近來(lái)，很多病友就診時(shí)，總擔(dān)憂自己乳房腫塊是否為惡性腫瘤，如果醫(yī)師告訴她，惡性可能性不大，確診需要手術(shù)活檢后，就喜歡糾結(jié)這樣一個(gè)問(wèn)題——切除后很容易復(fù)發(fā)，還不如不切除。針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，在此作出如下解釋，希望能有助于破解大家的心結(jié)。 產(chǎn)生這種誤解，主要是對(duì)乳腺纖維瘤等疾病缺乏認(rèn)識(shí)造成的。纖維瘤是如何發(fā)生的呢？具體發(fā)病機(jī)制不清楚。但與以下因素相關(guān)：1、性激素水平失衡，如雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)增高，雌激素的過(guò)度刺激導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生，形成腫瘤。2、乳腺局部組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感——這一類通過(guò)抽血查雌激素水平是無(wú)用的。3、高脂肪高糖飲食。4、遺傳。 纖維瘤是可能癌變的，但癌變率報(bào)道不一，為5%-15%。 目前為止，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)藥物可以治愈纖維瘤的報(bào)道。故認(rèn)為藥物治療無(wú)效，更不要考慮所謂的“介入治療”——通過(guò)各種穿刺手段向腫塊內(nèi)注藥（很多藥物，如無(wú)水酒精等），否則會(huì)誘導(dǎo)或加重病情，而實(shí)際并不能治愈。因?yàn)樯鲜鲈?，故?？漆t(yī)師通過(guò)體檢和B超等檢查后，考慮纖維瘤時(shí)，都會(huì)建議手術(shù)切除。 只要手術(shù)完整切除了這些纖維瘤，則不存在該纖維瘤復(fù)發(fā)問(wèn)題，重要的是解除了該纖維瘤癌變的可能性。但不能排除同側(cè)或?qū)?cè)乳腺仍有微小的或潛在的纖維瘤發(fā)生，也可能是異時(shí)性（非同時(shí)存在）的纖維瘤發(fā)生。 也就是說(shuō)，你就是不切除已經(jīng)存在的纖維瘤等腫塊，該要再次生長(zhǎng)出現(xiàn)的纖維瘤等腫瘤，它照樣會(huì)到時(shí)再出現(xiàn)。你不可能因?yàn)榕鲁詵|西噎著自己，而一直不吃東西餓死吧！纖維瘤在身上也是這個(gè)道理，這一輩子誰(shuí)敢說(shuō)自己吃飯或吃別的東西時(shí)，沒(méi)有噎過(guò)嗎？但是否因?yàn)楹ε禄蛘咭呀?jīng)噎著了，而不吃飯或不再吃飯呢？道理很清楚，乳腺纖維瘤等良性疾病也是這么一個(gè)道理。故已經(jīng)出現(xiàn)的要手術(shù)，將來(lái)再次出現(xiàn)的，的確也還是要手術(shù)。至少，目前只能如此。 臨床上的確存在長(zhǎng)在乳房幾十年也沒(méi)有變癌的，但這個(gè)需要冒癌變風(fēng)險(xiǎn)，故不主張保守治療。而應(yīng)手術(shù)。

乳房腺纖維瘤又稱纖維腺瘤，是青年婦女最多見(jiàn)的乳房良性腫瘤，發(fā)病率居乳房良性腫瘤的首位。發(fā)病年齡為9-64歲，其中以20歲左右的年輕人居多。該病多表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊，偶有陣發(fā)性疼痛，該腫瘤生長(zhǎng)緩慢，大多數(shù)患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。常為單發(fā)，但也有少數(shù)病例多發(fā)。腫塊大致呈圓形或橢圓形，直徑一般為１至３厘米，，腫瘤表面光滑，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，有彈性，邊界清楚，活動(dòng)良好，腺纖維腺瘤絕大多數(shù)由纖維組織和腺上皮組成。病理學(xué)上分五型：管內(nèi)型腺纖維瘤，管周型腺纖維瘤，混合型腺纖維瘤，囊性增生型纖維瘤，分葉型腺纖維瘤。鉬靶片顯示邊緣銳利的圓形或扁圓形高密度影，密度均勻，可伴有粗顆粒狀鈣化，超聲顯示可見(jiàn)圓形或橢圓形低回聲區(qū)，界清，內(nèi)部回聲均勻，腫瘤后方回聲增強(qiáng)，側(cè)方有聲影。本病診斷一般不難，但少數(shù)也有困難，對(duì)診斷有困難者，可行乳腺鉬鈀片（乳腺軟片）、乳腺Ｂ超等檢查。治療方面，手術(shù)切除效果良好。只有極少數(shù)纖維腺瘤會(huì)發(fā)生癌變，其癌變率為0.038%～0.12%。 普外科乳腺甲狀腺組：耿鳳勇 2010-11-21

一、乳腺微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)是什么？ 乳腺微創(chuàng)手術(shù)是在超聲或鉬靶立體定位下，利用真空吸引和旋切相結(jié)合的原理，實(shí)施乳腺腫瘤的微創(chuàng)活檢和包塊切除，該手術(shù)的特點(diǎn)為準(zhǔn)確、微創(chuàng)、美觀，一個(gè)切口一次手術(shù)可切除多個(gè)包塊，特別適合臨床無(wú)法觸及、僅超聲或者鉬靶發(fā)現(xiàn)的微小包塊，對(duì)早期乳腺癌的診斷具有重要作用。術(shù)后乳腺表面疤痕小，美容效果好，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快。受到越來(lái)越多女性朋友的歡迎。最早的乳腺微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)叫麥默通,由美國(guó)強(qiáng)生公司出品,早期用于乳腺腫物的活檢，之后逐漸用于乳腺良性腫物的切除。現(xiàn)在我院有了新一代手術(shù)系統(tǒng)（安珂），對(duì)部分功能進(jìn)行了改進(jìn)，操作更方便，組織損傷更小，手術(shù)時(shí)間更短（一般需要15分鐘）。二、禁忌癥 1、絕對(duì)禁忌癥：有出血傾向、凝血機(jī)制障礙；乳腺假體植入術(shù)后；妊娠期或哺乳期；合并其他嚴(yán)重疾病。 2、相對(duì)禁忌癥：腫物位于乳頭乳暈區(qū)；腫瘤較大(最大大于3cm）；腫瘤位于乳腺邊緣（腋尾部，胸骨旁）；病灶過(guò)于表淺，接近皮膚。三、手術(shù)過(guò)程 先由主刀醫(yī)生行彩超檢查，和患者確認(rèn)及核對(duì)擬切除的目標(biāo)病灶。消毒鋪巾后醫(yī)生在彩超引導(dǎo)下于表皮，手術(shù)路徑及目標(biāo)病灶周圍注射局麻藥（圖1）。麻醉滿意后于彩超引導(dǎo)下進(jìn)旋切針到目標(biāo)病灶下方，然后開(kāi)始切除目標(biāo)病灶（圖2）。最后加壓包扎，切除的病灶送病理檢查（圖3）。整個(gè)手術(shù)過(guò)程于局麻下完成，會(huì)有輕微疼痛，但一般程度不重。 圖1 注射局麻藥。圖中黑色低回聲為腫物，上方的白色條索為注射局麻藥的針頭。圖2 圖中低回聲為腫物，下方白色條索為旋切針。經(jīng)過(guò)旋切后，可以看到腫物消失。圖3 切除后的腫物。四、乳腺微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后需要注意什么呢？1、飲食：由于手術(shù)刺激可能導(dǎo)致空腹患者低血糖昏迷，患者術(shù)前應(yīng)正常進(jìn)食，若手術(shù)時(shí)間和吃飯時(shí)間沖突，患者于等待過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食簡(jiǎn)餐（比如面包，葡萄干，巧克力等)。術(shù)后患者可以根據(jù)自身需要進(jìn)食。2、止血：微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后最重要的并發(fā)癥就是出血。由于乳腺微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中無(wú)法使用縫線或者電刀止血，手術(shù)后切口需彈力繃帶加壓包扎48小時(shí)以上止血，術(shù)中出血多或多個(gè)包塊切除者可適當(dāng)延長(zhǎng)包扎時(shí)間?？噹О陂g，部分病人有壓迫不舒適感，可改變胸式呼吸為腹式呼吸（吸氣的時(shí)候鼓肚子），仍無(wú)法堅(jiān)持則可告知醫(yī)生適當(dāng)減壓，但患者不可自己操作，以免引起出血。術(shù)后切口出現(xiàn)輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，可以咨詢醫(yī)生口服止痛藥。但如果劇烈疼痛，或者看到外包扎敷料上有明顯血跡，應(yīng)立即就醫(yī)。3、包扎解開(kāi)后即可正常佩戴胸罩，切忌胸罩過(guò)緊。7天左右切口愈合后可洗澡，但忌搓揉手術(shù)部位。4、術(shù)后第2天即可正常工作，但患側(cè)肢體避免過(guò)度負(fù)重和劇烈活動(dòng)。5、復(fù)查：6個(gè)月后門診復(fù)查，行彩超隨訪復(fù)查一次。關(guān)于傳統(tǒng)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的比較，可以參見(jiàn)本站另外一篇文章：《乳腺纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)（麥默通）和傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的比較 (原創(chuàng))》

患者：發(fā)表于 2011-03-04 15:28:20病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 38歲，未婚未育無(wú)流產(chǎn)史，月經(jīng)常常遲來(lái)5天10天不定，量少。 5年前右腋下胳肢窩不定期針刺般疼痛，有時(shí)月經(jīng)前后有時(shí)心情不好時(shí)，摸不到腫塊，因此一直沒(méi)想到是乳腺的問(wèn)題，胳肢窩的刺痛還想著是身體其他部分出問(wèn)題導(dǎo)致腋下淋巴出問(wèn)題。 這兩年摸到腫塊但奇怪的是腫塊部位不在乳房部位是腋下，刺痛狀況依舊。遂去年11月在同一個(gè)大夫那同天分別做了彩超 鉬靶及SURE TOUCH。彩超描述： 左側(cè)乳腺腺體厚10MM，右側(cè)乳腺腺體厚11MM，雙乳腺組織內(nèi)見(jiàn)散在分布的低回聲條帶相互連通，局部增生融合成結(jié)節(jié)狀。 左乳外側(cè)緣約3點(diǎn)見(jiàn)15×9×11MM低回聲區(qū)，境界清，其內(nèi)見(jiàn)3×2MM暗區(qū)回聲，周邊見(jiàn)血流信號(hào)，其外側(cè)見(jiàn)4×3MM低回聲，內(nèi)上象限約11-12點(diǎn)見(jiàn)5×4MM低回聲，約9點(diǎn)見(jiàn)4×4MM低回聲區(qū)，境界均清。 右乳外上象限外側(cè)約10點(diǎn)近腋下的肌層組織內(nèi)見(jiàn)21×16×21MM實(shí)質(zhì)尚均質(zhì)低回聲，境界清，有包膜回聲。 左右側(cè)腋下分別見(jiàn)14×7MM 11×6MM淋巴結(jié)回聲. 提示： 1.右側(cè)近腋下低回聲團(tuán)塊，神經(jīng)纖維瘤或其他待定 2.左乳低回聲團(tuán)塊，性質(zhì)待查，左乳多發(fā)性小結(jié)節(jié) 3.雙乳乳腺病4.雙側(cè)腋下淋巴結(jié)鉬靶所見(jiàn)： 腺體實(shí)質(zhì)呈小斑 片絮狀，部分融合，腺體內(nèi)散在不規(guī)則透亮去纖維條索狀影，結(jié)構(gòu)較亂，右乳外下方見(jiàn)6×8MM致密結(jié)節(jié)影，CC位片中見(jiàn)透亮線狀包膜影，雙乳未見(jiàn)異常鈣化灶影，血管顯示兩側(cè)基本對(duì)稱，未見(jiàn)增粗迂曲等異常。 雙乳腺體前緣欠光整，皮下脂肪層無(wú)增寬，乳暈及皮膚未見(jiàn)明顯增厚，乳頭無(wú)顯著凹陷。雙腋下軟組織內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影。 診斷: 右乳小纖維腺瘤，定期隨訪。SURE TOUCH就直接說(shuō)結(jié)論： 右腋下腫塊（胸壁）；雙乳腺病，右乳瘤樣增生；建議手術(shù)治療由于是同一大夫在同一天檢查了彩超 鉬靶及SURE TOUCH，但結(jié)論不一，甚感困惑，煩請(qǐng)大夫解疑：1.右乳腋下腫塊到底是乳腺問(wèn)題還是乳腺以外的其他腫塊問(wèn)題還是其它問(wèn)題引起的淋巴問(wèn)題？2如果是乳腺問(wèn)題到底是小纖維腺瘤？神經(jīng)纖維瘤？瘤樣增生還是其他？為什么同一醫(yī)生同一天做的三個(gè)不同檢查結(jié)論不同？請(qǐng)韓大夫幫我仔細(xì)看看這三份報(bào)告。3.從報(bào)告上看是BI-RADS里的IV級(jí)還是IVa級(jí)？4.左乳見(jiàn)血流信號(hào)意味著什么？5.有包膜回聲又說(shuō)明什么？6.左右腋下見(jiàn)淋巴結(jié)回聲是否說(shuō)明腋下淋巴結(jié)有問(wèn)題？ 叩謝！上海瑞金醫(yī)院乳腺中心韓寶三：發(fā)表于2011-03-04 23:40:23您好!1 您進(jìn)行的三種檢查應(yīng)該是三個(gè)不同的影像學(xué)醫(yī)生給您檢查；多數(shù)醫(yī)院超聲、鉬靶都是獨(dú)立的醫(yī)生；sure touch的價(jià)值有限；2 超聲、鉬靶的成像原理不同，檢出的效能會(huì)有差異；聯(lián)合檢查有助于術(shù)前更好的評(píng)價(jià)；3 腋窩淋巴結(jié)屬于正常解剖，是否有異常需要結(jié)合形態(tài)學(xué)分析；4 任何檢查都有一定比例的假陰性和假陽(yáng)性，手術(shù)切除病理學(xué)切片檢查是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)；5 分析您的檢查，以積極手術(shù)為宜；可以術(shù)中預(yù)約病檢確診；6 暫不推薦藥物治療；上述意見(jiàn)供您參考取舍，有疑問(wèn)請(qǐng)與我聯(lián)系，祝您健康！患者：謝謝韓大夫!發(fā)表于 2011-03-05 00:29:571.是我表述有問(wèn)題,是在同一天同一家醫(yī)院掛了乳腺科專家，醫(yī)生讓我做了三種檢查。2.您說(shuō)，腋窩淋巴結(jié)屬于正常解剖，需要結(jié)合形態(tài)學(xué)分析。費(fèi)解！那我這到底是乳腺問(wèn)題還是只有手術(shù)做病理呢？上海瑞金醫(yī)院乳腺中心韓寶三：發(fā)表于2011-03-05 08:46:51 1 超聲：“左右側(cè)腋下分別見(jiàn)14×7MM 11×6MM淋巴結(jié)回聲”，從這句話看不出有什么異常的描述，每個(gè)人超聲都可以看到淋巴結(jié)，每個(gè)人都有腋窩淋巴結(jié)，是否淋巴結(jié)有異常，需要提供淋巴結(jié)描述的其他信息，如具體結(jié)構(gòu)、界限等綜合分析；2 鉬靶：“CC位片中見(jiàn)透亮線狀包膜影",鉬靶對(duì)完整包膜的診斷價(jià)值通常小于超聲；3 超聲：”右乳外上象限外側(cè)約10點(diǎn)近腋下的肌層組織內(nèi)見(jiàn)21×16×21MM實(shí)質(zhì)尚均質(zhì)低回聲，境界清，有包膜回聲“提示腫瘤界限清楚，多數(shù)良性的腫瘤的界限清楚，個(gè)別也有惡性的也可以影像學(xué)上有類似包膜；4 通常一個(gè)疾病需要多種檢測(cè)手段聯(lián)合檢查，提供手術(shù)前的正確判斷；但是都不是絕對(duì)，絕對(duì)確診只有一種方式”4 任何檢查都有一定比例的假陰性和假陽(yáng)性，手術(shù)切除病理學(xué)切片檢查是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)；5 您的問(wèn)題我前次都已經(jīng)全部答復(fù)，請(qǐng)仔細(xì)閱讀；上述意見(jiàn)供您參考取舍，有疑問(wèn)請(qǐng)與我聯(lián)系，祝您健康！患者：發(fā)表于 2011-03-05 17:04:15早安！韓大夫，您昨晚深夜回復(fù)患者短信，今天又大早答疑，而且這么耐心這么詳細(xì)地回復(fù)，實(shí)在感動(dòng)！ 愿仁愛(ài)之心永駐您心！ 我仔仔細(xì)細(xì)又仔仔細(xì)細(xì)地閱讀了，您的意思是希望我積極手術(shù)為宜，這樣才能解答我到底是良是惡。至于 其他小問(wèn)題已無(wú)需解釋，比如：1 血流信號(hào)說(shuō)明什么?2 我看到您回復(fù)別的患者一般能肯定的說(shuō)：從B超 鉬靶檢查看不出有明顯的異常癥狀，可以考慮半年后復(fù)查。。。。（而我的檢查無(wú)法肯定的說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，是否可反推有惡性的可能，所以需要盡快手術(shù)得出結(jié)論）。3 當(dāng)然我知道任何檢查都有假陰性假陽(yáng)性，除非手術(shù)病理切片檢查才是金標(biāo)準(zhǔn)！4 做了兩個(gè)檢查卻得不到相對(duì)確切的診斷，只有一個(gè)結(jié)果:割！ 心理上很難接受啊！以上文字早上9點(diǎn)已寫好，猶豫要不要發(fā)。想到韓大夫平時(shí)工作很累了，還要業(yè)余時(shí)間在這獻(xiàn)愛(ài)心，有些不忍再糾結(jié)提問(wèn)。但。。。。唉。。。。請(qǐng)?jiān)徴?qǐng)理解！ 祝好！上海瑞金醫(yī)院乳腺中心韓寶三：發(fā)表于2011-03-05 17:48:09您好！1關(guān)于您的病情：目前分析您的全部檢查首先考慮良性病變；2關(guān)于藥物治療：針對(duì)您的病情藥物無(wú)效，如果治療只有手術(shù)！3關(guān)于檢查：如果一種檢查就可以術(shù)前確診，那么其他的檢查都自動(dòng)被廢除；如果解決一個(gè)問(wèn)題有2個(gè)以上的方法，那么這兩種方法一定會(huì)有區(qū)別，各有優(yōu)點(diǎn)，否則另外的就會(huì)被淘汰，這是簡(jiǎn)單的生活哲理；對(duì)于乳腺疾患來(lái)說(shuō)，最常用的三種檢查方式是超聲、鉬靶和磁共振，各有長(zhǎng)處；4關(guān)于檢查的綜合分析：很多檢查信息需要綜合分析，單憑一種檢查的一個(gè)特性的描述，如超聲報(bào)告對(duì)包膜完整性的描述足夠判斷病變性質(zhì)是不科學(xué)的；即使如此也沒(méi)有人可以術(shù)前絕對(duì)明確，不典型的病例常常發(fā)生；臨床上，術(shù)前感覺(jué)是典型的纖維瘤，病檢卻是乳腺癌，如粘液癌，囊腺樣癌是存在的。5關(guān)于診斷：不做手術(shù)，還有一個(gè)選擇，穿刺細(xì)胞學(xué)，也有細(xì)針、粗針和微創(chuàng)活檢方式區(qū)別；但是假陰性也是可能的，甚至即使做了開(kāi)放性手術(shù)，有的病例病理學(xué)都無(wú)法確診。6關(guān)于治療：對(duì)于22MM的腫塊如果切除是良性的，應(yīng)該心理慶幸治療及時(shí)，而不是為什么不是惡性的，手術(shù)白做了，錢白花了。。。。7關(guān)于手術(shù)的安全：目前，這樣的手術(shù)是安全的，但是，不會(huì)有任何一個(gè)正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生可以給您術(shù)前保證絕對(duì)手術(shù)不會(huì)出血、不會(huì)感染、不會(huì)復(fù)發(fā)、保證藥物絕對(duì)有效等；8關(guān)于術(shù)中病理學(xué)診斷：在上海交大瑞金醫(yī)院乳腺中心，任何一個(gè)沒(méi)有病理學(xué)確診的病例，手術(shù)前都會(huì)常規(guī)告訴病人，有惡性的可能，如果是惡性的，手術(shù)方式會(huì)如何進(jìn)行；即使如此，個(gè)別病例手術(shù)切除全部腫塊，術(shù)中切片病理學(xué)任然無(wú)法確診，還需要特殊的染色、多部位取材，需要術(shù)后數(shù)天才能確定；個(gè)別病例術(shù)后病理學(xué)報(bào)告是惡性，還需要第二次手術(shù)；9關(guān)于惡變：絕大多數(shù)疾病是發(fā)展變化的，是否絕對(duì)不會(huì)惡變，沒(méi)有人知道，也沒(méi)有人可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，盡管目前也有研究哪些危險(xiǎn)因素可能發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加的研究報(bào)道，但是都是針對(duì)人群水平，都是概率，類似于抽獎(jiǎng)。對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)來(lái)講，如果一個(gè)新的診斷方法可以提高診斷的敏感性5%，一個(gè)新的治療方式或藥物可以提高腫瘤的5年生存率5%，就可以獲得國(guó)家科技進(jìn)步大獎(jiǎng)，可以獲得國(guó)家衛(wèi)生部的重點(diǎn)研究支持，如膽囊癌的五年生存率由5%提高到10%，但是這個(gè)疾病的預(yù)后還是非常惡劣的，公眾所知道的只是”顯著的改善了生存率“。就目前的惡性腫瘤治療水平，半數(shù)以上的惡性腫瘤的五年生存率小于50%。我個(gè)人認(rèn)為：永遠(yuǎn)不會(huì)有這樣的神話預(yù)測(cè)系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確判斷具體哪個(gè)人、哪一天會(huì)發(fā)生惡變，退一步說(shuō)，即使在惡變的當(dāng)天被診斷，被手術(shù)，那么結(jié)果也是影響生存時(shí)間的”惡性“而不是切而了之的良性疾??；如果有人一定堅(jiān)信會(huì)有，那也是傳說(shuō)。。。。因?yàn)闆](méi)有上帝！真理永遠(yuǎn)是相對(duì)的！10關(guān)于醫(yī)學(xué)的承諾：目前醫(yī)學(xué)還是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，沒(méi)有絕對(duì)，只有相對(duì)、或許、可能、大概、多數(shù)、基本上、、、、、、11關(guān)于復(fù)發(fā)：最簡(jiǎn)單的道理，因?yàn)槿榉窟€在，因?yàn)椴∫蛞廊唬驗(yàn)橐赘幸蛩責(zé)o法改變，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是存在的，盡管概率很低，多數(shù)病例不能稱之為“復(fù)發(fā)”，客觀的說(shuō)是“新發(fā)”，理由見(jiàn)前句所述；12關(guān)于手術(shù)的必要性：是否一定手術(shù)還取決于病人的心理接受程度；即使是非常典型的乳腺纖維瘤，病人過(guò)度擔(dān)心，也是手術(shù)指證；既然您是如此的擔(dān)心和焦慮，何以繼續(xù)養(yǎng)著讓它長(zhǎng)大、惡變？！何時(shí)姑息養(yǎng)奸？！13關(guān)于遠(yuǎn)程會(huì)診：盡管網(wǎng)絡(luò)提供的方便，但是這里無(wú)法查體、沒(méi)有超聲影像、看不到鉬靶圖像，只能針對(duì)您提供的檢查結(jié)果的描述進(jìn)行解讀，而不同的檢查者本身的習(xí)慣、個(gè)人傾向、檢查儀器的限制，認(rèn)識(shí)水準(zhǔn)等都會(huì)有差異；遠(yuǎn)程會(huì)診不能完全替代醫(yī)院面診，所有意見(jiàn)都是參考，都不能完全作為醫(yī)療措施和醫(yī)療糾紛證據(jù)；抱歉，我第三次的回復(fù)過(guò)于直接和過(guò)于明白，請(qǐng)見(jiàn)諒！ 謝謝您的鼓勵(lì)！祝您健康！備注：原咨詢提問(wèn)回復(fù)見(jiàn)：http://bdsjw.cn/wenda/hanbaosan_100718470.htm，謝謝這個(gè)網(wǎng)友的理解我把整個(gè)咨詢回復(fù)放在這個(gè)”經(jīng)典回答“區(qū)，以供更多的朋友閱讀，祝大家每天輕松、開(kāi)心！上上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心 韓寶三 2011年3月5日晚 周日

乳巖與乳癖、乳核的鑒別乳腺纖維腺瘤（乳核）乳腺癌（乳巖）乳腺增生?。ㄈ轳保┖冒l(fā)年齡20-30歲40-60歲30-45歲腫塊特點(diǎn)大多為單個(gè),也可有多個(gè),圓形或卵圓形,邊緣清楚,表面光滑,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),生長(zhǎng)比較緩慢多為單個(gè)，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚,質(zhì)地硬或不均勻,生長(zhǎng)速度較快常為多個(gè)，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，呈片狀、結(jié)節(jié)或條索狀，邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感疼痛無(wú)少數(shù)病例有疼痛明顯脹痛，多有周期性，或與情緒變化有關(guān)與皮膚及周圍組織粘連情況無(wú)粘連極易粘連，皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”無(wú)粘連活動(dòng)度好,用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感早期活動(dòng)度可，中期及晚期腫塊固定可活動(dòng)乳頭及分泌物情況乳頭正常，無(wú)分泌物乳頭可縮回或被牽拉；可有分泌物溢出，血性或水樣，多為單孔乳頭正常；都分有分泌物溢出或擠壓后才有，多為乳汁樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔淋巴結(jié)腫大無(wú)可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差無(wú)

問(wèn)：我今年28歲，醫(yī)生建議手術(shù)切除，說(shuō)是懷孕期間因?yàn)榇萍に氐脑黾樱袤w有發(fā)生病變的可能。在網(wǎng)上也看了好多跟我類似的病例，有的建議切除后再要小孩，有的說(shuō)生完小孩再做手術(shù)，迷茫啊，希望醫(yī)生能給予解答，謝謝 現(xiàn)在準(zhǔn)備懷孕，不知道是不是必須要切除呢？ 答：乳腺纖維腺瘤在懷孕期間可能受激素影響迅速增大，但不是所有的人都如此。此外，乳腺纖維腺瘤有一定的惡變率，只是幾率很小。鑒于以上原因，醫(yī)生可能會(huì)建議你懷孕前切除。如果不想在懷孕前切除，一定要密切觀察，如果在妊娠期腫塊生長(zhǎng)速度加快，則要盡早切除。 問(wèn)：謝謝大夫。但是不知道做了以后，在懷孕期間受雌激素的影響隨后會(huì)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。 答：乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，不存在復(fù)發(fā)問(wèn)題，但是可以再發(fā)。這種新長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤與你前一個(gè)腫瘤是不是切除沒(méi)有關(guān)系，即使不切除，也還是會(huì)長(zhǎng)的，那樣就可能是多個(gè)腫瘤同時(shí)存在，稱之為多發(fā)或瘤病。 問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，在做這個(gè)切除手術(shù)前需要注意些什么呢？啥時(shí)候做比較合適呢？與月經(jīng)期有關(guān)系嗎？ 答：沒(méi)有需要特殊準(zhǔn)備的，少吃辛辣食物，避開(kāi)月經(jīng)期就可以。

多發(fā)性乳腺纖維瘤常見(jiàn)于18～35歲青年女性，發(fā)病年齡較輕是此病的特點(diǎn)之一。多發(fā)性乳腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素的刺激關(guān)系密切，因此月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)后少見(jiàn)。 什么是多發(fā)性乳腺纖維瘤? 它是指乳房部有2個(gè)以上的纖維腺瘤者，其發(fā)生的比例約為15%。 多發(fā)性乳腺纖維瘤好發(fā)于乳房外象限，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)性。除出現(xiàn)腫塊外，病人通常無(wú)明顯主覺(jué)癥狀。腫塊增大速度較慢，捫之，質(zhì)堅(jiān)韌，邊界清楚，表面光滑，極易推動(dòng)。月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小并無(wú)影響。 多發(fā)性乳腺纖維瘤診斷的時(shí)候需要檢查兩點(diǎn)：首先是X線鉬靶攝片：腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。其次是活檢：纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見(jiàn)許多排列不整齊的裂隙。 多發(fā)性乳腺纖維瘤具有復(fù)發(fā)性，但凡符合以下三個(gè)條件，就可確診是復(fù)發(fā)： 1、術(shù)后在原切口1cm范圍之內(nèi)再次檢出腫瘤;2、術(shù)后26個(gè)月內(nèi)復(fù)診時(shí)原手術(shù)部位又發(fā)現(xiàn)腫瘤;3、第一次病檢和第二次病檢的病理類型相同，或第一次病檢結(jié)果不能解釋腫塊性質(zhì)，而第二次病檢結(jié)果為乳腺纖維腺瘤。 多發(fā)性乳腺纖維瘤發(fā)生惡變的幾率很低。如果發(fā)生惡變，常見(jiàn)于妊娠哺乳期患者，或是年齡較大、病史較長(zhǎng)的患者。所以對(duì)此無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。治療以乳腺微創(chuàng)手術(shù)為主，創(chuàng)傷小，美觀。

乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于20～40歲的中青年女性。發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平的相對(duì)或絕對(duì)過(guò)高有關(guān)，有大約5％的惡變率，治療以手術(shù)切除為主。 當(dāng)前，許多人對(duì)乳腺纖維腺瘤存在著一些模糊認(rèn)識(shí)： 其一，認(rèn)為乳腺纖維腺瘤通過(guò)服藥治療能夠消除而無(wú)需手術(shù)，一些患者為此耗費(fèi)了大量時(shí)間和財(cái)力。關(guān)于乳腺纖維腺瘤能否通過(guò)吃藥消除，目前醫(yī)學(xué)界比較一致的看法是：乳腺纖維腺瘤是一種不能通過(guò)服用藥物而治愈的疾病。臨床上確實(shí)見(jiàn)到一些服用藥物后消失的乳腺包塊，這些包塊大多是乳腺增生結(jié)節(jié)，而不是乳腺纖維腺瘤。 其二，認(rèn)為乳腺纖維腺瘤手術(shù)后易復(fù)發(fā)。社會(huì)上甚至流行著一種說(shuō)法，“不切沒(méi)事，越切越多”。誠(chéng)然，臨床上確實(shí)存在著一些術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，但乳腺纖維腺瘤復(fù)發(fā)并非因手術(shù)刺激所致。作為已發(fā)現(xiàn)的乳腺纖維腺瘤，一經(jīng)手術(shù)切除就已不復(fù)存在。術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)實(shí)際上包括兩種情況：一是新發(fā)生的腫瘤，二是術(shù)前存在的一些小病灶逐漸增大變得可觸及。乳腺纖維腺瘤有呈多發(fā)生長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此出現(xiàn)所謂“復(fù)發(fā)”就不難理解了。臨床上有一些減少術(shù)后復(fù)發(fā)的措施：一是術(shù)中必須切除腫瘤包膜，一般要求除腫瘤瘤體外，還需將腫瘤周圍少量正常組織一并切除。二是術(shù)前詳細(xì)檢查，將已存在且可能切除的腫瘤一次切除，以免殘留。當(dāng)然，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)還應(yīng)及時(shí)處理。目前，有許多新的外科微創(chuàng)技術(shù)已應(yīng)用于臨床，腫瘤切除手術(shù)變得越來(lái)越簡(jiǎn)單，患者對(duì)于手術(shù)不必有太多顧慮。 其三，認(rèn)為乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，治療與否無(wú)所謂。這里幾個(gè)問(wèn)題需要明確：第一，未經(jīng)病理證實(shí)，不能確定在乳腺生長(zhǎng)的腫瘤肯定為良性腫瘤。臨床上有10％左右的分葉型乳腺癌臨床表現(xiàn)酷似乳腺纖維腺瘤，而乳腺癌一旦延誤治療時(shí)機(jī)將會(huì)對(duì)生命帶來(lái)危害。第二，受妊娠期體內(nèi)雌激素水平過(guò)高的影響，乳腺纖維腺瘤生長(zhǎng)迅速，易出現(xiàn)惡變等不良后果。女性在妊娠前除常規(guī)婦科檢查外，還應(yīng)行乳腺檢查。若發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，在妊娠前切除為好。第三，乳腺纖維腺瘤仍有5％的惡變率，讓腫瘤長(zhǎng)期在體內(nèi)存在并非上策。 總體來(lái)說(shuō)，雖然乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，但我們不應(yīng)該盲目樂(lè)觀或因種種顧慮而使其不能得到正確處理，從而貽誤病情。乳腺纖維腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，應(yīng)該是最明智的選擇。

乳腺纖維腺瘤是乳房最常見(jiàn)的良性腫瘤，以青年女性多見(jiàn)。很多女性朋友常常問(wèn)到乳腺纖維腺瘤怎么治療？吃什么藥？是不是必須手術(shù)？什么時(shí)候手術(shù)好？乳腺纖維腺瘤是需要手術(shù)治療的疾病，目前還沒(méi)有對(duì)其有肯定治愈作用的藥物。當(dāng)然，這并不是說(shuō)，一經(jīng)檢查出纖維腺瘤就必須馬上切除。乳腺纖維腺瘤不同于癌，后者需要限期手術(shù)，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。而乳腺纖維腺瘤則是可以擇期手術(shù)的疾病，年輕朋友可酌情選擇定期復(fù)查。 但也不能認(rèn)為纖維腺瘤是良性腫瘤而不予重視，采取不聞不問(wèn)、任其自然發(fā)展的態(tài)度。畢竟超聲或鉬靶診斷都只是影像學(xué)診斷，不是定性診斷，不能做為一級(jí)診斷依據(jù)，它與病理診斷的準(zhǔn)確性有很大差距。臨床上常見(jiàn)到這樣的情況：超聲和鉬靶甚至磁共振診斷均認(rèn)為是乳腺纖維腺瘤，而手術(shù)后病理卻證實(shí)為乳腺癌。這類情況雖在少數(shù)，但對(duì)病人本身來(lái)講，損失是百分之百的，值得人們引起重視。 目前，乳腺癌年輕化，二十幾歲的乳腺癌時(shí)有發(fā)生，而這個(gè)年齡又是纖維腺瘤最好發(fā)的年齡。所以，不可一意孤行地認(rèn)為年輕人乳腺纖維腺瘤可以不予手術(shù)，因?yàn)橹挥惺中g(shù)后的病理診斷才能確定是纖維腺瘤還是癌。另一方面，即使良性腫瘤也是要生長(zhǎng)的，只是生長(zhǎng)的速度相對(duì)較慢。一旦腫瘤長(zhǎng)大，腫瘤本身對(duì)乳腺正常腺體也會(huì)造成擠壓，手術(shù)切口和切除范圍也會(huì)增大，增加了創(chuàng)傷程度，影響了乳房外形的美觀。手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握可以因人而異。沒(méi)有選擇手術(shù)的朋友，一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，切不可疏忽大意。有一些年輕女孩子，多發(fā)乳房?jī)?nèi)纖維腺瘤，或者瘤體較大，生長(zhǎng)較快，都應(yīng)當(dāng)積極治療，以免影響正常乳房發(fā)育。 另一方面，乳腺纖維腺瘤是可以惡變?yōu)槿饬龌虬┑?，只是惡變率非常低而已，有人?bào)導(dǎo)其惡變率不足0.2%。乳腺纖維腺瘤發(fā)生惡變的情況主要見(jiàn)于妊娠、年齡較大、病史較長(zhǎng)的女性。如果腫塊生長(zhǎng)過(guò)快，惡變機(jī)會(huì)將增加，應(yīng)及早切除。絕經(jīng)期的女性朋友，發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤后也應(yīng)及時(shí)切除，以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)于準(zhǔn)備妊娠的女性朋友而言，妊娠前切除應(yīng)當(dāng)視為明智之舉，因?yàn)槿焉锟赡軙?huì)刺激瘤體增大。若不愿在妊娠前切除，則要密切觀察其變化，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤開(kāi)始生長(zhǎng)即應(yīng)立刻切除。

適應(yīng)癥n 適用不同病變組織穿刺活檢（顯微鈣化、纖維腺瘤、不對(duì)稱密度、多灶性病變、結(jié)節(jié)），尤其適用于一些部位較深而腫塊又較小的患者。n 直徑3cm以內(nèi)的乳房實(shí)性良性病灶的切除。禁忌證n 有凝血機(jī)制障礙而術(shù)區(qū)又難以行加壓包扎的部位的腫塊；n 各種類型的血管瘤。工作原理：旋切刀與核芯活檢針相似，由套管針構(gòu)成，再輔以真空抽吸，使每次切取的標(biāo)本量較大，并具有特殊的傳送裝置，在不退出外套針的情況下，通過(guò)內(nèi)套針的運(yùn)動(dòng)可將切取的標(biāo)本不接觸穿刺創(chuàng)道而在外套針內(nèi)運(yùn) 出體外，從而進(jìn)行重復(fù)切割，使一次穿刺能切取多個(gè)組織樣本，進(jìn)行病理組織學(xué)診斷，對(duì)較小的病灶更能完全切除。