乳腺的纖維瘤，是指發(fā)生在乳腺的一種良性腫瘤。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺纖維瘤一般不伴有疼痛感，亦不隨月經周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時伴有乳腺增生，此時則可有經前乳房脹痛不適等癥狀，一般是球形的，包膜比較完整，邊界清晰。 癌變幾率不高，但不會自行消失 很多女性都會擔心乳腺纖維瘤會癌變，趙華棟主任介紹，乳腺纖維瘤屬于乳腺良性腫瘤，癌變的幾率相對較低，目前文獻報道乳腺纖維瘤癌變的幾率是0.038-0.12%，但大多數(shù)的乳腺纖維瘤并不會自行消失，一般不需要特殊治療，定期復查，看有沒有長大就可以了。如果三個月到半年定期復查的過程中，發(fā)現(xiàn)纖維瘤長得比較大，然后伴有疼痛或者是有其他的一些不適的癥狀。這種情況可以考慮作手術切除治療。一般局麻下就可以手術，門診手術也可以，不一定需要住院，手術后的病理可以確定性質，因為之前做彩超，包括體檢檢查的，都只是臨床診斷，只有術后病理才是確診的依據。 乳腺纖維瘤的治療原則： 手術治療 中醫(yī)治療 密切觀察 如何有效預防乳腺纖維瘤 1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。 2、慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產品。 3、保持適量的運動。運動不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。 4、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。 5、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長時間浸泡，洗澡時的水溫以37℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。 6、每月進行乳房自檢，每年進行專業(yè)檢查。一般選擇月經后的1周到兩周是檢查的最佳時期，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結腫大時，一定要及時就診。

0類----超聲檢查不能完全評價病變，需要進一步其他影像學檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結構清楚而沒有病變顯示。在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結構不良）根據BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內淋巴結、腋前淋巴結顯示低密度的淋巴結門（側面觀）或者中央低密度（淋巴結門的軸向觀）均視為正常淋巴結，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應該注意捫診，并召回舊片進行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜  2％，建議4-6月短期隨訪） III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級：根據風險進一步細分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標準。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導管擴張，后方衰減等進行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導管內乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項次要惡性特征或1項主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細胞學檢查結果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結果的相關性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風險＞95%，需組織學活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結構分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實為惡性 用來描述已被活檢證實為乳腺癌但先前僅僅進行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術）的病例。

在乳腺科日常的診療工作中，乳腺良性腫瘤是女性朋友的常見病，多發(fā)病，其中以纖維腺瘤最為常見。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于任何年齡段，但以年輕女性常見，其大多生長緩慢，惡變率極低，由于腫物位置表淺，易于被女性朋友觸摸到，從而帶來較大的心理壓力。乳腺纖維腺瘤會出現(xiàn)什么樣的癥狀？乳腺纖維腺瘤的主要癥狀是乳房無痛性腫塊，部分可伴有一定程度的乳房疼痛，常在洗澡時無意觸摸到或在體檢過程中所發(fā)現(xiàn)。腫物特點一般以單發(fā)為主，也有多發(fā)腫塊存在的情況，腫塊多為圓形，直徑大都在1-3cm左右（當然更大的，稍微小一點的也都有可能出現(xiàn)），腫塊邊界清晰，可以輕易推動，按壓時無明顯疼痛感。超聲檢查中的表現(xiàn)為邊界清楚的低回聲實性腫塊，穿刺或切除病理檢查可最終確診。為什么會得乳腺纖維腺瘤？ 醫(yī)學上認為乳腺纖維腺瘤的發(fā)生與女性內分泌激素失調存在明顯關系，一般認為，乳腺纖維腺瘤與體內雌激素水平，乳腺組織對雌激素敏感性增加等相關聯(lián)。 日常生活中的等多種因素，均可導致體內雌激素水平上升，比如精神心理，高脂高糖飲食習慣。 有文獻報道，快節(jié)奏的生活方式，社會外界的壓力過大，個人心理及情緒的變化等均會導致乳腺纖維腺瘤的發(fā)生。 高脂高糖的飲食習慣，不僅導致女性肥胖，同時還會造成體內激素水平變化，促進乳腺纖維腺瘤的出現(xiàn)，所以，女性朋友更要注意飲食習慣。 下期文章《乳腺纖維腺瘤--治療預防篇》將會繼續(xù)介紹如何治療及預防乳腺纖維腺瘤，敬請關注！

大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們繼續(xù)來聊一聊年輕女性非常常見的一種乳腺良性腫瘤：乳腺纖維腺瘤。今天我們來談一談乳腺纖維腺瘤治療。乳腺纖維腺瘤的治療有以下幾個方式。1.密切觀察、定期隨診乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變。發(fā)展緩慢，沒有癥狀，不影響生活和工作，可以密切觀察定期隨診。2.外科傳統(tǒng)手術切除（1）觀察過程中，如乳房自查或去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤有增大傾向，或彩超原顯示腫塊內無血流信號現(xiàn)可見大量血流信號，可手術切除。（2）乳腺纖維瘤患者，準備懷孕之前，可進行纖維腺瘤切除術。原因：a.乳腺纖維腺瘤的發(fā)生與雌激素水平升高有關，妊娠、哺乳期，隨著體內激素水平的變化，可能導致腫瘤體積迅速增大。b.妊娠期乳腺不宜進行手術及有創(chuàng)性檢查，哺乳期亦不適合手術。（3）青少年巨大纖維腺瘤（幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長快，體積大，對正常乳腺組織產生擠壓，應考慮手術切除。3.乳腺微創(chuàng)旋切手術選擇乳腺纖維腺瘤診斷明確，利用真空輔助旋切設備，在乳腺超聲引導下，一次進針多次切割將腫瘤切除。切口僅0.3cm，恢復快，美學效果好。大家明白了嗎？朱醫(yī)生簡介：醫(yī)學博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過10年臨床經驗。曾于法國斯特拉斯堡大學附屬醫(yī)院工作。擅長乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長乳腺癌保乳手術、根治性乳房切除術、乳腺癌乳房整形重建術、前哨淋巴結活檢術、腋窩淋巴結清掃術，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術治療。

大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們來聊一聊年輕女性非常常見的一種乳腺良性腫瘤：乳腺纖維腺瘤。什么是乳腺纖維腺瘤？ 乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，與雌激素刺激有關，多發(fā)生于卵巢功能期，高發(fā)年齡是20～25歲，其次為15～20歲和25～30歲。注意：乳腺纖維腺瘤惡變的可能性極少，不到1%。乳腺纖維腺瘤有什么臨床表現(xiàn)？對于乳腺纖維腺瘤，常常是女性朋友在無意中，例如洗澡時，又或是體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺內有無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。多為單發(fā)，亦可為多發(fā)，也可在雙側乳腺內同時發(fā)生。纖維腺瘤的腫塊有一定的特點：主要呈圓形或橢圓形，質地韌實（作個形象比喻，質地韌的感覺就是大家捏橡皮的質感，或者觸摸自己鼻尖軟骨的質感），邊緣清楚，表面光滑，富有彈性，無壓痛，移動良好，觸診有滑動感，與皮膚無粘連。直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。月經周期對腫塊的大小并無影響。乳腺纖維腺瘤一般生長緩慢，但妊娠期及哺乳期可能生長速度會較快。乳腺纖維腺瘤可以通過什么檢查呢？1.超聲檢查乳腺纖維腺瘤超聲波檢查多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫物，多可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正?；蜉p微增強，可見側方聲影，腫塊內可見伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內多無血流信號或見少量血流信號。2.乳腺鉬靶攝片乳腺鉬靶攝片是乳腺常用的檢查方法，一般建議年齡大于40歲以上的婦女每1～2年進行一次乳腺X線片檢查。纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，周圍可有低密度暈環(huán)。部分病灶內可見鈣化，鈣化多位于腫塊中心或邊緣，多呈粗顆粒狀、樹枝狀或斑點狀，也可相互融合成大塊狀，占據腫塊大部或全部，與乳腺癌的成簇沙粒樣鈣化灶不同。3.乳腺病灶活檢根據病史、體檢或影像學檢查難以鑒別的乳腺腫塊，可采取穿刺或手術切除的方法，進行組織病理學檢查以明確診斷。大家明白了嗎？下次，咱們再聊一聊乳腺纖維腺瘤的治療。朱醫(yī)生簡介：醫(yī)學博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過10年臨床經驗。曾于法國斯特拉斯堡大學附屬醫(yī)院工作。擅長乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長乳腺癌保乳手術、根治性乳房切除術、乳腺癌乳房整形重建術、前哨淋巴結活檢術、腋窩淋巴結清掃術，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術治療。

一、什么是乳腺微創(chuàng)旋切術？ 乳腺微創(chuàng)旋切術是一種集“無痛、微創(chuàng)、美容”于一體的乳腺微創(chuàng)手術，即在超聲或鉬靶立體定位下，利用真空吸引和旋切相結合的原理，基于更精確活檢、足量組織和更微創(chuàng)的特性，而用其他方法無法進行的乳腺疾病的診斷及治療。它的全稱是真空輔助全自動微創(chuàng)旋切術。 二、乳腺微創(chuàng)旋切術的技術優(yōu)勢： 更舒適：手術過程中完全無痛； 更安全：手術中出血少，切口小，愈合快； 更便捷：住院1-2天，創(chuàng)可貼一貼即可； 更美觀：術后無明顯疤痕，自然自信； 更省心：手術時間短，見效快； 更準確：B超引導，精確定位。 單發(fā)或多發(fā)乳腺纖維瘤、乳腺結節(jié)、影像學檢查呈陽性臨床不可觸及的病灶的活檢、臨床及影像學(主要為超聲)檢查確定的: 1.直徑1-2cm的良性病灶的切除，特別適用于單側和雙側多發(fā)性腫塊的切除； 2.直徑小于1cm臨床不可觸及的可疑病灶的切除活檢； 3.患者有手術愿望，且有美容需求的女性，直徑小于1cm臨床不可觸及的良性病灶切除，確診病灶性質。 三、乳腺微創(chuàng)旋切術后的注意事項 1、 微創(chuàng)術后需要用繃帶加壓包扎，如果術中出血較多，術后家屬幫助壓迫胸部1-2小時；術后當天繃帶加壓包扎比較緊，不要自行松解綁帶，術后第二天調整繃帶的松緊；繃帶加壓包扎一周，期間不可自行松繃帶，以免出血；加壓包扎的原因是：微創(chuàng)手術是在B超定位下把腫瘤切掉，沒有縫合，故手術部位會形成一個空腔，有些滲血，需要繃帶加壓包扎來壓迫止血；自行松解繃帶會造成傷口的出血、血腫。 2、 術后不建議泡澡；繃帶去除后可以淋浴，不可以泡澡，創(chuàng)口不要涂抹任何護膚品； 3、 術后第一次復查是術后的一周，復診時攜帶比較緊的胸罩，主要是檢查傷口和遵醫(yī)囑查看術后常規(guī)病理報告，解除繃帶，去除后一周內需要佩戴緊的胸罩，睡覺時不宜患側臥位，雙乳同時手術只能仰臥。 4、 術后3周患側上肢避免重力勞動（比如拖地、大力地切菜、抱小孩、長途開車等），禁提重物，避免擴胸運動牽拉乳腺。 5、 術后血腫的表現(xiàn)：患者會發(fā)現(xiàn)手術區(qū)皮膚青紫，或者乳房上出現(xiàn)一個小鼓包。禁止熱敷，大多數(shù)小的血腫2-3個月可自行吸收，比較大的血腫可能需要半年左右的時間才可以吸收。 6、 繃帶解除后可能出現(xiàn)手術區(qū)的小凹陷：因為術后繃帶加壓包扎，可能會造成乳房暫時的變形或者出現(xiàn)凹陷，一般1天左右提拉皮膚可恢復；但是腫塊位置比較表淺，貼近皮膚或者比較大的腫瘤，術后凹陷可能更為明顯，術后可以慢慢恢復，不用太擔心。 7、 術后手術區(qū)域硬塊：因為微創(chuàng)手術會在乳房里留一個空腔，機體為了彌補這個空腔，用纖維組織和血管增生的方式來完成自我修復，如有不適及時復診。 8、 微創(chuàng)術后的疼痛：術后當天疼痛，一般來說是手術對機體的刺激造成的，建議患者遵醫(yī)囑吃一些止痛藥。另外一種疼痛是在術后三個月左右，機體在修復過程中產生的疼痛。 9、 術后三個月以上復查乳腺B超。 四、乳腺旋切術后護理 進行乳腺旋切手術后,需要對乳腺以及外部傷口進行精細護理。1、患者必須要調節(jié)飲食,避免食用辛辣刺激等食物,以免對傷口造成刺激。 2、患者要進行傷口護理,術后遵醫(yī)囑口服五到七天消炎藥,比如阿莫西林等,及時2-3天左右對傷口進行消毒、換藥治療,觀察傷口生長情況。 3、術后聽醫(yī)生安排需要定期復查乳腺彩超。

乳腺纖維瘤是乳腺小葉內纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關。 常見于年青女性，無明顯癥狀。好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，之地堅韌，邊界清楚，與周圍組織及皮膚無黏連，有滑動感。 超聲表現(xiàn)圓形或橢圓形，瘤體較大時呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內部呈低回聲，多數(shù)分布較均勻，腫瘤后方多數(shù)回聲增強，有側方聲影。CDFI多數(shù)無血流信號，或少許。 另纖維瘤絕對不可能惡變?yōu)槿橄侔?，因為二者的來源根本不同，纖維瘤的腫瘤成分來自間葉組織，而乳腺癌是上皮來源的。 纖維瘤即使惡變，也是葉狀囊肉瘤，而不是乳腺癌。就像一頭小雞怎么長不不會變成鴨子一樣。 腺纖維瘤是一種良性雙向分化的腫瘤，主要由上皮成分和數(shù)量上占優(yōu)勢的間葉成分組成。也有人認為是正常小葉成分增生的結果而不是真正的腫瘤。纖維瘤間質成分有管周型和管內型兩種生長方式，前者是是間質細胞圍繞呈圓周形的導管增生，后者則指間質細胞增生將導管擠壓形成裂隙狀。而上皮成分表現(xiàn)為典型的增生。 雖然纖維瘤的病例中偶有發(fā)現(xiàn)小葉原位癌成分，但是和其他的病變中共存的以及無癥狀的小葉原位癌成分沒有區(qū)別，目前組織學上沒有任何纖維瘤向乳腺癌惡變的證據。實際上，纖維瘤患者或在經過纖維瘤手術治療的患者中，乳腺癌為低危險性。 而乳腺癌，顯然是來自于乳腺導管末端小葉單元，雖然關于乳腺癌的來源的遺傳學和組織學尚存爭議，但是目前沒有任何人提出過乳腺癌可以來源于間葉組織的證據——間葉組織來源的是肉瘤，而不可能是癌。