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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 介入超聲科 患者提問： 我今年20歲，暑假中剛發(fā)現(xiàn)右乳有個可移動腫塊，覺得不正常，不痛不癢，醫(yī)院檢查后說是乳腺腺瘤。是不是必須馬上手術，好多人說手術后容易復發(fā)，也有人說不嚴重可以定期復查，不必做手術。我該怎么辦？章建全教授解答： 你的右側乳腺腺瘤最大徑線已經(jīng)達到4.5cm，再往下長超過5cm~6cm時就稱為乳腺巨纖維腺瘤了，有病例報告證明巨纖維腺瘤向葉狀瘤轉變的可能性比較大，而葉狀瘤具有向惡性發(fā)展的趨勢，17~22歲這個年齡階段是乳腺腺瘤生長速度最快的時候，所以你應該抓緊時間治療。 乳腺腺瘤是否容易復發(fā)與是否治療、用何種治療方法沒有半點關系，是由你的體質決定的。乳腺腺瘤內(nèi)存在雌激素和孕激素受體，女性體內(nèi)含有豐富的雌激素，尤其是青春期和育齡期女性，雌激素處于旺盛分泌時期，乳腺內(nèi)的雌激素受體受到雌激素的影響和刺激較大，容易發(fā)生腺瘤或腺瘤樣增生。雌激素和雌激素受體就好像鑰匙與鎖孔的關系一般，女性體內(nèi)雌激素（鑰匙）十分豐富，如果乳腺內(nèi)的雌激素受體（鎖孔）很多（數(shù)量上的配合）而且都暴露的很好（結構上的配合），那么鑰匙與鎖孔的有效結合必然較多，打開的鎖也就很多，原本“鎖住病魔的鎖被打開了，病魔就要亂舞了”！ 同樣的道理，乳腺腺瘤治療后是否容易復發(fā)，就看與乳腺小葉腺泡組織上雌激素受體的多寡和空間構象合適與否了。 問題的關鍵是醫(yī)生在沒有獲得病人的乳腺腺瘤組織標本之前是無法預知誰容易復發(fā)、誰不容易復發(fā)的。只有等到乳腺腺瘤組織拿出來后做了免疫組織化學法病理檢查后才能知道，所以活檢或者手術病理是必須的。當獲知某患者乳腺腺瘤組織內(nèi)雌激素受體比較豐富后，只能提示復發(fā)的可能性相對較大，但是否真的復發(fā)必須依靠加強定期隨訪檢查。因此啊，建議你不要杞人憂天地生活著，應該相信科學，依靠醫(yī)療科技手段，瞄準優(yōu)質專家。 乳腺腺瘤的根本治療依賴于外科性手段，傳統(tǒng)的就是開放性手術切除。考慮你很年輕，愛美之心必然較強，所以應該會比較關心乳腺疤痕、變形等問題。從目前的技術進展及其實際效果來看，我建議你選擇微創(chuàng)旋切治療，整個治療過程在超聲引導和監(jiān)控下進行，不僅微創(chuàng)，而且準確，也很徹底，尤其是對多發(fā)病灶更有優(yōu)勢。有關微創(chuàng)旋切的技術方法，我在在好大夫網(wǎng)站發(fā)布過相關的文章，建議你先讀一讀，如果有需求請及時來找我診治，開學在即，我盡力幫你實現(xiàn)愿望。2013年08月20日
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吳昌亮副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 急救醫(yī)學中心 乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡。青年女性多見。其發(fā)生與雌激素刺激有關，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般為單發(fā)。單側或雙側均可發(fā)生。乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個象限均可發(fā)生，尤其好發(fā)于乳房的外上象限。一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀，質地韌實，表面光滑，邊界清楚，活動度大。初期如黃豆大小，生長比較緩慢，可以數(shù)年無變化。b超對于此病診斷效果良好。乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術。腺瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的。對于腫物比較小，生長緩慢的患者可以選擇先觀察隨診，如果短時間內(nèi)出現(xiàn)生長較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，應選擇立即手術治療。1、手術時機：①對診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術處理，以婚前切除為宜;②對婚后未孕的病人，宜在計劃懷孕前手術切除。因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長加快;③孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤者，宜在懷孕3～6個月間行手術切除;④對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時，腫瘤短期內(nèi)突然生長加快，應立即手術。2、手術方式：①傳統(tǒng)開刀切除：手術切口的設計應考慮美學與功能的需要。如需要哺乳者，應做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳暈邊緣行弧形切口。如是多發(fā)者可行乳腺下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術時最好將整個腫瘤及其周圍部分正常乳腺組織一并切除，或將受累部分做乳腺的區(qū)段切除避免復發(fā)。多一次復發(fā)，就多一次惡變的危險。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi)，或對側乳腺內(nèi)術后再發(fā)生同樣的腫瘤，不應認為復發(fā)，嚴格地說應為多發(fā)傾向。在原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復發(fā)，反復復發(fā)應警惕葉狀腫瘤的可能。缺點：這種術式會在乳腺上留下疤痕，影響美觀，對于乳腺多個象限內(nèi)的多個腫物不能完全切除。本人通過可吸收線皮內(nèi)縫合，生物組織膠粘合皮膚可以做到不拆線、不換藥、不怕水、留疤小等特點。②微創(chuàng)手術切除（麥默通）：是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔（約3mm），在超聲或鉬靶引導下應用旋切針將腫物旋切出來，痛苦小，術后只留下一個3mm左右大小的印痕，恢復快，不需住院，不用拆線。而且可以通過一個切口一次性同時切除多個腫瘤，多發(fā)腫物或臨床觸摸不到的微小腫物的病人特別適合采用這種手術。微創(chuàng)旋切的技術優(yōu)勢還體現(xiàn)在對于性質不明的腫塊可以在超聲定位下進行活檢和病理檢查，對3毫米微小的腫瘤也可精確切除，這對于乳腺癌的早期診斷和治療無疑也是一種非常好的方法。缺點：費用高，對于接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除，易有殘留等。2013年04月12日9024
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鄭驚雷主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 普外科二區(qū) （胃腸外科） 乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。是臨床上最常見的乳腺良性腫瘤，約占乳腺良性腫瘤的3/4。可發(fā)生于青春期后的任何年齡，但以 18-25歲青年女性為多見，絕大多數(shù)為單側、單個無疼性腫物，多在無意中發(fā)現(xiàn)；初期較小，但生長較快，長達3cm時生長緩慢或停止生長；呈圓形或卵圓形，邊界清晰，表面光滑，中度硬，多無壓痛，可自由推動。腫瘤增長速度緩慢，無其它癥狀。 乳腺纖維腺瘤與乳腺癌發(fā)生的關系不大，惡變率也很低。但在妊娠期，纖維瘤可突然長大發(fā)生肉瘤變。40歲以上的婦女，特別是絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)生纖維瘤者，惡變的危險性增高。 藥物對乳腺纖維腺瘤的作用，目前看來很小，手術是治療這種良性腫瘤唯一行之有效的方法。年輕的乳腺纖維瘤患者必須高度警惕，每半年到醫(yī)院做一次檢查，以防止病情惡化。 多發(fā)性乳腺纖維腺瘤是指乳房部有2個以上的纖維腺瘤者，其發(fā)生的比例約為15%。因為多發(fā)的乳腺纖維腺瘤可相互臨近而彼此融合，亦可散布于一側或兩側 的多個部位，故手術全部切除有一定的困難。所以對于那些腺瘤體積不太大的多發(fā)腺瘤，臨床可予中藥治療;對于其中那些體積較大，超過2cm的腺瘤，則可考慮 將其切除，腺瘤體積較小者，則可以繼續(xù)對其進行觀察。2013年01月09日17185
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張殿龍主任醫(yī)師 大連大學附屬中山醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma of breast）是乳房良性腫瘤中最常見的一種?？砂l(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以18～25歲的年輕女性多見。乳腺纖維腺瘤很少發(fā)生惡變，極少發(fā)生癌變，僅有少數(shù)病例可發(fā)生肉瘤變。 一、病因 本病的發(fā)生與雌激素有關，乳腺小葉內(nèi)纖維細胞所含雌激素受體的量或質的異常，使纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，加上存在內(nèi)分泌紊亂，如雌激素水平增高等均促成乳腺纖維腺瘤的發(fā)生與發(fā)展。因為雌激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維腺瘤好發(fā)于處于卵巢功能期的年輕女性。 二、臨床表現(xiàn) 主要癥狀為無痛性乳房腫塊，很少出現(xiàn)其他自覺癥狀如乳房疼痛或乳頭溢液等。部分病人為多發(fā)性纖維腺瘤。腫塊生長緩慢，質韌，彈性感，表面光滑，邊界清楚，易于推動，多無壓痛。月經(jīng)周期對腫塊無影響。 三、治療 1. 無需治療 多數(shù)乳腺纖維腺瘤是不需要治療的，尤其雙乳腺多發(fā)腺瘤者。 2. 手術治療 若想治療，手術切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法。有些媒體廣告宣傳的藥物、理療、按摩等治療方法多數(shù)是無效的，不要輕信，以免上當受騙。 對于一些瘤體較大（＞3cm）、增大較快、尤其長期存在的纖維腺瘤在短期內(nèi)迅速增大者（有惡變可能），需要手術切除并行病理檢查。 由于妊娠可使纖維腺瘤增大，所以對于擬懷孕的病人可在妊娠前手術切除纖維腺瘤。2012年12月22日10738
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李歡副主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 乳腺科 患者： 所患疾?。?乳腺纖維瘤就是靠近乳暈的地方有個腫塊,20mm*10mm，不痛不癢，差不多半年時間，有去確診，說是纖維瘤，還沒治療因為我還沒結婚，我想問一下醫(yī)生是微創(chuàng)好還是傳統(tǒng)手術，是否對以后結婚有影響，還有傳統(tǒng)手術是否要住院？深圳市婦幼保健院乳腺科李歡：你好! 乳腺纖維腺瘤是一種良性腫瘤，一般常見于20－40歲女性，腫瘤會緩慢增大，單發(fā)或多發(fā)都很常見，不影響生育，也不會明顯增加乳腺癌風險。按美國的乳腺腫瘤診治規(guī)范來看，用空芯針穿剌明確為良性后每年復查即可，一般不須手術切除。 但如果從患者的立場來考慮的話，最佳辦法可能是手術切除，因為大多數(shù)人會認為腫瘤留在體內(nèi)是隱患，把它去除掉才能安心。我個人認為應分情況對待，如果門診考慮診斷為乳腺纖維腺瘤，可以每年復查一次彩超，這期間如果腫瘤增大超過50%或直徑增加超過1cm或而且超聲（或鉬靶）評定為IV級，,說明腫瘤正在生長或有變化，最好選擇手術。否則繼續(xù)觀察就好了。 手術住不住院與不同醫(yī)院的規(guī)定有關，這不是主要問題，乳暈區(qū)有很多乳腺大導管，如果在生育前要手術切除，最好選擇一家有乳腺?？频尼t(yī)院去做，因為腫物的深淺和大小，與乳頭的距離都與手術的設計都有講究，好的手術設計能減小對乳腺導管的破壞，從而降低哺乳期出現(xiàn)泌乳障礙的風險。2012年10月12日18385
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董華英主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 乳腺外科 患者： 9月28日去醫(yī)院做檢查被告知是乳腺纖維瘤，要手術，做的是B超。請問，這個一定要做手術嗎，大概多少錢，要住院嗎?會不會復發(fā)。 一定要手術嗎，手術的話費用多少，會不會留疤。 海南省人民醫(yī)院乳腺外科董華英：纖維瘤一般是建議手術切除，口服藥物瘤體是無法消失的（很多患者在盲目服藥，有的甚至服用藥物時間超過1年，實在是浪費金錢，摧殘身體，任何藥物都是有副作用的?。。。?。雖然惡變幾率很低，千分之一以下，但并不是不會惡變。很多醫(yī)生建議患者懷孕前切除，這是因為現(xiàn)代醫(yī)學認為：妊娠期間體內(nèi)激素水平的升高，可能會造成部分患者的纖維瘤迅速增大，甚至極個別患者癌變，而懷孕后乳房內(nèi)的腫物良惡性評估困難，給診斷和治療帶來很大困難，所以以孕前切除為好，待乳房復舊后再懷孕，一般以術后6個月左右為好。如果條件確實不允許，半年復查1次彩超觀察亦可，如果增大再考慮手術。門診手術一般在1000元左右，如果使用美容縫線會貴一些，住院普通開放手術也要幾千元，手術瘢痕相對較大，但如果沒有瘢痕體質，幾個月后瘢痕就不會太明顯啦，如果用麥默通微創(chuàng)手術的話，雖然瘢痕小，但價格也較貴，大概在1萬元左右，超過2.5cm的腫塊、乳暈附近和太靠近皮膚的腫瘤也不適合麥默通微創(chuàng)手術，靠近腋窩的腫瘤做麥默通手術也有些浪費，因為普通手術切口很隱蔽，美容效果也很好的。年輕的患者，乳房其它位置有可能會再次長新的纖維腺瘤，術后最好服用些中成藥，以2-3個月為宜，預防復發(fā)。2012年09月30日76534
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韓寶三主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 乳腺外科 患者：你好韓大夫！請問患有乳腺纖維瘤對懷孕是否有影響？或是懷孕對纖維瘤是否有影響？我今年25歲，我患的是多發(fā)性纖維瘤及增生。2007年發(fā)現(xiàn)了自己有乳腺纖維瘤，并做了手術切除（1個）。后來每年都會定期做檢查，09年又做了一次手術切除（有大有小，約4，5個）到現(xiàn)在每半年檢查一次。之前這些檢查和手術都是在廣州做的，去年年底檢查的醫(yī)生說還有腫瘤，我不想做手術，問她有其他的治療方法，她說可以結婚生小孩喂母乳，請問她這個說法是正確的嗎？現(xiàn)在本人在上海，今天剛去了某醫(yī)院檢查，醫(yī)生說要我做手術和理療，說能根治此病，我跟那醫(yī)生說了我在廣州醫(yī)生的說法，她說如果靠小孩吸奶吸散腫瘤是不可能的。我想問的是她們誰說的是正確的或是接下來我該怎么做？ 不用開刀手術也能治療乳腺纖維瘤和乳腺增生患者：今天檢查的超聲顯示；左乳乳腺層厚約16mm，右乳乳腺厚約15mm，雙側乳房邊界光滑完整，內(nèi)部結構率亂，回聲分布不均勻，呈粗大光點，cdfi;雙乳內(nèi)未見明顯異常血流信號。 右乳內(nèi)上方可見一18*9mm的低回聲包塊，邊界清，回聲均勻，似兩個低回聲包塊融合而成。于其外上方可見一10*9mm,的低回聲包塊，邊界欠清，回聲均勻。 左乳內(nèi)上方可見一22*14mm的低回聲包塊，邊界清，回聲欠均勻。內(nèi)未見明顯血流信號。超聲提示；雙側乳腺小葉增生伴多發(fā)纖維瘤可能（請結合臨床）上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：您好！1 綜合分析您提供的資料，首先考慮乳腺良性疾患；2 藥物難以完全消除您的多發(fā)腫瘤，暫不推薦；3 如果您的腫瘤在乳暈附近，建議計劃妊娠前積極手術為宜，以免妊娠期間明顯生長而影響哺乳；4 您說的局部理療方法不推薦；5 吸散消除腫瘤的方法很神奇，如果可行，最可能的播散腫瘤細胞，結果慘重；6 您既往2次手術，如果再次手術，如果腫瘤位置不是非常特殊，盡可能的通過原切口切除，盡可能的不要破壞乳房的美學；7 您的吸散腫瘤和局部理療的神奇，一直被傳說，尤其是一個專業(yè)醫(yī)生給您推薦；您的提問，很常見，您提到的治療方法也很奇特，特意作為經(jīng)典回答，以供更多的病友閱讀，謝謝您的理解；祝您周末快樂！2012年07月13日12735
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 一般來講，如果發(fā)現(xiàn)患有乳腺纖維腺瘤時，患者年齡較小，僅在20歲左右，尚未結婚，而且腺瘤體積很小，約1cm左右甚至更小，則不主張立即手術。因：1、早期手術，腺瘤體積過小，且活動度較大，手術時不容易找到；2、未婚的年輕女性，因小的腺瘤手術，使乳房部皮膚留下了疤痕，影響了美觀。3、在觀察過程中，腺瘤不停地在緩慢增長，則宜考慮手術切除，以免腺瘤長得較大后，手術創(chuàng)傷較大，疤痕亦較明顯，而且如果繼續(xù)長大亦有發(fā)生惡變的可能。4、在觀察的幾年中，腺瘤體積均無明顯增大，仍可繼續(xù)觀察。直至婚后，準備妊娠之前，如果腺瘤在1cm以上，則應考慮擇期手術將其切除。因為往往在妊娠哺乳期，由于體內(nèi)雌性激素的大幅度增加，可能刺激腺瘤迅速增長，甚至可能誘發(fā)肉瘤變。當然，如果腺瘤在剛剛發(fā)現(xiàn)時就較大，超過2cm；或患者年齡較大，超過40歲，則主張積極手術。2012年07月02日22842
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20～30歲之間。其發(fā)生與雌激素刺激有關，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)期后的婦女。一般為單發(fā)，但有15%～20%的病例可以多發(fā)。單側或雙側均可發(fā)生。一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀。乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因是什么？乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機制目前還不是十分清楚，但是多數(shù)專家認為可能與以下幾個因素有關。1、雌激素水平失衡：如雌激素水平相對或絕對升高，雌激素水平的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質成分異常增生形成腫瘤。2、局部乳腺組織對雌激素過度敏感：正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性高低不一，敏感性高的組織易患病。不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女患病幾率大大增加。3、飲食及身體因素：高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等可使體內(nèi)雌激素增多，進而刺激乳腺導管上皮及間質纖維組織增生。4、遺傳傾向。乳腺纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)是什么？乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且在多數(shù)情況下，乳房腫塊是唯一的癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊大多數(shù)是患者無意間摸到或查體檢查出來，一般不伴有疼痛的感覺，也不隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。少部分病例同時伴有乳腺增生，這種情況下可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。 乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于乳房的各個象限，但是特別好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單個，也有多個。腫瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3厘米者多見，偶爾可見巨大者。腫塊表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大。腋窩淋巴結無腫大。腫塊多無痛感，也無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期變化。通常生長緩慢，可以數(shù)年無變化，因為無明顯不適，開始很少引起患者注意。腫塊在不知不覺中逐漸長大，常有人由于怕羞不愿找醫(yī)生檢查，直到腫塊長得較大時，才不得不去醫(yī)院診治，耽誤病情。臨床上見到的乳腺纖維腺瘤常有兩種情況，一種是單純的纖維腺瘤，另一種是伴發(fā)于乳腺增生的纖維腺瘤。前者表面光滑、邊緣清楚、質中等、活動度大、能在捫診的手指下滑脫；后者則僅可捫及部分露在增生乳腺組織外的光滑瘤體，邊緣不清，有一定的自限性，其活動性則隨增生組織的活動而活動。乳腺纖維腺瘤會不會惡變？乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關系不大，其惡變的幾率不大，極少數(shù)可惡變?yōu)槔w維肉瘤。乳腺纖維腺瘤可以分為幾個類型？根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型。1.普通型：最常見，瘤體直徑通常在1～3厘米，生長緩慢。2.青春型：少見，月經(jīng)初潮前發(fā)生，腫瘤生長速度快，瘤體較大，可致皮膚緊張變薄，皮膚靜脈怒張。3.巨纖維腺瘤：又稱分葉型纖維腺瘤，多見于15～18歲青春期及40歲以上絕經(jīng)前婦女。瘤體常超過5厘米，甚至可達20厘米，形狀常呈分葉狀。如何診斷乳腺纖維腺瘤？診斷需根據(jù)病史、體格檢查，彩色超聲、鉬靶攝片是主要的輔助診斷措施，確診需行細針/空心針穿刺病理學檢查，或外科手術切除病理檢查。乳腺纖維腺瘤和那些疾病易混淆？如何鑒別？1、乳腺增生：兩者均可摸到乳腺內(nèi)腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質地韌。乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側單發(fā)者較為多見，多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，腫塊無痛感及觸痛，與月經(jīng)周期無明顯關系，發(fā)病年齡以30歲以下者多見；乳腺增生的腫塊以雙側多發(fā)者較為常見，可呈結節(jié)狀、片塊狀或串珠顆粒狀，質地略韌，腫塊常有觸痛，可隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，月經(jīng)前整個乳腺常有脹感，經(jīng)后可緩解，發(fā)病年齡以30歲以上者多見。必要時可行有關輔助檢查予以鑒別，如乳腺X線攝片，乳腺纖維腺瘤?？梢姷綀A形或卵圓形密度均勻的陰影，其周圍可見有一圈環(huán)行的透明暈，據(jù)此可與乳腺增生病相鑒別。2、乳腺囊腫：兩者均為無痛性的乳腺腫塊，多為單側單發(fā)，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質地較囊腫稍硬韌，活動度較囊腫為大，發(fā)病年齡以18～25歲最為多見；乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動度不似腺瘤那樣大，且多發(fā)于妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生的臨床特征。可行超聲檢查，超聲對于囊性腫物和實性腫物的鑒別有很大的優(yōu)勢。3、乳腺癌：兩者均可見到無痛性乳腺腫塊，多為單發(fā)。乳腺纖維腺瘤的腫塊呈圓形或卵圓形，質地韌實，表面光滑，邊界清楚，活動度大，腫塊生長緩慢，一般以1～3厘米大者較常見，超過5厘米者少見，同側腋窩淋巴結無腫大，發(fā)病年齡以30歲以下者為多見；乳腺癌的乳腺腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規(guī)則形，質地較硬，腫塊表面欠光滑，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊可迅速生長，同側腋窩淋巴結常有腫大，發(fā)病年齡多見于35歲以上者，尤以中老年婦女多見。乳腺X線攝片，纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環(huán)行透明暈；而乳腺癌可見腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺、皮膚有凹陷、乳頭內(nèi)陷等。必要時活組織病理檢查可提供組織學證據(jù)進行鑒別。 4、葉狀腫瘤：葉狀腫瘤可呈分葉狀。葉狀腫瘤有良性、交界性、惡性之分，多數(shù)為良性。惡性葉狀腫瘤為良性上皮與惡性間質腫瘤的混合物。惡性葉狀腫瘤生長較快。彩超、鉬靶、細針及空心針病理學檢查均無法準確區(qū)分纖維腺瘤與葉狀腫瘤。確診需組織學檢查觀察細胞分裂及包膜侵犯情況。良性葉狀腫瘤切除需包括周圍少量正常組織，惡性葉狀腫瘤需包括周圍1cm的正常組織并經(jīng)病理證實切緣陰性。如何治療乳腺纖維腺瘤？(一)觀察隨診，不需治療 大多數(shù)病理證實的乳腺纖維腺瘤不需治療，只需觀察隨診，包括臨床體檢及影像學檢查。特別對于腫物比較?。ㄐ∮?厘米），生長緩慢的患者更是如此。部分乳腺纖維腺瘤大小長期保持不變，少數(shù)可自行縮小甚至消失。在50歲以下婦女，每月生長速率低于16%，在50歲以上婦女，每月生長速率低于13%，被認為是安全的生長速率，可以繼續(xù)進行臨床觀察。口服奧美昔芬可使一些纖維腺瘤縮小。（二）手術切除 如果腫瘤比較大（大于3厘米）、短時間內(nèi)生長較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀如疼痛、觸痛等，應盡早手術治療。當腫瘤介于1-3厘米，可根據(jù)患者意愿選擇是否手術治療或觀察隨診。手術方式：①傳統(tǒng)開刀切除：手術切口的設計應考慮美學與功能的需要。如腫塊距乳暈較近可沿乳暈邊緣行弧形切口，如腫塊距乳暈較遠則可行放射狀切口。如是多發(fā)者可行乳房下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術時最好將整個腫瘤及其周圍少量正常乳腺組織一并切除，或將受累部分做乳腺的區(qū)段切除，以減少復發(fā)，以及避免術后病理為葉狀腫瘤而需再次手術。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi)，或對側乳腺內(nèi)術后再發(fā)生同樣的腫瘤，不應認為復發(fā)，嚴格地說應為多發(fā)傾向。在原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復發(fā)，反復復發(fā)應警惕葉狀腫瘤的可能。缺點：這種術式會在乳腺上留下疤痕，影響美觀。②微創(chuàng)手術切除：是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔（約3mm），在超聲引導下應用旋切針將腫物旋切出來，痛苦小，術后只留下一個3mm左右大小的印痕，恢復快，不需住院，不用拆線。微創(chuàng)旋切的技術優(yōu)勢還體現(xiàn)在對于性質不明的腫塊可以在B超定位下進行活檢和病理檢查，對3毫米微小的腫瘤也可精確切除，這對于乳腺癌的早期診斷和治療無疑也是一種非常好的方法。缺點：費用高，對于較大的腫物、接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除，易有殘留、復發(fā)等。該方法不適用于大于4厘米的腫物。切除后需要隨訪。（三）超聲射頻消融、冷凍消融是安全、有效、微創(chuàng)的治療方法。治療前應通過穿刺活檢從病理上證實乳腺纖維腺瘤的診斷，且病灶大小應小于4cm。消融治療后需要隨訪。上圖黃東航教授在美國霍普金斯醫(yī)院與國際著名外科專家Christopher Wolfgang教授交流技術并親切合影附錄答讀者問：我想找您做手術，請問怎樣才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？經(jīng)常有讀者在咨詢或在門診就診時提到這幾個問題，現(xiàn)統(tǒng)一答復如下：預約掛號辦法：在微信中搜索“福建省立醫(yī)院”微信公眾號，加公眾號后點擊“就診幫手”，在跳出的菜單中點擊“預約掛號”。如預約號滿，要手術的患者也可于本人門診時間到現(xiàn)場開通綠色通道，但就診需等本人看完預約的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手術。2012年05月27日44455
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陳前軍主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 患者： B超結果：左側乳腺乳頭上方局部稍隆起，可見一個類圓形低回聲腫塊，約21㎜×16㎜×13㎜，邊界清，規(guī)整，可見側壁聲影，內(nèi)回聲分布尚均勻，未見點狀強回聲，后方回聲增強。CDFI：腫塊周邊見血管圍繞行，腫塊內(nèi)血管稀少。右側乳腺各組織結構清晰，腺組織較均質，呈細蜂窩狀較強回聲，內(nèi)部未見明顯團塊回聲。雙側腋窩未見類圓形低回聲團。 還未進行治療 能不動手術就盡量不動患者：瘤正好長在乳頭乳暈那個位置，如果在乳暈那開口會影響將來生小孩和哺乳嗎？廣東省中醫(yī)院乳腺科陳前軍：乳腺纖維瘤是生殖旺盛期女性最常見的一種良性腫瘤，手術是唯一確切有效的治療方法。在美國，絕大數(shù)乳腺纖維瘤患者是在病理確診后進行臨床觀察，除非腫瘤巨大已經(jīng)影響外形或患者本人意愿。但隨著微創(chuàng)技術與冷凍消融技術的發(fā)展，選擇手術的患者越來越多。在國內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)生對較大腫瘤（每個醫(yī)院對大小的把握并不一致）還是建議手術治療，較小腫瘤選擇隨訪觀察。未生育的患者手術處理確實存在一定矛盾，矛盾在于如果手術，確實會影響生育后哺乳功能（影響取決于腫瘤的部位、大小、在腺體的層次以及手術技巧），但不手術會有一小部分患者在妊娠期會迅速增大，尤其是在沒有病理確診的情況下是不安全的（國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院一般不會進行細針穿刺與粗針穿刺）。所以如果我的患者，我會跟她分析病情以及手術的利與弊，一起進行手術治療決策。2012年04月26日23265
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