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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預防治療中心 乳腺葉狀腫瘤是一種相對罕見但值得關(guān)注的乳腺疾病，它占所有乳腺腫瘤的不到1%。這種特殊類型的腫瘤因其在顯微鏡下呈現(xiàn)的"葉狀"結(jié)構(gòu)而得名，臨床表現(xiàn)和治療方式與常見的乳腺癌有所不同。本文將帶您全面了解乳腺葉狀腫瘤的基本特征、診斷方法和治療選擇，幫助您認識這一特殊疾病。什么是乳腺葉狀腫瘤？乳腺葉狀腫瘤是一種由乳腺間質(zhì)（支持組織）和上皮（腺體）成分共同構(gòu)成的腫瘤，其名稱來源于顯微鏡下觀察到的特征性"葉狀"或"分葉狀"生長模式。這類腫瘤最早于1838年被描述，直到1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)才正式將其命名為"葉狀腫瘤"。從生物學行為來看，乳腺葉狀腫瘤可分為三大類：良性葉狀腫瘤：約占所有葉狀腫瘤的60-70%，生長相對緩慢，轉(zhuǎn)移風險低交界性葉狀腫瘤：約占15-20%，具有潛在惡性傾向惡性葉狀腫瘤：約占10-20%，具有明顯的惡性特征，可能發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移值得注意的是，即使是良性葉狀腫瘤，也有局部復發(fā)的可能性，因此所有葉狀腫瘤都需要醫(yī)療關(guān)注和適當處理。乳腺葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤通常表現(xiàn)為無痛性、可觸及的乳房腫塊，患者自己或醫(yī)生在體檢時發(fā)現(xiàn)。這些腫塊通常具有以下特點：生長速度：可能長時間保持穩(wěn)定，也可能在短期內(nèi)迅速增大（特別是惡性葉狀腫瘤）大?。翰町惡艽螅瑥?-2厘米到巨大腫塊（曾有報道超過30厘米）不等質(zhì)地：通常質(zhì)地堅實，邊界清楚，可活動皮膚變化：大的腫瘤可能導致表面靜脈擴張或皮膚變薄，但一般不引起典型的"橘皮樣"改變年齡分布：可發(fā)生在任何年齡，但最常見于40-50歲的女性，平均診斷年齡比乳腺癌患者年輕約10歲與常見的乳腺癌不同，葉狀腫瘤很少伴有乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷或腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。值得注意的是，約10-15%的葉狀腫瘤患者有乳腺纖維腺瘤病史，這可能提示兩者之間存在某種關(guān)聯(lián)。如何診斷乳腺葉狀腫瘤？診斷乳腺葉狀腫瘤需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和病理學評估：影像學檢查乳腺超聲：通常顯示為邊界清楚的實性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，可能有囊性區(qū)域乳腺X線攝影（鉬靶）：表現(xiàn)為圓形或分葉狀的致密影，邊緣光滑或分葉狀乳腺MRI：有助于評估腫瘤的范圍和周圍組織的關(guān)系，特別是對大型腫瘤病理學診斷穿刺活檢（細針穿刺或空心針活檢）是確診的重要手段，但有時難以區(qū)分葉狀腫瘤與纖維腺瘤，尤其是良性葉狀腫瘤。最終診斷通常需要手術(shù)切除后的全面病理檢查。病理學家會根據(jù)以下特征評估葉狀腫瘤：間質(zhì)細胞的豐富程度細胞異型性（異常程度）核分裂活性（細胞增殖速度）腫瘤邊緣的生長方式（推擠性還是浸潤性）這些特征共同決定了腫瘤被歸類為良性、交界性還是惡性。乳腺葉狀腫瘤的治療方法乳腺葉狀腫瘤的治療以手術(shù)切除為主，具體方案取決于腫瘤的性質(zhì)和大?。菏中g(shù)治療良性葉狀腫瘤：通常采用腫塊切除術(shù)（局部廣泛切除），保證至少1厘米的正常組織邊緣，以降低復發(fā)風險交界性和惡性葉狀腫瘤：可能需要更廣泛的手術(shù)切除，有時需行乳房切除術(shù)，特別是對于大型腫瘤或復發(fā)病例值得注意的是，腋窩淋巴結(jié)清掃通常不必要，因為葉狀腫瘤很少轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（即使惡性葉狀腫瘤也更傾向于血行轉(zhuǎn)移至肺和骨骼）。輔助治療放療：可能考慮用于惡性葉狀腫瘤或局部復發(fā)病例，尤其是手術(shù)邊緣不足時化療：效果不明確，一般不作為常規(guī)治療，但可用于轉(zhuǎn)移性惡性葉狀腫瘤靶向治療和內(nèi)分泌治療：目前沒有明確證據(jù)支持其有效性，盡管部分葉狀腫瘤表達激素受體預后與隨訪乳腺葉狀腫瘤的預后因類型而異：良性葉狀腫瘤：局部復發(fā)率約10-15%，遠處轉(zhuǎn)移罕見交界性葉狀腫瘤：局部復發(fā)率約20-25%，遠處轉(zhuǎn)移率約5-10%惡性葉狀腫瘤：局部復發(fā)率約30-40%，遠處轉(zhuǎn)移率約20-30%最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺和骨骼。隨訪建議包括：術(shù)后前3年每6個月臨床檢查一次之后每年隨訪一次影像學隨訪根據(jù)個體情況決定乳腺葉狀腫瘤與乳腺癌的區(qū)別組織起源乳腺葉狀腫瘤：間質(zhì)和上皮成分乳腺癌：主要來自上皮成分發(fā)病率乳腺葉狀腫瘤：罕見(<1%乳腺腫瘤)乳腺癌：常見(女性最常見癌癥之一)轉(zhuǎn)移途徑乳腺葉狀腫瘤：主要通過血液(即使惡性)乳腺癌：淋巴和血液對化療敏感性乳腺葉狀腫瘤：較差乳腺癌：多數(shù)類型較敏感激素治療乳腺葉狀腫瘤：一般無效乳腺癌：對激素受體陽性者有效總結(jié)與建議乳腺葉狀腫瘤是一類特殊的乳腺腫瘤，雖然大多數(shù)為良性，但都有復發(fā)可能，惡性類型更有轉(zhuǎn)移風險。關(guān)鍵點包括：任何新發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊都應(yīng)就醫(yī)檢查葉狀腫瘤的診斷需要專業(yè)病理確認手術(shù)是主要治療手段，切除范圍取決于腫瘤性質(zhì)長期隨訪對早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)很重要如果您或您的親人被診斷患有乳腺葉狀腫瘤，建議咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，討論最適合個體情況的治療方案。隨著醫(yī)學進步，對這類罕見腫瘤的認識不斷深入，多學科團隊的合作能夠為患者提供最佳診療策略。05月14日
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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實容易復發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導管乳頭狀瘤等少見，但也并非罕見性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療，因其病理學特點，即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除，而對于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個特點就是初始良性葉狀腫瘤，如果術(shù)后復發(fā)，其復發(fā)后的腫瘤細胞分化程度會越來越差，再次復發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對放化療不敏感，腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移，所以腋窩淋巴結(jié)一般無需清掃，但現(xiàn)在也有觀點認為至少應(yīng)當做前哨淋巴結(jié)活檢來評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識請參閱筆者在本平臺的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無需進一步治療，當然，對于局部病期較晚無法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的病例除外。2024年11月25日336
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李蒙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 腫瘤內(nèi)科 —、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性，且人表皮生長因子受體2(HER-2)陰性，同時腫瘤細胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會先進行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來曲唑等藥物來抑制激素對腫瘤細胞的刺激，降低復發(fā)風險。預后：總體來說，LuminalA型乳腺癌的預后較好，患者的生存時間相對較長。二、LuminalB型LuminalB型可以進一步細分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點是ER和/或PR陽性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽性的LuminalB型。治療方案：對于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來控制腫瘤細胞的增殖。而HE-R2陽性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預后：預后相對LuminalA型稍差，但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過表達型HER-2陽性意味著腫瘤細胞表面的HER-2蛋白過度表達，導致腫瘤細胞生長迅速、侵襲性強。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會采用化療聯(lián)合抗HER-2治療?？笻ER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預后情況：經(jīng)過規(guī)范治療，預后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點：治療手段相對有限，主要依靠化療。預后較差的原因：腫瘤細胞生長迅速、侵襲性強，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復發(fā)和轉(zhuǎn)移。2024年10月24日641
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，也是威脅廣大女性同胞身心健康的常見疾病，多數(shù)女性無意中或體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，因此會非常擔心和害怕。其實，出現(xiàn)乳腺腫塊也不要過分緊張，因為乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。那么，乳腺腫瘤良性和惡性有何區(qū)別呢？乳腺腫瘤良性和惡性的區(qū)別1.發(fā)病年齡及腫瘤形態(tài)不同：乳腺良性腫瘤的發(fā)病人群以中青年人群多見，其形態(tài)規(guī)則一般呈圓形或卵圓形，表面光滑、包膜完整，一般沒有腫大淋巴結(jié)；而乳腺惡性腫瘤以中老年人群多見，可伴有癌癥家族史，腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、質(zhì)地較硬、活動度差。若腫瘤較大，皮膚可能會出現(xiàn)“酒窩征”等表現(xiàn)。2.生長速度不同：乳腺良性腫瘤生長緩慢，不會通過血液、淋巴結(jié)擴散，一般通過手術(shù)治療即可治愈，并且不會復發(fā)；而惡性腫瘤呈現(xiàn)浸潤性生長，會向淋巴結(jié)等其他組織器官擴散。3.影像學表現(xiàn)不同：一般良性腫瘤最常見的為乳腺纖維腺瘤，其彩超檢查表現(xiàn)為Ⅰ-Ⅲ級結(jié)節(jié)性病變；而乳腺惡性腫瘤通常是乳腺癌，其彩超及鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)分級較高，通常表現(xiàn)為Ⅳ-Ⅴ級結(jié)節(jié)性病變。4.手術(shù)預后不同：乳腺良性腫瘤手術(shù)切除后預后良好，而惡性腫瘤治愈率較低，預后明顯差于良性腫瘤。乳腺良、惡性腫瘤怎么治？乳腺良性腫瘤治療比較簡單，治療方法因腫瘤大小、患者年齡及自身情況的不同而有所不同。一般來說，未婚未育的乳腺纖維腺瘤的年輕患者，可暫時觀察，定期隨訪；而對于較大腫瘤、分葉狀腫瘤或不能確定性質(zhì)的腫瘤，患者需采取手術(shù)治療，主要包括：傳統(tǒng)開放性手術(shù)、乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)等，具體方式根據(jù)患者個體情況而定。乳腺惡性腫瘤呈浸潤性生長，會通過血液和淋巴結(jié)向周圍組織轉(zhuǎn)移，容易復發(fā)，包括乳腺癌、乳腺肉瘤等。臨床上，針對乳腺惡性腫瘤的治療方法很多，具體的方案需根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤病變分期來決定，其常用的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療及免疫治療等。乳腺惡性腫瘤最主要的治療方法是手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)患者的病理分期進行后續(xù)抗腫瘤治療。浸潤性癌患者術(shù)后應(yīng)行輔助化療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危患者應(yīng)行局部放療，治療結(jié)束后再根據(jù)患者病情進行內(nèi)分泌治療和靶向治療等。需要注意的是：在治療之前要通過病史、查體，相關(guān)輔助檢查來確定患者腫瘤的性質(zhì)及類型。由于乳腺腫瘤類型繁多，女性若在乳房處捫及腫塊時不要過于驚慌，也不要自行判斷，應(yīng)該去專業(yè)的大醫(yī)院接受醫(yī)生的正規(guī)檢查，接受正確的診斷和治療。2023年04月19日340
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳房有種壞，不要以為是乳腺增生而不去管它。很多人都曾經(jīng)因為乳房疼痛，或者是體檢到醫(yī)院做過一兩次超聲，或者找醫(yī)生做過一兩次檢查，但是他們看到結(jié)果都是乳腺增生，就放松警惕了。他們以為自己一輩子都是乳腺增生，乳腺增生就會永遠良性。他們可以抱著僥幸的心理，覺得沒有事，不用管它，也不用復查。其實醫(yī)生的檢查也好，儀器的檢查也罷，都只能反映檢查當時的情況，目前的技術(shù)和醫(yī)療水平還不能預見到未來會發(fā)生什么情況，長時間不到醫(yī)院檢查，也不懂得自我檢查，把一些異常現(xiàn)象當作正?，F(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了腫塊，還以為只是增生，乳腺癌的癥狀很明顯的也不能及時發(fā)現(xiàn)，有些人事后還怪醫(yī)生，幾年前我去醫(yī)院檢查的時候都沒有發(fā)現(xiàn)，這個時候才發(fā)現(xiàn)是乳腺癌，如果那個時候就發(fā)現(xiàn)，那我早就開始治療了。你說醫(yī)院和醫(yī)生。 冤不冤？所以在這里我也提醒廣大的朋友們，不管乳腺有沒有異常，都要及時就診排查，特別是發(fā)現(xiàn)了乳腺腫塊。目前乳腺癌越來越年輕化，哪怕檢查出來真的只有乳腺增生，處理的辦法也絕非放任不管，一定要遵循醫(yī)囑，一定要定期復查。2023年01月14日75
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)?王靖高然?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生?2022-10-1016:30?發(fā)表于北京乳腺病變的影像學發(fā)現(xiàn)多種多樣，以乳腺腫物最為多見，此外也可以表現(xiàn)為乳腺鈣化、局部腺體的結(jié)構(gòu)扭曲或紊亂、增強核磁下的非腫塊樣強化灶等。乳腺鈣化是由于乳腺病變影響代謝而產(chǎn)生的乳腺內(nèi)鈣質(zhì)沉積，同樣也是乳腺癌的可疑影像學表現(xiàn)之一，多數(shù)鈣化可通過鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)，有時也可在超聲下被識別。1乳腺鈣化一定要做手術(shù)嗎？乳腺鈣化也有良惡性之分。常見的典型良性鈣化有：表現(xiàn)為管狀或軌道狀的血管鈣化，粗大的或爆米花樣的鈣化，散在的圓形或點狀鈣化等，這一類鈣化一般是不需要手術(shù)治療的。而當醫(yī)生在鉬靶上發(fā)現(xiàn)有成簇集群分布或者是沿乳腺導管段樣分布的不定形鈣化、粗糙不均質(zhì)鈣化、細小多形性鈣化等表現(xiàn)時，就要警惕惡性病變的可能，需要進一步診斷、治療。乳腺鈣化的良惡性需要由乳腺專科醫(yī)師結(jié)合多方面信息仔細評估。此前做過鉬靶檢查的患者，建議當次就診時帶上原來的鉬靶片，前后對比有助于醫(yī)師做出判斷。如果出現(xiàn)新發(fā)的可疑鈣化，或是原先的鈣化較前變多、變密，則需要做進一步檢查或行手術(shù)切除活檢。有時醫(yī)生還會建議加做增強磁共振等檢查，若是在鈣化分布的對應(yīng)區(qū)域發(fā)現(xiàn)增強核磁下的非腫塊樣強化灶等表現(xiàn)，就更需要警惕惡性病變的可能了。2乳腺鈣化如何定位手術(shù)？術(shù)前我們需要對患側(cè)乳腺進行鉬靶攝影。通過三維立體定位系統(tǒng)計算出可疑鈣化的位置，使用專門的定位針對確定的病變區(qū)域穿刺并留置帶倒鉤的金屬絲，穿刺完成后需再次鉬靶攝影，以確保定位針到達鈣化所在位置。術(shù)中外科醫(yī)生在金屬絲的引導下切除相應(yīng)的范圍，并將標本再次送鉬靶照相，以避免漏切等問題。確定鈣化在被切除的組織塊中后則可把標本送病理檢查，術(shù)中冰凍病理可初步明確良惡性診斷，部分患者還需要進一步完善免疫組化等補充檢查，才能獲得最準確的判斷。2022年10月13日314
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 在門診遇到來看乳房疾病的人，會發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：有些年紀大的人，她發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊，但沒有疼痛，便不當回事，就診的往往比較晚；而年輕人，僅僅因為感覺到乳房有點疼痛不適就來就診，看病就相對及時。在乳腺門診就診最常見的便是乳房疼痛與乳房腫塊兩種表現(xiàn)。乳房的疼痛分炎癥性的疼痛和非炎癥性的疼痛，炎癥性的疼痛起病比較急，1～2天內(nèi)就出現(xiàn)單側(cè)乳房，局部、局限的持續(xù)的進行性疼痛，常見于哺乳期急性乳腺炎，非哺乳期漿細胞乳腺炎，肉芽腫乳腺炎。它們往往有共同的特點，就是在短時間出現(xiàn)了疼痛、紅腫，甚至于發(fā)熱，這個炎癥表現(xiàn)比較明顯，甚至引起同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，疼痛。而非炎癥性的那種乳房疼痛，表現(xiàn)為乳房的疼痛相對不劇烈，間隙性，隱痛，鈍痛或者是針刺樣痛，部位不定，可以是雙側(cè)，單側(cè)或者是某一點如乳頭，時間不固定，這種疼痛，多發(fā)生在月經(jīng)來潮前，或者是在情感劇烈波動的時段或者處于疲勞狀態(tài)后。對于乳房腫塊，首先要確定是不是真的有腫塊？有病人訴自已乳房內(nèi)捫到腫塊，有時摸的清楚，有時摸不清楚；如果摸到腫塊時還有點疼痛，這常常是乳腺增生引起的腺體增生或水腫或囊腫形成，并不是真的有乳房腫塊。但病人任何時候都能在乳房固定部位，摸到無疼痛的腫塊，就表示這個腫塊是客觀存在的，應(yīng)該高度重視！確定乳房腫塊，要結(jié)合年齡，腫塊觸診來初步判斷腫塊性質(zhì)，比如說青少年期，腫塊光滑，活動，不硬，更多的要考慮良性的乳腺纖維瘤或乳腺腺瘤；而中年以后，發(fā)現(xiàn)了孤立的，逐漸長大的腫塊，沒有疼痛，摸起來邊緣不清楚，質(zhì)地硬的腫塊，就要高度懷疑乳腺癌的可能。這也就是我們門診常說的，來看乳房疼痛的人往往并沒有太大的問題，而自已摸到乳房腫塊，還沒有疼痛的人，就應(yīng)該引起重視，需要針對腫塊做乳房的B超，拍乳房鉬鈀片，甚至對腫塊穿刺，獲取組織病理結(jié)果，明確腫塊良惡性。能觸及到乳房腫塊，常意味著腫塊已生長了很長時間，這時就診已不符合腫瘤的早診早治原則。因此，要強調(diào)無癥狀的中年或中年以上婦女，進行乳房的定期體檢與乳腺癌的篩查，后者包括乳房B超，乳房鉬鈀攝片，甚至乳房的核磁共振檢查，以期望及時發(fā)現(xiàn)尚未觸及到腫塊的乳腺癌，爭取達到早診早治目的，并因此獲得良好的預后。2022年08月15日5906
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