-
王恩禮主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 乳腺科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年23歲，未婚，前幾天在沙井醫(yī)院檢查得了乳腺纖維瘤，檢查結(jié)果：右側(cè)乳腺9點鐘方向約13MM*6MM*9MM,左側(cè)乳腺1點鐘方向約17MM*8MM*10MM，乳腺其余組織結(jié)構(gòu)混亂， 無 是沙井醫(yī)院介紹我來貴院做乳腺纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)的，我想盡快做手術(shù)，請問如果我直接來貴院找王醫(yī)生你，是不是還需要再次檢查，那檢查后多久能安排手術(shù)？（因為我在沙井，路途較遠）請問貴院做乳腺纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)需要住院幾天？手術(shù)費用共多少，我的醫(yī)?？ㄊ蔷C合醫(yī)療卡，醫(yī)?？煞駡箐N多少？看了患者對您的評價，你是位好醫(yī)生所以我相信你，謝謝您的回復(fù)！患者：超聲診斷報告：右側(cè)乳腺9點鐘方向約13MM*6MM*9MM,左側(cè)乳腺1點鐘方向約17MM*8MM*10MM，邊界尚清，規(guī)整，可見側(cè)壁聲影，內(nèi)回聲分布尚均勻，未見點狀強回聲，后方回聲增強。 CDFI：低回聲區(qū)周邊及內(nèi)部尚未見明顯異常血流信號。乳腺其余組織結(jié)構(gòu)混亂，腺組織回聲增粗、增強。雙側(cè)腋窩見淋巴結(jié)回聲，未見明顯腫大。 檢查提示：雙側(cè)乳腺增生，雙側(cè)乳腺實性占位性病變，考慮乳腺纖維腺瘤。患者：有新資料上傳深圳市婦幼保健院乳腺科王恩禮：看起來還是比較明顯的里面長了東西??！找時間過來看看幫你安排如何？患者：謝謝王醫(yī)生的回復(fù) 請問貴院做乳腺纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)需要住院幾天？手術(shù)費用共多少，我的醫(yī)?？ㄊ蔷C合醫(yī)療卡，醫(yī)保大約可報銷多少？患者：因為這段時間公司要參加展會，所以沒時間過來， 請問貴院做乳腺纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)需要住院幾天？手術(shù)費用共多少，我的醫(yī)?？ㄊ蔷C合醫(yī)療卡，醫(yī)保大約可報銷多少，知道一些情況我也好有個準備， 王醫(yī)生，以上問題還請你有時間回復(fù)，謝謝！深圳市婦幼保健院乳腺科王恩禮：5_6天吧，一側(cè)有醫(yī)保自己出兩千多患者：王醫(yī)生，請原諒我多次詢問你相同的問題，我還沒請到假來貴院找你，所以多次向你咨詢。 因為前段時間我爸在長沙住院，錢都寄回老家了，我的是兩側(cè)各一個纖維瘤 一側(cè)有醫(yī)保自己出2000多，那兩側(cè)是4000多嗎？還有我想請問下做門診手術(shù)可以嗎，因為我就一個人在深圳，做門診手術(shù)的話是不是不能報銷？患者：王醫(yī)生，來貴院找你是否需要預(yù)約？還是周一至周日找你你都會在了，我怕過來找你掛不到號？我打算11月月底或次月初那幾天過來找您？深圳市婦幼保健院乳腺科王恩禮：門診是直接用醫(yī)?？▋?nèi)的余額，兩側(cè)一萬多都在卡內(nèi)扣，還是住院好，住院自己只出四千多。在我特診時間過來看過在安排手術(shù)事宜。患者：非常感謝你王醫(yī)生，在你特診時間的周一或周四我直接過來找你。深圳市婦幼保健院乳腺科王恩禮：好的患者：王醫(yī)生你好我是前幾天在臨床部檢查過的患者，你讓我前來做手術(shù)時先打電話預(yù)約，我可能要1月初的樣子再預(yù)約手術(shù)，想請問一下，我兩邊都有纖維瘤，一定要用兩把刀嗎，可否用一把刀呀? 我家人也在做化療需要用很多錢，我也是想過年了多存些錢回家， 謝謝你的回復(fù)！深圳市婦幼保健院乳腺科王恩禮：用兩把刀好一些，因為怕一側(cè)是不好的東西就麻煩了患者：嗯，謝謝王醫(yī)生，我相信你。希望在沒有你說的那種不好的情況，盡可能可以用一把刀那就更好。 感謝您百忙之中抽空回復(fù)！深圳市婦幼保健院乳腺科王恩禮：不客氣患者：王醫(yī)生你好，我已經(jīng)打電話預(yù)約了手術(shù)， 2號住院，4號手術(shù)，到時候辛苦您了！深圳市婦幼保健院乳腺科王恩禮：今天做的??！患者：在此感謝王主任，我4號做的手術(shù) ，昨天出院的，您開朗的談吐消除了我對手術(shù)的恐懼，希望您與您的家人身體健康、家庭美滿、在此祝您新年快樂！患者：你好，王主任，我因為有事耽擱了，1月份做的手術(shù)，這些天來復(fù)查可以嗎？請問復(fù)查是在臨床部還是在保健部？深圳市婦幼保健院乳腺科王恩禮：兩邊都可以的2012年03月15日
19572
0
0
-
2012年02月25日38855
4
12
-
代志軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女：44歲，以前身體良好。 此次病情：雙側(cè)都有三處以上纖維瘤。月經(jīng)前15天開始疼痛。 最近在交大一附院做的鉬靶檢查。 未做過任何治療。 想知道有沒有什么好辦法？西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院乳腺腫瘤代志軍：35歲以上的乳房腫塊均應(yīng)盡早手術(shù)。即使輔助檢查考慮良性也不能掉以輕心。月經(jīng)前疼痛可能和纖維瘤關(guān)系不大，是乳腺增生的主要癥狀。盡可能到我門診檢查，我的門診時間是周四下午。2011年12月21日16717
0
0
-
李文濤主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 乳腺外科 患者： 30歲，女，2005年至今一直有乳腺纖維瘤，這期間做過手術(shù)，但是現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)雙乳多個纖維瘤，如今想要孩子，不知道能不能不做手術(shù)？ 2008年做過兩個，一個纖維瘤，一個增生瘤，后來發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，這期間吃過中藥，保健藥，看效果甚微。 我現(xiàn)在想要孩子，是否必須手術(shù)，如果手術(shù)采用哪種方式較好，微創(chuàng)的好像也會復(fù)發(fā)。急盼回復(fù)！?。。。。?！河南省人民醫(yī)院乳腺外科李文濤： 二、對于多發(fā)且有較多小腫瘤的患者，手術(shù)逐一切除，不能解決根本問題，而且容易再發(fā)。2011年12月08日9203
0
0
-
謝軼群主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 乳腺纖維腺瘤是青年女性的常見病、多發(fā)病，為乳腺最常見的良性腫瘤之一。其臨床表現(xiàn)為乳腺內(nèi)可捫及一枚或多枚腫塊，腫塊邊界清楚，表面光滑，活動度好，無疼痛，與皮膚、胸大肌無粘連，質(zhì)地中等?；颊咄c乳腺小葉增生等疾病相混淆，而延誤治療；或認為其是良性的，而忽視治療。然而，纖維腺瘤雖是乳腺良性腫瘤，但其仍有一定肉瘤變（乳腺的一種低度惡性腫瘤）的可能，并且在孕期因激素水平升高，有迅速增大變化的可能，故仍應(yīng)收到患者足夠的關(guān)注。纖維腺瘤一旦形成，往往不能通過藥物、按摩、外敷等方式去除，手術(shù)目前是其唯一的治療方式。傳統(tǒng)的開放手術(shù)，會在乳腺表面留下明顯的疤痕，影響美觀。而mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的應(yīng)用（即通常所說的微創(chuàng)手術(shù)），既能徹底清楚病灶，又能最大限度的保持乳腺外觀的完好。其工作的基本原理可以簡單的理解為三步：在B超下定位腫塊，以旋切刀多次切除腫塊，以真空吸引多次吸出標本。其最大的優(yōu)點是既能徹底清楚病灶，又能最大限度的保持乳腺外觀的完好。同時由于創(chuàng)面小，術(shù)后恢復(fù)較快。當然，任何事物總是有其兩面性，它也有一定的局限。其一，由于它不同于開放手術(shù)，不能在直視下以電刀、結(jié)扎止血，而是通過壓迫止血，因此原則上直徑大于3cm的腫塊或乳暈附近的腫塊不建議采取微創(chuàng)手術(shù)；其二，由于乳腺是實質(zhì)性器官，穿刺針不能在其中隨意活動，多發(fā)性纖維腺瘤的患者往往需要選擇多個針道，或與開放式手術(shù)相結(jié)合；其三，由于微創(chuàng)手術(shù)是先將腫塊多次切小后吸出，故遇到伴有鈣化的較硬腫塊，可能會產(chǎn)生我們常說的鈍刀現(xiàn)象，而致手術(shù)失敗，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；其四，由于微創(chuàng)手術(shù)是先將腫塊多次切小后吸出，由于標本較小，通常只能做術(shù)后病理，故不建議年齡較大，腫塊有惡性可能的患者選用該術(shù)式；其五，由于它是在B超下進行操作，往往由一個醫(yī)生獨立完成，其他醫(yī)生從旁輔助，因此對醫(yī)生的操作水平也有較高的要求。當然，只要術(shù)前做好充分的準備，嚴格掌握微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，我相信微創(chuàng)手術(shù)會為廣大的患者，特別是青年女性患者帶來受益。2011年10月30日23659
1
1
-
冀曉旭副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 纖維腺瘤單發(fā)還是多發(fā)，術(shù)前以B超為準，年輕患者首選B超檢查。 懷孕時激素水平變化較大，容易刺激纖維腺瘤快速增大，而胎兒在懷又不適宜手術(shù)，所以一般建議懷孕前手術(shù)。 關(guān)于纖維腺瘤的復(fù)發(fā)，一般原來的部位如果未切干凈（比如留下了包膜），叫復(fù)發(fā)。 如果是其他部位（包括另一個乳房）發(fā)生纖維腺瘤，屬于再發(fā)。 因為纖維腺瘤是內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起，手術(shù)未改變內(nèi)在因素，當然可能再發(fā)。 目前而言，已經(jīng)成形的纖維腺瘤沒有藥物（包括中草藥、中成藥）可以治療消除它，手術(shù)是唯一的方法，術(shù)后如果能避免不良因素，再發(fā)率會降低很多。 相對而言，傳統(tǒng)手術(shù)更容易完整切除包膜，降低局部復(fù)發(fā)率。如果懷孕前切除了纖維腺瘤，懷孕分娩哺乳會降低纖維腺瘤再發(fā)生率。手術(shù)會留下疤痕，其他好像沒有特別的后遺癥。2011年07月03日4656
0
0
-
張曉主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 乳腺外科 一、乳腺微創(chuàng)手術(shù)的特點是什么？ 乳腺微創(chuàng)手術(shù)是在超聲或鉬靶立體定位下，利用真空吸引和旋切相結(jié)合的原理，實施乳腺腫瘤的微創(chuàng)活檢和包塊切除，該手術(shù)的特點為準確、微創(chuàng)、美觀，一個切口一次手術(shù)可切除多個包塊，特別適合臨床無法觸及、僅超聲或者鉬靶發(fā)現(xiàn)的微小包塊，對早期乳腺癌的診斷具有重要作用。術(shù)后乳腺表面疤痕小，美容效果好，手術(shù)時間短，恢復(fù)快。受到越來越多女性朋友的歡迎。最早的乳腺微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)叫麥默通,由美國強生公司出品,早期用于乳腺腫物的活檢，之后逐漸用于乳腺良性腫物的切除?，F(xiàn)在我院有了新一代手術(shù)系統(tǒng)（安珂），對部分功能進行了改進，操作更方便，組織損傷更小，手術(shù)時間更短（一般需要15分鐘）。二、禁忌癥 1、絕對禁忌癥：有出血傾向、凝血機制障礙；乳腺假體植入術(shù)后；妊娠期或哺乳期；合并其他嚴重疾病。 2、相對禁忌癥：腫物位于乳頭乳暈區(qū)；腫瘤較大(最大大于3cm）；腫瘤位于乳腺邊緣（腋尾部，胸骨旁）；病灶過于表淺，接近皮膚。三、手術(shù)過程 先由主刀醫(yī)生行彩超檢查，和患者確認及核對擬切除的目標病灶。消毒鋪巾后醫(yī)生在彩超引導(dǎo)下于表皮，手術(shù)路徑及目標病灶周圍注射局麻藥（圖1）。麻醉滿意后于彩超引導(dǎo)下進旋切針到目標病灶下方，然后開始切除目標病灶（圖2）。最后加壓包扎，切除的病灶送病理檢查（圖3）。整個手術(shù)過程于局麻下完成，會有輕微疼痛，但一般程度不重。 圖1 注射局麻藥。圖中黑色低回聲為腫物，上方的白色條索為注射局麻藥的針頭。圖2 圖中低回聲為腫物，下方白色條索為旋切針。經(jīng)過旋切后，可以看到腫物消失。圖3 切除后的腫物。四、乳腺微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后需要注意什么呢？1、飲食：由于手術(shù)刺激可能導(dǎo)致空腹患者低血糖昏迷，患者術(shù)前應(yīng)正常進食，若手術(shù)時間和吃飯時間沖突，患者于等待過程中應(yīng)適當進食簡餐（比如面包，葡萄干，巧克力等)。術(shù)后患者可以根據(jù)自身需要進食。2、止血：微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后最重要的并發(fā)癥就是出血。由于乳腺微創(chuàng)手術(shù)過程中無法使用縫線或者電刀止血，手術(shù)后切口需彈力繃帶加壓包扎48小時以上止血，術(shù)中出血多或多個包塊切除者可適當延長包扎時間?？噹О陂g，部分病人有壓迫不舒適感，可改變胸式呼吸為腹式呼吸（吸氣的時候鼓肚子），仍無法堅持則可告知醫(yī)生適當減壓，但患者不可自己操作，以免引起出血。術(shù)后切口出現(xiàn)輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，可以咨詢醫(yī)生口服止痛藥。但如果劇烈疼痛，或者看到外包扎敷料上有明顯血跡，應(yīng)立即就醫(yī)。3、包扎解開后即可正常佩戴胸罩，切忌胸罩過緊。7天左右切口愈合后可洗澡，但忌搓揉手術(shù)部位。4、術(shù)后第2天即可正常工作，但患側(cè)肢體避免過度負重和劇烈活動。5、復(fù)查：6個月后門診復(fù)查，行彩超隨訪復(fù)查一次。關(guān)于傳統(tǒng)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的比較，可以參見本站另外一篇文章：《乳腺纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)（麥默通）和傳統(tǒng)開刀手術(shù)的比較 (原創(chuàng))》2011年04月10日16497
4
19
-
韓寶三主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 乳腺外科 患者：發(fā)表于 2011-03-04 15:28:20病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 38歲，未婚未育無流產(chǎn)史，月經(jīng)常常遲來5天10天不定，量少。 5年前右腋下胳肢窩不定期針刺般疼痛，有時月經(jīng)前后有時心情不好時，摸不到腫塊，因此一直沒想到是乳腺的問題，胳肢窩的刺痛還想著是身體其他部分出問題導(dǎo)致腋下淋巴出問題。 這兩年摸到腫塊但奇怪的是腫塊部位不在乳房部位是腋下，刺痛狀況依舊。遂去年11月在同一個大夫那同天分別做了彩超 鉬靶及SURE TOUCH。彩超描述： 左側(cè)乳腺腺體厚10MM，右側(cè)乳腺腺體厚11MM，雙乳腺組織內(nèi)見散在分布的低回聲條帶相互連通，局部增生融合成結(jié)節(jié)狀。 左乳外側(cè)緣約3點見15×9×11MM低回聲區(qū)，境界清，其內(nèi)見3×2MM暗區(qū)回聲，周邊見血流信號，其外側(cè)見4×3MM低回聲，內(nèi)上象限約11-12點見5×4MM低回聲，約9點見4×4MM低回聲區(qū)，境界均清。 右乳外上象限外側(cè)約10點近腋下的肌層組織內(nèi)見21×16×21MM實質(zhì)尚均質(zhì)低回聲，境界清，有包膜回聲。 左右側(cè)腋下分別見14×7MM 11×6MM淋巴結(jié)回聲. 提示： 1.右側(cè)近腋下低回聲團塊，神經(jīng)纖維瘤或其他待定 2.左乳低回聲團塊，性質(zhì)待查，左乳多發(fā)性小結(jié)節(jié) 3.雙乳乳腺病4.雙側(cè)腋下淋巴結(jié)鉬靶所見： 腺體實質(zhì)呈小斑 片絮狀，部分融合，腺體內(nèi)散在不規(guī)則透亮去纖維條索狀影，結(jié)構(gòu)較亂，右乳外下方見6×8MM致密結(jié)節(jié)影，CC位片中見透亮線狀包膜影，雙乳未見異常鈣化灶影，血管顯示兩側(cè)基本對稱，未見增粗迂曲等異常。 雙乳腺體前緣欠光整，皮下脂肪層無增寬，乳暈及皮膚未見明顯增厚，乳頭無顯著凹陷。雙腋下軟組織內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)影。 診斷: 右乳小纖維腺瘤，定期隨訪。SURE TOUCH就直接說結(jié)論： 右腋下腫塊（胸壁）；雙乳腺病，右乳瘤樣增生；建議手術(shù)治療由于是同一大夫在同一天檢查了彩超 鉬靶及SURE TOUCH，但結(jié)論不一，甚感困惑，煩請大夫解疑：1.右乳腋下腫塊到底是乳腺問題還是乳腺以外的其他腫塊問題還是其它問題引起的淋巴問題？2如果是乳腺問題到底是小纖維腺瘤？神經(jīng)纖維瘤？瘤樣增生還是其他？為什么同一醫(yī)生同一天做的三個不同檢查結(jié)論不同？請韓大夫幫我仔細看看這三份報告。3.從報告上看是BI-RADS里的IV級還是IVa級？4.左乳見血流信號意味著什么？5.有包膜回聲又說明什么？6.左右腋下見淋巴結(jié)回聲是否說明腋下淋巴結(jié)有問題？ 叩謝！上海瑞金醫(yī)院乳腺中心韓寶三：發(fā)表于2011-03-04 23:40:23您好!1 您進行的三種檢查應(yīng)該是三個不同的影像學(xué)醫(yī)生給您檢查；多數(shù)醫(yī)院超聲、鉬靶都是獨立的醫(yī)生；sure touch的價值有限；2 超聲、鉬靶的成像原理不同，檢出的效能會有差異；聯(lián)合檢查有助于術(shù)前更好的評價；3 腋窩淋巴結(jié)屬于正常解剖，是否有異常需要結(jié)合形態(tài)學(xué)分析；4 任何檢查都有一定比例的假陰性和假陽性，手術(shù)切除病理學(xué)切片檢查是診斷腫瘤的金標準；5 分析您的檢查，以積極手術(shù)為宜；可以術(shù)中預(yù)約病檢確診；6 暫不推薦藥物治療；上述意見供您參考取舍，有疑問請與我聯(lián)系，祝您健康！患者：謝謝韓大夫!發(fā)表于 2011-03-05 00:29:571.是我表述有問題,是在同一天同一家醫(yī)院掛了乳腺科專家，醫(yī)生讓我做了三種檢查。2.您說，腋窩淋巴結(jié)屬于正常解剖，需要結(jié)合形態(tài)學(xué)分析。費解！那我這到底是乳腺問題還是只有手術(shù)做病理呢？上海瑞金醫(yī)院乳腺中心韓寶三：發(fā)表于2011-03-05 08:46:51 1 超聲：“左右側(cè)腋下分別見14×7MM 11×6MM淋巴結(jié)回聲”，從這句話看不出有什么異常的描述，每個人超聲都可以看到淋巴結(jié)，每個人都有腋窩淋巴結(jié)，是否淋巴結(jié)有異常，需要提供淋巴結(jié)描述的其他信息，如具體結(jié)構(gòu)、界限等綜合分析；2 鉬靶：“CC位片中見透亮線狀包膜影",鉬靶對完整包膜的診斷價值通常小于超聲；3 超聲：”右乳外上象限外側(cè)約10點近腋下的肌層組織內(nèi)見21×16×21MM實質(zhì)尚均質(zhì)低回聲，境界清，有包膜回聲“提示腫瘤界限清楚，多數(shù)良性的腫瘤的界限清楚，個別也有惡性的也可以影像學(xué)上有類似包膜；4 通常一個疾病需要多種檢測手段聯(lián)合檢查，提供手術(shù)前的正確判斷；但是都不是絕對，絕對確診只有一種方式”4 任何檢查都有一定比例的假陰性和假陽性，手術(shù)切除病理學(xué)切片檢查是診斷腫瘤的金標準；5 您的問題我前次都已經(jīng)全部答復(fù)，請仔細閱讀；上述意見供您參考取舍，有疑問請與我聯(lián)系，祝您健康！患者：發(fā)表于 2011-03-05 17:04:15早安！韓大夫，您昨晚深夜回復(fù)患者短信，今天又大早答疑，而且這么耐心這么詳細地回復(fù)，實在感動！ 愿仁愛之心永駐您心！ 我仔仔細細又仔仔細細地閱讀了，您的意思是希望我積極手術(shù)為宜，這樣才能解答我到底是良是惡。至于 其他小問題已無需解釋，比如：1 血流信號說明什么?2 我看到您回復(fù)別的患者一般能肯定的說：從B超 鉬靶檢查看不出有明顯的異常癥狀，可以考慮半年后復(fù)查。。。。（而我的檢查無法肯定的說沒問題，是否可反推有惡性的可能，所以需要盡快手術(shù)得出結(jié)論）。3 當然我知道任何檢查都有假陰性假陽性，除非手術(shù)病理切片檢查才是金標準！4 做了兩個檢查卻得不到相對確切的診斷，只有一個結(jié)果:割！ 心理上很難接受啊！以上文字早上9點已寫好，猶豫要不要發(fā)。想到韓大夫平時工作很累了，還要業(yè)余時間在這獻愛心，有些不忍再糾結(jié)提問。但。。。。唉。。。。請原諒請理解！ 祝好！上海瑞金醫(yī)院乳腺中心韓寶三：發(fā)表于2011-03-05 17:48:09您好！1關(guān)于您的病情：目前分析您的全部檢查首先考慮良性病變；2關(guān)于藥物治療：針對您的病情藥物無效，如果治療只有手術(shù)！3關(guān)于檢查：如果一種檢查就可以術(shù)前確診，那么其他的檢查都自動被廢除；如果解決一個問題有2個以上的方法，那么這兩種方法一定會有區(qū)別，各有優(yōu)點，否則另外的就會被淘汰，這是簡單的生活哲理；對于乳腺疾患來說，最常用的三種檢查方式是超聲、鉬靶和磁共振，各有長處；4關(guān)于檢查的綜合分析：很多檢查信息需要綜合分析，單憑一種檢查的一個特性的描述，如超聲報告對包膜完整性的描述足夠判斷病變性質(zhì)是不科學(xué)的；即使如此也沒有人可以術(shù)前絕對明確，不典型的病例常常發(fā)生；臨床上，術(shù)前感覺是典型的纖維瘤，病檢卻是乳腺癌，如粘液癌，囊腺樣癌是存在的。5關(guān)于診斷：不做手術(shù)，還有一個選擇，穿刺細胞學(xué)，也有細針、粗針和微創(chuàng)活檢方式區(qū)別；但是假陰性也是可能的，甚至即使做了開放性手術(shù)，有的病例病理學(xué)都無法確診。6關(guān)于治療：對于22MM的腫塊如果切除是良性的，應(yīng)該心理慶幸治療及時，而不是為什么不是惡性的，手術(shù)白做了，錢白花了。。。。7關(guān)于手術(shù)的安全：目前，這樣的手術(shù)是安全的，但是，不會有任何一個正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生可以給您術(shù)前保證絕對手術(shù)不會出血、不會感染、不會復(fù)發(fā)、保證藥物絕對有效等；8關(guān)于術(shù)中病理學(xué)診斷：在上海交大瑞金醫(yī)院乳腺中心，任何一個沒有病理學(xué)確診的病例，手術(shù)前都會常規(guī)告訴病人，有惡性的可能，如果是惡性的，手術(shù)方式會如何進行；即使如此，個別病例手術(shù)切除全部腫塊，術(shù)中切片病理學(xué)任然無法確診，還需要特殊的染色、多部位取材，需要術(shù)后數(shù)天才能確定；個別病例術(shù)后病理學(xué)報告是惡性，還需要第二次手術(shù)；9關(guān)于惡變：絕大多數(shù)疾病是發(fā)展變化的，是否絕對不會惡變，沒有人知道，也沒有人可以準確預(yù)測，盡管目前也有研究哪些危險因素可能發(fā)生惡變的風險會增加的研究報道，但是都是針對人群水平，都是概率，類似于抽獎。對于醫(yī)學(xué)科學(xué)來講，如果一個新的診斷方法可以提高診斷的敏感性5%，一個新的治療方式或藥物可以提高腫瘤的5年生存率5%，就可以獲得國家科技進步大獎，可以獲得國家衛(wèi)生部的重點研究支持，如膽囊癌的五年生存率由5%提高到10%，但是這個疾病的預(yù)后還是非常惡劣的，公眾所知道的只是”顯著的改善了生存率“。就目前的惡性腫瘤治療水平，半數(shù)以上的惡性腫瘤的五年生存率小于50%。我個人認為：永遠不會有這樣的神話預(yù)測系統(tǒng)，可以準確判斷具體哪個人、哪一天會發(fā)生惡變，退一步說，即使在惡變的當天被診斷，被手術(shù)，那么結(jié)果也是影響生存時間的”惡性“而不是切而了之的良性疾病；如果有人一定堅信會有，那也是傳說。。。。因為沒有上帝！真理永遠是相對的！10關(guān)于醫(yī)學(xué)的承諾：目前醫(yī)學(xué)還是一個經(jīng)驗科學(xué)，沒有絕對，只有相對、或許、可能、大概、多數(shù)、基本上、、、、、、11關(guān)于復(fù)發(fā)：最簡單的道理，因為乳房還在，因為病因依然，因為易感因素無法改變，術(shù)后復(fù)發(fā)的風險是存在的，盡管概率很低，多數(shù)病例不能稱之為“復(fù)發(fā)”，客觀的說是“新發(fā)”，理由見前句所述；12關(guān)于手術(shù)的必要性：是否一定手術(shù)還取決于病人的心理接受程度；即使是非常典型的乳腺纖維瘤，病人過度擔心，也是手術(shù)指證；既然您是如此的擔心和焦慮，何以繼續(xù)養(yǎng)著讓它長大、惡變？！何時姑息養(yǎng)奸？！13關(guān)于遠程會診：盡管網(wǎng)絡(luò)提供的方便，但是這里無法查體、沒有超聲影像、看不到鉬靶圖像，只能針對您提供的檢查結(jié)果的描述進行解讀，而不同的檢查者本身的習慣、個人傾向、檢查儀器的限制，認識水準等都會有差異；遠程會診不能完全替代醫(yī)院面診，所有意見都是參考，都不能完全作為醫(yī)療措施和醫(yī)療糾紛證據(jù)；抱歉，我第三次的回復(fù)過于直接和過于明白，請見諒！ 謝謝您的鼓勵！祝您健康！備注：原咨詢提問回復(fù)見：http://bdsjw.cn/wenda/hanbaosan_100718470.htm，謝謝這個網(wǎng)友的理解我把整個咨詢回復(fù)放在這個”經(jīng)典回答“區(qū)，以供更多的朋友閱讀，祝大家每天輕松、開心！上上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心 韓寶三 2011年3月5日晚 周日2011年03月05日27677
6
1
-
李碧麗主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 問：我今年28歲，醫(yī)生建議手術(shù)切除，說是懷孕期間因為雌激素的增加，腺體有發(fā)生病變的可能。在網(wǎng)上也看了好多跟我類似的病例，有的建議切除后再要小孩，有的說生完小孩再做手術(shù)，迷茫啊，希望醫(yī)生能給予解答，謝謝 現(xiàn)在準備懷孕，不知道是不是必須要切除呢？ 答：乳腺纖維腺瘤在懷孕期間可能受激素影響迅速增大，但不是所有的人都如此。此外，乳腺纖維腺瘤有一定的惡變率，只是幾率很小。鑒于以上原因，醫(yī)生可能會建議你懷孕前切除。如果不想在懷孕前切除，一定要密切觀察，如果在妊娠期腫塊生長速度加快，則要盡早切除。 問：謝謝大夫。但是不知道做了以后，在懷孕期間受雌激素的影響隨后會不會再復(fù)發(fā)。 答：乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，不存在復(fù)發(fā)問題，但是可以再發(fā)。這種新長出來的腫瘤與你前一個腫瘤是不是切除沒有關(guān)系，即使不切除，也還是會長的，那樣就可能是多個腫瘤同時存在，稱之為多發(fā)或瘤病。 問：請問醫(yī)生，在做這個切除手術(shù)前需要注意些什么呢？啥時候做比較合適呢？與月經(jīng)期有關(guān)系嗎？ 答：沒有需要特殊準備的，少吃辛辣食物，避開月經(jīng)期就可以。2011年01月17日28933
1
0
-
張作峰主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺纖維腺瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于20～40歲的中青年女性。發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平的相對或絕對過高有關(guān)，有大約5％的惡變率，治療以手術(shù)切除為主。 當前，許多人對乳腺纖維腺瘤存在著一些模糊認識： 其一，認為乳腺纖維腺瘤通過服藥治療能夠消除而無需手術(shù)，一些患者為此耗費了大量時間和財力。關(guān)于乳腺纖維腺瘤能否通過吃藥消除，目前醫(yī)學(xué)界比較一致的看法是：乳腺纖維腺瘤是一種不能通過服用藥物而治愈的疾病。臨床上確實見到一些服用藥物后消失的乳腺包塊，這些包塊大多是乳腺增生結(jié)節(jié)，而不是乳腺纖維腺瘤。 其二，認為乳腺纖維腺瘤手術(shù)后易復(fù)發(fā)。社會上甚至流行著一種說法，“不切沒事，越切越多”。誠然，臨床上確實存在著一些術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，但乳腺纖維腺瘤復(fù)發(fā)并非因手術(shù)刺激所致。作為已發(fā)現(xiàn)的乳腺纖維腺瘤，一經(jīng)手術(shù)切除就已不復(fù)存在。術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)實際上包括兩種情況：一是新發(fā)生的腫瘤，二是術(shù)前存在的一些小病灶逐漸增大變得可觸及。乳腺纖維腺瘤有呈多發(fā)生長的特點，因此出現(xiàn)所謂“復(fù)發(fā)”就不難理解了。臨床上有一些減少術(shù)后復(fù)發(fā)的措施：一是術(shù)中必須切除腫瘤包膜，一般要求除腫瘤瘤體外，還需將腫瘤周圍少量正常組織一并切除。二是術(shù)前詳細檢查，將已存在且可能切除的腫瘤一次切除，以免殘留。當然，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)還應(yīng)及時處理。目前，有許多新的外科微創(chuàng)技術(shù)已應(yīng)用于臨床，腫瘤切除手術(shù)變得越來越簡單，患者對于手術(shù)不必有太多顧慮。 其三，認為乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，治療與否無所謂。這里幾個問題需要明確：第一，未經(jīng)病理證實，不能確定在乳腺生長的腫瘤肯定為良性腫瘤。臨床上有10％左右的分葉型乳腺癌臨床表現(xiàn)酷似乳腺纖維腺瘤，而乳腺癌一旦延誤治療時機將會對生命帶來危害。第二，受妊娠期體內(nèi)雌激素水平過高的影響，乳腺纖維腺瘤生長迅速，易出現(xiàn)惡變等不良后果。女性在妊娠前除常規(guī)婦科檢查外，還應(yīng)行乳腺檢查。若發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，在妊娠前切除為好。第三，乳腺纖維腺瘤仍有5％的惡變率，讓腫瘤長期在體內(nèi)存在并非上策。 總體來說，雖然乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，但我們不應(yīng)該盲目樂觀或因種種顧慮而使其不能得到正確處理，從而貽誤病情。乳腺纖維腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診治，應(yīng)該是最明智的選擇。2010年12月14日9389
0
0
乳腺纖維瘤相關(guān)科普號
陶思豐醫(yī)生的科普號
陶思豐 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
乳腺外科
2434粉絲5.3萬閱讀
宋暉醫(yī)生的科普號
宋暉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
1萬粉絲142.8萬閱讀
張曉醫(yī)生的科普號
張曉 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
乳腺外科
137粉絲23.8萬閱讀