-
周鑫主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 這個問題是導(dǎo)管，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是什么情一種情況，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張簡單的講就是我們的一個，呃，我們先說一些解剖上的一些東西吧，乳腺呢，嗯，它會有乳腺導(dǎo)管，乳腺導(dǎo)管是做什么的，乳腺導(dǎo)管其實(shí)就是一個簡單的講就是一個，呃，乳汁的一個輸送的一個管道，對，我們?nèi)橹窃谌橄傩∪~上面里面產(chǎn)生，產(chǎn)生以后它就分泌入分泌到乳管，乳管呢，它是由小，由微小的乳管，小乳管，中乳管，大乳管，一直到從乳頭這么出來，再就是實(shí)際上，實(shí)際上是一個正常的一個乳腺的結(jié)構(gòu)，嗯。 在正常情況之下呢，在正常情況，特別是沒有哺乳的時候，沒有哺乳的情況之下呢，呃，乳腺導(dǎo)管呢，它有一定的大小的一個范圍，那的大小范圍，在某種情況之下，它有可能會出現(xiàn)，比如說有有擴(kuò)張的情況，我們就叫乳管，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)诓食强梢钥吹降?，軟?dǎo)管擴(kuò)張，也就相較于正常范圍要明顯擴(kuò)大，乳腺導(dǎo)，如果乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，它不一定需要特別處理，但是根據(jù)特別情況，如果是里面有長了，比如說都導(dǎo)管內(nèi)乳動狀瘤，亦或是有溢血溢液的這種情況，要進(jìn)行積極的一個處理。 而我。2022年01月18日
956
0
2
-
金玉春副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 導(dǎo)管擴(kuò)張是什么情況啊，嚴(yán)重啊，那這個導(dǎo)管擴(kuò)張呢，也是我們，呃，經(jīng)常會碰到的，特別是哺乳后的女性啊，你剛剛生完孩子，我剛剛喂完奶，斷奶一年了，然后去查，哎，有個導(dǎo)管擴(kuò)張，那其實(shí)這種情況的是很正常的，如果說你平時你，呃，洗澡的時候，或者平時你檢查自己檢查乳房的時候，沒有發(fā)現(xiàn)這個乳頭有出水啊，或者說是有一些咖啡色的或者血性這種溢液啊，那這種單純性的導(dǎo)管擴(kuò)張呢，我們覺得問題不大啊，很多時候呢，它可能是啊，剛剛喂奶丸這個，呃，這個乳腺管沒有完全恢復(fù)，那么還處于擴(kuò)張的狀態(tài)。 那另外一種呢，就是說你增生厲害了，你小葉增生非常的嚴(yán)重，那么它本身會出現(xiàn)一個導(dǎo)管擴(kuò)張，所以說為什么有些患者說，哎，我沒有喂過奶啊，為什么我也會有導(dǎo)管擴(kuò)張，那這個時候你可能要自己去回想一下，你是不是平時這個小葉增生比較厲害啊，這個嘛，也會出現(xiàn)一個導(dǎo)管擴(kuò)張。 那么我再我們再來看看這個。2021年10月14日1148
0
5
-
2020年09月01日2123
0
9
-
孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液都是乳腺的常見病變。囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張是B超報(bào)告上的“?？汀保蝗轭^溢液不能為B超所見，是醫(yī)生觸診檢查時的常見癥狀。為什么要把這三個病變放在一起討論？三者有個共同點(diǎn)：液體。囊腫內(nèi)是液體，擴(kuò)張的導(dǎo)管也是液體把它撐開的，乳頭溢液是液體從乳頭孔內(nèi)流出。而且三者的出現(xiàn)常常是“結(jié)伴而行”。因此，有必要分析三者的關(guān)系。囊腫是怎樣煉成的 囊腫來自乳腺小葉的腺泡，成因復(fù)雜，到目前沒有研究清楚。我翻閱了不少資料，簡述如下：1，支持因素的削弱：乳腺的退化從3 5歲甚至更早就開始了，退化時如果腺體小葉內(nèi)的特殊間質(zhì)組織消失太早，殘留的腺泡會成為微小囊腫，這是起始因素。2，內(nèi)部液體的增加：小葉內(nèi)含有柱狀的頂漿分泌細(xì)胞分泌液體，以及小導(dǎo)管腺泡內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。如果液體的生成作用如果超過囊壁的重吸收能力，導(dǎo)致微小囊腫進(jìn)行性擴(kuò)大，并融合形成大囊腫，直至整個小葉受累。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞將來如果持續(xù)分泌，會形成Ⅰ型囊腫，囊液成分類似細(xì)胞內(nèi)液，也含有更高的雌激素、雄激素和表皮生長因子EGF等刺激細(xì)胞生長的物質(zhì)。目前越來越多的學(xué)者支持Ⅰ型囊腫輕微增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，尤其是頂漿分泌細(xì)胞組成乳頭狀結(jié)構(gòu)時。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞如果轉(zhuǎn)化為扁平細(xì)胞或脫落死亡，則形成Ⅱ型囊腫，囊液成分類似細(xì)胞外液，TGF-β含量較高。此型不增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。另外，絕經(jīng)前的患者月經(jīng)周期末由于雌孕激素出現(xiàn)腺泡擴(kuò)張，可使得囊腫增大更加嚴(yán)重。3，下游流出通道阻塞：上皮細(xì)胞或碎片造成的內(nèi)部阻塞，終末導(dǎo)管扭曲或成角、或?qū)Ч苤車w維組織壓迫導(dǎo)致引流終末導(dǎo)管的堵塞。導(dǎo)管擴(kuò)張的擴(kuò)張史 導(dǎo)管擴(kuò)張的病變部位在導(dǎo)管，成因同樣復(fù)雜，也沒有徹底研究清楚。也大致分3個部分的原因：1，支持因素的削弱：輕度導(dǎo)管擴(kuò)張是乳腺退化的一種表現(xiàn)；孕激素等激素有松弛乳管作用；更主要的是自身免疫因素或細(xì)菌炎癥引起導(dǎo)管壁彈性破壞。2，內(nèi)部液體的增加：導(dǎo)管內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。導(dǎo)管內(nèi)病變的出血或分泌作用。不充分的淋巴引流，導(dǎo)致內(nèi)容物吸收障礙。3，下游流出通道阻塞：乳頭內(nèi)陷、上皮鱗屑引起的導(dǎo)管阻塞，鱗狀上皮化生可能屬于先天性異常，導(dǎo)致分泌物滯留。乳頭溢液的“源頭活水” 顧名思義，乳頭溢液就是非哺乳期從乳頭孔流出液體，原因多樣：1，垂體瘤等各種原因?qū)е碌拿谌樗厮皆龈?，刺激乳腺分泌乳汁?，月經(jīng)初潮或絕經(jīng)時，由于內(nèi)分泌的改變出現(xiàn)的少量溢液，本質(zhì)上還是腺體的分泌。3，乳管壁的充血(妊娠晚期)、潰瘍(導(dǎo)管擴(kuò)張癥的炎癥侵襲)或瘤體(乳頭狀瘤/癌)的出血。4，管壁病變的滲出，等等。下游導(dǎo)管通暢上述液體就可能從乳頭孔流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的相似度比較高 可見，囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張比較相似。1，說白了就是水生成多了，下游阻塞無法流出而又支持能力差，只能被撐開了。但部位不一致，囊腫源自上游的腺泡，而導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)醋韵掠蔚膶?dǎo)管，特別是靠近乳頭的較大導(dǎo)管。2，初起階段也都可以是看作是乳腺退化的變現(xiàn)，因此常常在特別擅長觀察液性成分的B超上同時出現(xiàn)。3，其管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞在早期可以增生，甚至長成乳頭狀，輕度增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4，有的管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞后期變得扁平，甚至完全萎縮脫落。5，二者在管壁/囊壁的支持因素進(jìn)一步削弱后，也都可以內(nèi)容物滲漏至外周，刺激組織導(dǎo)致化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為突發(fā)的局部紅腫疼痛的腫塊，如果沒有繼發(fā)細(xì)菌感染，可以自行1-2周后消散。長期慢性滲漏，導(dǎo)致管壁/囊壁增厚硬化，甚至繼發(fā)鈣化。6，有的導(dǎo)管擴(kuò)張可以出現(xiàn)局部特別擴(kuò)張呈囊性改變。但仔細(xì)B超觀察，有可能看到囊性改變兩端的變細(xì)的導(dǎo)管，與囊腫還是有區(qū)別的。順帶說一句，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤因常有血性溢液一般歸為乳頭溢液的范疇，典型的乳頭狀瘤直徑只有2-3mm，但較大乳頭狀瘤有使所在導(dǎo)管的局部形成囊袋樣的傾向，也可為B超發(fā)現(xiàn)。液體的去處：潴留和流出？ 前面說過，乳頭溢液除了有“源頭活水”，還要求下游通暢，溢液才能流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的成因之一就是下游不通。一旦下游通暢了，二者就變成乳頭溢液了。囊壁/擴(kuò)張導(dǎo)管壁有類似氣球/自行車內(nèi)胎的彈性回縮特性，一旦液體流出后就在B超上消失不見了。這好比堰塞湖挖出下游的阻塞物后，水下瀉堰塞湖隨之消失。 導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液之間的轉(zhuǎn)變很常見。我在乳頭溢液專病門診?？梢姷交颊連超檢查有中央?yún)^(qū)導(dǎo)管擴(kuò)張，觸診擠壓乳頭加負(fù)壓吸引后如果出現(xiàn)乳頭溢液，患者再做B超時導(dǎo)管擴(kuò)張可以變輕或消失。反之，乳頭溢液患者如果不刻意去擠壓乳頭，液體會留在導(dǎo)管里，形成輕度導(dǎo)管擴(kuò)張，此時如果B超或磁共振觀察發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，有利于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷。在結(jié)節(jié)周邊看到有液性暗區(qū)圍繞提示位于導(dǎo)管內(nèi)，是B超或磁共振區(qū)別導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)和管外結(jié)節(jié)的主要甚至唯一依據(jù)。至于從溢液乳孔注水夾閉乳頭后再做B超或磁共振檢查，即所謂的乳管造影檢查，實(shí)際上就是人為的制造導(dǎo)管擴(kuò)張了。 囊腫也可以伴有乳頭溢液，但由于囊腫形成在最上游的腺泡，距離最下游的乳頭孔遙遠(yuǎn)，所以不常見。有學(xué)者在這種病例經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射造影劑發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管與囊腫確實(shí)相通，經(jīng)化驗(yàn)溢液具有囊內(nèi)液的成分特點(diǎn)。還有報(bào)道，大囊腫在經(jīng)皮膚插入注射器針頭抽吸液體時，由于減少囊壁對下游導(dǎo)管的壓迫，誘發(fā)囊液經(jīng)乳頭流出。乳頭溢液的獨(dú)特之處 乳頭溢液從乳頭孔溢出，在病情的演變上就多了一個細(xì)菌逆流而上的因素，這可以只是帶菌狀態(tài)，細(xì)菌還可以順溢液流出。但如果流出不暢，且內(nèi)容物適合細(xì)菌繁殖，可以導(dǎo)致細(xì)菌感染；如果管壁已經(jīng)由于其它因素削弱或破損，細(xì)菌還可以進(jìn)入管周引起管周炎，即所謂的導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎綜合征，這有個更通俗的名字：漿細(xì)胞性乳腺炎。 溢液乳頭孔的存在同樣有利于經(jīng)乳頭孔進(jìn)入后的一系列檢查和治療，如超聲/磁共振的乳管造影、乳管鏡檢查、乳管沖洗、病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)、等等。 三種疾病都有液體生成，液體成分的檢測具有重要意義。乳頭溢液可以直接取液，做隱血、生化、細(xì)胞和細(xì)菌檢查，最為方便。囊腫較大者，如果覺得有疑問，同樣可以經(jīng)皮穿刺抽液檢查，如果是血性成分，提示乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)需要手術(shù)活檢。輕度導(dǎo)管擴(kuò)張取液就難了，一般無法做這方面的檢測。但如果是導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎綜合征，擠壓乳頭基本都有溢液，可以參照乳頭溢液處理。2020年07月12日12502
0
18
-
劉偉副主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 普通外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞為主的乳腺組織的化學(xué)性炎性病變，即是常由于各種原因引起的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、阻塞，乳管內(nèi)脂性物質(zhì)溢出進(jìn)入導(dǎo)管周組織導(dǎo)致的漿細(xì)胞性無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)是：1.臨床上60%的患者有急性炎癥的表現(xiàn)，病灶區(qū)紅、腫、熱、痛，腋淋巴結(jié)腫大、體溫升高，需與急性乳腺炎和炎性乳癌鑒別。2.40%的病人一開始即為慢性炎癥表現(xiàn)，多在乳暈旁有邊界不清的實(shí)質(zhì)性腫塊，可有乳頭凹陷、皮膚粘連。腫塊破潰形成竇道，經(jīng)久不愈。3.少數(shù)病人有漿液性或膿性、血性乳頭溢液。治療原則是：急性期予以抗炎治療，一般避免切開引流，以免形成經(jīng)久不愈的瘺管。慢性期形成的硬塊、竇道、瘺管需手術(shù)切除，病變范圍廣者則需行乳房切除。2020年02月15日1975
0
2
-
徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐醫(yī)生得了乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是需要治療嗎，呃，咱們可以看到很多乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張啊，是表現(xiàn)在乳頭溢液這樣一個形式啊，相如然后做完乳管鏡之后呢，他這個呃乳管擴(kuò)張的很明顯。 但是呢，這種乳管擴(kuò)張很多人就擔(dān)心這種是什么病啊，需不需要治療啊，呃，在這個乳管鏡下導(dǎo)管擴(kuò)張啊，是有這個可以看到這個導(dǎo)管是擴(kuò)張的這個情況管腔明顯擴(kuò)張，直徑最大可以達(dá)到五毫米，然后管壁上有多個環(huán)形的這個農(nóng)企的這個機(jī)構(gòu)，但這不是小劉子啊，也不是占位。 啊，他是管腔平滑有光澤，是淡黃色的，還有這個淡紅色的這個情況毛細(xì)血管清晰可見，得到這種情況是不需要治療的啊，定期觀察就行了，有一些乳腺增生癥呢，是網(wǎng)絡(luò)合并有導(dǎo)管擴(kuò)張，謝謝。2020年01月18日1760
0
14
-
張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 一般來說漿細(xì)胞性乳腺炎自愈的幾率比較低、比較困難，就我們目前治療的3000多例病例來說，沒有觀察到一例完全靠自愈來痊愈的病例。比如其中有一個病例是福建的患者，她的漿乳炎病史已經(jīng)有五年了，但是她仍然有一個腫塊沒有消除，而且還一直插著一根藥線長達(dá)五年，所以我們一般認(rèn)為她單純靠自愈來說還是很困難的。當(dāng)然這種病跟機(jī)體免疫低下也有關(guān)系，不能說完全排除有自愈的可能，一般我們還是建議要積極地進(jìn)行治療。比如我們現(xiàn)在比較推崇的治療方式就是采用中藥的這種保守治療方式。治療方式很簡單，單純用中藥內(nèi)服外敷就可以了，最后達(dá)到的效果不僅能治愈，而且外形好，復(fù)發(fā)率也很低，所以我們比較推崇。2020年01月10日1742
0
0
-
2019年11月24日3861
0
0
-
張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎不是一種細(xì)菌感染性的乳腺炎，而是一種非細(xì)菌感染性的乳腺炎癥性病變，是一種化學(xué)性的炎癥反應(yīng)。從它的發(fā)病機(jī)理來說，它跟乳腺癌沒有直接的關(guān)系。但是因?yàn)樗菀追磸?fù)，病程往往比較長，遷延難愈，很多情況下大家會擔(dān)心是不是時間比較長的慢性的炎癥會逐漸出現(xiàn)癌變的情況。從臨床觀察來講，并沒有證據(jù)直接證明，漿細(xì)胞性乳腺炎能最終導(dǎo)致癌變。但是在臨床中也有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在漿細(xì)胞性乳腺炎的病灶中會發(fā)現(xiàn)癌性的病灶，這兩者之間有沒有直接的演變關(guān)系現(xiàn)在并沒有定論。但是不要緊張，在治療的過程中要積極的進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)疾病的發(fā)展特點(diǎn)來進(jìn)一步的篩查有沒有其它炎癥之外的可疑病灶。2019年11月19日2119
0
0
-
張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎大家在臨床中特別感覺到很棘手的問題，就是認(rèn)為它容易反復(fù)發(fā)作。實(shí)際上漿細(xì)胞性乳腺炎如果治療徹底的話，它復(fù)發(fā)率并不是太高。那么它什么情況下容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作呢？就是治療您覺得這個腫塊變小了不疼了，這個潰口，暫時性閉合了，您認(rèn)為它痊愈終止治療了，那么這種情況下它真的容易反復(fù)發(fā)作，因?yàn)樗]有痊愈。在一些誘發(fā)因素的情況下，它很容易反復(fù)復(fù)發(fā)。所以我們怎樣避免它反復(fù)復(fù)發(fā)呢，就是一定要治療徹底。不管您用手術(shù)治療的方式也好，還是用中藥保守治療的方式也好，一定要將腫塊完全的消除或者消散，竇道一定要讓它完全的閉合愈合。這種情況下，再結(jié)合影像檢查，比如我們常做的是做B超的檢查，B超檢查下，如果沒有低回聲的病灶了，或者這個低回聲病灶非常的微小比如小于一公分以下觸診完全摸不出來了。在這種情況下，我們就可以認(rèn)為它是痊愈。2019年11月19日2467
0
0
相關(guān)科普號
肖春花醫(yī)生的科普號
肖春花 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤科
1252粉絲17.6萬閱讀
楊正軍醫(yī)生的科普號
楊正軍 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤科
21粉絲1504閱讀
程琳醫(yī)生的科普號
程琳 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
乳腺中心
6316粉絲26.6萬閱讀