有利于醫(yī)師術(shù)前評(píng)估更準(zhǔn)確，也有利于患者做好思想準(zhǔn)備。 總之，需要根據(jù)患者不同的疾病表現(xiàn)和要求，個(gè)性化地定制治療方案，做到因人制宜，因病制宜，相對(duì)來說，手術(shù)治療療效比較滿意，復(fù)發(fā)率也比較低，但需要著重強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，有一部分患者發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)候已經(jīng)占據(jù)半個(gè)乳房，或者伴有明顯的膿腫形成，這時(shí)候不是手術(shù)的最佳時(shí)間，我們一般建議早期采用積極有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，等疾病進(jìn)入穩(wěn)定期再考慮手術(shù)。（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少） 最后說一下煎中藥的方法：煎藥容器一般選用砂鍋、陶罐或搪瓷，將草藥用常溫水快速?zèng)_洗后放入煎藥鍋內(nèi)用常溫水浸泡30分鐘，后調(diào)整水面沒過草藥2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分鐘，將藥汁倒出，繼續(xù)加常溫水沒過藥渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分鐘，將藥汁倒出與第一次的藥汁混合，每日分3次于餐后服用。漿乳病人一般需要長期服用中藥，因此鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自己煎藥。

很多漿乳病人在不同場(chǎng)合問同樣的問題？呂醫(yī)生我都化膿了，為什么不切開排膿？你們這里不是擅長火針開道、藥捻引流嗎？怎么不給我處理？？以上都是事實(shí)！我常年從事乳腺疾病診療，尤其是漿細(xì)胞乳腺炎方面。通過長期臨床體會(huì)，發(fā)現(xiàn)絕大部分排膿的患者治療時(shí)間并沒有短于不排膿的患者；這批患者花費(fèi)較別人多很多，并且還需要每天來門診排隊(duì)處理，高峰期每天有100余漿乳患者在門診換藥；我目前認(rèn)為排不排膿對(duì)絕大部分病人意義不大！對(duì)那部分患者有意義？1、巨大膿腫，成熟度很好，產(chǎn)生明顯合并癥，需要及時(shí)處理，減緩并發(fā)癥；2、表淺膿腫，表皮馬上要破潰，為了減輕疼痛和避免形成大面積皮膚壞死，需要及時(shí)處理。所以，目前我們85%以上患者沒有排膿。

囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液都是乳腺的常見病變。囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張是B超報(bào)告上的“?？汀保蝗轭^溢液不能為B超所見，是醫(yī)生觸診檢查時(shí)的常見癥狀。為什么要把這三個(gè)病變放在一起討論？三者有個(gè)共同點(diǎn)：液體。囊腫內(nèi)是液體，擴(kuò)張的導(dǎo)管也是液體把它撐開的，乳頭溢液是液體從乳頭孔內(nèi)流出。而且三者的出現(xiàn)常常是“結(jié)伴而行”。因此，有必要分析三者的關(guān)系。囊腫是怎樣煉成的 囊腫來自乳腺小葉的腺泡，成因復(fù)雜，到目前沒有研究清楚。我翻閱了不少資料，簡述如下：1，支持因素的削弱：乳腺的退化從3 5歲甚至更早就開始了，退化時(shí)如果腺體小葉內(nèi)的特殊間質(zhì)組織消失太早，殘留的腺泡會(huì)成為微小囊腫，這是起始因素。2，內(nèi)部液體的增加：小葉內(nèi)含有柱狀的頂漿分泌細(xì)胞分泌液體，以及小導(dǎo)管腺泡內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。如果液體的生成作用如果超過囊壁的重吸收能力，導(dǎo)致微小囊腫進(jìn)行性擴(kuò)大，并融合形成大囊腫，直至整個(gè)小葉受累。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞將來如果持續(xù)分泌，會(huì)形成Ⅰ型囊腫，囊液成分類似細(xì)胞內(nèi)液，也含有更高的雌激素、雄激素和表皮生長因子EGF等刺激細(xì)胞生長的物質(zhì)。目前越來越多的學(xué)者支持Ⅰ型囊腫輕微增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，尤其是頂漿分泌細(xì)胞組成乳頭狀結(jié)構(gòu)時(shí)。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞如果轉(zhuǎn)化為扁平細(xì)胞或脫落死亡，則形成Ⅱ型囊腫，囊液成分類似細(xì)胞外液，TGF-β含量較高。此型不增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。另外，絕經(jīng)前的患者月經(jīng)周期末由于雌孕激素出現(xiàn)腺泡擴(kuò)張，可使得囊腫增大更加嚴(yán)重。3，下游流出通道阻塞：上皮細(xì)胞或碎片造成的內(nèi)部阻塞，終末導(dǎo)管扭曲或成角、或?qū)Ч苤車w維組織壓迫導(dǎo)致引流終末導(dǎo)管的堵塞。導(dǎo)管擴(kuò)張的擴(kuò)張史 導(dǎo)管擴(kuò)張的病變部位在導(dǎo)管，成因同樣復(fù)雜，也沒有徹底研究清楚。也大致分3個(gè)部分的原因：1，支持因素的削弱：輕度導(dǎo)管擴(kuò)張是乳腺退化的一種表現(xiàn)；孕激素等激素有松弛乳管作用；更主要的是自身免疫因素或細(xì)菌炎癥引起導(dǎo)管壁彈性破壞。2，內(nèi)部液體的增加：導(dǎo)管內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。導(dǎo)管內(nèi)病變的出血或分泌作用。不充分的淋巴引流，導(dǎo)致內(nèi)容物吸收障礙。3，下游流出通道阻塞：乳頭內(nèi)陷、上皮鱗屑引起的導(dǎo)管阻塞，鱗狀上皮化生可能屬于先天性異常，導(dǎo)致分泌物滯留。乳頭溢液的“源頭活水” 顧名思義，乳頭溢液就是非哺乳期從乳頭孔流出液體，原因多樣：1，垂體瘤等各種原因?qū)е碌拿谌樗厮皆龈?，刺激乳腺分泌乳汁?，月經(jīng)初潮或絕經(jīng)時(shí)，由于內(nèi)分泌的改變出現(xiàn)的少量溢液，本質(zhì)上還是腺體的分泌。3，乳管壁的充血(妊娠晚期)、潰瘍(導(dǎo)管擴(kuò)張癥的炎癥侵襲)或瘤體(乳頭狀瘤/癌)的出血。4，管壁病變的滲出，等等。下游導(dǎo)管通暢上述液體就可能從乳頭孔流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的相似度比較高 可見，囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張比較相似。1，說白了就是水生成多了，下游阻塞無法流出而又支持能力差，只能被撐開了。但部位不一致，囊腫源自上游的腺泡，而導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)醋韵掠蔚膶?dǎo)管，特別是靠近乳頭的較大導(dǎo)管。2，初起階段也都可以是看作是乳腺退化的變現(xiàn)，因此常常在特別擅長觀察液性成分的B超上同時(shí)出現(xiàn)。3，其管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞在早期可以增生，甚至長成乳頭狀，輕度增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4，有的管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞后期變得扁平，甚至完全萎縮脫落。5，二者在管壁/囊壁的支持因素進(jìn)一步削弱后，也都可以內(nèi)容物滲漏至外周，刺激組織導(dǎo)致化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為突發(fā)的局部紅腫疼痛的腫塊，如果沒有繼發(fā)細(xì)菌感染，可以自行1-2周后消散。長期慢性滲漏，導(dǎo)致管壁/囊壁增厚硬化，甚至繼發(fā)鈣化。6，有的導(dǎo)管擴(kuò)張可以出現(xiàn)局部特別擴(kuò)張呈囊性改變。但仔細(xì)B超觀察，有可能看到囊性改變兩端的變細(xì)的導(dǎo)管，與囊腫還是有區(qū)別的。順帶說一句，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤因常有血性溢液一般歸為乳頭溢液的范疇，典型的乳頭狀瘤直徑只有2-3mm，但較大乳頭狀瘤有使所在導(dǎo)管的局部形成囊袋樣的傾向，也可為B超發(fā)現(xiàn)。液體的去處：潴留和流出？ 前面說過，乳頭溢液除了有“源頭活水”，還要求下游通暢，溢液才能流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的成因之一就是下游不通。一旦下游通暢了，二者就變成乳頭溢液了。囊壁/擴(kuò)張導(dǎo)管壁有類似氣球/自行車內(nèi)胎的彈性回縮特性，一旦液體流出后就在B超上消失不見了。這好比堰塞湖挖出下游的阻塞物后，水下瀉堰塞湖隨之消失。 導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液之間的轉(zhuǎn)變很常見。我在乳頭溢液專病門診?？梢姷交颊連超檢查有中央?yún)^(qū)導(dǎo)管擴(kuò)張，觸診擠壓乳頭加負(fù)壓吸引后如果出現(xiàn)乳頭溢液，患者再做B超時(shí)導(dǎo)管擴(kuò)張可以變輕或消失。反之，乳頭溢液患者如果不刻意去擠壓乳頭，液體會(huì)留在導(dǎo)管里，形成輕度導(dǎo)管擴(kuò)張，此時(shí)如果B超或磁共振觀察發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，有利于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷。在結(jié)節(jié)周邊看到有液性暗區(qū)圍繞提示位于導(dǎo)管內(nèi)，是B超或磁共振區(qū)別導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)和管外結(jié)節(jié)的主要甚至唯一依據(jù)。至于從溢液乳孔注水夾閉乳頭后再做B超或磁共振檢查，即所謂的乳管造影檢查，實(shí)際上就是人為的制造導(dǎo)管擴(kuò)張了。 囊腫也可以伴有乳頭溢液，但由于囊腫形成在最上游的腺泡，距離最下游的乳頭孔遙遠(yuǎn)，所以不常見。有學(xué)者在這種病例經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射造影劑發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管與囊腫確實(shí)相通，經(jīng)化驗(yàn)溢液具有囊內(nèi)液的成分特點(diǎn)。還有報(bào)道，大囊腫在經(jīng)皮膚插入注射器針頭抽吸液體時(shí)，由于減少囊壁對(duì)下游導(dǎo)管的壓迫，誘發(fā)囊液經(jīng)乳頭流出。乳頭溢液的獨(dú)特之處 乳頭溢液從乳頭孔溢出，在病情的演變上就多了一個(gè)細(xì)菌逆流而上的因素，這可以只是帶菌狀態(tài)，細(xì)菌還可以順溢液流出。但如果流出不暢，且內(nèi)容物適合細(xì)菌繁殖，可以導(dǎo)致細(xì)菌感染；如果管壁已經(jīng)由于其它因素削弱或破損，細(xì)菌還可以進(jìn)入管周引起管周炎，即所謂的導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎綜合征，這有個(gè)更通俗的名字：漿細(xì)胞性乳腺炎。 溢液乳頭孔的存在同樣有利于經(jīng)乳頭孔進(jìn)入后的一系列檢查和治療，如超聲/磁共振的乳管造影、乳管鏡檢查、乳管沖洗、病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)、等等。 三種疾病都有液體生成，液體成分的檢測(cè)具有重要意義。乳頭溢液可以直接取液，做隱血、生化、細(xì)胞和細(xì)菌檢查，最為方便。囊腫較大者，如果覺得有疑問，同樣可以經(jīng)皮穿刺抽液檢查，如果是血性成分，提示乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)需要手術(shù)活檢。輕度導(dǎo)管擴(kuò)張取液就難了，一般無法做這方面的檢測(cè)。但如果是導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎綜合征，擠壓乳頭基本都有溢液，可以參照乳頭溢液處理。