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2016年08月28日
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謝菲主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 乳腺中心 中華預防醫(yī)學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學組專家共識乳腺纖維腺瘤是常見的乳腺良性疾病，自然病程較長，確診依據(jù)病理學檢查，處理方法包括隨訪觀察和外科干預。目前國內外對纖維腺瘤的處理方法選擇標準不一，缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范。中華預防醫(yī)學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學組組織國內部分專家編寫《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》，期望能對乳腺纖維腺瘤的診斷與治療起到一定的指導和參考作用。 1 纖維腺瘤流行病學特征及乳腺癌風險概述 1.1 流行病學特征 乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，占乳腺科門診病人的7%～13%［1］，可發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡為15～25 歲。約25%的纖維腺瘤無癥狀［2］，13%～20%為多發(fā)病灶［3］，多發(fā)纖維腺瘤病人多有家族史［4］。纖維腺瘤病程較長，多數(shù)病變緩慢增大或無變化［5］，少數(shù)可自然消退或快速增大［4-8］。 1.2 乳腺癌風險 纖維腺瘤中的上皮成分癌變風險極低，癌變率為0.12%～0.30%，且癌變者多為小葉原位癌［9-12］。經手術切除后病理學檢查確診的纖維腺瘤病人乳腺癌的發(fā)病風險較普通女性略增高（1.48～1.70 倍），伴有非典型增生或一級親屬乳腺癌家族史或復雜纖維腺瘤病人，其乳腺癌發(fā)病風險高于普通纖維腺瘤病人［13-18］。因此，建議此類高危纖維腺瘤病人術后仍須定期行乳腺檢查。 2 診斷 纖維腺瘤的診斷主要依據(jù)觸診、彩色超聲、乳腺X 線攝影檢查，確診依靠病理學檢查診斷。不推薦磁共振作為纖維腺瘤的常規(guī)影像學診斷方法。 2.1 臨床特征 新發(fā)纖維腺瘤多見于青春期至絕經前女性，發(fā)病高峰年齡為15～35 歲，絕經后女性較少新發(fā)纖維腺瘤。纖維腺瘤多病程較長，伴有家族史者不少見［1-3］。纖維腺瘤觸診多為圓形或卵圓形，可有分葉，質韌、邊界清楚、活動度良好的腫物，偶伴疼痛。約25%的纖維腺瘤不可觸及，單純依靠觸診診斷纖維腺瘤的準確率較低［7，19］。 2.2 影像學特點 纖維腺瘤彩色超聲表現(xiàn)多為卵圓形或分葉狀、邊界清楚、有包膜的低回聲區(qū)，縱橫比＜1，生長迅速的纖維腺瘤中心可能出現(xiàn)梗死液化，彩色超聲表現(xiàn)為腫物內部的無回聲區(qū)。盡管依據(jù)乳腺超聲診斷纖維腺瘤的敏感度和特異度均較高［20-24］，仍有約25%的纖維腺瘤彩色超聲所見形態(tài)不規(guī)則，甚至與乳腺癌難以鑒別。 乳腺X 線攝影中多表現(xiàn)為卵圓形或分葉狀、邊緣清晰的高密度或等密度影，其內?？梢姶执筲}化。年輕女性腺體致密，腫物邊緣常被正常腺體部分遮蓋，故乳腺X 線攝影在纖維腺瘤中的診斷作用有限。對于不除外惡性可能性的纖維腺瘤病人，有必要行乳腺X 線檢查。 2.3 穿刺活檢 初步診斷為纖維腺瘤的病灶應盡量取得病理學診斷。對于影像學診斷乳腺影像學報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）3 類以上的可疑纖維腺瘤，均應取得病理學診斷。推薦組織獲取方法為空芯針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB）。 3 鑒別診斷 纖維腺瘤與葉狀腫瘤均為纖維上皮性腫瘤，二者在臨床表現(xiàn)及影像學特征方面有相似之處，是鑒別診斷的重點。后者發(fā)病高峰年齡為40～50 歲，較纖維腺瘤晚，常為單發(fā)病灶，病程較長，可短期內迅速增大?？焖偕L的腫瘤內部可發(fā)生梗死，彩色超聲表現(xiàn)為腫物內部的囊性腔隙，乳腺X 線攝影檢查中可見腫物周圍透亮暈環(huán)，由腫瘤生長壓迫周圍組織形成。當腫瘤具備以上特征時，應警惕葉狀腫瘤可能。CNB 有助于診斷，但由于穿刺組織量有限，明確診斷還需完整切除腫瘤。葉狀腫瘤具備一定的惡性潛能和復發(fā)轉移風險，治療以局部擴大切除為主。 4 治療方法 4.1 隨訪觀察 通過CNB 病理學確診后進行隨訪觀察，醫(yī)療衛(wèi)生經濟學成本最低，適用于大多數(shù)生長緩慢或無變化的纖維腺瘤病人，對于年輕（35 歲以下）病人，尤其是25 歲以下病人，隨訪觀察法乳腺癌的漏診率極低［25］。推薦的觀察頻率為每6 個月1 次，推薦的檢查方法為觸診結合彩色超聲。對于>35 歲的病人，推薦加入乳腺X 線攝影檢查作為隨訪檢查手段［26］。 在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速時，建議結束隨訪觀察，接受外科干預。生長迅速的標準為（滿足下列1項）：（1）6 個月內腫瘤最大直徑增長≥20%；（2）＜50 歲的病人腫瘤最大直徑每月增長≥16%；（3）≥50 歲病人腫瘤最大直徑每月增長≥13%［27］。 4.2 外科干預 除腫瘤生長迅速外，隨訪過程中BI-RADS分類升高也是外科干預的指征之一。纖維腺瘤還可能導致乳腺外形改變、乳腺不適感和病人精神壓力增大等。因此，是否進行外科干預和實施方法應在充分知情同意的前提下盡可能尊重病人的意愿。外科干預的方法主要有傳統(tǒng)的切開法腫瘤切除術以及較新的真空輔助微創(chuàng)旋切術。 4.2.1 切開法腫瘤切除術 切開法腫瘤切除術是直觀有效的治療方式，適用于較大的纖維腺瘤或依據(jù)醫(yī)生判斷適合選擇切開法的病人。 4.2.2 真空輔助微創(chuàng)旋切術 真空輔助微創(chuàng)旋切術可在超聲或X 線引導下進行，具有表皮創(chuàng)傷小、外形美觀的特點，也是安全有效且耐受性良好的治療方式［28］。該法適用于腫瘤直徑≤3 cm 的病人。禁忌證包括：（1）有出血傾向、凝血機制障礙等造血系統(tǒng)疾?。唬?）妊娠期、哺乳期；（3）有感染性疾病；（4）乳腺較小且病灶靠近乳頭、腋窩或胸壁不易完全切除；（5）乳腺假體植入術后。 5 特殊類型纖維腺瘤 5.1 少年型巨大纖維腺瘤 少年型纖維腺瘤多發(fā)生于青春期或年輕女性，多為單側單發(fā)病灶。當腫瘤直徑≥5 cm，或≥500 g，或占據(jù)單側腺體總量的80%時，稱為“少年型巨大纖維腺瘤”［29］。此型占青春期女性乳腺腫瘤的1%～8%［30］，腫瘤多生長迅速，可造成雙側乳腺不對稱，乳腺不適感，加重病人的心理負擔［31］。確診依據(jù)CNB 或切除活檢。治療以完整切除為主，盡量保留正常腺體組織及乳頭乳暈復合體，必要時可行乳房重建。 5.2 復雜纖維腺瘤 復雜纖維腺瘤指具備以下至少1 項特征的纖維腺瘤：（1）上皮鈣化；（2）乳頭大汗腺化生；（3）硬化性腺?。唬?）伴有直徑＞3 mm 的囊腫［32］。此型約占所有纖維腺瘤的16%，與非復雜纖維腺瘤相比發(fā)病年齡更大，腫瘤直徑更?。?3］。此型病人發(fā)生乳腺癌的風險略高于非復雜纖維腺瘤病人［18］，治療原則同非復雜纖維腺瘤。 《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》 編寫委員會 參與討論專家（按姓氏漢語拼音排序）：曹旭晨，陳杏初，崔樹德，段學寧，范志民，郭曉光，何建軍，黃韜，蔣宏傳，金鋒，李波，厲紅元，李曉曦劉健，劉蔭華，劉運江，毛大華，唐金海，田富國，王俊鵬，王頎，王殊，王翔，薛付忠，尉承澤，余之剛，張建國，鄒天寧 執(zhí)筆者：王殊，謝菲2016年08月27日9807
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方靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 甲狀腺外科 乳腺腫塊大多數(shù)為良性的，近年來隨著發(fā)病率的提高，乳腺良性腫塊的手術也越來越多，手術增多后，門診咨詢也越來越多，問題主要集中在不知何時拆線、換藥、運動；術后出現(xiàn)切口疼痛、硬結而無所適從。下面就這幾個問題簡單介紹乳腺良性腫塊術后注意事項。 一、拆線和換藥：傳統(tǒng)乳腺手術術后一般隔天換藥一次，手術后一周拆線；切口愈合前應保持術區(qū)干燥勿沾水，術后兩周若切口無紅腫滲液即可沾水洗澡。微創(chuàng)麥默通手術后恢復快，一般術后只需換藥一次，術后一周局部即可沾水洗澡。 二、運動：在切口尚未愈合期間，不正確的運動容易導致術后出血，皮下血腫。為了減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，術后一周內需要減少患側肩關節(jié)及上肢活動；兩周內避免重體力勞動如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等，避免做擴胸運動牽拉乳腺；術后一個月內避免乳腺受到外傷。 三、疼痛：正常情況下，乳腺術后疼痛較輕，術后一周切口疼痛會逐漸緩解。但是，部分患者術后幾個月內偶爾還有切口處隱痛，只要切口周圍沒有出現(xiàn)紅腫或者化膿，一般來說無需藥物處理，此為正?；謴瓦^程。 四、硬結：手術后恢復是一個漫長的過程，術后一周后手術部位會慢慢變硬，摸起來像是有腫塊，很多患者擔心術后腫瘤復發(fā)。其實，這是由于切口皮膚及皮下乳腺和脂肪組織纖維化愈合形成的，每個人在術后都會出現(xiàn)這種情況，一般3到6個月硬結會自行慢慢變軟，可行局部熱敷及理療如烤燈促進硬結吸收軟化，平時注意不要擠壓，內衣要松緊適度。 五、術后復發(fā)：很多患者都認為手術能夠根治乳腺腫塊，以后不會復發(fā)，其實，這是誤解。對于良性病變，手術僅僅是切除腫塊，并不是切除乳房，只要有乳腺在，以后就還有可能再長腫塊，這與個人體質有關，目前無法預防，更談不上根治。因此，手術后仍需定期復查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 本文系方靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月04日22400
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺纖維瘤是由于乳腺纖維組織的損傷，引起的增生性的良性的病變，相對來說已經趨同于穩(wěn)定。 乳腺微創(chuàng)手術，主要是指利用麥默通抽吸系統(tǒng)進行的乳腺組織的活組織檢查。它的好處是釆集的樣本量大，從確定診斷，以及標本的保留角度來說，要優(yōu)于粗針穿刺。它的主要用途在于活組織檢查，優(yōu)點是出血少、創(chuàng)傷小，恢復比較快。缺點是對乳腺的纖維瘤或者腫塊，不論其大小，都很難安全干凈徹底地切除。因此麥默通系統(tǒng)并不是最優(yōu)秀的乳腺腫塊或者乳腺纖維瘤的切除方式與選擇。乳腺的纖維瘤還是以開放手術選擇為最佳。 至于乳腺上的囊腫，在沒有明顯的血流信號以及組織結構異常的條件下，因為里面僅僅是囊性的液體，是良性病變，本身無需手術活檢，也就更談不上需要用麥默通系統(tǒng)來進行活組織檢查。 本文系王勁醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月20日10375
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位并呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。 不少女性都在單位組織體檢中發(fā)現(xiàn)有“雙乳小葉增生”或“雙側乳腺增生”，到底乳腺增生是不是乳腺癌的“前兆”？如何更好的遠離乳腺癌？這是大家都普遍關心的問題。 乳腺癌已是女性“第一殺手”。近幾年，明星和乳腺癌的消息頻頻出現(xiàn)在媒體，罹患乳腺癌不幸辭世的陳曉旭、姚貝娜、接受乳腺癌預防切除術的安吉麗娜·朱莉.....人們在關注公眾人物的同時，也越來越意識到乳腺癌的高度威脅。 作為女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，它目前正是持續(xù)上升的趨勢。在我國，上海、北京、廣州都是乳腺癌發(fā)病率最高的城市之一”。 如果能盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，病人是可以得到治愈的。一期乳腺癌病人5年的生存率能達到96%，二期乳腺癌病人的5年的生存率是84%，而三期的乳腺癌病人，5年生存率僅有41.9%。 體檢中頻頻發(fā)現(xiàn)乳腺增生怎么辦？每年單位例行體檢都有不少女性檢出乳腺增生，一看檢查單，上面寫著“建議定期檢查”便忐忑不安地拿著報告去乳腺科復查。 究竟乳腺增生是怎么一回事？它離癌癥有多遠呢？乳腺增生其實是定義一種現(xiàn)象，它對于所有女性來說既是一個生理現(xiàn)象，又伴有病理改變。伴隨著女性的月經周期，乳房局部的雌性激素和孕激素水平與細胞受體數(shù)量，質量會發(fā)生變化，從月經周期第一天起，激素就可以看到乳腺細胞的增生。當女性來月經第一天，激素水平會迅速地下降，乳腺細胞就會復原。每經歷一個月經周期，乳腺細胞就會經歷‘增殖-復原-增殖-復原’的過程，如果這個過程中乳腺細胞的增生與復原受到免疫力降低的影響，出現(xiàn)過度增生或復原不全，這就叫做乳腺的增生。 乳腺的結締組織受到損傷以后發(fā)生的增生，會引起乳腺的纖維瘤。乳腺的纖維瘤，血液供應較差，如可能發(fā)生繼續(xù)的增殖，長大，形成一個較大的腫塊。這些腫塊，是良性的，因為它的惡變率很低，不到1%，較小的時候可以暫不需要手術。如果大于1.5公分，可以考慮手術治療切除，避免它對乳腺外形的影響，以及減少發(fā)生腫瘤惡變的可能。 廣大女性要特別注意乳腺的“不典型增生”。這是一個完全不同的概念。經歷一個月經周期，如果乳房會出現(xiàn)一些不正常的乳腺細胞，而這些不正常的乳腺細胞就發(fā)生于增生過程中出現(xiàn)不合格產品，這就是不典型的乳腺細胞或者叫非典型增生乳腺細胞，它是一個癌前的病變。 所以當醫(yī)生告訴你患乳腺增生，你不需要太多擔心，積極地治療引起增生的異常因素即可，基本上不需要手術治療。但是當體檢單上注明的是非典型乳腺增生，你就需要及時去乳腺科專科門診就診，排查是否患有乳腺癌。 四大因素與乳腺癌密切相關 全球的協(xié)作組都在致力于這樣的研究，現(xiàn)在可以肯定的有幾大方面因素是與乳腺癌的發(fā)生高度相關的。 第一是運動，每周保持至少4個小時的運動，可以降低患乳腺癌的風險； 第二是生育力，一個低生育率的國家，它的乳腺癌發(fā)生率是非常高的； 第三是肥胖，英國的一項有趣的研究顯示，隨著女性年齡增長，每一年在增長一個腰圍尺碼的時候，患乳腺癌風險就會增加超過40%。 另外有4%-6%的乳腺癌發(fā)生是與遺傳性相關。 如果家里有兩個以上乳腺癌病人，或卵巢癌病人，或小于50歲三陰性乳腺癌，這樣的家庭成員可以到我們醫(yī)院，以及國家指定的幾個篩檢中心，進行BRC1、BRCA2遺傳相關的基因篩查。 早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視。但是當乳頭開始流血、乳頭里面出現(xiàn)一些黑色液體或棕色液體、或者在鏡子中發(fā)現(xiàn)一側的乳房出現(xiàn)凹陷，就要及時去看乳腺專科的醫(yī)生。 不少女性誤將乳房疼痛誤以為是乳腺癌。如在月經中期出現(xiàn)乳房脹痛，是由于乳房的乳管不通，你神經末梢受到刺激有關。可以經過積極治療以后消失，不需要過度擔心以及手術的干預治療。 B超、鉬靶、核磁共振，哪種檢查適合你查乳腺 美國癌癥協(xié)會建議女性40歲開始，每年一次的鉬靶檢查；美國預防醫(yī)學會則建議女性50歲開始，每兩年一次的鉬靶檢查。由于亞洲女性與歐洲等地區(qū)女性生理結構上的不一致，因此針對女性開展的乳房體檢是有區(qū)別的。 對于年輕的亞洲女性來說，25歲開始應進行每年一次的乳腺B超檢查。如果有乳腺癌家族史的亞洲女性，35歲開始每年一次的核磁共振檢查是可以選擇的。 如果在乳腺彩超中發(fā)現(xiàn)有腫塊、囊腫等異常情況的時候，尤其要注意有無邊緣的血流信號。如果排除了伴有乳房疼痛的因素，排除了損傷因素，應高度懷疑乳腺惡性腫瘤發(fā)生的可能，及時地進行手術活組織檢查切片，根據(jù)切片報告的結果，決定下一步的診斷和治療 35歲以下的女性，不主張常規(guī)的鉬靶檢查。這是因為鉬靶檢查具有放射性，對于年輕的乳房來說，特別是20多歲的育齡女性，乳腺組織非常致密，腺體組織沒有退化，如果用鉬靶檢查，放射線穿透乳房的時候，就會被腺體所吸收，這樣拍出來的鉬靶照片不僅模糊不清，無法辨別腫塊和腺體之間的區(qū)別，還讓年輕女性白白攝入了很多射線，增加患癌的風險。 鉬靶檢查對正在退化的乳腺是非常好的檢查方法。射線能夠通過退化的乳房，這時的乳房以脂肪組成為主，能夠清晰看到存在乳房里面這些早期的惡性腫瘤征象。 鉬靶檢查對于以鈣化為表現(xiàn)的形式的早期乳腺癌，診斷準確性是相對較高的。 而彩超看囊腫、腫塊的能力比鉬靶強，尤其是對一些特定腫瘤，如乳頭狀瘤。 最后，希望廣大女性要保持良好的心態(tài)、積極參與運動，這是遠離乳腺癌的最好方式。 本文系王勁醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月19日44959
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 ●術后加壓包扎一定要堅持，以免出現(xiàn)血腫微創(chuàng)術后一般我們建議患者加壓包扎48小時，路途遙遠的外地患者建議再適當?shù)匮娱L1~2天。為什么要加壓包扎呢？因為做手術時把腫瘤切掉了，那個位置就會形成一個空腔，這種空腔也會有一些小的滲血，需要通過加壓包扎來壓迫止血。有些患者覺得手術并沒有怎么疼，但是這種加壓包扎讓她呼吸困難很難受，于是擅自把加壓包扎提前拆掉，最后造成傷口出血、血腫，又回到醫(yī)院緊急處理。術后醫(yī)生都會在門診做好患教說服工作，讓她堅持兩天積極配合。一般來說兩天之后如果沒有出現(xiàn)問題，就可以正常生活了。(超聲下微創(chuàng)手術過程)●如果出現(xiàn)血腫，千萬不要熱敷那么怎么判斷有沒有出現(xiàn)血腫呢？如果是術后即刻出現(xiàn)的血腫，醫(yī)生會通過觸診檢查或超聲檢查及時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)此類血腫，醫(yī)生會用穿刺槍把血腫給引出來，或者擠出來，避免血腫進一步發(fā)展。手術幾天后出現(xiàn)的血腫，患者會發(fā)現(xiàn)乳房上出現(xiàn)一個小鼓包。這樣的情況我們建議患者千萬別熱敷，熱敷會造成血腫內的血塊融化而造成傷口再次出血。可以適當做冷敷或者不處理，同時避免劇烈活動。大多數(shù)小的血腫2~3個月左右會自己慢慢吸收，比較大的血腫可能需要半年左右才能吸收消退?！裥g后乳房硬塊可做熱敷理療微創(chuàng)術后乳房有硬塊也是我們經常遇到的情況。因為微創(chuàng)手術會在乳房里留下一個殘腔，機體為了彌補這個缺損，會通過讓纖維組織和血管增生的方式來完成自我修復，于是就形成了小的硬塊。一些比較敏感的患者會覺得不舒服，這時可以做一些熱敷理療，但是大多數(shù)患者不會有太明顯的感覺?！裥g后的乳房小凹陷，2~3個月會恢復因為術后大力的加壓包扎，可能會造成乳房暫時的變形或出現(xiàn)凹陷，這種情況一般1天左右就可以恢復。但如果乳腺腫瘤比較表淺（貼近皮膚）或者比較大的腫瘤，經過術后大力加壓包扎，凹陷可能更為明顯。隨后通過人體的纖維組織增生也會慢慢恢復，恢復時間因人而異，短的2~3個月，長的需要半年左右。●微創(chuàng)術后有兩個階段會覺得疼微創(chuàng)術后患者會覺得疼，這種疼也分兩種情況：第一種是術后當天疼，一般來說是手術對機體的刺激造成的，可能是一些小的神經疼痛。通常來說，醫(yī)生會建議患者吃一些止疼藥，如芬必得、曲馬托等，稍微用藥物控制一下即可。還有另外一種疼痛是在術后三個月左右，人體在修復過程中產生的疼痛。這種疼痛是一種慢性疼痛，一般無需用藥，更多的是建議患者做一些理療按摩，轉移注意力。這兩種疼痛都很常見，也都不會使患者難以忍受?！裥g后兩周避免劇烈活動還有患者在門診經常問“我術后能不能穿胸罩，什么時候能正?；顒樱俊?。實際我們建議患者在去除加壓胸帶以后，還可以穿一種比較緊的運動胸罩作為過渡。這樣的話既有一定的壓迫止血的效果，患者也不會被勒得難受。關于洗澡的問題，一般解除胸帶之后1~2天，手術針孔處換一個防水創(chuàng)可貼就可以洗澡了。另外，提醒患者術后兩周內避免劇烈活動，比如拖地、大力切菜、抱小孩、長途開車等。一個月內避免劇烈運動，如打球、游泳等，以最大程度地避免出血風險。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關文章目錄1.2016年05月17日89031
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 微創(chuàng)麥默通手術最大程度上彌補了傳統(tǒng)手術的不足。下面我們就來詳細了解一下乳腺纖維瘤的微創(chuàng)治療?！?厘米以下的乳腺腫瘤可以做微創(chuàng)手術那么是否所有的人都適合微創(chuàng)手術治療呢？也不是的。1、通常3厘米以下乳腺腫瘤才可以考慮麥默通手術，還要考慮患者的乳房大小等一些具體情況。雖然我們在門診也做過5厘米甚至更大腫瘤的微創(chuàng)治療，但術后出血的風險會比較高；2、3厘米以上的乳腺腫瘤建議傳統(tǒng)手術；3、乳頭乳暈區(qū)的腫瘤，微創(chuàng)手術可能會造成乳頭的損傷，也建議患者選擇傳統(tǒng)開刀手術?！衲壳拔?chuàng)手術切不干凈的情況很少見乳腺微創(chuàng)手術，是用一根隧道針在超聲的實時引導下進行操作，能夠保證準確的定位，避免過度切除正常的乳腺組織。隧道針通過真空吸引力將腫瘤吸入旋切刀槽中切除。（見圖1）（圖1乳腺微創(chuàng)手術）患者經常問“纖維瘤做微創(chuàng)能不能切干凈？”，這個問題在微創(chuàng)技術發(fā)展的初期可能存在，畢竟醫(yī)生也需要一個經驗的積累。但目前在腫瘤?？漆t(yī)院，醫(yī)生已經經過了很長時間的微創(chuàng)手術培訓，出現(xiàn)殘留的情況是微乎其微的。那么如何判斷是不是切干凈了呢？第一，術中超聲影像學檢查可以有一個基本的判斷。第二，外科醫(yī)生的肉眼評估，每一條切出來的組織（因為刀槽的形狀，所以切下的組織都是條形的。圖2）都是：正常組織→腫瘤→正常組織，這樣我們才確保已經將腫瘤徹徹底底切干凈了。（圖2 微創(chuàng)手術切下的組織）●多發(fā)的乳腺纖維瘤不一定能一次切干凈另外，有一部分患者是多發(fā)的纖維瘤，我們在臨床上經常能遇到2~3個、5~6個甚至10來個的多發(fā)性乳腺纖維瘤病例。那么這些患者是不是一次手術就都能解決？也是具體情況具體分析。1、如果一側乳房發(fā)現(xiàn)2~3個或者兩側乳房各有2~3個乳腺纖維瘤，我們可以考慮一次手術完成。2、如果一側乳房多發(fā)乳腺腫瘤達到5個以上，我們還是建議患者分幾次切除。因為一次全部切除雖然節(jié)省了時間和費用，但提高了術后的出血風險?！袂谐鰜戆l(fā)現(xiàn)是惡性的，會導致癌癥轉移嗎還有一些患者的擔心，微創(chuàng)手術切出來以后病理報告如果是惡性的，會不會在術中已經造成了腫瘤播散轉移？從兩方面我們來避免此類情況發(fā)生。首先，麥默通的刀槽切下組織后會密閉起來，切除的組織不會和周圍其他組織有任何接觸。其次，麥默通微創(chuàng)手術最早就是用來做惡性腫瘤病理活檢取材的，相對于沒有真空吸引力傳統(tǒng)的取材形式來說，能夠取到更多的病理組織，這樣病理診斷更準確更全面。如果術后確診是惡性腫瘤，我們隨后會將微創(chuàng)術后空腔包括手術的針道一并完整切除，這樣造成醫(yī)源性腫瘤播散的幾率微乎其微。●微創(chuàng)手術不會對哺乳造成影響還有一些準媽媽擔心微創(chuàng)手術會不會對哺乳造成影響。實際微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷是很小的，只是在腫瘤的上下造成一個小的圓柱形的隧道，對正常乳腺導管的破壞微乎其微，所以大家不必過分擔憂哺乳的問題。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關文章目錄1.2016年05月17日87720
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 前面說到影像學無法100%的準確判斷腫瘤的良惡性，最終還是需要病理診斷確診，所以某些影像學報告是良性的乳腺腫瘤也可能需要手術。那么那些可以隨訪，那些需要手術呢？下面咱們詳細說一說?！裥±w維瘤可觀察，3~6個月復查一次腺纖維瘤并不是發(fā)現(xiàn)了就一定要手術，有一部分比較?。ā?厘米）的穩(wěn)定的乳腺纖維瘤，我們也是可以觀察的，一般建議每6個月復查一次；偏大一些（1~3厘米）的建議3個月來復查一次?！窠ㄗh患者盡早手術的5種情況1、短時間內長大：如果在復查中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長得比較快，半年內生長速度超過了瘤體大小的20%，建議盡早手術。2、備孕的患者：我們建議備孕的患者盡早把手術做好，因為在懷孕期間，準媽媽體內的激素水平變化非常大，可能會造成腫瘤在懷孕期間快速生長。孕期或者哺乳期都不是手術的最佳時機，首先孕期手術可能對胎兒造成影響，其次哺乳期間手術感染的風險非常大。所以我們建議備孕的患者要進行詳細的乳房查體，發(fā)現(xiàn)異常最好在懷孕前解決掉。3、有乳腺癌家族史：母親或者姐妹有人得過乳腺癌。4、從事高危職業(yè)：比如經常接觸射線、化學物質等。5、影像學提示有惡性可能：比如腫瘤周圍有一些血管給它供給血液，整體感覺像纖維瘤，但邊界不是很清楚，不太規(guī)則，在影像學分類上叫“可疑惡性”。這時我們建議患者不要再觀察了，盡早手術?！袷中g方式分傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種目前乳腺纖維瘤的手術治療方法主要有兩種：一種是大家比較熟知的傳統(tǒng)的開刀手術；另外一種，是越來越為廣大的患者和醫(yī)生所接受的微創(chuàng)麥默通手術。開刀手術的優(yōu)勢：①較大的腫瘤能夠比較完整地切除；②能夠縫合止血；③費用較低。微創(chuàng)手術優(yōu)勢：①不留疤，現(xiàn)在女性對自己形態(tài)的要求都很高，微創(chuàng)手術滿足了大多數(shù)女性的需求。②容易發(fā)現(xiàn)微小腫瘤。在超聲引導下的微創(chuàng)手術，可以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的小腫瘤。而開刀手術就很難找到比較小的腫瘤，可能會為了尋找腫瘤切出很大的刀口，那就得不償失了。③門診手術，無需住院。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關文章目錄1. 乳腺 纖維瘤會癌變嗎？2. 乳腺 纖維瘤是良性的，為啥也要手術？3. 多發(fā)乳腺 纖維瘤，微創(chuàng)手術能一次切干凈嗎？4. 微創(chuàng)術后乳房出現(xiàn)血腫、凹陷、硬塊怎么辦？5. 乳腺 纖維瘤微創(chuàng)術后復發(fā)了怎么辦2016年05月17日103373
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 ●長了乳 腺纖 維瘤，有的患者能摸出來乳腺纖維瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，一般患者都不會有什么特殊的不適癥狀。其中有一部分患者可以用手摸到腫瘤，感覺像摸到一?；ㄉ谆蛐↑S豆，質地就像橡皮。但大多數(shù)患者還是通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤的，一方面可能是患者比較馬虎，我們在臨床上見過3~4厘米的腫瘤，本人都沒發(fā)覺；另一方面可能是腫瘤比較小，位置比較深，患者自己摸會有一定的困難。很多患者詢問自己為什么會長乳腺纖維瘤。其實對于乳腺纖維瘤的病因，目前還不是很明確，多數(shù)學者認為可能和女性體內激素水平有關。2016年05月17日97532
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 ● 乳腺增生什么情況可以吃藥，吃什么藥？一般來講，當乳腺增生病癥狀較輕，僅有輕度經前乳房脹痛，其病情不影響工作與生活時，不必服用任何藥物，僅對其進行臨床觀察即可。若無明顯變化，可每半年至一年到?？漆t(yī)生處檢查一次。當癥狀較嚴重而影響工作或生活時，則應分情況予以不同的治療，比如中藥調理對緩解疼痛還是有一定效果的。但目前并沒有根治乳腺增生的藥物?！?什么情況需要手術治療？1、年齡 >35 歲，母親家族中有乳腺癌病史，且乳房腫塊經各種治療未見明顯縮小。2、原有的增生性乳房腫塊，在短時間內迅速增大。3、原有的乳腺增生癥在觀察、治療過程中，癥狀有所加重，影像學檢查及活檢結果與上次檢查相比，病變有進展，提示有惡變可能。4、絕經后的女性正常情況下乳腺會慢慢萎縮，但如果乳腺不但沒有萎縮反而出現(xiàn)新的“乳腺增生”癥狀，如乳房疼痛、腺體增厚等情況，就要引起注意。5、乳腺增生患者經活檢證實乳腺上皮細胞增生活躍，這就屬于不穩(wěn)定因素，應做增生腫塊切除術或乳腺單純切除術。必要時，可進行術中冰凍切片病理檢查。● 良性乳腺腫瘤（結節(jié)）是否需要手術？良性乳腺腫瘤（結節(jié)）需要做手術的情況也是比較多的，總體歸納出以下幾點：1、無論大小、單發(fā)或多發(fā)，只要超聲提示有邊界不清、不規(guī)則，腫塊內血流豐富；或鉬靶提示有腫塊邊緣毛刺樣表現(xiàn)或沙礫樣鈣化。都要考慮手術治療。2、長期單發(fā)或多發(fā)腫塊（結節(jié)），經保守治療后，影像檢查發(fā)現(xiàn)腫塊無變化或未縮小，甚至治療中出現(xiàn)增大、增多的。3、有乳腺癌家族史、胸部長期接觸放射線、更年期后出現(xiàn)新的腫塊（結節(jié)）；4、以前一側乳房曾患乳腺癌，手術治療過，現(xiàn)在乳腺內又出現(xiàn)結節(jié)；5、有過乳腺良性增生或纖維瘤，切除后再次出現(xiàn)結節(jié)或腫塊；6、結節(jié)或腫塊經過穿刺檢查后發(fā)現(xiàn)有不典型增生，提示有惡性的可能；7、懷孕前發(fā)現(xiàn)乳房有較明顯的腫塊（結節(jié)），最好手術治療后再懷孕。如果在孕期發(fā)現(xiàn)腫塊（結節(jié)），且是單發(fā)、有惡性可能的，那么可以考慮手術治療。8、影像檢查發(fā)現(xiàn)乳腺囊腫內有實性成分（囊腫內正常是液體成分，如果出現(xiàn)實性成分就是說可能囊腫里長了其他腫瘤），也建議手術切除。9、乳頭出血，一種情況是導管內有腫瘤，而且發(fā)生了破損引起的。另外一種情況是惡性腫瘤侵襲到導管，也會引起乳頭出血。10、檢查發(fā)現(xiàn)有乳暈下小腫塊（結節(jié)），建議手術切除。● 很多女性害怕疤痕，乳腺腫瘤手術哪些微創(chuàng)的治療方法嗎？目前很多年輕患者比較在意手術疤痕的問題?，F(xiàn)在有兩種比較微創(chuàng)的手術方式：一種是麥默通旋切手術，優(yōu)點是在超聲引導下進行手術，定位準確，且能找到比較小的腫塊。其次是刀口很小，只有5mm，且可以選在比較隱蔽的位置做切口。缺點是需要醫(yī)生有熟練的技術和技巧。（麥默通旋切手術）第二種是腔鏡手術。對于比較大的腫塊（3厘米以上），麥默通旋切手術很難切除，可以借助單孔腔鏡技術，從腋窩下進入乳房。由于腋窩皮膚的伸展性比較大，所以復原性比較好。手術切口一般選擇在腋窩天生的褶皺里，大概為1.5~2cm，這樣乳房表面不會留下切口，腋窩下的切口愈合后也不容易看出來。（乳腺腔鏡手術）本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關文章目錄乳腺 增生都是病嗎？乳腺 增生、乳腺結節(jié)（腫 瘤）是否會癌變？摸一摸就診斷“乳腺 增生”科學嗎？乳腺 增生、乳腺結節(jié)（腫 瘤）啥時候應該手術？乳腺 增生、乳腺結節(jié)（腫 瘤）治療后也要自檢2016年04月20日46343
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