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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 三、BI-RADS分級的主觀性 B超鉬靶磁共振都是由檢查醫(yī)生或讀片醫(yī)生根據(jù)影像特點,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,做出的主觀判斷,具有很大的主觀性。在目前各醫(yī)院檢查設(shè)備都不算差的情況下,決定影像檢查報告質(zhì)量的不是機器,而是醫(yī)生的讀片經(jīng)驗。至少在近年來比較時髦的影像組學(xué)及人工智能讀片技術(shù)成熟之前,會維持這種情況。 這樣的主觀性體現(xiàn)在:同一患者由不同的影像醫(yī)生(包括不同醫(yī)院的醫(yī)生,以及同一醫(yī)院的不同醫(yī)生)檢查后得出的BI-RADS分級結(jié)果不一致,甚至同一患者短時間內(nèi)由同一醫(yī)生檢查得出的結(jié)論也可能不一致。幾年前我在另一篇科普文章《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)會自動消失或轉(zhuǎn)移嗎?》里論述過B超這方面的現(xiàn)象。其實這種現(xiàn)象在B超、鉬靶和磁共振都普遍存在。不僅患者困惑,也給一些醫(yī)生帶來決策上的干擾。 面對患者的困惑,我門診有時間的話會打如下的比方:體育比賽時,如果是客觀指標(biāo)的比賽,一般只需一位裁判就行了。比如跳高裁判,運動員過桿就是成功,裁判只要看高度標(biāo)尺讀數(shù)就行了;不過就是失敗了,沒什么模糊的余地。這種裁判工作比較容易。這類似臨床上的血常規(guī)等檢測指標(biāo),機器讀數(shù)是多少就多少。 如果是主觀指標(biāo)的表演性質(zhì)的比賽,如跳水、花樣游泳或藝術(shù)體操,打多少分具有比較大的主觀性,所以需要很多裁判打分,去掉最低分和最高分后,計算剩余分值的平均值。影像BI-RADS分級與這些主觀評價的比賽裁判打分有些類似,但做不到請多位B超醫(yī)生分別給出分級結(jié)果然后取平均值。務(wù)實可行的做法是到較大的有乳腺專科的醫(yī)院做B超等影像檢查,得出的結(jié)論可靠性高些。但臨床上確有些患者比較執(zhí)著,短時間做過2家甚至更多家三級醫(yī)院的B超檢查,手持多份結(jié)論不一的B超報告一臉茫然的放在醫(yī)生面前,這是就需要乳腺??漆t(yī)生綜合各報告給出判斷了。至于如何綜合,輪到考驗乳腺醫(yī)生的臨床經(jīng)驗了。 鉬靶有輻射傷害,磁共振需要注射造影劑且價格昂貴,短時間內(nèi)幾乎不可能反復(fù)檢查。這樣的“考驗”較為罕見,但也不是沒有。2021年02月08日
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好,我是孔大夫,在門診上經(jīng)常有一些患者一進門就說,啊,大夫,你給我開一個B超就行了,你給我開一個鉬靶啊,你給我開一個穿刺就行了,我一般呢,要先看看患者的病情,再做出一個合理的決定啊,這個時候呢,有一些患者就是說,啊,嗯,我就需要開一個鉬靶,你開一個鉬靶就行了,別的不用開啊,對于這一部分患者呢,往往他對自己的病情呢,有一定的了解,對于這些基本的檢查手段也有一定的了解,但是呢,我還是想建議這一部分患者就是還是要參考醫(yī)生的意見啊,如果要是說你對這個病情非常了解,對這個醫(yī)學(xué)這方面的知識呢,已經(jīng)達到和醫(yī)生同樣的水平了,但那可以完全沒有問題,醫(yī)生也省事了,呃,直接就聽從你的意見就可以了,但是如果假如說你是,呃,就是只是了解一下,或者說是,呃,一知半解,那么還是建議聽醫(yī)生的意見,讓醫(yī)生看完以后再做決定,呃,在這兒呢,我想跟廣大的患者朋友說,就是這個你到門診上去看。 病啊,這個不像你去飯店里啊,你去點菜啊,我想剪這個,我想點那個,隨便點,不是的,也不是說你去理發(fā)店里理發(fā)啊,我想剪個這個發(fā)型,我想剪個那個發(fā)型啊,這理發(fā)師就隨時給你剪,這個呢,是你去看病不一樣,這個信息啊不對稱,知識不對稱,雖說現(xiàn)2021年01月15日
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好啊,今天再跟網(wǎng)友朋友們探討一下,這個乳腺檢查的B超和鉬靶到底有什么區(qū)別?。渴沁@樣的,這個B超呢,使用的更廣泛一些,因為B超它沒有輻射,所以說各個年齡段的人呢,對于篩查乳腺癌,呃,都可以用B超來做篩查,而且它對這種軟組織的,呃,觀察呢更細致一些,比如說一些腫塊啊,還有一些它周圍的這些一些,呃,一些衛(wèi)星灶,可能它觀察的都比較細致,這就是一些B超的好處,因為它能夠看到腫物的是,呃,囊性的還是實性的,介此判斷它的良惡性的程度,這是B超。另外這個木馬呢,它是一種叫是乳腺的X線,那它實際上主要是看鈣化,就是我們知道,呃,乳房呢,假如說有了一些病變啊,包括乳腺癌,包括一些良性的病變,可能都會發(fā)生,呃,乳腺的鈣化,這些鈣化呢,可能是良性的,也可能是惡性的,所以鉬靶呢,就借助于這個鈣化來間接的判斷乳房腫物的良性還是惡性,所以這是鉬靶的一個用途,所以有的網(wǎng)友朋友們就說,我單做一個可不可以啊,就是我做B超或者去做鉬靶啊,是這樣,這兩個檢查呢,是要互補起來。 當(dāng)相互之間不能夠取代,當(dāng)有,呃,當(dāng)醫(yī)生認為有必要做這個鉬靶抗鈣化的時候,一定是要做鉬靶啊,那B超呢,是替代不了它,還有一些網(wǎng)友朋友們,他認為說2021年01月02日
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 門診很多病人問“黃醫(yī)生,我乳房檢查發(fā)現(xiàn),有鈣化灶,要不要緊?” 回答:首先大家不要對乳房鈣化灶表示焦慮。鈣化灶就像我們臉上的“小雀斑”,健康的年輕人,會生雀斑(鈣化灶),健康的老年人也會生雀斑。大概50歲以上的正常女性,50%都會出現(xiàn)鈣化灶。所以有鈣化灶,不用過分緊張。女性乳房因為年齡增長(乳房老化)、哺乳、乳管堵塞、乳腺細菌炎癥、乳管老化退縮等等原因(這些都是正常的,不用緊張的),也因為良性腫瘤、惡性腫瘤(乳腺癌、肉瘤等等)出現(xiàn)鈣化灶,那么這些是需要醫(yī)學(xué)處理的。 所以鈣化灶,有正常的、良性的、惡性的鈣化灶之分。正常的鈣化,和良性的鈣化灶,就無需任何處理,定期健康體檢就可以了。但是對于隨訪中,有變化的鈣化灶,或者說有惡性懷疑的鈣化灶就要及時處理。 我上面提到了,鈣化灶像我們臉上的雀斑,手摸皮膚非常好,鏡子照,才看我們臉上的雀斑。B超,就像我們的手,它往往無法檢測到這種斑點。所以,鈣化灶,是我們醫(yī)生觸診、乳腺B超,都很難發(fā)現(xiàn)的。這也是很多病人,做了乳腺B超,還要做乳腺鉬靶的原因就是這個原因。 我們?nèi)祟愔钡?0年代發(fā)明了“乳腺鉬靶”機器,才檢測到鈣化灶的存在。鉬靶檢查,很痛(我是男人,我親自去體驗過),確實超級痛,把乳房夾成肉餅,拍四張照片。 下圖就是鉬靶片子,上面紅色標(biāo)記的就是鈣化灶(正常良性鈣化)。 就是因為鈣化灶看不到,B超定位不了,只有這種鉬靶機器才能發(fā)現(xiàn)。所以手術(shù)之前,都要用專門的“立體定位鉬靶機器”(這架機器,價值300多萬,上海只有幾家知名的頂級醫(yī)院才有。瑞金醫(yī)院就有這個設(shè)備),進行鈣化灶的勾針定位(會打局麻藥,有點痛),然后進手術(shù)室,我們外科醫(yī)生就根據(jù)勾針定位,結(jié)合鉬靶片子的臨床經(jīng)驗判斷,進行鈣化灶切除,送病理化驗。(本人做了很多鈣化灶手術(shù),即使在缺乏勾針定位的條件下,我也能憑經(jīng)驗,根據(jù)鉬靶片子進行精準(zhǔn)切除,因為我是一名實戰(zhàn)派外科醫(yī)生) 下圖就是勾針(那個Y字形的金屬,就是勾針)下,切除的鈣化灶(這是惡性腫瘤引起的鈣化灶) 下面圖,就是本人在地方醫(yī)院“不具備 立體定位鉬靶機器”,沒有勾針定位下,切下的鈣化灶(也是惡性腫瘤,乳腺癌)。這就是臨床技能型外科醫(yī)生,和理論型外科醫(yī)生的區(qū)別(自夸一下)。 就是因為乳腺鈣化灶,只有具備乳腺鉬靶機器的醫(yī)院,才有診斷能力。所以很多非乳腺專業(yè)的醫(yī)生,往往容易漏診和誤診。所以對乳房鈣化灶,要不要緊?回答是及時就診,專業(yè)問題交給專業(yè)醫(yī)生。如果找我診治,是外院做的鉬靶檢查,就診時要攜帶鉬靶膠片,就診。因為我不相信任何報告單,我只相信我自己的臨床判斷,我要自己看鉬靶膠片! (您們的點評和評價,是我堅持寫 網(wǎng)絡(luò)文章的動力和精神來源,歡迎轉(zhuǎn)發(fā))2020年12月11日
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2020年12月06日
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鐘彪副主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科 姐,我這兩天怎么覺得胸有點脹痛?我的大專家快告訴我,是不是很嚴重???要不要來你們醫(yī)院做個檢查?脹痛是不是姨媽要來了?我姨媽剛結(jié)束呢,天啊,不會是有什么問題吧?你對自己的乳房做一下自檢,告訴我結(jié)果。乳房自檢哎喲,別說的那么專業(yè),怎么自檢啊?乳房自檢就是通過看、觸、臥等方法對自己的乳房進行常規(guī)檢查。乳房自檢最佳的時間對于常規(guī)女性來說是月經(jīng)結(jié)束后七天左右,如果是絕經(jīng)期婦女,每月只需要選擇固定一天做自檢即可。自檢的方法首先是看在明亮的光線下,面對鏡子站立,擠壓乳頭,觀察是否有乳頭溢液,雙臂下垂觀察以及雙手叉腰左右旋轉(zhuǎn)觀察一、乳房的輪廓二。 乳頭是否有脫皮或糜爛?三、乳頭是否有破潰或凹陷?其次是觸診。首先上進舉左手,用右手以乳房內(nèi)側(cè),以乳頭為中心,用指腹按壓左乳各位置,然后在另一側(cè)用同樣的方法按壓右乳各位置。第二步是檢查腋窩淋巴結(jié)。一手叉腰放松,另一只手用指腹觸摸,檢查腋窩是否可以觸及有腫大的淋巴結(jié)。如果自己檢查下來發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊、乳頭糜爛、皮膚紅斑或腋窩淋巴結(jié)腫大等情況,馬上告訴我,需要來醫(yī)院進行進一步檢查。什么叫乳頭溢液?乳頭溢液就是非妊娠哺乳期乳頭分泌黃色、鮮紅或者棕色的液體,是不是發(fā)2020年11月26日
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楊銀龍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺的影像學(xué)檢查報告做好了,看著報告單上的文字描述,不知道如何解讀,不知道下步如何處理,一時又找不到??漆t(yī)生,該如何是好,莫急,我來告訴你相關(guān)的知識,讓你做到心中有數(shù),可以更好地與醫(yī)生交流。 1.1乳腺影像學(xué)檢查的“三件套” 為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺的病變,醫(yī)生也需要借助于影像學(xué)檢查。B超,鉬靶,乳腺磁共振(MRI)是乳腺的影像學(xué)檢查的三件套,它們各有優(yōu)缺點,相輔相承。B超主要是發(fā)現(xiàn)腫塊,鉬靶主要是發(fā)現(xiàn)鈣化,B超和鉬靶是兩項最基礎(chǔ)的檢查。B超本身無創(chuàng),安全,方便,可以多次重復(fù)檢查,適用于任何年齡,而鉬靶有一定的輻射,且對致密的乳腺不敏感,因此對年輕的致密性腺體檢出率低,所以它用于40歲以上的人群檢查或者是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有異常的患者進一步檢查。而乳腺MRI 的敏感性強,能發(fā)現(xiàn)早期的病變,但它相對假陽性率高,也就是說一些良性的病變可能會被誤認為惡性的,導(dǎo)致過度治療。乳腺MRI檢查適用于所有年齡人群的檢查,尤其是致密的乳腺,因為需要注射造影劑,因此有造影劑過敏史以及會被磁場影響者如體內(nèi)有金屬物都是禁忌的。乳腺MRI檢查價格高,一般不作為常規(guī)的人群健康檢查。而最佳的檢查時間是月經(jīng)結(jié)束后的7-10天,此時因月經(jīng)導(dǎo)致的乳腺的背景干擾會小。 1.2 影像學(xué)報告中常見的名詞 1.2.1.結(jié)節(jié),團塊 腫塊是患者來就診的最主要的原因之一,結(jié)節(jié)是指發(fā)現(xiàn)的小腫塊,是描述性的文字,它不涉及腫塊的良惡性,也不是疾病的名稱。而團塊,與結(jié)節(jié)相比,是指相對大的腫塊。對醫(yī)生來說,根據(jù)影像學(xué)的描述,來判斷評估腫塊的良惡性,決定是否要進一步處理。 1.2.2.低回聲,高回聲,無回聲;邊界清楚或者邊界不清楚 在乳腺B超報告里,會看到低回聲,高回聲,無回聲。同樣這也是描述性的文字。在超聲的黑白圖像上,各種不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)會有的白一些(高回聲),有的黑一些(低回聲),有的更黑一些(無回聲)。邊界清楚或者邊界不清楚則是指結(jié)節(jié)在圖像上是否邊界清楚。相對,邊界清楚的結(jié)節(jié)是良性的可能性大,而邊界不清楚的結(jié)節(jié)是惡性的可能性大,但最終還是需要醫(yī)生的綜合判斷。 1.2.3.囊腫 在超聲報告中,對無回聲的結(jié)節(jié),B超醫(yī)生直接就判斷為囊腫。囊腫其實可以簡單地理解為一層薄薄的皮包著一包水,是含水的“泡泡”,它可以單發(fā),也可以多發(fā),通常都是良性的。 1.2.4. 鈣化 在鉬靶的報告單上,鈣化應(yīng)該是最常見的描述性語言。鉬靶片子就像一張乳房的黑白照片,鈣化就是看到的乳腺里白色的小點(見圖1,2),不要見到鈣化就以為是惡性的,其實多數(shù)鈣化還是良性的。根據(jù)鈣化的形態(tài)和分布特征可以分為良性和惡性鈣化,如散在的點狀鈣化,孤立的,粗大的,圓圓的鈣化是良性的,而集群樣,針尖,多形性的鈣化有可能是惡性的。 1.3影像學(xué)分級 影像科醫(yī)生根據(jù)相關(guān)乳腺檢查的描述,會下一個結(jié)論。你會看到如下英文單詞的書寫,BI-RADS. 它是Breast Imaging Reporting And Data System (乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)) 的縮寫。它是美國放射學(xué)會推薦的專業(yè)分級系統(tǒng)。它是判斷乳腺疾病良惡性程度的分級標(biāo)準(zhǔn)。它分為七個等級,具體如下: 0級:需要結(jié)合其他檢查后在評估,說明目前的資料信息不充分,無法給出判斷,需要進一步檢查。 I級:未見異常 II級:考慮良性病變,建議定期隨訪(如每年1次) III級:良性病變,但需要縮短隨訪周期(如3-6個月1次);惡性可能性小于2%。 IV級:有異常,不能排除惡性的可能,需要活檢明確。同時根據(jù)嚴重程度進一步又可分為三個等級。 1) IV A 級:傾向惡性可能性小 2) IV B級:傾向惡性可能性中等 3) IV C級:傾向惡性可能性大。 V級:高度懷疑為惡性病變,需要手術(shù)活檢 VI級:已經(jīng)由病理證實為惡性病變。 所以,當(dāng)你的報告結(jié)論為IV 級以上者,你就需要高度重視,需要找??漆t(yī)生。因為,影像學(xué)提示有可能是惡性的病變,需要醫(yī)生通過手術(shù)或者其他檢查來進一步明確它的性質(zhì),做到早診斷,早治療。2020年11月06日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)背后這些疾病可以有,比如:乳腺增生、乳腺囊腫等;或者是良性腫瘤,如乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤;還有就是最令人害怕的惡性腫瘤,如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟乳腺增生癥乳腺增生癥是幾乎沒有什么危害的“疾病”,甚至可以說不是病。它既不是腫瘤,也不是炎癥,而是乳腺在性激素周期性變化的作用下,造成乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。常見的小葉增生,就是乳腺增生癥的一種。主要表現(xiàn):1.月經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)結(jié)束后減輕或停止,一般是雙側(cè)對稱的痛;2.乳腺可觸摸到彌漫性(/囊性)結(jié)節(jié),部分有乳頭溢液。乳腺增生不用怕,大多數(shù)都是正常的現(xiàn)象,只有極少部分(病理診斷為不典型增生的)有發(fā)展成乳腺癌的風(fēng)險。乳腺良性腫瘤最常見的是乳腺纖維腺瘤,是由于體內(nèi)性激素水平紊亂造成的,好發(fā)于年輕女性。主要表現(xiàn):1.單發(fā)的無痛性的腫塊,直徑大多為1-3cm;2.外形多為圓形或橢圓形,邊緣整齊,表面光滑。乳腺纖維腺瘤極少惡變,腫瘤發(fā)展也十分緩慢,若沒有癥狀,也不影響工作生活,可觀察定期隨訪。乳腺癌乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤第1位。一個女人,一生患乳腺癌的幾率為1/8-1/7。乳腺癌的腫塊特點:1.單發(fā)、質(zhì)地較硬;2.邊緣不規(guī)則、表面不光滑、常為無痛性;3.有些伴有乳頭溢液、乳頭乳暈改變、乳腺局部皮膚改變等。如果腫塊有上述特征,一定要引起重視,請盡快就醫(yī)。哪些檢查可以診斷乳腺疾病?彩超1.經(jīng)濟、無創(chuàng),是大多數(shù)人的首選,尤其適合青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。2.能清楚地分辨組織層次,發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊,并根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質(zhì)等等。缺點彩超對于微小的鈣化灶辨識度不夠高,而乳腺組織是否鈣化,鈣化的形態(tài)恰恰是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標(biāo)之一。鉬靶鉬靶可以很好彌補彩超的上述不足。能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細描述鈣化,可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌(如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌),特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。缺點有一定的放射性;對腫物的分辨率不如彩超;對于較致密的乳腺,有時難以辨別病變性質(zhì);檢查時要將整個乳房壓扁透視,會有點痛感,所以不適合月經(jīng)期、哺乳期女性。磁共振MRI能清晰地觀察到病變,準(zhǔn)確率更高。有些隱匿性病灶,做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質(zhì),可以進一步選擇MRI檢查。缺點費用昂貴,操作較復(fù)雜,不夠方便;假陽性率高,尤其不適合體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)的人;患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏,不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺MRI。生活中如何預(yù)防乳腺癌?健康的生活方式積極調(diào)整自己的情緒,保持心情愉快。多運動,女性從年輕開始就應(yīng)該控制體重;一項研究表明,絕經(jīng)后肥胖者也較正常體重者乳腺癌發(fā)病率高。少抽煙喝酒,長期飲酒的女性乳腺癌風(fēng)險升高??刂拼萍に氐臄z入,慎吃避孕藥、蜂王漿,不用含雌激素的化妝品。可以適時補充維生素D,能起到一定預(yù)防乳腺癌的作用。保持性生活和諧,避免人流;母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌風(fēng)險。定期體檢建議35歲以上女性每年做一次乳腺B超檢查,乳腺癌檢出率可達到85%;40歲后每年做一次鉬靶檢查。定期乳房自檢建議成年女性,每次月經(jīng)結(jié)束后自查乳房??纯磧蛇吺欠駥ΨQ,是否有腫塊等。雖然大部分人摸不準(zhǔn),但可以讓大家提高警惕。發(fā)現(xiàn)可疑變化時,及時去醫(yī)院檢查,千萬千萬別亂按摩、亂用藥。2020年07月29日
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