漿細(xì)胞性乳腺炎大家在臨床中特別感覺到很棘手的問題，就是認(rèn)為它容易反復(fù)發(fā)作。實(shí)際上漿細(xì)胞性乳腺炎如果治療徹底的話，它復(fù)發(fā)率并不是太高。那么它什么情況下容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作呢？就是治療您覺得這個(gè)腫塊變小了不疼了，這個(gè)潰口，暫時(shí)性閉合了，您認(rèn)為它痊愈終止治療了，那么這種情況下它真的容易反復(fù)發(fā)作，因?yàn)樗]有痊愈。在一些誘發(fā)因素的情況下，它很容易反復(fù)復(fù)發(fā)。所以我們?cè)鯓颖苊馑磸?fù)復(fù)發(fā)呢，就是一定要治療徹底。不管您用手術(shù)治療的方式也好，還是用中藥保守治療的方式也好，一定要將腫塊完全的消除或者消散，竇道一定要讓它完全的閉合愈合。這種情況下，再結(jié)合影像檢查，比如我們常做的是做B超的檢查，B超檢查下，如果沒有低回聲的病灶了，或者這個(gè)低回聲病灶非常的微小比如小于一公分以下觸診完全摸不出來了。在這種情況下，我們就可以認(rèn)為它是痊愈。

漿細(xì)胞性乳腺炎，它是一種特殊類型的乳腺炎，它往往常發(fā)生于先天乳頭凹陷的人群。由于先天乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良，乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌的淤積的分泌物滲出到管周，引起腫塊。首先，它會(huì)在乳暈區(qū)有一個(gè)腫塊伴有頭痛。那么這個(gè)腫塊，它可以沿著乳腺導(dǎo)管的這個(gè)象限發(fā)展，也就是從乳暈區(qū)向乳腺的周緣發(fā)展。這樣它呈現(xiàn)一個(gè)象限發(fā)展的趨勢(shì)。那么腫塊期疼痛以后它會(huì)進(jìn)入到一個(gè)膿腫期，也就是在體表表現(xiàn)上會(huì)出現(xiàn)紅腫疼痛的癥狀。那么這種紅腫疼痛的癥狀如果進(jìn)一步發(fā)展，就出現(xiàn)了疼痛加劇。局部我們按壓的話會(huì)出現(xiàn)比較軟、觸痛明顯，這就是膿腫期的典型表現(xiàn)。那么它進(jìn)一步發(fā)展的話，膿腫比如說自行破潰了，或者我們切開引流了，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)潰口，潰口會(huì)有濃液的溢出。這時(shí)候還會(huì)有未液化成膿的僵塊存在，那么它進(jìn)一步就會(huì)遺留出竇道，還有未消散的僵塊。這就是漿細(xì)胞性乳腺炎三個(gè)階段的一些臨床表現(xiàn)。

漿細(xì)胞性乳腺炎它是一種特殊類型的乳腺炎，它不同于我們常說的細(xì)菌感染的乳腺炎。它常見于先天乳頭凹陷的病人，先天導(dǎo)管發(fā)育不良，導(dǎo)管內(nèi)淤積的分泌物的滲出管外引起了咱們管周這種化學(xué)性炎癥反應(yīng)，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腫塊。這種病它是分期分階段的，也就是初期它是一個(gè)腫塊之后會(huì)進(jìn)入到膿腫期，如果進(jìn)入到膿腫期的話，它自行破潰了，或者經(jīng)過切開引流的手術(shù)，膿液引流出來了，這種時(shí)候我們應(yīng)該怎樣來處理呢？首先，我們最重要的一點(diǎn)要保證它的這個(gè)局部的潰口的消毒，用碘伏消毒一般就可以了，避免外源性的感染。因?yàn)檫@種炎癥它是一種無菌性的炎癥，所以我們避免外源性感染就可以。那么如果您有條件去醫(yī)院定期的換藥，還可以進(jìn)行膿腔的沖洗，紗條的引流。如果您由于各種原因不方便去醫(yī)院定期換藥，那么您在家一定進(jìn)行碘伏潰口的消毒，避免性外源性感染就可以。

漿細(xì)胞性乳腺炎不同于老百姓常說的哺乳期乳腺炎。哺乳期的乳腺炎，大家都很熟悉，它發(fā)生在哺乳期，以細(xì)菌感染為主，以淤奶為基礎(chǔ)。漿細(xì)胞性乳腺炎大多發(fā)生在非哺乳期，哺乳期也有少數(shù)的病例發(fā)生。它的特殊性在于它不是細(xì)菌感染引起的，它的發(fā)病前提是有先天的病變導(dǎo)管，就是發(fā)育異?；蛘吲で?，還有一些少數(shù)的原因，比如吸煙史或者跟機(jī)體的特殊體質(zhì)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為紅腫的腫塊、疼痛、破潰、膿腫等。在治療方面，用抗生素治療往往效果不太理想，因?yàn)樗⒉皇羌?xì)菌感染的乳腺炎，它的治療方法要復(fù)雜一些。

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種不同于平常說的哺乳期細(xì)菌性感染的乳腺炎，它跟細(xì)菌感染完全沒有關(guān)系，它基于導(dǎo)管的先天發(fā)育異常，導(dǎo)管內(nèi)的分泌物淤積，引起導(dǎo)管外的一種化學(xué)性的炎癥性反應(yīng)。它對(duì)乳腺有什么危害？首先，它會(huì)出現(xiàn)腫塊，腫塊會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛，會(huì)引起不適。腫塊不能及時(shí)消下去會(huì)化膿，化膿以后會(huì)出現(xiàn)破潰，引起日常生活的困擾、疼痛、不適。破潰以后，它長(zhǎng)期不愈合，遺留下竇道和僵塊，這對(duì)我們的工作和生活都會(huì)產(chǎn)生不好的影響。它對(duì)我們?nèi)淼挠绊懸话愫苄?，主要集中在局部的病灶變化，所以它的危害程度只限于局部。但是由于它纏綿難愈，對(duì)女性身心健康的損害非常突出，會(huì)給我們的工作生活造成了很大的困擾。

漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，是一種慢性的、非細(xì)菌性感染的乳腺炎，也就是說它們的總體病程時(shí)間比較長(zhǎng)，屬于沒有細(xì)菌感染的乳腺炎癥性病變，考慮是跟機(jī)體的免疫異常相關(guān)，是機(jī)體對(duì)自身的某種物質(zhì)發(fā)生了不該發(fā)生的、特殊的、變態(tài)的免疫反應(yīng)。它的起病一般是比較急的，似乎一夜之間就起來一個(gè)大腫塊，紅腫起來也特別快，有時(shí)候一周兩周就紅腫一大片，之后就開始膿腫、破潰了，破潰以后，病程就非常慢了，愈合也慢，腫塊也遲遲下不去，往往令大家很著急。大家可以這樣理解，起病急，就是這種變態(tài)免疫反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)比較大，這種反應(yīng)導(dǎo)致乳腺出現(xiàn)炎癥性腫塊，就好比靜止的山體(乳房)里出現(xiàn)了一個(gè)火山堆(炎性腫塊)，這個(gè)火山堆由于炎癥反應(yīng)逐漸升溫(炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腫塊越來越大)，升溫到一定程度出現(xiàn)巖漿融化(乳腺組織液化壞死)，融化的巖漿開始在山體里(乳房里)四溢蔓延，向山體表面(乳房表面)溢出就形成火山口噴發(fā)出來(潰口)，并同時(shí)向山體里的前后左右四溢，就形成不同方向的多條竇道，竇道里的巖漿也在尋找出口噴發(fā)出來，慢慢地開始在乳房表面形成多個(gè)潰口噴發(fā)。巖漿逐漸噴發(fā)出來以后，火山體開始逐漸降溫，就遺留下溫度降下來的火山堆(炎性腫塊)和多條竇道，以及多個(gè)潰口，就由活動(dòng)期進(jìn)入了靜止期，也就由疾病的急性期(進(jìn)展期)進(jìn)入了慢性期(恢復(fù)期)。所以說，這個(gè)病初期急性發(fā)病，表現(xiàn)為火山堆(乳房里的炎性腫塊)和巖漿(溫度較高導(dǎo)致的巖漿融化，即乳房組織液化壞死)。巖漿噴發(fā)出來以后，就進(jìn)入慢性期，也就是恢復(fù)期，遺留下靜止下來的火山堆(炎性腫塊)、多條竇道、多個(gè)潰口。 慢性期以后，如果想讓這個(gè)火山堆(炎性腫塊)自己消散，很難，它基本就靜止一直待著，火山口偶爾往外噴發(fā)一點(diǎn)巖漿(潰口時(shí)不時(shí)往外排出點(diǎn)膿液)，所以，就形成腫塊不消散，竇道潰口不愈合的現(xiàn)象。受某種誘因作用，這個(gè)靜止的火山堆有可能會(huì)再次活動(dòng)，變大，巖漿噴發(fā)，也就是大家說的復(fù)發(fā)，或者病情反復(fù)。

漿乳炎分為三個(gè)階段：腫塊期，膿腫期，竇漏期，或者急性期，亞急性期，慢性期。病痛明顯時(shí)，一般只有在急性期和膿腫期，以及合并全身癥狀表現(xiàn)時(shí)，會(huì)讓您比較痛苦。急性期，它表現(xiàn)為腫塊紅腫疼痛，我們會(huì)用藥幫您減輕癥狀;膿腫期，在膿腫形成尚未破潰之前，您會(huì)感覺比較疼痛，我們會(huì)為您穿刺抽膿，或者做小切口引流，減輕您的疼痛，縮小腫塊，緩解病情，當(dāng)然，如果您在外地，沒能及時(shí)復(fù)診進(jìn)行處理，或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也未能及時(shí)幫您處理，它自行破潰了，您不用害怕，破潰后疼痛癥狀會(huì)隨之緩解，您只需要碘伏消毒潰口就行，繼續(xù)服藥敷藥就可，不需要其它特殊處理;如果您合并有全身癥狀(部分病人會(huì)出現(xiàn)一種或多種全身癥狀，部分病人不會(huì)出現(xiàn))，比如發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛，足部腫脹，咳嗽，頭痛，皮疹，月經(jīng)失調(diào)等(經(jīng)排查沒有其他原因的情況下)，我們一方面會(huì)用藥幫您控制原發(fā)病(原發(fā)病就是這種乳腺炎，隨著乳腺炎的好轉(zhuǎn)，全身癥狀表現(xiàn)會(huì)隨之好轉(zhuǎn)的)，一方面會(huì)對(duì)癥用藥減輕您的癥狀，一方面會(huì)建議您配合綜合治療(比如配合理療、短期中藥制劑的輸液等手段)，以緩解您的全身并發(fā)癥，它只是一個(gè)階段性的表現(xiàn)，大部分會(huì)在兩三周后明顯緩解，您不用過分擔(dān)心害怕! 那膿腫破潰后，就進(jìn)入到慢性恢復(fù)期了，表現(xiàn)為潰口，竇道，僵塊。這個(gè)時(shí)期，您就不會(huì)有明顯痛苦或不適的癥狀了。到了這個(gè)階段，我們有的病人，甚至有的醫(yī)生，會(huì)認(rèn)為疾病不容易好了，竇道不好愈合，僵塊不好消散。實(shí)際上，您完全不必?fù)?dān)心。到了這個(gè)階段，我們反而認(rèn)為，您快走向痊愈階段了，目前只需要安心服藥消散僵塊就可以了，那些在膿腫期壞死的組織會(huì)自行修復(fù)出新生組織，破潰的竇道口會(huì)隨著僵塊的消散會(huì)逐漸愈合的，您都不用擔(dān)心了!只要您有信心，耐心，堅(jiān)持治療就好!網(wǎng)傳的，潰口或竇道不容易愈合啊，壞死的組織必須手術(shù)清除啊，僵塊必須切掉啊，或者說乳房保不住啦，必須全切啊，您都不用害怕!最終會(huì)好的，只要堅(jiān)持用藥，心態(tài)平和，有信心，有耐心，僵塊會(huì)消掉，潰口竇道會(huì)愈合，壞死組織會(huì)新生，一切會(huì)好的!當(dāng)然，前提是，一定排除是腫瘤性病變，或排除同時(shí)合并有腫瘤性病變，那最終會(huì)好的。

對(duì)于竇道處理的新思路：更注重內(nèi)治法，也就是“本去而標(biāo)自愈”的新思路。一般，局部處理為主，比如竇道的沖洗、引流（藥線和紗條）、拖線、灌注、搔刮、墊棉纏縛等，以及在促進(jìn)竇道愈合的過程中，特別注意避免假性愈合的情況發(fā)生。所以，這對(duì)于換藥引流技巧非常有講究，對(duì)于引流深度的掌握、復(fù)雜竇道引流通暢度的掌握、墊棉纏縛時(shí)機(jī)的掌握，是需要技巧和經(jīng)驗(yàn)的，否則容易前功盡棄和反復(fù)潰破不愈，給患者及醫(yī)生都造成較大的生活和工作壓力。而這種局部治療，往往需要住院或者門診較長(zhǎng)時(shí)間找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)士來進(jìn)行操作，以此來減少竇道長(zhǎng)久不愈的幾率，給患者的就醫(yī)和生活、工作也帶來一定程度的不便。而目前，對(duì)于漿乳炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎這種特殊類型的乳腺炎，如果通過更注重內(nèi)治法的新思路，來看待和處理竇道，就很大程度地解決了上述的問題。新思路的認(rèn)識(shí)，來源于臨床實(shí)踐和常年經(jīng)驗(yàn)的積累。這種特殊類型的乳腺炎形成的竇道，如果我們通過中藥內(nèi)服法來消散竇瘺期遺留未消的僵塊，那么竇瘺會(huì)隨之自然愈合，而且不易復(fù)發(fā)，期間竇瘺只需要局部消毒即可，患者自己就可以輕松處理，可以不需要住院和門診換藥處理。當(dāng)然，如果有條件，也可以定期來門診換藥，進(jìn)行竇瘺的沖洗和引流，以期加速愈合。期間，也不用擔(dān)心假性愈合的問題，在僵塊未完全消散之前，竇瘺口如果“愈合”了，你只要知道它只是暫時(shí)閉合而已，并非真正愈合，所以它在某一階段再次破潰，這屬于正常的現(xiàn)象，并非反復(fù)破潰不愈，而是由于它的主病灶，也就是僵塊還沒有消散，病情還沒有痊愈，那這種情況就是意料之中，或者可預(yù)期的現(xiàn)象。竇瘺暫時(shí)閉合，是因?yàn)椴≡顑?nèi)的滲出少了，它就自然閉合了，而由于主病灶并未完全消失，之后會(huì)逐漸又有少量的滲出，而自身不能吸收，那它就會(huì)排出一些，閉合口就會(huì)再次破潰，由于再次排出的滲出已經(jīng)不多了，它很短時(shí)間會(huì)再次閉合，直到僵塊完全消散，這個(gè)竇瘺也就會(huì)完全愈合了，疾病也痊愈了，就很少復(fù)發(fā)了。也就是“本去而標(biāo)自愈”的新思路。這種內(nèi)治法治療竇瘺的新思路，處理方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者的生活和工作影響都不大，很值得推廣。2、對(duì)于膿腫期引流方式的認(rèn)識(shí)。我們說，漿乳炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎，疾病是分階段、分期的。初期是腫塊期，如果沒有控制住，就會(huì)進(jìn)展到膿腫期。在進(jìn)展到膿腫期的過程中，乳房局部病灶的紅腫疼痛會(huì)明顯加重，甚至?xí)榘l(fā)一些全身癥狀，比如發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)節(jié)性紅斑、頭痛、皮疹、咳嗽、月經(jīng)失調(diào)等。膿腫期的處理，方式不同：穿刺抽膿、切開引流、清創(chuàng)，或者自潰，均可以緩解紅腫疼痛的癥狀，同時(shí)也緩解病情，減輕急性炎癥反應(yīng)的程度，腫塊也會(huì)隨之相應(yīng)縮小。選擇哪種處置方式，我們現(xiàn)在傾向于穿刺抽膿，既能達(dá)到引流效果，又微創(chuàng)，而且該病的膿腫灶往往是多發(fā)性膿腫灶，而且往往不是同一時(shí)間段液化成膿，經(jīng)常相繼成膿，所以穿刺抽膿可以避免多次手術(shù)之苦，而且還不需要持續(xù)換藥，方便，易于患者接受。切開引流，較穿刺引流通暢，但由于是多發(fā)膿腫灶而且相繼成膿，往往需要多次切開，并需要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間換藥，給工作和生活造成一定程度的不便。清創(chuàng)術(shù)，引流更加通暢，同時(shí)可以清除一些壞死組織，不過，它的手術(shù)創(chuàng)傷也較大，而且由于它多灶的復(fù)雜性，有部分幾率會(huì)遺留病灶，有再次清創(chuàng)的可能，并且需要持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間的換藥，有一定的創(chuàng)傷性痛苦，并給生活、工作帶來一定的不便。自潰，是患者當(dāng)時(shí)由于各種原因，未能及時(shí)進(jìn)行各種引流方式，或者單純是由于害怕這些引流方式的操作，而逐漸自然發(fā)展到自潰，不過，膿潰之后，病情也會(huì)隨之有所緩解。同時(shí)，在引流的同時(shí)，對(duì)于疼痛較重的病人，可以對(duì)癥服用止痛片以緩解疼痛?？傊?，不管哪種引流方式，膿腫期基本發(fā)生在發(fā)病一到三個(gè)月之內(nèi)，之后就逐漸進(jìn)入慢性恢復(fù)期了。3、膿腫期：對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。該類疾病的發(fā)展規(guī)律是分期分階段發(fā)展的，依次是腫塊期（急性期）、膿腫期（急性期）、竇道瘺管期（慢性恢復(fù)期）。如果從發(fā)病初期的腫塊期，進(jìn)入到膿腫期，確實(shí)是疾病進(jìn)展的一個(gè)過程。不過，我們目前的治療手段，目前尚沒有非常有效的藥物能完全控制住病變的這種進(jìn)展過程。激素治療，部分病人對(duì)縮小腫塊有效，部分無效。在有效的病例中，在激素應(yīng)用的過程中，也仍然有部分會(huì)進(jìn)展到膿腫期，還有部分在停藥（激素不能長(zhǎng)期應(yīng)用，否則會(huì)產(chǎn)生各種各樣的副作用）過程中，病情反彈，不僅腫塊會(huì)重新變大，仍然還會(huì)進(jìn)展到膿腫期。中藥治療，小部分病例不進(jìn)入到膿腫期，會(huì)一直在腫塊期逐漸消散至痊愈，不過，大部分病例也仍然控制不住，會(huì)進(jìn)展到膿腫期。那如果這樣，進(jìn)展到膿腫期，我們是否會(huì)理解為藥物無效，或者病情加重，距離痊愈更加遙遠(yuǎn)了嗎？那倒也不是。在于我們?cè)趺纯创@個(gè)進(jìn)展。首先，激素我們并不推薦，是因?yàn)榧に貙?duì)于大部分病例來說，不會(huì)由于單純應(yīng)用激素得到治愈，而且會(huì)有不少的副作用，不能長(zhǎng)期應(yīng)用，停藥還會(huì)反彈。所以，我們建議中藥治療。中藥的效力，雖然沒有非常強(qiáng)大的力量，能控制病情不會(huì)進(jìn)展到膿腫期，但是中藥最終可以治愈這個(gè)病，可以較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，沒有明顯副作用。具體我們來認(rèn)識(shí)一下中藥對(duì)這個(gè)病的治療作用的效力。在疾病的急性期，中藥的治則是努力抑制它的進(jìn)展，盡力在腫塊期消散它，但疾病的急性期如果炎癥反應(yīng)較為劇烈，中藥也難以完全抑制住它，所以大部分病例依然會(huì)如期進(jìn)入到膿腫期。不過，進(jìn)入到膿腫期，并不完全意味著病情加重，而只是進(jìn)入到它的另一個(gè)階段。怎么理解呢？因?yàn)椋撃[期，其實(shí)就是病灶液化壞死了，并不是真正的膿，而這個(gè)液化壞死，也可以理解成病灶消散的另一種方式，也就是“液消”了（腫塊直接消散，我把它稱為“順消”，液化成膿了，我稱為“液消”，這屬于我自創(chuàng)的名稱），或者通俗的理解，病灶“玩火自焚”了，它還是消散了一部分，從痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：以腫塊的完全消散為痊愈標(biāo)準(zhǔn)的話，它也朝著痊愈靠近了，不完全是病情進(jìn)展的負(fù)面作用。那膿腫期，我們對(duì)癥處理就好，不管哪種引流方式都行，我們推薦穿刺引流的方式。那么膿腫期之后，進(jìn)入竇瘺期，也稱為慢性恢復(fù)期，就更是中藥治療的強(qiáng)項(xiàng)了。在這階段，我們?cè)鯓訋椭膊∽呦蛉兀績(jī)蓚€(gè)方面，液化壞死的部分，中藥可以幫助組織新生，恢復(fù)成正常組織；未液化的病灶，仍然表現(xiàn)為腫塊，我們這階段可以稱為僵塊，中藥可以幫助它繼續(xù)消散。這兩方面同時(shí)進(jìn)行，最終的結(jié)果，就是膿腔新生組織了，竇瘺愈合了，僵塊消散了，疾病痊愈了。4、對(duì)膿腫本身的認(rèn)識(shí)。膿腫，是炎癥反應(yīng)過程中，出現(xiàn)組織液化壞死的表現(xiàn)，并非真正的膿腫。另外，膿腫往往是多灶性的，因?yàn)檫@種腫塊的病灶，往往有很多間隔將這個(gè)病灶分隔成很多小空間。每個(gè)小空間里都有小膿灶，當(dāng)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致間隔被破壞，相鄰的多個(gè)小膿灶融合成一片，就出現(xiàn)了集中的一個(gè)膿腫區(qū)，而集中的膿腫區(qū)體現(xiàn)出來的表現(xiàn)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛。由于這種膿腫區(qū)只是相鄰的小膿灶的融合。整體病灶越大，形成多發(fā)的融合膿腫區(qū)會(huì)越多，而且往往是相繼出現(xiàn)的，不是同時(shí)、統(tǒng)一出現(xiàn)一個(gè)集中的大膿腔。所以，在治療過程中，有的會(huì)出現(xiàn)膿腫此起彼伏，如果切開引流的話，會(huì)出現(xiàn)多次切開引流的現(xiàn)象?；谏鲜霾∽兲攸c(diǎn)，我們比較傾向于穿刺引流，就是為了避免多次反復(fù)的手術(shù)創(chuàng)傷，而通過微創(chuàng)的方式，解決膿腫引流的問題。5、對(duì)于腫塊的認(rèn)識(shí)：腫塊的構(gòu)造，可以理解成蜂巢的構(gòu)造，也就是有很多間隔將這個(gè)病灶分隔成很多小空間。每個(gè)小空間里都有有小膿灶，當(dāng)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致間隔被破壞，相鄰的多個(gè)小膿灶融合成一片，就出現(xiàn)了集中的一個(gè)膿腫區(qū)，而集中膿腫區(qū)外在的表現(xiàn)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛。由于這種膿腫區(qū)只是相鄰的小膿灶的融融合。整體病灶越大，多發(fā)膿腫區(qū)就會(huì)越多，往往是相繼出現(xiàn)的，不是同時(shí)、統(tǒng)一出現(xiàn)一個(gè)集中的大膿腔。而未液化壞死的部分，仍然外在表現(xiàn)為僵硬未消的腫塊形態(tài)。這些腫塊，由于膿腫區(qū)的隔離，也被分割成多發(fā)的未消散的腫塊區(qū)。那我們的治療理念就是腫塊形態(tài)的，我們主張通過中藥的手段，幫助它消散、修復(fù)成正常的乳腺組織，也就是我說的“順消”，而膿腫區(qū)，膿腫引流后的竇道或者組織壞死區(qū)，我們通過中藥幫助組織修復(fù)、新生成正常的新生組織，從而達(dá)到痊愈的狀態(tài)。對(duì)于個(gè)別僵硬難消的腫塊，有時(shí)也會(huì)采用“液消”的手段，也就是應(yīng)用中藥溫化的治則，讓腫塊液化，之后再修復(fù)新生成正常組織，最終也達(dá)到痊愈的目標(biāo)。6、痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：重點(diǎn)放在腫塊的消散上，而不是竇道的愈合上，因?yàn)楦]道的愈合是會(huì)隨著腫塊的消散而自然愈合的。所以，治療如果只是盯著竇道是否愈合，往往容易被假象蒙蔽。比如，在腫塊尚未消散的情況下，竇道會(huì)暫時(shí)性的閉合。如果認(rèn)為竇道閉合就是愈合了，也認(rèn)為疾病愈合了，那就是假象，因?yàn)槟[塊并沒有完全消散。所以，過一段時(shí)間，竇道就又破潰了，您就認(rèn)為這個(gè)病情太容易反復(fù)了，其實(shí)是疾病根本就沒痊愈。所以，大家不必特別焦慮于膿腫和竇道，腫塊的完全消散才是最終痊愈的主要標(biāo)準(zhǔn)。由此，大家可以認(rèn)識(shí)到，膿腫并不可怕，竇瘺也并不可怕，都只是疾病過程中的一個(gè)階段而已，都會(huì)隨著腫塊的消散而自然痊愈的。7、療程的長(zhǎng)短和復(fù)發(fā)：決定于病情的復(fù)雜程度、病灶的范圍以及復(fù)雜程度、質(zhì)地、分期、個(gè)體差異，以及就診的頻次等。另外，不同階段和分期，恢復(fù)的大致時(shí)間不同。急性期（腫塊期和膿腫期）大概1~3個(gè)月不等，慢性恢復(fù)期（竇瘺期）大概3~6個(gè)月不等，所以大概平均半年左右吧。當(dāng)然，如果在發(fā)病和治療過程中，由于各種誘因的因素（比如：硬物的局部碰撞、飲食不節(jié)（辛辣刺激之品和發(fā)物）、過度勞累、情緒刺激或者不穩(wěn)定、作息不規(guī)律等），誘發(fā)病情出現(xiàn)階段性反復(fù)（比如，原本進(jìn)入慢性恢復(fù)期了，又重新出現(xiàn)了新發(fā)病灶，或者新發(fā)膿腫灶，等），那痊愈時(shí)間就會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，長(zhǎng)的也有一年左右了。所以，生活中的維護(hù)，也非常重要，也就是上述的各種誘因，生活中要注意避免，這樣才會(huì)避免病情出現(xiàn)反復(fù)，療程也才能隨著縮短。將來，疾病痊愈以后，生活中如果注意生活調(diào)護(hù)，避免各種誘發(fā)因素的產(chǎn)生，那復(fù)發(fā)的幾率是很低的，大家就不必過于擔(dān)心了。8、以上認(rèn)識(shí)來源于工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，供大家參考。患病不要恐慌，要有信心！——張士云（2018-4-28）

門診時(shí)很多患者因?yàn)槿轭^出現(xiàn)分泌物來就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側(cè)乳頭溢液常見。單孔或者多孔，多與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關(guān)，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應(yīng)該明白，乳腺癌只是個(gè)小概率事件，大可不必過于驚慌和恐懼。 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 皆可歸類為局部導(dǎo)管擴(kuò)張。這兩個(gè)病的差別是，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是個(gè)大概念，而乳腺管內(nèi)的乳頭狀瘤是個(gè)小概念。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)生是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)上皮的增生性改變與復(fù)舊不全，造成了乳腺導(dǎo)管局部的阻塞，導(dǎo)致了上游乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張。根據(jù)阻塞程度的不同，乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指乳腺導(dǎo)管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個(gè)良性腫瘤。此病以40～50歲者多見，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進(jìn)行局部手術(shù)治療的 　　 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導(dǎo)管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關(guān)于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對(duì)于僅僅是由于乳腺導(dǎo)管上皮的增生以及免疫機(jī)能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質(zhì)的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進(jìn)而避免了手術(shù)治療給患者帶來的恐懼。對(duì)于直接和乳腺導(dǎo)管堵塞相關(guān)聯(lián)的腫塊，則需要及時(shí)的局部手術(shù)治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導(dǎo)管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部區(qū)域的導(dǎo)管切除手術(shù)，明確診斷進(jìn)而選擇相應(yīng)的根治手術(shù)。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用，不必都做。 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 　?。?）溢液細(xì)胞學(xué)檢查 溢液細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 　?。?）腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者，針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的診斷正確率可達(dá)96％，對(duì)乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 　　（3）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對(duì)早期微小瘤灶，需進(jìn)一步確診的可靠方法。若能在影像學(xué)定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 　?。?）近紅外線乳腺掃描 此法對(duì)乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的溢液的陽性診斷率可達(dá)80％～90％。 　　（2）B超檢查 此法對(duì)良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達(dá)80％～90％，超聲檢查可見到擴(kuò)大的乳管、極小的囊腫，有時(shí)可見到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 　?。?）選擇性乳腺導(dǎo)管造影 對(duì)乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價(jià)值，尤其對(duì)有乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導(dǎo)管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。