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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺纖維腺瘤是乳腺常見的良性疾病，發(fā)病高峰年齡為15-35歲；大約1/4的人沒有任何癥狀,3/4的人有疼痛等不適癥狀；有4/5的人是單側(cè)單個的纖維瘤，大約1/5的人是單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)病灶，多發(fā)纖維腺瘤患者多有家族史。纖維腺瘤自然病程較長，少數(shù)人可自然消退或快速增大，多數(shù)病變緩慢長大或無變化。纖維腺瘤惡變率非常低，一般不需要基于腫瘤學(xué)考慮的治療，也就是說不要因?yàn)榭紤]到將要惡變而進(jìn)行各種各樣的治療措施。 乳腺纖維瘤的診斷問題：一般多由患者在洗澡等情況下自行偶然發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊，或者在單位組織的查體時由B超或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)。但要確診是纖維腺瘤，一般還要作以下工作：到醫(yī)院?？漆t(yī)生檢查。一般情況下，醫(yī)生根據(jù)患者的年齡，腫塊的質(zhì)地，邊緣，活動度等，應(yīng)該就有個初步的診斷，據(jù)研究顯示單純依靠醫(yī)生臨床查體診斷纖維腺瘤的準(zhǔn)確率僅為66%，也就是說，醫(yī)生還要借助一些儀器檢查進(jìn)一步確定。最常用的儀器是B超和鉬靶檢查，對于年齡小于35歲的患者，用B超檢查，如果懷疑有惡性可能時，才加用鉬靶；年齡在40以上的人首先考慮鉬靶檢查。需要說明的是，B超和鉬靶都是影像學(xué)檢查，它的準(zhǔn)確性都不能達(dá)到百分之百，確診一定是依靠病理學(xué)診斷。但一般情況下，不是每一個人都要作病理學(xué)診斷，醫(yī)生會根據(jù)年齡，腫塊的特點(diǎn)等作出臨床診斷。對于影像學(xué)判斷BI-RADS3類及以上的可疑纖維腺瘤，均應(yīng)取得病理學(xué)診斷，尤其是擬隨訪觀察的纖維腺瘤。 乳腺纖維腺瘤的治療是大家最為關(guān)心的問題，首先，目前研究顯示沒有任何藥物可以治愈纖維腺瘤，所以大家就不要依靠什么藥物去治療了。其次，關(guān)于到底是隨訪觀察還是手術(shù)治療，這是大家認(rèn)識最不一致的，也是困惑很多患者和醫(yī)生的問題。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦幼分會乳腺學(xué)組是我們國內(nèi)乳腺疾病預(yù)防和治療的專業(yè)權(quán)威學(xué)術(shù)組織，該組織經(jīng)過查閱大量的文獻(xiàn)資料，關(guān)于纖維瘤的處理，給予大家如下建議： 1、隨訪觀察 通過空心針穿刺活檢病理確診后進(jìn)行隨訪觀察醫(yī)療成本最低，適用于大多數(shù)生長緩慢或無變化的纖維腺瘤患者，尤其適合年輕患者。對于＜25歲的纖維腺瘤患者，隨訪觀察法乳腺癌的漏診率僅為1/700。推薦的觀察頻率為每6個月一次，推薦的檢查手段為體檢聯(lián)合乳房超聲。對于35歲以上的患者，推薦加入鉬鈀做為隨訪檢查手段。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速時，建議結(jié)束隨訪觀察，接受外科治療。生長迅速的標(biāo)準(zhǔn)：（1）6個月內(nèi)腺瘤最大直徑增長超過20%或（2）＜50歲的患者每月超過16%，≥50歲患者每月增長超過13%。 2、外科干預(yù)（手術(shù)治療） 除腫瘤生長迅速外，BI-RADS分類類別提高也是進(jìn)行外科干預(yù)的指征之一。另外，纖維腺瘤還可能導(dǎo)致乳房外形改變、乳房不適感和患者精神壓力增大等。是否進(jìn)行外科干預(yù)和實(shí)施方法應(yīng)在充分知情同意的前提下盡可能尊重患者的意愿。2020年07月24日
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尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 乳腺纖維腺瘤極少癌變。 乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，可發(fā)生于自青春期開始到之后的任何年齡，發(fā)病高峰為15-35歲，單發(fā)和多發(fā)均有可能，多數(shù)緩慢長大或無變化，少數(shù)可自然消退或迅速增大。 診斷 40歲以下觸診+乳腺超聲；40歲以上觸診+乳腺超聲+鉬靶；必要時核磁和穿刺。乳腺觸診全憑醫(yī)生多年的經(jīng)驗(yàn)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會敏感的捕捉到異常。 治療 一般情況下建議隨訪觀察，推薦的觀察頻率為每3-6個月一次，若無變化可逐漸變?yōu)?年常規(guī)篩查，觀察方法為手檢+乳房超聲。40歲以上女性建議加入鉬靶檢查。 若在觀察過程中腫瘤生長迅速（由醫(yī)生判斷），或者懷疑惡性腫瘤可能時，則應(yīng)進(jìn)行外科干預(yù)，即腫瘤切除活檢，但纖維腺瘤術(shù)后可能復(fù)發(fā)，且切除后可能影響乳腺外形，選擇手術(shù)需謹(jǐn)慎。 纖維腺瘤與葉狀腫瘤 纖維腺瘤與葉狀腫瘤均為纖維上皮性腫瘤，兩者在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)上有相似之處。葉狀腫瘤的發(fā)病高峰是40-50歲，常為單個病灶，病程較長，可短期內(nèi)迅速增大。因?yàn)槿~狀腫瘤具有一定的惡性潛能和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，建議若懷疑，即刻手術(shù)治療。2020年05月30日1367
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魏敏主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 纖維腺瘤呢，它是一種良性腫瘤多發(fā)于年輕女性。 在20歲到30歲之間的年輕女性發(fā)生率是最高的。 纖維腺瘤目前的診斷方法主有主要有臨床體檢。 影像學(xué)檢查方法，像B超鉬靶磁共振。 再就是它的治療方式呢，目前主要有呃，中醫(yī)中藥的治療和手術(shù)的方法，中醫(yī)中藥治療，一般在臨床上面，我們可以發(fā)現(xiàn)它對一些小的結(jié)節(jié)有一定效果，但是對一些大的結(jié)節(jié)腫塊，它的治療效果是有限的。 大的腫塊呢，目前治療方法主要是手術(shù)手術(shù)呢，一方面是活檢，另一方面是呃把這個腫塊完整切除手術(shù)的方式有普通手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。 對于一些小于三公分以下的腫塊。2019年08月17日10277
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 概念及發(fā)病特點(diǎn)乳腺纖維腺瘤極少癌變。乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，可發(fā)生于自青春期開始到之后的任何年齡，發(fā)病高峰為15-35歲，單發(fā)和多發(fā)均有可能，多數(shù)緩慢長大或無變化，少數(shù)可自然消退或迅速增大。診斷40歲以下觸診+乳腺超聲；40歲以上觸診+乳腺超聲+鉬靶；必要時核磁和穿刺。單純依靠觸診診斷纖維腺瘤不可靠。治療一般情況下建議隨訪觀察，推薦的觀察頻率為每3-6個月一次，若無變化可逐漸變?yōu)?年常規(guī)篩查，觀察方法為手檢+乳房超聲。40歲以上女性建議加入鉬靶檢查。若在觀察過程中腫瘤生長迅速（由醫(yī)生判斷），或者懷疑惡性腫瘤可能時，則應(yīng)進(jìn)行外科干預(yù)，即腫瘤切除活檢，但纖維腺瘤術(shù)后可能復(fù)發(fā)，且切除后可能影響乳腺外形，選擇手術(shù)需謹(jǐn)慎。纖維腺瘤與葉狀腫瘤的區(qū)別纖維腺瘤與葉狀腫瘤均為纖維上皮性腫瘤，兩者在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)上有相似之處。葉狀腫瘤的發(fā)病高峰是40-50歲，常為單個病灶，病程較長，可短期內(nèi)迅速增大。因?yàn)槿~狀腫瘤具有一定的惡性潛能和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，建議若懷疑，即刻手術(shù)治療。2019年04月21日1662
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 病歷：患者張某，女，28歲，兩年前于右側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)一腫塊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查結(jié)果：多考慮乳腺纖維腺瘤，由于擔(dān)心手術(shù)留下疤痕和復(fù)發(fā)，一直在朋友的介紹下，打算通過理療和藥物消除腫塊，約一年前患者懷孕，此后再未進(jìn)行任何處理。等孩子出生6個月后去醫(yī)院檢查確診為右乳浸潤性導(dǎo)管癌。 所以，我們建議存在乳腺纖維腺瘤的患者，必須前往乳腺?？七M(jìn)行詳細(xì)檢查，盡早行手術(shù)治療。 乳腺科醫(yī)生建議每一個女性在孕前都做一個乳腺篩查，超聲比較合適。 如果孕期發(fā)現(xiàn)腫塊，BI-RADS3級以下的腫塊可以密切隨訪，如果長得比較快，可以考慮在孕中期時切除。對于BIRADS4級以上的腫塊，應(yīng)考慮進(jìn)行空心針穿刺活檢。 如果孕期檢查發(fā)現(xiàn)是果發(fā)現(xiàn)是乳腺癌，要根據(jù)具體情況評估是否繼續(xù)懷孕。一般孕早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌會建議流產(chǎn)，之后規(guī)范治療。對于孕中晚期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，處理方法會有一些爭議。因?yàn)樵衅谑强梢宰鋈橄侔└问中g(shù)的，國外也有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，有一些化療藥物可以在孕期使用。但鑒于我們的國情，做選擇的時候醫(yī)患要慎重的溝通決定。 告患有乳腺腫瘤的女性朋友！本文系慕威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月30日3448
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 醫(yī)生為什么建議“拿掉”我的“良性”乳腺結(jié)節(jié)？一些女性患者很是費(fèi)解。其實(shí)結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性，最終是靠病理活檢敲定的，而非超聲和鉬靶等影像學(xué)檢查。有時影像學(xué)檢查都提示為“良性”，但手術(shù)后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌，這樣的案例也時有發(fā)生。那么B超、鉬靶檢查為“良性”結(jié)節(jié)的人群中，有哪些可能會需要手術(shù)呢？1、 40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結(jié)節(jié)，無論大小、無論長了一個還是多個，都建議手術(shù)切除，并送病理檢查；2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”，如果發(fā)現(xiàn)單個（單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊＞1厘米）或多個乳腺結(jié)節(jié)，可根據(jù)患者的意愿來選擇是手術(shù)還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒有時間定期回醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)治療；3、單發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長較快時，建議手術(shù)治療；4、多發(fā)結(jié)節(jié)：當(dāng)影像學(xué)檢查不能確定所有結(jié)節(jié)都是良性時，也建議手術(shù)。醫(yī)生單憑影像學(xué)檢查很難判斷所有結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可能幾個結(jié)節(jié)中，有1個就是癌，所以手術(shù)后的病理確診十分必要；5、如果患者計(jì)劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。因?yàn)槿焉锱c哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術(shù)治療。那么乳腺結(jié)節(jié)的手術(shù)會不會使乳房千瘡百孔呢？請看下一篇文章《乳腺良性結(jié)節(jié)的微創(chuàng)旋切術(shù)是如何進(jìn)行的？》2015年08月26日59080
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 很多女性朋友在做乳腺檢查時一直搞不清楚，為什么做了超聲還要讓我做個鉬靶？鉬靶是不是比超聲更先進(jìn)？我到底應(yīng)該如何選擇？其實(shí)超聲和鉬靶，各有優(yōu)缺點(diǎn)且互為補(bǔ)充，要根據(jù)患者的疾病情況決定檢查方式，兩者之間沒有勝負(fù)之說。下面我們就先來詳細(xì)了解一下。超聲主要辨別腫塊 對細(xì)小鈣化敏感度較差超聲優(yōu)勢：①乳腺超聲沒有放射性，可以根據(jù)需要反復(fù)檢查；②超聲能清楚分辨層次，鑒別囊性（囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部為液體）與實(shí)性腫塊的準(zhǔn)確率可達(dá)100％，能大致判斷腫瘤的良惡性；③超聲可引導(dǎo)穿刺活檢；④超聲還可以了解腋窩和鎖骨上的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。超聲缺點(diǎn)：超聲對很多微小鈣化灶難以分辨清楚。有人會問了，超聲對“鈣化”不敏感又怎么樣？為什么必須用鉬靶再看一下呢？那是因?yàn)閻盒遭}化是癌腫的主要表現(xiàn)，成簇樣、泥沙樣、桿狀、分支狀的微鈣化灶，常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到鈣化就緊張，有問題的惡性“鈣化”是非常少見的，但為了以防萬一，明確診斷十分必要。鉬靶X線檢查主要看鈣化 容易遺漏腫塊鉬靶優(yōu)勢：鉬靶對發(fā)現(xiàn)微小鈣化最具有優(yōu)勢，進(jìn)而能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀或觸摸不到的腫瘤，診斷效率甚至高于磁共振。鉬靶缺點(diǎn)：①鉬靶是將整個乳房壓扁透視，如果患者乳腺腺體豐富，腺體會與病變重疊在一起，于是難以辨別是腺體還是病變；②如果乳房體積偏小、腫塊又靠近胸壁，無法進(jìn)入透視范圍，導(dǎo)致檢查不到，容易有遺漏；③鉬靶有一定的放射性，不適宜頻繁檢查；④有患者反映拍攝鉬靶時很痛。因?yàn)樵谂栽陆?jīng)來潮前5~7天，乳房會出現(xiàn)脹滿疼痛感，如此時做鉬靶檢查，加壓板夾緊乳腺，自然會更疼。所以月經(jīng)干凈后10天左右做檢查最合適，一般不會痛得無法忍受。（鉬靶X線檢查）也有患者詢問乳腺的紅外線檢查有什么作用？其實(shí)紅外線檢查只有參考價值，它的敏感性、特異性都不高，所以不適用于乳腺疾病的普查。何時做超聲？何時做鉬靶？何時兩個都要做？1、只做超聲檢查：超聲是青年人乳腺普查的首選。一般建議35歲以上的女性一年做一次乳腺超聲檢查。2、只做鉬靶檢查：60歲以上的女性，腺體已經(jīng)開始萎縮，不用擔(dān)心腺體重疊在一起的問題，此時只查一個鉬靶也是可以的。3、兩種檢查都要做：①做過超聲后發(fā)現(xiàn)可疑病灶（如懷疑惡性），需要進(jìn)一步確診；②檢查者年紀(jì)超過40歲，且以前從來沒有做過鉬靶檢查，那么醫(yī)生也會建議做一個鉬靶篩查。4、哪個檢查能看清病灶，復(fù)診就用哪個檢查：①有些患者做鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶，但在超聲下卻看著不明顯，那么復(fù)查時要以鉬靶檢查為主。一般，鉬靶檢查1年之內(nèi)不超過2次，輻射量就不會超標(biāo)；②如患者的病灶用超聲可以看到，但用鉬靶又找不到了，那么復(fù)查時就以超聲為主。有患者問“檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該是良性的，為什么醫(yī)生還要建議我手術(shù)呢？”這個問題的答案請看下一篇文章《“良性”乳腺結(jié)節(jié)為何要手術(shù)？》。2015年08月26日30825
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