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李杰寶副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 女性朋友正值青春韶華，可謂“雅淡梳妝偏有韻，不施脂粉自多姿”，然而，乳腺纖維腺瘤也常常“傾心”于年輕女性，使得“玉容寂寞淚闌干，梨花一枝春帶雨”。比起乳腺增生、乳腺囊腫，乳腺纖維腺瘤在公眾的知名度并不是很高，但它卻是青年女性中發(fā)病率較高的腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。如何預(yù)防乳腺纖維瘤？患了乳腺纖維瘤該如何治療？7問7答，讓我們一起快速了解乳腺纖維瘤：一、什么是乳腺纖維瘤？乳腺纖維瘤的學(xué)名叫做乳腺纖維腺瘤，是女性最常見的乳腺良性腫瘤，常見于18-25歲的女性。年輕女性體內(nèi)雌激素水平較高，乳腺組織在雌激素的刺激下過度反應(yīng)，形成纖維腺瘤。有一部分纖維腺瘤，還受遺傳因素影響。二、如何發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤？乳腺纖維腺瘤一般沒有明顯的疼痛不適感。女性朋友可在洗澡或者睡覺前觸摸乳房進(jìn)行自查，如果摸到的圓溜溜像“小彈珠”一樣的東西，按壓時(shí)可在指尖下方來回滑動，這就可能是纖維腺瘤。定期體檢行乳腺彩超檢查可以較早發(fā)現(xiàn)體積較小的纖維腺瘤。三、乳腺纖維腺瘤需要治療嗎？發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。纖維腺瘤雖然是良性病變，但也有小于1%的惡變幾率，可能發(fā)展成為乳腺癌；即使沒有發(fā)生惡變，纖維腺瘤也會不斷長大，雖然大的纖維瘤仍然是良性疾病，手術(shù)切除后對身體健康并無多大影響，但對于年輕女性來說，大的纖維瘤就意味著大的手術(shù)切口，同時(shí)還可能出現(xiàn)乳房局部凹陷、變形的問題。治療纖維腺瘤唯一有效的方法就是手術(shù)切除。但體積小、生長速度緩慢的乳腺纖維腺瘤可暫不手術(shù)，定期復(fù)查乳腺彩超，動態(tài)觀察纖維瘤的變化情況。有以下情況的則建議盡早切除：①有備孕計(jì)劃的女性患者。由于妊娠期間體內(nèi)的雌激素、孕激素、泌乳素水平都會大幅升高，乳腺纖維腺瘤很可能在激素刺激下迅速長大，癌變幾率也會增大。一旦出現(xiàn)這種情況，是手術(shù)切除還是繼續(xù)觀察，會是個(gè)兩難的選擇。因此，這類纖維腺瘤建議在女性開始備孕前就要切除。②年齡大于40歲的女性患者。對40歲以上的女性患者，排除惡性腫瘤是需要放在首位考慮的問題，因此應(yīng)該積極手術(shù)切除明確性質(zhì)。③有乳腺癌家族史的女性患者。5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌，則患病的危險(xiǎn)性增加1.5～3倍；如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加7倍。乳腺癌在早期惡性特征還不明顯時(shí)，容易與纖維腺瘤等良性腫瘤混淆，當(dāng)臨床醫(yī)生有懷疑時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。四、手術(shù)后瘢痕明顯嗎？傳統(tǒng)開放手術(shù)切除纖維瘤，根據(jù)瘤體大小，乳房會有數(shù)厘米的手術(shù)瘢痕（大約比瘤體最長徑大0.5-1cm）。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科致力于打造精品乳腺專科，在保證完全切除腫瘤的基礎(chǔ)上，采用緣乳暈弧形小切口，或采用腋窩、乳房下皺襞切口腔鏡技術(shù)，配合美容縫合技術(shù)，可達(dá)到術(shù)后切口微小、隱蔽、美觀的目的。此外，對最長徑小于2.5cm的纖維腺瘤，還可以選擇乳房病損微創(chuàng)旋切技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷更小，切口僅數(shù)毫米，術(shù)后幾乎看不見明顯瘢痕。五、纖維瘤切除了還會復(fù)發(fā)嗎？乳腺纖維腺瘤是乳腺的良性腫瘤，良性腫瘤的特點(diǎn)就是易多發(fā)、易復(fù)發(fā)。乳腺組織在雌激素作用下，可能同時(shí)，也可能先后，從多個(gè)不同部位長出纖維腺瘤。簡單來說，第二個(gè)纖維瘤長與不長，都和第一個(gè)纖維瘤是不是切除沒有關(guān)系，要長總是會長的。六、長了纖維瘤，飲食需要注意哪些？雌激素可以刺激纖維腺瘤的生長，那么生活中就要注意，盡量避免攝入含有動物雌激素或類雌激素樣物質(zhì)的食品，如蜂蜜、蜂王漿、雪蛤等；還要慎用含有雌激素的保健品、藥品、化妝品。七、精油按摩可以把纖維瘤“消掉”？假的。精油按摩不但不可能讓纖維腺瘤消失，甚至還有可能造成乳腺導(dǎo)管、腺泡的損傷，加重乳房疾病。有些不法商家為了追求“立竿見影”的效果，在精油里非法添加激素，表面上看起來經(jīng)過護(hù)理后乳房飽滿細(xì)膩有彈性，實(shí)則激素長期通過皮膚吸收，將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以還是應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，不要盲目相信所謂的“偏方”、“保健”。2022年06月06日
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是讓廣大女性很苦惱又非常常見的問題，其中大部分是纖維腺瘤(fibroadenomas,FA)。很多人知道纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，一旦聽說自己活檢的結(jié)果是這個(gè)，會把懸著的心放了下來。其實(shí)，纖維腺瘤也是一個(gè)大家族，復(fù)雜型纖維腺瘤(complexfibroadenoma,CFA)是要其中要引起重視的類型。接下來就其定義、行為、診治等方面，和普通纖維腺瘤逐一對比介紹。一、什么是復(fù)雜型纖維腺瘤纖維腺瘤是良性雙相性腫痛，由上皮和間質(zhì)成分組成組成。間質(zhì)成分是起源于小葉的激素依賴性間質(zhì)，上皮成分和腺體的上皮類似。間質(zhì)明顯細(xì)胞增多和異型者是葉狀腫瘤，可理解為另一種纖維腺瘤中的大咖，本次不介紹。???Dupont于1994年首次提出復(fù)雜型纖維腺瘤(CFA)。當(dāng)FA中含有囊腫(≥3mm）、硬化性腺病、上皮鈣化或乳頭狀大汗腺化生成分時(shí)稱為CFA，它是FA的一種少見亞型。其中合并硬化性腺病約占57%，合并2個(gè)復(fù)雜特征的占27%，合并3個(gè)復(fù)雜特征的占8%。被診斷為CFA的纖維腺瘤，合并PDWA上皮增生性疾病(proliferativediseasewithoutatypia,PDWA)為72.4%，合并不典型增生(atypicalhyperplasia,AH)達(dá)6.0%?？梢娖鋸?fù)雜型主要體現(xiàn)在瘤體的上皮成分。CFA的手術(shù)切除標(biāo)本，如果包含了少量周邊乳腺組織，也經(jīng)常在這些腺體組織里見到類似的上皮改變。二、復(fù)雜型纖維腺瘤的發(fā)病情況乳腺纖維腺瘤是常見的乳腺良性腫瘤，占乳腺?？崎T診患者的7~13%，小纖維腺瘤存在于25%的正常乳腺?？砂l(fā)生于任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡為18~30歲。??CFA約占所有FA的16~22%(文獻(xiàn)如此報(bào)道，我個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)沒有這么高)，發(fā)病年齡介于纖維腺瘤和乳腺癌(主要年齡段45-65歲)之間，更接近于乳腺癌的年齡。三、復(fù)雜型纖維腺瘤的惡性風(fēng)險(xiǎn)既往研究結(jié)果顯示，相對于相似年齡的普通人群，患有FA女性的乳腺癌的相對風(fēng)險(xiǎn)會輕度增加，且至少會持續(xù)10年。但增加程度微乎其微，廣大女性不必要為此恐慌。纖維腺瘤自身惡變也很罕見，約0.12~0.30%，且癌變者60%為原位癌。???有臨床隨訪研究表明，CFA比FA病人患癌風(fēng)險(xiǎn)高，相對風(fēng)險(xiǎn)比約3.0。CFA自身惡變率為1.6~8.9%。這兩種情況都在合并PDWA、AH或乳腺癌家族史時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更大。四、惡性風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制探索前面說過，CFA的手術(shù)切除標(biāo)本，如果周邊少量乳腺組織包括在標(biāo)本內(nèi)，也經(jīng)常在這些腺體組織里見到類似的改變。這就說明該患者乳腺內(nèi)的上皮成分，在同樣的先天和后天因素作用下發(fā)生的上皮增殖、不典型增生等改變，分布較廣泛，不僅存在腺體上皮，也存在瘤體內(nèi)的上皮成分。正常人不會平白無故對無明顯占位等異常表現(xiàn)的腺體做活檢，沒有人把這作為體檢項(xiàng)目。纖維腺瘤的活檢報(bào)告中的上皮成分的病變，給我們了解處于相同環(huán)境下的腺體內(nèi)上皮病變一個(gè)窗口。古語“嘗一臠肉而知一鑊之味”，吃鍋里一塊肉，就知道一鍋肉的整體滋味，類似這個(gè)道理。???CFA里有PDWA、AH，意味著腺體上皮也有類似情況。而PDWA、AH增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)已有定論。因此CFA有PDWA、AH等情況時(shí)，不僅自身惡變機(jī)會大，也增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，也就不足為奇了。五、復(fù)雜型纖維腺瘤的診治B超是檢查乳腺腫塊的主力工具。CFA和FA超聲聲像均表現(xiàn)為橢圓形、邊界清、長軸平行于皮膚表面等良性影像學(xué)特點(diǎn)。但CFA更多見：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清(成角、分葉、針刺狀)、混合回聲、微鈣化灶、后方回聲增強(qiáng)。其中內(nèi)部混合回聲、不規(guī)則的形態(tài)和后方回聲的增強(qiáng)，是其獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。???CFA的治療原則和FA基本一致:首先需要參考患者的BI-RADS分級結(jié)果，其次要綜合考慮腫瘤隨訪危險(xiǎn)因素和手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，權(quán)衡利弊后決定手術(shù)活檢還是隨訪觀察(見《三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》)。???一旦病理確認(rèn)是CFA，患者需要重視乳腺未來患癌的風(fēng)險(xiǎn)。需要做進(jìn)一步的檢查和隨訪(詳見我的文章《乳腺癌高危人群如何認(rèn)定及篩查？》)，必要時(shí)藥物降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)(詳見我的文章《乳腺癌高危人群如何降低風(fēng)險(xiǎn)？》)。2022年05月23日1491
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林旭豐主任醫(yī)師 永康市中醫(yī)院 乳腺外科 花季少女乳房腫塊竟有拳頭般大?。酷t(yī)生提醒，這些知識要了解婷婷（化名）今年13歲，是一位正值青春期的花季少女，可平時(shí)多愁善感，愛生悶氣，還喜愛吃一些油炸燒烤食品。寒假期間，她發(fā)現(xiàn)自己的乳房出現(xiàn)兩側(cè)不對稱的現(xiàn)象，母親知曉后立即帶著婷婷來到麗水市中醫(yī)院乳腺科門診就診，經(jīng)過乳腺科林旭豐主任詳細(xì)問診、仔細(xì)查體及結(jié)合乳腺B超檢查后提示雙乳多個(gè)腫塊，從黃豆到成人拳頭大大小不等的腫塊幾乎遍布乳房各個(gè)象限，其中最大的腫塊已有8cm×7cm一個(gè)拳頭之大，如不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響她的乳房發(fā)育。在醫(yī)生的建議下，患者接受手術(shù)治療。林旭豐主任團(tuán)隊(duì)為患者施行了手術(shù)，術(shù)中共取出了10多個(gè)大小不等的腫塊，術(shù)后病理均提示“乳房纖維腺瘤”。據(jù)了解，醫(yī)院乳腺科近期已接診到多例患此疾病的未成年女性。“我的孩子還未成年，乳房還沒發(fā)育好，怎么可能會有乳腺疾病呢？”為此，婷婷的媽媽百思不得其解。醫(yī)生提醒，乳腺疾病可發(fā)生于從青春期到絕經(jīng)后的任何年齡，因此青少年也要重視此類疾病的防治。那什么是乳腺纖維腺瘤呢？林旭豐主任介紹：乳腺纖維腺瘤臨床多見直徑在1cm～3cm，生長緩慢，妊娠或哺乳期時(shí)可急驟增長，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫瘤也可能在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，直徑可達(dá)8～10cm，稱為巨大纖維腺瘤，以致拖成“大問題”，雖仍屬良性腫瘤，但腫瘤較大后易壓迫腺體，使其萎縮，造成乳腺發(fā)育不良，且已失去極小切口切除腫塊的機(jī)會，影響了乳房的美觀。為什么剛發(fā)育的青春期少女也會長乳腺腫瘤？其實(shí)只要有乳腺，哪怕是剛開始發(fā)育還只有很少量乳腺組織，都有可能得乳腺疾病，必須要重視乳房的健康教育，青春期腫瘤與青春期卵巢功能旺盛，體內(nèi)雌激素分泌水平過高有關(guān),這種腫瘤的發(fā)生往往發(fā)生在月經(jīng)初潮前后，由于飲食和環(huán)境的影響，現(xiàn)代女孩初潮普遍提早，年齡一般在10-13歲，這種病也和飲食因素有關(guān)，如果女孩子在青春期攝入過多的動物蛋白，尤其是含激素高的食物就可能會增加發(fā)病幾率。幸運(yùn)的是，在林旭豐主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)分別給這些小病人根據(jù)乳房腫塊大小、數(shù)目、部位等，分別選擇了經(jīng)乳暈美容切口的乳房腫塊切除術(shù)或者乳房腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。????發(fā)現(xiàn)乳房腫塊該怎么辦？?纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。腺瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的，但并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)就要立即手術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)癥，不能一概而論。對于腫物比較小、生長緩慢的患者可以通過中醫(yī)辨證論治選擇中藥治療隨診，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生長較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，應(yīng)選擇立即手術(shù)治療。而青少年巨大纖維腺瘤（幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長快，體積大，對正常乳腺組織產(chǎn)生擠壓，應(yīng)考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式該如何選擇呢？①麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)：對于直徑小于3厘米的乳腺纖維腺瘤，利用真空輔助旋切設(shè)備，在乳腺超聲引導(dǎo)下，一次進(jìn)針多次切割將腫瘤完整切除。切口僅0.3cm，恢復(fù)快，術(shù)后幾乎沒有瘢痕，受到大多女性的好評。我院開展乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)多年，技術(shù)嫻熟，可以通過一個(gè)切口一次性切除多個(gè)腫瘤，對于多發(fā)腫物及微小腫物的病人特別適合采用這種手術(shù)方式。這對于微小癌的早期確診也是一種非常好的方法。根據(jù)腫塊部位可以選擇經(jīng)乳暈或不經(jīng)乳暈，如果選擇經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)則術(shù)后疤痕更加隱蔽，術(shù)后5-7天幾乎均看不到疤痕，真正實(shí)現(xiàn)乳腺無痕微創(chuàng)手術(shù)。②傳統(tǒng)開放手術(shù)切除：對于較大的乳房腫塊，盡量選擇經(jīng)乳暈切口切除乳房腫塊，手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮美學(xué)與功能的需要，既保證了瘤體的完整切除，又兼顧了外形的美觀，皮內(nèi)縫合切口，切口愈合后不易被發(fā)現(xiàn)。由于乳暈處特殊的解剖結(jié)構(gòu)，預(yù)后一般不容易留疤，滿足了大部分女性的美學(xué)要求。乳腺纖維腺瘤要如何預(yù)防？1、保持良好的心態(tài)，長期情緒抑郁，會導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，內(nèi)分泌紊亂；中醫(yī)認(rèn)為，易怒傷肝，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺疾病是情志性疾病，所以情緒對乳腺疾病的控制非常重要。若情志不暢，可致乳房疼痛，長腫塊；在日常生活中我們要保持心情愉悅，不生悶氣，盡量少發(fā)脾氣，及時(shí)舒緩壓力。保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，少吃油炸燒烤等食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，“多吃素、少生氣”，有規(guī)律的學(xué)習(xí)、工作、生活是預(yù)防乳腺纖維腺瘤發(fā)生的有效方法。2、由于乳腺纖維腺瘤的形成是一個(gè)首先為氣滯，日久痰濁瘀血凝結(jié)的過程，因此患者自身更需注意日常養(yǎng)護(hù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽化氣，陰成形”，多運(yùn)動，勤鍛煉，保持心情愉快、起居有常、避免熬夜、睡前沐足等都是適宜的保健方法。3、青春期少女發(fā)育的時(shí)候，內(nèi)衣或背心不宜過小或過緊，不然會對胸部肌肉造成壓迫，造成血液循環(huán)不佳。束胸也會壓迫乳房，使血液循環(huán)不暢，從而產(chǎn)生乳房下部血液淤滯而引起疼痛，所以，特別要保護(hù)好剛剛發(fā)育好的乳房，選擇合適的文胸或小背心；成年女性也建議少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號合適的文胸對乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸。4、處于生長發(fā)育的青少年要盡量少吃反季節(jié)的蔬果及激素類食物，要慎用保健品和滋補(bǔ)品，因?yàn)楹芏啾＝∑范己屑に亍?、洗澡時(shí)避免長時(shí)間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的水溫以37℃左右為宜。6、最重要的是要每月進(jìn)行乳房自檢，要求每個(gè)女性朋友都應(yīng)該學(xué)會乳房自查，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊千萬不要諱疾忌醫(yī)，要及時(shí)就醫(yī)。。7、中藥調(diào)理可以有效預(yù)防纖維腺瘤的發(fā)生，纖維腺瘤在中醫(yī)學(xué)中屬“乳核”范疇，多因肝郁氣滯、痰凝血瘀為患。同時(shí)結(jié)合浙西南地區(qū)痰濕體質(zhì)多見的特點(diǎn)，應(yīng)重視“痰濁”對發(fā)病的影響。在臨床我們常從肺、脾、腎三臟治痰，疏肝健脾以理氣活血化瘀。通過平調(diào)陰陽，扶正抑瘤，維護(hù)內(nèi)環(huán)境平衡，達(dá)到穩(wěn)定瘤灶、減少新生的目的。林醫(yī)生提醒，乳房腫塊不止發(fā)生于成年女性，未成年人也有相當(dāng)高的發(fā)生率，對于未成年女孩，提醒廣大家長注意女孩乳房發(fā)育過程當(dāng)中異常增大的情況，如果兩側(cè)乳腺明顯不對稱，捫及硬結(jié)或包塊，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院乳腺?？七M(jìn)行篩查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免因瘤體增大影響腺體發(fā)育。2022年01月27日959
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺的纖維瘤，是指發(fā)生在乳腺的一種良性腫瘤。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺纖維瘤一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時(shí)伴有乳腺增生，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀，一般是球形的，包膜比較完整，邊界清晰。 癌變幾率不高，但不會自行消失 很多女性都會擔(dān)心乳腺纖維瘤會癌變，趙華棟主任介紹，乳腺纖維瘤屬于乳腺良性腫瘤，癌變的幾率相對較低，目前文獻(xiàn)報(bào)道乳腺纖維瘤癌變的幾率是0.038-0.12%，但大多數(shù)的乳腺纖維瘤并不會自行消失，一般不需要特殊治療，定期復(fù)查，看有沒有長大就可以了。如果三個(gè)月到半年定期復(fù)查的過程中，發(fā)現(xiàn)纖維瘤長得比較大，然后伴有疼痛或者是有其他的一些不適的癥狀。這種情況可以考慮作手術(shù)切除治療。一般局麻下就可以手術(shù)，門診手術(shù)也可以，不一定需要住院，手術(shù)后的病理可以確定性質(zhì)，因?yàn)橹白霾食?，包括體檢檢查的，都只是臨床診斷，只有術(shù)后病理才是確診的依據(jù)。 乳腺纖維瘤的治療原則： 手術(shù)治療 中醫(yī)治療 密切觀察 如何有效預(yù)防乳腺纖維瘤 1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。 2、慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品。 3、保持適量的運(yùn)動。運(yùn)動不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。 4、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。 5、洗澡時(shí)避免長時(shí)間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的水溫以37℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。 6、每月進(jìn)行乳房自檢，每年進(jìn)行專業(yè)檢查。一般選擇月經(jīng)后的1周到兩周是檢查的最佳時(shí)期，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，一定要及時(shí)就診。2021年10月20日2099
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 乳腺纖維瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關(guān)。 常見于年青女性，無明顯癥狀。好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，之地堅(jiān)韌，邊界清楚，與周圍組織及皮膚無黏連，有滑動感。 超聲表現(xiàn)圓形或橢圓形，瘤體較大時(shí)呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內(nèi)部呈低回聲，多數(shù)分布較均勻，腫瘤后方多數(shù)回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影。CDFI多數(shù)無血流信號，或少許。 另纖維瘤絕對不可能惡變?yōu)槿橄侔?，因?yàn)槎叩膩碓锤静煌?，纖維瘤的腫瘤成分來自間葉組織，而乳腺癌是上皮來源的。 纖維瘤即使惡變，也是葉狀囊肉瘤，而不是乳腺癌。就像一頭小雞怎么長不不會變成鴨子一樣。 腺纖維瘤是一種良性雙向分化的腫瘤，主要由上皮成分和數(shù)量上占優(yōu)勢的間葉成分組成。也有人認(rèn)為是正常小葉成分增生的結(jié)果而不是真正的腫瘤。纖維瘤間質(zhì)成分有管周型和管內(nèi)型兩種生長方式，前者是是間質(zhì)細(xì)胞圍繞呈圓周形的導(dǎo)管增生，后者則指間質(zhì)細(xì)胞增生將導(dǎo)管擠壓形成裂隙狀。而上皮成分表現(xiàn)為典型的增生。 雖然纖維瘤的病例中偶有發(fā)現(xiàn)小葉原位癌成分，但是和其他的病變中共存的以及無癥狀的小葉原位癌成分沒有區(qū)別，目前組織學(xué)上沒有任何纖維瘤向乳腺癌惡變的證據(jù)。實(shí)際上，纖維瘤患者或在經(jīng)過纖維瘤手術(shù)治療的患者中，乳腺癌為低危險(xiǎn)性。 而乳腺癌，顯然是來自于乳腺導(dǎo)管末端小葉單元，雖然關(guān)于乳腺癌的來源的遺傳學(xué)和組織學(xué)尚存爭議，但是目前沒有任何人提出過乳腺癌可以來源于間葉組織的證據(jù)——間葉組織來源的是肉瘤，而不可能是癌。2021年08月14日780
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 纖維瘤會癌變嘛？啊，這個(gè)可能性很小，但也不能完全排除，因?yàn)槲医?jīng)常說萬事無絕對嘛，纖維瘤是良性腫瘤，它可以發(fā)生在許多不同的組織部位，比如像乳腺啊，胸壁啊，惡性的可能性都比較小，但并不否認(rèn)有惡變像纖維肉瘤這樣的惡性腫瘤的可能。當(dāng)然，如果要較真說，從醫(yī)學(xué)上的病學(xué)術(shù)語上來講，有沒有像纖維癌這樣的一個(gè)概念，那的確是沒有的。我們說纖維瘤惡變給予真正轉(zhuǎn)化為癌的癌變有區(qū)別，因?yàn)槔w維組織屬于間葉組織，它的惡性腫瘤一般稱為肉瘤，而只有上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤才是病理學(xué)上的癌。假如這是這樣專業(yè)的問題，所以網(wǎng)友是在考我是不是足夠?qū)I(yè)了，而不是網(wǎng)絡(luò)平臺上公眾所問的問題了。為了更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮疬@些問題，順帶也糾正一些網(wǎng)絡(luò)上的一些誤區(qū)，所以我做了這樣的補(bǔ)充，所。2021年08月08日833
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，青春期后任何年齡的女性都有可能得上，不過在18～25歲的姑娘最常見。得了乳腺纖維瘤，一般沒有任何感覺，就只是會在乳房摸到不痛的腫塊，像是乳房疼痛或乳頭溢液這種乳腺癌的癥狀，基本不會出現(xiàn)。 很多時(shí)候，大家是無意中發(fā)現(xiàn)乳腺上有一個(gè)摸上去沒有明顯疼痛、孤立的、在乳腺里面滑來滑去的腫塊，然后才猶豫要不要去醫(yī)院的。 有時(shí)候很難去區(qū)分這個(gè)腫塊到底是小葉增生還是纖維腺瘤。有一個(gè)非常實(shí)用的方法：如果經(jīng)期前后腫塊大小明顯變化，那么大多數(shù)情況下，這個(gè)腫塊只是小葉增生；但如果這個(gè)腫塊無論什么時(shí)候都沒有明顯變化，那它就可能是一個(gè)成熟的纖維腺瘤了。 纖維腺瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，可以因?yàn)榫植看萍に厣叱霈F(xiàn)。所以，所謂的精油乳房按摩，不見得是好事。 乳腺纖維腺瘤到底會不會癌變？ 就目前的研究結(jié)果看，乳腺纖維瘤和乳腺癌并沒有直接的關(guān)聯(lián)，癌變的可能非常低，幾乎可以忽略。大多數(shù)纖維腺瘤完整切除后不易復(fù)發(fā)，但年輕患者可能會在其他部位或鄰近原手術(shù)區(qū)發(fā)生新的病灶，長出新的乳腺纖維瘤。有研究表明，相對于普通人群，不伴復(fù)雜性特征的纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加。 不過，乳腺纖維瘤本身雖然不會癌變，但是對于單發(fā)過大的腫塊，要當(dāng)心低度惡性的分葉狀腫瘤。特別是在孕期，纖維腺瘤生長速度快，且發(fā)展成分葉狀腫瘤的可能性大大提高。因此，明確診斷非常重要。 得了這個(gè)病該怎么辦？ 纖維腺瘤一旦形成，要根除只能通過手術(shù)，吃藥是不能治好的。但良性腫塊可以擇期手術(shù)，也就是說，不著急去開也可以。 其實(shí)整個(gè)手術(shù)過程非常簡單，比拔牙復(fù)雜不了多少，而且手術(shù)什么時(shí)候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纖維腺瘤手術(shù)均在門診進(jìn)行，整個(gè)過程半小時(shí)左右，而且局麻藥物打在乳房手術(shù)區(qū)域，整個(gè)手術(shù)過程完全清醒，你可以跟醫(yī)生正常溝通。 因?yàn)槭菗衿谑中g(shù)，因此，為了保護(hù)乳腺和哺乳功能，需要盡量避免經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)；如果備孕，建議半年前進(jìn)行手術(shù)，給乳腺充分的時(shí)間恢復(fù)。 如果不做手術(shù)，那纖維腺瘤就這么大，或者緩慢長大。為了排除乳腺癌可能，建議3～6月做一次彩超，觀察腫塊大小、邊界及血流情況；對于40歲以上女性，每年加做鉬靶一次。2021年06月25日3374
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2021年06月20日1593
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺纖維瘤是乳房的常見良性腫瘤一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系好發(fā)于性功能旺盛時(shí)期。乳腺纖維瘤診斷 常見于 青年婦女 ，多為單發(fā) ，生長緩慢 ，可無自覺癥狀 ，常無意中發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)球形腫塊 。生長緩慢，腫塊呈球形或卵圓形， 表面光滑 ，質(zhì)地堅(jiān)韌 ，邊界清楚，觸之有滑動感 。乳腺腫瘤屬女性的常見病之一,且乳腺惡性腫瘤患者的病死率較高。醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤是發(fā)生在乳腺小葉內(nèi)纖維組織腺上皮的混合性瘤，常發(fā)于18-35歲女性，特別是20-25歲女性最為多見。確診有乳腺纖維瘤后，是不是必須要切除呢?乳腺纖維瘤是我們常說的乳腺良性腫瘤，它一般的直徑是1~3厘米，或者有些腫瘤更小，而導(dǎo)致乳腺纖維瘤發(fā)生的原因是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素敏感性較高導(dǎo)致。而它即可以單發(fā)也可以多發(fā)，一般此病發(fā)生很多女性并不會因?yàn)椴贿m而被困擾，只是有個(gè)別女性會出現(xiàn)乳腺腫脹。因此如果是影響到了日常活動比如抬手臂等動作，或者是造成了較大的不適癥狀時(shí)，則需要手術(shù)切除，但具體是否要切除還是要咨詢醫(yī)生根據(jù)自身情況來看。乳腺纖維瘤有哪些危害？1、認(rèn)為乳腺纖維瘤通過服藥治療能夠消除，因而耗費(fèi)了大量的財(cái)力與精力。臨床上確實(shí)可見到一些用藥后稍微消腫的乳腺包塊，但這些包塊大多是乳腺增生結(jié)節(jié)，而不是乳腺纖維瘤。2、對乳腺纖維瘤手術(shù)會不會復(fù)發(fā)存在疑問，其實(shí)只要手術(shù)醫(yī)生術(shù)中完整地切除其包膜及周圍有關(guān)腺葉，并注意是否有新發(fā)的病灶，這種顧慮是可以避免的。3、有人認(rèn)為乳腺纖維瘤的存留，治療與否無大礙，但應(yīng)該提醒臨床上有10%分葉型乳腺癌，其癥狀體征的表現(xiàn)酷似乳腺纖維瘤，一旦延誤治療時(shí)機(jī)將對生命帶來挑戰(zhàn)。應(yīng)做病理活檢才放心。對于女性來說，乳腺纖維瘤其實(shí)對懷孕并沒有什么影響。但是，如果患有乳腺纖維瘤后懷孕的話，對兩者都是有影響的。因?yàn)橐l(fā)乳腺纖維瘤的主要因素就和雌激素有關(guān)，沒有雌激素就沒有乳腺纖維瘤，人體在雌激素的刺激下就容易患有乳腺纖維瘤。另外，女性在懷孕時(shí)，體內(nèi)會產(chǎn)生大量的雌激素，會促使乳腺纖維瘤瘤體的迅速增長，會壓迫到周圍的正常腺體，會對日后分娩后哺乳造成一定的影響。參考文獻(xiàn)：《超聲診斷乳腺纖維瘤的臨床意義比較分析》，馬俊魏，2020, (7)《乳腺腫瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展》，高紅 ，2021, 34(3)本文章來源于UC頭條健康必知2021年05月29日2054
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 隨著環(huán)境、生活習(xí)慣等的變化，體檢的普及，查出腫瘤的人群也越來越多了！現(xiàn)如今也成為一種比較常見的疾病。但很多人一看見體檢表上出現(xiàn)“腫瘤”兩個(gè)字，第一反應(yīng)就是“完了，得癌癥了”。腫瘤真的就是癌癥嗎？華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強(qiáng)華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強(qiáng)1、腫瘤=癌癥？腫瘤是指人體的某部分細(xì)胞，在致癌物質(zhì)、有毒化學(xué)品、特殊病毒、放射線等因素的作用下，失去正常細(xì)胞基因的調(diào)節(jié)控制而異常增生，且在局部形成腫塊的一種疾病。但它可分成良性和惡性兩類，而我們常說的“癌癥”則屬于惡性腫瘤。2、無需擔(dān)心的腫瘤常見的無需過分擔(dān)憂的良性腫瘤主要包括以下幾個(gè)：①肝血管瘤肝血管瘤是一種常見的良性腫瘤，可病發(fā)于任何年齡段，是因?yàn)楦蝺?nèi)血管異常聚集所致，一般沒有明顯不適癥狀，可每隔3-6個(gè)月做B超檢查。但當(dāng)血管瘤逐漸增加，大于5厘米時(shí)，可能會出現(xiàn)上腹不適、食欲不振、消化不良等癥狀，此時(shí)通常需要做手術(shù)切除。②乳腺纖維瘤乳腺纖維瘤一般是指乳腺的腺體及纖維組織增生，常見于20-40歲的女性，一般無自覺癥狀，大多是在患者自行觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊，且75%是單發(fā)性的。若腫塊不大，長期無變化或者生長緩慢，一般定期復(fù)查即可；若短期內(nèi)生長較快，且直徑＞1cm則需要手術(shù)治療。③脂肪瘤脂肪瘤是由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，多發(fā)生在皮下，但可發(fā)生于任何有脂肪的部位，一般好發(fā)于40-50歲的人群，惡變的幾率很小。若是生長于機(jī)體深部，則有病變可能，若脂肪瘤突然增大，或者變得堅(jiān)硬，可能提示發(fā)生了惡變，應(yīng)盡早切除。3、如何區(qū)分腫瘤是良性還是惡性？①看生長速度良性腫瘤生長緩慢，有的可長得很大，有的發(fā)展到一定程度會自動停止生長，甚至漸漸消失；惡性腫瘤生長迅速，短期內(nèi)明顯增大，有時(shí)短短數(shù)月就會致人死亡。②看對身體的影響良性腫瘤一般不發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，對機(jī)體的影響較小，主要對周圍組織器官產(chǎn)生壓迫和阻塞，引起相應(yīng)的功能障礙；而惡性腫瘤會對身體進(jìn)行消耗，引起出血、壞死、感染、發(fā)熱等，且惡性腫瘤可以通過淋巴管、血管或其他腔道運(yùn)行到身體各個(gè)部位，發(fā)展到一定程度時(shí)較難根治。③看與周圍細(xì)胞的關(guān)系良性腫瘤存在包膜，生長有“自限性”，與正常組織界限分明，能觸摸到；而惡性腫瘤生長方式為“浸潤性生長”，會對鄰近組織造成壓擠、侵犯和毀壞，出現(xiàn)病變組織壞死、潰爛和出血！惡性腫瘤常與健康細(xì)胞“水乳交融”，發(fā)展到一定程度時(shí)很難完全切除干凈。當(dāng)然，判斷是否為良惡性腫瘤，以醫(yī)生的檢查結(jié)果為準(zhǔn)。4、腫瘤標(biāo)志物升高就是癌癥？除了關(guān)于腫瘤的認(rèn)識誤區(qū)，在體檢中，對于“腫瘤標(biāo)志物”也存在一定的誤解——腫瘤標(biāo)志物高了就是癌癥？5、腫瘤標(biāo)志物升高患癌腫瘤標(biāo)志物是與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，它可以在血液、體液及組織中檢測到，只是作為診斷腫瘤的輔助指標(biāo)。換句話來說，腫瘤標(biāo)志物升高，并不代表一定患了惡性腫瘤，而腫瘤標(biāo)志物不增高，也并不表明一定沒有患惡性腫瘤。因?yàn)椋谔厥馇闆r下，如飲酒、進(jìn)補(bǔ)、服用某些藥物、身體炎癥等都可能會導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物升高甚至超標(biāo)；另外，并不是所有腫瘤都有準(zhǔn)確對應(yīng)的標(biāo)志物。有些腫瘤，如軟組織肉瘤，目前還沒有公認(rèn)的合適的腫瘤標(biāo)記物，也有些腫瘤已經(jīng)很大了，腫瘤標(biāo)記物卻可能依然顯示正常；2021年05月20日1155
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乳腺纖維瘤相關(guān)科普號
徐峰醫(yī)生的科普號
徐峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
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周俊醫(yī)生的科普號
周俊 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
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黃梅醫(yī)生的科普號
黃梅 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
乳腺科
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