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李正東主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺良性疾病中纖維腺瘤最為常見，較深在的腫塊尤其不可觸及的腫塊可以通過微創(chuàng)手術(shù)清除病灶。乳腺微創(chuàng)手術(shù)即B超引導下乳腺腫物旋切術(shù)，用于切除乳腺纖維瘤等良性病變，是一種創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后美觀的一種手術(shù)方式。有經(jīng)驗的醫(yī)生可以做到疤痕隱蔽，甚至基本不可發(fā)現(xiàn)。對于小于2.5cm以下的纖維腺瘤，微創(chuàng)手術(shù)復發(fā)概率極低，基本與常規(guī)相當。1、微創(chuàng)旋切手術(shù)：在乳房上以一個0.3-0.5cm的小口，通過2-3mm直徑的穿刺槍，在彩超引導下找到結(jié)節(jié)，利用器械尖端的刀槽在超聲引導下穿刺于腫塊下方，每次保持微創(chuàng)刀不動，通過刀槽的旋切將病灶切除后負壓吸出，可以完整切除病變，而盡可能減少周圍組織損傷，達到皮膚微創(chuàng)，創(chuàng)腔微創(chuàng)真正微創(chuàng)的效果。微創(chuàng)旋切有幾大優(yōu)點：1）切口小2-3mm；2）超聲實時定位，能夠精準切凈病灶；3）快捷簡便，手術(shù)時間約5-10分鐘；4）可無痛麻醉也可局部麻醉，疼痛輕微；5）費用適中，穿刺槍目前2700元左右。然而，并不是所有情況都適合微創(chuàng)旋切手術(shù)：1）明顯粗鈣化可能微創(chuàng)刀切不動；2）大于3cm病變，難以通過這項技術(shù)完成（因為刀槽長度只有2.5-3cm，過大的腫瘤有可能殘留）；3）乳暈淺表的腫瘤，微創(chuàng)旋切有損傷乳頭乳暈皮膚的可能。做手術(shù)時最好避開經(jīng)期。需注意的是，乳腺微創(chuàng)手術(shù)由于它不能直接地做止血措施，往往是通過術(shù)后加壓包扎止血，因此患者術(shù)前的凝血功能是否正常非常重要。如果患者出現(xiàn)凝血功能不正常做了微創(chuàng)手術(shù)，就很可能出現(xiàn)巨大的血腫影響術(shù)后的恢復。一般情況下來說，術(shù)后穩(wěn)定加壓包扎3天，術(shù)后感染基不可見，手術(shù)美觀效果極好。2020年12月15日
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳腺纖維腺瘤是什么？名字里帶一個『瘤』字，聽起來就很可怕的樣子？ 現(xiàn)在有不少女性都被診斷出患有乳腺纖維腺瘤，有時候可能身邊的一群姐妹都有不同程度的病情，乳腺纖維腺瘤的發(fā)病已相當普遍。 根據(jù)不同的流行病學調(diào)查，乳腺纖維腺瘤的發(fā)生率約為7%~13%。在陶醫(yī)生看來，其實遠不止這個數(shù)，因為很多人一輩子都不去做一回乳腺超聲，甚至都不知道自己長沒長纖維腺瘤。 實際上，乳腺纖維腺瘤是個常見病、多發(fā)病，再想一想，既然是常見病、多發(fā)病，就不應該是什么太壞的東西，并不如它的名字聽起來那么可怕。 ?青春期的煩惱 臨床上發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維腺瘤很多都是在青春發(fā)育期出現(xiàn)的。 新發(fā)纖維腺瘤多見于青春期至絕經(jīng)前女性，以青春期女性最為常見，發(fā)病高峰年齡為15～25 歲，絕經(jīng)后女性很少新發(fā)纖維腺瘤。 以上這些數(shù)據(jù)，其實已經(jīng)表露出，乳腺纖維腺瘤與性激素分泌旺盛有關(guān)。 青春期時，女性體內(nèi)激素大量增長，在雌激素的長期刺激下，引起乳腺局部區(qū)域腺上皮組織和纖維組織過度增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤。 醫(yī)生認為，這其實還是因為乳腺組織和激素刺激之間的不協(xié)調(diào)，才導致了纖維腺瘤的產(chǎn)生。 發(fā)育期，誰的激素水平都高，可為啥就你長瘤子，人家不長呢？ 如果激素能夠“雨露均沾”，均勻刺激乳腺組織，乳腺腺上皮組織和纖維組織能夠均勻生長，那造成的結(jié)果就只是乳腺的發(fā)育。 可悲的是，偏偏有些組織喜歡激素來“皇恩獨寵”，結(jié)果局部刺激過度，導致纖維腺瘤生長。 ?纖維腺瘤深藏不露？是你太粗心！ 既然纖維腺瘤是發(fā)育期形成的，那應該都是在那時候發(fā)現(xiàn)的嘍？ 其實不然。我們的青春期少女可是靦腆了，乳腺發(fā)育起來，羞也羞死了，沒有幾個會想著自己撫摸乳腺做自檢的。除非，瘤子長得很快，洗澡時很容易摸到，或者突出到皮膚表面了，才會羞答答地告訴老媽，再在老媽“綁架”下前來就診。 除此之外，大多女性是在首次體檢超聲檢查時才發(fā)現(xiàn)自己長了乳腺纖維瘤。 通常青春期發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤比較大，而20歲以后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤個頭就會比較小。在身體發(fā)育之后，我們醫(yī)生的建議是：不管自己能不能摸到腫塊，女性每年最好都要做一個超聲檢查。 ?纖維腺瘤會癌變？別擔心！ 乳腺纖維腺瘤包括兩種組織成分——導管上皮和纖維化間質(zhì)。 導管上皮部分可能會發(fā)生癌變，但這個幾率是很低的，和正常的乳腺導管上皮的癌變幾率幾乎是差不多的。 權(quán)威的《中國乳腺纖維腺瘤診治專家共識》告訴我們，乳腺纖維腺瘤的癌變率為0.12%～0.30%。你說低不低？ 所以臨床上，常有患者說怕癌變，是不是需要手術(shù)，我就打個比方：有1000個纖維腺瘤患者，其中最多有3個(也許1個都沒有)會癌變，但我們無法知道哪幾個會癌變。 那你說，我們應該是把1000個患者都手術(shù)來消除癌變風險還是定期觀察？答案相信各位讀者自己都能考慮出來。 手術(shù)會讓胸部變形？ 常有患者有這樣的擔心，一個5cm的瘤子做完手術(shù)切除后，會不會造成局部乳腺的缺損，胸部會凹進去一塊？ 纖維腺瘤是良性腫瘤，良性腫瘤是膨脹性生長，以壓迫周圍正常的乳腺組織的方式來獲得自己的生長空間，一旦腫瘤被切除，周圍被壓迫的乳腺組織就會恢復到原來應有的狀態(tài)，收復原有的領(lǐng)地（空間），所以纖維腺瘤就算很大，手術(shù)切除后也不會導致乳腺的缺損和變形。 良性or惡性？檢查很重要 一般情況下，我們對纖維腺瘤的診斷是建立手檢和超聲鉬靶的基礎(chǔ)上的，更嚴格的診斷應該是病理診斷。 原則上，所有的腫塊都有做穿刺來明確病理的需要。但中國人對穿刺都有一定的顧慮（雖然穿刺是不會造成腫瘤的惡變和擴散）。 所以，對于檢查明確提示良性的腫瘤可以先不做穿刺，嚴密觀察，但對任何有疑問的結(jié)節(jié)都需要穿刺或者手術(shù)來明確性質(zhì)。 術(shù)后復發(fā)？概念先理清 良性腫瘤一般沒有復發(fā)這一說，纖維腺瘤手術(shù)屬于簡單手術(shù)，略有經(jīng)驗的醫(yī)生都能做到完整切除，完整切除了就不會復發(fā)。 但是，乳腺組織還是存在的呀，這個位置的纖維腺瘤切除，對另一個位置的纖維腺瘤是否生長是沒有影響的，所以，纖維腺瘤可能再發(fā)，而不是復發(fā)。 乳房保健除纖維腺瘤？別上當！ 對這個問題，陶醫(yī)生實在很無語了，乳腺按摩、精油保健只會促進乳腺增生，刺激腫瘤生長，造成良性腫瘤惡變，加速惡性腫瘤擴散。 不信的話，可以去試試，我在這里等著你回來。 纖維腺瘤會自己消失嗎？ 原則上實體的腫瘤一般不會自然消失，但有些纖維腺瘤在短期增高的激素刺激下而生長，在激素水平回落后，體積會縮小，甚至有極少數(shù)纖維腺瘤完全萎縮消失。就像孕期哺乳期發(fā)生的纖維腺瘤，有可能在哺乳期結(jié)束后部分縮小。 至于讓乳腺纖維瘤消失藥物，陶醫(yī)生在臨床干了十幾年實在也沒見到過。上次有人問我，說某寶上有的賣，內(nèi)服外敷能夠治療纖維腺瘤的，幾千一療程，幾個療程就能夠把纖維腺瘤弄沒。 我只想告訴大家，有用的藥只在醫(yī)院藥店里（至少在國內(nèi)是這樣的，國外是在正規(guī)藥店里），為什么就是喜歡去相信那些不正規(guī)渠道的藥物呢？醫(yī)生告訴你沒有藥治的，你還去相信其它人說有特效藥，要不就是傻，要不就還是傻。2020年12月03日2596
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 Ten01什么是乳腺纖維腺瘤？乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，高發(fā)年齡是20-25歲。病因尚不完全清楚，一般認為是局部的乳腺組織對雌激素的敏感性異常增高，導致局部細胞過度增生，形成纖維腺瘤，青年女性雌激素水平較高，發(fā)病率較高。Ten02如何發(fā)現(xiàn)它？通常是體檢或觸摸時發(fā)現(xiàn)，多出現(xiàn)在乳房的外上部位，為圓形或橢圓形的，可移動、質(zhì)地較軟或稍韌的腫塊，邊界比較光滑，少數(shù)患者在月經(jīng)周期時會出現(xiàn)不同程度的脹痛、隱痛。檢查手段通常以乳腺B超為主。纖維腺瘤在B超下通常表現(xiàn)為卵圓形或者分葉狀，有完整的包膜，與周圍組織邊界清楚，縱橫比<1。診斷乳腺纖維腺瘤也要與乳腺囊腫、乳腺囊性增生、因外傷或感染造成的腫塊、乳腺葉狀腫瘤、乳腺癌相鑒別。有以下幾種情況時可能需要完善乳腺腫物穿刺病理檢查來進一步明確診斷：年齡>35歲，有乳腺癌家族史，近期乳腺腫物增大明顯，伴有同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大。Ten03如何治療？治療方面，乳腺癌纖維腺瘤癌變率非常低，切除后復發(fā)可能性也較高，若腫瘤體積無明顯增大，可選擇不做手術(shù)，每6個月復查乳腺B超，若腫瘤段時間內(nèi)增長速度明顯增快，及時乳腺癌外科就診，咨詢下一步治療方案。就預后而言，乳腺癌纖維腺瘤的癌變率較低，隨著年齡的增長，50%的患者腺瘤可自行消退。文章來源于微信公眾號 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生、北京乳腺病防治學會2020年11月13日1916
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李巍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 乳腺科 1.最大的優(yōu)勢自然是美觀了。通過一根微創(chuàng)旋切針，切除掉乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)、小腫瘤、可疑病灶，乳房的皮膚上不開刀，自然也就不會在乳房上留下終生的刀疤。2.微創(chuàng)手術(shù)節(jié)約時間。不用住院，在門診手術(shù)室就可完成，術(shù)后即走，比傳統(tǒng)的住院、開刀手術(shù)節(jié)約時間成本。3.手術(shù)過程中體驗更輕松。沒有傳統(tǒng)開刀手術(shù)的緊張焦慮感。4.微創(chuàng)手術(shù)在彩超定位下切除，更精準。5.微創(chuàng)手術(shù)不用逐層切開乳房組織，對乳腺體的損傷更小，恢復更快。1.愛美的女性朋友，不愿意接受乳房皮膚上留個手術(shù)刀疤的朋友。2.經(jīng)醫(yī)生充分的病情評估。一般乳腺彩超提示在BI-RADS3類，以及部分BI-RADS4a類的乳腺結(jié)節(jié)患者。3.體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，病人心理壓力大，或沒時間按時復查監(jiān)測的患者，可以微創(chuàng)切除。4.乳腺結(jié)節(jié)病史多年，定期復查逐漸增大，忐忑不安者。微創(chuàng)小手術(shù)既可去掉腫瘤，又可明確病理診斷，一舉兩得。5.工作繁忙，沒時間住院的結(jié)節(jié)患者，可選門診微創(chuàng)手術(shù)。6.疤痕體質(zhì)患者，傳統(tǒng)開刀手術(shù)可能留下不美觀的疤痕。7.乳腺癌高風險人群：本人有乳腺結(jié)節(jié)，家族里又有乳腺癌患者。8.有備孕計劃時，乳腺結(jié)節(jié)如果己超過1厘米，建議微創(chuàng)小手術(shù)提前去掉。（了解微創(chuàng)預約流程請參看上一篇）2020年11月01日2375
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朱明智副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 大家好，我是鄭州大學第一附屬醫(yī)院的朱明智醫(yī)生，今天我和大家一塊來介紹一下那個乳腺纖維腺瘤的一個治療的一個選擇，我們很多年輕的同志有時候在體檢或者在生活當中，可能發(fā)現(xiàn)乳房上有一些小的結(jié)節(jié)，也就是說纖維腺瘤大多數(shù)還是發(fā)生于我們年輕的女性病人，一般來講發(fā)現(xiàn)這種纖維腺瘤的時候，大家不要著急，首先要看一下，首先這種結(jié)節(jié)，它是不需要手術(shù)的，就不具備手術(shù)指證，當腫塊比較大或者說在短期內(nèi)迅速長大的時候，這時候才具備手術(shù)指證，因此我們發(fā)現(xiàn)這個乳腺結(jié)節(jié)的時候，先不要擔心，一定要先找專業(yè)的乳腺專科的醫(yī)生看一看，看完之后，再決定如何處理。2020年10月29日85139
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梁美珍副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 甲乳外科 1.什么是乳腺增生 女性的乳房隨著月經(jīng)周期的變化，在體內(nèi)雌/孕激素的作用下，會有腺體的增生和復舊的改變，這是生理狀態(tài)下的乳腺增生。但由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡，出現(xiàn)乳腺組織增生過度和復舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，出現(xiàn)一定程度的疼痛等不適感，就形成乳腺增生癥。 乳腺增生癥在不同年齡組有不同特點，較年輕的女性，一般表現(xiàn)為乳腺脹痛，可同時累及雙側(cè)，月經(jīng)前乳腺脹痛更為明顯，月經(jīng)過后可緩解，整個乳房有多發(fā)的結(jié)節(jié)感，并伴有觸痛。 35歲以后較年長的婦女主要癥狀是乳腺腫塊伴有疼痛和觸痛，可能與月經(jīng)周期無關(guān)。觸摸乳房可及大小不等、形狀不規(guī)則、質(zhì)地較韌的結(jié)節(jié)，可活動。 絕經(jīng)后的婦女腺體一般逐漸萎縮，乳房疼痛的嚴重程度與結(jié)節(jié)的有無及范圍無相關(guān)性，疼痛可放射至腋下及肩背部。同時乳腺增生癥的患者由于體內(nèi)激素水平的紊亂，除乳房癥狀外同時還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，情緒差，焦慮，易怒等癥狀。 這類患者來就診的時候，體檢可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)多個大小不等、界限不清的結(jié)節(jié)。可以通過超聲、鉬靶等乳腺?？朴跋駥W檢查來協(xié)助進行診斷。就乳腺增生癥而言臨床表現(xiàn)一般并沒有特異性，很多乳腺良、惡性疾病都可以出現(xiàn)乳房疼痛及乳腺結(jié)節(jié)，所以需要鑒別診斷，排除其他乳腺良、惡性腫瘤。 治療上考慮乳腺增生癥是由于身體內(nèi)分泌功能紊亂造成的，乳房疼痛輕者，可調(diào)節(jié)心理,緩沖壓力，疼痛重者推薦中醫(yī)中藥治療，定期復查。 1.1心理調(diào)節(jié) 乳腺增生癥的發(fā)生往往與勞累、生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過重有關(guān)。治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力，消除煩惱，心情舒暢，心態(tài)平和，癥狀就可以緩解。 1.2藥物治療 從中醫(yī)的角度認為乳腺增生癥始于肝郁，而后血瘀痰凝成塊，治宜疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)，患者可服用中成藥，如在一般藥店可買到的：乳康片、逍遙丸、平消片、小金丸等。 1.3西藥治療 西藥治療可采用激素類藥物，如三苯氧胺，可以緩解疼痛，但考慮到有一定的副作用，一般不做首選。 1.4外科治療 一般的乳腺增生癥并沒有手術(shù)指證，個別需要鑒定病理性質(zhì)的乳腺結(jié)節(jié)，亦可采用手術(shù)切除或者病理學穿刺活檢來明確診斷。 2.什么是纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，特征性的表現(xiàn)為具有上皮和間質(zhì)成分增生的境界清楚的腫瘤。由于卵巢功能較為旺盛，雌激素水平較高，加之患者對雌激素反應敏感，在雌激素的長期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過度增生而形成腫瘤。 最常見于生育年齡女性，尤其是小于30歲者，也可以發(fā)生于任何年齡，但一般年輕女性更加多見。典型的臨床上表現(xiàn)就是無痛性的、孤立的、質(zhì)地較硬的邊界清晰腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。纖維腺瘤一般的生長是比較緩慢的，大多數(shù)病人的腫瘤都是3cm以下。少數(shù)可表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)，可以同時或者先后發(fā)生在同側(cè)或者雙側(cè)乳腺，一般超過7cm就稱為巨纖維腺瘤。 臨床上對一些年輕患者，我們進行超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤彩超多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫塊，多可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正?；蜉p微增強，可見側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可見伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無血流信號或見少量血流信號。中年及以上婦女乳腺鉬靶檢查可見纖維腺瘤表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，部分病灶內(nèi)可見鈣化。 典型的乳腺纖維腺瘤相對容易診斷。但對于一些絕經(jīng)后婦女，乳房發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，要提高警惕，不要輕易診斷，應借助影像學檢查鑒別診斷，必要時需依據(jù)病理組織學檢查確診。 由于乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變。生長發(fā)展比較緩慢，沒有癥狀，不影響生活和工作，治療上多選擇密切觀察定期隨診。 如果在觀察過程中，發(fā)現(xiàn)腫塊有增大傾向，或超聲檢查提示腫塊形態(tài)及血流信號等發(fā)生顯著變化，應及時行病理穿刺活檢或手術(shù)切除。手術(shù)切除的方式上也有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)旋切手術(shù)等可以選擇。 對于一些青年女性的巨纖維腺瘤（如幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長快，體積大，對正常乳腺組織產(chǎn)生擠壓，應考慮手術(shù)切除。2020年10月28日2383
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龔暢主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 1. 什么是乳腺微創(chuàng)手術(shù)？乳腺微創(chuàng)手術(shù)是用旋切刀或者旋切槍，取出一個3mm左右的非常小的切口。在超聲引導下，通過快速旋轉(zhuǎn)和高負壓把腫瘤粉碎分段取出。既可以治療腫瘤，手術(shù)的切口又非常的小。2. 乳腺微創(chuàng)手術(shù)好處是什么呢？首先，疤痕小，切口美容效果好，術(shù)后也可以美美噠。另外，手術(shù)時間短，疼痛感較輕，恢復的也快，可以說是怕痛女仔的福音了。最重要的是，微創(chuàng)手術(shù)對正常組織的損傷很小，也無任何異物殘留人體，引起切口感染和愈合不良的概率很低。3. 有沒有不適合做乳腺微創(chuàng)手術(shù)的情況呢?過大的腫塊，一般來說超過2cm的腫塊不適合做微創(chuàng)手術(shù)。檢查結(jié)果4B級以上懷疑癌癥患者不推薦做微創(chuàng)，有可能會影響后續(xù)治療。有需要可以咨詢專科醫(yī)生。4. 做完乳腺微創(chuàng)手術(shù)需要注意些什么？多久可以恢復呢？手術(shù)后，為了防止術(shù)后出血，做完手術(shù)還需要綁2-3天彈力繃帶壓迫止血。術(shù)后一個月不要有上肢的劇烈活動，注意按時休息，保持充足睡眠。同時補充營養(yǎng)，但是要忌辛辣和油膩哦。就是要好吃好喝好睡上一個月~根據(jù)具體情況，大概需要1-2周就可以恢復了。 ↓ ↓如果有需要做微創(chuàng)手術(shù)的小伙伴，請看以下術(shù)前就診流程和注意事項哦↓ ↓ 術(shù)前須知（南院）1. 需微創(chuàng)的手術(shù)患者，經(jīng)本院B超確認，提前1-2月工作日致電門診服務臺（020-34070463）進行預約；2. 微創(chuàng)手術(shù)當天早上（溫馨提示：非廣州戶口的患者盡量早一些），江門清遠的患者手術(shù)前一天14:30帶入院單到逸仙樓1樓住院處辦理入院手續(xù)，然后到門診乳腺四區(qū)護士站報到，需攜帶門診病歷，身份證，如有醫(yī)?？ɑ蛘呷朐杭?；3. 只是辦入院手續(xù)，可能沒有床位的；4. 如果異地醫(yī)保報銷需要轉(zhuǎn)診證明，記得開好；5. 轉(zhuǎn)診證明需要門診開疾病診斷證明書，請在門診開好。轉(zhuǎn)診證明在當?shù)蒯t(yī)保局開好；6. 有下列情況者暫緩手術(shù)：月經(jīng)期或前三天，近期有大出血病史，以及持續(xù)服用抗凝藥物者；7. 住院手術(shù)需1位家屬陪同，術(shù)前無需禁食；8. 手術(shù)完成后，需觀察1-2小時，然后辦理出院手續(xù)；9. 術(shù)前請微信端確認手術(shù)；10. 當天手術(shù)時間的安排，要根據(jù)患者具體情況而定，請耐心等候通知。2020年10月26日3639
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趙玲玲副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 乳腺外科 乳腺纖維腺瘤到底是一種什么疾病，它和乳腺癌有關(guān)系嗎？是不是得了纖維腺瘤就要馬上手術(shù)？什么情況下可以觀察？什么情況需要治療？ 一、什么是乳腺纖維腺瘤？ 乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)的由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤。一般認為是乳腺小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素敏感性異常增高所致,主要表現(xiàn)為邊界清楚、表面光滑、活動度良好的腫塊，好發(fā)于年輕女性，尤其是20～25歲，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。乳腺纖維腺瘤一般生長緩慢，但在妊娠期、哺乳期可迅速增大,與乳腺癌沒有直接的關(guān)系，其發(fā)生惡變的概率也非常小，癌變率僅不到1％。 二、乳腺纖維腺瘤如何診治？ 乳腺纖維腺瘤的診斷主要依靠醫(yī)生觸診和乳腺B超檢查，而更嚴格的診斷應該是病理診斷，原則上所有的腫塊都有做穿刺來明確病理的需要，病理診斷是金標準。乳腺纖維腺瘤一旦形成，最快捷有效的治療方法就是手術(shù)切除。但把握手術(shù)適應癥及選擇合適的手術(shù)時機很重要，自行可觸摸到較大的腫塊，如有懷孕意向的女性，建議及早手術(shù)做掉。當然，考慮到手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，有些診斷明確、病情穩(wěn)定的乳腺纖維腺瘤患者也可以采取口服中藥治療。 三、哪些情況下需立即手術(shù) 一般而言，對于年輕（35歲以下）患者，尤其25歲以下患者，腫塊直徑小于1.5厘米，BI-RADS分級在3類以下者，可定期B超隨訪。但在以下情況下建議立即手術(shù)治療： 短期內(nèi)增長較快者。腫瘤短期內(nèi)突然生長加快者（如半年內(nèi)生長增倍），應立即手術(shù)，以排除其性質(zhì)改變的可能。 腫塊直徑超過1.5厘米，患者近期有妊娠打算，建議在妊娠前切除。懷孕時，體內(nèi)雌激素、孕激素和泌乳素都比平時要明顯增高，乳腺纖維腺瘤可能因此而迅速增大，甚至有惡變的可能。 乳腺纖維腺瘤患者存在較多高風險因素。例如：有母親或者姐妹等患乳腺癌，或者年齡在絕經(jīng)期前后，或者長期服用高雌激素含量的藥物或者保健品等等。具體情況可以請專業(yè)醫(yī)生評估。 青少年較大乳腺纖維腺瘤者。有些乳腺纖維腺瘤雖然組織學上呈典型的纖維腺瘤，但體積較大，仍建議手術(shù)切除。 復雜性纖維腺瘤者。復雜性纖維腺瘤約占所有纖維腺瘤的16％-23％。病理診斷復雜性纖維腺瘤是指纖維腺瘤同時含有以下一種或多種情況：含有直徑大于3mm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生。研究表明，復雜性纖維腺瘤的惡變率比普通的單純纖維腺瘤略高，建議盡快進行手術(shù)切除活檢。 除此之外，如纖維腺瘤給患者帶來不適，或?qū)颊咝睦碓斐梢欢ㄓ绊?，患者手術(shù)意愿強烈者，也可考慮手術(shù)。 對于需要手術(shù)切除的乳腺纖維腺瘤，醫(yī)生會根據(jù)具體病情制定適宜的手術(shù)方案，有傳統(tǒng)經(jīng)皮膚切除腫塊和微創(chuàng)旋切法。后者適用于對外觀具有更高要求的人群，具有術(shù)后疤痕不明顯，不影響乳房外形的優(yōu)勢。但不適合較大的腫塊，有殘留和形成血腫等風險。而傳統(tǒng)手術(shù)考慮到美容的需求，關(guān)于切口和縫合線的考量也日益嚴格，相較以往對外形的影響也逐漸縮小。 總體來說，乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，和乳腺癌沒有特別大的相關(guān)性。治療方法也比較多樣。如果明確是纖維腺瘤的患者，應及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行診治，請專業(yè)乳腺科醫(yī)生評估病情，選擇合適的治療方案?；蚨ㄆ陔S訪，或及時手術(shù)，或中醫(yī)藥治療。切莫諱疾忌醫(yī)，或盲目樂觀，否則后患無窮。2020年09月04日3431
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病，但還是很多人擔心，那么，這三種疾病有什么區(qū)別？要如何治療呢？乳腺增生每個月例假來之前都會出現(xiàn)乳房脹痛，還可能摸到"包塊"，而等到經(jīng)期結(jié)束乳房不痛了，“包塊”也縮小了。其實，這多半是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小葉隨著性激素的周期性變化發(fā)生的生理性增生與復舊不全，既非炎癥又非腫瘤的一類乳腺良性增生性病變，是乳房最常見的乳房疾病。醫(yī)生建議乳腺增生一般情況下不需要藥物治療，誘發(fā)乳腺癌的幾率也非常小，保持心情愉悅定期復查就可以了。但如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期結(jié)束后，增生的腫塊沒有縮小，就要去看醫(yī)生了！乳腺囊腫乳腺囊腫受激素功能和激素波動的影響，出現(xiàn)在終末導管小葉單位的液體充盈而成的圓形或卵圓形腫塊。乳腺囊腫可表現(xiàn)為痛或不痛的腫塊，腫塊可大也可小(或是一小簇的微囊)腫塊。醫(yī)生建議①臨床上常見的囊腫一般都為單純性囊腫，不增加乳腺癌風險，不需要特殊處理，定期隨訪復查就行；②有少部分為復雜性囊腫，它的惡性風險率＜1%，定期隨訪，必要時穿刺或手術(shù)切除后活檢；③還有一種混合性囊腫，被診斷為惡性腫瘤的風險相對要高一點，這部分患者要做穿刺或手術(shù)切除后活檢，明確診斷，免得耽誤病情。乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，好發(fā)于15~35歲的青年女性，也是乳腺良性腫瘤中較常見的一種。長了乳腺纖維腺瘤一般乳房不得痛，按這個包包的時候還要“跑來跑去”的，是可以活動的腫塊。醫(yī)生建議單純性乳腺纖維腺瘤是臨床中最常見，且不增加乳腺癌發(fā)生風險。但是，由于乳腺纖維腺瘤在彩超、X線等檢查中都表現(xiàn)為實性腫塊，所以保險起見一般還是建議腫塊直徑較小（1~3cm）的單純性乳腺纖維腺瘤患者進行穿刺活檢來排除惡性腫瘤，如果病理診斷證實為良性纖維腺瘤，而且患者沒有疼痛等癥狀，就可以定期隨訪就行了；而較大的乳腺纖維腺瘤建議直接手術(shù)切了，再做病理活檢明確診斷。2020年08月24日2888
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，青春期后任何年齡的女性都有可能得上，不過在18～25歲的姑娘最常見。得了乳腺纖維瘤，一般沒有任何感覺，就只是會在乳房摸到不痛的腫塊，像是乳房疼痛或乳頭溢液這種乳腺癌的癥狀，基本不會出現(xiàn)。很多時候，大家是無意中發(fā)現(xiàn)乳腺上有一個摸上去沒有明顯疼痛、孤立的、在乳腺里面滑來滑去的腫塊，然后才猶豫要不要去醫(yī)院的。有時候很難去區(qū)分這個「腫塊」到底是小葉增生還是纖維腺瘤。有一個非常實用的方法：如果經(jīng)期前后腫塊大小明顯變化，那么大多數(shù)情況下，這個「腫塊」只是小葉增生；但如果這個「腫塊」無論什么時候都沒有明顯變化，那它就可能是一個成熟的纖維腺瘤了。纖維腺瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，可以因為局部雌激素升高出現(xiàn)。所以，所謂的「精油乳房按摩」，不見得是好事。乳腺纖維腺瘤到底會不會癌變？就目前的研究結(jié)果看，乳腺纖維瘤和乳腺癌并沒有直接的關(guān)聯(lián)，癌變的可能非常低，幾乎可以忽略。大多數(shù)纖維腺瘤完整切除后不易復發(fā)，但年輕患者可能會在其他部位或鄰近原手術(shù)區(qū)發(fā)生新的病灶，長出新的乳腺纖維瘤。有研究表明，相對于普通人群，「不伴復雜性特征的纖維腺瘤」患者發(fā)生乳腺癌的風險并沒有增加。不過，乳腺纖維瘤本身雖然不會癌變，但是對于單發(fā)過大的腫塊，要當心低度惡性的分葉狀腫瘤。特別是在孕期，纖維腺瘤生長速度快，且發(fā)展成分葉狀腫瘤的可能性大大提高。因此，明確診斷非常重要。得了這個病該怎么辦？纖維腺瘤一旦形成，要根除只能通過手術(shù)，吃藥是不能治好的。但良性腫塊可以擇期手術(shù)，也就是說，不著急去開也可以。其實整個手術(shù)過程非常簡單，比拔牙復雜不了多少，而且手術(shù)什么時候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纖維腺瘤手術(shù)均在門診進行，整個過程半小時左右，而且局麻藥物打在乳房手術(shù)區(qū)域，整個手術(shù)過程完全清醒，你可以跟醫(yī)生正常溝通。因為是擇期手術(shù)，因此，為了保護乳腺和哺乳功能，需要盡量避免經(jīng)期進行手術(shù)；如果備孕，建議半年前進行手術(shù)，給乳腺充分的時間恢復。如果不做手術(shù)，那纖維腺瘤就這么大，或者緩慢長大。為了排除乳腺癌可能，建議3～6月做一次彩超，觀察腫塊大小、邊界及血流情況；對于40歲以上女性，每年加做鉬靶一次。2020年08月21日1817
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