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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細胞性乳腺炎大家在臨床中特別感覺到很棘手的問題，就是認為它容易反復發(fā)作。實際上漿細胞性乳腺炎如果治療徹底的話，它復發(fā)率并不是太高。那么它什么情況下容易出現(xiàn)反復發(fā)作呢？就是治療您覺得這個腫塊變小了不疼了，這個潰口，暫時性閉合了，您認為它痊愈終止治療了，那么這種情況下它真的容易反復發(fā)作，因為它并沒有痊愈。在一些誘發(fā)因素的情況下，它很容易反復復發(fā)。所以我們怎樣避免它反復復發(fā)呢，就是一定要治療徹底。不管您用手術(shù)治療的方式也好，還是用中藥保守治療的方式也好，一定要將腫塊完全的消除或者消散，竇道一定要讓它完全的閉合愈合。這種情況下，再結(jié)合影像檢查，比如我們常做的是做B超的檢查，B超檢查下，如果沒有低回聲的病灶了，或者這個低回聲病灶非常的微小比如小于一公分以下觸診完全摸不出來了。在這種情況下，我們就可以認為它是痊愈。2019年11月19日
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細胞性乳腺炎它是一種特殊類型的乳腺炎，它不同于我們常說的細菌感染的乳腺炎。它常見于先天乳頭凹陷的病人，先天導管發(fā)育不良，導管內(nèi)淤積的分泌物的滲出管外引起了咱們管周這種化學性炎癥反應，它會出現(xiàn)一個腫塊。這種病它是分期分階段的，也就是初期它是一個腫塊之后會進入到膿腫期，如果進入到膿腫期的話，它自行破潰了，或者經(jīng)過切開引流的手術(shù)，膿液引流出來了，這種時候我們應該怎樣來處理呢？首先，我們最重要的一點要保證它的這個局部的潰口的消毒，用碘伏消毒一般就可以了，避免外源性的感染。因為這種炎癥它是一種無菌性的炎癥，所以我們避免外源性感染就可以。那么如果您有條件去醫(yī)院定期的換藥，還可以進行膿腔的沖洗，紗條的引流。如果您由于各種原因不方便去醫(yī)院定期換藥，那么您在家一定進行碘伏潰口的消毒，避免性外源性感染就可以。2019年11月19日1631
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿乳炎分為三個階段：腫塊期，膿腫期，竇漏期，或者急性期，亞急性期，慢性期。病痛明顯時，一般只有在急性期和膿腫期，以及合并全身癥狀表現(xiàn)時，會讓您比較痛苦。急性期，它表現(xiàn)為腫塊紅腫疼痛，我們會用藥幫您減輕癥狀;膿腫期，在膿腫形成尚未破潰之前，您會感覺比較疼痛，我們會為您穿刺抽膿，或者做小切口引流，減輕您的疼痛，縮小腫塊，緩解病情，當然，如果您在外地，沒能及時復診進行處理，或者當?shù)蒯t(yī)生也未能及時幫您處理，它自行破潰了，您不用害怕，破潰后疼痛癥狀會隨之緩解，您只需要碘伏消毒潰口就行，繼續(xù)服藥敷藥就可，不需要其它特殊處理;如果您合并有全身癥狀(部分病人會出現(xiàn)一種或多種全身癥狀，部分病人不會出現(xiàn))，比如發(fā)燒，關節(jié)痛，足部腫脹，咳嗽，頭痛，皮疹，月經(jīng)失調(diào)等(經(jīng)排查沒有其他原因的情況下)，我們一方面會用藥幫您控制原發(fā)病(原發(fā)病就是這種乳腺炎，隨著乳腺炎的好轉(zhuǎn)，全身癥狀表現(xiàn)會隨之好轉(zhuǎn)的)，一方面會對癥用藥減輕您的癥狀，一方面會建議您配合綜合治療(比如配合理療、短期中藥制劑的輸液等手段)，以緩解您的全身并發(fā)癥，它只是一個階段性的表現(xiàn)，大部分會在兩三周后明顯緩解，您不用過分擔心害怕! 那膿腫破潰后，就進入到慢性恢復期了，表現(xiàn)為潰口，竇道，僵塊。這個時期，您就不會有明顯痛苦或不適的癥狀了。到了這個階段，我們有的病人，甚至有的醫(yī)生，會認為疾病不容易好了，竇道不好愈合，僵塊不好消散。實際上，您完全不必擔心。到了這個階段，我們反而認為，您快走向痊愈階段了，目前只需要安心服藥消散僵塊就可以了，那些在膿腫期壞死的組織會自行修復出新生組織，破潰的竇道口會隨著僵塊的消散會逐漸愈合的，您都不用擔心了!只要您有信心，耐心，堅持治療就好!網(wǎng)傳的，潰口或竇道不容易愈合啊，壞死的組織必須手術(shù)清除啊，僵塊必須切掉啊，或者說乳房保不住啦，必須全切啊，您都不用害怕!最終會好的，只要堅持用藥，心態(tài)平和，有信心，有耐心，僵塊會消掉，潰口竇道會愈合，壞死組織會新生，一切會好的!當然，前提是，一定排除是腫瘤性病變，或排除同時合并有腫瘤性病變，那最終會好的。2019年11月05日3464
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 非哺乳期乳腺炎是發(fā)生在女性非哺乳期的炎癥，臨床最常見的為以下兩種：導管周圍乳腺炎（”也稱“乳腺導管擴張癥”和“漿細胞性乳腺炎”）、肉芽腫性小葉乳腺炎。1、漿細胞性乳腺炎，是乳頭下輸乳管竇變形和擴張、乳暈處導管內(nèi)分泌物溢出導致的復雜的慢性炎癥，臨床上常表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性炎癥過程，并常復發(fā)、治療困難。 發(fā)病年齡以30-50歲多見，乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良是引起本病的重要原因，其它原因與應用抗抑郁藥物、吸煙、自身免疫性等有關。主要是導管內(nèi)上皮細胞碎屑、含脂性分泌物積聚乳暈下乳管使之擴張，漿細胞、淋巴細胞浸潤發(fā)生異物反應性炎癥。 本病突出特點是：非哺乳期乳暈區(qū)疼痛；腫塊常位于乳暈下或乳暈周邊，腫塊質(zhì)硬、韌，界欠清。乳頭常有粉渣樣物泌出，少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性或水樣。有時乳房皮膚有水腫，桔皮樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。進展迅速，腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁，并造成乳暈部瘺管，長期不愈，使乳頭便內(nèi)陷畸形。創(chuàng)口經(jīng)久不愈形成瘺管，如不徹底切除膿腫及皮下擴張導管，此種瘺管是不易治愈的，病情反復者，病史可長達十年之久，有的病人最終選擇一切了之。2、肉芽腫性小葉乳腺炎，是發(fā)生于乳腺的一類特殊類型的慢性非細菌性炎癥，是一種自身免疫性疾病，乳腺腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸到小葉間質(zhì)發(fā)生的自身乳汁超敏反應，表現(xiàn)為以乳腺小葉單位為中心的非干酪樣肉芽腫。部分患者有膝關節(jié)炎、皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑。好發(fā)于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是妊娠后5年內(nèi)。主要表現(xiàn)為乳房腫塊或膿腫，外上象限多見，腫塊大者可累及整個乳房，可伴有乳房皮膚紅腫、破潰。 本病突出特點是：多表現(xiàn)乳房腫塊，位于乳腺實質(zhì)外周部位、內(nèi)外上象限，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，可與皮膚或周圍組織粘連，表面皮膚不紅或微紅；病程短，短期內(nèi)迅速增大，常見皮下膿腫及破潰形成潰瘍，常向中心發(fā)展，治療不當常反復發(fā)作；部分患者有膝關節(jié)炎、皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑；糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑有效。（非哺乳期乳腺炎） 乳腺超聲是非哺乳期乳腺炎首選的影像學檢查； 不建議乳腺X線攝影，以免乳腺腫塊、擴張導管破裂加重病情；磁共振成像(MRI)是判斷病灶的性質(zhì)、范圍、評估治療效果及隨訪的檢查手段，細針抽吸細胞學檢查(FNA)是判斷良惡性的金標準。 非哺乳期乳腺炎治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，并最大程度地保證乳房美觀、改善生活質(zhì)量。如漿細胞性乳腺炎的治療，我們的經(jīng)驗是在常規(guī)藥物治療基礎上，治療的要點是手術(shù)切除病變的乳腺導管，以求達到治療漿細胞性乳腺炎的徹底性。 漿細胞性乳腺炎過去的治療常需行全乳切除術(shù)或局部切排，但這樣大大影響患者乳腺的外觀、患者生活質(zhì)量。我院從2007年開始經(jīng)過多年臨床總結(jié)，確定手術(shù)方法：乳暈旁切口，切除病變的大導管及周圍炎癥病灶壞死部分直至正常腺體，并作一期乳頭整形、糾正乳頭內(nèi)陷、通暢引流。 既達到根治的目的，又盡可能地保留了乳房的外形。 漿細胞性乳腺炎不用再一切了之?。ㄈ庋磕[性小葉乳腺炎手術(shù)前后）（漿細胞性乳腺炎手術(shù)前后）（漿細胞性乳腺炎手術(shù)前后）（肉芽腫性小葉乳腺炎手術(shù)前后）2015年08月09日6417
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張超杰主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 漿細胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴張、管周纖維化和大量炎性細胞、特別是漿細胞浸潤為特征。發(fā)病率較低，大約占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。此病病因不清楚，一種認為早期可能是厭氧菌感染造成，普通抗生素治療無效。另一種認為可能開始即是一種自身免疫性疾病。但手術(shù)中幾乎均能發(fā)現(xiàn)導管擴張，擴張導管內(nèi)有粉刺樣或奶酪樣填塞物。本病難以與乳腺癌鑒別，易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復切開引流、傷口經(jīng)久不愈、反復發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學上也稱乳腺導管擴張癥、閉塞性乳腺炎、化學性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 一般而言，乳腺導管擴張是以乳頭附近主導管引流停滯為基礎而命名的。當病變發(fā)展到一定時期時，各級導管周圍出現(xiàn)以漿細胞浸潤為主的炎癥時才稱為漿細胞性乳腺炎。一、漿細胞乳腺炎的臨床特點包括有：1、發(fā)病年齡輕，多見于30~40歲非妊娠哺乳期婦女。2、多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。3、多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。4、可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細胞或炎性細胞。患側(cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5、本病病程長短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間。6、乳腺導管造影顯示導管擴張——但不主張行該項檢查，有可能加重該疾病可能。7、細針穿刺細胞學檢查可見增生細胞和炎性細胞。8、乳腺鉬靶攝片及磁共振檢查可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影（小于40歲女性建議采用磁共振檢查，鉬靶檢查難以鑒別）。二、漿細胞乳腺炎的外科治療原則：漿細胞乳腺炎是一種良性疾病，罕見自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對于急性炎癥期漿細胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌和頭孢類抗生素聯(lián)合使用，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對于乳房積液或合并膿液較多時，都需要切開排膿，積極按急性化膿性乳腺炎處理后再考慮后期手術(shù)，以提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對休眠不應期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復感染，或病人與家屬強烈意愿且年齡較大者可以考慮。該方法屬于迫不得已所選擇，故需要考慮病人術(shù)后所承擔的家庭-社會-心理因素的困擾，建議采用假體植入改善美觀問題。3、病灶擴大切除或象限切除：以腫塊為中心的局部切除或區(qū)段切除，其術(shù)后容易復發(fā)，故不主張；建議行病灶擴大切除或象限切除——擴大切除主要是以病灶為中心的導管所在小葉及其周圍部分正常的整個小葉一并切除，有時小葉象限，有時大于象限。三、漿細胞乳腺炎外科治療中的注意事項：1、手術(shù)中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應有灰暗的病變組織，以防止復發(fā)。創(chuàng)面用3%雙氧水→生理鹽水→術(shù)爾泰（有條件可用）反復沖洗，縫合傷口不留死腔，但對于切除過多無法將腺體端端縫合時，建議使用負壓吸引管引流1周或更長時間，讓場面自行閉合。有膿腫者先行膿腫切開引流，待炎癥消退后再行病灶擴大切除。2、本病患者大多數(shù)反復發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達1/2~4/5，應考慮行整個乳腺切除。急性炎癥期手術(shù)者，需要3~6月后行假體植入，無急性炎癥者，一期假體植入。3、術(shù)前要做乳房B超，有條件最好行乳腺磁共振平掃及加強檢查，這樣對病灶的范圍、數(shù)目、深度等有全面了解，既有利于醫(yī)師術(shù)前評估更準確，也有利于患者做好思想準備。4、病灶擴大切除術(shù)前最好通過麥默通或巴德針等粗針穿刺設備獲得準確的病理診斷，擴大切除手術(shù)后必須再作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。2011年10月04日19266
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蔣新宇副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 乳腺外科 漿細胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴張、管周纖維化和大量炎性細胞、特別是漿細胞浸潤為特征。發(fā)病率較低，大約占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。本病難以與乳腺癌鑒別，常易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復切開引流、傷口經(jīng)久不愈、反復發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學上也稱乳腺導管擴張癥、閉塞性乳腺炎、化學性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 此病病因不是很清楚，一般講認為有兩種學說：早期可能是厭氧菌感染造成，普通抗生素治療無效。另一種認為可能開始即是一種自體免疫性疾病。 此病有兩個顯著特點：局部導管擴張和小葉導管周圍大量彌散性的漿細胞浸潤。一般來講，乳腺導管擴張是以乳頭附近主導管引流停滯為基礎而命名的。當病變發(fā)展到一定時期時，各級導管周圍出現(xiàn)以漿細胞浸潤為主的炎癥時才稱為漿細胞性乳腺炎。漿細胞性乳腺炎的臨床特點包括有： 1.發(fā)病年齡輕，多見于30-40歲非妊娠哺乳期婦女。 2.多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。 3.多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。 4.可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細胞或炎性細胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5.本病病程長短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間，其中大部分位于3個月至1年間。 6.乳腺導管造影顯示導管擴張。 7.細針穿刺細胞學檢查可見增生細胞和炎性細胞。 8.乳腺鉬靶攝片及近紅外線檢查可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影。 漿細胞性乳腺炎的外科治療原則： 漿細胞乳腺炎是一種良性疾病，很少不治自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對于急性炎癥期漿細胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌藥物治療，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對于乳房積液較多者，可穿刺排膿提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對休眠不應期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復感染，或病人年齡較大者可以考慮。3、 病灶部位的局部、區(qū)段或象限切除：腫塊小者施行腫塊局部切除，但其術(shù)后容易復發(fā)，故多主張行區(qū)段切除；乳管擴張，形成瘺管、竇道者，可考慮行區(qū)段或象限切除。 漿細胞性乳腺炎外科治療中的注意事項： 1、手術(shù)之中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應有灰暗的病變組織，以防止復發(fā)。創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，縫合傷口不應留死腔。有膿腫者行膿腫切開引流，待炎癥消退后再行病灶切除。 2、本病患者大多數(shù)反復發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達3/4-4/5，應考慮行整個乳腺切除。 3、術(shù)前要做乳房B超，病情需要還要做竇道造影，這樣才能對病灶的范圍、數(shù)目、深度等有個大體了解。 4、手術(shù)必須作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。2011年09月18日4443
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李中玉主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 甲狀腺乳腺科 漿細胞性乳腺炎是現(xiàn)代醫(yī)學名稱，亦稱乳腺導管擴張癥、粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎等，是一種非細菌性炎癥反應性疾病。在中醫(yī)古醫(yī)籍中很難找到與此病相稱的病名。早期癥狀的乳頭溢液，可屬“乳衄”、“乳泣”的范疇；中期乳房中結(jié)腫塊，難消、難腐、難潰，又與乳疽證相似；后期腫塊潰破、久不收口，或旁竄深潰，此伏彼起，反復發(fā)作，亦可稱之為“乳漏”、“粉刺性乳癰”、“乳頭漏”等。早期的乳頭溢液、內(nèi)陷畸形，乳房腫塊，易誤診為乳腺癌；急性期的乳房紅、腫、熱、痛，易誤診為細菌性乳腺炎；化膿后創(chuàng)口常不易愈合，或旁竄深潰，日久成瘺，常作為結(jié)核性潰瘍治療。近年來發(fā)病率越來越多，是一種病程較長，病情多變較為復雜，療效較差，損毀乳房組織較大，但預后良好的乳腺病。病因病機：乳管的堵塞、排泄不暢是引起該病的根本原因。此病多有乳頭發(fā)育異常，畸形、乳竅阻塞，厥陰氣滯，或內(nèi)有濕熱，外染邪毒，氣血壅結(jié)乳房，蘊熱釀膿，潰破日久成漏?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：先天性發(fā)育不良乳頭畸形、凹陷，外傷、不潔引起乳管阻塞，非哺乳期有分泌物排泄障礙而潴留，繼發(fā)引起導管擴張，導管的管壁變薄、破裂，淤積的分泌物或其分解的產(chǎn)物外溢，刺激導管壁或周圍組織，產(chǎn)生化學性炎性反應；或中老年女性卵巢功能減退，乳腺組織發(fā)生退行性變，乳管肌上皮細胞退化而收縮無力，導致管內(nèi)分泌物積聚；或自身免疫和內(nèi)分泌功能失調(diào)等致乳管內(nèi)脂性物質(zhì)積聚外溢,刺激乳管周圍組織而引起的炎癥反應,在此基礎上可以并發(fā)細菌性炎癥,形成腫塊，壞死液化成膿，繼之潰破成漏。病理提示：大體標本上可見質(zhì)地中等偏硬、大小不等的腫塊;切面呈灰白、灰黃色,有時有混濁的壞死灶，可以見到乳暈下乳房組織中有許多擴張的乳腺導管，并可擠出棕黃色或乳白色濃稠的物質(zhì)。導管腔中阻滯的中性脂肪類物質(zhì)刺激管壁,使纖維組織增生,進而破壞管壁。表現(xiàn)為導管管腔增大、變直、皺襞消失、上皮變薄、管腔纖維組織增厚、管腔內(nèi)有潴留物。在導管擴張的基礎上有大量漿細胞浸潤,伴灶狀組織溶解壞死,局灶有中性粒細胞浸潤。乳腺組織呈非特異性炎癥性病變,伴局灶小膿腫形成,局部有乳腺化膿性肉芽腫性炎,伴大量漿細胞浸潤, 乳腺非特異性化膿性炎性病變中可見較明顯的脂肪壞死及脂肪壞死導致的小型油性囊腫及小型化膿性肉芽腫形成,偶見不典型的靜脈炎,部分區(qū)域有漿細胞浸潤。特殊染色未檢見霉菌,但此種病變可能為霉菌或特殊感染所致。有作者報告漿細胞性乳腺炎急性膿腫期17%伴有厭氧菌感染,而慢性膿腫期85%伴有厭氧菌感染。臨床辨證論治單純?nèi)轭^溢液期：此病多發(fā)于25-50歲非妊娠、哺乳期女性，男性極少發(fā)生；病程多為慢性或急性發(fā)作，但也可無慢性病程而急性發(fā)作者；臨床多見有乳頭畸形、凹陷，或部分、單個乳腺管凹陷，亦可無乳頭畸形、凹陷等病變者；乳頭溢液多為首診癥狀，多為單側(cè)乳房、單孔乳頭溢液，也可見雙乳、多孔乳頭溢液者。乳頭溢液可為淡黃色漿液性，也可見黃白色、膿液樣，粉渣樣，淡紅、暗紅或膿血樣分泌物。乳頭畸形、凹陷嚴重者溢液較少，且較粘稠，無明顯乳頭畸形、凹陷者，溢液較多且稀薄。此類病癥尚屬早期、輕度、較小范圍病變，病理改變?yōu)槿橄賹Ч苌掀げ灰?guī)則增生,導管分泌功能失調(diào),使輸乳管內(nèi)大量含脂質(zhì)的分泌物積聚化學反應,從而引起導管壁彈性纖維遭受破壞，導管擴張，導管周圍炎性浸潤較輕，故臨床出現(xiàn)漿液性、,膿性、血樣等乳頭溢液；導管壁的纖維化以致引起乳頭內(nèi)陷。因其炎性病癥不明顯，故稱其為 “單純?nèi)轭^溢液型” 或 “隱匿型”。此型稱其為“乳腺導管擴張證”最為合適。在只有乳頭溢液而無有其他癥狀的情況下，乳腺導管造影是診斷乳腺導管擴張癥的可靠方法，造影顯示粗條狀影為柱狀擴張導管,小結(jié)節(jié)影為擴張導管扭曲處和局限囊狀擴張?zhí)?。也可做導管?nèi)視鏡檢查，排除乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、乳腺癌等病才能明確診斷。超聲波、鉬靶片，紅外線等其它檢查沒有特異性。中醫(yī)中藥治療，在辨別乳頭溢液的色澤、形態(tài)、多少，氣味等，結(jié)合舌象脈象辨證論治。如乳頭溢液為淡黃色漿液性、膿液性，舌淡紅，苔薄黃或白膩，脈數(shù)或弦、滑等，多屬肝胃二經(jīng)濕熱，治擬疏肝健脾，清熱利濕。方用外科逍遙散加減：當歸、白芍、白術(shù)、柴胡、黃芩、云苓、龍膽草各10克，蒲公英、車前草各30克，薄荷、甘草各6克。每日一劑，水煎服。或用龍膽瀉肝湯加減；若乳頭溢液為紅色血樣、舌紅苔黃，脈弦數(shù)，多為乳絡蘊熱，迫血妄行。治擬涼血清熱。方用生四物湯加味：當歸、川芎、白芍、生地、梔子、黃芩、龍膽草、牡丹皮、車前草、槐花、甘草各10克，鮮瓦棕、藕節(jié)為引。每日一劑，水煎服。亦可選用導管沖洗療法。碘酊灌注法：適用于漿液性、血性單純導管擴張證。先做碘過敏試驗（碘過敏者禁用），乳房常規(guī)消毒、鋪巾，持5 ml一次性空注射器，選準乳頭溢液孔竅，將針頭（剪去針尖磨平后針頭消毒備用）緩緩插入約1-2cm,盡量擠凈或抽凈導管內(nèi)液體后，換上另一注射器抽取2%碘酊2-5ml，緩緩推注至不時溢出后拔掉針頭，停3-5分鐘后將注入導管內(nèi)碘酊擠出即可。若1次不愈者1周后重復使用。若2次無效者停止使用。應用碘酊灌注療法應首先明確診斷為隱匿型乳腺導管擴張癥，即單純性乳腺導管擴張癥。單純性乳腺導管擴張癥唯一的臨床癥狀是乳頭溢液，而乳頭溢液又不是乳腺導管擴張癥的特有癥狀，必須與乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、導管癌、高泌乳素性溢乳等病鑒別。此方法只適宜于治療已經(jīng)明確診斷為乳腺導管擴張癥而無腫塊、膿腫、潰瘍及竇道者。應用碘酊灌注療法治療乳腺導管擴張癥的基本原理，一是利用碘酊具有良好的殺菌消炎作用，以其沖洗，可清除導管內(nèi)積存留滯的腐敗分泌物，起到清潔消毒作用；二是利用碘酊刺激作用于導管壁，而使其細胞暫時性的脫水、變性，減少組織間液的滲出，繼之產(chǎn)生暫時性無菌性炎癥樣改變，促使擴張乳腺導管縮小或閉合。抗生素等藥沖洗法：適用于乳頭溢液為膿性者?？蛇x用生理鹽水，奧硝唑、左氧氟沙星、地塞米松等。乳房常規(guī)消毒、鋪巾，持5 ml一次性空注射器，選準乳頭溢液孔竅，將針頭（剪去針尖磨平后針頭消毒備用）緩緩插入約0.5-1.52cm,盡量擠凈或抽凈導管內(nèi)液體后，換上另一注射器抽取所用藥物緩緩推入反復沖洗病變?nèi)橄賹Ч?。手術(shù)切除法：選擇單孔乳頭溢液及導管擴張明顯而無乳腺腫塊,或腫塊為隱匿形者。根據(jù)病人病情需要和適應癥選擇麻醉，常規(guī)消毒，找準病變?nèi)橄賹Ч?，用鈍針頭注射器抽取美蘭少許緩緩注入乳腺病變導管，以外溢為度，從乳暈外沿導管程放射狀切口，切口長度以導管造影或內(nèi)視鏡所確定的病變部位為準，切開皮膚,皮下組織,由淺入深地解剖分離美蘭染色導管全部病變及部分周圍組織,用彎止血鉗繞過乳頭基部,將病變?nèi)橄賹Ч茏匀轭^基部切斷除去導管組織,保留乳頭乳暈下腺體組織,嚴密止血后用腸線在乳頭基部作一荷包縫合,為不阻礙血運,結(jié)扎不可過緊,使乳頭外翻,放置橡皮膜引流,間斷縫合乳腺組織，關閉空腔及皮膚。術(shù)后適當應用抗菌素治療。早期治療，損傷乳腺組織較少，預后較好，一般不影響美觀。乳房腫塊期：當乳竅阻塞，邪毒積聚，氣血壅結(jié)，蘊熱釀膿，即導管內(nèi)淤積的脂質(zhì)物質(zhì)分解,其產(chǎn)物可滲出管外,造成導管周圍組織炎癥樣改變，常波及多個小導管和乳腺小葉，可形成肉芽腫,重者可出現(xiàn)壞死灶, 故此時臨床癥狀以堅硬腫塊、疼痛為主，故稱其為“腫塊型”。腫塊可見于乳房任何象限，但好發(fā)于近乳暈的中央?yún)^(qū)；腫塊大小不一，小者可在方寸，大者可波及一個象限、多個象限或整個乳房，可緩慢發(fā)生由小漸大、亦可突然發(fā)生迅速增大；腫塊可伴有疼痛，以隱痛、刺痛、悶脹疼痛為主；腫塊初始皮色微紅或不紅，日久皮色漸紅，可致乳頭牽拉凹陷，亦可與皮膚粘連；腫塊觸痛明顯或輕度，初始邊界不清，日久可漸局限，質(zhì)地初始硬實不堅，液化為膿后常軟硬兼雜；腫塊可伴同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、自汗、盜汗等癥。中醫(yī)中藥治療在辨腫、辨痛、辨色、辨膿的基礎上結(jié)合整體體質(zhì)，舌象，脈象辨證論治?？偟闹委熢瓌t是：初始實證者以消為貴，治擬以活營通絡，軟堅散結(jié)，清熱解毒。方選消法的代表方仙方活命飲為基礎方辨證加減；外治以龍蟾雄黃酒調(diào)芒冰散、金黃散外敷，亦可外貼雞骨膏、太乙膏。若病久體虛消之不應欲化膿者，應使用補氣養(yǎng)血，扶正祛邪，移深易淺，促使局限，托毒外出之方透膿散為基礎方辨證加減。外貼太乙膏。若腫塊消之不完，較為局限，炎癥較輕，可選擇乳房腫塊、乳腺導管切除術(shù)，乳房區(qū)段或象限切除\值得一提的是，由于此病發(fā)病率相對較少，臨床癥狀、體征、病程變化的多樣性，病變部位、范圍、程度之不同，尤其是腫塊期，在不做病理切片明確診斷前，尚無特異性有效檢查方法，極易與乳癌混淆，據(jù)報道誤診率在50％-80％，故應引起人們的重視。其鑒別點為：①發(fā)病年齡輕,多在40歲左右,病程短,右側(cè)多于左側(cè),常有乳頭溢液,溢液從多個導管擠出淡黃色漿液或膿性多見,乳癌發(fā)病年齡較其約大10歲左右,病程長,少部分有乳頭溢液,溢液從單個導管擠出,以血性多見。②發(fā)病早期可有紅腫熱痛等炎性表現(xiàn),隨病程的進展炎性癥狀漸消退,其腫塊的增長速度較乳癌塊,隨病程延續(xù),腫塊可有縮小趨勢,可不消失,乳癌起病緩慢,多在無意中發(fā)現(xiàn),漸增大,無縮小史。③腫塊多位于乳暈周圍伴有疼痛,其長軸與乳腺導管走行一致,乳頭或乳暈下有時可觸及增粗的導管,而乳癌好發(fā)部位多位于外上或內(nèi)上象限,界線不清,不易推動,表面不光滑,無痛。④早期出現(xiàn)腋淋巴結(jié)腫大,質(zhì)軟,隨病程進展而消失,乳癌晚期出現(xiàn)腫大,質(zhì)硬,隨病程進展，可彼此粘連、融合成團。⑤早期腫塊即可出現(xiàn)皮膚粘連，橘皮樣變,乳頭回縮等,但不侵及肌膜,不與胸壁粘連固定,乳癌隨病程進展在晚期可出現(xiàn)粘連、橘皮樣改變與衛(wèi)星結(jié)節(jié),侵及肌膜與胸壁粘連。另外乳腺X線可見不規(guī)則大片高密度影或毛刺樣影不宜鑒別，但乳癌所具有的牛角征、鈣化灶、大血管走行的變化前者較為少見。針吸細胞學檢查有時也有一定鑒別意義。超聲波、近紅外線掃描早期可見乳腺導管末端于乳暈內(nèi),乳頭下有一局限條索狀中灰度陰影,邊界清晰,晚期可顯示不規(guī)則中灰度腫塊陰影,不伴有明顯側(cè)支循環(huán)血管,乳癌可顯示腫塊深灰影及異形血管。故臨床中對乳房腫塊病例要詳細的檢查,詢問病史,正確進行乳房腫塊的診斷和鑒別診斷,熟悉乳腺導管疾病和乳腺癌及其他乳房腫塊的臨床表現(xiàn)、特點、體征及乳房腫塊的一般發(fā)生規(guī)律和各種診斷方法及乳房腫塊診斷和鑒別診斷的臨床思路,按乳房疾病的病因,腫塊的數(shù)目,腫塊有無疼痛和有無炎癥表現(xiàn)及伴隨癥狀,綜合分析乳腺腫塊疾病的性質(zhì),如果不能明確診斷者，最好做病理切片檢查。乳房膿腫期：到目前為止，尚無對此病有特異性的藥物和方法，一旦腫塊形成，尤其是較大腫塊，完全消散的可能較小，若延誤治療或治療不當，就會化膿。有的化膿較快，有的成膿很遲。若腫塊較為局限，皮色暗紅，逐漸變軟，波動應指，午后發(fā)熱，自汗，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為膿已成，應及時切開引流。切口應夠大，以等于膿腫為度。如果膿腫距乳頭較近，切口一定要延長至乳頭，并將乳頭病變導管一并切開，盡量清除凈壞死組織，摻紅升丹少許，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3—5日后改為摻五五丹、七三丹或九一丹，兩天換藥一次，直至潰瘍愈合。對此潰瘍換藥的關鍵是：有殘留壞死組織較多者摻紅升丹量就多一些，以無明顯疼痛為度，殘留壞死組織較少，紅升丹量就摻少一些，根據(jù)壞死組織、新生肉芽的多少，適時選用五五丹、七三丹或九一丹，填塞凡士林紗布應自始至終，一定要使?jié)兓撞咳庋可祥L至瘡面平覆再長皮層，決不能出現(xiàn)假性愈合，以免再次復發(fā)形成竇道。乳房瘺管期瘺管型漿細胞性乳腺炎，多由早期延誤治療或治療不當，由膿腫形轉(zhuǎn)化而成，其臨床特點為乳房結(jié)腫塊、潰爛流膿，單個或多個瘺管和／或竇道，潰口久不愈合，或暫時愈合后不久又反復發(fā)作，病程較長，少則數(shù)月，多則數(shù)年。瘺管型漿細胞性乳腺炎，藥物治療多難痊愈，大多需要手術(shù)。西醫(yī)治療方法：在排除結(jié)核性病變后，多選擇在瘺管外口愈合或使炎癥得到控制分泌物很少的靜止期，行瘺管或竇道及其周圍炎性組織完整切除術(shù)；若經(jīng)久不愈的瘺管周圍腫塊、瘢痕組織增生嚴重,影響傷口愈合者也一并切除；如果炎癥廣泛侵及整個或大部分乳房,皮膚已有嚴重粘連,形成較多瘺管者,可作單純?nèi)榉壳谐?，或皮下單純?nèi)榉壳谐g(shù)。西醫(yī)的治療方法最大優(yōu)點為療程短，效果好，可謂立竿見影。不足之處為：炎癥得不到控制，分泌物較多的非靜止期無法手術(shù)；瘺管周圍腫塊較大、瘢痕組織增生嚴重，炎癥廣泛波及整個或大部分乳房,皮膚已有嚴重粘連,形成較多瘺管者，手術(shù)損傷破壞乳腺組織較多；若只做瘺管切開損傷乳腺組織較少，但有遺留慢性炎性腫塊或有瘺管復發(fā)的可能。中醫(yī)治療方法：手術(shù)切開后摻祛腐生肌藥，方法是：常規(guī)消毒，2％利多卡因、的卡因局部浸潤麻醉，用有頭探針探清竇道、瘺管走向。若竇道單管、炎癥腫塊較為局限者，采用瘺管或竇道局部切開或切除術(shù)，炎癥不明顯者給予一期縫合；炎癥明顯者敞開創(chuàng)口，摻紅升丹少許，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3—5日后改為摻五五丹或七三丹，兩天換藥一次，直至潰瘍愈合。對多發(fā)復雜性瘺管或竇道采用手術(shù)切開加用中醫(yī)祛腐生肌藥，即由瘺口插入有槽探針,沿瘺管自然走行方向手術(shù)完全切開竇道或瘺管，刮除瘺管內(nèi)肉芽組織，摻紅升丹少許，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3—5日后改為摻五五丹，一天或兩天換藥一次，3—5日后改為摻七三丹，兩天換藥一次，直至潰瘍愈合。術(shù)后適當應用抗生素可以減少切口感染的發(fā)生。若在基層醫(yī)療單位，由于手術(shù)條件所限，可選用傳統(tǒng)掛線法：常規(guī)消毒，2％利多卡因、的卡因局部浸潤麻醉，用有頭探針探清竇道、瘺管走向，將系有一粗絲線及橡皮筋之探針插入乳頭病變導管沿竇道、瘺管至遠端而引出橡皮筋，繼之繃緊橡皮筋后粗絲線環(huán)繞結(jié)扎，一周左右瘺管掛開，創(chuàng)面摻紅升丹，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3—5日后改為摻五五丹或七三丹，一天或兩天換藥一次，待腐肉逐漸脫盡，新生肉芽為主時，摻九一丹或八寶丹，兩天換藥一次，直至痊愈。所用紅升丹，一名三仙丹，由火硝、白礬、水銀燒煉而成，加少許冰片研極細。高純度、大量使用，具有較強的腐蝕作用，可清除瘺管、竇道管壁及不良肉芽組織；可使蛋白質(zhì)脫水，變性、凝固，故亦有很好的消毒殺菌作用。五五丹，是五份紅升丹加五份熟石膏研極細；七三丹為三份紅升丹加七份熟石膏研極細；九一丹為九份熟石膏加一份紅升丹研細。二者加了不同劑量的賦形劑，對組織的刺激也相對減少。五五丹可促進壞死組織的脫落；七三丹可促進新生組織細胞的生長。中醫(yī)瘺管掛線法加摻祛腐生肌藥的最大優(yōu)點為損傷破壞乳腺組織較少，但對一些已經(jīng)壞死的組織形成的腫塊尚未為膿者，用腐蝕法病人痛苦較大，若待其自然液化脫落療程較長。筆者采用西醫(yī)瘺管切開或腫塊局部切除法加中醫(yī)祛腐生肌藥，吸取了中西醫(yī)治療方法的長處，彌補了各自的不足，減少了對乳腺組織的破壞，減輕了病人的痛苦，縮短了療程，提高了治愈率，收到了較好的效果，優(yōu)于單獨應用西醫(yī)治法和中醫(yī)治法，值得推廣應用。2011年05月28日273765
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