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劉殿雷副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 大家好，今天我們探討乳腺纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)了，怎么辦，首先我們糾正一個錯誤的認識，乳腺纖維瘤呢，它是一個良性的結(jié)節(jié)較少出現(xiàn)復(fù)發(fā)，如果乳腺纖維瘤術(shù)后又發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)節(jié)，我們一般認為是再發(fā)。 猶如感冒好了以后可能還會再感冒。 對于乳腺纖維瘤術(shù)后發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦呢。 同樣猶如沒有做手術(shù)的病人一樣，我們要做到定期的復(fù)查呢，一般呢三到六個月做一次B超，對于大于40歲的女性加做鉬靶檢查，對于可疑的結(jié)節(jié)，可加做乳腺增強磁共振檢查。2019年09月29日
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2018年12月19日2853
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方靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 甲狀腺外科 乳腺腫塊大多數(shù)為良性的，近年來隨著發(fā)病率的提高，乳腺良性腫塊的手術(shù)也越來越多，手術(shù)增多后，門診咨詢也越來越多，問題主要集中在不知何時拆線、換藥、運動；術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛、硬結(jié)而無所適從。下面就這幾個問題簡單介紹乳腺良性腫塊術(shù)后注意事項。 一、拆線和換藥：傳統(tǒng)乳腺手術(shù)術(shù)后一般隔天換藥一次，手術(shù)后一周拆線；切口愈合前應(yīng)保持術(shù)區(qū)干燥勿沾水，術(shù)后兩周若切口無紅腫滲液即可沾水洗澡。微創(chuàng)麥默通手術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后只需換藥一次，術(shù)后一周局部即可沾水洗澡。 二、運動：在切口尚未愈合期間，不正確的運動容易導(dǎo)致術(shù)后出血，皮下血腫。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后一周內(nèi)需要減少患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢活動；兩周內(nèi)避免重體力勞動如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等，避免做擴胸運動牽拉乳腺；術(shù)后一個月內(nèi)避免乳腺受到外傷。 三、疼痛：正常情況下，乳腺術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后一周切口疼痛會逐漸緩解。但是，部分患者術(shù)后幾個月內(nèi)偶爾還有切口處隱痛，只要切口周圍沒有出現(xiàn)紅腫或者化膿，一般來說無需藥物處理，此為正?；謴?fù)過程。 四、硬結(jié)：手術(shù)后恢復(fù)是一個漫長的過程，術(shù)后一周后手術(shù)部位會慢慢變硬，摸起來像是有腫塊，很多患者擔心術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。其實，這是由于切口皮膚及皮下乳腺和脂肪組織纖維化愈合形成的，每個人在術(shù)后都會出現(xiàn)這種情況，一般3到6個月硬結(jié)會自行慢慢變軟，可行局部熱敷及理療如烤燈促進硬結(jié)吸收軟化，平時注意不要擠壓，內(nèi)衣要松緊適度。 五、術(shù)后復(fù)發(fā)：很多患者都認為手術(shù)能夠根治乳腺腫塊，以后不會復(fù)發(fā)，其實，這是誤解。對于良性病變，手術(shù)僅僅是切除腫塊，并不是切除乳房，只要有乳腺在，以后就還有可能再長腫塊，這與個人體質(zhì)有關(guān)，目前無法預(yù)防，更談不上根治。因此，手術(shù)后仍需定期復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 本文系方靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日22376
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 ●復(fù)發(fā)是指本來已經(jīng)切除的腫瘤再次生長還有一個廣大患者特別關(guān)心的問題——微創(chuàng)術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？在這里要跟大家理清一個概念——復(fù)發(fā)是指本來已經(jīng)切除的腫瘤再次生長。這種情況只發(fā)生在腫瘤沒有切除干凈的情況下，在有經(jīng)驗的腫瘤外科醫(yī)生出現(xiàn)這種情況的幾率很低。更多的情況是，患者乳房的其他部位在術(shù)后又發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤，這時我們就需要再次做出評估。是否會復(fù)發(fā)或再出現(xiàn)新的腫瘤，還跟患者的體質(zhì)有關(guān)，包括機體的內(nèi)環(huán)境、激素水平等。所以我們也會建議患者術(shù)后定期來復(fù)查隨訪?！?~6個月超聲復(fù)查一次術(shù)后多久復(fù)查呢？一般建議3~6個月復(fù)查一次。如果原來的腫瘤比較大，最好3個月一次，如果患者比較忙很難安排時間，最長也不能超過6個月。復(fù)查最主要的還是做超聲檢查，目前為止超聲還是判斷乳腺纖維瘤最簡單最準確的一個方法。同時大家也不要忽視自檢，因為有些時候臨床醫(yī)生的體檢也會漏掉一些很小的病變?！襁€沒有藥物能預(yù)防復(fù)發(fā)經(jīng)常有患者問“有沒有藥物或食物可以預(yù)防乳腺纖維瘤的復(fù)發(fā)？”。很遺憾目前還沒有研制出此類藥物，只能建議患者定期密切檢查超聲。如果發(fā)生了新情況，盡早手術(shù)解決才是明智之選?！裎?chuàng)手術(shù)費用最后一個大家都關(guān)注的問題就是手術(shù)費用的問題。由于我們國家醫(yī)保政策還處于初級階段，就乳腺微創(chuàng)手術(shù)而言，各個地區(qū)各個城市的標準都不一樣，大多數(shù)省市可能還是自費。一般可報銷的部分包括：手術(shù)費、術(shù)前檢查費和病理診斷費。自費部分包括：為了避免交叉感染必須使用的一些一次性耗材，如穿刺槍、穿刺針等。一般來說不同的省市費用標準不一樣，整體手術(shù)費用在6000~8000元左右，我們醫(yī)院一般是6000左右，手術(shù)操作是在門診完成無需住院。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1.2016年05月17日60663
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 ●術(shù)后加壓包扎一定要堅持，以免出現(xiàn)血腫微創(chuàng)術(shù)后一般我們建議患者加壓包扎48小時，路途遙遠的外地患者建議再適當?shù)匮娱L1~2天。為什么要加壓包扎呢？因為做手術(shù)時把腫瘤切掉了，那個位置就會形成一個空腔，這種空腔也會有一些小的滲血，需要通過加壓包扎來壓迫止血。有些患者覺得手術(shù)并沒有怎么疼，但是這種加壓包扎讓她呼吸困難很難受，于是擅自把加壓包扎提前拆掉，最后造成傷口出血、血腫，又回到醫(yī)院緊急處理。術(shù)后醫(yī)生都會在門診做好患教說服工作，讓她堅持兩天積極配合。一般來說兩天之后如果沒有出現(xiàn)問題，就可以正常生活了。(超聲下微創(chuàng)手術(shù)過程)●如果出現(xiàn)血腫，千萬不要熱敷那么怎么判斷有沒有出現(xiàn)血腫呢？如果是術(shù)后即刻出現(xiàn)的血腫，醫(yī)生會通過觸診檢查或超聲檢查及時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)此類血腫，醫(yī)生會用穿刺槍把血腫給引出來，或者擠出來，避免血腫進一步發(fā)展。手術(shù)幾天后出現(xiàn)的血腫，患者會發(fā)現(xiàn)乳房上出現(xiàn)一個小鼓包。這樣的情況我們建議患者千萬別熱敷，熱敷會造成血腫內(nèi)的血塊融化而造成傷口再次出血?？梢赃m當做冷敷或者不處理，同時避免劇烈活動。大多數(shù)小的血腫2~3個月左右會自己慢慢吸收，比較大的血腫可能需要半年左右才能吸收消退。●術(shù)后乳房硬塊可做熱敷理療微創(chuàng)術(shù)后乳房有硬塊也是我們經(jīng)常遇到的情況。因為微創(chuàng)手術(shù)會在乳房里留下一個殘腔，機體為了彌補這個缺損，會通過讓纖維組織和血管增生的方式來完成自我修復(fù)，于是就形成了小的硬塊。一些比較敏感的患者會覺得不舒服，這時可以做一些熱敷理療，但是大多數(shù)患者不會有太明顯的感覺?！裥g(shù)后的乳房小凹陷，2~3個月會恢復(fù)因為術(shù)后大力的加壓包扎，可能會造成乳房暫時的變形或出現(xiàn)凹陷，這種情況一般1天左右就可以恢復(fù)。但如果乳腺腫瘤比較表淺（貼近皮膚）或者比較大的腫瘤，經(jīng)過術(shù)后大力加壓包扎，凹陷可能更為明顯。隨后通過人體的纖維組織增生也會慢慢恢復(fù)，恢復(fù)時間因人而異，短的2~3個月，長的需要半年左右。●微創(chuàng)術(shù)后有兩個階段會覺得疼微創(chuàng)術(shù)后患者會覺得疼，這種疼也分兩種情況：第一種是術(shù)后當天疼，一般來說是手術(shù)對機體的刺激造成的，可能是一些小的神經(jīng)疼痛。通常來說，醫(yī)生會建議患者吃一些止疼藥，如芬必得、曲馬托等，稍微用藥物控制一下即可。還有另外一種疼痛是在術(shù)后三個月左右，人體在修復(fù)過程中產(chǎn)生的疼痛。這種疼痛是一種慢性疼痛，一般無需用藥，更多的是建議患者做一些理療按摩，轉(zhuǎn)移注意力。這兩種疼痛都很常見，也都不會使患者難以忍受?！裥g(shù)后兩周避免劇烈活動還有患者在門診經(jīng)常問“我術(shù)后能不能穿胸罩，什么時候能正?；顒樱俊?。實際我們建議患者在去除加壓胸帶以后，還可以穿一種比較緊的運動胸罩作為過渡。這樣的話既有一定的壓迫止血的效果，患者也不會被勒得難受。關(guān)于洗澡的問題，一般解除胸帶之后1~2天，手術(shù)針孔處換一個防水創(chuàng)可貼就可以洗澡了。另外，提醒患者術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈活動，比如拖地、大力切菜、抱小孩、長途開車等。一個月內(nèi)避免劇烈運動，如打球、游泳等，以最大程度地避免出血風(fēng)險。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1.2016年05月17日89026
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 ● 乳腺疾病治療后會不會復(fù)發(fā)？治療后是否需要定期復(fù)查？復(fù)查頻率大概是多久？任何年齡段都有患乳腺疾病的風(fēng)險，也存在治療后復(fù)發(fā)的可能，所以基本的例行體檢必須每年查一次。檢查后可以根據(jù)BI-RADS分型來制定復(fù)查的時間，BI-RADS 2級，每年復(fù)查1次，BI-RADS 3級，每半年復(fù)查1次，BI-RADS 4A 級以上，需要嚴密觀察，每3個月復(fù)查1次?！?在家如何自檢？自檢的頻率和自檢時間是否有要求？自檢的時間一般選擇在月經(jīng)結(jié)束后一周左右，此時乳房已經(jīng)基本復(fù)原。檢查可以在洗澡時進行，此時皮膚比較光滑，容易摸到乳房里的病變。第一步：面對鏡子，雙手叉腰，觀察乳房外形，輪廓有沒有異樣。有沒有皮膚的改變，如像橘子皮一樣的橘皮樣改變，有沒有腫塊凸起等。第二步：舉起雙臂，觀察雙側(cè)乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有沒有異樣。第三步：舉起右手臂貼近右耳，腋窩伸展開來。左手觸摸右側(cè)乳房的上方、下方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)，檢查有無腫塊。檢查完右側(cè)，以同樣的方式檢查左側(cè)。第四步：仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下，乳房上方、下方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)，檢查有無腫塊。檢查完右側(cè)，以同樣的方式檢查左側(cè)?！?發(fā)現(xiàn)什么情況要及時就醫(yī)？疼痛：如果疼痛和月經(jīng)周期有關(guān)，那么不用擔心，調(diào)整心情即可。如果疼痛不隨月經(jīng)改變，且持續(xù)，那么就需要到醫(yī)院做進一步的檢查了。乳腺有腫塊：自檢發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊，那么必須到醫(yī)院進行檢查。兩側(cè)乳房不對稱：如果兩側(cè)乳房明顯不一樣，那么也需要到醫(yī)院進行檢查。乳頭溢液：如果溢出的液體是透明清亮的或是乳汁樣的，那么一般和腫瘤無關(guān)。但如果出現(xiàn)血性的溢液，就要提高警惕，及時到醫(yī)院就診。如果是黃色清亮的溢液，雖然不一定和腫瘤有關(guān)，但也需要到醫(yī)院進一步檢查確認。乳頭出現(xiàn)凹陷、偏斜、皮膚增厚、脫皮、瘙癢等現(xiàn)象時，需要及時到醫(yī)院就診。乳房皮膚出現(xiàn)凹陷、水腫、破潰等情況，需要及時到醫(yī)院就診。腋窩淋巴結(jié)腫大：自檢一般很難發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，很多女性將副乳誤認為是淋巴結(jié)腫大。腋窩淋巴結(jié)腫大常在做彩超時發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)生進一步檢查確認是否與腫瘤有關(guān)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄乳腺 增生都是病嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）是否會癌變？摸一摸就診斷“乳腺 增生”科學(xué)嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）啥時候應(yīng)該手術(shù)？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）治療后也要自檢2016年04月20日33023
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宋暉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 看了我前面的文章《乳房微創(chuàng)手術(shù)怎么做》之后，相信您已經(jīng)對微創(chuàng)手術(shù)的流程有了一個大體的感性認識。每次手術(shù)之后，患者總是問：“繃帶為什么包這么緊？我什么時候能洗澡??？繃帶幾天能拆下來啊？”我們知道，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口很小，手術(shù)所用的旋切刀通過這個小口到達腫塊后方，經(jīng)過反復(fù)的切割將腫塊切除干凈。這就意味著，醫(yī)生沒有辦法直視下看到創(chuàng)面，即使創(chuàng)面出血也不能像傳統(tǒng)手術(shù)那樣結(jié)扎或者電灼。唯一的止血辦法就是壓迫。于是醫(yī)生就會在患者切口部位、腫塊表面的皮膚外面放置大量紗布，為了固定這些紗布使它們不要移動，還要再將彈力胸帶扎好。就是到了時間解下了胸帶，術(shù)后2周之內(nèi)還是不要劇烈活動。醫(yī)生術(shù)后一般會叮囑患者，持續(xù)加壓包扎3-5天。如果您過早地拆下了胸帶，紗布就會掉下來，再想包回原來的模樣基本是不可能的。因為您這時只能看到刀口，卻不知道腫塊原來所在的位置，盡管胸帶可以包的很緊，切完腫塊所留下的窟窿還是沒有被壓住，只要您稍微活動多一些，就會出血。出血少的會形成一個血腫，出血多的會形成嚇人的瘀斑，出的再多的還可能休克。今天的門診上就碰到了兩位這樣的病人。一位患者術(shù)后不到2天，覺的傷口疼，想打開看看，去其他醫(yī)院看急診，結(jié)果彈力胸帶打開后眼睜睜看著就形成了一個血腫，看急診的醫(yī)生居然沒有見過這種陣勢，不會包扎。這次好奇心得到了滿足，血腫是去不掉了。血液離開血管后很快就形成了像豆腐一樣的固體，想要抽出來太難了。另一位患者是一位勤勞的阿姨，術(shù)后3天一到，準時把胸帶解下來，然后刷碗、洗衣、做飯、拖地大干起來，術(shù)后1周復(fù)診，照片拍下來給她看，把她自己嚇了一跳。所以，做人有時不能太勤勞，該歇的時候就要歇歇啦！還有啊，愛清潔的您術(shù)后1周再開始沐浴吧，但是不要使勁地揉搓噢！本文系宋暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年05月31日102393
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