乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤。有數(shù)據(jù)顯示所有女性一生發(fā)生乳腺良性疾病的概率約為60%。在乳腺良性疾病中最常見的是乳腺纖維腺瘤，尤其是30歲之前的女性。乳腺纖維腺瘤大約13-20%為多發(fā)的，而多發(fā)乳腺纖維腺瘤多有家族史。一項(xiàng)對(duì)中國(guó)上海265402個(gè)女性的研究顯示乳腺纖維腺瘤在小于35歲女性發(fā)病率為241.4/10萬，在35-39歲女性為164.5/10萬，在40-44歲女性為97.3/10萬。乳腺纖維腺瘤雖然叫“瘤”，但是其為良性腫瘤。盡管如此，乳腺纖維腺瘤可以引起病人不適、焦慮甚至是對(duì)是否患乳腺癌擔(dān)心。很多乳腺纖維腺瘤患者都在擔(dān)心會(huì)不會(huì)癌變的問題。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺科李寧首先一個(gè)問題是乳腺纖維腺瘤本身的上皮癌變的風(fēng)險(xiǎn)高不高？乳腺纖維腺瘤伴有嚴(yán)重不典型增生是癌前病變，其癌變率很低，為 0.12%～0.30%，且癌變者多為小葉原位癌。因此乳腺纖維腺瘤本身雖有可能惡變?yōu)槿橄侔?，但可能性很低。第二個(gè)問題是乳腺纖維腺瘤患者的乳腺發(fā)生乳腺癌的概率高不高？1994年美國(guó)范德堡大學(xué)Dupont等人發(fā)表的研究隨訪了1950年到1968年間連續(xù)病理診斷的1835個(gè)乳腺纖維腺瘤病人和她們的1640個(gè)無乳腺纖維腺瘤的sister-in-law作為對(duì)照。結(jié)果顯示乳腺纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照組的2.17倍；復(fù)雜性纖維腺瘤患者乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加到對(duì)照組的3.10倍。有乳腺癌家族史和復(fù)雜纖維腺瘤的病人乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)為有家族史的對(duì)照組人群的3.72倍。這個(gè)研究結(jié)論是乳腺纖維腺瘤為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因子，尤其是有復(fù)雜性纖維腺瘤，增殖性病變和乳腺癌家族史的病人。1994年瑞士瓦杜瓦大學(xué)中心醫(yī)院Levi等人報(bào)道了1977-1991年1461個(gè)病理診斷的乳腺纖維腺瘤病人乳腺癌的概率。結(jié)果顯示乳腺纖維腺瘤確診后5年內(nèi)發(fā)生乳腺癌的累積概率為0.7%，12年后的累積概率為2.2%。2003年綜述納入7個(gè)研究乳腺纖維腺瘤發(fā)生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的研究，結(jié)果顯示切除的無異型增生的乳腺纖維腺瘤發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為1.48-1.7倍。這些研究的結(jié)果似乎是說明乳腺纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的概率增加了。然而，這些研究飽受爭(zhēng)議的一點(diǎn)是它們納入的患者是病理確認(rèn)的纖維腺瘤患者，在現(xiàn)實(shí)生活中只有一小部分的乳腺纖維腺瘤被病理確診，大部分都是無癥狀的基于體檢和影像學(xué)診斷的而并未行病理確診。乳腺纖維腺瘤進(jìn)行病理活檢本身可能就是因?yàn)獒t(yī)生覺得有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這樣的話之前病理診斷的纖維腺瘤不能代替全部纖維腺瘤患者，而是高風(fēng)險(xiǎn)纖維腺瘤患者。1997年意大利Ciatto等人報(bào)道了3938個(gè)纖維腺瘤患者，其中1335個(gè)是病理診斷的，而2603個(gè)為臨床診斷的。結(jié)果顯示組織確診的纖維腺瘤發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)提高，但是臨床診斷的纖維腺瘤并未顯示增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。2015年梅奧診所Nassar等人報(bào)道9076個(gè)女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，其中包括1835個(gè)簡(jiǎn)單纖維腺瘤患者和301個(gè)復(fù)雜纖維腺瘤患者。當(dāng)然該研究入組病人也是病理確診的纖維腺瘤。結(jié)果顯示非復(fù)雜纖維腺瘤的乳腺癌SIR（標(biāo)化發(fā)病比）為1.49，復(fù)雜纖維腺瘤的乳腺癌SIR為2.27。但是跟其他因子像乳腺良性紊亂和不典型增生相比復(fù)雜纖維腺瘤并不是乳腺癌的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。因此，目前證據(jù)支持的觀點(diǎn)為乳腺纖維腺瘤本身并不明顯增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是，伴有非典型增生或有乳腺癌家族史的乳腺纖維腺瘤患者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)要高于普通纖維腺瘤患者。總之，乳腺纖維腺瘤與乳腺癌關(guān)系不大，無需過度擔(dān)心。如果有家族史或復(fù)雜纖維腺瘤的患者，建議定期隨訪；還有如果腫塊增生速度很快，要警惕葉狀腫瘤的可能。當(dāng)然，具體情況還請(qǐng)咨詢醫(yī)生，既勿過度擔(dān)憂，也勿掉以輕心。參考文獻(xiàn)1. Coriaty Nelson Z, Ray RM, Gao DL, Thomas DB: Risk factors for fibroadenoma in a cohort of female textile workers in Shanghai, China. Am J Epidemiol 2002, 156(7):599-605.2. El-Wakeel H, Umpleby HC: Systematic review of fibroadenoma as a risk factor for breast cancer. Breast 2003, 12(5):302-307.3. Dupont WD, Page DL, Parl FF, Vnencak-Jones CL, Plummer WD, Jr., Rados MS, Schuyler PA: Long-term risk of breast cancer in women with fibroadenoma. N Engl J Med 1994, 331(1):10-15.4. Levi F, Randimbison L, Te VC, La Vecchia C: Incidence of breast cancer in women with fibroadenoma. Int J Cancer 1994, 57(5):681-683.5. Ciatto S, Bonardi R, Zappa M, Giorgi D: Risk of breast cancer subsequent to histological or clinical diagnosis of fibroadenoma--retrospective longitudinal study of 3938 cases. Ann Oncol 1997, 8(3):297-300.6. Nassar A, Visscher DW, Degnim AC, Frank RD, Vierkant RA, Frost M, Radisky DC, Vachon CM, Kraft RA, Hartmann LC et al: Complex fibroadenoma and breast cancer risk: a Mayo Clinic Benign Breast Disease Cohort Study. Breast Cancer Res Treat 2015, 153(2):397-405.

乳腺纖維腺瘤極少癌變。 乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，可發(fā)生于自青春期開始到之后的任何年齡，發(fā)病高峰為15-35歲，單發(fā)和多發(fā)均有可能，多數(shù)緩慢長(zhǎng)大或無變化，少數(shù)可自然消退或迅速增大。 診斷 40歲以下觸診+乳腺超聲；40歲以上觸診+乳腺超聲+鉬靶；必要時(shí)核磁和穿刺。乳腺觸診全憑醫(yī)生多年的經(jīng)驗(yàn)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)敏感的捕捉到異常。 治療 一般情況下建議隨訪觀察，推薦的觀察頻率為每3-6個(gè)月一次，若無變化可逐漸變?yōu)?年常規(guī)篩查，觀察方法為手檢+乳房超聲。40歲以上女性建議加入鉬靶檢查。 若在觀察過程中腫瘤生長(zhǎng)迅速（由醫(yī)生判斷），或者懷疑惡性腫瘤可能時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行外科干預(yù)，即腫瘤切除活檢，但纖維腺瘤術(shù)后可能復(fù)發(fā)，且切除后可能影響乳腺外形，選擇手術(shù)需謹(jǐn)慎。 纖維腺瘤與葉狀腫瘤 纖維腺瘤與葉狀腫瘤均為纖維上皮性腫瘤，兩者在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)上有相似之處。葉狀腫瘤的發(fā)病高峰是40-50歲，常為單個(gè)病灶，病程較長(zhǎng)，可短期內(nèi)迅速增大。因?yàn)槿~狀腫瘤具有一定的惡性潛能和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，建議若懷疑，即刻手術(shù)治療。

乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的關(guān)系 1最常見的良性腫瘤，育齡期多見。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科曹文蘭2無痛性、獨(dú)立性、質(zhì)地較韌，邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢，活動(dòng)度較好，多數(shù)小于3厘米。單發(fā)或者多發(fā)。3大多數(shù)完整切除后不復(fù)發(fā)，少數(shù)可能會(huì)局部復(fù)發(fā)。4單純性的纖維瘤，不會(huì)癌變。5復(fù)雜性的纖維瘤，癌變有一定風(fēng)險(xiǎn)。6導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：良性腫瘤，相對(duì)危險(xiǎn)度增加2-3倍7其他類型：管狀腺瘤：完整切除無復(fù)發(fā)泌乳腺瘤：完整切除無復(fù)發(fā)大汗腺腺瘤：局部切除可治愈導(dǎo)管腺瘤：完整切除無復(fù)發(fā)，無癌變傾向多形性腺瘤：多結(jié)節(jié)型可以復(fù)發(fā)，罕見癌變

乳腺纖維腺瘤是女性最常見的良性腫瘤，一般1cm以上的腫瘤是有手術(shù)指征，建議切除。目前常用的手術(shù)方式是B超引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)，也就是我們常說的微創(chuàng)術(shù)。這里簡(jiǎn)單介紹下和微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)一些事情。1、什么是微創(chuàng)手術(shù)？它是在B超的引導(dǎo)下，將微創(chuàng)的活檢針放置到腫瘤的下方，通過真空輔助吸引將腫瘤吸到刀槽里，將腫瘤依次有序的切除，可以全程在B超下看到腫瘤完全切除；它的優(yōu)點(diǎn)在于切口小，一般僅有0.5-0.8cm，比傳統(tǒng)開刀的手術(shù)切口小得多，因此也被稱為“微創(chuàng)手術(shù)”；并且可以通過一個(gè)切口切除同側(cè)多個(gè)腫瘤；切得更精準(zhǔn)，對(duì)于摸不到的腫瘤也可以做到精準(zhǔn)切除，美容效果比傳統(tǒng)的開刀手術(shù)更好。2、微創(chuàng)手術(shù)有什么缺點(diǎn)？外面的切口小，乳腺內(nèi)切除腫瘤的范圍還是一樣的，由于外部切口小，無法做到開放手術(shù)那樣明確的看到出血點(diǎn)進(jìn)行止血，微創(chuàng)手術(shù)都是通過壓迫止血的，就好像抽血后按壓棉球止血一樣的，通過壓迫讓它自己止血，但這種方法止血不徹底，局部多少肯定有瘀血?dú)埩?，少量的瘀血是可以自已吸收的，如果出血止不住，局部血腫越來越大就只能開刀來止血了；另外對(duì)于有哺乳需求，腫瘤又剛好位于乳頭下方的，如果做微創(chuàng)手術(shù)的話可能會(huì)損傷大部分的乳管，影響后續(xù)的哺乳，對(duì)于這種情況我個(gè)人還是建議行傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。3、什么情況需要做微創(chuàng)手術(shù)？拿起你的B超報(bào)告，看看腫瘤有多大，評(píng)級(jí)是多少。如果是BI-RADS 2級(jí)，是良性的改變，不用處理；BI-RADS 3級(jí)，一般都是良性病變，1cm以下的都可以暫時(shí)不用手術(shù)，除非短期內(nèi)有增大；或者已經(jīng)比較大了，比如有2cm了，再增大可能微創(chuàng)就不好做了；或者準(zhǔn)備懷孕，那建議還是先微創(chuàng)；BI-RADS 4A級(jí)，多數(shù)是良性，但有小可能是惡性的，建議不管多大都要活檢，可以做微創(chuàng)手術(shù)；BI-RADS 4B以上的，考慮乳腺癌可能，建議先行穿刺活檢。4、微創(chuàng)手術(shù)前要準(zhǔn)備什么？術(shù)后要注意什么？手術(shù)前要查血常規(guī)、凝血功能、乙肝三對(duì)半、性病三項(xiàng)，這些抽血檢查不需要空腹（疫情期間還要查咽拭子、胸片）；還有我們科室的乳腺B超；要辦理入院手續(xù)，住一天，提前請(qǐng)好假，手術(shù)當(dāng)天要有人陪同，手術(shù)后觀察4-5小時(shí)，沒什么事就可以出院了；術(shù)后可能的話建議休息一周，少做家務(wù)，術(shù)側(cè)不能拎重物；如果上班從事文職工作，用下電腦打打字的還是可以正常上班的；一個(gè)月后才能進(jìn)行打球、游泳這些運(yùn)動(dòng)。飲食方面正常飲食就可以了，清淡飲食為主，少吃煎炸的食物；活血補(bǔ)血的食物、藥物都暫時(shí)不建議吃，10天后可以服用；手術(shù)后會(huì)加壓包扎3天，3天后要拆除換藥，傷口愈合時(shí)間一般是7天，內(nèi)部愈合一般是一個(gè)月，3個(gè)月后復(fù)查B超。大概想到的就這些了，有什么疑問可以線上咨詢。謝謝！

平消膠囊在乳腺結(jié)節(jié)和乳腺良性腫瘤消融術(shù)后的治療體會(huì) 李志華 主任醫(yī)師 江西乳腺?？漆t(yī)院 乳腺結(jié)節(jié)是乳腺門診中最常見的病癥，其發(fā)病率在30~50歲人群可高達(dá)15%左右,絕經(jīng)后則較少,就其本質(zhì)說是一種既非炎癥,又非腫瘤,而是生理性增生與復(fù)舊不全造成乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂[1]。主要表現(xiàn)為乳腺組織實(shí)質(zhì)成份的細(xì)胞在數(shù)量上增多,在組織形態(tài)上發(fā)生變異,疾病可以逐步發(fā)展,也可停止在某一階段自愈,部分病例可發(fā)展成乳腺癌。乳腺結(jié)節(jié)可伴隨乳房疼痛不適，且因?yàn)榭职┬睦?，?huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。 平消制劑是西安正大制藥有限公司聯(lián)合中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)，陜西省著名老中醫(yī)賈堃教授臨床應(yīng)用四十余年的經(jīng)驗(yàn)方而研制成的純中藥抗腫瘤制劑。平消膠囊其成份由郁金.馬錢子粉。仙鶴草。五靈脂。白帆。硝石。干漆。枳殼等8味中藥組成，具有活血化瘀。止痛散結(jié)。清熱解毒。扶正祛邪之功效，對(duì)腫瘤具有一定的緩解癥狀?？s小瘤體。抑制腫瘤生長(zhǎng)。提高人體免疫力改善生存質(zhì)量。延長(zhǎng)患者生命的作用。 臨床前藥理研究證明平消膠囊對(duì)移植腫瘤生長(zhǎng)具有抑制作用，提示該品具有抗腫瘤作用；對(duì)荷瘤小鼠的應(yīng)激和免疫功能的影響試驗(yàn)，提示平消膠囊具有扶正作用；對(duì)化療和放療不良反應(yīng)的保護(hù)作用試驗(yàn)，提示平消膠囊具有對(duì)化療動(dòng)物的減毒作用，試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)平消膠囊具有活血化瘀。抗炎止痛。抑制家兔乳腺增生。不增加家兔體內(nèi)亞硝鹽含量?？鼓[瘤。提高細(xì)胞免疫。抑制腫瘤新生血管形成抗轉(zhuǎn)移等作用。 臨床上我們應(yīng)用平消膠囊治療乳腺結(jié)節(jié)，不僅可消除患者的乳腺疼痛不適的癥狀，還可軟堅(jiān)散結(jié)，促使乳腺結(jié)節(jié)變小變軟，甚至消退，在158例患者對(duì)照研究中取得較好療效。 乳腺良性腫瘤微波消融術(shù)是近年來我科開展的新技術(shù)，具有超微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大愛美女性的喜歡。但腫瘤消融術(shù)的消退問題多數(shù)專業(yè)人士和患者關(guān)注的問題。我們課題組給予乳腺良性腫瘤微波消融術(shù)后的患者服用3月的平消膠囊，發(fā)現(xiàn)其可促進(jìn)消融術(shù)后的腫痛殘?bào)w快速吸收消退。 （未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載?。?/p>

本病產(chǎn)生的原因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)，是青年女性常見的乳房腫瘤，高發(fā)年齡是20-25歲，其次為15-20歲和25-30歲，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬于多發(fā)。除腫塊外，病人常無自覺癥狀。腫塊增長(zhǎng)緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動(dòng)。月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小無明顯影響。手術(shù)切除是目前治療纖維腺瘤唯一有效的方法，應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊必須常規(guī)做病理檢查。

乳腺良性腫瘤是女性的常見病、多發(fā)病，其中以纖維腺瘤最為常見，約10%女性一生中均罹患該病。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于任何年齡段，但以年輕女性常見。其大多生長(zhǎng)緩慢、惡變率極低，但常由于位置淺表、易于觸及而給部分患者帶來較大的心理壓力。其診斷主要通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和穿刺活組織檢查（簡(jiǎn)稱活檢），處理方式一般包括定期隨訪、手術(shù)切除和微創(chuàng)治療。 大部分乳腺纖維腺瘤僅需隨訪觀察，特別是對(duì)生長(zhǎng)緩慢且腺瘤較小、多發(fā)性腺瘤以及年齡較小的患者，觀察期間一般選擇超聲檢查。完整的腫瘤切除術(shù)是最為傳統(tǒng)和最常用的治療方式。手術(shù)指征包括巨大纖維腺瘤、腫瘤生長(zhǎng)較快以及患者精神過于緊張堅(jiān)決要求手術(shù)等。由于開放手術(shù)不可避免會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如術(shù)后出血、感染以及切口瘢痕、乳房外形改變等問題，為取得相同療效和更好的美容效果，微創(chuàng)手術(shù)受到醫(yī)師和患者的重視并逐漸開展。 目前，主要的微創(chuàng)手術(shù)方式包括微創(chuàng)旋切和能量消融治療。真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由旋切刀和真空抽吸泵兩部分裝置組成，旋切刀在真空抽吸泵的輔助作用下對(duì)病灶組織進(jìn)行切割，切取組織進(jìn)行活檢或者重復(fù)切割直至病灶完全切除。由于該治療切口小，因而被視為美容手術(shù)用于乳腺良性腫瘤的治療。但是，其仍然存在一些突出的問題，主要包括內(nèi)部創(chuàng)傷大、腫瘤殘留和術(shù)后血腫等。能量消融治療通?？梢苑譃槔鋬鱿凇嵯诤筒豢赡嫘噪姶┛?種，其中熱消融又包括射頻消融、微波消融、激光消融等，均具有原位滅活腫瘤、避免手術(shù)切除、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無瘢痕等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為實(shí)體腫瘤重要的治療手段之一。微波（射頻）消融具有瘤內(nèi)溫度高、消融范圍大、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。 一、技術(shù)原理 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波（射頻）消融治療乳腺纖維腺瘤是指在超聲影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)下對(duì)乳腺纖維腺瘤進(jìn)行靶向定位，將消融針經(jīng)皮穿刺置入至病灶內(nèi)，利用微波（射頻）的局部致熱作用，短時(shí)間內(nèi)使消融針周圍的組織溫度升高，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凝固性壞死。 二、適應(yīng)證與禁忌證 1、適應(yīng)證：經(jīng)乳房超聲檢查診斷為BI-RADS分級(jí)3級(jí)，或者常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)4A級(jí)、超聲造影或乳腺M(fèi)RI后判定為3級(jí)；年齡≥35歲者，乳腺X線攝影BI-RADS分級(jí)3級(jí)及以下；空芯針穿刺活檢證實(shí)為纖維腺瘤的患者。對(duì)于多發(fā)性腫瘤，可考慮乳腺M(fèi)RI評(píng)估，還必須滿足以下條件：（1）經(jīng)超聲及超聲造影測(cè)量最長(zhǎng)徑1～3cm；（2）腫瘤至皮膚/胸大肌距離大于0.5cm。 2、禁忌證 絕對(duì)禁忌證：（1）有嚴(yán)重出血傾向，血小板<50×109>25s，凝血酶原活動(dòng)度<40%；（2）乳腺內(nèi)置假體；（3）穿刺活檢病理診斷不明確，或者臨床懷疑穿刺活檢有病理診斷低估的可能，包括臨床診斷不能排除分葉狀腫瘤、乳頭狀瘤、不典型增生、硬化性腺病等。 相對(duì)禁忌證：（1）月經(jīng)期；（2）妊娠期、哺乳期、不可控制的糖尿??；（3）腫瘤至皮膚/胸大肌距離<0.5cm，但腫瘤與皮膚及胸大肌無粘連；（4）中央?yún)^(qū)腫瘤。 三、術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前病理診斷：（1）超聲引導(dǎo)下的空芯針穿刺明確組織學(xué)病理診斷為纖維腺瘤；（2）對(duì)于多發(fā)性腫瘤，擬行消融的所有腫瘤均需要有明確的病理診斷；（3）建議采用14G或者取材量更大的空芯針，多點(diǎn)足量取材。 2、完善治療前常規(guī)檢查：完善血常規(guī)、生化檢查、凝血功能、心電圖及超聲檢查等。 3、患者準(zhǔn)備：患者需避開月經(jīng)期，停用抗凝藥物≥7天。由患者本人或授權(quán)人簽署相關(guān)知情同意書（消融治療同意書、超聲造影授權(quán)同意書和組織活檢知情同意書）。 4、術(shù)前談話核心內(nèi)容：（1）進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，消除患者緊張情緒；（2）告知患者消融可能帶來的并發(fā)癥；（3）告知患者消融后短期內(nèi)腫瘤仍可觸及甚至更硬；（4）告知患者消融后腫瘤吸收較慢，原腫瘤有長(zhǎng)期存在的可能；（5）告知患者單次消融可能不完全；（6）告知患者隨訪的重要性。 5、消融操作者資質(zhì)：操作者資質(zhì)認(rèn)定按《腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范（2017版）》要求執(zhí)行。 四、操作步驟 1、體位：患者體位的選擇取決于病灶部位、方便操作、保持治療儀器電纜線順直3個(gè)方面，一般采取仰臥位，必要時(shí)可根據(jù)患者腫瘤的位置適當(dāng)調(diào)整體位，患側(cè)在上，便于充分暴露操作區(qū)。 2、消毒與麻醉：常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾，探頭表面涂適量耦合劑，套無菌探頭套；穿刺點(diǎn)用1%～2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，局部麻醉時(shí)盡量使針體與探頭長(zhǎng)軸平行，在腫瘤部位上方的皮下脂肪層和下方的乳腺后間隙注射麻醉藥物，以便形成“隔離帶”。亦可采用靜脈麻醉，待消融針定位準(zhǔn)確后，在皮下脂肪層和乳腺后間隙注射0.9%氯化鈉注射液以形成“隔離帶”。 3、穿刺定位：超聲是最常用的穿刺引導(dǎo)方式。穿刺定位注意事項(xiàng)：（1）體表十字法確定腫瘤最長(zhǎng)徑；（2）選擇穿刺點(diǎn)時(shí)，應(yīng)注意不影響操作，且盡量避免選擇乳房?jī)?nèi)上象限穿刺點(diǎn)，建議距離腫瘤邊緣2cm以上；（3）消融針沿腫瘤最長(zhǎng)徑進(jìn)針，穿過瘤體，接近腫瘤邊緣，不穿出腫瘤包膜；（4）對(duì)于腺體較硬，進(jìn)針困難者，可選擇銳利型消融針。 4、消融：根據(jù)腫瘤大小及形狀設(shè)置治療參數(shù)。對(duì)于最長(zhǎng)徑<3cm的乳腺纖維腺瘤，推薦的微波消融功率及時(shí)間為單次40W，持續(xù)1～2分鐘或者類似消融范圍的功率、時(shí)間組合。根據(jù)腫瘤大小選擇射頻電極針，可根據(jù)腫瘤形狀進(jìn)行移動(dòng)/適形消融。消融過程中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)消融區(qū)內(nèi)回聲變化，當(dāng)高回聲覆蓋低回聲腫瘤時(shí)應(yīng)停止消融。期間需要監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和血氧飽和度，同時(shí)要觀察穿刺點(diǎn)及腫瘤表面的皮膚溫度，避免燙傷皮膚。當(dāng)患者無法耐受疼痛時(shí)，可給予局部補(bǔ)充麻醉藥物，必要時(shí)終止消融。 5、消融結(jié)束：關(guān)閉消融儀，拔出消融針，清理穿刺點(diǎn)皮膚，進(jìn)行局部包扎。消融灶表面皮膚給予適當(dāng)?shù)睦浞蟆１O(jiān)測(cè)患者生命體征，無后續(xù)特殊治療者0.5～3小時(shí)后可離院。 五、操作注意事項(xiàng) 1、穿刺點(diǎn)選擇應(yīng)注意就近原則、美觀原則以及兼顧原則。對(duì)多發(fā)性腫瘤進(jìn)行消融時(shí)注意兼顧性，盡量減少穿刺點(diǎn)。 2、對(duì)多發(fā)性腫瘤消融時(shí)，麻醉藥物的使用尤其要注意用量，如利多卡因單次使用7mg/kg，總量不超過400～500mg；在局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)可加入1∶200000～1∶100000的腎上腺素，但是，對(duì)高血壓患者不建議使用腎上腺素。 3、根據(jù)腫瘤大小選擇合適型號(hào)的消融針。 4、穿刺過程中注意進(jìn)針深度，避免刺入胸肌或胸腔引起出血或氣胸。 5、對(duì)于比較表淺的乳腺腫瘤，可以在皮膚與腫瘤之間直接注射局部麻醉藥物，形成一個(gè)“緩沖墊”，以便使腫瘤遠(yuǎn)離皮膚，避免消融所致的皮膚燙傷；當(dāng)乳腺腫瘤靠近胸壁時(shí)，可以在腫瘤后方直接注射局部麻醉藥物，使腫瘤遠(yuǎn)離胸壁，避免胸肌燙傷。 6、建議采取“安全第一，完全消融第二”的原則。因微波（射頻）消融能量較大，可在短時(shí)間內(nèi)消融較大范圍，切不可盲目選擇大功率長(zhǎng)時(shí)間消融，盡量減少正常組織的損傷。 六、術(shù)后處理 1、疼痛：部分患者在治療后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)穿刺點(diǎn)或消融部位疼痛，其中大部分患者可以耐受，24小時(shí)內(nèi)可自行緩解，無需用藥，個(gè)別疼痛嚴(yán)重的患者需對(duì)癥治療。 2、消融區(qū)腫脹：消融后2～3天，消融區(qū)局部可出現(xiàn)水腫，無需特殊處理，1周內(nèi)會(huì)自行消退。 3、惡心：極少數(shù)患者局部麻醉后可出現(xiàn)惡心，甚至有嘔吐反應(yīng)，一般可隨時(shí)間自行緩解，主訴嚴(yán)重者可給予對(duì)癥處理。 4、血腫：極少部分患者消融術(shù)后發(fā)生出血或局部血腫?？紤]為消融區(qū)域出血者，給予局部加壓包扎至少24小時(shí)，若局部血腫無擴(kuò)大，可不做特殊處理。對(duì)于術(shù)后活動(dòng)出血經(jīng)壓迫無緩解者應(yīng)及時(shí)切開止血，并清除血腫。 5、發(fā)熱：發(fā)熱一般少見，無需特殊處理。若體溫超過38.5℃，應(yīng)注意消融腫瘤有無感染。一旦出現(xiàn)術(shù)后傷口紅腫，則按照術(shù)后傷口感染常規(guī)手段進(jìn)行處理：給予抗感染、傷口換藥，形成膿腫者予以切開引流。 6、皮膚燙傷：輕度燙傷者可給予局部0.9%氯化鈉注射液沖洗，必要時(shí)局部涂燙傷藥膏，嚴(yán)重燙傷可給予植皮。 7、氣胸：對(duì)乳房深部腫瘤活檢或穿刺誤傷所導(dǎo)致的氣胸，關(guān)鍵在于及時(shí)診斷，按照氣胸治療常規(guī)處理。 8、脂肪液化：對(duì)于范圍較小的脂肪液化，可觀察；范圍較大的脂肪液化，可穿刺抽液。 七、術(shù)后隨訪 1、消融效果評(píng)價(jià)，采用超聲造影或增強(qiáng)MRI評(píng)價(jià)消融范圍。以造影劑無灌注區(qū)為組織消融后壞死區(qū)。完全消融：超聲造影乳腺纖維腺瘤內(nèi)完全無增強(qiáng)，呈“空洞征”。建議首次療效評(píng)估在消融后3個(gè)月內(nèi)完成。 2、對(duì)于完全消融的纖維腺瘤，定期隨訪復(fù)查即可；對(duì)于未達(dá)到完全消融的纖維腺瘤，可再次消融；對(duì)于未達(dá)到完全消融且殘留較小纖維腺瘤者，在良好溝通的基礎(chǔ)上，可定期隨訪復(fù)查；對(duì)于未完全消融的纖維腺瘤，患者不愿意接受再次消融和隨訪觀察的，可選擇開放性手術(shù)切除。 3、臨床效果評(píng)價(jià)在判斷局部療效的基礎(chǔ)上，定期隨訪至少1年。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括乳腺纖維腺瘤體積縮小率、局部腫瘤是否可觸及和腫瘤的硬度。熱門閱讀：（乳腺相關(guān)疾?。┤橄贆z查選彩超，鉬靶？還是磁共振？教你選擇和報(bào)告解讀！教你讀懂乳腺檢查報(bào)告乳腺纖維瘤，割還是不割？詳解乳腺穿刺活檢乳腺結(jié)節(jié)和乳腺增生有什么不一樣？乳腺癌可以有正常夫妻生活嗎？呵護(hù)你的乳腺，從吃開始乳腺癌患者的預(yù)后，誰說了算？乳腺癌能活多久每個(gè)月總有那么幾天乳房痛女性雙乳小葉增生高達(dá)80％！如何防治乳房疼痛是怎么回事？乳頭凹陷有哪些危害？原因是啥，怎么辦？乳腺癌內(nèi)分泌治療知多少

最初，麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國(guó)強(qiáng)生公司）的功用是：在超聲引導(dǎo)下，對(duì)乳腺病變組織進(jìn)行微創(chuàng)活檢。近年來，麥默通較多用于在超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺纖維瘤行切除活檢。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有時(shí)間短、無須縫合、瘢痕?。?毫米）等優(yōu)點(diǎn)。但是麥默通旋切術(shù)有它的適應(yīng)癥。研究顯示，麥默通不適合切除乳腺腫塊較大者，否則術(shù)后易發(fā)生出血及腫塊殘留。另外，以多大徑線為選擇麥默通與開放式手術(shù)的臨界值尚無定論。醫(yī)師需要對(duì)每位患者作個(gè)體化的判斷。

青春期女孩乳房快速發(fā)育 當(dāng)心乳腺纖維瘤“青睞”她乳腺纖維瘤作為一種極為常見的乳腺疾病，影響著女性朋友的身心健康。有人常形容患乳腺纖維瘤疾病的美女為“河蚌姑娘”，在乳房里孕育了一顆顆“珍珠”，但為什么有的人長(zhǎng)，有的人沒有？到底是“切”還是“留”呢？王女士近日和孩子一起洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)：剛剛13歲的女兒乳房不經(jīng)意已明顯發(fā)育，但奇怪的是左側(cè)乳房明顯大于右側(cè)，而且左側(cè)乳房摸上去硬硬的。追問女兒才知道兩月前左側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)包塊，孩子以為是乳房正常發(fā)育，后來迅速長(zhǎng)大也沒在意。王女士一夜無眠，第二天一早便帶著女兒慕名來到駐馬店市中心醫(yī)院乳腺外科就診，彩超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房?jī)?nèi)有一個(gè)巨大的乳腺纖維瘤。乳腺外科主任喻繼鋒在與患者及家屬溝通后，決定進(jìn)行手術(shù)切除，王女士立即為女兒辦理入院，乳腺外科醫(yī)護(hù)人員高度重視，精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，實(shí)施乳暈旁切口的美容法切除手術(shù)，成功切除一顆直徑12厘米的乳腺纖維瘤。術(shù)后患者的乳房形態(tài)正常，對(duì)稱性良好，王女士和孩子非常滿意。據(jù)喻繼鋒介紹：乳腺纖維腺瘤，多發(fā)生于18～25歲的青年女性，發(fā)生于月經(jīng)初潮或初潮后3年內(nèi)者稱為青春型乳腺纖維腺瘤，這種情況較常見。其中瘤體直徑超過7cm者稱巨大纖維腺瘤。青春型乳腺巨大纖維腺瘤是發(fā)生于青春期的乳腺腫瘤，一般在短時(shí)間迅速生長(zhǎng)，臨床較少見。其發(fā)病原因可能與體內(nèi)雌激素過高或局部組織對(duì)雌激素的刺激敏感性異常增高，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)異常增生有密切關(guān)系，這種病也和飲食因素有關(guān)，如果女孩子在青春期攝入過多動(dòng)物蛋白，或者是含雌激素高的食物，也會(huì)增加發(fā)病幾率。喻繼鋒提醒廣大家長(zhǎng)：很多青春期小姑娘懵懵懂懂，對(duì)于自己的身體變化也缺乏相關(guān)知識(shí)，即使知道有變化，也常常因?yàn)楹π卟恢涝趺撮_口，常常等到情況遮不住了或者家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)了，再來醫(yī)院就診，往往延誤診治。今年乳腺外科已經(jīng)收治了多例青春期女孩乳腺纖維瘤的病例，患者多在10歲到13歲之間，有些在3到5個(gè)月內(nèi)就能長(zhǎng)到10—20厘米大小，甚至局部出現(xiàn)感染、壞死，遇到這種情況就需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。（劉洋 喻繼鋒）相關(guān)知識(shí)鏈接：青春型乳腺巨大纖維腺瘤特點(diǎn)●發(fā)病年齡較小，大部分為10~20歲，平均為15歲，均發(fā)生于青春期初期發(fā)育乳房。此型占青春期女性乳腺腫瘤的1%~8%。●腫塊多為無痛性、單發(fā)，生長(zhǎng)迅速?！窳鲶w較大，長(zhǎng)徑超過7.0cm，邊界清楚，表面光滑?！衲[塊表面皮膚可有明顯的淺靜脈擴(kuò)張，酷似惡性腫瘤的征象。乳腺纖維腺瘤是“切”還是“留”？“留”的理由乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變，不到1%。生長(zhǎng)緩慢，有的一年甚至幾年也不怎么變化，沒有癥狀，不影響正常生活和工作，可以密切觀察定期隨診?！扒小钡睦碛?、如果發(fā)現(xiàn)近期內(nèi)腫瘤增大明顯。超聲檢查可見突然出現(xiàn)的大量血流信號(hào)，切記！不要猶豫。2、準(zhǔn)備懷孕之前?？梢赃x擇切除或保留。因?yàn)?，懷孕過程中激素水平變化，部分可導(dǎo)致腫瘤增大，而妊娠和哺乳期不適合手術(shù)，防患于未然。3、青少年巨大纖維瘤。因腫瘤巨大，生長(zhǎng)過快，影響正常腺體。美容法“切”除1、乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)利用微創(chuàng)旋切輔助設(shè)備，在超聲引導(dǎo)下，切口0.3厘米，恢復(fù)快，超聲監(jiān)視，切除干凈，較少復(fù)發(fā)。一般用于直徑3cm內(nèi)的腫塊。2、乳暈美容切口可以環(huán)乳暈弧形切口或乳房下皺襞切口，愈合后，瘢痕不明顯。

乳腺纖維腺瘤是青年女性的常見腫瘤，尤其以20—25歲女性最多見。臨床上大多數(shù)為單發(fā)，但約15％一20％的患者為多發(fā)。手術(shù)切除是目前治療纖維腺瘤唯一有效的方法。傳統(tǒng)手術(shù)多在腫瘤上方處直接做切口，切除多發(fā)性纖維腺瘤就會(huì)在乳房上留下多個(gè)手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響乳房外觀。而疤痕體質(zhì)的患者這種外觀影響更為顯著。目前，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)較多使用。但麥默通只適用于部分病灶。且對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差的患者不合適。 那么，有否其它適用范圍較廣的美容手術(shù)的治療方法呢？我們可以進(jìn)行環(huán)乳暈單個(gè)切口的手術(shù)。乳暈區(qū)具有色素沉著的特點(diǎn)，乳暈外緣的手術(shù)切口位于皮膚色差交界線上，視覺模糊，手術(shù)瘢痕不明顯，術(shù)后效果完美。另一方面，可在肉眼直視下進(jìn)行手術(shù)，能將腫瘤完整切除。對(duì)于腫瘤附近影像檢查未發(fā)現(xiàn)的微小病灶也可一并切除。因此，對(duì)于單發(fā)或多發(fā)性纖維腺瘤行環(huán)乳暈切口的手術(shù)既符合美容需求，又符合治療原則。當(dāng)然，這一手術(shù)方式較常規(guī)手術(shù)難度高，需要醫(yī)生掌握很多特殊的技巧。吳越主任已完成數(shù)千例環(huán)乳暈切口切除乳腺腫塊的美容手術(shù)，技術(shù)嫻熟精湛，深獲患者好評(píng)。 如對(duì)于這一手術(shù)方式還需要進(jìn)一步了解的，歡迎在網(wǎng)上診室或?qū)＜议T診向吳主任咨詢。