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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近年來(lái)，乳房健康成為困擾當(dāng)代女性的健康問(wèn)題之首。乳腺癌作為女性惡性腫瘤之首，嚴(yán)重影響了女性健康及生活質(zhì)量，使得人人聞“癌”喪膽。但是，在乳房腫物中，除了乳腺癌，還有一些狐假虎威的良性腫物，讓人徒增擔(dān)心。其中，最常見的，便是名字里帶著“瘤”的良性腫物——乳腺纖維腺瘤。纖維腺瘤？是瘤不是癌！纖維腺瘤，是邊界清楚的上皮和間質(zhì)組織良性腫瘤。乳腺纖維腺瘤最常見于20多歲的年輕女性，但可發(fā)生在任何年齡段；據(jù)估計(jì)，10%的女性患有乳腺纖維腺瘤。主要與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關(guān)，常因卵巢功能旺盛，雌激素水平過(guò)高等引起。它的發(fā)現(xiàn)，就如上述的故事那樣，要不是自己無(wú)意中摸到的，要不就是別人無(wú)意中摸到的，或者是體檢彩超發(fā)現(xiàn)的。約14-25％的纖維腺瘤為多發(fā)或雙側(cè)的，共同特點(diǎn)都是邊界清楚、形態(tài)規(guī)則，可以活動(dòng)。作為一種良性腫物，纖維腺瘤之所以被人誤解主要依仗著名字中的“瘤”字，而事實(shí)上，如果正確了解了腫瘤的命名方式，便會(huì)輕松識(shí)別它的真實(shí)身份。為了讓大家更容易搞清楚這些概念之間的關(guān)系，我們用幾個(gè)公式來(lái)表示：腫瘤=良性腫瘤+惡性腫瘤惡性腫瘤=癌+肉瘤惡性腫瘤=癌癥纖維腺瘤會(huì)不會(huì)變成癌？答案是：纖維腺瘤并不會(huì)增加個(gè)體患乳腺癌的機(jī)會(huì)，《中國(guó)乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)》告訴我們，乳腺纖維腺瘤的癌變率為0.12%～0.30%。這一結(jié)論經(jīng)過(guò)了科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)驗(yàn)證。2018年，美國(guó)的一項(xiàng)跨度13年，納入了3,853名非洲裔美國(guó)女性的研究顯示，纖維腺瘤在年輕女性的活檢中更常見，而當(dāng)纖維腺瘤存在時(shí)，其他類型的良性乳腺病變發(fā)生的可能性較?。慌c普通人群相比，纖維腺瘤女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加(SIR，0.94；95%CI，0.75-1.18)。不僅如此，該研究還表明，50歲以下女性被診斷為纖維腺瘤與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)(RR，0.58；95%CI，0.34-0.96)；而在50歲或50歲以上的女性中確診的纖維腺瘤也顯示乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR，0.79；95%CI，0.52-1.19)。另一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)梅奧診所的研究納入了2136名女性患者，而結(jié)果顯示，纖維腺瘤患者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與無(wú)纖維腺瘤組相似，而復(fù)雜性纖維腺瘤患者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與正常人相比略增加，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。纖維腺瘤該怎么治？事實(shí)上，絕大多數(shù)診斷明確的纖維腺瘤可以定期觀察隨訪，而無(wú)需治療。年輕女性每年定期體檢、乳腺B超；年長(zhǎng)女性圍絕經(jīng)期開始，每年B超的基礎(chǔ)上每?jī)赡昙幼鲢f靶進(jìn)行常規(guī)篩查。纖維腺瘤的治療適應(yīng)癥主要有：大結(jié)節(jié)；短期內(nèi)大小增長(zhǎng)迅速；有乳腺癌家族史等危險(xiǎn)因素；因?yàn)槟[塊而產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮，主動(dòng)要求的患者。纖維腺瘤一旦確診，藥物是沒(méi)法讓腫瘤消失的，而手術(shù)是唯一的解決辦法。2020年07月22日
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郭曉亮主治醫(yī)師 河南省職工醫(yī)院 乳腺外科 首先乳腺增生是發(fā)生于乳腺的一種良性疾病，表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)條索狀、片塊狀或囊性結(jié)節(jié)。乳腺增生結(jié)節(jié)一般質(zhì)地較軟或中等，伴有壓痛，活動(dòng)度好，邊界清楚，常隨月經(jīng)周期或情緒而發(fā)生變化，其腫物大小短期內(nèi)無(wú)增大趨勢(shì)。乳腺纖維瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種，可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，臨床上以無(wú)痛性乳房腫塊為主要癥狀，一般不伴有乳房疼痛及乳頭溢液。其大小性狀一般也不隨月經(jīng)周期變化。腫塊通常生長(zhǎng)緩慢，但在妊娠、哺乳期可迅速增大。有大約17％的病例可發(fā)生纖維成分的肉瘤變和上皮成分的嚴(yán)重變性。也就是說(shuō)，乳腺增生一般沒(méi)什么變化，很多女孩子都有輕微的乳腺增生，沒(méi)甚么的、注意觀察就行了。但是乳腺纖維瘤就不一樣，它畢竟是腫瘤，是腫塊的話他就會(huì)生長(zhǎng)的，會(huì)有癥狀的，也有可能癌變，腫瘤如果你不切除他就會(huì)長(zhǎng)大，所以需要手術(shù)切除腫瘤。2020年06月17日2799
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李寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤。有數(shù)據(jù)顯示所有女性一生發(fā)生乳腺良性疾病的概率約為60%。在乳腺良性疾病中最常見的是乳腺纖維腺瘤，尤其是30歲之前的女性。乳腺纖維腺瘤大約13-20%為多發(fā)的，而多發(fā)乳腺纖維腺瘤多有家族史。一項(xiàng)對(duì)中國(guó)上海265402個(gè)女性的研究顯示乳腺纖維腺瘤在小于35歲女性發(fā)病率為241.4/10萬(wàn)，在35-39歲女性為164.5/10萬(wàn)，在40-44歲女性為97.3/10萬(wàn)。乳腺纖維腺瘤雖然叫“瘤”，但是其為良性腫瘤。盡管如此，乳腺纖維腺瘤可以引起病人不適、焦慮甚至是對(duì)是否患乳腺癌擔(dān)心。很多乳腺纖維腺瘤患者都在擔(dān)心會(huì)不會(huì)癌變的問(wèn)題。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺科李寧首先一個(gè)問(wèn)題是乳腺纖維腺瘤本身的上皮癌變的風(fēng)險(xiǎn)高不高？乳腺纖維腺瘤伴有嚴(yán)重不典型增生是癌前病變，其癌變率很低，為 0.12%～0.30%，且癌變者多為小葉原位癌。因此乳腺纖維腺瘤本身雖有可能惡變?yōu)槿橄侔?，但可能性很低。第二個(gè)問(wèn)題是乳腺纖維腺瘤患者的乳腺發(fā)生乳腺癌的概率高不高？1994年美國(guó)范德堡大學(xué)Dupont等人發(fā)表的研究隨訪了1950年到1968年間連續(xù)病理診斷的1835個(gè)乳腺纖維腺瘤病人和她們的1640個(gè)無(wú)乳腺纖維腺瘤的sister-in-law作為對(duì)照。結(jié)果顯示乳腺纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照組的2.17倍；復(fù)雜性纖維腺瘤患者乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加到對(duì)照組的3.10倍。有乳腺癌家族史和復(fù)雜纖維腺瘤的病人乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)為有家族史的對(duì)照組人群的3.72倍。這個(gè)研究結(jié)論是乳腺纖維腺瘤為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因子，尤其是有復(fù)雜性纖維腺瘤，增殖性病變和乳腺癌家族史的病人。1994年瑞士瓦杜瓦大學(xué)中心醫(yī)院Levi等人報(bào)道了1977-1991年1461個(gè)病理診斷的乳腺纖維腺瘤病人乳腺癌的概率。結(jié)果顯示乳腺纖維腺瘤確診后5年內(nèi)發(fā)生乳腺癌的累積概率為0.7%，12年后的累積概率為2.2%。2003年綜述納入7個(gè)研究乳腺纖維腺瘤發(fā)生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的研究，結(jié)果顯示切除的無(wú)異型增生的乳腺纖維腺瘤發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為1.48-1.7倍。這些研究的結(jié)果似乎是說(shuō)明乳腺纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的概率增加了。然而，這些研究飽受爭(zhēng)議的一點(diǎn)是它們納入的患者是病理確認(rèn)的纖維腺瘤患者，在現(xiàn)實(shí)生活中只有一小部分的乳腺纖維腺瘤被病理確診，大部分都是無(wú)癥狀的基于體檢和影像學(xué)診斷的而并未行病理確診。乳腺纖維腺瘤進(jìn)行病理活檢本身可能就是因?yàn)獒t(yī)生覺(jué)得有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這樣的話之前病理診斷的纖維腺瘤不能代替全部纖維腺瘤患者，而是高風(fēng)險(xiǎn)纖維腺瘤患者。1997年意大利Ciatto等人報(bào)道了3938個(gè)纖維腺瘤患者，其中1335個(gè)是病理診斷的，而2603個(gè)為臨床診斷的。結(jié)果顯示組織確診的纖維腺瘤發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)提高，但是臨床診斷的纖維腺瘤并未顯示增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。2015年梅奧診所Nassar等人報(bào)道9076個(gè)女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，其中包括1835個(gè)簡(jiǎn)單纖維腺瘤患者和301個(gè)復(fù)雜纖維腺瘤患者。當(dāng)然該研究入組病人也是病理確診的纖維腺瘤。結(jié)果顯示非復(fù)雜纖維腺瘤的乳腺癌SIR（標(biāo)化發(fā)病比）為1.49，復(fù)雜纖維腺瘤的乳腺癌SIR為2.27。但是跟其他因子像乳腺良性紊亂和不典型增生相比復(fù)雜纖維腺瘤并不是乳腺癌的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。因此，目前證據(jù)支持的觀點(diǎn)為乳腺纖維腺瘤本身并不明顯增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是，伴有非典型增生或有乳腺癌家族史的乳腺纖維腺瘤患者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)要高于普通纖維腺瘤患者?？傊?，乳腺纖維腺瘤與乳腺癌關(guān)系不大，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。如果有家族史或復(fù)雜纖維腺瘤的患者，建議定期隨訪；還有如果腫塊增生速度很快，要警惕葉狀腫瘤的可能。當(dāng)然，具體情況還請(qǐng)咨詢醫(yī)生，既勿過(guò)度擔(dān)憂，也勿掉以輕心。參考文獻(xiàn)1. Coriaty Nelson Z, Ray RM, Gao DL, Thomas DB: Risk factors for fibroadenoma in a cohort of female textile workers in Shanghai, China. Am J Epidemiol 2002, 156(7):599-605.2. El-Wakeel H, Umpleby HC: Systematic review of fibroadenoma as a risk factor for breast cancer. Breast 2003, 12(5):302-307.3. Dupont WD, Page DL, Parl FF, Vnencak-Jones CL, Plummer WD, Jr., Rados MS, Schuyler PA: Long-term risk of breast cancer in women with fibroadenoma. N Engl J Med 1994, 331(1):10-15.4. Levi F, Randimbison L, Te VC, La Vecchia C: Incidence of breast cancer in women with fibroadenoma. Int J Cancer 1994, 57(5):681-683.5. Ciatto S, Bonardi R, Zappa M, Giorgi D: Risk of breast cancer subsequent to histological or clinical diagnosis of fibroadenoma--retrospective longitudinal study of 3938 cases. Ann Oncol 1997, 8(3):297-300.6. Nassar A, Visscher DW, Degnim AC, Frank RD, Vierkant RA, Frost M, Radisky DC, Vachon CM, Kraft RA, Hartmann LC et al: Complex fibroadenoma and breast cancer risk: a Mayo Clinic Benign Breast Disease Cohort Study. Breast Cancer Res Treat 2015, 153(2):397-405.2020年06月07日2753
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尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 乳腺纖維腺瘤極少癌變。 乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，可發(fā)生于自青春期開始到之后的任何年齡，發(fā)病高峰為15-35歲，單發(fā)和多發(fā)均有可能，多數(shù)緩慢長(zhǎng)大或無(wú)變化，少數(shù)可自然消退或迅速增大。 診斷 40歲以下觸診+乳腺超聲；40歲以上觸診+乳腺超聲+鉬靶；必要時(shí)核磁和穿刺。乳腺觸診全憑醫(yī)生多年的經(jīng)驗(yàn)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)敏感的捕捉到異常。 治療 一般情況下建議隨訪觀察，推薦的觀察頻率為每3-6個(gè)月一次，若無(wú)變化可逐漸變?yōu)?年常規(guī)篩查，觀察方法為手檢+乳房超聲。40歲以上女性建議加入鉬靶檢查。 若在觀察過(guò)程中腫瘤生長(zhǎng)迅速（由醫(yī)生判斷），或者懷疑惡性腫瘤可能時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行外科干預(yù)，即腫瘤切除活檢，但纖維腺瘤術(shù)后可能復(fù)發(fā)，且切除后可能影響乳腺外形，選擇手術(shù)需謹(jǐn)慎。 纖維腺瘤與葉狀腫瘤 纖維腺瘤與葉狀腫瘤均為纖維上皮性腫瘤，兩者在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)上有相似之處。葉狀腫瘤的發(fā)病高峰是40-50歲，常為單個(gè)病灶，病程較長(zhǎng)，可短期內(nèi)迅速增大。因?yàn)槿~狀腫瘤具有一定的惡性潛能和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，建議若懷疑，即刻手術(shù)治療。2020年05月30日1370
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的關(guān)系 1最常見的良性腫瘤，育齡期多見。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科曹文蘭2無(wú)痛性、獨(dú)立性、質(zhì)地較韌，邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢，活動(dòng)度較好，多數(shù)小于3厘米。單發(fā)或者多發(fā)。3大多數(shù)完整切除后不復(fù)發(fā)，少數(shù)可能會(huì)局部復(fù)發(fā)。4單純性的纖維瘤，不會(huì)癌變。5復(fù)雜性的纖維瘤，癌變有一定風(fēng)險(xiǎn)。6導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：良性腫瘤，相對(duì)危險(xiǎn)度增加2-3倍7其他類型：管狀腺瘤：完整切除無(wú)復(fù)發(fā)泌乳腺瘤：完整切除無(wú)復(fù)發(fā)大汗腺腺瘤：局部切除可治愈導(dǎo)管腺瘤：完整切除無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)癌變傾向多形性腺瘤：多結(jié)節(jié)型可以復(fù)發(fā)，罕見癌變2020年05月19日1561
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周熠醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 肝膽外科 本病產(chǎn)生的原因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)，是青年女性常見的乳房腫瘤，高發(fā)年齡是20-25歲，其次為15-20歲和25-30歲，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬于多發(fā)。除腫塊外，病人常無(wú)自覺(jué)癥狀。腫塊增長(zhǎng)緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動(dòng)。月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小無(wú)明顯影響。手術(shù)切除是目前治療纖維腺瘤唯一有效的方法，應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊必須常規(guī)做病理檢查。2020年04月11日1381
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 呃，乳腺纖維瘤呢，是女性常見的乳房的良性腫瘤，它不同于乳腺癌，那么乳腺纖維瘤呢，一般好發(fā)于年輕的女性絕大多數(shù)呢，發(fā)生在18歲到25歲之間，主要的表現(xiàn)呢，是為乳房的無(wú)痛性的腫塊，很少伴有乳房的疼痛啊，或者乳房的溢液一般呢，都是體檢或者乳腺的質(zhì)檢發(fā)現(xiàn)，那么乳腺纖維瘤呢，發(fā)生癌變的可能性的很小大多數(shù)呢是單發(fā)僅手術(shù)切除就可以根治耳朵發(fā)的患者呢，手術(shù)切除的范圍呢，會(huì)比較大，而且呢，在手術(shù)中呢，很難發(fā)現(xiàn)一些比較小的一些纖維瘤，但術(shù)后呢，這些比較小的纖維瘤呢，它會(huì)又繼續(xù)長(zhǎng)大，形成腫塊，需要反復(fù)的切除，所以呢，乳腺纖維瘤呢，并不用太擔(dān)心，因?yàn)樗且粋€(gè)良性腫瘤，僅手術(shù)切除就可以治愈我是阿秋，一個(gè)有溫度的因素。2020年03月07日1367
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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 乳腺纖維腺瘤是由乳腺腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，由于本病與性激素分泌旺盛有關(guān)，故好發(fā)于青年女性。 一、病因：是女性常見的乳房腫瘤，產(chǎn)生的原因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，在雌激素的長(zhǎng)期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過(guò)度增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤。 二、臨床表現(xiàn)：主要為乳房無(wú)痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無(wú)意中或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多，多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，偶可見巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，有彈性，無(wú)壓痛，活動(dòng)度較大。月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小并無(wú)影響。2020年02月25日1463
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范興超副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 1、什么是乳腺纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是乳腺上皮成分纖維化形成的一種良性腫瘤，是青少年女性的常見腫瘤。2、病因 受雌激素刺激，乳腺小葉和間質(zhì)產(chǎn)生的過(guò)度反應(yīng)，形成單個(gè)或多個(gè)可類圓，活動(dòng)度良好的腫塊。3、檢查 首選醫(yī)生觸診+彩超檢查。必要時(shí)可選鉬靶檢查，一般不推薦核磁。4、治療 a：觀察 對(duì)于毫米級(jí)別的腫物，如超聲檢查提示纖維腺瘤可能性大，且患者恐懼手術(shù)，可以觀察，但應(yīng)被告知腫物有繼續(xù)增大可能，需定期彩超復(fù)查，如增大，仍需手術(shù) b：手術(shù) 手術(shù)分微創(chuàng)旋切術(shù)和開放手術(shù)。對(duì)于小于2cm，數(shù)目較少、非乳頭后方的腫物，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)不留瘢痕，創(chuàng)傷小，隨治隨走。對(duì)于腫物大于3cm，且位于乳頭后方，腫瘤數(shù)目較多的患者，一般建議沿乳暈切口的手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)術(shù)后不殘留，術(shù)后美容縫合瘢痕亦不明顯。2020年02月22日1217
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乳腺纖維瘤相關(guān)科普號(hào)
崔仁忠醫(yī)生的科普號(hào)
崔仁忠 副主任醫(yī)師
中山市博愛醫(yī)院
乳腺外科
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張華偉醫(yī)生的科普號(hào)
張華偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
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姜濤醫(yī)生的科普號(hào)
姜濤 副主任醫(yī)師
平度市婦幼保健院
乳腺科
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