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李碧麗主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 乳腺纖維腺瘤是乳房最常見的良性腫瘤，以青年女性多見。很多女性朋友常常問到乳腺纖維腺瘤怎么治療？吃什么藥？是不是必須手術(shù)？什么時(shí)候手術(shù)好？乳腺纖維腺瘤是需要手術(shù)治療的疾病，目前還沒有對(duì)其有肯定治愈作用的藥物。當(dāng)然，這并不是說，一經(jīng)檢查出纖維腺瘤就必須馬上切除。乳腺纖維腺瘤不同于癌，后者需要限期手術(shù)，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。而乳腺纖維腺瘤則是可以擇期手術(shù)的疾病，年輕朋友可酌情選擇定期復(fù)查。 但也不能認(rèn)為纖維腺瘤是良性腫瘤而不予重視，采取不聞不問、任其自然發(fā)展的態(tài)度。畢竟超聲或鉬靶診斷都只是影像學(xué)診斷，不是定性診斷，不能做為一級(jí)診斷依據(jù)，它與病理診斷的準(zhǔn)確性有很大差距。臨床上常見到這樣的情況：超聲和鉬靶甚至磁共振診斷均認(rèn)為是乳腺纖維腺瘤，而手術(shù)后病理卻證實(shí)為乳腺癌。這類情況雖在少數(shù)，但對(duì)病人本身來講，損失是百分之百的，值得人們引起重視。 目前，乳腺癌年輕化，二十幾歲的乳腺癌時(shí)有發(fā)生，而這個(gè)年齡又是纖維腺瘤最好發(fā)的年齡。所以，不可一意孤行地認(rèn)為年輕人乳腺纖維腺瘤可以不予手術(shù)，因?yàn)橹挥惺中g(shù)后的病理診斷才能確定是纖維腺瘤還是癌。另一方面，即使良性腫瘤也是要生長(zhǎng)的，只是生長(zhǎng)的速度相對(duì)較慢。一旦腫瘤長(zhǎng)大，腫瘤本身對(duì)乳腺正常腺體也會(huì)造成擠壓，手術(shù)切口和切除范圍也會(huì)增大，增加了創(chuàng)傷程度，影響了乳房外形的美觀。手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握可以因人而異。沒有選擇手術(shù)的朋友，一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，切不可疏忽大意。有一些年輕女孩子，多發(fā)乳房?jī)?nèi)纖維腺瘤，或者瘤體較大，生長(zhǎng)較快，都應(yīng)當(dāng)積極治療，以免影響正常乳房發(fā)育。 另一方面，乳腺纖維腺瘤是可以惡變?yōu)槿饬龌虬┑模皇菒鹤兟史浅５投?，有人?bào)導(dǎo)其惡變率不足0.2%。乳腺纖維腺瘤發(fā)生惡變的情況主要見于妊娠、年齡較大、病史較長(zhǎng)的女性。如果腫塊生長(zhǎng)過快，惡變機(jī)會(huì)將增加，應(yīng)及早切除。絕經(jīng)期的女性朋友，發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤后也應(yīng)及時(shí)切除，以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)于準(zhǔn)備妊娠的女性朋友而言，妊娠前切除應(yīng)當(dāng)視為明智之舉，因?yàn)槿焉锟赡軙?huì)刺激瘤體增大。若不愿在妊娠前切除，則要密切觀察其變化，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤開始生長(zhǎng)即應(yīng)立刻切除。2010年12月05日
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張一清副主任醫(yī)師 太原市中心醫(yī)院 乳腺中心 適應(yīng)癥n 適用不同病變組織穿刺活檢（顯微鈣化、纖維腺瘤、不對(duì)稱密度、多灶性病變、結(jié)節(jié)），尤其適用于一些部位較深而腫塊又較小的患者。n 直徑3cm以內(nèi)的乳房實(shí)性良性病灶的切除。禁忌證n 有凝血機(jī)制障礙而術(shù)區(qū)又難以行加壓包扎的部位的腫塊；n 各種類型的血管瘤。工作原理：旋切刀與核芯活檢針相似，由套管針構(gòu)成，再輔以真空抽吸，使每次切取的標(biāo)本量較大，并具有特殊的傳送裝置，在不退出外套針的情況下，通過內(nèi)套針的運(yùn)動(dòng)可將切取的標(biāo)本不接觸穿刺創(chuàng)道而在外套針內(nèi)運(yùn) 出體外，從而進(jìn)行重復(fù)切割，使一次穿刺能切取多個(gè)組織樣本，進(jìn)行病理組織學(xué)診斷，對(duì)較小的病灶更能完全切除。2010年10月02日6124
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張文海主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 乳腺外科 閱讀提示乳腺真空旋切術(shù)，通常被稱為乳腺微創(chuàng)手術(shù)。任何技術(shù)都有特定的適用范圍。乳腺真空輔助旋切術(shù)是在局/全麻下，借助彩超或者X線立體定位系統(tǒng)引導(dǎo)下，將穿刺針放置于乳腺腫塊部位，通過負(fù)壓吸引旋切將腫塊完整切除的一種手術(shù)方法。本技術(shù)是為可疑惡性的乳腺腫瘤組織活檢而設(shè)計(jì)，目前在國(guó)內(nèi)被廣泛用于乳腺良性腫瘤的切除治療。我個(gè)人建議良性乳腺腫瘤并非都需要治療，或者說只有少數(shù)乳腺良性腫瘤需要治療。在需要治療的乳腺良性腫瘤中也只有部分病例適合做乳腺真空旋切手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥1.直徑小于3cm厘米的乳腺良性腫物、纖維腺瘤、結(jié)節(jié)、不對(duì)稱密度、多灶性病變及微小鈣化。（本人認(rèn)為需要說明的是，對(duì)于不存在惡性可疑的乳腺良性腫塊，只要不影響乳房外觀，是不需要治療的。）2.病理性質(zhì)不明，需要進(jìn)行切除活檢的乳房腫物（<3厘米）。乳腺真空輔助旋切術(shù)尤其適合以下情況1.年輕女性乳房良性腫瘤對(duì)乳房有美觀要求者，尤其是瘢痕體質(zhì)患者。2.乳房多發(fā)良性腫瘤需要手術(shù)者。3.乳房表面不可觸及的良性腫瘤擬切除者。4.乳腺深部腫瘤需要活檢鑒別良惡性者。手術(shù)禁忌癥1.對(duì)可疑乳腺癌患者可活檢，但應(yīng)避免行腫塊旋切手術(shù)。2.對(duì)有出血傾向、血管瘤及糖尿病患者為手術(shù)的禁忌癥。3.對(duì)腫塊直徑＞3.5cm者。個(gè)別情況下慎重使用。乳腺真空輔助旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)處理乳腺良性腫瘤方面的比較優(yōu)勢(shì)比較項(xiàng)目乳腺真空輔助旋切術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)乳房外觀美容效果好一般乳腺腺體損傷程度不一定比開刀損傷輕一般對(duì)長(zhǎng)徑1cm以下乳腺深部腫瘤的切除可以較困難對(duì)同一乳房多發(fā)腫瘤的處理多可經(jīng)單一穿刺點(diǎn)完成需要多個(gè)切口切口愈合時(shí)間短長(zhǎng)患者滿意程度高一般乳腺微創(chuàng)手術(shù)的注意事項(xiàng)1.不在月經(jīng)期手術(shù)。2.術(shù)后要用彈力繃帶壓迫手術(shù)部位24小時(shí)。3.提示：乳腺良性腫瘤的惡變幾率非常小，沒有證據(jù)證明切除乳腺良性腫瘤可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，也不是所有乳腺良性腫瘤都需要切除或治療。2017年國(guó)內(nèi)已經(jīng)發(fā)表了相關(guān)的真空旋切手術(shù)的臨床指南，可到中國(guó)實(shí)用外科雜志瀏覽。2010年08月19日25059
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裴靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺纖維腺瘤是女性乳腺最常見的良性腫瘤，約占乳腺良性腫瘤的75%。常見于18～25歲青年女性，腫瘤多為單發(fā)，少部分為多發(fā)，也可兩側(cè)乳腺同時(shí)出現(xiàn)。研究表明，乳腺纖維腺瘤的發(fā)生、發(fā)展與雌激素的刺激關(guān)系密切，因此月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后少見。乳腺纖維腺瘤好發(fā)于乳腺的外上方，多表現(xiàn)為球形腫塊，腫塊邊界非常清晰，表面光滑，在乳腺內(nèi)很容易被推動(dòng)。除腫塊外，病人多無其他感覺。腫塊一般生長(zhǎng)緩慢，可以多年無變化。但在妊娠或哺乳期，隨著激素水平的變化，腫塊可迅速增大，發(fā)展成為巨大的腫瘤，腫塊直徑〉7cm時(shí)，稱之為巨纖維瘤。乳腺纖維腺瘤由上皮組織和纖維組織兩種成分構(gòu)成，雖然上皮組織癌變的幾率很小，但纖維組織惡性變的可能性略大，有發(fā)展成為肉瘤的可能，總的來說有5%左右的惡變率，因此一旦診斷乳腺纖維腺瘤，一般仍建議手術(shù)切除為好。 許多女性因害怕手術(shù)治療，到處打聽能否依靠服用藥物消除腫瘤，其實(shí)腫瘤一旦形成，依靠藥物是不能治愈本病的，對(duì)于“乳腺纖維腺瘤”，特別是直徑大于1厘米的纖維腺瘤，服藥、打針是無濟(jì)于事的，手術(shù)切除是治療本病的惟一有效方法。腫塊越小，手術(shù)對(duì)乳腺組織造成的損傷越小，不會(huì)影響乳房外形的美觀和乳腺發(fā)育，也不會(huì)影響日后乳腺的泌乳功能。 手術(shù)前醫(yī)生一般都會(huì)告訴病人術(shù)后腫瘤有復(fù)發(fā)的可能，其實(shí)“復(fù)發(fā)”并非真正的復(fù)發(fā)，可能存在以下兩種情況：①腺瘤多發(fā)，小的腺瘤手術(shù)時(shí)未被發(fā)現(xiàn)，沒有切除，手術(shù)后逐漸增大，所以手術(shù)前，可以做Ｂ超，以明確是否有手未觸及的小的腺瘤。②乳腺其他部位新發(fā)生的腫瘤。一般來講，乳腺纖維腺瘤都有包膜，為減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤包膜一并切除，必要時(shí)將腫瘤周圍少許正常組織切除，切除腫瘤后一定要送病理檢查。對(duì)于直徑小于3cm的腫瘤，可以考慮使用Mammotome手術(shù)微創(chuàng)治療。2010年07月18日13620
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高潤(rùn)芳主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 乳腺科 纖維腺瘤是青春期前后常見的乳房疾病，常常表現(xiàn)無痛的、單個(gè)或者多個(gè)、光滑、活動(dòng)、圓形或卵圓形的腫塊。纖維腺瘤一般很少惡性，文獻(xiàn)資料報(bào)告千分之一的可能惡性變。纖維腺瘤有時(shí)候可以表現(xiàn)為分葉狀，早期生長(zhǎng)緩慢與分葉狀腫瘤、葉狀囊肉瘤不好鑒別，而分葉狀腫瘤有發(fā)展成肉瘤的趨勢(shì)，肉瘤是一種惡性的腫瘤，會(huì)影響到身體健康甚至生命。盡管纖維腺瘤年輕人多見，但也不能排除年長(zhǎng)者發(fā)生，或許因?yàn)槟贻p時(shí)發(fā)生，沒有被發(fā)現(xiàn)，年長(zhǎng)后才被發(fā)現(xiàn)也常有之。但是，因?yàn)槟觊L(zhǎng)者，乳腺癌的發(fā)病逐漸增加，所以需要小心與乳腺癌鑒別，最好手術(shù)切除病檢，以免誤以為良性腫瘤而耽誤治療時(shí)機(jī)?；谝陨显?，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乳房“纖維腺瘤”可能，需要提醒大家注意幾點(diǎn)：1、對(duì)于年青患者，建議做超聲檢查幫助分析是“單個(gè)”還是“多個(gè)”，以免多次被發(fā)現(xiàn)，多次被切除，乳房變得千瘡百孔不說，心理上也經(jīng)受不起，甚者還以為自己總長(zhǎng)這種東西。2、對(duì)于年青患者尤其學(xué)生，不急于發(fā)現(xiàn)后馬上手術(shù)，可以選擇時(shí)間安排，不必惶恐，不必因此而耽誤學(xué)習(xí)，工作。3、對(duì)于年長(zhǎng)者，發(fā)現(xiàn)后一般會(huì)術(shù)前作一些鑒別診斷，輔助一些檢查比如：超聲檢查，鉬靶片檢查等，但還是建議手術(shù)病檢。4、對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的女性，建議在孕前手術(shù)切除病檢，原因是：妊娠哺乳期由于乳房生理性的變化，充血，水腫，增生，乳汁等，或許腫塊會(huì)隨之長(zhǎng)大，或許因?yàn)殚L(zhǎng)大會(huì)對(duì)心理造成干擾等。5、如果診斷明確，目前為止，還沒有什么藥物可以消滅“纖維腺瘤”，而使患者免于手術(shù)治療?？傊?，對(duì)于真正的”纖維腺瘤”不必惶恐，但是，是否是真正的“纖維腺瘤”還需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，或者必要的檢查，或者手術(shù)病檢來確定。2010年03月13日33776
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 臨床上發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊(或結(jié)節(jié)、占位、低回聲區(qū)及病灶)的患者越來越多，其中相當(dāng)部分是手無法觸及僅靠B超發(fā)現(xiàn)的。這樣的腫塊一般是BI-RADS3級(jí)的，可以考慮活檢（取到腫塊的部分或全部經(jīng)處理后送顯微鏡下觀察）；少部分是4A或更高級(jí)別，必須活檢。由于無法觸及，這樣的腫塊用傳統(tǒng)手術(shù)方式很困難；現(xiàn)在女性對(duì)美觀的要求也很高。微創(chuàng)旋切技術(shù)正是在這些背景下于1994年應(yīng)運(yùn)而生的。然而，有相當(dāng)一部分患者認(rèn)為微創(chuàng)容易殘留腫塊，“切不干凈”，而心存疑慮。還有不少醫(yī)務(wù)人員也有相似想法，甚至包括一些不開展微創(chuàng)手術(shù)的乳腺專科醫(yī)生也有這樣的想法。事實(shí)到底是怎樣的？一，微創(chuàng)的工作原理和技術(shù)關(guān)鍵讓我們先簡(jiǎn)略了解一下微創(chuàng)旋切刀的工作原理：超聲圖像引導(dǎo)下，經(jīng)3毫米左右的小切口置入旋切刀，它的外套管前部有刀槽，其內(nèi)有可以高速旋進(jìn)和旋退的內(nèi)套管，旋進(jìn)時(shí)切割由負(fù)壓吸入刀槽的病變組織，旋退時(shí)把切割組織靠負(fù)吸隨內(nèi)套管帶出體外。如此反復(fù)切取超聲圖像上的病變組織直至切完。其中的原理：以單次旋切的圓柱狀標(biāo)本為單位，通過嚴(yán)密設(shè)計(jì)的空間排列，無遺漏地覆蓋病灶的立體空間。這正是做到完全切除的關(guān)鍵。對(duì)初學(xué)者來說比較難，然而也正是這一技術(shù)的魅力所在?？梢钥偨Y(jié)出微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)：取材精確，切口微?。蝗秉c(diǎn)：費(fèi)用昂貴，特定條件下易于殘留病灶，局部出血或術(shù)后血腫的機(jī)會(huì)稍大。二，復(fù)發(fā)“名聲在外”的原因讓我們分析一下為什么易于殘留的“名聲在外”？剛才所說的特定條件是什么？這一技術(shù)的關(guān)鍵是如何設(shè)計(jì)切除時(shí)的刀槽空間排列過程，這是一個(gè)易學(xué)難精的過程，尤其是腫塊較大時(shí)候，須知腫塊直徑擴(kuò)大一倍，體積擴(kuò)大8倍，旋切的次數(shù)也增到4-8倍，難度隨之陡增。加上昂貴費(fèi)用的扎眼效應(yīng)，導(dǎo)致名聲“壞掉了”。三，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和提高技術(shù)水平是關(guān)鍵手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)合格過硬，患者的病情符合適應(yīng)證的選擇標(biāo)準(zhǔn)，則殘留的風(fēng)險(xiǎn)同于傳統(tǒng)手術(shù)。而對(duì)于摸不到的小腫塊，更可以顯示其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。我給自己定的適應(yīng)癥主要標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)徑一般不大于刀槽長(zhǎng)度（22mm）病灶。另有一些相對(duì)禁忌癥：如腫塊數(shù)量太多超過3枚、腫塊很深緊貼胸大肌表面、腫塊很不規(guī)則和血流信號(hào)豐富，腫塊緊靠胸骨旁或很外側(cè)近腋窩等等。另外，對(duì)于多發(fā)者必要時(shí)可以部分適合的腫塊微創(chuàng)手術(shù)，不適合的腫塊做傳統(tǒng)手術(shù)，同時(shí)施行。如果超多發(fā)的微小結(jié)節(jié)，也可以分次微創(chuàng)手術(shù)。從患者的角度看，我們可以把乳腺的結(jié)節(jié)分為四類：1，腫塊很大，可以觸及，直徑顯著超過微創(chuàng)適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)：只能傳統(tǒng)手術(shù)活檢。2，腫塊較大，可以觸及，也符合微創(chuàng)的尺寸標(biāo)準(zhǔn)及其它要求：可以微創(chuàng)活檢，也可傳統(tǒng)手術(shù)活檢。3，腫塊很小，無法觸及，符合微創(chuàng)的尺寸標(biāo)準(zhǔn)等所有標(biāo)準(zhǔn)，只能微創(chuàng)手術(shù)活檢。4，腫塊很小，符合微創(chuàng)的尺寸標(biāo)準(zhǔn)，但屬于相對(duì)禁忌癥。征求患者意見，有如下幾種可能：a，醫(yī)生根據(jù)自己的手術(shù)技能，決定為其微創(chuàng)活檢。b，如不做微創(chuàng)，結(jié)節(jié)是3級(jí)或2級(jí)，建議密切超聲或MRI隨訪，c，如不做微創(chuàng)，結(jié)節(jié)是BI-RADS 4級(jí)及以上，只能大創(chuàng)傷的傳統(tǒng)手術(shù)活檢，這種可能性極小。四，微創(chuàng)的作用首先是診斷，其次才是治療順便澄清另一些對(duì)微創(chuàng)有失偏頗的看法：這一技術(shù)的首要任務(wù)是診斷（既活檢，這是目前被稱為金標(biāo)準(zhǔn)的最高級(jí)別診斷，國(guó)外目前仍然主要把這看作是診斷工具），其次才是對(duì)于良性病灶的治療即完全切除。所以當(dāng)活檢出癌的時(shí)候，不要認(rèn)為錢花的“冤枉了”，早知道要開大手術(shù)，就不要花大錢買小切口了。其實(shí)換個(gè)角度會(huì)覺得慶幸，還好是及早發(fā)現(xiàn)，否則拖延了后果不堪設(shè)想，特別是對(duì)于摸不到的早期癌。有些患者活檢出小葉增生時(shí)，認(rèn)為“白開一刀”。目前的超聲圖像水平確實(shí)無法區(qū)分某些增生結(jié)節(jié)和腫瘤的，不取活檢誰又敢保證肯定不是腫瘤呢？五，復(fù)發(fā)和再發(fā)的區(qū)別另外，也不要認(rèn)為花了大價(jià)錢就應(yīng)該“一刀斷根”，永享太平。術(shù)后又長(zhǎng)腫塊的情形我們要區(qū)分“再發(fā)”和“復(fù)發(fā)”。再發(fā)是在其它部位，甚至就在鄰近部位再長(zhǎng)出新的腫塊。腫瘤的發(fā)生是由乳腺內(nèi)環(huán)境決定，手術(shù)切除腫塊并不改變內(nèi)環(huán)境，所以不會(huì)增加也不會(huì)減少再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且越是手術(shù)時(shí)病灶多發(fā)的，越說明該患者有易于長(zhǎng)腫瘤的“素質(zhì)”，越預(yù)示容易再發(fā)。調(diào)整飲食心情和及時(shí)治療活動(dòng)性的小葉增生可能會(huì)稍微減少這一風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)是原有腫塊殘留后繼續(xù)增大的情況，任何手術(shù)包括傳統(tǒng)手術(shù)都有一定的復(fù)發(fā)率。這樣說，不是要逃避責(zé)任，而是實(shí)事求是。醫(yī)生要以認(rèn)認(rèn)真真甚至是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的態(tài)度對(duì)待每一例手術(shù)，同時(shí)努力提高自己的手術(shù)技能，爭(zhēng)取把殘留的機(jī)會(huì)壓倒最低。2010年02月28日65554
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李志華主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺良性腫塊是乳腺最常見的病變，且好發(fā)于20～25歲的青年女性，手術(shù)切除是治療乳腺良性腫塊的最好辦法。但傳統(tǒng)的開放手術(shù)難免留下瘢痕，影響乳房的美觀，特別是乳腺多發(fā)腫塊，手術(shù)瘢痕更是給愛美的女性留下?lián)]之不去的心理創(chuàng)傷。具有“微創(chuàng)、美容、快速”等特點(diǎn)乳腺腫塊微創(chuàng)手術(shù)深受廣大愛美的女性的歡迎。目前臨床上開展的乳腺良性腫塊微創(chuàng)切除術(shù)有2種,一種是乳腺腫塊旋切術(shù),另一種是超聲聚焦的海扶刀。彩超引導(dǎo)下進(jìn)行的乳腺腫塊旋切手術(shù)適應(yīng)性強(qiáng)可以一個(gè)切口完成多個(gè)腫塊的切除，手術(shù)切口僅為2毫米左右，手術(shù)后不影響乳房外觀，切除組織可以術(shù)后病理檢查。因此，乳腺腫塊旋切手術(shù)還可用做組織活檢。但對(duì)于較大腫塊或或同一象限連續(xù)多個(gè)腫塊切除時(shí)，存在術(shù)后較大血腫形成或腫瘤殘瘤的可能。海扶刀治療原理是將低能量的超聲波（無放射）透過人體組織而聚集起來，焦點(diǎn)處在腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生70℃--100℃的高溫使腫瘤組織瞬間凝固性壞死而達(dá)到不開刀，體外聚焦對(duì)體內(nèi)腫瘤進(jìn)行局部壞死的目的，壞死的腫瘤組織逐漸被機(jī)體溶解吸收，最終完全吸收消失，不會(huì)破壞腫瘤以外的正常組織，更不會(huì)傷及乳腺導(dǎo)管，為不開刀、無放射的綠色治療方法。但海扶刀不能做組織病理檢查，因此只適用于良性腫瘤的切除。2010年02月16日15950
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 乳腺的上皮組織和纖維組織在雌激素的刺激下，會(huì)發(fā)生不同程度的增生，從而形成乳腺纖維瘤。它可能出現(xiàn)在青春期后的任何年齡，但由于18-25歲女性的卵巢功能旺盛，雌激素水平也處于高峰，因此以這個(gè)年齡段最為常見。 乳腺纖維瘤一般單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，可以推動(dòng)，與皮膚和深部組織不粘連，腋窩淋巴結(jié)也不腫大。它一般生長(zhǎng)較緩慢，妊娠期可迅速增大。平時(shí)不痛或僅有輕微的脹痛、鈍痛，少數(shù)病人局部有刺痛感。由于患乳腺纖維瘤之后的疼痛和月經(jīng)周期沒有關(guān)系，因此很容易和乳腺增生區(qū)別開來。 通過乳腺X線（鉬靶），B超檢查，胸部紅外線透視檢查可以明顯乳腺纖維瘤，必要時(shí)行細(xì)針穿刺，吸取細(xì)胞檢查以確診。治療方案的選擇：1、20歲左右的未婚女性，如果腺瘤不大，則不宜立即手術(shù)，應(yīng)以臨床觀察為主，必要時(shí)可予中醫(yī)中藥治療;2、已婚的青年女性，其腺瘤在1cm以上，則宜在妊娠之前手術(shù);3、在妊娠哺乳期新出現(xiàn)的腺瘤，則首先觀察其腫塊生長(zhǎng)情況，對(duì)于腫塊生長(zhǎng)迅速者，應(yīng)立即手術(shù);4、35歲以上的女性發(fā)現(xiàn)腺瘤，特別是絕經(jīng)以后的女性新出現(xiàn)了腺瘤，則應(yīng)立即手術(shù)切除，并做術(shù)中冰凍切片檢查;5、對(duì)于術(shù)后于原處又復(fù)發(fā)的病例應(yīng)警惕其惡變，每復(fù)發(fā)一次，就又增加了一些惡變的可能性，所以，原則上仍應(yīng)手術(shù)，并且在手術(shù)時(shí)需稍擴(kuò)大切除一些周圍腺體，術(shù)后可服中藥治療，減少其惡變的可能性。 對(duì)照以上內(nèi)容可以了解乳腺纖維瘤到底需不需要手術(shù)治療，如果符合手術(shù)的適應(yīng)癥應(yīng)盡快實(shí)行手術(shù)治療。纖維瘤完全切除后不再?gòu)?fù)發(fā)，但在乳腺其他部位仍可發(fā)生。多發(fā)性纖維瘤乳腺纖維瘤要早期防治，乳房纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極治療，腫塊明顯的應(yīng)予手術(shù)切除。術(shù)后如在乳腺其他部位再發(fā)生，可用中藥或小劑量激素治療。2009年11月06日41338
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周丁華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 肝膽外科 一、什么是乳腺纖維瘤？ 本病是女性常見的乳房腫瘤，高發(fā)年齡20—25歲，其次是15—20歲和25—30歲，產(chǎn)生的原因是乳腺小葉細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，纖維細(xì)胞所含受體的質(zhì)和量異常，雌激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維瘤發(fā)生于卵巢功能期。其內(nèi)組織結(jié)構(gòu)主要是增生的乳腺小葉細(xì)胞、上皮導(dǎo)管、纖維組織、脂肪組織和異常的毛血管等。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于乳腺外上象限，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)如硬象皮有彈性，表面光滑，易于推動(dòng)，腫瘤生長(zhǎng)速度緩慢，多數(shù)患者無自覺癥狀，部分感覺局部疼痛，月經(jīng)周期腫癥狀稍重，但對(duì)腫塊大小并無影響。二、乳腺纖維瘤患者治療存在的問題（1）忽略及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因多數(shù)乳腺纖維瘤無自覺癥狀，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。（2）諱疾忌醫(yī)，乳腺纖維瘤多數(shù)為年輕女性，既是發(fā)現(xiàn)了乳腺包塊不敢去醫(yī)院檢查和治療。（3）盲目治療，相信一些中草藥“活血化淤”“理氣散結(jié)”等，以為可以散掉包塊。（4）亂用西藥的激素治療，雖然乳腺纖維瘤的形成與雌激素的敏感性異常增高有關(guān)，但機(jī)理并不明確，用雄性激素去對(duì)抗治療是不科學(xué)的，且副作用非常大。（5）害怕開刀，手術(shù)切除腫瘤后乳腺留下手術(shù)疤痕。三、乳腺纖維瘤究竟該選那種治療方法呢？ 中外各大醫(yī)學(xué)資料及醫(yī)學(xué)教材明確指出，乳腺纖維瘤唯一有效的治療方法是手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)切除乳腺纖維瘤有兩種方法：一是傳統(tǒng)的外科開刀手術(shù)切除腫瘤；二是利用現(xiàn)代的海扶刀不開刀原位熱切除腫瘤。(1)傳統(tǒng)的外科開刀手術(shù)：術(shù)后會(huì)留下手術(shù)疤痕，影響乳房整體的完整和 美觀。對(duì)多發(fā)性乳腺纖維瘤切除困難，對(duì)較小的乳腺纖維瘤不易發(fā)現(xiàn)切除，對(duì)深面的腫瘤切除困難且損傷面積較大。（2）現(xiàn)代海扶刀不開刀原位熱切除手術(shù)：不開到，術(shù)后沒有手術(shù)疤痕，不影響乳房整體的完整和美觀，對(duì)多發(fā)性乳腺纖維瘤、較小的乳腺纖維瘤、乳房深面的乳腺纖維瘤都可以通過計(jì)算機(jī)精確定位，做到一次性治療徹底，不會(huì)損傷周圍的正常乳腺組織。且治療時(shí)間快，一般只需要幾秒至幾十秒就可完成，無痛苦，無副作用的綠色治療方法。四、到目前為止海扶刀治療的乳腺纖維瘤效果如何？我中心利用海扶刀治療乳腺纖維瘤患者共100余例，每例患者都進(jìn)行了術(shù)后隨訪復(fù)查，治療有效率達(dá)到了100%，無一例治療失敗。海扶刀治療后腫瘤完全吸收消失。一般治療后3個(gè)月腫瘤明顯縮小，多數(shù)患者治療后半年左右復(fù)查腫瘤完全消失。五、海扶刀治療后會(huì)不會(huì)影響以后帶小孩時(shí)哺乳呢？ 因?yàn)槿橄倮w維瘤好發(fā)于青年女性，高發(fā)年齡20—25歲，一般尚未結(jié)婚生子，也是大家共同擔(dān)心的問題。海扶刀治療原理是將低能量的超聲波（無放射）透過人體組織而聚集起來，焦點(diǎn)處在腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生70℃--100℃的高溫使腫瘤組織瞬間凝固性壞死而達(dá)到不開刀，體外聚焦對(duì)體內(nèi)腫瘤進(jìn)行局部壞死的目的，壞死的腫瘤組織逐漸被機(jī)體溶解吸收，最終完全吸收消失，不會(huì)破壞腫瘤以外的正常組織，更不會(huì)傷及乳腺導(dǎo)管，為不開刀、無放射的綠色治療方法。所以，我們可以肯定地回答：海扶刀治療后不會(huì)影響以后帶小孩時(shí)哺乳，目前為止我們治療的多數(shù)乳腺纖維瘤患者現(xiàn)已經(jīng)生育了孩子，無任何影響。HIFU術(shù)前（白色貼片為多發(fā)乳腺纖維瘤標(biāo)記點(diǎn)）HIFU術(shù)后2009年10月24日106821
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卓睿主任醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 年青女性纖維瘤很常見，惡變率很低，千分之一左右；如果短時(shí)間內(nèi)，半年、1年變大的瘤需要手術(shù)，如果幾年復(fù)查變化不大，可以暫不手術(shù)。 由于藥物治療效果不滿意，手術(shù)是治療乳房纖維腺瘤的首選方法，關(guān)鍵是時(shí)機(jī)選擇。當(dāng)然就是不做，惡變的概率也很小。但不可避免的是，纖維腺瘤也會(huì)出現(xiàn)逐漸生長(zhǎng)增大的情況（即使生長(zhǎng)很慢）。這種情況下，患者可能很難對(duì)于一個(gè)乳房病灶保持如醫(yī)生般的平常心，因此相對(duì)于藥物治療或者不治療而言，手術(shù)切除便具有其應(yīng)用的價(jià)值。 妊娠期雌孕激素分泌增多，刺激乳腺組織的發(fā)育，可能會(huì)出現(xiàn)纖維腺瘤受激素作用而出現(xiàn)迅速生長(zhǎng)增大的情況，過度生長(zhǎng)便增加了生長(zhǎng)失控的可能。這一時(shí)期患者的心態(tài)可能更為緊張，不如妊娠期以前就處理掉。因此我對(duì)青年女性的建議是結(jié)婚后妊娠前切除能夠觸及的纖維腺瘤。婚后原因是避免手術(shù)疤痕對(duì)愛情的影響。 關(guān)于影響哺乳的問題：手術(shù)肯定會(huì)損傷腺體，理論上手術(shù)區(qū)的腺體是不具備哺乳功能的，因?yàn)轳：蹖?dǎo)致乳管不通。但是否會(huì)完全影響哺乳，要結(jié)合纖維腺瘤的大小、部位、數(shù)目等綜合考慮，另外術(shù)者的操作也很重要，不能太粗暴。如果不切的話，較大的靠近乳頭部位的腫瘤或者妊娠期增大的腫瘤同樣也可能會(huì)影響哺乳，而較小的靠近乳房周邊即使手術(shù)也可能對(duì)哺乳影響不大。手術(shù)區(qū)誘發(fā)積乳誘發(fā)乳腺炎的可能是存在，但是臨床上沒有手術(shù)史的乳腺炎是占大多數(shù)的。積乳囊腫給患者帶來的心理壓力，不切除的乳房纖維腺瘤同樣也存在。因此，一個(gè)不容忽視的問題就是：對(duì)于患者進(jìn)行詳細(xì)的告知，包括影響哺乳和瘢痕形成，影響形體美觀等。 纖維腺瘤的手術(shù)并不復(fù)雜，但術(shù)前的告知很重要。 關(guān)于手術(shù)的問題：盡量保護(hù)腺體不能太粗暴是基本原則，對(duì)于未哺乳女性而言。但是這似乎與腫瘤學(xué)的手術(shù)原則相違背，腫瘤外科不主張單純的腫瘤剝除，要求連同瘤體周邊組織一并切除。不過對(duì)于乳房纖維腺瘤，尤其典型者，我基本上都是剝除的，目的就是保護(hù)腺體。另外，不主張對(duì)青年女性統(tǒng)統(tǒng)采取Mammotome微創(chuàng)活檢手術(shù)，雖然體表創(chuàng)口小，內(nèi)部腺體創(chuàng)傷太大，應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇2.5CM以下的合適病例。 臨床上每個(gè)醫(yī)生對(duì)待纖維腺瘤的處理態(tài)度不盡一致，但是的確沒有必要危言聳聽增加患者的心理負(fù)擔(dān)。在治療的同時(shí)向患者講明病情緩解其心理壓力，是一名乳腺?？漆t(yī)生應(yīng)該具備的技巧和意識(shí)。2009年09月08日284064
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