中華預防醫(yī)學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學組專家共識乳腺纖維腺瘤是常見的乳腺良性疾病，自然病程較長，確診依據(jù)病理學檢查，處理方法包括隨訪觀察和外科干預。目前國內(nèi)外對纖維腺瘤的處理方法選擇標準不一，缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范。中華預防醫(yī)學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學組組織國內(nèi)部分專家編寫《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》，期望能對乳腺纖維腺瘤的診斷與治療起到一定的指導和參考作用。 1 纖維腺瘤流行病學特征及乳腺癌風險概述 1.1 流行病學特征 乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，占乳腺科門診病人的7%～13%［1］，可發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡為15～25 歲。約25%的纖維腺瘤無癥狀［2］，13%～20%為多發(fā)病灶［3］，多發(fā)纖維腺瘤病人多有家族史［4］。纖維腺瘤病程較長，多數(shù)病變緩慢增大或無變化［5］，少數(shù)可自然消退或快速增大［4-8］。 1.2 乳腺癌風險 纖維腺瘤中的上皮成分癌變風險極低，癌變率為0.12%～0.30%，且癌變者多為小葉原位癌［9-12］。經(jīng)手術(shù)切除后病理學檢查確診的纖維腺瘤病人乳腺癌的發(fā)病風險較普通女性略增高（1.48～1.70 倍），伴有非典型增生或一級親屬乳腺癌家族史或復雜纖維腺瘤病人，其乳腺癌發(fā)病風險高于普通纖維腺瘤病人［13-18］。因此，建議此類高危纖維腺瘤病人術(shù)后仍須定期行乳腺檢查。 2 診斷 纖維腺瘤的診斷主要依據(jù)觸診、彩色超聲、乳腺X 線攝影檢查，確診依靠病理學檢查診斷。不推薦磁共振作為纖維腺瘤的常規(guī)影像學診斷方法。 2.1 臨床特征 新發(fā)纖維腺瘤多見于青春期至絕經(jīng)前女性，發(fā)病高峰年齡為15～35 歲，絕經(jīng)后女性較少新發(fā)纖維腺瘤。纖維腺瘤多病程較長，伴有家族史者不少見［1-3］。纖維腺瘤觸診多為圓形或卵圓形，可有分葉，質(zhì)韌、邊界清楚、活動度良好的腫物，偶伴疼痛。約25%的纖維腺瘤不可觸及，單純依靠觸診診斷纖維腺瘤的準確率較低［7，19］。 2.2 影像學特點 纖維腺瘤彩色超聲表現(xiàn)多為卵圓形或分葉狀、邊界清楚、有包膜的低回聲區(qū)，縱橫比＜1，生長迅速的纖維腺瘤中心可能出現(xiàn)梗死液化，彩色超聲表現(xiàn)為腫物內(nèi)部的無回聲區(qū)。盡管依據(jù)乳腺超聲診斷纖維腺瘤的敏感度和特異度均較高［20-24］，仍有約25%的纖維腺瘤彩色超聲所見形態(tài)不規(guī)則，甚至與乳腺癌難以鑒別。 乳腺X 線攝影中多表現(xiàn)為卵圓形或分葉狀、邊緣清晰的高密度或等密度影，其內(nèi)常可見粗大鈣化。年輕女性腺體致密，腫物邊緣常被正常腺體部分遮蓋，故乳腺X 線攝影在纖維腺瘤中的診斷作用有限。對于不除外惡性可能性的纖維腺瘤病人，有必要行乳腺X 線檢查。 2.3 穿刺活檢 初步診斷為纖維腺瘤的病灶應盡量取得病理學診斷。對于影像學診斷乳腺影像學報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）3 類以上的可疑纖維腺瘤，均應取得病理學診斷。推薦組織獲取方法為空芯針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB）。 3 鑒別診斷 纖維腺瘤與葉狀腫瘤均為纖維上皮性腫瘤，二者在臨床表現(xiàn)及影像學特征方面有相似之處，是鑒別診斷的重點。后者發(fā)病高峰年齡為40～50 歲，較纖維腺瘤晚，常為單發(fā)病灶，病程較長，可短期內(nèi)迅速增大?？焖偕L的腫瘤內(nèi)部可發(fā)生梗死，彩色超聲表現(xiàn)為腫物內(nèi)部的囊性腔隙，乳腺X 線攝影檢查中可見腫物周圍透亮暈環(huán)，由腫瘤生長壓迫周圍組織形成。當腫瘤具備以上特征時，應警惕葉狀腫瘤可能。CNB 有助于診斷，但由于穿刺組織量有限，明確診斷還需完整切除腫瘤。葉狀腫瘤具備一定的惡性潛能和復發(fā)轉(zhuǎn)移風險，治療以局部擴大切除為主。 4 治療方法 4.1 隨訪觀察 通過CNB 病理學確診后進行隨訪觀察，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟學成本最低，適用于大多數(shù)生長緩慢或無變化的纖維腺瘤病人，對于年輕（35 歲以下）病人，尤其是25 歲以下病人，隨訪觀察法乳腺癌的漏診率極低［25］。推薦的觀察頻率為每6 個月1 次，推薦的檢查方法為觸診結(jié)合彩色超聲。對于>35 歲的病人，推薦加入乳腺X 線攝影檢查作為隨訪檢查手段［26］。 在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速時，建議結(jié)束隨訪觀察，接受外科干預。生長迅速的標準為（滿足下列1項）：（1）6 個月內(nèi)腫瘤最大直徑增長≥20%；（2）＜50 歲的病人腫瘤最大直徑每月增長≥16%；（3）≥50 歲病人腫瘤最大直徑每月增長≥13%［27］。 4.2 外科干預 除腫瘤生長迅速外，隨訪過程中BI-RADS分類升高也是外科干預的指征之一。纖維腺瘤還可能導致乳腺外形改變、乳腺不適感和病人精神壓力增大等。因此，是否進行外科干預和實施方法應在充分知情同意的前提下盡可能尊重病人的意愿。外科干預的方法主要有傳統(tǒng)的切開法腫瘤切除術(shù)以及較新的真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)。 4.2.1 切開法腫瘤切除術(shù) 切開法腫瘤切除術(shù)是直觀有效的治療方式，適用于較大的纖維腺瘤或依據(jù)醫(yī)生判斷適合選擇切開法的病人。 4.2.2 真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù) 真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可在超聲或X 線引導下進行，具有表皮創(chuàng)傷小、外形美觀的特點，也是安全有效且耐受性良好的治療方式［28］。該法適用于腫瘤直徑≤3 cm 的病人。禁忌證包括：（1）有出血傾向、凝血機制障礙等造血系統(tǒng)疾病；（2）妊娠期、哺乳期；（3）有感染性疾病；（4）乳腺較小且病灶靠近乳頭、腋窩或胸壁不易完全切除；（5）乳腺假體植入術(shù)后。 5 特殊類型纖維腺瘤 5.1 少年型巨大纖維腺瘤 少年型纖維腺瘤多發(fā)生于青春期或年輕女性，多為單側(cè)單發(fā)病灶。當腫瘤直徑≥5 cm，或≥500 g，或占據(jù)單側(cè)腺體總量的80%時，稱為“少年型巨大纖維腺瘤”［29］。此型占青春期女性乳腺腫瘤的1%～8%［30］，腫瘤多生長迅速，可造成雙側(cè)乳腺不對稱，乳腺不適感，加重病人的心理負擔［31］。確診依據(jù)CNB 或切除活檢。治療以完整切除為主，盡量保留正常腺體組織及乳頭乳暈復合體，必要時可行乳房重建。 5.2 復雜纖維腺瘤 復雜纖維腺瘤指具備以下至少1 項特征的纖維腺瘤：（1）上皮鈣化；（2）乳頭大汗腺化生；（3）硬化性腺??；（4）伴有直徑＞3 mm 的囊腫［32］。此型約占所有纖維腺瘤的16%，與非復雜纖維腺瘤相比發(fā)病年齡更大，腫瘤直徑更小［33］。此型病人發(fā)生乳腺癌的風險略高于非復雜纖維腺瘤病人［18］，治療原則同非復雜纖維腺瘤。 《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》 編寫委員會 參與討論專家（按姓氏漢語拼音排序）：曹旭晨，陳杏初，崔樹德，段學寧，范志民，郭曉光，何建軍，黃韜，蔣宏傳，金鋒，李波，厲紅元，李曉曦劉健，劉蔭華，劉運江，毛大華，唐金海，田富國，王俊鵬，王頎，王殊，王翔，薛付忠，尉承澤，余之剛，張建國，鄒天寧 執(zhí)筆者：王殊，謝菲

乳腺腫塊大多數(shù)為良性的，近年來隨著發(fā)病率的提高，乳腺良性腫塊的手術(shù)也越來越多，手術(shù)增多后，門診咨詢也越來越多，問題主要集中在不知何時拆線、換藥、運動；術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛、硬結(jié)而無所適從。下面就這幾個問題簡單介紹乳腺良性腫塊術(shù)后注意事項。 一、拆線和換藥：傳統(tǒng)乳腺手術(shù)術(shù)后一般隔天換藥一次，手術(shù)后一周拆線；切口愈合前應保持術(shù)區(qū)干燥勿沾水，術(shù)后兩周若切口無紅腫滲液即可沾水洗澡。微創(chuàng)麥默通手術(shù)后恢復快，一般術(shù)后只需換藥一次，術(shù)后一周局部即可沾水洗澡。 二、運動：在切口尚未愈合期間，不正確的運動容易導致術(shù)后出血，皮下血腫。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后一周內(nèi)需要減少患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢活動；兩周內(nèi)避免重體力勞動如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等，避免做擴胸運動牽拉乳腺；術(shù)后一個月內(nèi)避免乳腺受到外傷。 三、疼痛：正常情況下，乳腺術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后一周切口疼痛會逐漸緩解。但是，部分患者術(shù)后幾個月內(nèi)偶爾還有切口處隱痛，只要切口周圍沒有出現(xiàn)紅腫或者化膿，一般來說無需藥物處理，此為正?；謴瓦^程。 四、硬結(jié)：手術(shù)后恢復是一個漫長的過程，術(shù)后一周后手術(shù)部位會慢慢變硬，摸起來像是有腫塊，很多患者擔心術(shù)后腫瘤復發(fā)。其實，這是由于切口皮膚及皮下乳腺和脂肪組織纖維化愈合形成的，每個人在術(shù)后都會出現(xiàn)這種情況，一般3到6個月硬結(jié)會自行慢慢變軟，可行局部熱敷及理療如烤燈促進硬結(jié)吸收軟化，平時注意不要擠壓，內(nèi)衣要松緊適度。 五、術(shù)后復發(fā)：很多患者都認為手術(shù)能夠根治乳腺腫塊，以后不會復發(fā)，其實，這是誤解。對于良性病變，手術(shù)僅僅是切除腫塊，并不是切除乳房，只要有乳腺在，以后就還有可能再長腫塊，這與個人體質(zhì)有關(guān)，目前無法預防，更談不上根治。因此，手術(shù)后仍需定期復查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 本文系方靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乳腺纖維瘤是由于乳腺纖維組織的損傷，引起的增生性的良性的病變，相對來說已經(jīng)趨同于穩(wěn)定。 乳腺微創(chuàng)手術(shù)，主要是指利用麥默通抽吸系統(tǒng)進行的乳腺組織的活組織檢查。它的好處是釆集的樣本量大，從確定診斷，以及標本的保留角度來說，要優(yōu)于粗針穿刺。它的主要用途在于活組織檢查，優(yōu)點是出血少、創(chuàng)傷小，恢復比較快。缺點是對乳腺的纖維瘤或者腫塊，不論其大小，都很難安全干凈徹底地切除。因此麥默通系統(tǒng)并不是最優(yōu)秀的乳腺腫塊或者乳腺纖維瘤的切除方式與選擇。乳腺的纖維瘤還是以開放手術(shù)選擇為最佳。 至于乳腺上的囊腫，在沒有明顯的血流信號以及組織結(jié)構(gòu)異常的條件下，因為里面僅僅是囊性的液體，是良性病變，本身無需手術(shù)活檢，也就更談不上需要用麥默通系統(tǒng)來進行活組織檢查。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位并呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。 不少女性都在單位組織體檢中發(fā)現(xiàn)有“雙乳小葉增生”或“雙側(cè)乳腺增生”，到底乳腺增生是不是乳腺癌的“前兆”？如何更好的遠離乳腺癌？這是大家都普遍關(guān)心的問題。 乳腺癌已是女性“第一殺手”。近幾年，明星和乳腺癌的消息頻頻出現(xiàn)在媒體，罹患乳腺癌不幸辭世的陳曉旭、姚貝娜、接受乳腺癌預防切除術(shù)的安吉麗娜·朱莉.....人們在關(guān)注公眾人物的同時，也越來越意識到乳腺癌的高度威脅。 作為女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，它目前正是持續(xù)上升的趨勢。在我國，上海、北京、廣州都是乳腺癌發(fā)病率最高的城市之一”。 如果能盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，病人是可以得到治愈的。一期乳腺癌病人5年的生存率能達到96%，二期乳腺癌病人的5年的生存率是84%，而三期的乳腺癌病人，5年生存率僅有41.9%。 體檢中頻頻發(fā)現(xiàn)乳腺增生怎么辦？每年單位例行體檢都有不少女性檢出乳腺增生，一看檢查單，上面寫著“建議定期檢查”便忐忑不安地拿著報告去乳腺科復查。 究竟乳腺增生是怎么一回事？它離癌癥有多遠呢？乳腺增生其實是定義一種現(xiàn)象，它對于所有女性來說既是一個生理現(xiàn)象，又伴有病理改變。伴隨著女性的月經(jīng)周期，乳房局部的雌性激素和孕激素水平與細胞受體數(shù)量，質(zhì)量會發(fā)生變化，從月經(jīng)周期第一天起，激素就可以看到乳腺細胞的增生。當女性來月經(jīng)第一天，激素水平會迅速地下降，乳腺細胞就會復原。每經(jīng)歷一個月經(jīng)周期，乳腺細胞就會經(jīng)歷‘增殖-復原-增殖-復原’的過程，如果這個過程中乳腺細胞的增生與復原受到免疫力降低的影響，出現(xiàn)過度增生或復原不全，這就叫做乳腺的增生。 乳腺的結(jié)締組織受到損傷以后發(fā)生的增生，會引起乳腺的纖維瘤。乳腺的纖維瘤，血液供應較差，如可能發(fā)生繼續(xù)的增殖，長大，形成一個較大的腫塊。這些腫塊，是良性的，因為它的惡變率很低，不到1%，較小的時候可以暫不需要手術(shù)。如果大于1.5公分，可以考慮手術(shù)治療切除，避免它對乳腺外形的影響，以及減少發(fā)生腫瘤惡變的可能。 廣大女性要特別注意乳腺的“不典型增生”。這是一個完全不同的概念。經(jīng)歷一個月經(jīng)周期，如果乳房會出現(xiàn)一些不正常的乳腺細胞，而這些不正常的乳腺細胞就發(fā)生于增生過程中出現(xiàn)不合格產(chǎn)品，這就是不典型的乳腺細胞或者叫非典型增生乳腺細胞，它是一個癌前的病變。 所以當醫(yī)生告訴你患乳腺增生，你不需要太多擔心，積極地治療引起增生的異常因素即可，基本上不需要手術(shù)治療。但是當體檢單上注明的是非典型乳腺增生，你就需要及時去乳腺科?？崎T診就診，排查是否患有乳腺癌。 四大因素與乳腺癌密切相關(guān) 全球的協(xié)作組都在致力于這樣的研究，現(xiàn)在可以肯定的有幾大方面因素是與乳腺癌的發(fā)生高度相關(guān)的。 第一是運動，每周保持至少4個小時的運動，可以降低患乳腺癌的風險； 第二是生育力，一個低生育率的國家，它的乳腺癌發(fā)生率是非常高的； 第三是肥胖，英國的一項有趣的研究顯示，隨著女性年齡增長，每一年在增長一個腰圍尺碼的時候，患乳腺癌風險就會增加超過40%。 另外有4%-6%的乳腺癌發(fā)生是與遺傳性相關(guān)。 如果家里有兩個以上乳腺癌病人，或卵巢癌病人，或小于50歲三陰性乳腺癌，這樣的家庭成員可以到我們醫(yī)院，以及國家指定的幾個篩檢中心，進行BRC1、BRCA2遺傳相關(guān)的基因篩查。 早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視。但是當乳頭開始流血、乳頭里面出現(xiàn)一些黑色液體或棕色液體、或者在鏡子中發(fā)現(xiàn)一側(cè)的乳房出現(xiàn)凹陷，就要及時去看乳腺?？频尼t(yī)生。 不少女性誤將乳房疼痛誤以為是乳腺癌。如在月經(jīng)中期出現(xiàn)乳房脹痛，是由于乳房的乳管不通，你神經(jīng)末梢受到刺激有關(guān)?？梢越?jīng)過積極治療以后消失，不需要過度擔心以及手術(shù)的干預治療。 B超、鉬靶、核磁共振，哪種檢查適合你查乳腺 美國癌癥協(xié)會建議女性40歲開始，每年一次的鉬靶檢查；美國預防醫(yī)學會則建議女性50歲開始，每兩年一次的鉬靶檢查。由于亞洲女性與歐洲等地區(qū)女性生理結(jié)構(gòu)上的不一致，因此針對女性開展的乳房體檢是有區(qū)別的。 對于年輕的亞洲女性來說，25歲開始應進行每年一次的乳腺B超檢查。如果有乳腺癌家族史的亞洲女性，35歲開始每年一次的核磁共振檢查是可以選擇的。 如果在乳腺彩超中發(fā)現(xiàn)有腫塊、囊腫等異常情況的時候，尤其要注意有無邊緣的血流信號。如果排除了伴有乳房疼痛的因素，排除了損傷因素，應高度懷疑乳腺惡性腫瘤發(fā)生的可能，及時地進行手術(shù)活組織檢查切片，根據(jù)切片報告的結(jié)果，決定下一步的診斷和治療 35歲以下的女性，不主張常規(guī)的鉬靶檢查。這是因為鉬靶檢查具有放射性，對于年輕的乳房來說，特別是20多歲的育齡女性，乳腺組織非常致密，腺體組織沒有退化，如果用鉬靶檢查，放射線穿透乳房的時候，就會被腺體所吸收，這樣拍出來的鉬靶照片不僅模糊不清，無法辨別腫塊和腺體之間的區(qū)別，還讓年輕女性白白攝入了很多射線，增加患癌的風險。 鉬靶檢查對正在退化的乳腺是非常好的檢查方法。射線能夠通過退化的乳房，這時的乳房以脂肪組成為主，能夠清晰看到存在乳房里面這些早期的惡性腫瘤征象。 鉬靶檢查對于以鈣化為表現(xiàn)的形式的早期乳腺癌，診斷準確性是相對較高的。 而彩超看囊腫、腫塊的能力比鉬靶強，尤其是對一些特定腫瘤，如乳頭狀瘤。 最后，希望廣大女性要保持良好的心態(tài)、積極參與運動，這是遠離乳腺癌的最好方式。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

病歷：患者張某，女，28歲，兩年前于右側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)一腫塊，當?shù)蒯t(yī)院彩超檢查結(jié)果：多考慮乳腺纖維腺瘤，由于擔心手術(shù)留下疤痕和復發(fā)，一直在朋友的介紹下，打算通過理療和藥物消除腫塊，約一年前患者懷孕，此后再未進行任何處理。等孩子出生6個月后去醫(yī)院檢查確診為右乳浸潤性導管癌。 所以，我們建議存在乳腺纖維腺瘤的患者，必須前往乳腺?？七M行詳細檢查，盡早行手術(shù)治療。 乳腺科醫(yī)生建議每一個女性在孕前都做一個乳腺篩查，超聲比較合適。 如果孕期發(fā)現(xiàn)腫塊，BI-RADS3級以下的腫塊可以密切隨訪，如果長得比較快，可以考慮在孕中期時切除。對于BIRADS4級以上的腫塊，應考慮進行空心針穿刺活檢。 如果孕期檢查發(fā)現(xiàn)是果發(fā)現(xiàn)是乳腺癌，要根據(jù)具體情況評估是否繼續(xù)懷孕。一般孕早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌會建議流產(chǎn)，之后規(guī)范治療。對于孕中晚期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，處理方法會有一些爭議。因為孕期是可以做乳腺癌根治手術(shù)的，國外也有循證醫(yī)學證據(jù)表明，有一些化療藥物可以在孕期使用。但鑒于我們的國情，做選擇的時候醫(yī)患要慎重的溝通決定。 告患有乳腺腫瘤的女性朋友！本文系慕威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

愛美之心人皆有之，保持乳房的健康對女性來說非常重要，所以會有許多女士去美容機構(gòu)都做乳房保健。但有些機構(gòu)為了利益會大肆宣傳乳腺癌根源于乳腺增生，或者乳腺增生有20%的可能性會發(fā)展成乳腺癌……美容師在你身上一邊按壓一邊面帶憂慮地告訴你你的乳腺全都被堵死了，情況很糟糕，要是不想將來死于乳腺癌，現(xiàn)在唯一能做的就是趕緊讓她們用專業(yè)的按摩手法給你做乳腺疏通，當然你得先辦會員卡。而事實上并非如此駭人聽聞，乳腺癌的發(fā)病原因和其他惡性腫瘤一樣至今沒有明確結(jié)論；而乳腺增生則是一種既非炎癥，又非腫瘤的病變，它主要由內(nèi)分泌失調(diào)引起，和個人的精神狀況密切相關(guān)。科學研究表明，乳腺增生和乳腺癌是兩碼事，它們之間沒有必然的聯(lián)系。但是如果是以下情況則應引起足夠重視：乳腺非典型增生卻是乳腺癌的癌前病變 , 非典型增生就是指細胞開始變異，細胸核變大，核仁明顯，染色質(zhì)比正常細胞深，有少數(shù)細胞處于核分裂階段，排列紊亂，已經(jīng)開始了由良性到惡性的演變。雖然使用正常細胞變?yōu)榘┘毎难葑冞^程需要長達幾年或十多年的時間，但是應擔高警惕，經(jīng)常到醫(yī)院檢查。乳腺纖維腺瘤：常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢。對于40歲以上的女性不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤的可能。漿細胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥。臨床上60%以上呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈橘皮樣改變。40%的病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。應和炎性乳腺癌區(qū)別開來。本文系王建彬 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

●復發(fā)是指本來已經(jīng)切除的腫瘤再次生長還有一個廣大患者特別關(guān)心的問題——微創(chuàng)術(shù)后會不會復發(fā)？在這里要跟大家理清一個概念——復發(fā)是指本來已經(jīng)切除的腫瘤再次生長。這種情況只發(fā)生在腫瘤沒有切除干凈的情況下，在有經(jīng)驗的腫瘤外科醫(yī)生出現(xiàn)這種情況的幾率很低。更多的情況是，患者乳房的其他部位在術(shù)后又發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤，這時我們就需要再次做出評估。是否會復發(fā)或再出現(xiàn)新的腫瘤，還跟患者的體質(zhì)有關(guān)，包括機體的內(nèi)環(huán)境、激素水平等。所以我們也會建議患者術(shù)后定期來復查隨訪?！?~6個月超聲復查一次術(shù)后多久復查呢？一般建議3~6個月復查一次。如果原來的腫瘤比較大，最好3個月一次，如果患者比較忙很難安排時間，最長也不能超過6個月。復查最主要的還是做超聲檢查，目前為止超聲還是判斷乳腺纖維瘤最簡單最準確的一個方法。同時大家也不要忽視自檢，因為有些時候臨床醫(yī)生的體檢也會漏掉一些很小的病變?！襁€沒有藥物能預防復發(fā)經(jīng)常有患者問“有沒有藥物或食物可以預防乳腺纖維瘤的復發(fā)？”。很遺憾目前還沒有研制出此類藥物，只能建議患者定期密切檢查超聲。如果發(fā)生了新情況，盡早手術(shù)解決才是明智之選。●微創(chuàng)手術(shù)費用最后一個大家都關(guān)注的問題就是手術(shù)費用的問題。由于我們國家醫(yī)保政策還處于初級階段，就乳腺微創(chuàng)手術(shù)而言，各個地區(qū)各個城市的標準都不一樣，大多數(shù)省市可能還是自費。一般可報銷的部分包括：手術(shù)費、術(shù)前檢查費和病理診斷費。自費部分包括：為了避免交叉感染必須使用的一些一次性耗材，如穿刺槍、穿刺針等。一般來說不同的省市費用標準不一樣，整體手術(shù)費用在6000~8000元左右，我們醫(yī)院一般是6000左右，手術(shù)操作是在門診完成無需住院。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1.

●術(shù)后加壓包扎一定要堅持，以免出現(xiàn)血腫微創(chuàng)術(shù)后一般我們建議患者加壓包扎48小時，路途遙遠的外地患者建議再適當?shù)匮娱L1~2天。為什么要加壓包扎呢？因為做手術(shù)時把腫瘤切掉了，那個位置就會形成一個空腔，這種空腔也會有一些小的滲血，需要通過加壓包扎來壓迫止血。有些患者覺得手術(shù)并沒有怎么疼，但是這種加壓包扎讓她呼吸困難很難受，于是擅自把加壓包扎提前拆掉，最后造成傷口出血、血腫，又回到醫(yī)院緊急處理。術(shù)后醫(yī)生都會在門診做好患教說服工作，讓她堅持兩天積極配合。一般來說兩天之后如果沒有出現(xiàn)問題，就可以正常生活了。(超聲下微創(chuàng)手術(shù)過程)●如果出現(xiàn)血腫，千萬不要熱敷那么怎么判斷有沒有出現(xiàn)血腫呢？如果是術(shù)后即刻出現(xiàn)的血腫，醫(yī)生會通過觸診檢查或超聲檢查及時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)此類血腫，醫(yī)生會用穿刺槍把血腫給引出來，或者擠出來，避免血腫進一步發(fā)展。手術(shù)幾天后出現(xiàn)的血腫，患者會發(fā)現(xiàn)乳房上出現(xiàn)一個小鼓包。這樣的情況我們建議患者千萬別熱敷，熱敷會造成血腫內(nèi)的血塊融化而造成傷口再次出血。可以適當做冷敷或者不處理，同時避免劇烈活動。大多數(shù)小的血腫2~3個月左右會自己慢慢吸收，比較大的血腫可能需要半年左右才能吸收消退。●術(shù)后乳房硬塊可做熱敷理療微創(chuàng)術(shù)后乳房有硬塊也是我們經(jīng)常遇到的情況。因為微創(chuàng)手術(shù)會在乳房里留下一個殘腔，機體為了彌補這個缺損，會通過讓纖維組織和血管增生的方式來完成自我修復，于是就形成了小的硬塊。一些比較敏感的患者會覺得不舒服，這時可以做一些熱敷理療，但是大多數(shù)患者不會有太明顯的感覺?！裥g(shù)后的乳房小凹陷，2~3個月會恢復因為術(shù)后大力的加壓包扎，可能會造成乳房暫時的變形或出現(xiàn)凹陷，這種情況一般1天左右就可以恢復。但如果乳腺腫瘤比較表淺（貼近皮膚）或者比較大的腫瘤，經(jīng)過術(shù)后大力加壓包扎，凹陷可能更為明顯。隨后通過人體的纖維組織增生也會慢慢恢復，恢復時間因人而異，短的2~3個月，長的需要半年左右。●微創(chuàng)術(shù)后有兩個階段會覺得疼微創(chuàng)術(shù)后患者會覺得疼，這種疼也分兩種情況：第一種是術(shù)后當天疼，一般來說是手術(shù)對機體的刺激造成的，可能是一些小的神經(jīng)疼痛。通常來說，醫(yī)生會建議患者吃一些止疼藥，如芬必得、曲馬托等，稍微用藥物控制一下即可。還有另外一種疼痛是在術(shù)后三個月左右，人體在修復過程中產(chǎn)生的疼痛。這種疼痛是一種慢性疼痛，一般無需用藥，更多的是建議患者做一些理療按摩，轉(zhuǎn)移注意力。這兩種疼痛都很常見，也都不會使患者難以忍受?！裥g(shù)后兩周避免劇烈活動還有患者在門診經(jīng)常問“我術(shù)后能不能穿胸罩，什么時候能正?；顒?？”。實際我們建議患者在去除加壓胸帶以后，還可以穿一種比較緊的運動胸罩作為過渡。這樣的話既有一定的壓迫止血的效果，患者也不會被勒得難受。關(guān)于洗澡的問題，一般解除胸帶之后1~2天，手術(shù)針孔處換一個防水創(chuàng)可貼就可以洗澡了。另外，提醒患者術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈活動，比如拖地、大力切菜、抱小孩、長途開車等。一個月內(nèi)避免劇烈運動，如打球、游泳等，以最大程度地避免出血風險。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1.

微創(chuàng)麥默通手術(shù)最大程度上彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。下面我們就來詳細了解一下乳腺纖維瘤的微創(chuàng)治療?！?厘米以下的乳腺腫瘤可以做微創(chuàng)手術(shù)那么是否所有的人都適合微創(chuàng)手術(shù)治療呢？也不是的。1、通常3厘米以下乳腺腫瘤才可以考慮麥默通手術(shù)，還要考慮患者的乳房大小等一些具體情況。雖然我們在門診也做過5厘米甚至更大腫瘤的微創(chuàng)治療，但術(shù)后出血的風險會比較高；2、3厘米以上的乳腺腫瘤建議傳統(tǒng)手術(shù)；3、乳頭乳暈區(qū)的腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)可能會造成乳頭的損傷，也建議患者選擇傳統(tǒng)開刀手術(shù)?！衲壳拔?chuàng)手術(shù)切不干凈的情況很少見乳腺微創(chuàng)手術(shù)，是用一根隧道針在超聲的實時引導下進行操作，能夠保證準確的定位，避免過度切除正常的乳腺組織。隧道針通過真空吸引力將腫瘤吸入旋切刀槽中切除。（見圖1）（圖1乳腺微創(chuàng)手術(shù)）患者經(jīng)常問“纖維瘤做微創(chuàng)能不能切干凈？”，這個問題在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的初期可能存在，畢竟醫(yī)生也需要一個經(jīng)驗的積累。但目前在腫瘤?？漆t(yī)院，醫(yī)生已經(jīng)經(jīng)過了很長時間的微創(chuàng)手術(shù)培訓，出現(xiàn)殘留的情況是微乎其微的。那么如何判斷是不是切干凈了呢？第一，術(shù)中超聲影像學檢查可以有一個基本的判斷。第二，外科醫(yī)生的肉眼評估，每一條切出來的組織（因為刀槽的形狀，所以切下的組織都是條形的。圖2）都是：正常組織→腫瘤→正常組織，這樣我們才確保已經(jīng)將腫瘤徹徹底底切干凈了。（圖2 微創(chuàng)手術(shù)切下的組織）●多發(fā)的乳腺纖維瘤不一定能一次切干凈另外，有一部分患者是多發(fā)的纖維瘤，我們在臨床上經(jīng)常能遇到2~3個、5~6個甚至10來個的多發(fā)性乳腺纖維瘤病例。那么這些患者是不是一次手術(shù)就都能解決？也是具體情況具體分析。1、如果一側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)2~3個或者兩側(cè)乳房各有2~3個乳腺纖維瘤，我們可以考慮一次手術(shù)完成。2、如果一側(cè)乳房多發(fā)乳腺腫瘤達到5個以上，我們還是建議患者分幾次切除。因為一次全部切除雖然節(jié)省了時間和費用，但提高了術(shù)后的出血風險?！袂谐鰜戆l(fā)現(xiàn)是惡性的，會導致癌癥轉(zhuǎn)移嗎還有一些患者的擔心，微創(chuàng)手術(shù)切出來以后病理報告如果是惡性的，會不會在術(shù)中已經(jīng)造成了腫瘤播散轉(zhuǎn)移？從兩方面我們來避免此類情況發(fā)生。首先，麥默通的刀槽切下組織后會密閉起來，切除的組織不會和周圍其他組織有任何接觸。其次，麥默通微創(chuàng)手術(shù)最早就是用來做惡性腫瘤病理活檢取材的，相對于沒有真空吸引力傳統(tǒng)的取材形式來說，能夠取到更多的病理組織，這樣病理診斷更準確更全面。如果術(shù)后確診是惡性腫瘤，我們隨后會將微創(chuàng)術(shù)后空腔包括手術(shù)的針道一并完整切除，這樣造成醫(yī)源性腫瘤播散的幾率微乎其微?！裎?chuàng)手術(shù)不會對哺乳造成影響還有一些準媽媽擔心微創(chuàng)手術(shù)會不會對哺乳造成影響。實際微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷是很小的，只是在腫瘤的上下造成一個小的圓柱形的隧道，對正常乳腺導管的破壞微乎其微，所以大家不必過分擔憂哺乳的問題。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1.

前面說到影像學無法100%的準確判斷腫瘤的良惡性，最終還是需要病理診斷確診，所以某些影像學報告是良性的乳腺腫瘤也可能需要手術(shù)。那么那些可以隨訪，那些需要手術(shù)呢？下面咱們詳細說一說。●小纖維瘤可觀察，3~6個月復查一次腺纖維瘤并不是發(fā)現(xiàn)了就一定要手術(shù)，有一部分比較?。ā?厘米）的穩(wěn)定的乳腺纖維瘤，我們也是可以觀察的，一般建議每6個月復查一次；偏大一些（1~3厘米）的建議3個月來復查一次。●建議患者盡早手術(shù)的5種情況1、短時間內(nèi)長大：如果在復查中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長得比較快，半年內(nèi)生長速度超過了瘤體大小的20%，建議盡早手術(shù)。2、備孕的患者：我們建議備孕的患者盡早把手術(shù)做好，因為在懷孕期間，準媽媽體內(nèi)的激素水平變化非常大，可能會造成腫瘤在懷孕期間快速生長。孕期或者哺乳期都不是手術(shù)的最佳時機，首先孕期手術(shù)可能對胎兒造成影響，其次哺乳期間手術(shù)感染的風險非常大。所以我們建議備孕的患者要進行詳細的乳房查體，發(fā)現(xiàn)異常最好在懷孕前解決掉。3、有乳腺癌家族史：母親或者姐妹有人得過乳腺癌。4、從事高危職業(yè)：比如經(jīng)常接觸射線、化學物質(zhì)等。5、影像學提示有惡性可能：比如腫瘤周圍有一些血管給它供給血液，整體感覺像纖維瘤，但邊界不是很清楚，不太規(guī)則，在影像學分類上叫“可疑惡性”。這時我們建議患者不要再觀察了，盡早手術(shù)?！袷中g(shù)方式分傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種目前乳腺纖維瘤的手術(shù)治療方法主要有兩種：一種是大家比較熟知的傳統(tǒng)的開刀手術(shù)；另外一種，是越來越為廣大的患者和醫(yī)生所接受的微創(chuàng)麥默通手術(shù)。開刀手術(shù)的優(yōu)勢：①較大的腫瘤能夠比較完整地切除；②能夠縫合止血；③費用較低。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢：①不留疤，現(xiàn)在女性對自己形態(tài)的要求都很高，微創(chuàng)手術(shù)滿足了大多數(shù)女性的需求。②容易發(fā)現(xiàn)微小腫瘤。在超聲引導下的微創(chuàng)手術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的小腫瘤。而開刀手術(shù)就很難找到比較小的腫瘤，可能會為了尋找腫瘤切出很大的刀口，那就得不償失了。③門診手術(shù)，無需住院。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 乳腺 纖維瘤會癌變嗎？2. 乳腺 纖維瘤是良性的，為啥也要手術(shù)？3. 多發(fā)乳腺 纖維瘤，微創(chuàng)手術(shù)能一次切干凈嗎？4. 微創(chuàng)術(shù)后乳房出現(xiàn)血腫、凹陷、硬塊怎么辦？5. 乳腺 纖維瘤微創(chuàng)術(shù)后復發(fā)了怎么辦