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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 患者提問： 我今年20歲，暑假中剛發(fā)現(xiàn)右乳有個(gè)可移動腫塊，覺得不正常，不痛不癢，醫(yī)院檢查后說是乳腺腺瘤。是不是必須馬上手術(shù)，好多人說手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，也有人說不嚴(yán)重可以定期復(fù)查，不必做手術(shù)。我該怎么辦？章建全教授解答： 你的右側(cè)乳腺腺瘤最大徑線已經(jīng)達(dá)到4.5cm，再往下長超過5cm~6cm時(shí)就稱為乳腺巨纖維腺瘤了，有病例報(bào)告證明巨纖維腺瘤向葉狀瘤轉(zhuǎn)變的可能性比較大，而葉狀瘤具有向惡性發(fā)展的趨勢，17~22歲這個(gè)年齡階段是乳腺腺瘤生長速度最快的時(shí)候，所以你應(yīng)該抓緊時(shí)間治療。 乳腺腺瘤是否容易復(fù)發(fā)與是否治療、用何種治療方法沒有半點(diǎn)關(guān)系，是由你的體質(zhì)決定的。乳腺腺瘤內(nèi)存在雌激素和孕激素受體，女性體內(nèi)含有豐富的雌激素，尤其是青春期和育齡期女性，雌激素處于旺盛分泌時(shí)期，乳腺內(nèi)的雌激素受體受到雌激素的影響和刺激較大，容易發(fā)生腺瘤或腺瘤樣增生。雌激素和雌激素受體就好像鑰匙與鎖孔的關(guān)系一般，女性體內(nèi)雌激素（鑰匙）十分豐富，如果乳腺內(nèi)的雌激素受體（鎖孔）很多（數(shù)量上的配合）而且都暴露的很好（結(jié)構(gòu)上的配合），那么鑰匙與鎖孔的有效結(jié)合必然較多，打開的鎖也就很多，原本“鎖住病魔的鎖被打開了，病魔就要亂舞了”！ 同樣的道理，乳腺腺瘤治療后是否容易復(fù)發(fā)，就看與乳腺小葉腺泡組織上雌激素受體的多寡和空間構(gòu)象合適與否了。 問題的關(guān)鍵是醫(yī)生在沒有獲得病人的乳腺腺瘤組織標(biāo)本之前是無法預(yù)知誰容易復(fù)發(fā)、誰不容易復(fù)發(fā)的。只有等到乳腺腺瘤組織拿出來后做了免疫組織化學(xué)法病理檢查后才能知道，所以活檢或者手術(shù)病理是必須的。當(dāng)獲知某患者乳腺腺瘤組織內(nèi)雌激素受體比較豐富后，只能提示復(fù)發(fā)的可能性相對較大，但是否真的復(fù)發(fā)必須依靠加強(qiáng)定期隨訪檢查。因此啊，建議你不要杞人憂天地生活著，應(yīng)該相信科學(xué)，依靠醫(yī)療科技手段，瞄準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)專家。 乳腺腺瘤的根本治療依賴于外科性手段，傳統(tǒng)的就是開放性手術(shù)切除?？紤]你很年輕，愛美之心必然較強(qiáng)，所以應(yīng)該會比較關(guān)心乳腺疤痕、變形等問題。從目前的技術(shù)進(jìn)展及其實(shí)際效果來看，我建議你選擇微創(chuàng)旋切治療，整個(gè)治療過程在超聲引導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，不僅微創(chuàng)，而且準(zhǔn)確，也很徹底，尤其是對多發(fā)病灶更有優(yōu)勢。有關(guān)微創(chuàng)旋切的技術(shù)方法，我在在好大夫網(wǎng)站發(fā)布過相關(guān)的文章，建議你先讀一讀，如果有需求請及時(shí)來找我診治，開學(xué)在即，我盡力幫你實(shí)現(xiàn)愿望。2013年08月20日
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吳昌亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 急救醫(yī)學(xué)中心 乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡。青年女性多見。其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般為單發(fā)。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個(gè)象限均可發(fā)生，尤其好發(fā)于乳房的外上象限。一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀，質(zhì)地韌實(shí)，表面光滑，邊界清楚，活動度大。初期如黃豆大小，生長比較緩慢，可以數(shù)年無變化。b超對于此病診斷效果良好。乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。腺瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的。對于腫物比較小，生長緩慢的患者可以選擇先觀察隨診，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生長較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，應(yīng)選擇立即手術(shù)治療。1、手術(shù)時(shí)機(jī)：①對診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術(shù)處理，以婚前切除為宜;②對婚后未孕的病人，宜在計(jì)劃懷孕前手術(shù)切除。因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長加快;③孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤者，宜在懷孕3～6個(gè)月間行手術(shù)切除;④對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時(shí)，腫瘤短期內(nèi)突然生長加快，應(yīng)立即手術(shù)。2、手術(shù)方式：①傳統(tǒng)開刀切除：手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮美學(xué)與功能的需要。如需要哺乳者，應(yīng)做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳暈邊緣行弧形切口。如是多發(fā)者可行乳腺下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術(shù)時(shí)最好將整個(gè)腫瘤及其周圍部分正常乳腺組織一并切除，或?qū)⑹芾鄄糠肿鋈橄俚膮^(qū)段切除避免復(fù)發(fā)。多一次復(fù)發(fā)，就多一次惡變的危險(xiǎn)。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi)，或?qū)?cè)乳腺內(nèi)術(shù)后再發(fā)生同樣的腫瘤，不應(yīng)認(rèn)為復(fù)發(fā)，嚴(yán)格地說應(yīng)為多發(fā)傾向。在原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)應(yīng)警惕葉狀腫瘤的可能。缺點(diǎn)：這種術(shù)式會在乳腺上留下疤痕，影響美觀，對于乳腺多個(gè)象限內(nèi)的多個(gè)腫物不能完全切除。本人通過可吸收線皮內(nèi)縫合，生物組織膠粘合皮膚可以做到不拆線、不換藥、不怕水、留疤小等特點(diǎn)。②微創(chuàng)手術(shù)切除（麥默通）：是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔（約3mm），在超聲或鉬靶引導(dǎo)下應(yīng)用旋切針將腫物旋切出來，痛苦小，術(shù)后只留下一個(gè)3mm左右大小的印痕，恢復(fù)快，不需住院，不用拆線。而且可以通過一個(gè)切口一次性同時(shí)切除多個(gè)腫瘤，多發(fā)腫物或臨床觸摸不到的微小腫物的病人特別適合采用這種手術(shù)。微創(chuàng)旋切的技術(shù)優(yōu)勢還體現(xiàn)在對于性質(zhì)不明的腫塊可以在超聲定位下進(jìn)行活檢和病理檢查，對3毫米微小的腫瘤也可精確切除，這對于乳腺癌的早期診斷和治療無疑也是一種非常好的方法。缺點(diǎn)：費(fèi)用高，對于接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除，易有殘留等。2013年04月12日9024
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鄭驚雷主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 普外科二區(qū) （胃腸外科） 乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。是臨床上最常見的乳腺良性腫瘤，約占乳腺良性腫瘤的3/4?？砂l(fā)生于青春期后的任何年齡，但以 18-25歲青年女性為多見，絕大多數(shù)為單側(cè)、單個(gè)無疼性腫物，多在無意中發(fā)現(xiàn)；初期較小，但生長較快，長達(dá)3cm時(shí)生長緩慢或停止生長；呈圓形或卵圓形，邊界清晰，表面光滑，中度硬，多無壓痛，可自由推動。腫瘤增長速度緩慢，無其它癥狀。 乳腺纖維腺瘤與乳腺癌發(fā)生的關(guān)系不大，惡變率也很低。但在妊娠期，纖維瘤可突然長大發(fā)生肉瘤變。40歲以上的婦女，特別是絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)生纖維瘤者，惡變的危險(xiǎn)性增高。 藥物對乳腺纖維腺瘤的作用，目前看來很小，手術(shù)是治療這種良性腫瘤唯一行之有效的方法。年輕的乳腺纖維瘤患者必須高度警惕，每半年到醫(yī)院做一次檢查，以防止病情惡化。 多發(fā)性乳腺纖維腺瘤是指乳房部有2個(gè)以上的纖維腺瘤者，其發(fā)生的比例約為15%。因?yàn)槎喟l(fā)的乳腺纖維腺瘤可相互臨近而彼此融合，亦可散布于一側(cè)或兩側(cè) 的多個(gè)部位，故手術(shù)全部切除有一定的困難。所以對于那些腺瘤體積不太大的多發(fā)腺瘤，臨床可予中藥治療;對于其中那些體積較大，超過2cm的腺瘤，則可考慮 將其切除，腺瘤體積較小者，則可以繼續(xù)對其進(jìn)行觀察。2013年01月09日17186
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張殿龍主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma of breast）是乳房良性腫瘤中最常見的一種?？砂l(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以18～25歲的年輕女性多見。乳腺纖維腺瘤很少發(fā)生惡變，極少發(fā)生癌變，僅有少數(shù)病例可發(fā)生肉瘤變。 一、病因 本病的發(fā)生與雌激素有關(guān)，乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常，使纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高，加上存在內(nèi)分泌紊亂，如雌激素水平增高等均促成乳腺纖維腺瘤的發(fā)生與發(fā)展。因?yàn)榇萍に厥潜静“l(fā)生的刺激因子，所以纖維腺瘤好發(fā)于處于卵巢功能期的年輕女性。 二、臨床表現(xiàn) 主要癥狀為無痛性乳房腫塊，很少出現(xiàn)其他自覺癥狀如乳房疼痛或乳頭溢液等。部分病人為多發(fā)性纖維腺瘤。腫塊生長緩慢，質(zhì)韌，彈性感，表面光滑，邊界清楚，易于推動，多無壓痛。月經(jīng)周期對腫塊無影響。 三、治療 1. 無需治療 多數(shù)乳腺纖維腺瘤是不需要治療的，尤其雙乳腺多發(fā)腺瘤者。 2. 手術(shù)治療 若想治療，手術(shù)切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法。有些媒體廣告宣傳的藥物、理療、按摩等治療方法多數(shù)是無效的，不要輕信，以免上當(dāng)受騙。 對于一些瘤體較大（＞3cm）、增大較快、尤其長期存在的纖維腺瘤在短期內(nèi)迅速增大者（有惡變可能），需要手術(shù)切除并行病理檢查。 由于妊娠可使纖維腺瘤增大，所以對于擬懷孕的病人可在妊娠前手術(shù)切除纖維腺瘤。2012年12月22日10739
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李歡副主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 乳腺科 患者： 所患疾?。?乳腺纖維瘤就是靠近乳暈的地方有個(gè)腫塊,20mm*10mm，不痛不癢，差不多半年時(shí)間，有去確診，說是纖維瘤，還沒治療因?yàn)槲疫€沒結(jié)婚，我想問一下醫(yī)生是微創(chuàng)好還是傳統(tǒng)手術(shù)，是否對以后結(jié)婚有影響，還有傳統(tǒng)手術(shù)是否要住院？深圳市婦幼保健院乳腺科李歡：你好! 乳腺纖維腺瘤是一種良性腫瘤，一般常見于20－40歲女性，腫瘤會緩慢增大，單發(fā)或多發(fā)都很常見，不影響生育，也不會明顯增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。按美國的乳腺腫瘤診治規(guī)范來看，用空芯針穿剌明確為良性后每年復(fù)查即可，一般不須手術(shù)切除。 但如果從患者的立場來考慮的話，最佳辦法可能是手術(shù)切除，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人會認(rèn)為腫瘤留在體內(nèi)是隱患，把它去除掉才能安心。我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)分情況對待，如果門診考慮診斷為乳腺纖維腺瘤，可以每年復(fù)查一次彩超，這期間如果腫瘤增大超過50%或直徑增加超過1cm或而且超聲（或鉬靶）評定為IV級，,說明腫瘤正在生長或有變化，最好選擇手術(shù)。否則繼續(xù)觀察就好了。 手術(shù)住不住院與不同醫(yī)院的規(guī)定有關(guān)，這不是主要問題，乳暈區(qū)有很多乳腺大導(dǎo)管，如果在生育前要手術(shù)切除，最好選擇一家有乳腺?？频尼t(yī)院去做，因?yàn)槟[物的深淺和大小，與乳頭的距離都與手術(shù)的設(shè)計(jì)都有講究，好的手術(shù)設(shè)計(jì)能減小對乳腺導(dǎo)管的破壞，從而降低哺乳期出現(xiàn)泌乳障礙的風(fēng)險(xiǎn)。2012年10月12日18385
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董華英主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 乳腺外科 患者： 9月28日去醫(yī)院做檢查被告知是乳腺纖維瘤，要手術(shù)，做的是B超。請問，這個(gè)一定要做手術(shù)嗎，大概多少錢，要住院嗎?會不會復(fù)發(fā)。 一定要手術(shù)嗎，手術(shù)的話費(fèi)用多少，會不會留疤。 海南省人民醫(yī)院乳腺外科董華英：纖維瘤一般是建議手術(shù)切除，口服藥物瘤體是無法消失的（很多患者在盲目服藥，有的甚至服用藥物時(shí)間超過1年，實(shí)在是浪費(fèi)金錢，摧殘身體，任何藥物都是有副作用的?。。。ｋm然惡變幾率很低，千分之一以下，但并不是不會惡變。很多醫(yī)生建議患者懷孕前切除，這是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：妊娠期間體內(nèi)激素水平的升高，可能會造成部分患者的纖維瘤迅速增大，甚至極個(gè)別患者癌變，而懷孕后乳房內(nèi)的腫物良惡性評估困難，給診斷和治療帶來很大困難，所以以孕前切除為好，待乳房復(fù)舊后再懷孕，一般以術(shù)后6個(gè)月左右為好。如果條件確實(shí)不允許，半年復(fù)查1次彩超觀察亦可，如果增大再考慮手術(shù)。門診手術(shù)一般在1000元左右，如果使用美容縫線會貴一些，住院普通開放手術(shù)也要幾千元，手術(shù)瘢痕相對較大，但如果沒有瘢痕體質(zhì)，幾個(gè)月后瘢痕就不會太明顯啦，如果用麥默通微創(chuàng)手術(shù)的話，雖然瘢痕小，但價(jià)格也較貴，大概在1萬元左右，超過2.5cm的腫塊、乳暈附近和太靠近皮膚的腫瘤也不適合麥默通微創(chuàng)手術(shù)，靠近腋窩的腫瘤做麥默通手術(shù)也有些浪費(fèi)，因?yàn)槠胀ㄊ中g(shù)切口很隱蔽，美容效果也很好的。年輕的患者，乳房其它位置有可能會再次長新的纖維腺瘤，術(shù)后最好服用些中成藥，以2-3個(gè)月為宜，預(yù)防復(fù)發(fā)。2012年09月30日76535
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韓寶三主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 乳腺外科 患者：你好韓大夫！請問患有乳腺纖維瘤對懷孕是否有影響？或是懷孕對纖維瘤是否有影響？我今年25歲，我患的是多發(fā)性纖維瘤及增生。2007年發(fā)現(xiàn)了自己有乳腺纖維瘤，并做了手術(shù)切除（1個(gè)）。后來每年都會定期做檢查，09年又做了一次手術(shù)切除（有大有小，約4，5個(gè)）到現(xiàn)在每半年檢查一次。之前這些檢查和手術(shù)都是在廣州做的，去年年底檢查的醫(yī)生說還有腫瘤，我不想做手術(shù)，問她有其他的治療方法，她說可以結(jié)婚生小孩喂母乳，請問她這個(gè)說法是正確的嗎？現(xiàn)在本人在上海，今天剛?cè)チ四翅t(yī)院檢查，醫(yī)生說要我做手術(shù)和理療，說能根治此病，我跟那醫(yī)生說了我在廣州醫(yī)生的說法，她說如果靠小孩吸奶吸散腫瘤是不可能的。我想問的是她們誰說的是正確的或是接下來我該怎么做？ 不用開刀手術(shù)也能治療乳腺纖維瘤和乳腺增生患者：今天檢查的超聲顯示；左乳乳腺層厚約16mm，右乳乳腺厚約15mm，雙側(cè)乳房邊界光滑完整，內(nèi)部結(jié)構(gòu)率亂，回聲分布不均勻，呈粗大光點(diǎn)，cdfi;雙乳內(nèi)未見明顯異常血流信號。 右乳內(nèi)上方可見一18*9mm的低回聲包塊，邊界清，回聲均勻，似兩個(gè)低回聲包塊融合而成。于其外上方可見一10*9mm,的低回聲包塊，邊界欠清，回聲均勻。 左乳內(nèi)上方可見一22*14mm的低回聲包塊，邊界清，回聲欠均勻。內(nèi)未見明顯血流信號。超聲提示；雙側(cè)乳腺小葉增生伴多發(fā)纖維瘤可能（請結(jié)合臨床）上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：您好！1 綜合分析您提供的資料，首先考慮乳腺良性疾患；2 藥物難以完全消除您的多發(fā)腫瘤，暫不推薦；3 如果您的腫瘤在乳暈附近，建議計(jì)劃妊娠前積極手術(shù)為宜，以免妊娠期間明顯生長而影響哺乳；4 您說的局部理療方法不推薦；5 吸散消除腫瘤的方法很神奇，如果可行，最可能的播散腫瘤細(xì)胞，結(jié)果慘重；6 您既往2次手術(shù)，如果再次手術(shù)，如果腫瘤位置不是非常特殊，盡可能的通過原切口切除，盡可能的不要破壞乳房的美學(xué)；7 您的吸散腫瘤和局部理療的神奇，一直被傳說，尤其是一個(gè)專業(yè)醫(yī)生給您推薦；您的提問，很常見，您提到的治療方法也很奇特，特意作為經(jīng)典回答，以供更多的病友閱讀，謝謝您的理解；祝您周末快樂！2012年07月13日12735
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 一般來講，如果發(fā)現(xiàn)患有乳腺纖維腺瘤時(shí)，患者年齡較小，僅在20歲左右，尚未結(jié)婚，而且腺瘤體積很小，約1cm左右甚至更小，則不主張立即手術(shù)。因：1、早期手術(shù)，腺瘤體積過小，且活動度較大，手術(shù)時(shí)不容易找到；2、未婚的年輕女性，因小的腺瘤手術(shù)，使乳房部皮膚留下了疤痕，影響了美觀。3、在觀察過程中，腺瘤不停地在緩慢增長，則宜考慮手術(shù)切除，以免腺瘤長得較大后，手術(shù)創(chuàng)傷較大，疤痕亦較明顯，而且如果繼續(xù)長大亦有發(fā)生惡變的可能。4、在觀察的幾年中，腺瘤體積均無明顯增大，仍可繼續(xù)觀察。直至婚后，準(zhǔn)備妊娠之前，如果腺瘤在1cm以上，則應(yīng)考慮擇期手術(shù)將其切除。因?yàn)橥谌焉锊溉槠冢捎隗w內(nèi)雌性激素的大幅度增加，可能刺激腺瘤迅速增長，甚至可能誘發(fā)肉瘤變。當(dāng)然，如果腺瘤在剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)就較大，超過2cm；或患者年齡較大，超過40歲，則主張積極手術(shù)。2012年07月02日22844
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20～30歲之間。其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)期后的婦女。一般為單發(fā)，但有15%～20%的病例可以多發(fā)。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀。乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因是什么？乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機(jī)制目前還不是十分清楚，但是多數(shù)專家認(rèn)為可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)。1、雌激素水平失衡：如雌激素水平相對或絕對升高，雌激素水平的過度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。2、局部乳腺組織對雌激素過度敏感：正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性高低不一，敏感性高的組織易患病。不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女患病幾率大大增加。3、飲食及身體因素：高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等可使體內(nèi)雌激素增多，進(jìn)而刺激乳腺導(dǎo)管上皮及間質(zhì)纖維組織增生。4、遺傳傾向。乳腺纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)是什么？乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且在多數(shù)情況下，乳房腫塊是唯一的癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊大多數(shù)是患者無意間摸到或查體檢查出來，一般不伴有疼痛的感覺，也不隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。少部分病例同時(shí)伴有乳腺增生，這種情況下可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。 乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于乳房的各個(gè)象限，但是特別好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單個(gè)，也有多個(gè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3厘米者多見，偶爾可見巨大者。腫塊表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大。腋窩淋巴結(jié)無腫大。腫塊多無痛感，也無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期變化。通常生長緩慢，可以數(shù)年無變化，因?yàn)闊o明顯不適，開始很少引起患者注意。腫塊在不知不覺中逐漸長大，常有人由于怕羞不愿找醫(yī)生檢查，直到腫塊長得較大時(shí)，才不得不去醫(yī)院診治，耽誤病情。臨床上見到的乳腺纖維腺瘤常有兩種情況，一種是單純的纖維腺瘤，另一種是伴發(fā)于乳腺增生的纖維腺瘤。前者表面光滑、邊緣清楚、質(zhì)中等、活動度大、能在捫診的手指下滑脫；后者則僅可捫及部分露在增生乳腺組織外的光滑瘤體，邊緣不清，有一定的自限性，其活動性則隨增生組織的活動而活動。乳腺纖維腺瘤會不會惡變？乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關(guān)系不大，其惡變的幾率不大，極少數(shù)可惡變?yōu)槔w維肉瘤。乳腺纖維腺瘤可以分為幾個(gè)類型？根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型。1.普通型：最常見，瘤體直徑通常在1～3厘米，生長緩慢。2.青春型：少見，月經(jīng)初潮前發(fā)生，腫瘤生長速度快，瘤體較大，可致皮膚緊張變薄，皮膚靜脈怒張。3.巨纖維腺瘤：又稱分葉型纖維腺瘤，多見于15～18歲青春期及40歲以上絕經(jīng)前婦女。瘤體常超過5厘米，甚至可達(dá)20厘米，形狀常呈分葉狀。如何診斷乳腺纖維腺瘤？診斷需根據(jù)病史、體格檢查，彩色超聲、鉬靶攝片是主要的輔助診斷措施，確診需行細(xì)針/空心針穿刺病理學(xué)檢查，或外科手術(shù)切除病理檢查。乳腺纖維腺瘤和那些疾病易混淆？如何鑒別？1、乳腺增生：兩者均可摸到乳腺內(nèi)腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌。乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側(cè)單發(fā)者較為多見，多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，腫塊無痛感及觸痛，與月經(jīng)周期無明顯關(guān)系，發(fā)病年齡以30歲以下者多見；乳腺增生的腫塊以雙側(cè)多發(fā)者較為常見，可呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或串珠顆粒狀，質(zhì)地略韌，腫塊常有觸痛，可隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，月經(jīng)前整個(gè)乳腺常有脹感，經(jīng)后可緩解，發(fā)病年齡以30歲以上者多見。必要時(shí)可行有關(guān)輔助檢查予以鑒別，如乳腺X線攝片，乳腺纖維腺瘤?？梢姷綀A形或卵圓形密度均勻的陰影，其周圍可見有一圈環(huán)行的透明暈，據(jù)此可與乳腺增生病相鑒別。2、乳腺囊腫：兩者均為無痛性的乳腺腫塊，多為單側(cè)單發(fā)，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質(zhì)地較囊腫稍硬韌，活動度較囊腫為大，發(fā)病年齡以18～25歲最為多見；乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動度不似腺瘤那樣大，且多發(fā)于妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生的臨床特征?？尚谐暀z查，超聲對于囊性腫物和實(shí)性腫物的鑒別有很大的優(yōu)勢。3、乳腺癌：兩者均可見到無痛性乳腺腫塊，多為單發(fā)。乳腺纖維腺瘤的腫塊呈圓形或卵圓形，質(zhì)地韌實(shí)，表面光滑，邊界清楚，活動度大，腫塊生長緩慢，一般以1～3厘米大者較常見，超過5厘米者少見，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無腫大，發(fā)病年齡以30歲以下者為多見；乳腺癌的乳腺腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規(guī)則形，質(zhì)地較硬，腫塊表面欠光滑，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊可迅速生長，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大，發(fā)病年齡多見于35歲以上者，尤以中老年婦女多見。乳腺X線攝片，纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環(huán)行透明暈；而乳腺癌可見腫塊影、細(xì)小鈣化點(diǎn)、異常血管影及毛刺、皮膚有凹陷、乳頭內(nèi)陷等。必要時(shí)活組織病理檢查可提供組織學(xué)證據(jù)進(jìn)行鑒別。 4、葉狀腫瘤：葉狀腫瘤可呈分葉狀。葉狀腫瘤有良性、交界性、惡性之分，多數(shù)為良性。惡性葉狀腫瘤為良性上皮與惡性間質(zhì)腫瘤的混合物。惡性葉狀腫瘤生長較快。彩超、鉬靶、細(xì)針及空心針病理學(xué)檢查均無法準(zhǔn)確區(qū)分纖維腺瘤與葉狀腫瘤。確診需組織學(xué)檢查觀察細(xì)胞分裂及包膜侵犯情況。良性葉狀腫瘤切除需包括周圍少量正常組織，惡性葉狀腫瘤需包括周圍1cm的正常組織并經(jīng)病理證實(shí)切緣陰性。如何治療乳腺纖維腺瘤？(一)觀察隨診，不需治療 大多數(shù)病理證實(shí)的乳腺纖維腺瘤不需治療，只需觀察隨診，包括臨床體檢及影像學(xué)檢查。特別對于腫物比較?。ㄐ∮?厘米），生長緩慢的患者更是如此。部分乳腺纖維腺瘤大小長期保持不變，少數(shù)可自行縮小甚至消失。在50歲以下婦女，每月生長速率低于16%，在50歲以上婦女，每月生長速率低于13%，被認(rèn)為是安全的生長速率，可以繼續(xù)進(jìn)行臨床觀察?？诜W美昔芬可使一些纖維腺瘤縮小。（二）手術(shù)切除 如果腫瘤比較大（大于3厘米）、短時(shí)間內(nèi)生長較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀如疼痛、觸痛等，應(yīng)盡早手術(shù)治療。當(dāng)腫瘤介于1-3厘米，可根據(jù)患者意愿選擇是否手術(shù)治療或觀察隨診。手術(shù)方式：①傳統(tǒng)開刀切除：手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮美學(xué)與功能的需要。如腫塊距乳暈較近可沿乳暈邊緣行弧形切口，如腫塊距乳暈較遠(yuǎn)則可行放射狀切口。如是多發(fā)者可行乳房下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術(shù)時(shí)最好將整個(gè)腫瘤及其周圍少量正常乳腺組織一并切除，或?qū)⑹芾鄄糠肿鋈橄俚膮^(qū)段切除，以減少復(fù)發(fā)，以及避免術(shù)后病理為葉狀腫瘤而需再次手術(shù)。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi)，或?qū)?cè)乳腺內(nèi)術(shù)后再發(fā)生同樣的腫瘤，不應(yīng)認(rèn)為復(fù)發(fā)，嚴(yán)格地說應(yīng)為多發(fā)傾向。在原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)應(yīng)警惕葉狀腫瘤的可能。缺點(diǎn)：這種術(shù)式會在乳腺上留下疤痕，影響美觀。②微創(chuàng)手術(shù)切除：是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔（約3mm），在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用旋切針將腫物旋切出來，痛苦小，術(shù)后只留下一個(gè)3mm左右大小的印痕，恢復(fù)快，不需住院，不用拆線。微創(chuàng)旋切的技術(shù)優(yōu)勢還體現(xiàn)在對于性質(zhì)不明的腫塊可以在B超定位下進(jìn)行活檢和病理檢查，對3毫米微小的腫瘤也可精確切除，這對于乳腺癌的早期診斷和治療無疑也是一種非常好的方法。缺點(diǎn)：費(fèi)用高，對于較大的腫物、接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除，易有殘留、復(fù)發(fā)等。該方法不適用于大于4厘米的腫物。切除后需要隨訪。（三）超聲射頻消融、冷凍消融是安全、有效、微創(chuàng)的治療方法。治療前應(yīng)通過穿刺活檢從病理上證實(shí)乳腺纖維腺瘤的診斷，且病灶大小應(yīng)小于4cm。消融治療后需要隨訪。上圖黃東航教授在美國霍普金斯醫(yī)院與國際著名外科專家Christopher Wolfgang教授交流技術(shù)并親切合影附錄答讀者問：我想找您做手術(shù)，請問怎樣才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？經(jīng)常有讀者在咨詢或在門診就診時(shí)提到這幾個(gè)問題，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下：預(yù)約掛號辦法：在微信中搜索“福建省立醫(yī)院”微信公眾號，加公眾號后點(diǎn)擊“就診幫手”，在跳出的菜單中點(diǎn)擊“預(yù)約掛號”。如預(yù)約號滿，要手術(shù)的患者也可于本人門診時(shí)間到現(xiàn)場開通綠色通道，但就診需等本人看完預(yù)約的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手術(shù)。2012年05月27日44455
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陳前軍主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 患者： B超結(jié)果：左側(cè)乳腺乳頭上方局部稍隆起，可見一個(gè)類圓形低回聲腫塊，約21㎜×16㎜×13㎜，邊界清，規(guī)整，可見側(cè)壁聲影，內(nèi)回聲分布尚均勻，未見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方回聲增強(qiáng)。CDFI：腫塊周邊見血管圍繞行，腫塊內(nèi)血管稀少。右側(cè)乳腺各組織結(jié)構(gòu)清晰，腺組織較均質(zhì)，呈細(xì)蜂窩狀較強(qiáng)回聲，內(nèi)部未見明顯團(tuán)塊回聲。雙側(cè)腋窩未見類圓形低回聲團(tuán)。 還未進(jìn)行治療 能不動手術(shù)就盡量不動患者：瘤正好長在乳頭乳暈?zāi)莻€(gè)位置，如果在乳暈?zāi)情_口會影響將來生小孩和哺乳嗎？廣東省中醫(yī)院乳腺科陳前軍：乳腺纖維瘤是生殖旺盛期女性最常見的一種良性腫瘤，手術(shù)是唯一確切有效的治療方法。在美國，絕大數(shù)乳腺纖維瘤患者是在病理確診后進(jìn)行臨床觀察，除非腫瘤巨大已經(jīng)影響外形或患者本人意愿。但隨著微創(chuàng)技術(shù)與冷凍消融技術(shù)的發(fā)展，選擇手術(shù)的患者越來越多。在國內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)生對較大腫瘤（每個(gè)醫(yī)院對大小的把握并不一致）還是建議手術(shù)治療，較小腫瘤選擇隨訪觀察。未生育的患者手術(shù)處理確實(shí)存在一定矛盾，矛盾在于如果手術(shù)，確實(shí)會影響生育后哺乳功能（影響取決于腫瘤的部位、大小、在腺體的層次以及手術(shù)技巧），但不手術(shù)會有一小部分患者在妊娠期會迅速增大，尤其是在沒有病理確診的情況下是不安全的（國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院一般不會進(jìn)行細(xì)針穿刺與粗針穿刺）。所以如果我的患者，我會跟她分析病情以及手術(shù)的利與弊，一起進(jìn)行手術(shù)治療決策。2012年04月26日23265
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