以下內容來自「丁香醫(yī)生」該文章由「周美琪」獨家授權丁香園使用，拒絕其它任何形式的轉載。未經許可請勿轉載。查看原文：http://dxy.com/faq/3034?from=zh1. 什么是乳腺纖維腺瘤？纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，是發(fā)生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性瘤，特征性表現(xiàn)為具有上皮和間質成分增生的境界清楚的腫瘤。2. 乳腺纖維腺瘤是怎么形成的？纖維腺瘤形成的原因是由于小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高所致，可能與纖維細胞所含雌激素受體質和量的異常有關。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維腺瘤一般發(fā)生于卵巢功能期。3. 哪些人容易得乳腺纖維腺瘤？最常見于生育年齡女性，尤其是＜30 歲者，高發(fā)年齡是 20～25 歲，其次為 25～30 歲，但也可發(fā)生于任何年齡。由于雌激素與纖維腺瘤形成有關，過多地攝入含雌激素的食物、保健品或藥物可能會加速纖維腺瘤的形成和生長。4. 乳腺纖維腺瘤會遺傳嗎？目前為止并沒有確切研究證據(jù)表明纖維腺瘤會遺傳，但是如果家族內飲食、生活習慣類似的話，可能有一定的相關性。關于纖維腺瘤遺傳異常的部分研究提示纖維腺瘤的發(fā)病有一定的遺傳易感性：約 12.5% 的纖維腺瘤可能與 TP53 突變有關，PIK3CA 突變也可能與纖維腺瘤形成相關， MED12 突變可能是纖維腺瘤和子宮肌瘤（與雌激素刺激相關）發(fā)病的共同遺傳基礎 [1]。5. 得了乳腺纖維腺瘤有什么表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)是常常無意中或洗澡時發(fā)現(xiàn)一個圓球形、邊界清楚的無痛性腫塊，質地像硬橡皮球的彈性感，表面光滑，很會滑動，與皮膚不粘連。也有少數(shù)腫塊形狀不規(guī)則，有分葉，摸上去像啞鈴或長條狀，離皮膚特別近的腫塊少數(shù)與皮膚有粘連。除腫塊外，常無明顯自覺癥狀，很少伴有疼痛。多見于乳房外上部分，約 75% 單發(fā)，少數(shù)可表現(xiàn)為多個結節(jié)，可同時或先后發(fā)生在同側或雙側乳腺。腫塊增大緩慢，腫塊一般不會忽大忽小，月經周期也不會影響腫塊大小。一般大小在 3 cm 以內，發(fā)生在青少年者長生長較快，最大者可達 20 cm[2]。6. 乳腺纖維腺瘤需要做哪些檢查？除了醫(yī)生觸診，乳腺 B 超、乳房鉬靶攝片和磁共振檢查有助于診斷。B 超是最簡單、經濟、安全的檢查手段，而且診斷效果良好，特別是區(qū)別摸到的腫塊是纖維腺瘤還是囊腫。乳房鉬靶攝片主要是檢查腫塊里面的鈣化情況，年齡大者的纖維腺瘤可看到斑片狀鈣化或輪廓不規(guī)則的粗顆粒鈣化，與乳腺癌的細小密集針尖樣鈣化不同。磁共振檢查不是首選的檢查手段，當乳腺 B 超、乳房鉬靶攝片診斷困難又不愿意手術時可以考慮。7. 乳腺纖維腺瘤如何確診？一般來說，癥狀典型的纖維腺瘤根據(jù)病史、醫(yī)生觸診結果和影像學檢查結果（乳腺 B 超、乳房鉬靶攝片等）可以確診，但是確診的金標準是病理檢查結果，也就是說要把腫塊取出來切片化驗，用顯微鏡看過確定是纖維腺瘤才算真正確診。穿刺活檢是比較簡單的方法，用穿刺針取幾條組織化驗，準確率達 95% 左右。最準確的是手術完整切除后的病理檢查。8. 乳腺纖維腺瘤分哪幾種類型？臨床分類：（1）普通型：最常見，瘤體小，生長緩慢，一般在 3 厘米以下。（2）青春型：大多發(fā)生在月經初潮期，臨床較少見，特點為生長較快，瘤體較大，有時可有分葉，病程在 1 年左右可占滿全乳房，腫塊最大徑可達 10 厘米以上。（3）巨纖維腺瘤：中年婦女多見，可見于妊娠、哺乳、閉經前后婦女，特點是生長較大，可達 10 厘米以上或更大，偶可有肉瘤變（變?yōu)閻盒裕?。病理分類：?）富于細胞性纖維腺瘤：主要見于青少年，形態(tài)上可有分葉，有時與良性分葉狀腫瘤難以鑒別。導管上皮不同程度增生，并可見大汗腺化生及鱗狀上皮化生，也可見灶性纖維囊性變、硬化性腺病或廣泛的肌上皮增生，間質細胞顯著增生。這一類生長速度較快。（2）復雜性纖維腺瘤：纖維腺瘤同時合并＞3 cm 的囊腫、硬化性腺病以及鈣化或乳頭狀大汗腺化生等多種形態(tài)。常見于老年女性，發(fā)現(xiàn)時腫塊往往較小。復雜性纖維腺瘤以后發(fā)展為乳腺癌的相對危險度稍增加，是普通人群的 3.1 倍 [3]。（3）幼年性纖維腺瘤：主要發(fā)生在青春期女性，特征性表現(xiàn)為細胞豐富的間質和上皮增生。有時可形成巨大腫塊而導致乳腺扭曲變形，部分學者稱之為巨纖維腺瘤。9. 乳腺纖維腺瘤要與哪些疾病鑒別？（1）分葉狀腫瘤：分葉狀腫瘤發(fā)病年齡往往較纖維腺瘤晚，中位年齡為 45 歲。有時候纖維腺瘤和良性分葉狀腫瘤很難區(qū)別，事實上兩者屬于良性纖維上皮性腫瘤的同一譜系，具有相似的組織學特征。穿刺活檢鑒別診斷困難，如果有分葉狀腫瘤的可能，完整切除腫瘤送病理學檢查可以明確診斷，且排除其他病變。（2）囊腫：囊腫里面都是液體，可短期明顯增大，有時伴有疼痛和乳頭溢液。觸診容易混淆，B 超容易鑒別。（3）脂肪瘤：觸診質地較軟，位置比較表淺，通常就在皮下，不痛，生長緩慢，B 超容易鑒別。（4）乳腺導管內乳頭狀瘤：多發(fā)生在中年婦女，通常在乳頭附近，通常瘤體較小無法觸及，伴有乳頭溢液者容易鑒別。沒有乳頭溢液的以腫塊表現(xiàn)者與纖維腺瘤較難鑒別，B 超和磁共振有助于鑒別，但最終需要病理化驗才能診斷。（5）乳腺癌：某些早期乳腺癌如導管內癌或預后較好的亞型如粘液腺癌有時表現(xiàn)與纖維腺瘤類似，容易誤診，確診需要病理化驗。（6）肉瘤：一般生長較快，肉瘤剛形成瘤體較小時容易與纖維腺瘤混淆，確診需要病理化驗。10. 得了乳腺纖維腺瘤應該如何治療？乳腺纖維腺瘤到底是吃藥治療？還是需要手術？目前為止，尚沒有藥物可以逆轉纖維腺瘤的形成和生長，藥物治療最多能減緩纖維腺瘤的生長。因此手術切除是治療纖維腺瘤的唯一有效方法，切除的腫塊必須常規(guī)做病理檢查。對較大的纖維腺瘤還是建議手術治療，較小的纖維腺瘤可以選擇隨訪觀察。但如果腫塊近期增大明顯、形態(tài)改變或出現(xiàn)伴隨癥狀，應及時手術。同時建議 40 歲左右乳腺癌高危年齡的患者近期發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤盡早手術或穿刺活檢明確診斷，避免誤診和癌變。11. 懷孕之前發(fā)現(xiàn)的乳腺纖維腺瘤都應該手術切除嗎？未生育的患者手術處理確實存在一定矛盾：如果手術，可能會不同程度影響生育后哺乳（但其實纖維腺瘤不切除本身也不利于哺乳），但不手術會有一小部分患者在妊娠期會迅速增大，尤其是在沒有病理確診的情況下是不安全的。從安全角度出發(fā)，由于妊娠可使纖維腺瘤增大或加速癌變，所以在懷孕前或懷孕后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤一般都應手術切除。但是需要結合患者個體情況和纖維腺瘤的位置和大小綜合考慮，與患者充分溝通，權衡利弊后決定。如果不想在懷孕前切除，最好孕前穿刺明確是纖維腺瘤，而且一定要密切觀察，如果在妊娠期腫塊生長速度加快，則要盡早切除。12. 乳腺纖維腺瘤手術以后容易復發(fā)嗎？乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，大多數(shù)纖維腺瘤完整切除后不復發(fā)。年輕患者可能會在其他部位或鄰近原手術區(qū)發(fā)生一個或多個新的病灶。這種新長出來的腫瘤與你前一個腫瘤是不是切除沒有關系，即使不切除，也還是會長的，那樣就可能是多個腫瘤同時存在，稱之為多發(fā)或瘤病。13. 乳腺纖維腺瘤手術術前需要做些什么準備？如果沒有高血壓糖尿病等影響手術的疾病，沒有需要特殊準備的，避免感冒，避開月經期就可以。14. 什么是乳腺纖維腺瘤微創(chuàng)手術？纖維腺瘤微創(chuàng)手術是在在超聲或鉬靶引導下用麥默通、豪洛捷等旋切刀將腫瘤分割成條狀后依次旋切出來，痛苦小，術后只留下一個 3 mm 左右大小的印痕，恢復快，一般可以局麻下完成，不需住院，不用拆線。15. 乳腺纖維腺瘤切除是微創(chuàng)手術好還是傳統(tǒng)開刀切除好？傳統(tǒng)手術是要把皮膚和皮下組織及乳腺切割開來，將腫塊切除后再縫合，常留下明顯疤痕，影響美觀。微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開刀切除相比優(yōu)點在于切口美觀，而且可以通過一個切口一次性同時切除多個腫瘤，多發(fā)腫物或臨床觸摸不到的微小腫物的病人特別適合采用這種手術。缺點是費用較高，而且不是所有纖維腺瘤都是適合微創(chuàng)，腫塊大于 2 cm、有粗大鈣化、接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除，易有殘留。當然如果腫瘤大小、位置選擇的好，超聲顯示清晰，特別是遇到技術嫻熟有經驗的操作醫(yī)生，微創(chuàng)手術的優(yōu)勢還是很明顯的。16. 乳腺纖維腺瘤微創(chuàng)手術以后注意事項有哪些？微創(chuàng)手術后一般需要繃帶加壓包扎 3～5 天，術后 2 周需避免重力勞動（如洗衣、拖地、晾衣服和抱小孩等），患側手提物不超 3 斤，避免擴胸運動牽拉乳腺。術后 1 個月內不要駕車、騎自行車和駕駛摩托車，并避免乳腺受碰撞。拆除彈性繃帶后請馬上帶上胸罩（晚上睡覺最好也戴上胸罩至少 1 周時間）。手術后如果患側乳房感覺很脹很痛，彈性繃帶上見較多鮮紅色滲液，及時去醫(yī)院就診。17. 乳腺纖維腺瘤手術后要定期復查嗎？術后需要定期復查，一般每 3～6 月一次，如情況良好可適當延長至半年至 1 年。18. 多次手術后仍有多發(fā)乳腺纖維腺瘤怎么辦？如果已經有多次手術而且病理都明確是纖維腺瘤，再發(fā)的腫塊表現(xiàn)和前幾次類似，一般惡性的可能性比較小，當腫瘤較小時可以隨訪觀察。如果增大明顯可以手術切除一批，剩余的小腫塊繼續(xù)觀察。19、乳腺纖維腺瘤會癌變嗎？研究發(fā)現(xiàn)，不伴有復雜特征的纖維腺瘤發(fā)生乳腺癌的風險并沒有增加，而相對危險度僅稍有增加。但有的時候會出現(xiàn)纖維腺瘤同時合并原位癌或小灶浸潤性癌的情況，因此對于可疑纖維腺瘤因及時手術切除。20. 按摩能預防或治療乳腺纖維腺瘤嗎？美容院按摩即所謂的乳房保養(yǎng)不能治療纖維腺瘤，理論上也不能預防纖維腺瘤。21. 乳腺纖維腺瘤飲食應該注意些什么？清淡飲食，盡量多吃新鮮的蔬菜水果，可以適量吃豆?jié){、牛奶，少吃煎炸、辛辣等刺激性食物，少吃肉類，盡量不要吃含雌激素類的美容保健品。22. 怎么能早期發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤？每月定期乳房自檢，每個不同年齡段的女性都應堅持乳房自查，每月的月經干凈后進行；30 歲以上的女性每年到乳腺?？七M行一次體檢，40 歲以上的女性每半年請專科醫(yī)生體檢一次，正確對待乳腺疾病，不可諱疾忌醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊后立即找乳腺?？漆t(yī)生檢查，配合治療。盡管乳腺纖維瘤是良性腫瘤，但也有惡變的可能，特別是妊娠哺乳期間瘤體增長很快或年齡偏大，病程較長，或伴有乳腺增生或多次復發(fā)者，應提高警惕，及時就診，防止病情變化。23. 如何預防乳腺纖維腺瘤？生活規(guī)律，定期戶外運動，保持開朗樂觀的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，避免熬夜和過度勞累。克服不良的飲食習慣和嗜好。參考文獻：[1] Lim WK, Ong CK, 0000000164024288 AO, et al. Exome sequencing identifies highly recurrent MED12 somatic mutations in breast fibroadenoma. Nat Genet. 2014. 46(8): 877-80.[2] 邵志敏.《乳腺腫瘤學》. 復旦大學出版社.2013. P221[3] 邵志敏.《乳腺腫瘤學》. 復旦大學出版社.2013. P249

【發(fā)病原因】乳腺纖維腺瘤的發(fā)生與內分泌激素失調有關，特別是雌激素，雌激素水平高引起乳腺導管及間質異常增生形成腫瘤。另外還有一部分患者本身雌激素不高而是對雌激素高度敏感。而引起雌激素高的原因有很多比如：高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙?！九R床癥狀】多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。一般不伴有疼痛感，亦不隨月經周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時伴有乳腺增生，此時則可有經前乳房脹痛不適等癥狀?！颈Ｊ刂委煛?許多人體檢發(fā)現(xiàn)了纖維腺瘤，想保守治療。保守治療的前提是做了詳細的檢查，排除了惡性的可能，這樣醫(yī)生就給你明確了可以門診定期隨訪。有一部分患者可以中藥治療，中藥治療最重要的就是辯證。即根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)，施以不同的處方用藥。沒有辯證就開中藥治療的，應該說至少不是中醫(yī)在行的。這個主要分成兩型。肝氣郁結型一般腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不痛，推之可移?？捎腥榉坎贿m，胸悶嘆息。苔薄白，脈弦。治以疏肝解郁，消塊散結為法。血瘀痰凝型一般腫塊較大，堅實木硬，重墜不適。胸脅牽痛，煩悶急燥，或有月經不調，痛經等癥。舌暗紅，苔薄膩，脈弦細。治以疏肝活血，化痰散結為法。【疾病預防】臨床工作中接觸很多病人，基本上每個病人都會細細的問患者的生活細節(jié)包括飲食及生活習慣，發(fā)現(xiàn)很大一部分患者都有這些特點：性格急躁、長期熬夜、工作壓力大、夫妻關系不和睦、月經不調、晚婚、高齡單身?？偟恼f在疾病預防需要：良好的心態(tài)、規(guī)律的作息、高纖飲食、回歸自然?；貧w自然是比較籠統(tǒng)的說法，簡單說以前人們生活比較簡單患病率也比較低。所有現(xiàn)在建議比如包括少用含雌激素的化妝品、不豐胸、避免長時間熱水刺激乳房及身體、少穿束胸或緊身衣，多運動，以及少食用速成的雞鴨魚蝦等?！咀≡菏中g流程（住在醫(yī)院的時間是1天）】(除周五、周六)入院第一天空腹入院（醫(yī)生開好住院：一樓交費-護士站辦理入院-醫(yī)生開檢查并詢問病史及彩超定位-抽血）——第二天手術（當晚住院）——第三天換藥后出院。周日入院不能排手術，所以周日入院的需要排周二手術?！臼中g方式的選擇】 目前手術治療有傳統(tǒng)手術方式和麥默通手術系統(tǒng)微創(chuàng)手術。需要了解手術創(chuàng)傷大小不能一概而論：微創(chuàng)就是創(chuàng)傷小，傳統(tǒng)的手術方式就大。如果所有的小于3cm的考慮乳腺良性腫物都選擇用微創(chuàng)手術，至少可以認為在手術方式的選擇上還不夠完美。一樣的乳腺良性腫物手術，我們有不一樣的追求。我們追求的是損傷小與外觀美合一：首先要保證腫物是切掉的、然后手術的原則是對乳腺的損傷最小、切口最小最美。當捫及一個腫物很表淺，離乳頭又近，我們考慮會選擇傳統(tǒng)手術。在于，本身乳暈切口術后傷口隱蔽，本身腺瘤的界限清晰，術中大部分用鈍性分離，手術創(chuàng)傷也小，幾乎可以不破壞乳管。而這種情況用微創(chuàng)則術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且容易破壞乳管，創(chuàng)傷也不小。而當乳腺腫物多發(fā)或者腫物查體未能捫及的，微創(chuàng)有獨到的一面，我們選擇用微創(chuàng)。另外就是如果腫物可疑惡性的時候，我們選擇用傳統(tǒng)的方式，這樣能避免沒有必要的穿刺針道的轉移。因此在手術方式的選擇上，不妨多聽聽醫(yī)生給你的具體分析。我們會根據(jù)每個患者選擇最佳的手術方案?！拘g后護理】 乳腺術后常規(guī)需要彈力繃帶進行加壓包扎。包扎有兩個目的：止血、促進傷口愈合。這里要注意一下，加壓包扎每個病人松緊程度不會都一樣，大家如果盡量能夠堅持下來，這樣也能減少術后傷口出血滲血，也能減少術后傷口摸起來硬硬的情況。另外加壓包扎的存在就影響了乳腺傳統(tǒng)手術中皮膚縫合問題。方便效果好的“皮膚膠水”在乳腺傷口的運用效果就比較差，許多術后傷口都被彈力繃帶壓“壞了”。而都是選擇用縫合的線的選擇上也有普通的細線、普通的可吸收線、以及蛋白可吸收線。其中普通絲線是需要拆線的、而普通的可吸收線我們建議是要拆線更好。蛋白可吸收線則可在術后7天直接吸收，在乳腺傷口使用有些優(yōu)勢。三種線對于皮膚愈合效果都不會差太多。本文系連銀龍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

乳腺結節(jié)微創(chuàng)手術后，醫(yī)生會給患者緊緊地包上繃帶，并叮囑一定要保持48小時，不可擅自解下。這到底是為什么呢？術后換藥發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)凹陷又是怎么回事？下面我們就來解答術后患者的這些疑慮。術后加壓包扎預防血腫形成術后包上繃帶是為了預防血腫。前面我們講到，乳腺微創(chuàng)手術時，旋切刀是通過穿刺進入患者體內的，所以不能像傳統(tǒng)手術那樣結扎或者電灼傷口止血。結節(jié)被切掉后，周圍可能不斷出血，形成血腫，因此術后要用繃帶壓迫，來達到止血的目的。大家不要出于好奇提前打開紗布查看，這樣有可能增加血腫的概率。術后早期的壓迫是很重要的，綁好繃帶后，患者要在醫(yī)院內觀察20~30分鐘，確保沒有血液滲出后，方可回家靜養(yǎng)。并且2周內不能做劇烈運動。如何判斷出現(xiàn)了血腫？出現(xiàn)血腫怎么辦？正常情況下，手術1~2小時以后漸漸會感覺切口有點疼，但是不會太嚴重。但如果越疼越嚴重，并且慢慢腫起，則提示可能出現(xiàn)血腫了。小血腫通常無需處理，多數(shù)可以在三個月內吸收。但如果血腫較大，血液離開血管后很快就形成了像豆腐一樣的固體，當時無法抽出，則需要等2~3周凝血塊液化后由針管抽吸出來。術后的乳房凹陷和硬化 多在半年后恢復結節(jié)被切除后會留下一個空腔，經過加壓包扎會出現(xiàn)一個凹陷，特別是在第一次換藥時比較明顯。這是因為結節(jié)切除后，纖維組織和血管通過增生來自我修復，就會形成瘢痕，出現(xiàn)不同程度的凹陷和硬化。但大家不用擔心，這種情況多數(shù)在半年左右斑痕逐漸軟化后恢復正常。如果腫塊特別大且比較表淺，切除后殘留會較大的空腔，那么醫(yī)生在包扎時不會將中心部位壓那么實，否則可能形成永久性凹陷。此時殘留空腔中間會有少量滲出不必擔心，將來正常組織會逐漸將空隙填充恢復正常。本文系唐欣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

乳腺微創(chuàng)旋切手術是治療乳腺良性結節(jié)的主要方式，但患者還是會有很多擔心，比如旋切手術能把腫物全都切除干凈嗎？如果腫物是惡性的，手術會不會造成擴散？對今后的哺乳有影響嗎？等等，下面就這些問題我們來做一個解答。旋切刀微創(chuàng)手術是否能將結節(jié)切干凈？事實上，任何手術方式都不能保證100%將腫塊或結節(jié)切除干凈，但為了減少殘留，醫(yī)生在操作時會遵從以下兩個要點：首先，做微創(chuàng)旋切治療的結節(jié)，最大直徑最好不要超過2.5厘米，這種小結節(jié)更容易做到邊緣較為完整地吸入刀槽內，予以切除。其次，當醫(yī)生在超聲影像上看到的瘤體都切除干凈后，會在殘留術腔（圖1，瘤體切除后留下的空腔）的上下再各切一刀，將切下的組織拿出來觀察，基本就可以判斷是否切除干凈。(圖1)如果結節(jié)比預想中的大，醫(yī)生會根據(jù)情況進行“扇形切除”。因為旋切刀可以360°旋轉，也能前后調整位置，可以在殘留術腔的左、右、前、后四個方向上進行擴展切除，來確保沒有殘留。旋切刀微創(chuàng)手術是否影響今后的哺乳？ 乳房的微觀結構非常奇妙，并不是大家想象的那么脆弱。人體的輸乳管共15～20根，每個乳腺管一端連接一個乳腺葉，每個乳腺葉又由若干個乳腺小葉組成，每個乳腺小葉由10～100 個腺泡組成（圖2）。損傷一部分乳腺小葉對泌乳不會造成太大影響，即使一根輸乳管閉死了，其他的輸乳管還可以繼續(xù)工作。（圖2）旋切刀微創(chuàng)手術會使惡性結節(jié)擴散嗎？有患者擔心，“如果微創(chuàng)術后病理檢查證實自己患的是惡性腫瘤，那么手術會不會已經造成了腫瘤擴散？”這個大家不用擔心，因為旋切刀除了可以切除乳腺良性結節(jié)，本身也具備惡性腫瘤取活檢的功能。當結節(jié)被吸入旋切刀后，會被推入到后方的長管中，刀槽會密閉起來，切除的組織不會和周圍其他組織有任何接觸。大規(guī)模的臨床研究也證實，旋切刀微創(chuàng)手術并不增加腫瘤種植的幾率。多發(fā)結節(jié)，能一次手術全部切除嗎？多發(fā)結節(jié)可不可以只切大的，小的繼續(xù)觀察呢？這種方法不太推薦。因為醫(yī)生很難對這些小結節(jié)逐個掃描、記錄，不容易追蹤病情的發(fā)展；而且，在原有結節(jié)的干擾下，如果出現(xiàn)新的結節(jié)，醫(yī)生也很難及時作出判斷。所以建議這類患者，在結節(jié)性質較為明確的前提下，將其全部切除。而且只要超聲能夠看到的結節(jié)，一次微創(chuàng)手術可以切除干凈，不用二次手術。旋切刀微創(chuàng)手術比較適合處理多發(fā)的結節(jié)，因為不需要在乳房上做多個切口，一個穿刺點可以處理多個結節(jié)，所以患者也不用擔心損傷過大的問題。本文系唐欣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

前面我們說到一些乳腺良性結節(jié)也是需要手術的，可是很多患者擔心“我是多發(fā)結節(jié)，如果手術會不會使我的乳房滿是疤痕呢？”，其實現(xiàn)在有很多種乳腺微創(chuàng)手術方法，其中乳腺微創(chuàng)旋切術非常適合處理良性結節(jié)。微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)開放式乳腺手術對比哪些人群適合微創(chuàng)旋切術？同時符合以下三條的患者適合微創(chuàng)旋切術治療：①當超聲、鉬靶、MRI等影像檢查中，有兩項或兩項以上提示為乳腺良性結節(jié)；②其中多發(fā)、散在、體積微小、位置較深觸摸不清、雙側腺體都有結節(jié)生成的患者。傳統(tǒng)手術切除上述類型的乳腺結節(jié)比較困難，且對乳房損傷極大。而微創(chuàng)手術可在超聲引導下準確切除，所以比較適用于處理多發(fā)、散在、位置較深的結節(jié)；③結節(jié)＜2.5厘米。因為旋切刀刀槽直徑為2.3厘米（圖1），再加上旋切刀的負壓吸力可將直徑在2.5厘米以內的結節(jié)完全吸入槽中，保證切除的干凈徹底。（圖1）如果結節(jié)位于乳頭后方或距離乳頭太近，就不太適合旋切刀手術了。此時可選用乳暈環(huán)切手術，醫(yī)生能在直視下操作可避免對瘤體周邊重要結構如輸乳管、大導管的損傷，且術后也比較美觀。微創(chuàng)旋切手術怎么做？①治療前，醫(yī)生會使用超聲全面檢查患者的乳腺，標記所有結節(jié)的所在位置，并記錄結節(jié)的數(shù)目，了解結節(jié)的血管情況。②根據(jù)術前的影像學檢查設計手術，以最少的穿刺點治療最多的結節(jié)。③手術在局麻下進行。④手術中隧道針在超聲的實時引導、監(jiān)控下進行操作，保證準確定位，避免過度切除正常的乳腺組織，防止治療后乳腺變形。（見圖2、圖3）⑤隧道針通過真空吸引力將結節(jié)吸入旋切刀槽中切除。較小的結節(jié)（＜1厘米）通常一次就可以全部吸入切除，較大的結節(jié)需要分多次切除（見圖4）。然后通過旋切針的運行管道，將切下來的蚯蚓狀的腫物（見圖5）運到患者體外，送至病理醫(yī)生處進一步診斷。⑥治療后超聲觀察是否有較為明顯的血腫形成，如果有可及時止血。（圖2）（圖3）（圖4）（圖5）術前注意事項1、手術要避開月經期；2、術前要做血常規(guī)、出凝血時間、心電圖等常規(guī)檢查；3、術前清淡飲食；4、帶好所有以前的檢查報告，包括：超聲、鉬靶、MRI等。術后注意事項1、口服3天抗生素；2、術后醫(yī)生會幫助患者貼好創(chuàng)可貼，包好彈力胸帶。彈力胸帶要使用2~3天，來防止傷口的部位發(fā)生血腫?；颊咴诖似陂g萬不可私自拆開查看，否則容易發(fā)生血腫；3、術后保持傷口清潔干燥，一般術后2天內到醫(yī)院換一次藥。5~7天可以洗澡；4、一般術后7個工作日左右，出病理結果；5、得到門診病歷的兩個途徑：①10個工作日后可到北京婦產醫(yī)院地下一樓直接復印病歷；②10個工作日后在門診掛號，和掛號工作人員說要提取門診病歷，那么會有專人將病歷送到你掛號的醫(yī)生的診室。6、良性病灶也有復發(fā)可能，每次月經后自我檢查1次（圖6）。術后3~6個月到醫(yī)院門診復診，如果沒有問題，堅持每年常規(guī)檢查一次超聲。（圖6）了解了這么多，很多患者還是會對術后的很多問題有很多擔心，比如旋切刀微創(chuàng)手術能把腫物切除干凈嗎？如果是惡性的會不會造成擴散？對今后的哺乳有影響嗎？要了解這些問題請看下一篇文章《乳腺微創(chuàng)手術能切干凈嗎？影響哺乳嗎？》本文系唐欣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

醫(yī)生為什么建議“拿掉”我的“良性”乳腺結節(jié)？一些女性患者很是費解。其實結節(jié)到底是良性還是惡性，最終是靠病理活檢敲定的，而非超聲和鉬靶等影像學檢查。有時影像學檢查都提示為“良性”，但手術后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌，這樣的案例也時有發(fā)生。那么B超、鉬靶檢查為“良性”結節(jié)的人群中，有哪些可能會需要手術呢？1、 40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內又長出了新的結節(jié)，無論大小、無論長了一個還是多個，都建議手術切除，并送病理檢查；2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”，如果發(fā)現(xiàn)單個（單發(fā)實性結節(jié)或腫塊＞1厘米）或多個乳腺結節(jié)，可根據(jù)患者的意愿來選擇是手術還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒有時間定期回醫(yī)院復查，導致不能及時發(fā)現(xiàn)疾病的進展，可以考慮做微創(chuàng)手術治療；3、單發(fā)結節(jié)：結節(jié)≥2厘米，且生長較快時，建議手術治療；4、多發(fā)結節(jié)：當影像學檢查不能確定所有結節(jié)都是良性時，也建議手術。醫(yī)生單憑影像學檢查很難判斷所有結節(jié)的性質，可能幾個結節(jié)中，有1個就是癌，所以手術后的病理確診十分必要；5、如果患者計劃懷孕，建議在孕前手術治療。因為妊娠與哺乳可能導致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術治療。那么乳腺結節(jié)的手術會不會使乳房千瘡百孔呢？請看下一篇文章《乳腺良性結節(jié)的微創(chuàng)旋切術是如何進行的？》

很多女性朋友在做乳腺檢查時一直搞不清楚，為什么做了超聲還要讓我做個鉬靶？鉬靶是不是比超聲更先進？我到底應該如何選擇？其實超聲和鉬靶，各有優(yōu)缺點且互為補充，要根據(jù)患者的疾病情況決定檢查方式，兩者之間沒有勝負之說。下面我們就先來詳細了解一下。超聲主要辨別腫塊 對細小鈣化敏感度較差超聲優(yōu)勢：①乳腺超聲沒有放射性，可以根據(jù)需要反復檢查；②超聲能清楚分辨層次，鑒別囊性（囊性結節(jié)內部為液體）與實性腫塊的準確率可達100％，能大致判斷腫瘤的良惡性；③超聲可引導穿刺活檢；④超聲還可以了解腋窩和鎖骨上的淋巴結有沒有轉移。超聲缺點：超聲對很多微小鈣化灶難以分辨清楚。有人會問了，超聲對“鈣化”不敏感又怎么樣？為什么必須用鉬靶再看一下呢？那是因為惡性鈣化是癌腫的主要表現(xiàn)，成簇樣、泥沙樣、桿狀、分支狀的微鈣化灶，常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到鈣化就緊張，有問題的惡性“鈣化”是非常少見的，但為了以防萬一，明確診斷十分必要。鉬靶X線檢查主要看鈣化 容易遺漏腫塊鉬靶優(yōu)勢：鉬靶對發(fā)現(xiàn)微小鈣化最具有優(yōu)勢，進而能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀或觸摸不到的腫瘤，診斷效率甚至高于磁共振。鉬靶缺點：①鉬靶是將整個乳房壓扁透視，如果患者乳腺腺體豐富，腺體會與病變重疊在一起，于是難以辨別是腺體還是病變；②如果乳房體積偏小、腫塊又靠近胸壁，無法進入透視范圍，導致檢查不到，容易有遺漏；③鉬靶有一定的放射性，不適宜頻繁檢查；④有患者反映拍攝鉬靶時很痛。因為在女性月經來潮前5~7天，乳房會出現(xiàn)脹滿疼痛感，如此時做鉬靶檢查，加壓板夾緊乳腺，自然會更疼。所以月經干凈后10天左右做檢查最合適，一般不會痛得無法忍受。（鉬靶X線檢查）也有患者詢問乳腺的紅外線檢查有什么作用？其實紅外線檢查只有參考價值，它的敏感性、特異性都不高，所以不適用于乳腺疾病的普查。何時做超聲？何時做鉬靶？何時兩個都要做？1、只做超聲檢查：超聲是青年人乳腺普查的首選。一般建議35歲以上的女性一年做一次乳腺超聲檢查。2、只做鉬靶檢查：60歲以上的女性，腺體已經開始萎縮，不用擔心腺體重疊在一起的問題，此時只查一個鉬靶也是可以的。3、兩種檢查都要做：①做過超聲后發(fā)現(xiàn)可疑病灶（如懷疑惡性），需要進一步確診；②檢查者年紀超過40歲，且以前從來沒有做過鉬靶檢查，那么醫(yī)生也會建議做一個鉬靶篩查。4、哪個檢查能看清病灶，復診就用哪個檢查：①有些患者做鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶，但在超聲下卻看著不明顯，那么復查時要以鉬靶檢查為主。一般，鉬靶檢查1年之內不超過2次，輻射量就不會超標；②如患者的病灶用超聲可以看到，但用鉬靶又找不到了，那么復查時就以超聲為主。有患者問“檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺結節(jié)應該是良性的，為什么醫(yī)生還要建議我手術呢？”這個問題的答案請看下一篇文章《“良性”乳腺結節(jié)為何要手術？》。

乳腺纖維瘤是否會惡變是很多女性關注的問題。一般認為，纖維瘤發(fā)生惡變的概率很低，僅有約0.2％的病例會發(fā)生惡變，所以不必過于驚慌。惡變以發(fā)生肉瘤變的較多見，而發(fā)生癌變的較少見。惡變常易發(fā)生在妊娠期、哺乳期，或年齡較大、病史較長的患者。如果年輕女性患了乳腺纖維瘤，可在醫(yī)生的指導下定期隨訪。如果發(fā)現(xiàn)纖維瘤持續(xù)增大或準備妊娠者，最好進行手術切除。總之，乳腺纖維瘤為良性病變，但仍有惡變發(fā)生的可能，故應定期復查，動態(tài)觀察，及時治療。

幾乎走進每一家醫(yī)院的乳腺外科，都能看到這樣的宣傳或者介紹：我們從美國引進了先進的乳腺腫塊微創(chuàng)手術系統(tǒng)，即麥默通，對小于3厘米的腫塊，無需再行傳統(tǒng)手術切口，只需一個小孔，術后不留疤痕，既達到切除腫瘤之目的，又不會影響美觀，讓你繼續(xù)你的美麗與自信。聽上去這個東西真的不錯哦，其實我們科也有這樣的介紹，還是我寫的呢，可是往往你們看到的，都是它的一個方面，從辯證的角度來說，事物都有兩面性，這里我想帶大家看看它的另一面。麥默通是什么神器？先說說這個東西的原理吧，中文名：麥默通，其實就是音譯過來的，原名The Mammotome System，由美國強生公司研發(fā)，現(xiàn)在似乎已經轉讓給另外一家公司了，當然了這個不是我們關心的，因為價格還是那么貴，醫(yī)保還是不能報銷。最初這個系統(tǒng)是設計用來做乳房腫塊活檢用的，就是說，假如我們發(fā)現(xiàn)有乳房腫塊，但是不能明確它是什么性質，良性的？惡性的？就需要取下一塊腫瘤組織，拿去做病理檢查，根據(jù)檢查結果，決定下一步如何治療，這就是活檢。那么這塊組織怎么去取出來呢，辦法很多，細針穿刺、粗針穿刺等，但這些穿刺標本組織量不夠，影響檢查的判斷，于是就希望找一根更粗大的穿刺針來做，這就是后來的麥默通。麥默通微創(chuàng)手術為何在中國這么流行？好了，知道了它的來歷，我們再來講講它在中國為何如此受追捧。作為一個活檢系統(tǒng)，在使用的過程中發(fā)現(xiàn)，因為穿刺針夠粗大，直徑約3毫米，對于本就很小的腫塊，多穿刺幾次就可以把腫塊組織完全取出來，相當于腫瘤切除，而只需一個約3毫米的小孔。于是，它來到中國，角色搖身一變，不再強調其最初的活檢之功能，轉而將其作為乳房腫瘤微創(chuàng)手術之神器大肆宣傳。于是，全國上下，各大小醫(yī)院的此項業(yè)務，如雨后春筍般迅速開展起來。首先，我們要肯定這個儀器這項技術，對可疑腫瘤的活檢，對較小的良性腫瘤切除的同時而不影響其美觀，這些方面確實發(fā)揮了很好的作用。但是我們也必須看到，過度使用、超范圍、超適應癥使用的情況比比皆是。纖維瘤、脂肪瘤、甚至乳腺增生結節(jié)、囊腫等，年輕人、中年人、不管是否哺乳等等，統(tǒng)統(tǒng)上麥默通，這合適嗎？切口微創(chuàng)，其實對乳腺損傷不小乳腺纖維瘤大多發(fā)生在年輕女性，青春期后就可能開始出現(xiàn)，許多患者可能還是學生，未婚未育，乳房除了是女性美的一部分，它還承擔著更重要的自然使命，哺乳，這對母親和嬰兒的健康都是最好的保護。所以，在考慮切除這些乳房腫塊的同時，不僅要保護美觀，更需要保護其將來的哺乳功能。而麥默通手術，不論腫塊大小如何，在切除病灶的同時，一定會損傷范圍3厘米的腺體組織，如果腫塊靠近乳頭，極有可能損傷乳管，導致失去哺乳功能。事實上，體檢中可以發(fā)現(xiàn)，年輕女性乳腺結節(jié)、乳腺纖維瘤很常見，有的很小，絕大多數(shù)都是良性的，或者只是乳腺增生，有經驗的醫(yī)生一看就可以基本判斷，不一定非得一發(fā)現(xiàn)就立馬手術切除之。增生結節(jié)、囊腫等就更不需要手術了。是的，你可能會被告知，不切除的話，有可能長大哦，有可能癌變哦，其實大可不必緊張，醫(yī)學沒有絕對，這些都是可能性，作為醫(yī)生，有義務告訴你，但是，這些可能性都是非常非常小的，絕對低于你走路摔跟頭的幾率。這個時候你只需要稍微辨別一下，正規(guī)的醫(yī)生只會科學的告知病情，而非正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生真的可能會以此恐嚇，反復勸導，讓你覺得非做不可，不然似乎你踏出他的醫(yī)院就該世界末日了。沒辦法，總有一些烏合之眾，需要你擦亮眼睛。怎么選擇？那究竟該怎么辦呢，是不是乳房長包塊就不需要手術了？當然不是，首先要明確一點，吃藥是不可能“化包塊”的，千萬別迷信所謂的“神藥”，手術是唯一解決辦法。接下來就是什么情況下需要手術，以及什么時候手術的問題。個人建議，一、已經生育哺乳并且沒有再哺乳要求者，特別是40歲以上女性，不論包塊大小，盡早手術，傳統(tǒng)開刀與麥默通微創(chuàng)皆可選擇。二、未哺乳者，必須考慮對哺乳功能的保護，所以要分幾種情況：1、如果腫塊距離乳頭較遠，考慮對乳管損傷不大，可在懷孕前手術，畢竟有那么很小一部分瘤子可能在孕期受激素影響而長大；2、如果靠近乳頭，腫塊較小，一般在2厘米以內者，可以暫時觀察，到哺乳之后處理；3、靠近乳頭，腫塊較大，又比較表淺，可以懷孕前手術，并且此時最好選擇傳統(tǒng)開刀手術，對腺管損傷更小，通過乳暈切口，皮內縫合，只要不是瘢痕體質，基本不會影響外觀。這里說的，只是原則，具體大小、遠近、深淺，存在個體差異，需要醫(yī)生綜合判斷。三、特殊情況，比如腫塊已經大到影響外形，比如心理素質不過硬，只要檢查說有問題，老覺得是個事兒，并且影響到日常生活，經勸解無改善，那其他因素就不需要考慮了，早點兒做了吧。

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。好發(fā)于乳房外上象限，約75%為單發(fā)。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能是乳房小葉內纖維細胞對體內雌激素的敏感性增高，也可能與纖維細胞含雌激素受體的量和質的不正常有關。與內分泌激素失調有關，如雌激素相對或絕對升高可引起本病。纖維瘤癌變可能性不大，但有可能惡變成肉瘤。查體纖維腺瘤表現(xiàn)為卵圓或橢圓形；大小不一的乳房腫塊，小者如黃豆或花生米大小，大的瘤徑可超過10厘米；質地較堅硬堅，表面光滑，邊界清楚，與周圍組織不粘連，觸之易滑動。該腫瘤可為多發(fā)，但大多系單發(fā)。彩超檢查能清楚探及纖維腺瘤，彩超顯示上瘤體多為圓形或橢圓形低回聲區(qū)，邊界清晰整齊，內部回聲分布均勻，呈弱光點，后壁線完整，有側方聲影。腫瘤后方回聲增強，如有鈣化時，鈣化點后方可出現(xiàn)聲影。彩色多普勒顯示腫塊區(qū)無明顯血流信號。手術切除是纖維腺瘤治療的唯一辦法。但對于年輕女性而言，如果腫塊不大，長期隨訪觀察沒有變化或者生長非常緩慢，可以暫不處理，而做定期復查，每半年彩超檢查隨訪一次。如果短期生長較快，則需要手術。對于妊娠前有纖維瘤的患者，建議手術切除，避免妊娠期間激素水平變化引起快速生長。手術可采取傳統(tǒng)開放性切除手術，也可采用微創(chuàng)切除手術?；颊吣挲g大于30歲，初次發(fā)現(xiàn)“纖維瘤”樣的腫塊，應當引起警惕。因為有一部分乳腺癌也會表現(xiàn)得很象纖維瘤。因此，即使腫塊不大，對她們而言，也應當首選手術切除。