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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳腺增生是一種非炎性、非腫瘤性的乳腺結(jié)構(gòu)不良的病癥。乳腺增生一般來說它的典型表現(xiàn)，首先有乳痛。乳痛呈現(xiàn)一個周期性的變化，比如說月經(jīng)前乳痛加重，月經(jīng)后乳痛的癥狀緩解再有乳腺增生的局部體征，一般表現(xiàn)為是彌散分布的一些多發(fā)的顆粒、結(jié)節(jié)、條索、片塊，它很少是孤立存在的。而且它的質(zhì)地一般也不硬、活動度也很好。這種情況下大部分都是增生性的一些結(jié)節(jié)，對于乳腺纖維腺瘤它的臨床表現(xiàn)實(shí)際上是很典型的乳腺纖維腺瘤。一般來說，它不疼痛、沒有癥狀，它局部的體征是一般可以單發(fā)也可以多發(fā)，它是比較光滑的活動度非常好。就是如果我們一觸碰到它可能就很快地移到另一邊，就活動度很好，表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地比較韌、纖維腺瘤多發(fā)生于年輕的女性。比如說我們20多歲的女性，出現(xiàn)了這種很光滑活動很好、很清楚、邊界很清楚的一般我們考慮都是纖維腺瘤。之外我們可以再通過乳腺超聲來進(jìn)一步鑒別一下。2020年01月14日
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盛志娟副主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 乳腺纖維腺瘤——花季少女的傷痛在文章的開頭，為大家講一個真實(shí)的故事：小楊到了該結(jié)婚的年齡，經(jīng)人介紹，相親認(rèn)識了小麗，二人談的很好，快到談婚論嫁之時，小麗告訴小楊她無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房長了一個疙瘩，豆子大小，圓形而且可以自由推動，去醫(yī)院大夫診斷乳腺纖維腺瘤，告訴她是個良性腫瘤，手術(shù)切除就痊愈了。后來小麗做了手術(shù)，無意中小楊告訴了自己的媽媽，女朋友乳腺做了一個小手術(shù)，恢復(fù)好了，想來拜訪未來的婆婆。結(jié)果小楊的媽媽聽說小麗乳房做了手術(shù)，堅(jiān)決不同意她兩結(jié)婚。無奈之下小楊求救與我，請我去給他媽媽解釋，可是令我沒想到的是，無論我如何解釋，楊媽媽就是不同意自己未過門的兒媳婦在結(jié)婚前乳房就做過手術(shù)，開過刀。無奈，最終小楊和小麗分手了……我們對楊媽媽的想法不予討論，單就說說女孩的乳房纖維腺瘤到底是怎樣的一種疾??？有何特點(diǎn)？如何治療？ 何謂乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，由于纖維成分和腺上皮增生程度的不同，還被命名為腺纖維瘤、腺瘤等。這三種分類臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后均一致，所以統(tǒng)稱為纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤的特點(diǎn)乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，發(fā)病率占乳房良性腫瘤發(fā)生率的75%，占乳腺科門診患者的7%～13%。可發(fā)生于乳房開始發(fā)育后的任何年齡段，發(fā)病高峰年齡為15～25歲。約25%的纖維腺瘤無癥狀，13%～20%為多發(fā)病灶。纖維腺瘤病程較長，多數(shù)病變緩慢增大或無變化，少數(shù)可自然消退或快速增大。纖維腺瘤的癌變率這是罹患乳腺纖維腺瘤后咨詢量最多問題！據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：纖維腺瘤癌變率很低，幾乎可以忽略，為0.12%～0.30%，不到1%的惡變率。也有部分文獻(xiàn)報(bào)道乳腺纖維腺瘤的惡變率小于1%-3%。纖維腺瘤的治療到目前為止，尚沒有藥物可以逆轉(zhuǎn)纖維腺瘤的形成和生長，更沒有乳房按摩消除纖維腺瘤的依據(jù)。也就是說想消除纖維腺瘤，只能通過手術(shù)切除。 所以，只要號稱某些藥能夠治好乳房纖維瘤的，都是騙人滴，大家需要擦亮眼睛識別哦 ！纖維腺瘤必須手術(shù)么？臨床工作中不同醫(yī)生，理念的不同，對待同一位患者的處理方式也是有差別的：對于手術(shù)治療乳腺纖維瘤，目前在外科學(xué)界也有很大的爭議。有些醫(yī)生認(rèn)為纖維腺瘤幾乎不惡變，部分生長緩慢，而手術(shù)會有切口疤痕，對女性心理產(chǎn)生不利影響，甚至部分患者術(shù)后影響日后哺乳，因此，不建議手術(shù)，這種觀點(diǎn)在美國等發(fā)達(dá)國家比較多見。切的理由：1 初次發(fā)現(xiàn)時腫瘤直徑大于2cm且生長迅速，短期內(nèi)增大者（半年內(nèi)腫瘤最大直徑增長≥20%或＜50歲的病人腫瘤最大直徑每月增長≥16%或≥50歲病人腫瘤最大直徑每月增長≥13% ）。2 年齡較大，隨訪過程中BI-RADS分類增高者。（BI-RADS分類可參照：秒懂乳房超聲報(bào)告單了解）3 心理壓力過大，擔(dān)心自己屬于小于1%的惡變率內(nèi)。4備孕的患者：由于在懷孕/分娩/母乳喂養(yǎng)階段都不適宜做乳房手術(shù)，而這一過程時間較長，體內(nèi)激素水平變化較大，部分觀念認(rèn)為，纖維腺瘤在這一階段可能受激素水平增高而快速生長，所以建議懷孕前盡早手術(shù)。而這一觀念目前尚沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。不切的理由：1 腫塊小于2.0cm，且生長緩慢。2 年齡輕，尤其是未婚女孩（如文章開頭講到的小麗情況可考慮婚后再行手術(shù)）。3 可以做到定期復(fù)查的患者（半年行超聲復(fù)查，如年齡大于35歲，可考慮1-2年超聲結(jié)合乳腺鉬靶復(fù)查）。4 纖維腺瘤手術(shù)時機(jī)可由自己做主，在沒有充分心理準(zhǔn)備時，可暫緩手術(shù)，無須著急下決定。纖維腺瘤手術(shù)后會“復(fù)發(fā)”么？手術(shù)只能解決已經(jīng)生長或者切除已有的腫瘤，不能像打疫苗一樣，預(yù)防疾病，所以手術(shù)后是否再生長纖維腺瘤要看“運(yùn)氣”了。纖維腺瘤的手術(shù)治療就好比口服藥物治療感冒一樣，不能說下一次的感冒是因?yàn)樯洗胃忻皼]有治好或者上次感冒的復(fù)發(fā)。所以手術(shù)切除后再次發(fā)生纖維腺瘤時不能稱為復(fù)發(fā)，只能稱為再發(fā)。手術(shù)方式目前的纖維腺瘤手術(shù)方式有傳統(tǒng)開刀手術(shù)，微創(chuàng)旋切和能量消融治療。真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)：是旋切刀在真空抽吸泵的輔助作用下對病灶組織切割呈條狀，直至病灶完全切除。由于切口小，因而被視為美容手術(shù)。但是，其仍然存在內(nèi)部創(chuàng)傷大、腫瘤殘留和術(shù)后血腫等問題。能量消融治療：通常可以分為冷凍消融、熱消融和不可逆性電穿孔3種，其中熱消融又包括射頻消融、微波消融、激光消融等，均具有原位滅活腫瘤、避免手術(shù)切除、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無瘢痕等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為實(shí)體腫瘤重要的治療手段之一。目前部分醫(yī)院尚不能進(jìn)行。傳統(tǒng)開刀手術(shù)：是最直觀有效的治療方式，適用于較大的纖維腺瘤或依據(jù)醫(yī)生判斷適合選擇切開手術(shù)的患者。纖維腺瘤手術(shù)后會影響哺乳么？術(shù)后哺乳功能的影響主要受纖維腺瘤生長的位置、數(shù)目、大小及手術(shù)方式影響：當(dāng)腫瘤單發(fā)，體積較小，位于乳房外周時，對哺乳影響小。當(dāng)腫瘤多發(fā)或體積太大或位于乳房中心位置時對哺乳影響較大。此微創(chuàng)非彼微創(chuàng)傳統(tǒng)意義的微創(chuàng)是指真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)，它因小切口被稱為微創(chuàng)手術(shù)，殊不知這類手術(shù)存在內(nèi)部創(chuàng)傷大、腫瘤殘留和術(shù)后血腫等缺憾。小編認(rèn)為：手術(shù)不應(yīng)該以切口大小評判“微創(chuàng)”，應(yīng)該做到對正常腺體的最小損傷且切口隱蔽方可稱為“微創(chuàng)”，達(dá)到實(shí)實(shí)在在的微小創(chuàng)傷，尤其年輕女孩，畢竟女性乳房除了美學(xué)功能外最大的使命是哺乳，是寶寶的糧倉。小編觀點(diǎn)：年輕未婚女孩，體積小的纖維腺瘤，養(yǎng)成乳房自查的習(xí)慣（參照：乳房的自我檢查，了解自查步驟及手法和時機(jī)），早發(fā)現(xiàn)，多觀察，需要手術(shù)時可選擇環(huán)乳暈的隱蔽切口，開刀切除腫瘤。手術(shù)過程類似于剝桔子一樣，環(huán)乳暈切開皮膚皮下組織后，分離腺體和表面脂肪，到達(dá)腫瘤位置后單純切除腫瘤。術(shù)后切口皮下組織無張力縫合，皮膚表面美容縫合或不縫合皮膚，使用皮膚膠粘和便平面皮膚，保持切口表面的濕潤度和清潔度，促進(jìn)切口愈合、減少瘢痕、是一種不錯的選擇。本文參考：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》中國實(shí)用外科雜志2016 Vol.36(7) :752-7542019年10月29日2202
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裴有亮醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 普通外科 有些女孩在某個瞬間可能發(fā)現(xiàn)自己的乳房有個硬塊，按住它的時候似乎會移動，然而自身卻沒有任何感覺。但是去醫(yī)院檢查的時候，醫(yī)生說是乳腺纖維腺瘤，要做手術(shù)的時候，一定很懵逼了。甚至有些之前一直無憂無慮，根本不擔(dān)心身體狀況的女孩子，一聽到要動手術(shù)就懵了,那么這個病真有那么嚴(yán)重嗎? 一、什么是乳腺纖維瘤 乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關(guān)。 二、乳腺纖維瘤是如何形成的 整體上來講，乳腺纖維瘤跟雌激素以及飲食習(xí)慣有一定關(guān)系，同時，還跟一些含有激素的藥物或者保健品相關(guān)。 三、乳腺纖維瘤會癌變嗎 乳腺纖維瘤發(fā)生癌變的幾率極低，絕大多數(shù)的乳腺纖維瘤都是良性的。 四、乳腺纖維瘤要怎么治療 切除乳腺纖維瘤是目前唯一且確實(shí)有效的方法，當(dāng)然，這個也要看纖維瘤的大小，如果個頭不大，也可以暫時考慮觀察。 其實(shí)說了這么多就是想告訴大家乳腺纖維瘤并不可怕，它其實(shí)是可以通過調(diào)養(yǎng)慢慢變好的，最重要的是我們面對它不要害怕，每個人都終有一死，我們要樂觀，活在當(dāng)下。2019年10月15日3352
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劉殿雷副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 大家好，今天我們探討乳腺纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)了，怎么辦，首先我們糾正一個錯誤的認(rèn)識，乳腺纖維瘤呢，它是一個良性的結(jié)節(jié)較少出現(xiàn)復(fù)發(fā)，如果乳腺纖維瘤術(shù)后又發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)節(jié)，我們一般認(rèn)為是再發(fā)。 猶如感冒好了以后可能還會再感冒。 對于乳腺纖維瘤術(shù)后發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦呢。 同樣猶如沒有做手術(shù)的病人一樣，我們要做到定期的復(fù)查呢，一般呢三到六個月做一次B超，對于大于40歲的女性加做鉬靶檢查，對于可疑的結(jié)節(jié)，可加做乳腺增強(qiáng)磁共振檢查。2019年09月29日7784
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