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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 乳腺葉狀腫瘤是一種相對(duì)罕見(jiàn)但值得關(guān)注的乳腺疾病，它占所有乳腺腫瘤的不到1%。這種特殊類(lèi)型的腫瘤因其在顯微鏡下呈現(xiàn)的"葉狀"結(jié)構(gòu)而得名，臨床表現(xiàn)和治療方式與常見(jiàn)的乳腺癌有所不同。本文將帶您全面了解乳腺葉狀腫瘤的基本特征、診斷方法和治療選擇，幫助您認(rèn)識(shí)這一特殊疾病。什么是乳腺葉狀腫瘤？乳腺葉狀腫瘤是一種由乳腺間質(zhì)（支持組織）和上皮（腺體）成分共同構(gòu)成的腫瘤，其名稱(chēng)來(lái)源于顯微鏡下觀(guān)察到的特征性"葉狀"或"分葉狀"生長(zhǎng)模式。這類(lèi)腫瘤最早于1838年被描述，直到1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)才正式將其命名為"葉狀腫瘤"。從生物學(xué)行為來(lái)看，乳腺葉狀腫瘤可分為三大類(lèi)：良性葉狀腫瘤：約占所有葉狀腫瘤的60-70%，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低交界性葉狀腫瘤：約占15-20%，具有潛在惡性?xún)A向惡性葉狀腫瘤：約占10-20%，具有明顯的惡性特征，可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移值得注意的是，即使是良性葉狀腫瘤，也有局部復(fù)發(fā)的可能性，因此所有葉狀腫瘤都需要醫(yī)療關(guān)注和適當(dāng)處理。乳腺葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤通常表現(xiàn)為無(wú)痛性、可觸及的乳房腫塊，患者自己或醫(yī)生在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。這些腫塊通常具有以下特點(diǎn)：生長(zhǎng)速度：可能長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定，也可能在短期內(nèi)迅速增大（特別是惡性葉狀腫瘤）大小：差異很大，從1-2厘米到巨大腫塊（曾有報(bào)道超過(guò)30厘米）不等質(zhì)地：通常質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，邊界清楚，可活動(dòng)皮膚變化：大的腫瘤可能導(dǎo)致表面靜脈擴(kuò)張或皮膚變薄，但一般不引起典型的"橘皮樣"改變年齡分布：可發(fā)生在任何年齡，但最常見(jiàn)于40-50歲的女性，平均診斷年齡比乳腺癌患者年輕約10歲與常見(jiàn)的乳腺癌不同，葉狀腫瘤很少伴有乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷或腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。值得注意的是，約10-15%的葉狀腫瘤患者有乳腺纖維腺瘤病史，這可能提示兩者之間存在某種關(guān)聯(lián)。如何診斷乳腺葉狀腫瘤？診斷乳腺葉狀腫瘤需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)評(píng)估：影像學(xué)檢查乳腺超聲：通常顯示為邊界清楚的實(shí)性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，可能有囊性區(qū)域乳腺X線(xiàn)攝影（鉬靶）：表現(xiàn)為圓形或分葉狀的致密影，邊緣光滑或分葉狀乳腺M(fèi)RI：有助于評(píng)估腫瘤的范圍和周?chē)M織的關(guān)系，特別是對(duì)大型腫瘤病理學(xué)診斷穿刺活檢（細(xì)針穿刺或空心針活檢）是確診的重要手段，但有時(shí)難以區(qū)分葉狀腫瘤與纖維腺瘤，尤其是良性葉狀腫瘤。最終診斷通常需要手術(shù)切除后的全面病理檢查。病理學(xué)家會(huì)根據(jù)以下特征評(píng)估葉狀腫瘤：間質(zhì)細(xì)胞的豐富程度細(xì)胞異型性（異常程度）核分裂活性（細(xì)胞增殖速度）腫瘤邊緣的生長(zhǎng)方式（推擠性還是浸潤(rùn)性）這些特征共同決定了腫瘤被歸類(lèi)為良性、交界性還是惡性。乳腺葉狀腫瘤的治療方法乳腺葉狀腫瘤的治療以手術(shù)切除為主，具體方案取決于腫瘤的性質(zhì)和大?。菏中g(shù)治療良性葉狀腫瘤：通常采用腫塊切除術(shù)（局部廣泛切除），保證至少1厘米的正常組織邊緣，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)交界性和惡性葉狀腫瘤：可能需要更廣泛的手術(shù)切除，有時(shí)需行乳房切除術(shù)，特別是對(duì)于大型腫瘤或復(fù)發(fā)病例值得注意的是，腋窩淋巴結(jié)清掃通常不必要，因?yàn)槿~狀腫瘤很少轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（即使惡性葉狀腫瘤也更傾向于血行轉(zhuǎn)移至肺和骨骼）。輔助治療放療：可能考慮用于惡性葉狀腫瘤或局部復(fù)發(fā)病例，尤其是手術(shù)邊緣不足時(shí)化療：效果不明確，一般不作為常規(guī)治療，但可用于轉(zhuǎn)移性惡性葉狀腫瘤靶向治療和內(nèi)分泌治療：目前沒(méi)有明確證據(jù)支持其有效性，盡管部分葉狀腫瘤表達(dá)激素受體預(yù)后與隨訪(fǎng)乳腺葉狀腫瘤的預(yù)后因類(lèi)型而異：良性葉狀腫瘤：局部復(fù)發(fā)率約10-15%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)交界性葉狀腫瘤：局部復(fù)發(fā)率約20-25%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約5-10%惡性葉狀腫瘤：局部復(fù)發(fā)率約30-40%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約20-30%最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺和骨骼。隨訪(fǎng)建議包括：術(shù)后前3年每6個(gè)月臨床檢查一次之后每年隨訪(fǎng)一次影像學(xué)隨訪(fǎng)根據(jù)個(gè)體情況決定乳腺葉狀腫瘤與乳腺癌的區(qū)別組織起源乳腺葉狀腫瘤：間質(zhì)和上皮成分乳腺癌：主要來(lái)自上皮成分發(fā)病率乳腺葉狀腫瘤：罕見(jiàn)(<1%乳腺腫瘤)乳腺癌：常見(jiàn)(女性最常見(jiàn)癌癥之一)轉(zhuǎn)移途徑乳腺葉狀腫瘤：主要通過(guò)血液(即使惡性)乳腺癌：淋巴和血液對(duì)化療敏感性乳腺葉狀腫瘤：較差乳腺癌：多數(shù)類(lèi)型較敏感激素治療乳腺葉狀腫瘤：一般無(wú)效乳腺癌：對(duì)激素受體陽(yáng)性者有效總結(jié)與建議乳腺葉狀腫瘤是一類(lèi)特殊的乳腺腫瘤，雖然大多數(shù)為良性，但都有復(fù)發(fā)可能，惡性類(lèi)型更有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵點(diǎn)包括：任何新發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊都應(yīng)就醫(yī)檢查葉狀腫瘤的診斷需要專(zhuān)業(yè)病理確認(rèn)手術(shù)是主要治療手段，切除范圍取決于腫瘤性質(zhì)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)很重要如果您或您的親人被診斷患有乳腺葉狀腫瘤，建議咨詢(xún)?nèi)橄賹?zhuān)科醫(yī)生，討論最適合個(gè)體情況的治療方案。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，對(duì)這類(lèi)罕見(jiàn)腫瘤的認(rèn)識(shí)不斷深入，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴言\療策略。05月14日
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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實(shí)容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見(jiàn)，但也并非罕見(jiàn)性疾病，其也稱(chēng)為分葉狀腫瘤，病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類(lèi)型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療，因其病理學(xué)特點(diǎn)，即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周?chē)袤w一并切除，而對(duì)于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個(gè)特點(diǎn)就是初始良性葉狀腫瘤，如果術(shù)后復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會(huì)越來(lái)越差，再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對(duì)放化療不敏感，腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移，所以腋窩淋巴結(jié)一般無(wú)需清掃，但現(xiàn)在也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識(shí)請(qǐng)參閱筆者在本平臺(tái)的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無(wú)需進(jìn)一步治療，當(dāng)然，對(duì)于局部病期較晚無(wú)法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。2024年11月25日333
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李蒙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 腫瘤內(nèi)科 —、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽(yáng)性，且人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER-2)陰性，同時(shí)腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會(huì)先進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來(lái)曲唑等藥物來(lái)抑制激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后：總體來(lái)說(shuō)，LuminalA型乳腺癌的預(yù)后較好，患者的生存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。二、LuminalB型LuminalB型可以進(jìn)一步細(xì)分為兩種類(lèi)型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點(diǎn)是ER和/或PR陽(yáng)性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽(yáng)性的LuminalB型。治療方案：對(duì)于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來(lái)控制腫瘤細(xì)胞的增殖。而HE-R2陽(yáng)性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會(huì)加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預(yù)后：預(yù)后相對(duì)LuminalA型稍差，但比其他類(lèi)型仍較為良好。三、HER-2過(guò)表達(dá)型HER-2陽(yáng)性意味著腫瘤細(xì)胞表面的HER-2蛋白過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會(huì)采用化療聯(lián)合抗HER-2治療?？笻ER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預(yù)后情況：經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，預(yù)后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對(duì)較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點(diǎn)：治療手段相對(duì)有限，主要依靠化療。預(yù)后較差的原因：腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2024年10月24日640
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，也是威脅廣大女性同胞身心健康的常見(jiàn)疾病，多數(shù)女性無(wú)意中或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，因此會(huì)非常擔(dān)心和害怕。其實(shí)，出現(xiàn)乳腺腫塊也不要過(guò)分緊張，因?yàn)槿橄倌[瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。那么，乳腺腫瘤良性和惡性有何區(qū)別呢？乳腺腫瘤良性和惡性的區(qū)別1.發(fā)病年齡及腫瘤形態(tài)不同：乳腺良性腫瘤的發(fā)病人群以中青年人群多見(jiàn)，其形態(tài)規(guī)則一般呈圓形或卵圓形，表面光滑、包膜完整，一般沒(méi)有腫大淋巴結(jié)；而乳腺惡性腫瘤以中老年人群多見(jiàn)，可伴有癌癥家族史，腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差。若腫瘤較大，皮膚可能會(huì)出現(xiàn)“酒窩征”等表現(xiàn)。2.生長(zhǎng)速度不同：乳腺良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)通過(guò)血液、淋巴結(jié)擴(kuò)散，一般通過(guò)手術(shù)治療即可治愈，并且不會(huì)復(fù)發(fā)；而惡性腫瘤呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，會(huì)向淋巴結(jié)等其他組織器官擴(kuò)散。3.影像學(xué)表現(xiàn)不同：一般良性腫瘤最常見(jiàn)的為乳腺纖維腺瘤，其彩超檢查表現(xiàn)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)結(jié)節(jié)性病變；而乳腺惡性腫瘤通常是乳腺癌，其彩超及鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)分級(jí)較高，通常表現(xiàn)為Ⅳ-Ⅴ級(jí)結(jié)節(jié)性病變。4.手術(shù)預(yù)后不同：乳腺良性腫瘤手術(shù)切除后預(yù)后良好，而惡性腫瘤治愈率較低，預(yù)后明顯差于良性腫瘤。乳腺良、惡性腫瘤怎么治？乳腺良性腫瘤治療比較簡(jiǎn)單，治療方法因腫瘤大小、患者年齡及自身情況的不同而有所不同。一般來(lái)說(shuō)，未婚未育的乳腺纖維腺瘤的年輕患者，可暫時(shí)觀(guān)察，定期隨訪(fǎng)；而對(duì)于較大腫瘤、分葉狀腫瘤或不能確定性質(zhì)的腫瘤，患者需采取手術(shù)治療，主要包括：傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)、乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)等，具體方式根據(jù)患者個(gè)體情況而定。乳腺惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，會(huì)通過(guò)血液和淋巴結(jié)向周?chē)M織轉(zhuǎn)移，容易復(fù)發(fā)，包括乳腺癌、乳腺肉瘤等。臨床上，針對(duì)乳腺惡性腫瘤的治療方法很多，具體的方案需根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤病變分期來(lái)決定，其常用的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療及免疫治療等。乳腺惡性腫瘤最主要的治療方法是手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)患者的病理分期進(jìn)行后續(xù)抗腫瘤治療。浸潤(rùn)性癌患者術(shù)后應(yīng)行輔助化療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危患者應(yīng)行局部放療，治療結(jié)束后再根據(jù)患者病情進(jìn)行內(nèi)分泌治療和靶向治療等。需要注意的是：在治療之前要通過(guò)病史、查體，相關(guān)輔助檢查來(lái)確定患者腫瘤的性質(zhì)及類(lèi)型。由于乳腺腫瘤類(lèi)型繁多，女性若在乳房處捫及腫塊時(shí)不要過(guò)于驚慌，也不要自行判斷，應(yīng)該去專(zhuān)業(yè)的大醫(yī)院接受醫(yī)生的正規(guī)檢查，接受正確的診斷和治療。2023年04月19日338
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳房有種壞，不要以為是乳腺增生而不去管它。很多人都曾經(jīng)因?yàn)槿榉刻弁矗蛘呤求w檢到醫(yī)院做過(guò)一兩次超聲，或者找醫(yī)生做過(guò)一兩次檢查，但是他們看到結(jié)果都是乳腺增生，就放松警惕了。他們以為自己一輩子都是乳腺增生，乳腺增生就會(huì)永遠(yuǎn)良性。他們可以抱著僥幸的心理，覺(jué)得沒(méi)有事，不用管它，也不用復(fù)查。其實(shí)醫(yī)生的檢查也好，儀器的檢查也罷，都只能反映檢查當(dāng)時(shí)的情況，目前的技術(shù)和醫(yī)療水平還不能預(yù)見(jiàn)到未來(lái)會(huì)發(fā)生什么情況，長(zhǎng)時(shí)間不到醫(yī)院檢查，也不懂得自我檢查，把一些異?，F(xiàn)象當(dāng)作正?，F(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了腫塊，還以為只是增生，乳腺癌的癥狀很明顯的也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些人事后還怪醫(yī)生，幾年前我去醫(yī)院檢查的時(shí)候都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候才發(fā)現(xiàn)是乳腺癌，如果那個(gè)時(shí)候就發(fā)現(xiàn)，那我早就開(kāi)始治療了。你說(shuō)醫(yī)院和醫(yī)生。 冤不冤？所以在這里我也提醒廣大的朋友們，不管乳腺有沒(méi)有異常，都要及時(shí)就診排查，特別是發(fā)現(xiàn)了乳腺腫塊。目前乳腺癌越來(lái)越年輕化，哪怕檢查出來(lái)真的只有乳腺增生，處理的辦法也絕非放任不管，一定要遵循醫(yī)囑，一定要定期復(fù)查。2023年01月14日75
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2022年10月21日79
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)?王靖高然?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生?2022-10-1016:30?發(fā)表于北京乳腺病變的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)多種多樣，以乳腺腫物最為多見(jiàn)，此外也可以表現(xiàn)為乳腺鈣化、局部腺體的結(jié)構(gòu)扭曲或紊亂、增強(qiáng)核磁下的非腫塊樣強(qiáng)化灶等。乳腺鈣化是由于乳腺病變影響代謝而產(chǎn)生的乳腺內(nèi)鈣質(zhì)沉積，同樣也是乳腺癌的可疑影像學(xué)表現(xiàn)之一，多數(shù)鈣化可通過(guò)鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)，有時(shí)也可在超聲下被識(shí)別。1乳腺鈣化一定要做手術(shù)嗎？乳腺鈣化也有良惡性之分。常見(jiàn)的典型良性鈣化有：表現(xiàn)為管狀或軌道狀的血管鈣化，粗大的或爆米花樣的鈣化，散在的圓形或點(diǎn)狀鈣化等，這一類(lèi)鈣化一般是不需要手術(shù)治療的。而當(dāng)醫(yī)生在鉬靶上發(fā)現(xiàn)有成簇集群分布或者是沿乳腺導(dǎo)管段樣分布的不定形鈣化、粗糙不均質(zhì)鈣化、細(xì)小多形性鈣化等表現(xiàn)時(shí)，就要警惕惡性病變的可能，需要進(jìn)一步診斷、治療。乳腺鈣化的良惡性需要由乳腺專(zhuān)科醫(yī)師結(jié)合多方面信息仔細(xì)評(píng)估。此前做過(guò)鉬靶檢查的患者，建議當(dāng)次就診時(shí)帶上原來(lái)的鉬靶片，前后對(duì)比有助于醫(yī)師做出判斷。如果出現(xiàn)新發(fā)的可疑鈣化，或是原先的鈣化較前變多、變密，則需要做進(jìn)一步檢查或行手術(shù)切除活檢。有時(shí)醫(yī)生還會(huì)建議加做增強(qiáng)磁共振等檢查，若是在鈣化分布的對(duì)應(yīng)區(qū)域發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)核磁下的非腫塊樣強(qiáng)化灶等表現(xiàn)，就更需要警惕惡性病變的可能了。2乳腺鈣化如何定位手術(shù)？術(shù)前我們需要對(duì)患側(cè)乳腺進(jìn)行鉬靶攝影。通過(guò)三維立體定位系統(tǒng)計(jì)算出可疑鈣化的位置，使用專(zhuān)門(mén)的定位針對(duì)確定的病變區(qū)域穿刺并留置帶倒鉤的金屬絲，穿刺完成后需再次鉬靶攝影，以確保定位針到達(dá)鈣化所在位置。術(shù)中外科醫(yī)生在金屬絲的引導(dǎo)下切除相應(yīng)的范圍，并將標(biāo)本再次送鉬靶照相，以避免漏切等問(wèn)題。確定鈣化在被切除的組織塊中后則可把標(biāo)本送病理檢查，術(shù)中冰凍病理可初步明確良惡性診斷，部分患者還需要進(jìn)一步完善免疫組化等補(bǔ)充檢查，才能獲得最準(zhǔn)確的判斷。2022年10月13日313
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 在門(mén)診遇到來(lái)看乳房疾病的人，會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象：有些年紀(jì)大的人，她發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有腫塊，但沒(méi)有疼痛，便不當(dāng)回事，就診的往往比較晚；而年輕人，僅僅因?yàn)楦杏X(jué)到乳房有點(diǎn)疼痛不適就來(lái)就診，看病就相對(duì)及時(shí)。在乳腺門(mén)診就診最常見(jiàn)的便是乳房疼痛與乳房腫塊兩種表現(xiàn)。乳房的疼痛分炎癥性的疼痛和非炎癥性的疼痛，炎癥性的疼痛起病比較急，1～2天內(nèi)就出現(xiàn)單側(cè)乳房，局部、局限的持續(xù)的進(jìn)行性疼痛，常見(jiàn)于哺乳期急性乳腺炎，非哺乳期漿細(xì)胞乳腺炎，肉芽腫乳腺炎。它們往往有共同的特點(diǎn)，就是在短時(shí)間出現(xiàn)了疼痛、紅腫，甚至于發(fā)熱，這個(gè)炎癥表現(xiàn)比較明顯，甚至引起同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，疼痛。而非炎癥性的那種乳房疼痛，表現(xiàn)為乳房的疼痛相對(duì)不劇烈，間隙性，隱痛，鈍痛或者是針刺樣痛，部位不定，可以是雙側(cè)，單側(cè)或者是某一點(diǎn)如乳頭，時(shí)間不固定，這種疼痛，多發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮前，或者是在情感劇烈波動(dòng)的時(shí)段或者處于疲勞狀態(tài)后。對(duì)于乳房腫塊，首先要確定是不是真的有腫塊？有病人訴自已乳房?jī)?nèi)捫到腫塊，有時(shí)摸的清楚，有時(shí)摸不清楚；如果摸到腫塊時(shí)還有點(diǎn)疼痛，這常常是乳腺增生引起的腺體增生或水腫或囊腫形成，并不是真的有乳房腫塊。但病人任何時(shí)候都能在乳房固定部位，摸到無(wú)疼痛的腫塊，就表示這個(gè)腫塊是客觀(guān)存在的，應(yīng)該高度重視！確定乳房腫塊，要結(jié)合年齡，腫塊觸診來(lái)初步判斷腫塊性質(zhì)，比如說(shuō)青少年期，腫塊光滑，活動(dòng)，不硬，更多的要考慮良性的乳腺纖維瘤或乳腺腺瘤；而中年以后，發(fā)現(xiàn)了孤立的，逐漸長(zhǎng)大的腫塊，沒(méi)有疼痛，摸起來(lái)邊緣不清楚，質(zhì)地硬的腫塊，就要高度懷疑乳腺癌的可能。這也就是我們門(mén)診常說(shuō)的，來(lái)看乳房疼痛的人往往并沒(méi)有太大的問(wèn)題，而自已摸到乳房腫塊，還沒(méi)有疼痛的人，就應(yīng)該引起重視，需要針對(duì)腫塊做乳房的B超，拍乳房鉬鈀片，甚至對(duì)腫塊穿刺，獲取組織病理結(jié)果，明確腫塊良惡性。能觸及到乳房腫塊，常意味著腫塊已生長(zhǎng)了很長(zhǎng)時(shí)間，這時(shí)就診已不符合腫瘤的早診早治原則。因此，要強(qiáng)調(diào)無(wú)癥狀的中年或中年以上婦女，進(jìn)行乳房的定期體檢與乳腺癌的篩查，后者包括乳房B超，乳房鉬鈀攝片，甚至乳房的核磁共振檢查，以期望及時(shí)發(fā)現(xiàn)尚未觸及到腫塊的乳腺癌，爭(zhēng)取達(dá)到早診早治目的，并因此獲得良好的預(yù)后。2022年08月15日5903
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