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2016年04月19日
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馬小鵬主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科·乳腺甲狀腺中心 提問：乳房內(nèi)發(fā)現(xiàn)有小的腫塊，請問要不要手術(shù)？回復(fù)：手術(shù)主要目的是切除腫塊后病理檢查明確診斷，判斷是良性還是惡性。醫(yī)生一看就是典型良性病變就不需要手術(shù)，或者一看就是典型乳腺癌的，需要住院手術(shù)治療了。提問：那做微創(chuàng)手術(shù)好還是開放手術(shù)好？回復(fù)：微創(chuàng)手術(shù)是在超聲的監(jiān)視下手術(shù)，切一個(gè)小的切口，插入旋切刀，將腫塊切成條狀后吸出；通過超聲確保手術(shù)切除，所以：定位準(zhǔn)、切口小、較美觀；適合：乳房體積大，腫塊體積小、位置深、特別是在體表摸不到的腫塊，費(fèi)用較高。 開放手術(shù)：是在體表摸到腫塊后，切開腫塊表面皮膚、腺體，然后沿著腫塊邊緣切除腫塊；適合：腫塊表淺，體積偏大、體表摸得到的腫塊；費(fèi)用低。提問：有點(diǎn)復(fù)雜咧，您可以簡單說說嗎？回復(fù)：摸得到的大腫塊適合直接手術(shù)，疤痕和創(chuàng)傷大一些；摸不到的小腫塊適合微創(chuàng)，定位準(zhǔn)、創(chuàng)傷小。提問：請問需要住院嗎？回復(fù)：一般都不用住院。提問：請問具體費(fèi)用如何呢？回復(fù)：單個(gè)腫塊總費(fèi)用，微創(chuàng)約5200，開放手術(shù)約1400，包括病理。安徽省一般是5200-7000/微創(chuàng)，我院超聲引導(dǎo)和旋切刀頭費(fèi)用偏低。提問：那如果是乳腺炎，能不能做微創(chuàng)呢？回復(fù)：乳腺膿腫需要切開排膿；也可以直接切一個(gè)小切口放管引流，直接做一個(gè)1cm小切口就可以了，而且手術(shù)費(fèi)低；微創(chuàng)手術(shù)對于乳腺膿腫在效果和價(jià)格上都沒有明顯優(yōu)勢。提問：術(shù)后恢復(fù)期多長時(shí)間呢？回復(fù)：門診手術(shù)，當(dāng)天回家，不需要輸液吊水；每隔三天換藥一次、術(shù)后1-2周拆線，拆線后1-2周洗澡；術(shù)后第二天正常上班，但不能劇烈活動。少數(shù)情況放引流管時(shí)間長幾天。 主要是看手術(shù)后病理報(bào)告，如果良性就沒啥事了，以后半年到一年復(fù)查即可；萬一不好是乳腺癌那就需要住院治療了。提問：術(shù)前還需要哪些準(zhǔn)備呢？回復(fù)：術(shù)前當(dāng)天吃飽喝足、排隊(duì)等候，月經(jīng)期最好不手術(shù)。 另外，建議患者多看幾家醫(yī)院，在：醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院收費(fèi)、自己及家屬的就醫(yī)方便程度，這三個(gè)方面比較后決定。比如：外地的、二十歲左右的小纖維瘤，建議就在當(dāng)?shù)亻T診手術(shù)；對于：當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷不清楚、懷疑乳腺癌的建議到我院先看看門診再決定是否手術(shù)以及預(yù)約手術(shù)時(shí)間。提問：謝謝您！好像是明白了，您的門診時(shí)間是星期二下午嗎？回復(fù)：不客氣！ 星期二下午在 安徽省立醫(yī)院 南區(qū) 三樓普外科門診，星期五上午在總院。本文系馬小鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月27日16013
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科張董曉一、乳腺纖維腺瘤是什麼樣的病，會惡變嗎？乳腺纖維腺瘤是女性乳腺最常見的良性腫瘤，約占乳腺良性腫瘤的75%。它的發(fā)生、發(fā)展與雌激素的刺激關(guān)系密切，因此月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后少見。乳腺纖維腺瘤好發(fā)于乳腺的外上方，多表現(xiàn)為圓形腫塊，腫塊邊界非常清晰，表面光滑，在乳腺內(nèi)很容易被推動。除腫塊外，病人多無其他感覺。腫塊一般生長緩慢，可以多年無變化。一般認(rèn)為，乳腺纖維腺瘤發(fā)生惡變的機(jī)率很低，惡變常易于妊娠哺乳期發(fā)生，或于年齡較大、病史較長的病例發(fā)生。乳腺纖維腺瘤由上皮組織和纖維組織兩種成分構(gòu)成，上皮組織惡變則稱為癌變，纖維組織惡性變則發(fā)展成為肉瘤。年輕患者尤其是未婚女性患上乳腺纖維腺瘤不必過于擔(dān)心，對于她們而言，這個(gè)疾病的惡變率是極低的。二、什麼年齡易得乳腺纖維腺瘤？乳腺纖維腺瘤不同于乳腺癌，乳腺癌高發(fā)年齡在40歲以后，而乳腺纖維腺瘤雖也有40歲以后發(fā)病的，但常見于18～35歲青年女性。因此我們在門診上常見到二十出頭的女孩子來看此病，她們有的才參加工作，有的還在上學(xué)。發(fā)病年齡較年輕正是此病的特點(diǎn)之一。三、通過口服藥物治療可以治愈乳腺纖維腺瘤嗎？許多患者發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤后，寄希望于藥物治療。門診上經(jīng)常能見到希望口服中藥治療乳腺纖維腺瘤的患者。目前觀點(diǎn)認(rèn)為：中醫(yī)藥治療對纖維腺瘤復(fù)發(fā)、多發(fā)有一定抑制作用，對旺盛增殖的纖維腺瘤生長有一定抑制作用。但對于包膜完整、直徑超過1厘米的纖維腺瘤難以通過口服藥物治愈。四、是否一定要手術(shù)治療？良性腫瘤的研究不像乳腺癌的研究那么深入，也缺乏設(shè)計(jì)規(guī)范的、隨機(jī)雙盲的證據(jù)級別高的臨床試驗(yàn)和文章。目前文獻(xiàn)檢索到的高證據(jù)級別多屬2級及以下證據(jù)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及大多數(shù)專家共識，手術(shù)指征為：1、患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈；2、腫物大于5厘米；3、腫瘤增殖活躍（半年復(fù)查腫物體積增長超過20%）但非手術(shù)治療前提為病理明確為乳腺纖維腺瘤。所以確定臨床觀察前需要穿刺活檢的病理支持。五、什麼時(shí)候做手術(shù)合適？一些患者認(rèn)為既然乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，那治療時(shí)間早晚無所謂；還有一些患者認(rèn)為腫瘤應(yīng)及早切除。事實(shí)上，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是要因人而異的。如果出現(xiàn)下列情況，建議患者不要再等待：第一：腫塊增長過快，這種情況下腫瘤惡變機(jī)率增加，且延誤治療時(shí)間，腫塊增大明顯，手術(shù)創(chuàng)傷也必然增大；第二：準(zhǔn)備妊娠的患者，因?yàn)槿焉锖罂梢源碳つ[瘤迅速增大，在妊娠前切除為好；第三：絕經(jīng)期，因此時(shí)乳腺癌發(fā)病率增加，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊建議早切除為宜。六、手術(shù)怎麼做？傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腫塊表面做切口，將腫塊完整取出，這樣會在乳房表面留下手術(shù)疤痕?，F(xiàn)在許多女性朋友都到美容越來越重視，不愿在乳房上留下難看的疤痕?？刹捎梦?chuàng)旋切的方法，即通過約3毫米的切口切除腫瘤，可以使乳腺纖維腺瘤手術(shù)變得幾乎是“美麗無痕”，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但具體的手術(shù)方式患者需要可以和醫(yī)生交流，由醫(yī)生根據(jù)腫物大小、位置等因素綜合決定。七、手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎手術(shù)完整切除了病灶，纖維腺瘤就達(dá)到了臨床治愈。但是有約15％的纖維腺瘤是具有多發(fā)傾向的，患者可能兩側(cè)乳房同時(shí)存在腫瘤，也可能一側(cè)乳房存在兩個(gè)甚至多個(gè)腫瘤，還有可能在這次治愈后不久其他部位又出現(xiàn)了腫瘤。但乳腺纖維腺瘤復(fù)發(fā)并非因手術(shù)刺激所致。作為已發(fā)現(xiàn)的乳腺纖維腺瘤，一經(jīng)手術(shù)切除就已不復(fù)存在。患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)還應(yīng)及時(shí)處理。為防止復(fù)發(fā)，也可配合藥物治療，中醫(yī)中藥在預(yù)防纖維腺瘤的復(fù)發(fā)方面存在一定的療效。2016年02月28日9547
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連銀龍主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 整形科 【發(fā)病原因】乳腺纖維腺瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，特別是雌激素，雌激素水平高引起乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)異常增生形成腫瘤。另外還有一部分患者本身雌激素不高而是對雌激素高度敏感。而引起雌激素高的原因有很多比如：高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙。【臨床癥狀】多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時(shí)伴有乳腺增生，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀?！颈Ｊ刂委煛?許多人體檢發(fā)現(xiàn)了纖維腺瘤，想保守治療。保守治療的前提是做了詳細(xì)的檢查，排除了惡性的可能，這樣醫(yī)生就給你明確了可以門診定期隨訪。有一部分患者可以中藥治療，中藥治療最重要的就是辯證。即根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)，施以不同的處方用藥。沒有辯證就開中藥治療的，應(yīng)該說至少不是中醫(yī)在行的。這個(gè)主要分成兩型。肝氣郁結(jié)型一般腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不痛，推之可移?？捎腥榉坎贿m，胸悶嘆息。苔薄白，脈弦。治以疏肝解郁，消塊散結(jié)為法。血瘀痰凝型一般腫塊較大，堅(jiān)實(shí)木硬，重墜不適。胸脅牽痛，煩悶急燥，或有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等癥。舌暗紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治以疏肝活血，化痰散結(jié)為法?！炯膊☆A(yù)防】臨床工作中接觸很多病人，基本上每個(gè)病人都會細(xì)細(xì)的問患者的生活細(xì)節(jié)包括飲食及生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)很大一部分患者都有這些特點(diǎn)：性格急躁、長期熬夜、工作壓力大、夫妻關(guān)系不和睦、月經(jīng)不調(diào)、晚婚、高齡單身。總的說在疾病預(yù)防需要：良好的心態(tài)、規(guī)律的作息、高纖飲食、回歸自然。回歸自然是比較籠統(tǒng)的說法，簡單說以前人們生活比較簡單患病率也比較低。所有現(xiàn)在建議比如包括少用含雌激素的化妝品、不豐胸、避免長時(shí)間熱水刺激乳房及身體、少穿束胸或緊身衣，多運(yùn)動，以及少食用速成的雞鴨魚蝦等?！咀≡菏中g(shù)流程（住在醫(yī)院的時(shí)間是1天）】(除周五、周六)入院第一天空腹入院（醫(yī)生開好住院：一樓交費(fèi)-護(hù)士站辦理入院-醫(yī)生開檢查并詢問病史及彩超定位-抽血）——第二天手術(shù)（當(dāng)晚住院）——第三天換藥后出院。周日入院不能排手術(shù)，所以周日入院的需要排周二手術(shù)?！臼中g(shù)方式的選擇】 目前手術(shù)治療有傳統(tǒng)手術(shù)方式和麥默通手術(shù)系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)。需要了解手術(shù)創(chuàng)傷大小不能一概而論：微創(chuàng)就是創(chuàng)傷小，傳統(tǒng)的手術(shù)方式就大。如果所有的小于3cm的考慮乳腺良性腫物都選擇用微創(chuàng)手術(shù)，至少可以認(rèn)為在手術(shù)方式的選擇上還不夠完美。一樣的乳腺良性腫物手術(shù)，我們有不一樣的追求。我們追求的是損傷小與外觀美合一：首先要保證腫物是切掉的、然后手術(shù)的原則是對乳腺的損傷最小、切口最小最美。當(dāng)捫及一個(gè)腫物很表淺，離乳頭又近，我們考慮會選擇傳統(tǒng)手術(shù)。在于，本身乳暈切口術(shù)后傷口隱蔽，本身腺瘤的界限清晰，術(shù)中大部分用鈍性分離，手術(shù)創(chuàng)傷也小，幾乎可以不破壞乳管。而這種情況用微創(chuàng)則術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且容易破壞乳管，創(chuàng)傷也不小。而當(dāng)乳腺腫物多發(fā)或者腫物查體未能捫及的，微創(chuàng)有獨(dú)到的一面，我們選擇用微創(chuàng)。另外就是如果腫物可疑惡性的時(shí)候，我們選擇用傳統(tǒng)的方式，這樣能避免沒有必要的穿刺針道的轉(zhuǎn)移。因此在手術(shù)方式的選擇上，不妨多聽聽醫(yī)生給你的具體分析。我們會根據(jù)每個(gè)患者選擇最佳的手術(shù)方案。【術(shù)后護(hù)理】 乳腺術(shù)后常規(guī)需要彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。包扎有兩個(gè)目的：止血、促進(jìn)傷口愈合。這里要注意一下，加壓包扎每個(gè)病人松緊程度不會都一樣，大家如果盡量能夠堅(jiān)持下來，這樣也能減少術(shù)后傷口出血滲血，也能減少術(shù)后傷口摸起來硬硬的情況。另外加壓包扎的存在就影響了乳腺傳統(tǒng)手術(shù)中皮膚縫合問題。方便效果好的“皮膚膠水”在乳腺傷口的運(yùn)用效果就比較差，許多術(shù)后傷口都被彈力繃帶壓“壞了”。而都是選擇用縫合的線的選擇上也有普通的細(xì)線、普通的可吸收線、以及蛋白可吸收線。其中普通絲線是需要拆線的、而普通的可吸收線我們建議是要拆線更好。蛋白可吸收線則可在術(shù)后7天直接吸收，在乳腺傷口使用有些優(yōu)勢。三種線對于皮膚愈合效果都不會差太多。本文系連銀龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月02日6543
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)后，醫(yī)生會給患者緊緊地包上繃帶，并叮囑一定要保持48小時(shí)，不可擅自解下。這到底是為什么呢？術(shù)后換藥發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)凹陷又是怎么回事？下面我們就來解答術(shù)后患者的這些疑慮。術(shù)后加壓包扎預(yù)防血腫形成術(shù)后包上繃帶是為了預(yù)防血腫。前面我們講到，乳腺微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，旋切刀是通過穿刺進(jìn)入患者體內(nèi)的，所以不能像傳統(tǒng)手術(shù)那樣結(jié)扎或者電灼傷口止血。結(jié)節(jié)被切掉后，周圍可能不斷出血，形成血腫，因此術(shù)后要用繃帶壓迫，來達(dá)到止血的目的。大家不要出于好奇提前打開紗布查看，這樣有可能增加血腫的概率。術(shù)后早期的壓迫是很重要的，綁好繃帶后，患者要在醫(yī)院內(nèi)觀察20~30分鐘，確保沒有血液滲出后，方可回家靜養(yǎng)。并且2周內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動。如何判斷出現(xiàn)了血腫？出現(xiàn)血腫怎么辦？正常情況下，手術(shù)1~2小時(shí)以后漸漸會感覺切口有點(diǎn)疼，但是不會太嚴(yán)重。但如果越疼越嚴(yán)重，并且慢慢腫起，則提示可能出現(xiàn)血腫了。小血腫通常無需處理，多數(shù)可以在三個(gè)月內(nèi)吸收。但如果血腫較大，血液離開血管后很快就形成了像豆腐一樣的固體，當(dāng)時(shí)無法抽出，則需要等2~3周凝血塊液化后由針管抽吸出來。術(shù)后的乳房凹陷和硬化 多在半年后恢復(fù)結(jié)節(jié)被切除后會留下一個(gè)空腔，經(jīng)過加壓包扎會出現(xiàn)一個(gè)凹陷，特別是在第一次換藥時(shí)比較明顯。這是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)切除后，纖維組織和血管通過增生來自我修復(fù)，就會形成瘢痕，出現(xiàn)不同程度的凹陷和硬化。但大家不用擔(dān)心，這種情況多數(shù)在半年左右斑痕逐漸軟化后恢復(fù)正常。如果腫塊特別大且比較表淺，切除后殘留會較大的空腔，那么醫(yī)生在包扎時(shí)不會將中心部位壓那么實(shí)，否則可能形成永久性凹陷。此時(shí)殘留空腔中間會有少量滲出不必?fù)?dān)心，將來正常組織會逐漸將空隙填充恢復(fù)正常。本文系唐欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月26日34802
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)是治療乳腺良性結(jié)節(jié)的主要方式，但患者還是會有很多擔(dān)心，比如旋切手術(shù)能把腫物全都切除干凈嗎？如果腫物是惡性的，手術(shù)會不會造成擴(kuò)散？對今后的哺乳有影響嗎？等等，下面就這些問題我們來做一個(gè)解答。旋切刀微創(chuàng)手術(shù)是否能將結(jié)節(jié)切干凈？事實(shí)上，任何手術(shù)方式都不能保證100%將腫塊或結(jié)節(jié)切除干凈，但為了減少殘留，醫(yī)生在操作時(shí)會遵從以下兩個(gè)要點(diǎn)：首先，做微創(chuàng)旋切治療的結(jié)節(jié)，最大直徑最好不要超過2.5厘米，這種小結(jié)節(jié)更容易做到邊緣較為完整地吸入刀槽內(nèi)，予以切除。其次，當(dāng)醫(yī)生在超聲影像上看到的瘤體都切除干凈后，會在殘留術(shù)腔（圖1，瘤體切除后留下的空腔）的上下再各切一刀，將切下的組織拿出來觀察，基本就可以判斷是否切除干凈。(圖1)如果結(jié)節(jié)比預(yù)想中的大，醫(yī)生會根據(jù)情況進(jìn)行“扇形切除”。因?yàn)樾械犊梢?60°旋轉(zhuǎn)，也能前后調(diào)整位置，可以在殘留術(shù)腔的左、右、前、后四個(gè)方向上進(jìn)行擴(kuò)展切除，來確保沒有殘留。旋切刀微創(chuàng)手術(shù)是否影響今后的哺乳？ 乳房的微觀結(jié)構(gòu)非常奇妙，并不是大家想象的那么脆弱。人體的輸乳管共15～20根，每個(gè)乳腺管一端連接一個(gè)乳腺葉，每個(gè)乳腺葉又由若干個(gè)乳腺小葉組成，每個(gè)乳腺小葉由10～100 個(gè)腺泡組成（圖2）。損傷一部分乳腺小葉對泌乳不會造成太大影響，即使一根輸乳管閉死了，其他的輸乳管還可以繼續(xù)工作。（圖2）旋切刀微創(chuàng)手術(shù)會使惡性結(jié)節(jié)擴(kuò)散嗎？有患者擔(dān)心，“如果微創(chuàng)術(shù)后病理檢查證實(shí)自己患的是惡性腫瘤，那么手術(shù)會不會已經(jīng)造成了腫瘤擴(kuò)散？”這個(gè)大家不用擔(dān)心，因?yàn)樾械冻丝梢郧谐橄倭夹越Y(jié)節(jié)，本身也具備惡性腫瘤取活檢的功能。當(dāng)結(jié)節(jié)被吸入旋切刀后，會被推入到后方的長管中，刀槽會密閉起來，切除的組織不會和周圍其他組織有任何接觸。大規(guī)模的臨床研究也證實(shí)，旋切刀微創(chuàng)手術(shù)并不增加腫瘤種植的幾率。多發(fā)結(jié)節(jié)，能一次手術(shù)全部切除嗎？多發(fā)結(jié)節(jié)可不可以只切大的，小的繼續(xù)觀察呢？這種方法不太推薦。因?yàn)獒t(yī)生很難對這些小結(jié)節(jié)逐個(gè)掃描、記錄，不容易追蹤病情的發(fā)展；而且，在原有結(jié)節(jié)的干擾下，如果出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，醫(yī)生也很難及時(shí)作出判斷。所以建議這類患者，在結(jié)節(jié)性質(zhì)較為明確的前提下，將其全部切除。而且只要超聲能夠看到的結(jié)節(jié)，一次微創(chuàng)手術(shù)可以切除干凈，不用二次手術(shù)。旋切刀微創(chuàng)手術(shù)比較適合處理多發(fā)的結(jié)節(jié)，因?yàn)椴恍枰谌榉可献龆鄠€(gè)切口，一個(gè)穿刺點(diǎn)可以處理多個(gè)結(jié)節(jié)，所以患者也不用擔(dān)心損傷過大的問題。本文系唐欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月26日46414
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 前面我們說到一些乳腺良性結(jié)節(jié)也是需要手術(shù)的，可是很多患者擔(dān)心“我是多發(fā)結(jié)節(jié)，如果手術(shù)會不會使我的乳房滿是疤痕呢？”，其實(shí)現(xiàn)在有很多種乳腺微創(chuàng)手術(shù)方法，其中乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)非常適合處理良性結(jié)節(jié)。微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放式乳腺手術(shù)對比哪些人群適合微創(chuàng)旋切術(shù)？同時(shí)符合以下三條的患者適合微創(chuàng)旋切術(shù)治療：①當(dāng)超聲、鉬靶、MRI等影像檢查中，有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上提示為乳腺良性結(jié)節(jié)；②其中多發(fā)、散在、體積微小、位置較深觸摸不清、雙側(cè)腺體都有結(jié)節(jié)生成的患者。傳統(tǒng)手術(shù)切除上述類型的乳腺結(jié)節(jié)比較困難，且對乳房損傷極大。而微創(chuàng)手術(shù)可在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確切除，所以比較適用于處理多發(fā)、散在、位置較深的結(jié)節(jié)；③結(jié)節(jié)＜2.5厘米。因?yàn)樾械兜恫壑睆綖?.3厘米（圖1），再加上旋切刀的負(fù)壓吸力可將直徑在2.5厘米以內(nèi)的結(jié)節(jié)完全吸入槽中，保證切除的干凈徹底。（圖1）如果結(jié)節(jié)位于乳頭后方或距離乳頭太近，就不太適合旋切刀手術(shù)了。此時(shí)可選用乳暈環(huán)切手術(shù)，醫(yī)生能在直視下操作可避免對瘤體周邊重要結(jié)構(gòu)如輸乳管、大導(dǎo)管的損傷，且術(shù)后也比較美觀。微創(chuàng)旋切手術(shù)怎么做？①治療前，醫(yī)生會使用超聲全面檢查患者的乳腺，標(biāo)記所有結(jié)節(jié)的所在位置，并記錄結(jié)節(jié)的數(shù)目，了解結(jié)節(jié)的血管情況。②根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查設(shè)計(jì)手術(shù)，以最少的穿刺點(diǎn)治療最多的結(jié)節(jié)。③手術(shù)在局麻下進(jìn)行。④手術(shù)中隧道針在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)、監(jiān)控下進(jìn)行操作，保證準(zhǔn)確定位，避免過度切除正常的乳腺組織，防止治療后乳腺變形。（見圖2、圖3）⑤隧道針通過真空吸引力將結(jié)節(jié)吸入旋切刀槽中切除。較小的結(jié)節(jié)（＜1厘米）通常一次就可以全部吸入切除，較大的結(jié)節(jié)需要分多次切除（見圖4）。然后通過旋切針的運(yùn)行管道，將切下來的蚯蚓狀的腫物（見圖5）運(yùn)到患者體外，送至病理醫(yī)生處進(jìn)一步診斷。⑥治療后超聲觀察是否有較為明顯的血腫形成，如果有可及時(shí)止血。（圖2）（圖3）（圖4）（圖5）術(shù)前注意事項(xiàng)1、手術(shù)要避開月經(jīng)期；2、術(shù)前要做血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖等常規(guī)檢查；3、術(shù)前清淡飲食；4、帶好所有以前的檢查報(bào)告，包括：超聲、鉬靶、MRI等。術(shù)后注意事項(xiàng)1、口服3天抗生素；2、術(shù)后醫(yī)生會幫助患者貼好創(chuàng)可貼，包好彈力胸帶。彈力胸帶要使用2~3天，來防止傷口的部位發(fā)生血腫?；颊咴诖似陂g萬不可私自拆開查看，否則容易發(fā)生血腫；3、術(shù)后保持傷口清潔干燥，一般術(shù)后2天內(nèi)到醫(yī)院換一次藥。5~7天可以洗澡；4、一般術(shù)后7個(gè)工作日左右，出病理結(jié)果；5、得到門診病歷的兩個(gè)途徑：①10個(gè)工作日后可到北京婦產(chǎn)醫(yī)院地下一樓直接復(fù)印病歷；②10個(gè)工作日后在門診掛號，和掛號工作人員說要提取門診病歷，那么會有專人將病歷送到你掛號的醫(yī)生的診室。6、良性病灶也有復(fù)發(fā)可能，每次月經(jīng)后自我檢查1次（圖6）。術(shù)后3~6個(gè)月到醫(yī)院門診復(fù)診，如果沒有問題，堅(jiān)持每年常規(guī)檢查一次超聲。（圖6）了解了這么多，很多患者還是會對術(shù)后的很多問題有很多擔(dān)心，比如旋切刀微創(chuàng)手術(shù)能把腫物切除干凈嗎？如果是惡性的會不會造成擴(kuò)散？對今后的哺乳有影響嗎？要了解這些問題請看下一篇文章《乳腺微創(chuàng)手術(shù)能切干凈嗎？影響哺乳嗎？》本文系唐欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月26日76629
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李輝副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 普外三科（甲狀腺、乳腺、外周血管外科） 幾乎走進(jìn)每一家醫(yī)院的乳腺外科，都能看到這樣的宣傳或者介紹：我們從美國引進(jìn)了先進(jìn)的乳腺腫塊微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，即麥默通，對小于3厘米的腫塊，無需再行傳統(tǒng)手術(shù)切口，只需一個(gè)小孔，術(shù)后不留疤痕，既達(dá)到切除腫瘤之目的，又不會影響美觀，讓你繼續(xù)你的美麗與自信。聽上去這個(gè)東西真的不錯(cuò)哦，其實(shí)我們科也有這樣的介紹，還是我寫的呢，可是往往你們看到的，都是它的一個(gè)方面，從辯證的角度來說，事物都有兩面性，這里我想帶大家看看它的另一面。麥默通是什么神器？先說說這個(gè)東西的原理吧，中文名：麥默通，其實(shí)就是音譯過來的，原名The Mammotome System，由美國強(qiáng)生公司研發(fā)，現(xiàn)在似乎已經(jīng)轉(zhuǎn)讓給另外一家公司了，當(dāng)然了這個(gè)不是我們關(guān)心的，因?yàn)閮r(jià)格還是那么貴，醫(yī)保還是不能報(bào)銷。最初這個(gè)系統(tǒng)是設(shè)計(jì)用來做乳房腫塊活檢用的，就是說，假如我們發(fā)現(xiàn)有乳房腫塊，但是不能明確它是什么性質(zhì)，良性的？惡性的？就需要取下一塊腫瘤組織，拿去做病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，決定下一步如何治療，這就是活檢。那么這塊組織怎么去取出來呢，辦法很多，細(xì)針穿刺、粗針穿刺等，但這些穿刺標(biāo)本組織量不夠，影響檢查的判斷，于是就希望找一根更粗大的穿刺針來做，這就是后來的麥默通。麥默通微創(chuàng)手術(shù)為何在中國這么流行？好了，知道了它的來歷，我們再來講講它在中國為何如此受追捧。作為一個(gè)活檢系統(tǒng)，在使用的過程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇┐提槈虼执?，直徑約3毫米，對于本就很小的腫塊，多穿刺幾次就可以把腫塊組織完全取出來，相當(dāng)于腫瘤切除，而只需一個(gè)約3毫米的小孔。于是，它來到中國，角色搖身一變，不再強(qiáng)調(diào)其最初的活檢之功能，轉(zhuǎn)而將其作為乳房腫瘤微創(chuàng)手術(shù)之神器大肆宣傳。于是，全國上下，各大小醫(yī)院的此項(xiàng)業(yè)務(wù)，如雨后春筍般迅速開展起來。首先，我們要肯定這個(gè)儀器這項(xiàng)技術(shù)，對可疑腫瘤的活檢，對較小的良性腫瘤切除的同時(shí)而不影響其美觀，這些方面確實(shí)發(fā)揮了很好的作用。但是我們也必須看到，過度使用、超范圍、超適應(yīng)癥使用的情況比比皆是。纖維瘤、脂肪瘤、甚至乳腺增生結(jié)節(jié)、囊腫等，年輕人、中年人、不管是否哺乳等等，統(tǒng)統(tǒng)上麥默通，這合適嗎？切口微創(chuàng)，其實(shí)對乳腺損傷不小乳腺纖維瘤大多發(fā)生在年輕女性，青春期后就可能開始出現(xiàn)，許多患者可能還是學(xué)生，未婚未育，乳房除了是女性美的一部分，它還承擔(dān)著更重要的自然使命，哺乳，這對母親和嬰兒的健康都是最好的保護(hù)。所以，在考慮切除這些乳房腫塊的同時(shí)，不僅要保護(hù)美觀，更需要保護(hù)其將來的哺乳功能。而麥默通手術(shù)，不論腫塊大小如何，在切除病灶的同時(shí)，一定會損傷范圍3厘米的腺體組織，如果腫塊靠近乳頭，極有可能損傷乳管，導(dǎo)致失去哺乳功能。事實(shí)上，體檢中可以發(fā)現(xiàn)，年輕女性乳腺結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤很常見，有的很小，絕大多數(shù)都是良性的，或者只是乳腺增生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一看就可以基本判斷，不一定非得一發(fā)現(xiàn)就立馬手術(shù)切除之。增生結(jié)節(jié)、囊腫等就更不需要手術(shù)了。是的，你可能會被告知，不切除的話，有可能長大哦，有可能癌變哦，其實(shí)大可不必緊張，醫(yī)學(xué)沒有絕對，這些都是可能性，作為醫(yī)生，有義務(wù)告訴你，但是，這些可能性都是非常非常小的，絕對低于你走路摔跟頭的幾率。這個(gè)時(shí)候你只需要稍微辨別一下，正規(guī)的醫(yī)生只會科學(xué)的告知病情，而非正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生真的可能會以此恐嚇，反復(fù)勸導(dǎo)，讓你覺得非做不可，不然似乎你踏出他的醫(yī)院就該世界末日了。沒辦法，總有一些烏合之眾，需要你擦亮眼睛。怎么選擇？那究竟該怎么辦呢，是不是乳房長包塊就不需要手術(shù)了？當(dāng)然不是，首先要明確一點(diǎn)，吃藥是不可能“化包塊”的，千萬別迷信所謂的“神藥”，手術(shù)是唯一解決辦法。接下來就是什么情況下需要手術(shù)，以及什么時(shí)候手術(shù)的問題。個(gè)人建議，一、已經(jīng)生育哺乳并且沒有再哺乳要求者，特別是40歲以上女性，不論包塊大小，盡早手術(shù)，傳統(tǒng)開刀與麥默通微創(chuàng)皆可選擇。二、未哺乳者，必須考慮對哺乳功能的保護(hù)，所以要分幾種情況：1、如果腫塊距離乳頭較遠(yuǎn)，考慮對乳管損傷不大，可在懷孕前手術(shù)，畢竟有那么很小一部分瘤子可能在孕期受激素影響而長大；2、如果靠近乳頭，腫塊較小，一般在2厘米以內(nèi)者，可以暫時(shí)觀察，到哺乳之后處理；3、靠近乳頭，腫塊較大，又比較表淺，可以懷孕前手術(shù)，并且此時(shí)最好選擇傳統(tǒng)開刀手術(shù)，對腺管損傷更小，通過乳暈切口，皮內(nèi)縫合，只要不是瘢痕體質(zhì)，基本不會影響外觀。這里說的，只是原則，具體大小、遠(yuǎn)近、深淺，存在個(gè)體差異，需要醫(yī)生綜合判斷。三、特殊情況，比如腫塊已經(jīng)大到影響外形，比如心理素質(zhì)不過硬，只要檢查說有問題，老覺得是個(gè)事兒，并且影響到日常生活，經(jīng)勸解無改善，那其他因素就不需要考慮了，早點(diǎn)兒做了吧。2015年02月13日17552
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宋暉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 這種腫瘤到底叫什么？首先澄清一個(gè)概念，乳房里的腫瘤大多是“纖維腺瘤”，有些患者會說成是“纖維瘤”，奇怪的是，有些醫(yī)生也這么說。其實(shí)應(yīng)該叫“纖維腺瘤”。這是因?yàn)?，這種腫瘤里面有兩種成分，一種是“纖維成分”，一種是“腺細(xì)胞成分”。只把它叫做“纖維瘤”顯然是不對的。纖維腺瘤是什么引起的？門診上經(jīng)?？梢杂龅蕉喟l(fā)纖維腺瘤的患者。這些患者以20-30歲的青年女性占大多數(shù)，有的人曾經(jīng)做過手術(shù)，切除過一至數(shù)個(gè)腫塊，但是經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年，又發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了若干腫塊?；颊呓?jīng)常很困惑地問我：“為什么我會不停地長腫塊？我的飲食已經(jīng)很清淡了！”應(yīng)該說，飲食和纖維腺瘤的生長有一定的關(guān)系，但是，飲食不是纖維腺瘤生長的根本因素。在同樣生活環(huán)境里長大的姊妹，經(jīng)常是其中一個(gè)反復(fù)長出乳房纖維腺瘤，而另一個(gè)卻只是有些乳腺增生，從來都沒有長過纖維腺瘤。所以說，纖維腺瘤的出現(xiàn)，一定是內(nèi)因起決定因素，那就是“雌激素”。根據(jù)現(xiàn)有的資料看，雌激素可以促進(jìn)纖維腺瘤的生長。雌激素就像是纖維腺瘤的食物，這種“食物”吃的越多，纖維腺瘤就會長得越快；當(dāng)然，有相當(dāng)一部分多發(fā)纖維腺瘤患者抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雌激素水平完全正常，這部分人一般是腫瘤細(xì)胞的雌激素受體比較多造成的。這種情況導(dǎo)致了腫瘤對雌激素利用率比別人高。就像是肥胖的人吃的很少也還是不停地長肉，瘦的人大魚大肉依然身材苗條一樣。那么這些腫瘤來源是哪里呢，恐怕應(yīng)該歸因于體質(zhì)因素了，也就是說，您的基因決定了您容易生這種腫瘤。這些患者的體內(nèi)有許多腫瘤的“種子”，時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，它們就會生根、發(fā)芽、長大。這個(gè)時(shí)機(jī)就是“雌激素”的刺激。怎樣避免腫瘤的生長內(nèi)源性的雌激素我們不宜進(jìn)行干涉，外源性的雌激素還是可以減少攝入的。1、盡量不要選擇口服避孕藥避孕?？诜茉兴幚锩嬉话愣紩蚨嗷蛏俚暮写?、孕激素。2、不要反復(fù)地流產(chǎn)。多次流產(chǎn)不僅破壞女性的生育功能，也是乳房良、惡性疾病的發(fā)病因素之一。3、盡量不用那些可能含有雌激素的補(bǔ)品、保健品、化妝品，不管是內(nèi)服的還是外用的，都應(yīng)該盡量避免使用。這里主要指的是蜂王漿、花粉、胎盤、動物卵巢等等，有些宣稱有美白和細(xì)膩肌膚作用的化妝品也可能含有雌激素，選用時(shí)也要小心。4、日常生活中，盡量少吃動物脂肪，植物油攝入也要適量，因?yàn)橛椭M(jìn)入體內(nèi)會成為制造雌激素的原料。5、有些人工養(yǎng)殖的動植物，培育過程中會投放較多激素樣添加劑，這些動植物被人食用后，沒有降解的添加劑繼續(xù)在人體內(nèi)起到雌激素樣的作用。又回到前面的問題：“為什么我會不停地長腫塊？我的飲食已經(jīng)很清淡了”。我只能說，如果您大魚大肉的吃，問題會比現(xiàn)在更嚴(yán)重，所以請繼續(xù)以前的生活方式吧。手術(shù)是治療纖維腺瘤的唯一方法目前為止，手術(shù)是纖維腺瘤唯一的治療方式，依靠按摩、理療、外敷、中藥等方法都是無效的。手術(shù)肯定會帶來瘢痕，關(guān)鍵是這種瘢痕能否接受。通過上面的圖片可以看出，不管選取什么切口，只要是在乳暈以外的“白肉”上開刀，瘢痕都很明顯。不要說姑娘了，要是這種瘢痕放在我身上，作為男性我也難以接受。多發(fā)性纖維腺瘤就意味著乳房“千窗百孔”嗎看了前面的圖片，可能會嚇退好多患者。這種外觀怎么找對象?。客饪漆t(yī)生不應(yīng)該是粗線條的，應(yīng)該有美學(xué)眼光，應(yīng)該“溫柔一刀，腫瘤全消”。多發(fā)性纖維腺瘤也能做到術(shù)后無痕，或者術(shù)后淡淡留痕。我們一般是通過下面幾種方式達(dá)到上述目的的。1、多發(fā)腫塊，而且腫塊都比較大的患者。選用術(shù)前彩超定位，術(shù)中全麻，采用乳暈切口切除所有腫塊的方法。2、多發(fā)腫塊，腫塊有的比較大可觸及、有的比較小不能觸及的患者。選用乳暈切口切除所有大腫塊，再沿乳暈切口使用微創(chuàng)旋切的方法切除小腫塊。微創(chuàng)旋切的具體操作可以參見我的另一篇文章《乳房微創(chuàng)手術(shù)怎么做？》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/vipsonghui_1530306442.htm。3、多發(fā)腫塊，腫塊都難以觸及的患者。選用微創(chuàng)旋切的方法切除腫塊。4、有些患者腫塊實(shí)在太多，會使用分2次手術(shù)的方法進(jìn)行處理。先將一側(cè)乳房的腫塊切除干凈，1個(gè)月以后，等傷口完全好了，再切除另外一側(cè)的腫瘤。手術(shù)以后的瘢痕其實(shí)還是比較美觀的。您說呢？本文系宋暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年06月01日51896
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 患者提問： 我今年20歲，暑假中剛發(fā)現(xiàn)右乳有個(gè)可移動腫塊，覺得不正常，不痛不癢，醫(yī)院檢查后說是乳腺腺瘤。是不是必須馬上手術(shù)，好多人說手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，也有人說不嚴(yán)重可以定期復(fù)查，不必做手術(shù)。我該怎么辦？章建全教授解答： 你的右側(cè)乳腺腺瘤最大徑線已經(jīng)達(dá)到4.5cm，再往下長超過5cm~6cm時(shí)就稱為乳腺巨纖維腺瘤了，有病例報(bào)告證明巨纖維腺瘤向葉狀瘤轉(zhuǎn)變的可能性比較大，而葉狀瘤具有向惡性發(fā)展的趨勢，17~22歲這個(gè)年齡階段是乳腺腺瘤生長速度最快的時(shí)候，所以你應(yīng)該抓緊時(shí)間治療。 乳腺腺瘤是否容易復(fù)發(fā)與是否治療、用何種治療方法沒有半點(diǎn)關(guān)系，是由你的體質(zhì)決定的。乳腺腺瘤內(nèi)存在雌激素和孕激素受體，女性體內(nèi)含有豐富的雌激素，尤其是青春期和育齡期女性，雌激素處于旺盛分泌時(shí)期，乳腺內(nèi)的雌激素受體受到雌激素的影響和刺激較大，容易發(fā)生腺瘤或腺瘤樣增生。雌激素和雌激素受體就好像鑰匙與鎖孔的關(guān)系一般，女性體內(nèi)雌激素（鑰匙）十分豐富，如果乳腺內(nèi)的雌激素受體（鎖孔）很多（數(shù)量上的配合）而且都暴露的很好（結(jié)構(gòu)上的配合），那么鑰匙與鎖孔的有效結(jié)合必然較多，打開的鎖也就很多，原本“鎖住病魔的鎖被打開了，病魔就要亂舞了”！ 同樣的道理，乳腺腺瘤治療后是否容易復(fù)發(fā)，就看與乳腺小葉腺泡組織上雌激素受體的多寡和空間構(gòu)象合適與否了。 問題的關(guān)鍵是醫(yī)生在沒有獲得病人的乳腺腺瘤組織標(biāo)本之前是無法預(yù)知誰容易復(fù)發(fā)、誰不容易復(fù)發(fā)的。只有等到乳腺腺瘤組織拿出來后做了免疫組織化學(xué)法病理檢查后才能知道，所以活檢或者手術(shù)病理是必須的。當(dāng)獲知某患者乳腺腺瘤組織內(nèi)雌激素受體比較豐富后，只能提示復(fù)發(fā)的可能性相對較大，但是否真的復(fù)發(fā)必須依靠加強(qiáng)定期隨訪檢查。因此啊，建議你不要杞人憂天地生活著，應(yīng)該相信科學(xué)，依靠醫(yī)療科技手段，瞄準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)專家。 乳腺腺瘤的根本治療依賴于外科性手段，傳統(tǒng)的就是開放性手術(shù)切除?？紤]你很年輕，愛美之心必然較強(qiáng)，所以應(yīng)該會比較關(guān)心乳腺疤痕、變形等問題。從目前的技術(shù)進(jìn)展及其實(shí)際效果來看，我建議你選擇微創(chuàng)旋切治療，整個(gè)治療過程在超聲引導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，不僅微創(chuàng)，而且準(zhǔn)確，也很徹底，尤其是對多發(fā)病灶更有優(yōu)勢。有關(guān)微創(chuàng)旋切的技術(shù)方法，我在在好大夫網(wǎng)站發(fā)布過相關(guān)的文章，建議你先讀一讀，如果有需求請及時(shí)來找我診治，開學(xué)在即，我盡力幫你實(shí)現(xiàn)愿望。2013年08月20日15012
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乳腺纖維瘤相關(guān)科普號
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